ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ lâm SÀNG và KINH tế của MIẾNG TRÁM bít hố RÃNH BẰNG GLASS IONOMER và COMPOSITE SEALANT TRONG CHƯƠNG TRÌNH NHA học ĐƯỜNG ĐANG THỰC HIỆN tại TRƯỜNG TIỂU học HUỲNH KIẾN HOA

Mỗi học sinh sẽ được tiến hànhđặt sealant trên hai răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất đối xứng nhau: Một răng được sealant vớivật liệu Glass ionomer cement, răng đối diện được sealant với v

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH

KHOA RĂNG HÀM MẶT

************

Đề cương tốt nghiệp Bác sĩ Răng Hàm Mặt

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ KINH TẾ CỦA MIẾNG TRÁM BÍT HỐ RÃNH BẰNG GLASS IONOMER

VÀ COMPOSITE SEALANT TRONG CHƯƠNG TRÌNH NHA HỌC ĐƯỜNG ĐANG THỰC HIỆN TẠI TRƯỜNG

TIỂU HỌC HUỲNH KIẾN HOA

Sinh viên: Nguyễn Hoàng Mai Thảo

Lớp RHM 10 – Tổ 01

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

-2016-ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

GLASS IONOMER VÀ COMPOSITE

SEALANT TRONG CHƯƠNG TRÌNH NHA HỌC ĐƯỜNG ĐANG THỰC HIỆN TẠI

Đề cương khóa luận tốt nghiệp

TÓM TẮT

Glass ionomer cement và Composite sealant là hai loại sealant trám bít hố rãnhđược sử dụng rộng rãi giúp phòng ngừa sâu răng hiệu quả Vì vậy, cần thiết phải đánh giáhiệu quả của hai loại sealant này trên các nhóm đối tượng có môi trường miệng khác nhaunhằm chọn lựa loại sealant phù hợp cho từng loại môi trường miệng để có thể có được chiphí điều trị tối thiểu nhưng vẫn đạt được hiệu quả tối ưu

 Mục tiêu nghiên cứu:

Đánh giá hiệu quả lâm sàng và kinh tế của miếng trám bít hố rãnh bằng Glassionomer cement và Composite sealant ở các nhóm đối tượng có môi trường miệng khácnhau

 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, thực hiện trên 90 học sinh trong độ tuổi từ 6-9tuổi (khối 1 – khối 3) đang theo học tại trường tiểu học Huỳnh Kiến Hoa, Quận 5, Thành phố

Hồ Chí Minh Các đối tượng trên được chia làm 3 nhóm, mỗi nhóm 30 học sinh Nhóm 1:Học sinh có răng tốt hoàn toàn (không có răng sâu, mất, trám ở cả hệ răng sữa và hệ răngvĩnh viễn) Nhóm 2: Học sinh có SMT-R từ 1-3 ở cả hệ răng sữa và răng vĩnh viễn Nhóm 3:Học sinh có SMT-R >3 ở cả hệ răng sữa và răng vĩnh viễn Mỗi học sinh sẽ được tiến hànhđặt sealant trên hai răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất đối xứng nhau: Một răng được sealant vớivật liệu Glass ionomer cement, răng đối diện được sealant với vật liệu Composite sealant.Các răng được trám bít hố rãnh được theo dõi và đánh giá về độ lưu giữ của miếng trám bít

và tỉ lệ sâu răng mới (bao gồm sang thương sâu răng chưa tạo lỗ) trên các răng này sau 3; 6;9; 12 tháng So sánh hiệu quả kinh tế của miếng trám bít hố rãnh bằng Glass ionomer cement

và Composite sealant bằng cách đánh giá thời gian làm việc và chi phí sử dụng của từng loạivật liệu

