Anti DsDN AAnti-double-stranded deoxyribonucleic acid
ACR American College of Rheumatology
ĐẶT VẤN ĐỀ
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Lịch sử bệnh Lupus ban đỏ hệ thống
1.2. Cơ chế bệnh sinh của lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương thận
1.3. Chỉ số SLEDAI trong đánh giá hoạt động lupus ban đỏ hệ thống [11].
1.4. Phân loại tổn thương thận lupus [12], [13].
Bảng 1.1: Phân loại mô bệnh học của viêm cầu thận lupus theo ISN/RPS
1.5. Đặc điểm lâm sàng viêm thận lupus [1], [2], [3], [14].
1.6. Biểu hiện huyết học ở bệnh nhân SLE[6], [15].
1.7. Vai trò và đặc điểm của một số tự kháng thể [4], [16], [17], [18], [19], [20], [21].
Bảng 1.2 : Một số tự kháng thể thường gặp
1.8. Vai trò và đặc điểm của phức hợp miễn dịch và bổ thể C3, C4 [22], [23], [24], [25].
1.9. Điều trị tổn thương thận lupus
1.9.1. Liệu pháp ức chế miễn dịch [27].
1.9.2. Lọc huyết tương (plasma exchange)[28], [29], [30], [31].
2.2.1.1. Kỹ thuật thay thế huyết tươngứng dụng trong điều trị đợt cấp bệnh lupus có tổn thương thận.
2.2.1.2. Chỉ định và chống chỉ định của PEX
2.2.1.3. Vai trò của LHT trong điều trị một số bệnh thận[48].
2.2.1.4. Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về thay thế huyết tương trong điều trị bệnh viêm thận lupus [33], [35], [37], [42].
2.2.1.5. Thay đổi về huyết học và miễn dịch ở bệnh nhân thay huyết tương nói chung và viêm cầu thận Lupus nói riêng.
Bảng 1.3: Thể tích huyết tương thay thế và tỷ lệ chất loại bỏ
Bảng 1.4: Phân bố một số thành phần trong máu
Bảng 1.5: Tỷ lệ loại bỏ và hồi phục lại sau 48h của các chất sau PEX
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Bảng 2.1: Mức độ hoạt động bệnh lupus theo SLEDAI
2.2.1.8. Tiêu chuẩn đánh giá đợt cấp tổn thương thận theo tiêu chuẩn của Liên đoàn Phòng chống bệnh khớp Châu Âu 2009 (EULAR)[11], [14].
2.2.1.9. Các xét nghiệm huyết học
2.2.1.10. Các xét nghiệm miễn dịch [50], [51].
Bảng 2.2: Giá trị các xét nghiệm Ig
2.2.1.11. Các xét nghiệm sinh hóa [50], [51].
2.2.1.12. Đánh giá hội chứng thận hư (HCTH)
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
2.3.2. Cách chọn mẫu nghiên cứu
2.3.3. Công cụ nghiên cứu
2.3.4. Phương pháp thu thập thông tin
2.3.5. Các bước tiến hành nghiên cứu
2.2.1.13. Bước 1 – Đánh giá bệnh nhân
2.2.1.14. Bước 2: Thu thập thông tin: Thu thập thông tin bằng mẫu bệnh án nghiên cứu qua thăm khám và các xét nghiệm, hồ sơ bệnh án.
2.2.1.15. Bước 3: Tiến hành điều trị bằng thay thế huyết tương
2.2.1.16. Bước 4: Đánh giá trước và sau thay thế huyết tương:
2.2.1.17. Bước 5: Xử lý số liệu.
2.3.6. Thời điểm thu thập số liệu
2.3.7. Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0
2.3.8. Đạo đức trong nghiên cứu
2.3.9. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới
Bảng3.2: Điểm SLEDAI lúc nhập viện
Bảng 3.3: Một số đặc điểm lâm sàng lúc vào viện
Bảng 3.4: Các yếu tố khởi phát đợt cấp
Bảng 3.5: Đặc điểm thuốc BN sử dụng trước nhập viện
Bảng 3.6: Tổng phân tích tế bào máu
Bảng 3.7:Phân loại mức độ thiếu máu theo Hemoglobin
Bảng 3.8: Giá trị trung bình một số chỉ số đông máu cơ bản
Bảng 3.9: Giá trị trung bình một số xét nghiệm miễn dịch
Bảng 3.10: Nồng độ C3, C4 của nhóm nghiên cứu
Bảng3.11: Phân bố bệnh nhân dựa vào hiệu giá ANA và anti DsDNA
Bảng 3.12: Giá trị trung bình một số xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu
Bảng3.13: Đặc điểm một số xét nghiệm nước tiểu
Bảng3.14: Phân bố bệnh nhân theo kết quả sinh thiết thận
3.3. Thay đổi một số chỉ số huyết học, miễn dịch trước và sau thay huyết tương của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
Qua việc tiến hành thay huyết tương cho 100 BN nghiên cứu, với 300 lượt thay huyết tương, chúng tôi thu được một số kết quả được trình bày dưới đây. Chúng tôi tiến hành đánh giá ở các thời điểm sau: trước mỗi lần PEX, ngay sau mỗi lần PEX, sau 6h mỗi lần PEX, sau 24h mỗi lần PEX.
Bảng3.15: Các thông số về PEX
Bảng3.16: Thay đổi phân bố bệnh nhân theo điểm SLEDAI
Biểu đồ 3.2: Thay đổi điểm SLEDAI
Bảng3.17: Thay đổi một số triệu chứng lâm sàng sau PEX
Bảng3.18: Thay đổi tổng phân tích tế bào máu ở lần PEX1
Bảng3.19: Thay đổi tổng phân tích tế bào máu ở lần PEX2
Bảng 3.20: Thay đổi tổng phân tích tế bào máu ở lần PEX3
Biểu đồ 3.3: Thay đổi số lượng hồng cầu máu
Biểu đồ 3.4: Thay đổi nồng độ hemoglobin máu
Biểu đồ 3.5: Thay đổi số lượng tiểu cầu máu
Biểu đồ 3.6: Thay đổi máu lắng 1h
Biểu đồ 3.7: Thay đổi máu lắng 2h
Bảng 3.21: Thay đổi một số chỉ số đông máu cơ bản ở lần PEX1
Bảng 3.22: Thay đổi một số chỉ số đông máu cơ bản ở lần PEX2
Bảng 3.23: Thay đổi một số chỉ số đông máu cơ bản ở lần PEX3
Biểu đồ 3.8: Thay đổi prothrombin
Biểu đồ 3.9: Thay đổi APTTs
Bảng 3.24: Thay đổi một số chỉ số miễn dịch
Biểu đồ 3.10: Thay đổi ANA trước và sau đợt PEX
Biểu đồ 3.11: Thay đổi anti DsDNA trước và sau đợt PEX
Bảng 3.25: Thay đổi một số chỉ số sinh hóa máu và nước tiểu
Bảng 3.26: Thay đổi điện giải đồ ở lần PEX 1
Bảng3.27: Thay đổi điện giải đồ ở lần PEX 2
Bảng3.28: Thay đổi điện giải đồ ở lần PEX3
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở BN viêm thận lupus có chỉ định PEX.
4.2.1. Điểm SLEDAI lúc nhập viện
4.2.2. Yếu tố khởi phát đợt cấp, thời gian mắc bệnh và các thuốc điều trị trước đó
4.2.3. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
2.2.1.39. Các biểu hiện thận
2.2.1.40. Các biểu hiện ngoài thận
2.2.1.41. Biểu hiện huyết học
2.2.1.42. Biểu hiện miễn dịch
4.3. Thay đổi một số chỉ số huyết học, miễn dịch trước và sau thay huyết tương của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
4.3.1. Một số thông số về kỹ thuật thay huyết tương (PEX)
4.3.2. Thay đổi một số chỉ số lâm sàng
4.3.3. Thay đổi một số chỉ tổng phân tích tế bào máu.
2.2.1.45. Thay đổi số lượng hồng cầu máu, hemoglobin máu.
2.2.1.46. Thay đổi số lượng bạch cầu máu.
2.2.1.47. Thay đổi số lượng tiểu cầu máu.
2.2.1.48. Thay đổi tốc độ máu lắng 1h, 2h
4.3.4. Thay đổi các chỉ số đông máu cơ bản
4.3.5. Thay đổi một số chỉ số miễn dịch
2.2.1.49. Thay đổi ANA và anti DsDNA
2.2.1.50. Thay đổi nồng độ C3, C4 bổ thể huyết thanh.
2.2.1.51. Thay đổi nồng độ các Ig huyết thanh.
4.3.6. Thay đổi một số chỉ số sinh hóa máu
2.2.1.52. Thay đổi creatinin máu
2.2.1.53. Thay đổi protein, albumin máu
2.2.1.54. Thay đổi choleterol máu, triglycerid máu
2.2.1.55. Thay đổi điện giải đồ máu
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, huyết học và miễn dịch ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương thận được chỉ định thay thế huyết tương.
1.1. Đặc điểm lâm sàng.
1.2. Rối loạn về huyết học.
1.3. Rối loạn miễn dịch:
TÀI LIỆU THAM KHẢO