Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 39 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
39
Dung lượng
1,66 MB
Nội dung
THAYđổilâmsàngCậNLÂMSàNGbệnhnhântimbẩmsinh đợc điềutrị phơng ph¸p rót m¸u ThS.BS TRẦN ĐỨC LƯỢNG Khoa Tim mạch – BV Sản Nhi Nghệ An ĐẶT VẤN ĐỀ - Bệnhtimbẩmsinh (BTBS) dị tật hay gặp dị tật bẩmsinh - BTBS gây nhiều rối loạn hệ quan khác có hệ tạo máu, đặc biệt gây tình trạng đa Hồng cầu (HC) thứ phát - Đa HC thứ phát BTBS đáp ứng thể với tình trạng thiếu oxy mô dẫn đến kết làm tăng cao số lượng HC, Hb, Hct, độ quánh máu Exp Clin Cardiol, (2), 77-79 ĐẶT VẤN ĐỀ - Các biểu tình trạng đa HC là: mệt mỏi, đau đầu, hoa mắt, khó thở, nhịp tim nhanh, đau mỏi cơ, sưng khớp, dị cảm, xuất huyết, tắc mạch… - Rútmáuphươngphápđiềutrị giúp giảm nhanh độ quánh máu số lượng HC làm giảm triệu chứng biến chứng đa HC Exp Clin Cardiol, (2), 77-79 J Am Coll Cardiol, 18 (2), 320-322 MỤC TIÊU Nhận xét thayđổi LS CLS bệnhnhântimbẩmsinhđiềutrịphươngpháprútmáuTìm hiểu số yếu tố liên quan đến thayđổi LS CLS bệnhnhântimbẩmsinhđiềutrịphươngpháprútmáu TỔNG QUAN J Gen Intern Med, 22 (12), 1775-1777 TỔNG QUAN Điềutrị BTBS Nội khoa ĐT ĐT tăng Suy áp tim lực ĐMP ĐT RL nhịp timCan thiệp Rút ĐT Dự máu phòng thiếu tắc ĐT Oxy mạch BTBS cấp tím Phá vách liên nhĩ Nong van tim bị hẹp Circulation, 118, 2394-2451 Nong Bít mạch máu lỗ, bị ống hẹp thơng Ngoại khoa Phẫu thuật tim kín Phẫu thuật tim hở TỔNG QUAN Dự phòng tắc mạch - Biến chứng tắc mạch thường xảy BTBS có tím - Pha loãng máu cách rútmáu truyền dịch thayphươngphápđiềutrị giúp dự phòng tắc mạch - Hiện nay, rútmáu định cho ba nhóm bệnh chính: Tăng nồng độ sắt huyết thanh, rối loạn chuyển hóa Porphyrin Đa HC J Am Coll Cardiol, 28 (3), 768-772 Circulation Journal, 74, 1436 - 1441 Blood Transfus, 12 Suppl 1, 75-83 TỔNG QUAN Rútmáuđiềutrị BTBS có tím: - BTBS có tím thường gây nên đa HC sớm có nhiều biến chứng nặng như: xuất huyết, tắc mạch… - Rútmáu thường định cho BTBS có tím Nó làm giảm nhanh số lượng HC nồng độ Hb, Hct giúp cải thiện triệu chứng lâm sàng, chất lượng sống hạn chế biến chứng - Tuy nhiên, cần phải theo dõi tình trạng lâmsàng xét nghiệm cậnlâmsàngcần thiết trước sau lần rútmáu J Am Coll Cardiol, 18 (2), 320-322 ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng NC: Gồm 45 bệnhnhân BTBS chẩn đoán xác định điềutrịrútmáu Địa điểm thời gian NC: Địa điểm: VTM Quốc gia VN BV Tim HN Thời gian: 10/2014 10/2015 Thiết kế NC chọn mẫu: Phươngpháp NC mô tả cắt ngang tiến cứu Chọn mẫu theo trình tự thời gian ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU 1.TC chọn BN 2.TC loại trừ - Bệnhnhân chẩn đoán xác định BTBS - Những BN có định rút máu: + Hb > 200g/L Hct > 65% + Hct > 60% có triệu chứng đa HC - Những BN gia đình đồng ý rútmáu - Những BN gia đình đồng ý tham gia NC - Đang bị bệnh ngun phát hơ hấp, tiêu hóa, xương khớp, thần kinh huyết học - Đang bị bệnh cấp tính, nước, suy tim bù - Có bệnh đa HC nguyên phát - Đang sử dụng thuốc chống đông, thuốc ức chế ngưng tập TC vòng tuần trước rútmáu - Không làm đủ xét nghiệm theo quy trình rútmáu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thayđổi số Sinh hóa P a ir e d t te s t s p < ,0 T ru o c rú t m u Trước 600 S a u rú t m u 500 p < ,0 400 300 200 p < ,0 p > ,0 