MỤC LỤC

Trang TÓM TẮT

ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1. Định nghĩa sealant 4

1.2. Lịch sử của sealant nha khoa 4

1.3. Chỉ định và chống chỉ định khi đặt sealant 5

1.3.1. Chỉ định của trám bít hố rãnh bằng sealant 5

1.3.2. Những yếu tố ảnh hưởng đến chỉ định đặt sealant 6

1.3.3. Chống chỉ định đặt sealant 7

1.4. Phân loại sealant 7

1.4.1. Theo phương pháp trùng hợp 7

1.4.2. Theo thành phần của sealant 7

1.4.3. Theo màu sắc 8

1.5. Sự lưu giữ và hiệu quả phòng chống sâu răng của sealant 8

1.5.1. Một số nghiên cứu trên Thế giới 9

1.5.2. Một số nghiên cứu tại Việt Nam 9

1.5.3. Các tác nhân thường gặp làm giảm sự lưu giữ của sealant 9 1.6. Giới thiệu hai loại sealant thường được sử dụng ở Bộ môn

Nha khoa công cộng 10

1.6.1. Glass ionomer cement (GIC) 10

1.6.2. Nhựa composite sealant 12

1.7. Một số nghiên cứu về hiệu quả lâm sàng của Glass ionomer sealant và Composite sealant 15

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1. Thiết kế nghiên cứu 18

2.2. Địa điểm và đối tượng nghiên cứu 18

2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 18

2.2.2. Đối tượng nghiên cứu 18

2.3. Phương pháp nghiên cứu 19

2.3.1. Người thực hiện 19

2.3.2. Các bước tiến hành 19

2.3.3. Dụng cụ, vật liệu 19

2.3.4. Quy trình thực hiện việc trám bít hố rãnh 21

2.4. Theo dõi và đánh giá 22

2.4.1. Người đánh giá 22

2.4.2. Tiêu chuẩn đánh giá 22

2.4.3. Thời gian theo dõi và đánh giá 23

2.5. Kiểm soát sai lệch thông tin 23

2.6. Xử lý số liệu 23

2.7. Khía cạnh y đức 24

2.8. Quy trình nghiên cứu 24

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 25

3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25

3.2. Kết quả theo dõi của từng loại vật liệu 25

3.3. So sánh kết quả theo dõi giữa hai loại vật liệu 26

3.4. So sánh thời gian làm việc của hai loại vật liệu 26

3.5. So sánh chi phí sử dụng của hai loại vật liệu 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO

ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH

 Chất đông cứng Catalyst

 Hệ thống phát hiện và đánh giá International Caries Detection and

 Nhựa composite sealant Resin based sealant

 Sealant quang trùng hợp Light-cured fissure sealant

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

Bis-GMA Bisphenol A – Glycidyl Methacrylate

ICDAS International Caries Detection and Assessment System

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Thành phần của Helioseal F tính theo phần trăm khối lượng 14

Bảng 3.1 Bảng phân bố giới tính và số lượng răng trám bít hố rãnh theo 2 loại vật liệu 25

Bảng 3.2 Đánh giá sự tồn tại của miếng trám bít hố rãnh bằng GIC và Composite sealant ở 3 nhóm đối tượng sau 3, 6, 9 tháng 25

Bảng 3.3 Đánh giá tình trạng sâu răng ở các răng trám bít hố rãnh bằng GIC và Composite sealant ở 3 nhóm đối tượng sau 3, 6, 9 tháng 25

Bảng 3.4 Tỉ lệ % miếng trám bít còn nguyên vẹn (bong một phần, bong toàn bộ) ở 3 nhóm

đối tượng sau 3, 6, 9 tháng 26

Bảng 3.5 Tỉ lệ % răng trám bít hố rãnh bị sâu ở 3 nhóm đối tượng sau 3, 6, 9, 12 tháng 26

Bảng 3.6 So sánh thời gian làm việc của GIC và Composite sealant 26

Bảng 3.7 So sánh chi phí sử dụng của GIC và Composite sealant 26

DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bộ sản phẩm GIC Fuji VII (GC Corporation, Tokyo, Japan) 11

Hình 1.2 Sản phẩm Helioseal F (Ivoclar Vivadent) 14

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tóm tắt qui trình nghiên cứu 24

MỞ ĐẦU

Trải qua nhiều thập kỷ, bệnh sâu răng vẫn là nguy cơ hàng đầu trong các bệnh lý răngmiệng Các nhà khoa học luôn nỗ lực không ngừng để phòng ngừa và ngăn chặn sự tiến triển củabệnh sâu răng Sự phát hiện ra Fluor (năm 1813) và tác dụng phòng chống bệnh sâu răng củaFluor đã tạo ra một bước tiến quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe răng miệng cho cộngđồng Các chương trình Fluor hóa nước uống đã được áp dụng một cách rộng rãi và đạt hiệu quảcao Tuy nhiên các biện pháp Fluor chỉ đạt hiệu quả chủ yếu trên mặt láng của răng, trong khi đó

ở mặt nhai, do cấu trúc giải phẫu gồm nhiều hố, rãnh dễ gây lắng đọng thức ăn và phát sinh sâurăng, tác dụng của Fluor lại rất thấp.[26]Trong khi đó, mặt nhai mặc dù chỉ chiếm 12.5 % trongtổng các diện tích các mặt răng nhưng tỉ lệ sâu răng mặt nhai chiếm trên 50% xoang sâu theo mặtrăng ở cả hệ răng sữa và răng vĩnh viễn, ở cả trẻ em và người lớn

Mặt khác, một số răng có hình dạng giải phẫu với mặt hố rãnh có rất nhiều trũng rãnhphụ hoặc chiều sâu của các hố và rãnh lớn làm cho việc làm sạch vùng hố rãnh này là vô cùngkhó khăn, thậm chí những lông bàn chải cũng là quá to để có thể len vào và làm sạch được.[22]

Các mảnh vụn thức ăn vì thế vẫn còn đọng lại, và đó chính là một trong những yếu tố gây ra bệnhsâu răng

Sealant trám bít hố rãnh là một loại vật liệu được đặt trên hố và rãnh của răng, giúp hìnhthành một lớp bảo vệ cơ học nhằm giảm thiểu việc lắng đọng thức ăn trên các mặt này Nguyêntắc cơ bản của việc trám bít hố rãnh bằng sealant là “phòng bệnh hơn chữa bệnh, một cái rănglành mạnh không sâu có giá trị hơn một cái răng đã được trám tốt” [6] Các phương pháp phòngngừa sâu răng từ trước đến nay luôn đặc biệt chú trọng đến vị trí hố rãnh ở mặt nhai

Sealant nha khoa là một phương pháp không xâm lấn, hoạt động như một tác nhân cảntrở vật lý, vừa giúp bảo vệ cấu trúc răng vừa phòng ngừa sâu răng Giai đoạn khoảng 2-4 năm saukhi răng mọc tiềm ẩn nguy cơ sâu răng ở các răng cối cao nhất, mặc dù nguy cơ sâu răng ở hố,rãnh của răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất kéo dài suốt thời kỳ thanh thiếu niên và có thể muộn hơnnữa Có lẽ, thời kỳ “nhạy cảm với sâu răng” nhất của răng cối vĩnh viễn thứ nhất trong khoảng 1-1.5 năm trong giai đoạn mọc răng Ở thời điểm này, men răng chưa phát triển hoàn toàn, đứa trẻ

và ba mẹ chúng thường khó biết rằng có một cái răng mới đang nhú lên, hơn nữa việc chải sạchcác bề mặt răng đang mọc thường rất khó khăn với đứa bé [31]

Khái niệm “trám bít hố rãnh” ngày nay đã rất phổ biến, không còn là một khái niệm mới

mẻ nữa Có rất nhiều cơ sở công và tư thực hiện việc trám bít hố rãnh Ngay tại Việt Nam,

“sealant, trám bít hố rãnh” đã trở thành từ ngữ tương đối quen thuộc cả trong giới y nha sĩ vàtrong công chúng

Trên thế giới cũng như tại Việt Nam, đã có rất nhiều báo cáo khoa học về hiệu quảphòng ngừa cũng như lợi ích kinh tế, về phương diện lâm sàng cũng như trong phòng thí nghiệmcủa việc sử dụng sealant phòng ngừa sâu răng ở mặt hố rãnh Sealant trám bít hố rãnh cũng làmột trong bốn nội dung chính của chương trình Nha học đường Việt Nam.[9]

Trong số các loại vật liệu trám bít hố rãnh hiện nay, hai loại vật liệu thường được sửdụng nhất là Nhựa composite và Glass inonomer cement

Bộ môn Nha khoa công cộng Khoa Răng Hàm Mặt – Đại học Y dược Thành phố Hồ ChíMinh từ trước đến nay đã được cung cấp và sử dụng hai loại vật liệu trám bít hố rãnh là Glassionomer cement (Fuji VII) và Composite sealant (Helioseal F) Việc so sánh hiệu quả sử dụng củahai loại vật liệu trên đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như tại Việt Nam Tuy nhiên riêngtại Bộ môn lại chưa có dịp để so sánh hiệu quả thực sự về mặt lâm sàng và kinh tế của hai loại vậtliệu này đối với từng nhóm đối tượng có môi trường miệng khác nhau Vì vậy, đề tài này đượcthực hiện nhằm mục đích bước đầu đưa ra một số ý niệm về việc chọn lựa loại sealant phù hợpcho từng loại môi trường miệng khác nhau để có thể tiết kiệm chi phí điều trị nhưng vẫn đạt đượchiệu quả trong công tác Nha học đường

Nghiên cứu này nhằm đánh giá sự lưu giữ, hiệu quả phòng ngừa sâu răng, sự phù hợp tối

ưu của hai loại vật liệu trên qua hai loại sealants thường được sử dụng ở bộ môn Nha khoa côngcộng là: Composite sealant và Glass ionomer sealant đối với ba nhóm đối tượng có mức độ bệnhrăng miệng khác nhau

 CÁC MỤC TIÊU CHÍNH CỦA NGHIÊN CỨU:

 MỤC TIÊU TỔNG QUÁT:

Đánh giá hiệu quả lâm sàng và kinh tế của miếng trám bít hố rãnh bằng Glass ionomer cement vàComposite sealant ở các nhóm đối tượng có môi trường miệng khác nhau

 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:

Xác định tỉ lệ sống còn của miếng trám bít hố rãnh bằng Glass ionomer và Composite sealant sau 3; 6; 9 tháng

Đánh giá tỉ lệ sâu răng mới (bao gồm sang thương sâu răng chưa tạo lỗ) ở các răng có trám bít hốrãnh bằng Glass ionomer và Composite sealant sau 3; 6; 9; 12 tháng

Đánh giá thời gian làm việc của Glass ionomer và Composite sealant

Đánh giá chi phí sử dụng của hai loại vật liệu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐỊNH NGHĨA SEALANT

Sealant trám bít hố rãnh là loại vật liệu đặt lên trên hố và rãnh của các răng nhằm tạo

ra một lớp bảo vệ cơ học để ngăn ngừa sự phát triển của sâu răng Sealant đã được chứngminh sẽ ngăn cản sự tiếp xúc của vi khuẩn gây sâu răng với nguồn dinh dưỡng bên ngoài, từ

đó tiết giảm được các hoạt động sinh acid có hại, đồng thời tránh gây lắng đọng thức ăn.[15]

Do Fluor chỉ làm giảm sâu răng rõ rệt ở mặt láng nhưng lại không có tác dụng nhiều ởmặt nhai, trong khi đó sâu răng ở mặt nhai lại chiếm 50% sâu răng ở trẻ đi học (sâu hố rãnhchiếm 85-91%).[6] Vì vậy, sealant nha khoa được xem như một biện pháp phòng ngừa hữuhiệu sâu răng ở hố rãnh Thậm chí, khi răng chỉ còn một phần của miếng sealant , nó vẫn ítnhạy cảm với sâu răng hơn răng không được đặt sealant.[29]

Ngày nay, sealant đã được xem như một biện pháp phòng ngừa sâu răng lý tưởng,quan trọng, không xâm lấn và thường được sử dụng kết hợp với các biện pháp: giáo dục nhakhoa, hướng dẫn vệ sinh răng miệng, Fluor hóa và khám răng định kỳ trong chương trìnhchăm sóc sức khỏe răng miệng cộng đồng nói chung và Nha học đường nói riêng

1.2 LỊCH SỬ CỦA SEALANT NHA KHOA

Một trong những nghiên cứu đầu tiên khởi nguồn cho việc phát hiện ra sealant nhakhoa được tiến hành vào năm 1905 bởi Willoughby D.Miller, ông đã đặt Bạc nitrate lên bềmặt của răng, để tạo ra sự tác động hóa học lên màng sinh học nhằm chống lại hoạt động củahai loại vi khuẩn Streptococcus mutans và Actinomyces naeslundii – tác nhân gây ra bệnh sâurăng Bạc nitrate cũng được H Kline and J.W Knutson thử nghiệm vào năm 1940 nhằmphòng ngừa và ngăn chặn sự tiến triển của sâu răng ở mặt nhai.[23]

Năm 1920, T.P Hyatt đã tiến hành trám bít hố rãnh bằng cách sửa soạn xoang loại Imột cách tối thiểu trên những răng được đánh giá là có nguy cơ sâu răng cao, sau đó trámchúng lại bằng Amalgam.[20]

Năm 1929, C.F Bödecker đã nỗ lực phòng ngừa sâu răng mặt hố, rãnh bằng cách dùngthám trâm làm sạch các hố, rãnh, sau đó trám bít chúng lại với cement nha khoa(oxyphosphate cement).[14]

Tuy nhiên bất chấp những nỗ lực miệt mài của các nhà khoa học, các nghiên cứu trênvẫn chưa đạt được kết quả như mong đợi Mãi đến năm 1955, khi M.G Buonocore phát minh

ra kỹ thuật acid-etch, sealant mới bắt đầu đạt được những thành tựu rực rỡ.[16]

Năm 1962, Bowen tìm ra Bis-GMA, một loại nhựa resin mà ngày nay là thành phần

cơ bản của Nhựa composite sealant.[1] Bis-GMA có khả năng kháng khuẩn tốt, đồng thời bámdính tốt với men răng qua vi ngàm nhờ kỹ thuật acid-etch Đây là một phát minh quan trọng,

là nền tảng cơ bản cho kĩ thuật trám bít hố rãnh bằng sealant

Năm 1974, Glass ionomer cement được giới thiệu bởi J.W.McLean và A.D Wilson.GIC bám dính hóa học vào bề mặt men và ngà răng sau khi bề mặt được rửa sạch bằngpolyacrylic acid.[24]

Ngày nay, những loại vật liệu và kỹ thuật trám bít hố rãnh mới vẫn đang được các nhàkhoa học tìm tòi và thử nghiệm nhằm đạt được sự tối ưu về hiệu quả phòng chống sâu răngcũng như sự tối thiểu về mặt giá thành trong cuộc chiến “ phòng ngừa và kiểm soát sâu răng ởmặt hố rãnh” của cộng đồng

1.3 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH KHI ĐẶT SEALANT [ 6][9][11]

1.3.1 Chỉ định của trám bít hố rãnh bằng sealant

 Trám bít hố rãnh bằng sealant đặc biệt hiệu quả đối với các học sinh từ 6-15 tuổi(thời kỳ nhạy cảm với sâu răng)

 Răng lành mạnh: hố rãnh sâu, dễ vướng thức ăn

 Có tiền sử bị mắc bệnh sâu răng ở hệ răng sữa và răng vĩnh viễn

 Răng sâu men

 Tốt nhất là ở các răng mới mọc (dưới 4 năm)

 Ở bệnh nhân kiểm soát mảng bám và vệ sinh răng miệng kém

1.3.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến chỉ định trám bít hố rãnh bằng sealant

1.3.2.1 Bệnh nhân nào cần đặt sealant ?

 Đánh giá nguy cơ của từng cá thể:

Đây là bước đầu tiên cần tiến hành trong việc quyết định có nên đặt sealant cho bệnhnhân hay không ?

Nguy cơ sâu răng ở mặt hố rãnh thay đổi tùy theo mỗi cá thể Thậm chí trên cùngmột cá thể thì nguy cơ này cũng thay đổi theo từng thời điểm khác nhau Nguy cơ sâu răngchịu ảnh hưởng bởi những thay đổi về hoàn cảnh sống, thói quen, việc sử dụng thuốc, tìnhtrạng sức khỏe… của mỗi cá nhân Do sự khác nhau và thay đổi phức tạp của nguy cơ sâu hốrãnh ở mỗi bệnh nhân mà khi thực hiện chương trình chăm sóc cho cá thể, luôn cần có sựtheo dõi liên tục

Mặt khác, chúng ta cũng cần phải hết sức chú ý đến những yếu tố góp phần làm tăngnguy cơ sâu răng ở từng cá thể như: tiền sử bị sâu răng ở hệ răng sữa và hệ răng vĩnh viễn,tiền sử bệnh của bản thân và gia đình, cách chăm sóc răng miệng trước đây, những biện phápphòng ngừa sâu răng đã được áp dụng trên bệnh nhân… để có một cái nhìn khái quát, đúngđắn trong giai đoạn đánh giá bước đầu này

1.3.2.2 Răng nào cần đặt sealant ?

 Đánh giá nguy cơ của từng răng dựa theo các tiêu chuẩn sau:

a Mức độ của xoang sâu: đánh giá dựa vào:

1 Hình thể của hố, rãnh

2 Kiểu sâu răng

3 Tuổi thọ của răng

b Tình trạng của mặt tiếp cận: đánh giá dựa vào:

1 Tình trạng mọc răng

2 Khả năng cô lập răng

c Từng loại răng khác nhau: đánh giá dựa vào sự nhạy cảm của răng đối với sâurăng và được sắp xếp theo nguy cơ từ cao đến thấp như sau:

1 Răng cối lớn vĩnh viễn 1 và 2 có nguy cơ sâu răng ở mặt hố rãnh cao nhất

2 Răng cối sữa, răng cối nhỏ vĩnh viễn

3 Răng cửa hàm trên vĩnh viễn

 Chú ý: Khi chỉ định thực hiện trám bít hố rãnh bằng sealant, ta cũng lần lượtthực hiện theo thứ tự ưu tiên theo từng loại răng như trên

1.3.3 Chống chỉ định đặt sealant [6] [9]

 Hố rãnh nông tự làm sạch được

 Sâu ở các mặt khác của răng cần trám mà miếng trám sẽ liên quan đến mặt hốrãnh

 Răng mọc chưa hoàn chỉnh (<2/3 thân răng) và không thể cô lập được

 Xuất hiện xoang sâu rõ ở mặt hố rãnh

b Quang trùng hợp: Sealant không cần phải trộn Khi đặt sealant lên hố rãnh cần

trám bít, sealant sẽ đông cứng lại khi được chiếu đèn

Mặt khác, sealant có hạt độn và không có hạt độn giống nhau về khả năng thâmnhập vào hố rãnh và mức độ vi kẽ của sealant [13]

b Sealant có chứa Fluor và không có Fluor:

Một số loại sealant phóng thích Fluor sau khi trùng hợp, số khác thì không Vềmặt lý thuyết, Fluor được phóng thích từ sealant sẽ tạo ra một lớp màng giàu Fluor ởđáy của hố rãnh được trám bít bằng sealant Tuy nhiên vẫn chưa có nghiên cứu trênlâm sàng nào chứng minh được lợi ích của sealant có phóng thích Fluor Mặt khác,thời gian phóng thích Fluor ngắn (24h đầu tiên sau khi trám bít phóng thích Fluornhiều nhất, sau đó lượng Fluor sẽ giảm và trở về bình thường sau 1 tuần) cũng làm tahoài nghi có lẽ chúng thật sự không có giá trị về mặt lâm sàng.[18]

1.4.3 Theo màu sắc:

Sealant có thể màu đục (trắng, hồng), trong mờ hoặc thậm chí trong suốt Sealant cómàu đục hoặc trong mờ thường được sử dụng hơn vì nha sĩ có thể dễ dàng nhìn thấy chúngkhi đặt sealant và khi kiểm tra lại sự lưu giữ của sealant hơn so với sealant trong suốt Một sốloại sealant có màu trong mờ trong suốt quá trình đặt sealant để nha sĩ dễ thao tác, sau đóchuyển sang trong suốt sau khi trùng hợp giúp đảm bảo sự thẩm mỹ của răng được đặtsealant

1.5 SỰ LƯU GIỮ VÀ HIỆU QUẢ PHÒNG CHỐNG SÂU RĂNG CỦA

SEALANT

Tác dụng phòng ngừa sâu răng của sealant chủ yếu do tính bám dính của sealant trên

bề mặt men răng và lấp đầy các hố rãnh Khi miếng trám bít còn nguyên vẹn, sâu răng khôngphát triển bên dưới sealant do mối nối khít khao giữa sealant và bề mặt men răng được trámbít hố rãnh Các nghiên cứu được tiến hành trong nhiều năm qua đã chứng minh được hiệuquả ngăn ngừa sâu răng của sealant phụ thuộc vào sự lưu giữ của sealant

1.5.1 Một số nghiên cứu trên Thế giới:

Một trong những nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đầu tiên được thực hiện bởiHorowitz, Kalispell trong vòng 5 năm đã chỉ ra rằng thậm chí trên răng có miếng sealant bịmất một phần thì tỉ lệ sâu răng (7%) vẫn thấp hơn nhiều so với răng cùng cặp không được đặtsealant (41%) Ông đã khẳng định rằng: “The findings of this study clearly show that whenthis pit and fissure sealant is retained, it is effective in preventing caries in sealed toothsurfaces.” (Nghiên cứu trên đã cho thấy một cách rõ ràng khi miếng trám bít được lưu giữ, nórất hiệu quả trong việc phòng ngừa sâu răng ở mặt răng được trám bít).[19]

Wendt và Koch đã báo cáo về độ lưu giữ và tỉ lệ sâu răng của răng được trám bít hốrãnh trong nghiên cứu được tiến hành 10 năm Kết quả thật đáng ngạc nhiên, sau 8 năm, 80%miếng sealant vẫn còn tồn tại và không có tình trạng sâu răng Sau 10 năm, chỉ 16% bề mặtrăng được trám bít hố rãnh xuất hiện lỗ sâu hay xuất hiện miếng trám phục hồi Nghiên cứunày rút ra kết luận là trám bít hố rãnh mặt nhai là phương pháp ngừa sâu răng hiệu quả và có

tỉ lệ thất bại thấp [32]

1.5.2 Một số nghiên cứu tại Việt Nam:

Phạm Ngọc Dung và cộng sự đã thực hiện nghiên cứu về tỉ lệ sâu răng ở các răngđược đặt sealant sau 6 tháng, kết quả: tỉ lệ sâu răng của nhóm răng được trám bít hố rãnhgiảm từ 70,0% xuống 45,7%, ở nhóm răng không được trám bít hố rãnh tỉ lệ sâu răng tăng từ67,5% lên 74,6% [8]

Lê Đình Giáp và cộng sự (2000) đánh giá tỉ lệ lưu giữ của miếng trám bít hố rãnhsau 1, 2, 3, 4 năm thì thấy tỉ lệ thành công lần lượt là: 63.5%; 53.3%; 47.7% và 39.3% Vềtình trạng sâu răng sau 4 năm trên các răng được trám bít hố rãnh là 6% răng bị sâu [5]

Đào Ngọc Dung và cộng sự (2003) cho kết quả nghiên cứu tỉ lệ sâu răng sau 6 tháng

ở nhóm răng chứng gia tăng từ 67,5% đến 74,6% Trong khi nhóm được can thiệp đặt sealantthì tỉ lệ sâu răng giảm từ 70% đến 45,7%

1.5.3 Các tác nhân thường gặp làm giảm sự lưu giữ của sealant:

 Răng không được đánh bóng kỹ trước khi thực hiện trám bít hố rãnh, mảng bámcòn đọng lại trên mặt nhai

 Sử dụng chất đánh bóng răng có chứa Fluor

 Cô lập răng không kỹ làm nước bọt nhiễm vào răng đã sửa soạn

 Không rửa thật sạch răng sau khi acid etching

 Không thổi thật khô bề mặt răng

 Cho sealant vào xoang quá trễ khi sealant đã khô (đối với sealant hóa trùng hợp)

 Sử dụng vật liệu trám bít không đúng chỉ dẫn của nhà sản xuất: tỉ lệ bột + nước,thời gian trộn, thời gian chiếu đèn

1.6. GIỚI THIỆU HAI LOẠI SEALANT THƯỜNG ĐƯỢC SỬ DỤNG Ở

BỘ MÔN NHA KHOA CÔNG CỘNG:

1.6.1 GLASS-IONOMER CEMENT (GIC):[4] [10]

1.6.1.2 Phản ứng đông cứng và sự liên kết hóa học với mô răng:

Phản ứng đông cứng của GIC là phản ứng hóa học giữa acid (poly acrylic acid) vàbazơ (alumino-silicate glass), phản ứng xảy ra khi trộn bột với chất lỏng, làm hòa tan phầnngoại vi của các hạt bột Silicate Glass, giải phóng Ca2+, Al3+, F-, hình thành một lớp mất ionkim loại trên hạt bột, các ion thủy tinh được phóng thích và di chuyển Ion Ca2+ trên mặt răngcũng bị phóng thích và chelate hóa với các ion của cement hình thành liên kết hóa học giữacement và mô răng Nước đóng vai trò quan trọng trong phản ứng do tác động qua lại vớipolyacid để chặt đứt mối nối hydrogen bên trong của các nhóm carboxylic có tính acid và làmchúng sẵn sàng hơn để tham gia phản ứng với glass, giải phóng nhiều ion Phản ứng acid-basegiữa acid và hạt bột thành lập chuỗi calcium polyacrylate và kế tiếp là chuỗi aluminumpolyacrylate làm cho cement cứng lại

1.6.1.3 Tính chất lâm sàng:

a Ưu điểm:

- GIC dính vào men ngà theo cơ chế hóa học, không cần tạo lưu: trao đổi iongiữa cement và mô răng GIC dán dính vào ngà không tạo vi kẽ và bám dínhhiệu quả vào vùng mất khoáng

- Tương hợp sinh học tốt với mô tủy

- Khi đã cứng hoàn toàn (24h) không còn kích thích tủy

- Không gây kích thích và viêm nướu

- Không bị hòa tan trong môi trường miệng

- Hệ số truyền nhiệt giống ngà

- Giải phóng Fluor giúp tăng sự tạo thành Fluoroapatite, tái khoáng bề mặt men

đã mất khoáng, tạo sự lành thương Hơn nữa, nồng độ Fluor cao có thể ức chế tốt sự hìnhthành mảng bám và sự tăng trưởng của Streptococcus mutans, giúp men răng đề khángtốt trong môi trường acid