Ung thư biểu mô tế bào gan là một trong những ung thư phổ biến nhất trên thế giới. Vài nghiên cứu cho thấy có sự khác nhau giữa bệnh nhân HCC do vi rút viêm gan B và ung thư biểu mô tế bào gan do vi rút viêm gan C. Mục tiêu nghiên cứu là so sánh sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng, tiên lượng sống ở bệnh nhân HBV‐HCC so với bệnh nhân HCV‐HCC được điều trị bằng phương pháp hóa dầu qua động mạch.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học SỰ KHÁC NHAU VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TIÊN LƯỢNG SỐNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN DO VI RÚT VIÊM GAN B HOẶC VI RÚT VIÊM GAN C ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THUN TẮC HĨA DẦU QUA ĐỘNG MẠCH Lê Thành Lý*, Trần Thị Diễm Trang* TĨM TẮT Mục tiêu: Ung thư biểu mơ tế bào gan (HCC) là một trong những ung thư phổ biến nhất trên thế giới. Vài nghiên cứu cho thấy có sự khác nhau giữa bệnh nhân HCC do vi rút viêm gan B (HBV‐HCC) và HCC do vi rút viêm gan C (HCV‐HCC). Mục tiêu của chúng tơi là so sánh sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng, tiên lượng sống ở bệnh nhân HBV‐HCC so với bệnh nhân HCV‐HCC được điều trị bằng phương pháp hóa dầu qua động mạch. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 67 bệnh nhân HCC tại Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ 10/1999 đến 10/2005. Thời gian theo dõi là 3 năm. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân HCV‐HCC cao hơn 8 tuổi so với bệnh nhân HBV‐HCC và tỉ lệ nam/ nữ ở nhóm HBV‐HCC cao hơn nhóm HCV‐HCC. Bệnh nhân HCV‐HCC có triệu chứng đau hạ sườn phải nhiều hơn bệnh nhân HBV‐HCC và thời gian prothrombin (PT) ở bệnh nhân HBV‐HCC kéo dài hơn ở bệnh nhân HCV‐HCC. Thời gian sống trung bình ở nhóm HBV‐HCC là 15,9 ± 11,4 tháng, nhóm HCV‐HCC là 19,3 ± 14 tháng và khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian sống ở 2 nhóm bệnh nhân HBV‐HCC và HCV – HCC. Kết luận: Bệnh nhân HBV‐HCC có tuổi trung bình thấp hơn, tỉ lệ nam/ nữ cao hơn, triệu chứng đau hạ sườn phải ít hơn và thời gian prothrombin kéo dài hơn so với bệnh nhân HCV‐HCC. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian sống ở 2 nhóm bệnh nhân HBV‐HCC và HCV‐HCC được điều trị bằng phương pháp hóa dầu qua động mạch. Từ khóa: Thun tắc hóa dầu qua động mạch, ung thư biểu mơ tế bào gan. ABSTRACT YIELDING DIFFERENCE CLINICAL FEATURES AND SURVIVAL OF HEPATITIS B ‐ AND C‐ RELATED HEPATOCELLULAR CARCINOMAS TREATED BY TRANSARTERIAL OILY CHEMOEMBOLIZATION Le Thanh Ly, Tran Thi Diem Trang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 23 ‐ 27 Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignancies in the world. Several studies have examined the differences among HBV ‐ related HCC (HBV‐HCC) and HCV‐related HCC (HCV ‐ HCC). The purpose of this study was to compare the clinical features and survival in patients with hepatitis B virus‐related hepatocellular carcinoma (HBV‐HCC) and hepatitis C virus‐related hepatocellular carcinoma (HCV‐HCC). Methods: A perspective study was carried out on 67 patients with HCC in Cho Ray Hospital between October 1999 and October, 2005. The follow‐up time was 3 years Results: The mean age of HCV‐HCC patients was 8 years older than that of the HBV‐HCC patients. The * Khoa Nội Tiêu Hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy, Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS. Lê Thành Lý ĐT: 0913857594 Email: lybvcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 male/female ratio in HBV ‐ HCC was higher than that found in the HCV ‐ HCC group. The HCV‐HCC patients who had pain in right costal margin was higher than the HBV‐HCC. The prolongation of prothrombin time was higher in the HBV‐HCC compared with those in the HCV‐HCC patients. The median survival was 15.9 ± 11.4 months in HBV‐HCC, while it was 19.3 ± 14 months in HCV ‐ HCC. There were not statistically significant difference in the survival between two groups. Conclusion: Compared with HCV‐HCC patients, HBV‐HCC patients were younger, had a higher male/female ratio, lower pain in right costal margin, higher prolongation of prothrombin time. There are not statistically significant difference in the survival between two groups. Keywords: Transarterial oily chemoembolization, Hepatocellular carcinoma. từ thập niên 80, bởi vì TOCE có hiệu quả diệt ĐẶT VẤN ĐỀ khối u và an toàn trên bệnh nhân HCC. Tuy Ung thư biểu mơ tế bào gan (HCC) là một nhiên, lợi ích cùa TOCE trong điều trị HCC trong những ung thư phổ biến trên thế giới. Đây còn nhiều bàn cãi. là loại ung thư thường gặp đứng hàng thứ năm Hiện nay, tại Việt Nam, với tần suất ung thư và cũng là loại ung thư gây tử vong đứng hàng biểu mô tế bào do viêm gan virút B hoặc do thứ tư trên thế giới(1,11). Tỉ lệ mắc HCC hàng năm viêm gan virút C ngày càng gia tăng nhanh trên tồn thế giới vào khoảng 1 triệu người. Số chóng. Điều này cần có sự hiểu biết rõ về đặc chết hàng năm thay đổi từ 250.000 đến 1 triệu điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như tiên người(2,7,10). lượng sống ở bệnh nhân HBV‐HCC và HCV ‐ Tại Việt Nam, theo thống kê của Bộ Y Tế HCC. Tuy nhiên, tại Việt Nam, chưa có nghiên năm 2000 về tình hình bệnh ung thư trong cả cứu nào khảo sát về vấn đề này. Vì vậy, chúng nước thì ung thư biểu mơ tế bào gan đứng hàng tơi tiến hành nghiên cứu này với mục đích so thứ ba ở nam giới và đứng hàng thứ sáu ở nữ sánh sự khác nhau giữa bệnh nhân HBV ‐ HCC giới. Riêng tại Thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ ung và HCV ‐ HCC được điều trị bằng phương pháp thư biểu mơ tế bào gan đứng hàng đầu trong các thuyên tắc hóa động mạch qua catheter từ đó loại ung thư ở nam giới(5). xác lập được tiên lượng sống còn của bệnh nhân. Ung thư biểu mơ tế bào gan xảy ra khắp nơi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trên thế giới song hành với tình trạng viêm gan do vi rút chủ yếu là viêm gan vi rút B, viêm gan Đối tượng vi rút C. Ở các nước đang phát triển như Việt Tiêu chuẩn chọn Nam, tần suất ung thư biểu mơ tế bào gan tăng Bệnh nhân được chẩn đốn HCC tại BV Chợ liên quan đến tăng tần suất nhiễm viêm gan vi Rẫy trong thời gian từ 10/1999 đến 10/2005 đồng rút B, viêm gan vi‐rút C(9). Một số nghiên cứu ý tham gia vào nghiên cứu. trên thế giới nhận thấy rằng có sự khác biệt đáng Tiêu chuẩn loại kể về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng Bệnh nhân 400 ng/ml. Bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật HCC trước và bị tái phát. Phương pháp TOCE được thực hiện bằng cách đưa một ống thông chọn lọc qua động mạch đùi phải, rồi vào động mạch gan phải hoặc động mạch gan trái hoặc các nhánh của động mạch gan. Tùy theo kết quả quan sát trên màn hình từ đó ta có thể khảo sát chọn lọc tiếp tục vào động mạch nào ni khối u. Tiến hành bơm hỗn hợp lipiodol và các thuốc chống ung thư vào động mạch nuôi khối u: thường lipiodol 10ml (3 – 20ml), mitomycin 10mg (5 – 40mg) và doxorubicin 30mg hay 50mg (10 – 100mg) tùy theo kích thước khối u. Sau đó làm tắc bằng những mảnh sponge với kích thước khoảng 0,5 – 1mm. Hiệu quả diệt khối u của phương pháp TOCE được đánh giá và theo dõi mỗi 1 tháng, TOCE được thực hiện thêm nữa khi tổn thương chưa ngấm thuốc hoặc tái phát các sang thương đã được điều trị hoặc xuất hiện các sang thương mới. Phương pháp phân tích số liệu Chúng tôi xử lý số liệu bằng Excel 2007 và Stata 10.0. Thời gian sống là thời gian từ ngày làm TOCE đầu tiên cho đến ngày bệnh nhân tử vong hoặc ngày cuối cùng bệnh nhân được theo dõi. So sánh tỉ lệ phần trăm bằng phép kiểm χ2. Nghiên cứu Y học Các đường biểu diễn thời gian sống còn được xác định bằng phương pháp Kaplan‐Meier và so sánh bằng test log‐rank. Các phép so sánh, hệ số tương quan có ý nghĩa thống kê khi p ≤ 0,05. KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, tại Bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi ghi nhận 67 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu, trong số đó có 37 bệnh nhân HBV‐ HCC (55,2%) và 30 bệnh nhân HCV‐HCC (44,8%). Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân HCC Tuổi Giới (Nam/Nữ) Đau hạ sườn phải Tự sờ thấy khối u Chán ăn, sụt cân HBV- HCC 61±13,4 36/1 81% HCV- HCC 69±12,3 2,3/1 100% p 0,02 0,002 0,01 46% 18,9% 23,3% 6,7% 0,06 0,14 Nhận xét: Tuổi trung bình của bệnh nhân HCV ‐ HCC cao hơn 8 tuổi so với bệnh nhân HBV‐HCC, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Trong khi đó, tỉ lệ nam/nữ ở bệnh nhân HBV‐ HCC cao hơn hẳn bệnh nhân HCV‐HCC (p