THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ KHI DÙNG MỘT SỐ THUỐC VÀ RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI

thay đổi điện tâm đồ dùng số thuốc rối loạn điện giải TS Tạ Mạnh Cờng Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội I Những biến đổi điện tâm đồ gây tác động số thuốc Digitaline Digitaline có tác động phức tạp tim Thuốc gây ảnh hởng trực tiếp đồng thời hoạt động điện học học tim cách cản trở trình vận chuyển bình thờng ion natri qua màng tế bào tim Sự chậm trễ qua màng tế bào ion natri kéo theo thay đổi di chuyển qua màng tế bào ion kali Thuốc digitaline ion kali có tác động tơng hỗ đối kháng dòng ion chuyển vận qua màng tế bào (đặc biệt dòng ion natri can xi) Digitaline có tác động gián tiếp tim thông qua tăng trơng lực phế vị Khi bệnh nhân đợc định dùng digital với liều điều trị, điện tâm đồ bệnh nhân có số hình ảnh thay đổi tơng tự nhng điều bắt buộc xảy tất bệnh nhân dùng digital Khi có biến đổi nh ngời ta nói tác dụng digital (một số tác giả gọi ngấm digitaline) Tác động digitaline gây điện tâm đồ cần đợc phân biệt với dấu hiệu điện tâm đồ nhiễm độc liều digitaline đợc trình bày dới Tuy nhiên cần kết hợp với lâm sàng để chẩn đoán ngộ độc digitaline, ví dụ hình ảnh điện tâm đồ bệnh nhân có dấu hiệu ngấm digital nhng lâm sàng xuất triệu chứng nh rối loạn tiêu hóa (đau bụng, buồn nôn, nôn, ỉa lỏng), rối loạn thị giác nh mắt nhìn mờ, cảm giác có ruồi bay trớc mắt phải coi bệnh nhân bị ngộ độc digitaline, bệnh nhân cần dừng thuốc phải áp dụng biện pháp theo dõi xử trí kịp thời 1.1 Những thay đổi điện tâm đồ "tác dụng digitaline": - Giảm biên độ sóng T - ST chênh xuống - Tăng biên độ sóng U - Khoảng QT ngắn - Phối hợp thay đổi nói 1.1.1 Thay đổi sóng T Một biến đổi sớm thờng gặp điện tâm đồ bệnh nhân dùng digitaline giảm điện sóng T Thay đổi không đặc hiệu gặp nhiều bệnh cảnh lâm sàng Khi nhận thấy biên độ sóng T giảm điện tâm đồ, cần tìm hiểu xem hình ảnh có phải digitaline gây hay không cách hỏi tiền sử dùng thuốc ngời bệnh Những thay đổi sóng T nói thờng gặp điện cực đặt bề mặt thất trái (các chuyển đạo trớc tim trái chuyển đạo chi đặt theo hớng song song với trục tim nh aVL, DI với t tim nằm ngang, DII, DIII, aVF t tim đứng) Với bệnh nhân phì đại thất phảI, thay đổi sóng T thấy rõ chuyển đạo tim phải Đôi biến đổi sóng T bị lu mờ sóng T hai đỉnh T đảo ngợc (âm) 1.1.2 Biến đổi đoạn S-T Biến đổi thờng thấy digitaline gây đoạn S-T sờn xuống sóng T chênh dới đờng đẳng điện Dấu hiệu thờng kèm với sóng T dẹt phối hợp đoạn ST chênh xuống T dẹp tạo nên hình ảnh ST-T lõm hình đáy chén điện tâm đồ (hình 1) 1.1.3 Tăng biên độ sóng U Bình thờng sóng U thấp sóng T trớc Sóng T trở nên chát đậm bệnh nhân dùng digitaline Tăng biên độ sóng U thấy rõ chuyển đạo trung gian trớc tim Mức độ tăng chiều cao sóng U thờng không nhiều so với bệnh nahan bị hạ kali máu hay điều trị quinidine 1.1.4 Thời khoảng QT ngắn Thời khoảng QT điện tâm đồ phụ thuộc vào tần số tim (bình thờng từ 0,36s - 0,44s với tần số tim từ 60 - 90 lần/phút) Biến đổi khoảng QT bệnh nhân điều trị digitaline không nhiều thờng đợc ý điện tâm đồ (hình 2A) Những thay đổi sóng T, đoạn ST, sóng U, khoảng QT nh mô tả thay đổi điện tâm đồ đợc gọi dới tên chung "tác dụng digitaline" Một ví dụ tác động digitaline điện tâm đồ đợc minh họa theo hình 2B 1.2 Những rối loạn nhịp tim xuất bệnh nhân dùng digitaline luôn phải đợc coi là dấu hiệu ngộ độc digitaline: - Ngoại tâm thu thất, - Ngoại tâm thu thất nhịp đôi, - Ngoại tâm thu thất đa ổ, - Nhịp nhanh nút, - Nhịp chậm xoang, Hình 2A - Hình ảnh thời khoảng QT ngắn (0,30 giây) bệnh nhân dùng digitalin (bình thờng 0,32 - 0,39 giây tần số tim 80 chu kỳ/phút), kèm theo hình ảnh ST lõm hình đáy chén nh mô tả Hình 2B - Nhịp xoang Hình ảnh điện tim bình thờng ngoại trừ biến đổi ST T ST chênh xuống chuyển đạo DII, DIII, aVF từ V4-V6 Biên độ sóng T thấp chuyển đạo chi chuyển đạo trớc tim V5 V6 Những thay đổi giống nh tác động digitaline - Nhịp nhanh nhĩ có blốc nhĩ thất, - Blốc nhĩ thất cấp I, - Blốc nhĩ thất cấp II, - Blốc nhĩ thất cấp III, - Ngoại tâm thu nhĩ đa ổ, - Nhịp nhanh thất, - Fluter nhĩ, - Rung nhĩ, - Blốc xoang nhĩ, - Ngừng xoang, - Rung thất 1.3 Một số hình ảnh điện tâm đồ ngộ độc digitaline Hỡnh - V1: hỡnh nh nh p nhanh b n i v bloc nhỏnh ph i khụng hon ton m t b nh nhõn rung nh c dựng digitaline v i t n s 140 chu k /phỳt MCL1: B nh nhõn c dựng digitaline tiờm t nh m ch: nh p nhanh b n i (t n s = 125ck/phỳt) kốm theo l hỡnh nh c n tim nhanh th t (phớa d i) v ti p theo l xo n nh, bi u hi n c a ng c digitaline Quinidine Những biến đổi gặp hình ảnh điện tâm đồ (hình 9): - Sóng T thấp (hoặc đảo ngợc) - ST chênh xuống - Thời khoảng QT kéo dài - Tăng biên độ sóng U - Sóng P rộng có móc - Với liều ngộ độc, quinidine làm giãn phức QRS gây rối loạn nhịp nặng, blốc tim, nhịp nhanh thất rung thất Có gây loạn nhịp nhẹ nh nhịp chậm xoang, ngừng xoang hay blốc xoang nhĩ (hình 10) Hình - Ngộ độc digitaline: hình ảnh tim nhanh hai hớng (bidirectional tachycardia) Chuyển đạo avL V6: thất đồ có xu hớng theo hai hớng dơng âm Chuyển đạo V2 biên độ QRS có dạng sâu, nông kiểu cách hồi (alternating tachycardia) Hình - Ngộ độc digitaline: nhịp chậm xoang dới 50 chu kỳ/phút kèm theo có đoạn ngừng xoang hình ảnh điện tâm đồ nhịp nối phía dới Thuốc chẹn bê ta giao cảm Tác dụng thờng gặp chậm nhịp xoang Không gây biến đổi nghiêm trọng phức QRS, đoạn ST sóng T Hiếm gây blốc nhĩ thất, blốc nhĩ thất nặng lên ngời trớc bị rối loạn dẫn truyền truyền Với bệnh nhân rung nhĩ hay fluter nhĩ, thuốc chẹn bê ta giao cảm làm chậm tần số thất (hình 11) Một số thuốc khác: 4.1 Phénothiazine thuốc chống trầm cảm vòng Gây biến đổi điện tâm đồ giống nh quinidine 4.2 Lignocaine Hình - Ngộ độc digitaline: nhịp nhanh nhĩ đa ổ với hình ảnh blốc nhĩ thất nhiều mức độ Sóng P có hình dạng thay đổi, nhịp nhĩ không đều, ST chênh xuống điển hình ngấm digitaline Hình - Ngộ độc digitaline: nhịp nhanh nhĩ với blốc nhĩ thất thay đổi nhiều ngoại tâm thu thất (bệnh nhân đợc dùng digoxin tiêm tĩnh mạch) Hình - Hình ảnh điện tâm đồ bệnh nhân nam 82 tuổi, ngộ độc digoxin (nồng độ digoxin huyết tơng 6,6 ng/ml) vào viện mệt mỏi, không ngất Điện tâm đồ: nhịp tim không đều, phức QRS mảnh, 35 lần/phút, rung nhĩ với đáp ứng thất chậm, sóng U cao, quan sát rõ V2-V3 ST chênh xuống, T dẹt V4-V6, không quan sát rõ sóng P Hình - Tác động quinidine: hình ảnh điện tâm đồ bệnh nhân nhồi máu tim đợc dùng quinidine Trong thời gian từ 31/7 đến 1/8 tác dụng quinidine gia tăng: phức T-U rộng Bệnh nhân ngừng dùng quinidine từ 1/8 - 4/8: hình ảnh điện tâm đồ không tác dụng quinidine Hình 10 - Hình ảnh ĐTĐ bệnh nhân 82 tuổi, tiền sử bệnh lý đặc biệt, uống 30 viên quinidine (8,25g với ý định tự tử) Nhịp xoang, PR dài 0.24s; QT 0.54s; T dẹt, QRS 0.13s thể dấu hiệu ngộ độc quinidine Hình 11 - Nhịp chậm xoang bệnh nhân dùng thuốc chẹn bê ta giao cảm: tần số tim 37 chu kỳ/phút, phức QRS mảnh Với liều điều trị, lignocaine không gây biến đổi đặc trng điện tâm đồ Với liều gây ngộ độc, thuốc gây nhịp nhanh xoang, ngừng xoang blốc nhĩ thất 4.3 Mexiletine Với liều độc, thuốc gây triệu chứng chủ yếu hệ thần kinh trung ơng nhng gây dấu hiệu điện tâm đồ nh nhịp chậm xoang, nhịp nối rối loạn dẫn truyền nhĩ thất 4.3 Diphenylhydantoine - Với liều thông thờng: Đôi khoảng PQ kéo dài, QT ngắn - Nếu tổn thơng tim nặng, dùng thuốc theo đờng tĩnh mạch gây nhịp chậm xoang, blốc nhĩ thất, vô tâm thu rung thất 4.4 Procainamide - Với liều cao liều điều trị: kéo dài thời gian PQ, phức QRS khoảng QT Sóng T thấp xuống sóng U tăng cao - Với liều độc: phức QRS giãn rộng, rối loạn nhịp ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, rung thất vô tâm thu 4.5 Disopyramide Liều lợng thuốc cao dấu hiệu điện tâm đồ giống dùng quinidine 4.6 Vérapamine - Thuốc ức chế kênh can xi chậm màng tế bào tim Thuốc làm chậm nhịp xoang, chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất Tác động sau thuốc kéo dài thời khoảng PQ Thuốc không gây ảnh hởng phức QRS thời gian QT điều chỉnh - Những tác dụng thuốc nút xoang nút nhĩ thất giống nh thuốc chẹn bê ta giao cảm 4.7 Amiodarone Thuốc kép dài thời khoảng QT, làm tăng biên độ sóng U Điều phù hợp với tác động điện sinh lý thuốc làm kéo dài điện hoạt động tế bào tim II Những biến đổi điện tâm đồ gây rối loạn điện giải máu Trạng thái phân cực bình thờng tế bào tim phụ thuộc vào trì cân ion qua màng tế bào Các trình khử cực tái cực liên quan với dòng