p > ,0 100 p < ,0 p < ,0 p < ,0 e n P in Ur mi nT tin i u a e b e ot Al Cr Pr Sa t P ic itin nT Ur r i r b d u Fe Ai llir i B Panch et al (2015) Omonuwa et al (2009) Jong et al (1993) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thayđổi số Khí máu P a ir e d t te s t s 100 Trước T ru o c p < ,0 rú t m u S a u rú t m u 80 p < ,0 p < ,0 60 40 p < ,0 20 SaO2 PaO2 Cohn et al (1995) Dewhirst et al (2013) Hekmatpou et al (2013) PaCO2 pH KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến thayđổi sau rútmáu Liên quan tuổi với thayđổilâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan Hct trước rútmáu với thayđổilâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan Hct trước rútmáu với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan Hct trước rútmáu với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan Hct trước rútmáu với thayđổicậnlâmsàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan Hct trước rútmáu với thayđổicậnlâmsàng KẾT LUẬN Kết luận thayđổi trước sau rút máu: Sự thayđổilâmsàng - Tất triệu chứng toàn thân thần kinh giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Các triệu chứng tim mạch hô hấp giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ngoại trừ triệu chứng loạn nhịp tim ho máu giảm không đáng kể (p > 0,05) - Triệu chứng nôn đau giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001 p < 0,01) Sự thayđổicậnlâmsàng - Số lượng HC, Hb, Hct, RDW-CV giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) - Tất số đông máuthayđổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Nồng độ Ure, Creatinin, Sắt, Ferritin, Billirubin TP, acid Uric giảm có ý thống kê (p < 0,01) Protein TP Albumin giảm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Các số khí máu: SaO2, PaO2 pH tăng có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Nồng độ PaCO2 giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) KẾT LUẬN Kết luận yếu tố liên quan đến thayđổi trước sau rút máu: Liên quan tuổi với thayđổi trước sau rút máu: - Có tương quan nghịch biến tuổi thayđổi nhịp tim (p < 0,001) - Có tương quan đồng biến tuổi thayđổi HATB BN (p < 0,01) - Có tương quan nghịch biến tuổi với thayđổi số lượng HC, Hb, Hct số khí máu (p < 0,05) - Có tương quan đồng biến tuổi thayđổi nồng độ Ure, Creatinin Bilirubin TP máu BN (p < 0,001) Liên quan Hct với thayđổi trước sau rút máu: - Có tương quan nghịch biến hàm lượng Hct trước rútmáu với thayđổi nhịp tim nhịp thở (p < 0,05) - Có tương quan nghịch biến Hct trước rútmáuthayđổi số lượng HC, Hb, TC, Sắt (p < 0,05) số khí máu (p < 0,01) ... Nhận xét thay đổi LS CLS bệnh nhân tim bẩm sinh điều trị phương pháp rút máu Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi LS CLS bệnh nhân tim bẩm sinh điều trị phương pháp rút máu TỔNG QUAN J Gen Intern... BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thay đổi cận lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thay đổi cận lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thay đổi cận lâm sàng ... PaCO2 pH KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến thay đổi sau rút máu Liên quan tuổi với thay đổi lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tuổi với thay đổi cận lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên