Đánh giá đáp ứng lâm sàng và miễn dịch ở bệnh nhân HIVAIDS trẻ em được điều trị bằng thuốc ARV tại việt nam

Bộ Y tế Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở Tên đề tài: đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân Hiv/aids trẻ em điều trị thuốc Arv việt nam Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thanh Long Cơ quan (tổ chức) chủ trì đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài (nếu có): Hà Nội, năm 2011 Bộ Y tế Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở Tên đề tài: đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân hiv/aids trẻ em điều trị thuốc arv việt nam Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thanh Long Cơ quan (tổ chức) chủ trì đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cấp quản lý: Bộ Y tế Mã số đề tài (nếu có): Thời gian thực đề tài: từ tháng 01/2011 đến tháng 12/2011 Tổng kinh phí thực đề tài: 706.420.000 triệu đồng Trong đó: kinh phí SNKH triệu đồng Nguồn khác (nếu có): triệu đồng Hà Nội, năm 2011 Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở Tên đề tài: Đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em đợc điều trị thuốc ARV Việt Nam Chủ nhiệm đề tài PGS TS Nguyễn Thanh Long Phó chủ nhiệm đề tài PGS TS Bùi Đức Dơng Cơ quan chủ trì đề tài Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cơ quan quản lý đề tài Cục Phòng, chống HIV.AIDS Th ký đề tài TS Lê Thị Hờng Danh sách ngời + ThS Đỗ Thị Nhàn thực + TS Trần Văn Sơn + TS Lê Thị Hờng + ThS Đoàn Thị Thuỳ Linh + DS Phạm Lan Hơng + ThS Nguyễn Hữu Hải + ThS Cao Kim Thoa + ThS Lơng Thu Oanh + ThS Cao Huệ Chi + ThS Lê Thanh Hồng + + + + Thời gian thực hiện: ThS Nguyễn Thị Lan Hơng CN Trần Tuấn Cờng ThS Nguyễn Thị Vũ Thành TS Hoàng Đức Mạnh Từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2011 Danh mục chữ viết tắt AIDS ART ARV CDC CHAI FHI GFATM HIV HSPH IRB M&E MOH NP OPC PEPFAR TB VAAC WHO Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngời Liệu pháp điều trị thuốc ARV Thuốc kháng vi rút HIV Trung tâm Kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ Quỹ Clinton sáng kiến tiếp cận hệ thống y tế Tổ chức Sức khoẻ gia đình quốc tế Quỹ Toàn cầu phòng chống AIDS, Lao Sốt rét Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngời Trờng Đại học Y tế Công cộng Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Giám sát đánh giá Bộ Y tế Chơng trình quốc gia Phòng khám ngoại trú Chơng trình phòng, chống HIV/AIDS khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ Lao Cục Phòng, chống HIV/AIDS Tổ chức Y tế Thế giới Mục lục STT 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Nội dung Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu - Thế giới - Việt Nam Đối tợng phơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu - Đối tợng nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu - Phơng pháp nghiên cứu - Các biến số nghiên cứu - Quy trình thu thập số liệu - Xử lý phân tích số liệu - Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Kết ban đầu nghiên cứu Bàn luận Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Các phụ lục Trang 8 10 10 10 11 11 11 11 13 13 14 22 23 24 25 Đặt vấn đề Kể từ ca nhiễm HIV đợc phát Việt nam vào năm 1993, tính đến 30/9/2011, toàn quốc có 109.902 ngời nhiễm HIV sống, có trẻ em Nhìn chung, dịch HIV Việt Nam mang tính tập trung với tình trạng nhiễm HIV tập trung nhóm có hành vi nguy cao Nhằm đối phó với dịch HIV, chơng trình điều trị ARV Việt Nam đợc bắt đầu vào năm 2000 đợc mở rộng vào cuối năm 2005 Tính đến 30/9/2011, toàn quốc có 57.552 ngời nhiễm HIV đợc điều trị thuốc ARV có 3.121 trẻ em Các dịch vụ điều trị cho ngời nhiễm HIV đợc triển khai phòng khám ngoại trú Gói dịch vụ cung cấp cho trẻ em nhiễm HIV bao gồm t vấn tuân thủ điều trị, t vấn nuôi dỡng, chẩn đoán, dự phòng điều trị bệnh nhiễm trùng hội, theo dõi lâm sàng miễn dịch, điều trị thuốc ARV, chuyển tiếp dịch vụ tới dịch vụ chăm sóc cộng đồng sở chăm sóc y tế khác Các dịch vụ đợc cung cấp miễn phí Quy trình điều trị thuốc ARV đợc triển khai đồng toàn quốc, bao gồm cho trẻ nhiễm HIV Theo trẻ nhiễm HIV ngời chăm sóc trẻ đợc tập huấn trớc điều trị Trong trình điều trị trẻ đợc theo dõi tình trạng lâm sàng, miễn dịch cấp thuốc ARV định kỳ Trong tuần đầu điều trị, trẻ đợc cấp tuần lần, tháng tuần/lần Từ tháng th trở đi, trẻ ổn định, tác dụng phụ, tuân thủ điều trị tốt, trẻ đợc cấp phát tuần/lần Bệnh án biểu mẫu liên quan đến điều trị cho trẻ nhiễm HIV đợc thống toàn quốc Việt Nam xây dựng kế hoạch chăm sóc điều trị HIV/AIDS giai đoạn 2011-2015 với mục tiêu 95% trẻ nhiễm HIV đợc tiếp cận với dịch vụ điều trị thuốc ARV Mặc dù số trẻ nhiễm HIV đợc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc điều trị tăng nhanh năm gần đây, nhng tồn số vấn đề sau: - Số trẻ điều trị thuốc ARV đáp ứng đợc 77% nhu cầu - Số trẻ em nhiễm HIV đợc tiếp cận điều trị, chăm sóc nhiều tỉnh, thành phố không tơng xứng với tình hình dịch địa phơng - Tỷ lệ sống sau 12 tháng điều trị ARV đạt đợc mục tiêu Tổ chức Y tế giới đề ra, nhng cha thực tốt Kết Cảnh báo sớm HIV kháng thuốc năm gần cho thấy tỷ lệ trẻ sống sau 12 tháng bệnh viện nhi % (hỏi anh Hải số liệu thức) Để đánh giá hiệu chơng trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em, đồng thời đa chứng việc mở rộng chơng trình điều trị chăm sóc HIV/AIDS cho trẻ em, Cục Phòng, chống HIV/AIDS tiến hành nghiên cứu Đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em đợc điều trị thuốc ARV Việt Nam Nghiên cứu đợc thực với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em sau 12 tháng điều trị ART Đánh giá yếu tố ảnh hởng tới việc trì điều trị sau 12 tháng Các kết nghiên cứu đợc sử dụng để đa khuyến nghị cho việc thiết kế chơng trình điều trị thuốc ARV có chất lợng Việt Nam cải thiện chất lợng sống cho bệnh nhân HIV đợc điều trị ARV Tổng quan tài liệu 2.1 Thế giới Chăm sóc điều trị HIV/AIDS chiến lợc u tiên hàng đầu quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV ngày tăng Trẻ em đợc coi đối tợng dễ bị tổn thơng nên hầu hết quốc gia Thế giới u tiên tập trung chăm sóc điều trị HIV cho trẻ em Sự xuất ARV đánh dấu quan trọng giúp ngăn ngừa nhân lên vi rút HIV đem lại chuyển biến tích cực mặt lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS bao gồm ngời lớn trẻ em Kết số nghiên cứu chứng minh rõ ràng điều Tại thời điểm tháng 1/2008, đánh giá số lâm sàng miễn dịch 770 trẻ em nhiễm HIV đợc điều trị ARV Uganda cho thấy 47.5% trẻ có CD4% < 15%, số lợng tế bào CD4 trung bình từ 268-422 tế bào/mm3; 2.3% trẻ tử vong; 30% trẻ mồ côi bố mẹ bố lẫn mẹ, tỷ lệ tuân thủ>95% trẻ em 94.9% (theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án) Một nghiên cứu tập khác Zambia nhằm thu thập số lâm sàng miễn dịch 4974 trẻ nhiễm HIV 18 sở y tế công Lusaka, Zambia từ 5/2004 đến 5/2007 cho thấy: Độ tuổi trung bình bắt đầu đăng ký vào chơng trình điều trị 81 tháng giai đoạn lâm sàng III, IV (theo hớng dẫn WHO) Trong số 2398 trẻ đợc điều trị ARV có 8.3% trẻ tử vong Trung bình CD4% trẻ đợc xét nghiệm lần 12.9%; CD4 % tăng 23.7% trẻ điều trị ARV sau tháng, tăng 27% trẻ điều trị ARV sau 12 tháng, tăng 28% trẻ điều trị ARV sau 18 tháng tăng 28.4% trẻ điều trị ARV sau 24 tháng Tại số nớc nh Thái Lan, nớc vùng Cận Sahara, Châu Phi số nớc châu Mỹ cho kết rõ rệt số lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS (cả trẻ em ngời lớn) đợc chuyển biến cách tích cực sau điều trị ARV 2.2 Việt Nam Với nỗ lực Bộ Y tế hỗ trợ đối tác nớc quốc tế, dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việt Nam ngày trở nên phổ biến Với mục tiêu tới 2010, 60% số ngời nhiễm HIV/AIDS đủ tiêu chuẩn đợc điều trị ARV Đến cuối năm 2007, ớc tính có khoảng 25% số ngời nhiễm HIV đủ tiêu chuẩn đợc điều trị ARV (UNAIDS Epidemiological Fact sheet on HIV and AIDS, 2008 Geneva: UNAIDS, 2008) Khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS khác tuỳ theo địa bàn Đến năm 2011, nớc thiết lập đợc hệ thống chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em 54/63 tỉnh, thành phố tiếp tục củng cố, phát triển thời gian tới, đồng thời không ngừng tăng số bệnh nhân HIV/AIDS đợc tiếp cận điều trị Từ 257 trẻ HIV/AIDS đợc tiếp cận điều trị vào năm 2005, đến tháng 9/2011 nớc có 3.121 trẻ đợc tiếp cận điều trị ARV, số tăng 17% so với tháng 12/2010 Bên cạnh việc xây dựng đợc hệ thống chăm sóc điều trị HIV từ cấp Trung ơng đến cấp huyện, hệ thống chăm sóc, điều trị cho trẻ em phần có kết nối chặt chẽ với hệ thống sở sản khoa kết nối chặt chẽ với nhau, giúp cho việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc quản lý theo dõi điều trị HIV trẻ em đợc dễ dàng Ngoài Việt Nam không ngừng thực nâng cao chất lợng công tác chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em thông qua hoạt động: Tập huấn nâng cao lực cho cán y tế trực tiếp tham gia công tác, thành lập nhóm chuyên gia (trong nớc quốc tế) định kỳ tới điểm cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS cho trẻ em, đồng thời hớng dẫn hỗ trợ kỹ thuật cho bác sĩ, y tá, t vấn viên vấn đề liên quan đến bệnh nhân cụ thể (dợc lâm sàng), sổ sách biểu mẫu, báo cáo Cho đến nay, Việt Nam cha có nghiên cứu, đánh giá hiệu điểu trị ARV HIV/AIDS trẻ em Phần lớn nghiên cứu đánh giá đợc thực lồng ghép với chơng trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho ngời lớn nên chứng đa cha đồng bộ, nhỏ lẻ cha bao quát đợc tình hình chung toàn quốc Các văn sách chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em: Quyết định số 84 Thủ tớng Chính phủ phê duyệt Chiến lợc