ion Vì vậy, rối loạn nồng độ điện giải dịch nội bào hay dịch ngoại bào đợc nhận biết qua thay đổi sóng điện tim Ion quan trọng để trì trạng thái phân cực bình thờng tế bào kali Điện qua màng lúc nghỉ hầu nh phụ thuộc hoàn toàn vào tỷ lệ nồng độ ion kali tế bào Nồng độ ion kali dịch ngoại bào 3,5 - 5,0 mmol/l, dịch nội bào vào khoảng 140 mmol/l Nồng độ kali ngoại bào thay đổi nhiều bệnh lý, ngợc lại nồng độ kali ngoại bào bị thay đổi Những thay đổi tỷ lệ tuyệt đối nồng độ ion kali tế bào yếu tố định tính ổn định màng tế bào tim Đây yếu tố quan trọng ảnh hởng đến tế bào tim dòng điện tim Tuy nhiên điều cần đợc khẳng định nhắc lại điện tâm đồ phơng tiện dùng để nhận biết nồng độ kali nội bào không sử dụng để theo dõi cân nồng độ kali bệnh nhân mối tơng quan mức độ thay đổi điện tâm đồ mức độ thay đổi nồng độ ion kali ngoại bào không chặt chẽ Cần phải theo dõi ion kali xét nghiệm điện giải đồ Biến đổi điện tâm đồ tăng kali máu Tăng kali máu gây biến đổi điện tâm đồ nặng nồng độ kali máu cao Nói cách khác, có tơng quan trực tiếp mức độ tăng kali máu biến đổi điện tâm đồ nhng tơng quan không chặt chẽ nh không định Nếu nghi ngờ tăng kali máu phải xét nghiệm điện giải đồ Nếu cần xác định tăng kali máu đợc kiểm soát hay cha cần làm lại xét nghiệm điện giải đồ Không có tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đoán xác định tăng kali máu Tất thay đổi điện tâm đồ không đặc hiệu xuất trờng hợp tim bị tổn thơng nguyên nhân khác nhau, ví dụ nhồi máu tim dùng thuốc Tất sóng điện tim bị ảnh hởng kali máu cao Tăng kali máu gây nhiều biến đổi điện tâm đồ Có thể tóm tắt trình tự xuất biến đổi nh sau (hình 12) Ngày nay, với phơng pháp thực hành lâm sàng đại, ngày ghi nhận biến đổi điện tâm đồ nặng nề kali máu tăng cao mà biểu điện tâm đồ sớm tăng kali máu nhận thấy nhiều hơn, sóng T cao nhọn Tuy vậy, dấu hiệu không kali máu tăng gây mà thấy trờng hợp thiếu máu tim thành sau trờng hợp biến đổi bình thờng chuyển đạo trớc tim Khi thấy sóng T thay đổi nh vậy, cần thăm khám lâm sàng kỹ lỡng xét nghiệm điện giải đồ để khẳng định chẩn đoán Hình 12 - Sơ đồ biểu diễn trình tự biến đổi sóng điện tim tăng kali máu 10 Một số hình ảnh điện tâm đồ tăng kali máu (hình 13, 14, 15) Hình 13 - Tăng kali máu (K+: 6,1 mmol/L): sóng T cao nhọn Hình 14 - Tăng kali máu: sóng T cao, nhọn, sóng P, phức QRS giãn rộng, nhịp tim không (hình ảnh điện tâm đồ bệnh nhân kali máu = 8,1 mmol/L) 11 Hình 14 - Hình ảnh ĐTĐ bệnh nhân nam 72 tuổi, suy thận mãn, kali máu = 7.7 mmol/l Nhịp (98 lần/phút), QRS giãn rộng, không thấy sóng nhĩ QRS có dạng blốc nhánh phải, giãn rộng 0.28s Rất khó xác định pha tái cực Đây hình ảnh nhịp tự thất gia tốc tăng kali máu Hình 15 - Cùng bệnh sau chạy thận nhân tạo, kali máu trở bình thờng: điện tâm đồ nhịp tim nhịp xoang 87 lần/phút, phức QRS mảnh, trục trái Biến đổi điện tâm đồ hạ kali máu Có thể có trờng hợp giảm kali máu không gây biến đổi đáng kể điện tâm đồ tơng quan mức độ rối loạn điện tâm đồ mức độ hạ kali máu không chặt chẽ Tuy nhiên xếp 12 biến đổi điện tâm đồ thờng gặp hạ kali máu theo trình tự giảm dần nh sau: Đoạn ST chênh xuống, giảm biên độ sóng T, tăng chiều cao sóng U Rối loạn nhịp tim Kéo dài thời khoảng QRS, tăng độ cao độ rộng sóng P Nhiều loại rối loạn nhịp xuất hạ kali máu: ngoại tâm thu nhĩ, tim nhanh nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, blốc nhĩ thất cấp I, II, III rung thất Khi bệnh nhân có rối loạn nhịp không giải thích đợc nguyên nhân nên kiểm tra kali máu Một số hình ảnh điện tâm đồ sau ghi nhận đợc bệnh nhân hạ kali máu: Hình 16 - Nhịp xoang 50 lần/phút Sóng T dẹt tất chuyển đạo trớc tim trái Sóng U cao cách bất thờng chuyển đạo từ V2- V4 Khoảng QT dài 0.48s (QTc bình thờng 0.42s) K+ máu = 2.5 mmol/l Hình 17 - Hạ kali máu: ST chênh xuống sóng U cao mức bình thờng 13 Hình 18 - Điện tâm đồ bệnh nhân hạ kali máu: Nhịp xoang Điện sóng T thấp tất chuyển đạo Đoạn ST chênh xuống DII, DIII, aVF, V5 V6 Sóng U cao bất thờng chuyển đạo DII, aVF V4- V6 (ở tất chuyển đạo, sóng U cao sóng T trớc nó) Sóng U chát đậm từ V1 - V3 14 Hình 19 - Hạ kali máu: sóng U cao bất thờng bệnh nhân hạ kali máu Hạ can xi máu Biến đổi chủ yếu điện tâm đồ bệnh nhân hạ can xi máu khoảng QT kéo dài Bề rộng sóng T không thay đổi, thời khoảng S-T kéo dài Độ dài thời khoảng QT tỷ lệ với nồng độ can xi máu (hình 20, 21) Những biến đổi điện tâm đồ hạ can xi máu tỏ không nghiêm trọng Thông thờng ta nhận thấy thay đổi điện tâm đồ ta biết bệnh nhân bị hạ can xi máu xem xét điện tim cách tỷ mỉ Sóng P thời khoảng PR, sóng U nói chung không thay đổi Hình thái phức QRS hầu nh bình thờng Bề rộng phức QRS hẹp nhng đợc nhận Hạ can xi mái thờng không gây rối loạn nhịp tim Hình 20 - Hạ can xi máu Thời khoảng QT dài 0,40 giây (bình thờng bệnh nhân QTc = 0,35 giây) 15 Hình 21 - Hình ảnh điện tim bệnh nhân cắt hoàn toàn tuyến giáp, có dấu hiệu lâm sàng hạ can xi máu Xét nghiệm can xi máu = 1.4 mmol/l Điện tâm đồ: nhịp xoang 100 chu kỳ/phút, thời khoảng QT = 0.40s (trong QTc bình thờng trờng hợp 0.34 giây) Tăng can xi máu Biến đổi điện tâm đồ chủ yếu tăng can xi máu thời khoảng QT ngắn lại Biên độ sóng P không bị ảnh hởng, thời gian ST bị rút ngắn Mức độ thu ngắn thời khoảng QT tỷ lệ với nồng độ ion can xi máu Với nồng độ ion can xi cao tơng quan nói trở nên không chặt chẽ lúc sóng T dài để bù trừ cho thời gian ST ngắn lại rút ngắn chung thời khoảng QT (hình 22) Tăng can xi máu không làm thay đổi đáng kể sóng P, phức QRS Nó thờng không gây rối loạn nhịp nặng Tuy vậy, có thời gian PR kéo dài, xuất blốc nhĩ thất cấp II cấp III Bệnh nhân tăng can xi máu thờng tăng nhạy cảm với digitaline Những rối loạn nhịp tim nh ngừng xoang, ngoại tâm thu nhĩ thất, nhịp nhanh thất rung thất xuất bệnh nhân tăng can xi máu sử dụng digitaline Rối loạn magiê máu Rối loạn Magiê máu gây số biên đổi điện tâm đồ Vì rối loạn Magiê máu thờng kèm với rối loạn chất điện giải khác nên biến đổi điện tâm đồ không đặc hiệu rối loạn magiê máu Hạ magiê máu gây biến đổi điện tâm đồ gần giống với hạ kali máu với dấu hiệu sóng T dẹt, đoạn ST chênh, sóng U cao rộng thời gian PR dài Giống nh hạ kali tăng canxi máu, hạ magiê máu làm tăng độc tính digitaline Một loạt trờng hợp rối loạn nhịp, đặc 16 biệt rung thất đợc tác giả ghi nhận có hạ magiê máu nhng lại thờng xảy đồng thời với hạ kali máu hay gặp bệnh nhân dùng digitaline Những trờng hợp rối loạn nhịp tim nặng xảy hạ magiê máu đơn thực tế gặp Những biến đổi điện tâm đồ gây tăng magiê máu giống nh trờng hợp tăng kali máu Thời khoảng PR kéo dài phức QRS giãn rộng Hình 22 - Hình ảnh điện tim bệnh nhân cờng tuyến cận giáp (A): trớc phẫu thuật (Ca máu = 15mg%), không xác định đợc đoạn ST điện tâm đồ, sóng T đến sớm sờn xuống sóng T có độ dốc lớn (B): sau phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (Ca máu = 10.7 mg%), hình dạng ST-T trở lại bình thờng Rối loạn Natri máu Hầu nh không gây biến đổi quan trọng điện tâm đồ natri máu tăng giảm Tài liệu tham khảo: Rowlands D.J.: Comprendre lélectrocardiogramme 2eme parite: anormalies morphologiques Imperial Chemical Industries PLC 1982 Mariott H.J.L.: Practical Electrocardiography Baltimore, Maryland 21201, USA, 1987 17 [...]... dụng digitaline 5 Rối loạn magiê máu Rối loạn Magiê máu gây một số biên đổi điện tâm đồ Vì rối loạn Magiê máu thờng đi kèm với rối loạn các chất điện giải khác nên những biến đổi của điện tâm đồ có thể không đặc hiệu đối với rối loạn magiê máu Hạ magiê máu gây những biến đổi điện tâm đồ gần giống với hạ kali máu với những dấu hiệu sóng T dẹt, đoạn ST chênh, sóng U cao và rộng và đôi khi thời gian PR... tốc do tăng kali máu Hình 15 - Cùng một bệnh trên sau khi chạy thận nhân tạo, kali máu trở về bình thờng: điện tâm đồ nhịp tim là nhịp xoang 87 lần/phút, phức bộ QRS thanh mảnh, trục trái 2 Biến đổi điện tâm đồ trong hạ kali máu Có thể có những trờng hợp giảm kali máu không gây những biến đổi đáng kể trên điện tâm đồ và sự tơng quan giữa mức độ rối loạn điện tâm đồ và mức độ hạ kali máu là rất không... chủ yếu trên điện tâm đồ của bệnh nhân hạ can xi máu là khoảng QT kéo dài Bề rộng của sóng T không thay đổi, thời khoảng S-T kéo dài Độ dài của thời khoảng QT tỷ lệ với nồng độ can xi máu (hình 20, 21) Những biến đổi điện tâm đồ của hạ can xi máu tỏ ra không nghiêm trọng Thông thờng ta chỉ nhận thấy những thay đổi trên điện tâm đồ khi ta biết bệnh nhân bị hạ can xi máu và xem xét điện tim một cách tỷ... biến đổi điện tâm đồ thờng gặp trong hạ kali máu theo trình tự giảm dần nh sau: 1 Đoạn ST chênh xuống, giảm biên độ sóng T, tăng chiều cao của sóng U 2 Rối loạn nhịp tim 3 Kéo dài thời khoảng QRS, tăng độ cao và độ rộng của sóng P Nhiều loại rối loạn nhịp có thể xuất hiện khi hạ kali máu: ngoại tâm thu nhĩ, tim nhanh nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, blốc nhĩ thất cấp I, II, III và rung thất Khi. . .Một số hình ảnh điện tâm đồ khi tăng kali máu (hình 13, 14, 15) Hình 13 - Tăng kali máu (K+: 6,1 mmol/L): sóng T cao nhọn Hình 14 - Tăng kali máu: sóng T cao, nhọn, không có sóng P, phức bộ QRS giãn rộng, nhịp tim không đều (hình ảnh điện tâm đồ của một bệnh nhân kali máu = 8,1 mmol/L) 11 Hình 14 - Hình ảnh ĐTĐ của một bệnh nhân nam 72 tuổi, suy thận mãn, kali... kali và tăng canxi máu, hạ magiê máu làm tăng độc tính của digitaline Một loạt các trờng hợp rối loạn nhịp, đặc 16 biệt là rung thất đợc các tác giả ghi nhận đều có hạ magiê máu nhng lại rất thờng xảy ra đồng thời với hạ kali máu và cũng rất hay gặp ở những bệnh nhân đang dùng digitaline Những trờng hợp rối loạn nhịp tim nặng xảy ra do hạ magiê máu đơn thuần trên thực tế rất hiếm gặp Những biến đổi điện. .. có rối loạn nhịp không giải thích đợc nguyên nhân thì nên kiểm tra kali máu Một số hình ảnh điện tâm đồ sau đây ghi nhận đợc ở những bệnh nhân hạ kali máu: Hình 16 - Nhịp xoang 50 lần/phút Sóng T dẹt ở tất cả các chuyển đạo trớc tim trái Sóng U cao một cách bất thờng ở các chuyển đạo từ V2- V4 Khoảng QT dài 0.48s (QTc bình thờng 0.42s) K+ máu = 2.5 mmol/l Hình 17 - Hạ kali máu: ST chênh xuống và sóng... đơn thuần trên thực tế rất hiếm gặp Những biến đổi điện tâm đồ gây ra do tăng magiê máu giống nh những trờng hợp tăng kali máu Thời khoảng PR kéo dài và phức bộ QRS giãn rộng Hình 22 - Hình ảnh điện tim của một bệnh nhân cờng tuyến cận giáp (A): trớc khi phẫu thuật (Ca máu = 15mg%), không xác định đợc đoạn ST trên điện tâm đồ, sóng T đến sớm và sờn xuống của sóng T có độ dốc lớn (B): sau phẫu thuật... chung của thời khoảng QT (hình 22) Tăng can xi máu không làm thay đổi đáng kể sóng P, phức bộ QRS Nó thờng không gây những rối loạn nhịp nặng Tuy vậy, cũng có khi thời gian PR kéo dài, đôi khi xuất hiện blốc nhĩ thất cấp II hoặc cấp III Bệnh nhân tăng can xi máu thờng tăng nhạy cảm với digitaline Những rối loạn nhịp tim nh ngừng xoang, ngoại tâm thu nhĩ hoặc thất, nhịp nhanh thất hoặc rung thất có thể... điện tim một cách tỷ mỉ Sóng P và thời khoảng PR, sóng U nói chung không thay đổi Hình thái phức bộ QRS hầu nh bình thờng Bề rộng của phức bộ QRS hơi hẹp nhng rất hiếm khi đợc nhận ra Hạ can xi mái thờng không gây các rối loạn nhịp tim Hình 20 - Hạ can xi máu Thời khoảng QT dài 0,40 giây (bình thờng đối với bệnh nhân này QTc = 0,35 giây) 15 Hình 21 - Hình ảnh điện tim của một bệnh nhân cắt hoàn toàn tuyến