hành động quốc gia trẻ em bị ảnh hởng HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Chiến lợc Quốc gia Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, phủ Việt Nam kêu gọi tăng cờng dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em Chiến lợc Chăm sóc Điều trị Bộ Y tế chi tiết hóa bớc cần tiến hành để tăng độ bao phủ dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS Toàn quốc Hớng dẫn chẩn đoán, chăm sóc điều trị HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009) Hớng dẫn xét nghiệm chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ em Tài liệu tập huấn Chăm sóc điều trị cho trẻ em nhiễm HIV Hớng dẫn Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu tập hồi cứu nhằm đánh giá hiệu điều trị Nguồn số liệu: - Sổ đăng ký trớc điều trị sổ điều trị ARV - Bệnh án ngoại trú HIV/AIDS trẻ em 3.2 Đối tợng nghiên cứu Tiờu la chn cỏc c s iu tr: Tt c cỏc PKNT nhi ó hot ng ớt nht nm v iu tr t 25 bnh nhõn tr lờn v iu tr t thỏng 12/2010 n thi im nghiờn cu Khụng tớnh cỏc c s nuụi dng chm súc tr m cụi Cú 20 c s ỏp ng tiờu la chn trờn Loi tr cỏc c s iu tr khụng tiờu chun: Cỏc c s iu tr ARV cú s bnh nhõn nhi di 25 bnh nhõn t thỏng 12/2010 khụng c tớnh mu nghiờn cu trỏnh lóng phớ thi gian v chi phớ i li V 20 c s iu tr c la chn (ph lc 3) a mt bc tranh tng th v thc trng iu tr ARV cho tr em ti Vit Nam Mu nghiờn cu khụng bao gm c cỏc c s chm súc, iu tr c bit nh cỏc trung tõm nuụi dng, tri tr m cụi trỏnh nguy c sai s nghiờn cu Tiờu chun la chn: Tt c cỏc bnh nhõn nhi di 16 tui ó iu tr ART ớt nht thỏng trc ngy thu thp s liu theo ghi nhn h s, bnh ỏn c tớnh nghiờn cu ny Tiờu chun loi tr: Bnh nhõn iu tr ART di thỏng (c ghi nhn bnh ỏn ngoi trỳ) khụng c tớnh nghiờn cu ny Số liệu đợc thu thập từ 20 sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em thuộc 17 tỉnh/thành phố nớc Tổng số 2360 bệnh án ngoại trú bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em đợc điều trị ARV tháng tính đến thời điểm nghiên cứu đợc thu thập (quần thể mẫu nghiên cứu 2.360/2.668 ~86.2% bệnh nhân nhi toàn quốc) 3.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2011 3.4 Phơng pháp nghiên cứu Thu thập, nghiên cứu xem xét tài liệu có bao gồm văn quy pháp quy Bộ Y tế ban hành công trình nghiên cứu Sử dụng phơng pháp thu thập thông tin định lợng để thu thập thông tin từ bệnh án ngoại trú 3.5 Các biến số đợc thu thập Các câu hỏi nghiên cứu: Kết điều trị ARV sau 12 tháng: a Tỷ lệ bệnh nhân nhi sống điều trị ARV sau 12 tháng? b Đối với bệnh nhân nhi điều trị sau 12 tháng: i Cân nặng trung bình chiều cao trung bình? ii Giá trị trung bình trung vị việc tăng trởng CD4/CD4% Kết điều trị ARV sau tháng: a Tỷ lệ bệnh nhân nhi sống điều trị ARV sau tháng? b Đối với bệnh nhân nhi điều trị sau tháng: i Cân nặng trung bình? ii Giá trị trung bình trung vị việc tăng trởng CD4/CD4%? Các kết điều trị khác bệnh nhân nhi điều trị ARV a Tác dụng phụ thờng gặp điều trị ARV đợc ghi nhận bệnh án gì? b Các nhiễm trùng hội thờng gặp? c Các thay đổi phác đồ thờng gặp lý thay đổi? d Các sở điều trị/cán có tuân thủ hớng dẫn quy trình ARV hay không? Bao gồm: Kê đơn điều trị ARV đúng, chất lợng bệnh án, xử trí cách tác dụng phụ thất bại điều trị 3.6 Quy trình thu thập số liệu Giai đoạn : Tuyển chọn tập huấn cho điều tra viên thu thập số liệu thử nghiệm công cụ Gồm nhóm thu thập số liệu (5 ngời/nhóm) nhóm có 1-2 giám sát viên (là ngời Cục Phòng, chống HIV/AIDS, dự án LIFE-GAP, CDC Việt Nam) Trớc tiến hành thu thập số liệu, Cục Phòng, chống HIV/AIDS phối hợp với đơn vị liên quan tổ chức tập huấn thu thập số liệu cho 10 điều tra viên nhóm thu thập số liệu giám sát viên tiến hành thu thập số liệu thử PKNT Bệnh viện Nhi Trung ơng Giai đoạn : Thu thập số liệu thức 20 sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việc thu thập số liệu dựa kế hoạch thực nghiên cứu văn thông báo trớc thời gian, mục đích, kế hoạch thu thập số liệu tới sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS trẻ em Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố Khi đến PKNT, trởng nhóm (đồng thời giám sát viên) gặp cán PKNT nói rõ mục tiêu, quy trình nghiên cứu thảo luận với cán PKNT để xếp chỗ ngồi thu thập số liệu, đồng thời đảm bảo không gây ảnh h ởng tới công 10 - Triển khai hoạt động thông tin truyền thông ích lợi chăm sóc điều trị sớm, ích lợi cần thiết việc tuân thủ điều trị nhằm giúp trẻ đợc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc điều trị sớm - Mở rộng hệ thống cung cấp xét nghiệm CD4 cho trẻ, giúp cho việc theo dõi đáp ứng miễn dịch trớc điêu trij ARV -Cung cấp khoá đào tạo bổ sung cho cán PKNT HIV/AIDS trẻ em việc sử dụng số liệu để cải thiện chất lợng, tăng cờng lực chẩn đoán bệnh nhiễm trùng hội điều trị thuốc ARV - Cần thực ghi nhận tác dụng phụ cho tất lần trẻ đến khám, thông qua có chuyển đổi phác đồ điều trị ARV phù hơp - Tăng cờng liên kết với hỗ trợ t vấn, điều trị chăm sóc trẻ nhà nhằm giảm tình trạng dấu trẻ - Vệc ghi chép sổ sách hoàn thiện hồ sơ bệnh án bệnh nhân cần đợc thực định kỳ tất lần bệnh nhân đến khám Cân nhắc sử dụng Cần xây dựng bệnh án điện tử để quản lý, theo dõi bệnh nhân phân tích số liệu cần 20 Tài liệu tham khảo B Y t (2009), Quyt nh s 3003/Q-BYT ngy 19/8/2009 ca B trng B Y t v vic ban hnh Hng dn chn oỏn v iu tr HIV/AIDS, H Ni B Y t (2010), Bỏo cỏo cụng tỏc phũng chng HIV/AIDS giai on 1990 - 2010, H Ni B Y t (2010), Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc v HIV/AIDS giai on 2006-2010, Tp Y hc thc hnh, s 742 v s 743, H Ni B Y t (2010), Quyt nh s 4746/Q-BYT ngy 8/12/2010 ca B trng B Y t v vic ban hnh ti liu iu tr v chm súc c bn cho tr em nhim HIV/AIDS, H Ni B Y t (2011), Bỏo cỏo s 3070/BYT-AIDS v tỡnh hỡnh nhim HIV/AIDS quý I nm 2011, H Ni; B Y t (2011), Bỏo cỏo s 604/BC-BYT v cụng tỏc phũng, chng HIV/AIDS thỏng u nm 2011 v trng tõm k hoch thỏng cui nm, H Ni Bộ Y tế (2006), Quyết định số 2051/QĐ-BYT ngày 09/6/2006 Bộ trởng Bộ Y tế việc ban hành Quy trình điều trị bệnh nhân HIV/AIDS thuốc kháng vi rút HIV (ARV), Hà Nội Cc Phũng, chng HIV/AIDS (2011), Cụng s 162/AIDS-Tr v vic hng dn s dng phỏc iu tr cú AZT cho tr em nhim HIV/AIDS, H Ni Cc Phũng, chng HIV/AIDS (2010), ỏnh giỏ kt qu thc hin Chin lc phũng, chng HIV/AIDS n nm 2010, H Ni 10 Cc Phũng, chng HIV/AIDS (2011), Kt qu ban u v chm súc, iu tr HIV/AIDS v cnh bỏo sm HIV khỏng thuc khu vc phớa Nam nm 2010, H Chớ Minh 11 Cc Phũng, chng HIV/AIDS (2011), Tng hp s liu bnh nhõn ARV tớnh n 31/7/2011, H Ni Phụ lục Phiếu thu thập thông tin MU THU THP S LIU BNH NHN 21 (T BNH N NGOI TR) Ngy: / / Tờn PKNT: _(c in trc)_ Ngi thu thp s liu: (c in trc) Mó thu thp: Nhúm/tun thu thp s: Vi [ ], ch ỏnh du vo la chn Vi ỏnh du vo mi la chn nu phự hp Thụng tin chung Gii Ngy thỏng nm sinh Cõn nng sinh a ch Ngy khng nh HIV bng ELISA Xột nghim PCR ca tr Chỳ ý [ ] Nam [ ] N [ ] Khụng ghi / / [ ] Khụng bit gram [ ] Khụng bit [ ] Trong huyn [ ] huyn khỏc [ ] Tnh khỏc [ ] khụng ghi Ngy: / / [ ] Khụng ghi Ngy cú kt qu [ ] Cú thc hin 2[ ] Khụng thc hin [ ] Khụng ghi Ngy: / / [ ] dng tớnh 2[ ] õm tớnh [ ] Cha xỏc nh Ngy: / / [ ] dng tớnh 2[ ] õm tớnh [ ] Cha xỏc nh Cỏc yu t nguy c (ỏnh du vo cỏc la chn phự hp) Ngy ng ký iu tr Khỏc Khụng ghi Ngi chm súc chớnh Tỡnh trng HIV ca m tr ti thi im ng ký Tỡnh trng HIV ca b tr ti thi im ng ký 1[ 1[ 0[ 1[ 0[ PLTMC Xem phn tin s bnh nhõn trang ca bnh ỏn Ngy: / / [ ] Khụng ghi ] m 2[ ] b [ ] ngi thõn ] Dng tớnh 2[ ] õm tớnh ] Khụng ghi ] dng tớnh 2[ ] õm tớnh ] Khụng ghi [ ] Khụng ghi [ ] khụng bit [ ] Khụng bit Quỏ trỡnh iu tr D phũng lõy truyn HIV t m sang M ca tr cú c ung ARV sut quỏ trỡnh mang thai v/hoc chuyn d khụng? [ ] Cú [ ] Khụng [ ] Khụng ghi SD NVP AZT (t thi gian: ) 3TC (t thi gian: ) Nu cú, l loi thuc gỡ? Khỏc: HAART (Phỏc : ) Khụng ghi Tr cú c ung ARV sau sinh khụng? [ ] Cú Nu cú, l loi thuc gỡ? [ ] Khụng [ ] Khụng ghi NVP NVP + AZT (bao lõu:ngy) Khỏc: Khụng ghi Thụng tin trc iu tr ARV 22 Ln thm khỏm u tiờn Lch s iu tr Lao (trc ng ký iu tr vo phũng khỏm ny) [ ]Cha b Lao bao gi Nu ó tng mc Lao hoc nghi Lao, ỏnh du vo cỏc ụ phự hp sau: iu tr Lao, ngy bt u (nu cú) ./ /.thỏng ó iu tr Lao, ngy kt thỳc (nu cú)./ / [ ] Khụng ghi Lch s iu tr nhim trựng c hi (trc ng ký iu tr ti phũng khỏm ny) Nu cú, l loi nhim trựng c hi no? Giai on lõm sng hin ti theo WHO (ln thm khỏm u tiờn) Tỡnh trng nhim trựng c hi hin ti (ln thm khỏm u tiờn) Nu cú, l loi nhim trựng c hi no? [ ] Cú Nu bnh nhõn iu tr nhim trựng c hi trc ng ký, cn ghi li thụng tin ú Ly bnh ỏn, giy vin, chuyn vin [ ] Khụng Nm ming [ ] Cú [ ] Khụng ghi Viờm phi PCP [ ] Cú [ ] Khụng ghi Nhim Toxoplasma [ ] Cú [ ] Khụng ghi Crypto Meningitis [ ] Cú [ ] Khụng ghi Penicillium marneffei [ ] Cú [ ] Khụng ghi Viờm vừng mc CMV [ ] Cú [ ] Khụng ghi Lao [ ] Cú [ ] Khụng ghi Zona [ ] Cú [ ] Khụng ghi Chronic GI [ ] Cú [ ] Khụng ghi Khỏc: Giai on [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Cú [ ] Khụng ghi [ ] Khụng Nm ming [ ] Cú [ ] Khụng ghi Viờm phi PCP [ ] Cú [ ] Khụng ghi Nhim Toxoplasma [ ] Cú [ ] Khụng ghi Crypto Meningitis [ ] Cú [ ] Khụng ghi Penicillium marneffei [ ] Cú [ ] Khụng ghi Viờm vừng mc CMV [ ] Cú [ ] Khụng ghi Lao [ ] Cú [ ] Khụng ghi Zona [ ] Cú [ ] Khụng ghi Chronic GI [ ] Cú [ ] Khụng ghi Khỏc: Tr cú chm phỏt trin th cht/nhn thc khụng? [ ] Cú Cõn nng _kg [ ] Khụng ghi Chiu cao Cú iu tr d phũng Cotrimoxazole khụng? Cú s dng ARV trc ng ký ti phũng khỏm khụng? Phỏc s dng trc ng ký ti phũng khỏm _cm [ ] Khụng ghi [ ] T iu tr [ ] Phũng khỏm t [ ] PKNT khỏc [ ] Khỏc Phỏc th ó dng trc õy (Nu bnh nhõn [ ] Khụng [ ] Khụng ghi [ ] Cú [ ] Khụng [ ] Khụng ghi [ ] Cú [ ] Khụng [ ] Khụng ghi [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ ] ZDV/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/NVP [ ] TDF/3TC/LPV/R [ ] d4T/3TC/LPV/R [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ 10 [ 11 [ 12 [ 13 [ 14 [ 77 [ 99 [ [ 10 [ ] ZDV/3TC/LPV/R ] ddI/ABC/NVP ] ddI/ABC/EFV ] ddI/ABC/LPV/R ] D4T/3TC/ABC ] ZDV/3TC/ABC ] Khỏc _ ] Khụng ghi ] ZDV/3TC/LPV/R ] ddi/ABC/NVP Xem trang ca bnh ỏn Nu cú thỡ hon thnh cỏc cõu di õy T / _/ _ n _/ _/ _ Hoc thỏng .tun theo phỏc ú Hoc [ ] khụng rừ thi gian T / _/ _ n _/ _/ _ 23 cú hn mt phỏc iu tr) [ ] T iu tr [ ] Phũng khỏm t [ ] PKNT khỏc [ ] Khỏc Phỏc th ó dựng trc õy (nu bnh nhõn cú hn phỏc iu tr) [ ] T iu tr [ ] Phũng khỏm t [ ] PKNT khỏc [ ] Khỏc [ ] ZDV/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/NVP [ ] TDF/3TC/LPV/R [ ] d4T/3TC/LPV/R 11 [ 12 [ 13 [ 14 [ 77 [ 99 [ ] ddi/ABC/EFV ] ddI/ABC/LPV/R ] D4T/3TC/ABC ] ZDV/3TC/ABC ] Khỏc _ ] Khụng ghi [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ ] ZDV/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/NVP [ ] TDF/3TC/LPV/R [ ] d4T/3TC/LPV/R [ 10 [ 11 [ 12 [ 13 [ 14 [ 77 [ 99 [ ] ZDV/3TC/LPV/R ] ddi/ABC/NVP ] ddi/ABC/EFV ] ddI/ABC/LPV/R ] D4T/3TC/ABC ] ZDV/3TC/ABC ] Khỏc _ ] Khụng ghi Hoc thỏng .tun theo phỏc ú Hoc [ ] Khụng rừ thi gian T / _/ _ n _/ _/ _ Hoc thỏng.tun theo phỏc ú Hoc [ ] Khụng rừ thi gian Kt qu xột nghim (Xem bng bờn di) 24 Kt qu xột nghim (tt c cỏc kt qu c ghi bnh ỏn) Ngy xột nghim CD4 (v %CD4) Ngy xột nghim ALT Ngy xột nghim / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / [ ] Khụng c lm bao gi Ngy xột Creatinine nghim [ ] Khụng c lm bg Ngy xột nghim Hgb [ ] Khụng c lm bg Xột nghim khỏc / / / / HBV [ ] (+) [ ] (-) [ ] KC / / / / HBV [ ] (+) [ ] (-) [ ] KC / / / / HCV [ ] (+) [ ] (-) [ ] KC / / / / HCV [ ] (+) [ ] (-) [ ] KC / / / / G.mai [ ] (+) [ ] (-) [ ] KC / / / / G.mai [ ] (+) [ ] (-) [ ] KC / / / / Viral load / / / / Viral load / / / / [ ] Khụng c lm bao gi [ ] Khụng c lm bao gi 25 Bng theo dừi bnh nhõn t ngy ng ký n ngy khỏm trc bt u iu tr ARV ti phũng khỏm Ngy / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC Lch hn / (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC [ ] KC [ ] KC (1-4) 0[ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / (1-4) 0[ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / [ ] KC / Giai on / [ ] KC / Cõn nng (kg) / [ ] KC / Chiu cao (cm) / [ ] KC CTX NTCH 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC Nhp vin 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 0[ ] KC 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko Lao Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T Ko Nghi C T P.m: Penicillium marrneffei, Lao: Nghi (Nghi ng Lao), C (c chn oỏn Lao), T (ang iu tr Lao) Nm ming 1[ ]Cú 2[ ]Ko PCP CMV Toxo P.m Zona Loi khỏc 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko 1[ ]Cú 2[ ]Ko Cú: cú, Ko: khụng, KC: khụng cú thụng tin A 26 Bng theo dừi tt c cỏc ln thm khỏm k t bt u iu tr ARV Ngy Lch hn / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC / / [ ] KC Chiu cao (cm) Cõn nng (kg) Giai on CTX Tuõn th (1) [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tot 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]N/A [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi [ ] KC [ ] KC (1-4) [ ] KC 1[ ]C 2[ ]K 0[ ]KC 1[ ]Tt 2[ ]Quờn thuc liu 0[ ]Khụng ghi Tỏc dng ph (loi/mc ) (2) [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / [ ]Cú [ ]Ko / / NTCH Lao (3) Nm ming PCP CMV Toxo P.m Zona Khỏc [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ko T 1[ ]Cú 2[ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko [ ]Cú [ ]Ko Ghi chỳ: P.m: Nhim nm Penicillium marrneffei; (1) Nu cú b liu, kim tra v ghi li b liu bao nhiờu ln, KC Khụng ghi; (2) Mó cho tỏc dng ph: 1: Ban rỏt, 2: Nhim c gan, 3: Bun nụn/nụn 4: Tiờu chy, 5: Mt ng, ng mờ, 6: Thiu mỏu, 7: Viờm thn kinh ngoi biờn, 8: Lon dng m, 9: Chng vỳ to, 10: Viờm tu; Phõn loi t I-IV ghi li t bnh ỏn, ghi li l khụng ghi (CK) nu phõn loi khụng c thc hin; (3) Lao: T ang iu tr Lao B 27 Thụng tin ARV ARV ti phũng khỏm Ngy bt u ARV Phỏc iu tr ARV ban u ti phũng khỏm Bnh nhõn cú b giỏn on iu tr khụng? Giỏn on iu tr phỏc bc 1? Ngy: / / [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ ] ZDV/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/NVP [ ] TDF/3TC/LPV/R [ ] d4T/3TC/LPV/R [ ] Cú [ ] Khụng [ 10 [ 11 [ 12 [ 13 [ 14 [ 77 [ 99 [ ] ZDV/3TC/LPV/R ] ddi/ABC/NVP ] ddi/ABC/EFV ] ddI/ABC/LPV/R ] D4T/3TC/ABC ] ZDV/3TC/ABC ] Khỏc _ Khụng ghi Ngy ngng: / / Ngy iu tr li: / / Giỏn on iu tr phỏc bc 2? Ngy ngng: / / Ngy iu tr li: / / Giỏn on iu tr phỏc bc 3? Ngy ngng: / / Ngy iu tr li: / / Bnh nhõn cú thay i phỏc iu tr khụng? Nu thay i, phỏc mi l gỡ? [ ] Cú Lý ngng [ ] Tỏc dng ph cp tớnh [ ] Tỏc dng ph tớnh [ ] ang iu tr Lao [ ] Tht bi iu tr [ ] Ht thuc [ ] Khỏc.(ghi rừ) [ ] Khụng ghi Lý ngng [ ] Tỏc dng ph cp tớnh [ ] Tỏc dng ph tớnh [ ] ang iu tr Lao [ ] Tht bi iu tr [ ] Ht thuc [ ] Khỏc.(ghi rừ) [ ] Khụng ghi Lý ngng: [ ] Tỏc dng ph cp tớnh [ ] Tỏc dng ph tớnh [ ] ang iu tr Lao [ ] Tht bi iu tr [ ] Ht thuc [ ] Khỏc.(ghi rừ) [ ] Khụng ghi [ ] Khụng Ngy: / / Phỏc : [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ ] ZDV/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV [ ] TDF/ZDV/3TC/NVP [ ] TDF/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/NVP Ngy: / / Phỏc : [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ ] ZDV/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV [ ] TDF/ZDV/3TC/NVP [ ] TDF/3TC/EFV [ ] TDF/3TC/NVP Ngy: / / Phỏc : [ ] d4T/3TC/NVP [ ] d4T/3TC/EFV [ ] d4T/3TC/LPV/R [ ] ZDV/3TC/LPV/R 10 [ ] ddI/ABC/LPV/R 11 [ ] ddI/ABC/NVP 12 [ ] ddI/ABC/EFV 13 [ ] d4T, TDF, EFV 14 [ ] D4T/3TC/ABC 15 [ ] ZDV/3TC/ABC 77 [ ] Khỏc _ [ ] d4T/3TC/LPV/R [ ] ZDV/3TC/LPV/R 10 [ ] ddI/ABC/LPV/R 11 [ ] ddI/ABC/NVP 12 [ ] ddI/ABC/EFV 13 [ ] d4T, TDF, EFV 14 [ ] D4T/3TC/ABC 15 [ ] ZDV/3TC/ABC 77 [ ] Khỏc [ ] d4T/3TC/LPV/R [ ] ZDV/3TC/LPV/R 10 [ ] ddI/ABC/LPV/R 11 [ ] ddI/ABC/NVP Lý thay i: [ ] Tỏc dng ph cp tớnh [ ] Tỏc dng ph tớnh [ ] ang iu tr Lao [ ] Tht bi iu tr [ ] Khỏc.(ghi rừ) [ ] Khụng ghi Lý thay i: [ ] Tỏc dng ph cp tớnh [ ] Tỏc dng ph tớnh [ ] ang iu tr Lao [ ] Tht bi iu tr [ ] Khỏc.(ghi rừ) [ ] Khụng ghi Lý thay i: [ ] Tỏc dng ph cp tớnh [ ] Tỏc dng ph tớnh [ ] ang iu tr Lao 28 Liu ART cho nhng ln khỏm gn nht? [ [ [ [ [ ] ZDV/3TC/NVP ] ZDV/3TC/EFV ] TDF/ZDV/3TC/NVP ] TDF/3TC/EFV ] TDF/3TC/NVP 12 [ 13 [ 14 [ 15 [ 77 [ ] ddI/ABC/EFV ] d4T, TDF, EFV ] D4T/3TC/ABC ] ZDV/3TC/ABC ] Khỏc [ ] Tht bi iu tr [ ] Khỏc.(ghi rừ) [ ] Khụng ghi Tờn cỏc thuc (ghi tờn thuc v liu lng) Cotrimoxazole Liu lng/ln S ln/ngy ml hoc viờn ln/ngy ARV 1: ARV 2: ARV 3: ARV 4: ARV 5: ml hoc viờn ln/ngy ml hoc viờn ln/ngy ml hoc viờn ln/ngy ml hoc viờn ln/ngy ml hoc viờn ln/ngy Túm tt Tỡnh trng hin ti 1[ 2[ 3[ 4[ 5[ 6[ ] ang iu tr ARV ] Vn c theo dừi nhng ó ngng ARV ] T vong Ngy: / / ] Chuyn phũng khỏm khỏc Ngy: / / ] B tr Ln khỏm cui: / / ] Khỏc. Ln khỏm cui: / / Nu bnh nhõn ó ngng ART, cỏc lý ngng l gỡ? Lao tin trin Phc hi dch Ng c thuc Khỏc: Khụng ghi Vn v hụ hp Tiờu chy cp Tiờu chy kộo di Lao Phc hi dch Khỏc: Khụng ghi Nu bnh nhõn ó t vong, lý t vong l gỡ? Phục lục Giấy cam kết bảo mật thông tin 29 Tôi , cam kết đảm bảo giữ bí mật thông tin bệnh nhân mà sử dụng bệnh án để thu thập thông tin Tôi cam kết giữ bí mật thông tin nhân viên y tế mà vấn hoạt động đánh giá Tôi không tiết lộ tên bệnh nhân nh thông tin khác bệnh án Tôi không tiết lộ tên nhân viên y tế đợc vấn nội dung vấn Việc thu thập thông tin bệnh án diễn nơi riêng biệt Mọi câu hỏi bệnh án đợc hỏi ngời phụ trách nơi riêng biệt Tên bệnh nhân hay tên ngời đợc vấn không đợc ghi lên phiếu thu thập thông tin phiếu vấn Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu đợc huỷ sau hoàn tất việc thu thập thông tin Đồng thời sau hoàn tất việc thu thập thông tin đánh giá này, tên bệnh nhân, thông tin bệnh án, nội dung vấn không đợc đa thảo luận với Chữ ký: Địa điểm cam kết đợc ký: Ngày: . Ngời làm chứng 1: . Ngời làm chứng 2: Phụ lục Danh sách sở chăm sóc, điều trị hiv/aids trẻ em nghiên cứu Danh sỏch cỏc c s iu tr c la chn tớnh n 12/2010 ST T Tnh Qung Ninh Thỏi Nguyờn Ni trin khai Khoa Nhi - BV K tnh BV A Thỏi Nguyờn Số bệnh án đợc thu thập Chng trỡnh 110 PF 75 CF 30 H Ni Hi Dng Hi Phũng Ngh An BV Nhi Trung ng TT PC HIV/AIDS BV Nhi Hi Phũng BV Nhi Ngh An BV Nhit i 10 11 12 13 14 15 16 17 HCM BV Nhi ng BV Nhi ng B Ra - VT BV B Ra ng Thỏp TT PC HIV/AIDS BV K Long Xuyờn An Giang BVK Tõn Chõu Cn Th BV Nhi Cn Th BVK tnh Kiờn Kiờn Giang Giang Súc Trng BVK Súc Trng Sn La BVK tnh in Biờn Bnh vin K tnh Thanh Hoỏ TTYTDP tnh BV Nhi tnh Thỏi Thỏi Bỡnh Bỡnh Tng 268 50 116 54 PF CF PF PF 96 PF 584 PF 352 48 47 118 49 105 PF PF CF PF PF PF 43 41 29 25 24 CF PF PF GF 26 2.360 phụ lục Quy trình thu thập số liệu thực địa Trớc đến PKNT, nhóm thu thập số liệu cần thực theo bớc sau: Nhóm gặp gỡ với cán phòng khám để nêu rõ mục đích đánh giá Nhóm làm việc với trởng PKNT để xếp chỗ ngồi làm việc cho đảm bảo không gây ảnh hởng đến hoạt động thờng xuyên phòng khám thực giữ bảo mật thông tin bệnh nhân Nhóm làm việc với ngời quản lý hồ sơ phòng khám để xác định bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Nếu có đăng ký điện tử phòng khám, nhóm xin phép thu thập số liệu tất bệnh nhân điều trị ART (xem chi tiết Quy trình giám sát) 31 Nếu có sổ đăng ký, nhóm xin phép thu thập số liệu tất bệnh nhân điều trị ART nhập mã bệnh nhân vào bảng tính Excel Nếu số liệu đăng ký bệnh nhân, nhóm xin phép làm việc với ngời quản lý hồ sơ phòng khám Nhóm nghiên cứu tạo danh sách mã nghiên cứu (ID) đăng ký nghiên cứu Mỗi ngời thu thập số liệu đợc chia số bệnh án định để thu thập số liệu Ngời quản lý số liệu phòng khám lấy bệnh án theo danh sách cung cấp cho ngời thu thập số liệu Lấy hồ sơ xong, ngời thu thu thập số liệu cần ghi mã bệnh nhân mã nghiên cứu sổ đăng ký, bệnh án phiếu thu thập thông tin, sau điền thông tin vào phiếu thu thập hoàn tất việc thu thập Tất bệnh án đợc trả lại cho ngời quản lý hồ sơ, họ kiểm tra lại bệnh án trớc lu giữ Nếu ngời thu thập số liệu muốn dừng việc thu thập số liệu tạm dừng cần báo cho giám sát viên ngời quản lý hồ sơ Họ cần đảm bảo hồ sơ đợc giữ bảo mật Kết thúc ngày làm việc, tất bệnh án đợc trả lại tủ cất giữ Sau tất bệnh án đợc thu thập thông tin, nhóm nghiên cứu thảo luận với cán phòng khám Bản đăng ký nghiên cứu đợc huỷ bỏ Thông thờng bệnh án cung cấp đủ thông tin cho phiếu thu thập Tuy nhiên số vấn đề sau xảy ra: Không tìm thấy bệnh án điều trị ART cho nhi dù có tên sổ đăng ký Trong trờng hợp cần ghi lại số lợng bệnh án bị để báo cáo với Cục Phòng, chống HIV/AIDS Tất PKNT Việt Nam, thuộc chơng trình dự án sử dụng bệnh án chung theo quy định Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Phiếu thu thập thông tin (bộ công cụ) đợc thiết kế dựa mẫu bệnh án Với thông tin cần thu thập mà bệnh án, nhóm thu thập đánh vào ô thông tin đợc ghi lại Nếu bệnh nhân có đến khám vòng 90 ngày kể từ lần bỏ khám cuối cùng, bệnh nhân đợc tính sống điều trị Nếu bệnh nhân chuyển nơi khác, tử vong, ngừng điều trị từ lần khám gần mà bệnh án sổ đăng ký ghi lại, trờng hợp cần ghi vào phiếu thu thập thông tin Nếu bệnh nhân không đến phòng khám 90 ngày kể từ lần bỏ khám cuối cùng, bệnh nhân đợc coi bỏ trị lần khám cuối đợc ghi lại Cân nặng đợc tính theo kg, chiều cao theo cm, hemoglobin theo g/dl, men gan U/l, creatinine theo ìmol/l, tải lợng virus theo sao/ml Ngày xét nghiệm đợc ghi lại Nếu ngày xét nghiệm phiếu xét nghiệm, ngời thu thập tìm thông tin bệnh án Nếu không tìm thấy ngày xét nghiệm, xét nghiệm không đợc ghi lại 32 Ngừng thuốc đợc xác định ngừng tất thuốc phác đồ Điều không tính tới ngừng thuốc ngộ độc để chờ thay thuốc khác (VD NVP) Cân nặng giai đoạn 12 tháng đợc ghi lại Nếu có lần khám tháng thứ tháng thứ 12, lần khám gần với thời điểm 12 tháng đợc chọn Nếu thông tin cân nặng lần khám đó, ngời thu thập số liệu lấy lần khám có thông tin Nếu tất lần khám thông tin phải đánh dấu vào ô thông tin ghi lại Phụ lục Quy trình giám sát thu thập số liệu thực địa Trớc đến sở điều trị nào, giám sát viên cần đảm bảo: Chuẩn bị hậu cần sẵn sàng Tất thành viên nhóm phải biết kế hoạch chơng trình đánh giá Các phòng khám, quận, huyện, tỉnh, thành phố cần đợc thông tin trớc đến đánh giá Anh/chị nhận đợc danh sách số ngẫu nhiên (xem mục 3.5) Trớc đến phòng khám nào, ngời giám sát cần: Thông báo cho trởng phòng khám để xác định số liệu từ nhà quản lý thảo luận kế hoạch đánh giá Thông báo cho ngời quản lý số liệu để học cách làm lấy thông tin từ sổ đăng ký bệnh nhân bệnh án đợc quản lý phòng khám giúp chuẩn bị xây dựng đăng ký nghiên cứu Mỗi đến PKNT, GSV cần: Gặp cán phòng khám để giới thiệu mục đích đánh giá Làm việc với trởng PKNT để xếp chỗ ngồi thu thập số liệu để đảm bảo không gây ảnh hởng đến hoạt động phòng khám giữ bảo mật bệnh nhân, bảo mật số liệu, hồ sơ Làm việc với ngời quản lý hồ sơ để xác định bệnh án đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu (nh Quy trình thu thập số liệu trên) Các giám sát viên cần 1) lựa chọn ngẫu nhiên bệnh án với kết điều trị khác (đang điều trị ART, LTFU, tử vong, chuyển nơi khác, ngừng điều trị) từ sổ đăng ký đảm bảo số liệu có phòng khám; 2) lựa chọn ngẫu nhiên bệnh án đảm bảo bệnh án đợc ghi vào sổ đăng ký; 3) hỏi ngời quản lý hồ sơ trởng PKNT xem họ lu nh bệnh án tử vong, bỏ trị, chuyển nơi khác, cách họ giữ 33 bệnh án cũ, bệnh án dầy bệnh án khác nh Mục đích để bệnh án bị bỏ qua Tạo sổ đăng ký nghiên cứu nh mô tả Giao cho ngời thu thập số liệu số lợng bệnh án định làm việc với ngời quản lý hồ sơ để đảm bảo bệnh án đợc cung cấp ngời Kiểm tra thu thập lại hồ sơ ngời thu thập số liệu Đảm bảo bệnh án đợc chia riêng cho ngời thu thập (ít bệnh án cho ngời thu thập số liệu), bệnh án không bị thu thập lần Đảm bảo bệnh án thu thập xong đợc để riêng rẽ tiếp tục thu thập bệnh án tiếp theo, nh tránh việc bệnh án đợc thu thập lần Rút ngẫu nhiên bệnh án 10 bệnh án hoàn tất việc thu thập số liệu để thực thu thập lại số liệu Kiểm tra cách thu thập lại số liệu từ bệnh án vào cuối ngày giải khác biệt Ghi lại báo cáo vấn đề không giải đợc với nhóm nghiên cứu Đảm bảo bệnh án đợc trả lại tủ cất giữ cuối ngày ngày cuối đợt thu thập Nếu ngời thu thập số liệu dừng thu thập, cần đảm bảo bệnh án đợc trả lại cho ngời quản lý hồ sơ Đếm số phiếu thu thập đợc đảm bảo khớp với số lợng bệnh án đợc lựa chọn để thu thập Thảo luận với cán phòng khám sau việc thu thập hoàn thành ghi lại đề xuất, kiến nghị từ nhó, nh từ cán PKNT Và đảm bảo sổ đăng ký nghiên cứu bị huỷ bỏ 34 [...]... với giá trị CD4 trung vị trớc khi điều trị ARV là 485 tế 17 bào/mm3 (bảng 1) Sự thay đổi về mặt miễn dịch của bệnh nhân theo chiều hớng tích cực là một trong những yếu tố chứng tỏ tính hiệu quả của việc điều trị ARV Biểu đồ 5 Tỷ lệ duy trì điều trị ARV Nhận xét: Biểu đồ 5 mô tả tỷ lệ trẻ HIV/AIDS duy trì điều trị ARV sau 6, 12, 24 và 36 tháng Nhìn chung tỷ lệ duy trì điều trị ARV của trẻ sau 6 và 12... nhóm trẻ điều trị ARV Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu và báo cáo khác trên thế giới Bệnh nhân đăng ký ở giai đoạn lâm sàng muộn (III, IV) chiếm 37.1%, số còn lại 62.9% bệnh nhân đăng ký khi ở giai đoạn lâm sàng I, II hoặc không có thông tin Thực tế nhiều cơ sở đã không ghi lại giai đoạn lâm sàng, điều này ảnh hởng nhiều đến việc theo dõi điều trị sau này Số lợng CD4 trung vị khi bắt đầu điều trị. .. chơng trình chăm sóc và điều trị HIV/AIDS tại Việt Nam nh: 19 - Triển khai các hoạt động thông tin truyền thông về ích lợi của chăm sóc và điều trị sớm, ích lợi và sự cần thiết của việc tuân thủ điều trị nhằm giúp trẻ đợc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc và điều trị sớm hơn - Mở rộng hệ thống cung cấp xét nghiệm CD4 cho trẻ, giúp cho việc theo dõi đáp ứng miễn dịch trớc và trong điêu trij ARV -Cung cấp các... là 260 ngày và 218 ngày Biểu đồ 4 CD4 tăng thêm sau điều trị ARV Nhận xét: Nhìn chung các bệnh nhân sau khi điều trị ARV đều có kết quả xét nghiệm CD4 tăng lên sau điều trị Biểu đồ 4 cho thấy, giá trị CD4 trung vị ở tất cả các bệnh nhân tăng lên sau điều trị 6 tháng (724 tế bào/mm 3), sau 12 tháng (863 tế bào/mm3), sau 24 tháng và 36 tháng, giá trị CD4 trung vị tăng lên lần lợt là 948 và 950 tế bào/mm3... Y tế Và đây có thể là nguyên nhân dẫn đến tình trạng tử vong còn cao ở trẻ Nấm họng là bệnh nhiễm trùng cơ hội thờng gặp trớc điều trị ARV đợc ghi nhận nhiều nhất trong bệnh án ngoại trú Phác đồ d4T/3TC/NVP là phác đồ điều trị đợc sử dụng nhiều nhất ở trẻ HIV/AIDS khi bắt đầu điều trị Đáp ứng miễn dịch cải thiện tốt Giá trị trung vị của lợng CD4 tăng dần sau 6, 12, 24 và 36 tháng (từ 724 tế bào/mm3... là trẻ lây nhiễm HIV từ các nguồn khác Trong nghiên cứu này, độ tuổi trung bình (năm) của trẻ tính đến thời điểm nghiên cứu là 6.81 Cân nặng trung bình của trẻ trớc điều trị ARV là 12.7 kg và giá trị trung vị của số lợng tế bào CD4 trớc điều trị ARV là 485 tế bào/mm3 So với ngời lớn nhiễm HIV, trẻ đợc đăng ký chăm sóc và điều trị sớm hơn 62,1% trẻ đợc đăng ký ở giai đoạn lâm sàng 1 hoặc 2, có 37,1% trẻ. .. định các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Nếu có bản đăng ký điện tử tại phòng khám, nhóm xin phép thu thập số liệu của tất cả các bệnh nhân điều trị ART (xem chi tiết tại Quy trình giám sát) 31 Nếu có sổ đăng ký, nhóm xin phép thu thập số liệu của tất cả bệnh nhân điều trị ART và nhập mã bệnh nhân vào bảng tính Excel Nếu không có số liệu đăng ký bệnh nhân, nhóm xin phép làm việc với ngời quản lý hồ sơ ở phòng... đợc giá trị CD4 tuyệt đối ở tất cả các bệnh án ngoại trú Giá trị CD4% của trẻ có đợc ghi nhận tuy nhiên không đầy đủ do nhiều cơ sở không ghi nhận giá trị CD4% vào bệnh án ngoại trú Bảng 4 cho thấy, giá trị CD4 trung vị của trẻ nhìn chung có tăng dần theo từng năm từ năm 2006 là 303 tăng lên 520 vào năm 2010 Đây là một trong những yếu tố phản ánh hiệu quả về mặt miễn dịch của việc theo dõi điều trị. .. tỷ lệ duy trì điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS ngời lớn sau 6 và 12 tháng (trên 80%) và tỷ lệ này cũng thấp hơn so với khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới là tỷ lệ duy trì điều trị ARV ở trẻ sau 12 tháng là trên 80% Biểu đồ 5 cho thấy, tỷ lệ duy trì điều trị ARV ở trẻ giảm dần sau 6, 12, 24 và 36 tháng Từ 86.4% (sau 6 tháng) giảm xuống còn 36.31% (sau 36 tháng) 18 5 BàN luận Phần lớn trẻ nhiễm HIV... Bảng 1 mô tả các thông tin chung về bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em Qua bảng 1 cho thấy, có sự phân bố khá đồng đều giữa tỷ lệ trẻ nam và trẻ nữ trong nghiên cứu này Trẻ nam chiếm tỷ lệ cao hơn với 52.2% và 47.8% trẻ nữ Tuy nhiên tỷ lệ này chênh nhau không nhiều và phù hợp với tỷ lệ giới tính trẻ nam /trẻ nữ chung của toàn quốc hiện nay 112 trẻ trai/100 trẻ gái Phần lớn trẻ nhiễm HIV trong nghiên cứu là do