ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và NỒNG ĐỘPROCALCITONIN của BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN BỘINHIỄM điều TRỊ tại KHOA nội TỔNG hợp BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO GITẠO BỘ Y TẾ TRỘỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI VĂN HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN BỘI NHIỄM ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths Bs LÊ HOÀN Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ quý báu quý thầy cô, bạn bè, gia đình Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Đầu tiên xin chân thành cảm ơn Bộ môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội tổng hợp- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận GS.TS Ngô Quý Châu- Trưởng Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội,Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Thầy tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ths Lê Hồn, Thầy tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lòng biêt ơn sâu sắc tới bố mẹ tôi, người sinh thành nuôi dưỡng, đến chị gái tơi tồn thể người thân, bạn bè, người giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Mai Văn Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các số liệu kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Mai Văn Hải DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân GPQ : Giãn phế quản PQ : Phế quản HRCT : Hight Resolution Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao FEV1 : Forced Expiratory Volume in the first second Thể tích thở tối đa giây FVC : Forced Vital Capacity Dung tích sống thở mạnh RV : Residual volume Thể tích khí cặn PCT : Procalcitonin CLVT : Cắt lớp vi tính XQ : X quang BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính MỤC LỤ ĐẶTVẤNỀ CHƯƠNG1.TỔQUAÀILỆ 1.1 Định nghĩa, phân loại giãn phế quản 1.1.1 Định nghĩa GPQ .3 1.1.2 Phân loại GPQ 1.1.2.1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng 1.1.2.2 Phân loại theo vị trí tổn thương .4 1.1.2.3 Phân loại khác 1.2 Dịch tễ học GPQ 1.2.1 Trên giới .4 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Mô học phế quản 1.4 Giải phẫu bệnh giãn phế quản 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.5 Nguyên nhân, chế bệnh sinh giãn phế quản 1.5.1 Nguyên nhân giãn phế quản .7 1.5.1.1 Các nguyên nhân bẩm sinh 1.5.1.2 Nguyên nhân mắc phải 1.5.2 Cơ chế bệnh sinh 1.5.2.1 Thuyết cổ điển giãn phế quản thứ phát .9 1.5.2.2 Thuyết bẩm sinh di truyền 1.5.2.3 Rối loạn lọc nhầy nhung mao 1.5.2.4 Do đáp ứng miễn dịch mức .9 1.6 Lâm sàng giãn phế quản 1.6.1 Tiến sử 1.6.2 Triệu chứng 1.6.3 Triệu chứng toàn thân .10 1.6.4 Triệu chứng thực thể .10 1.7 Cận lâm sàng 10 1.7.1 Chụp X- quang ngực thường quy 10 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực .11 1.7.3 Thăm dị chức hơ hấp 12 1.7.4 Nội soi phế quản ống mềm 12 1.7.5 Chụp phế quản cản quang 12 1.7.6 Chụp động mạch phế quản .12 1.8 Procalcitonin 12 1.8.1 Nguồn gốc PCT 12 1.8.1.1 Theo giả thuyết nội tiết thần kinh truyền thống: 13 1.8.1.2 Theo giả thuyết thay viêm nhiễm khuẩn 13 1.8.2 Cấu trúc, đặc tính sinh hóa học PCT .13 1.8.3 Xét nghiệm procalcitonin .14 1.8.3.1 Phép thử bán định lượng nhanh .15 1.8.3.2 Phép đo miễn dịch huỳnh quang học dựa công nghệ xạ cường độ theo thời gian 15 1.8.4 Tình hình nghiên cứu nồng độ PCT huyết .15 1.8.4.1 Trên giới 15 1.8.4.2 Tại Việt Nam 16 CHƯƠNG2.ĐỐIỢTVÀPÁÊỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.1 Đối tượng .18 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.4 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin .18 2.2.3 Các tiêu chí số cần nghiên cứu 18 2.2.3.1 Dịch tễ 18 2.2.3.2 Tiền sử 18 2.2.3.3 Triệu chứng lâm sàng .19 2.2.3.4 Cận lâm sàng 19 2.2.4 Xử lý số liệu 20 CHƯƠNG3.KẾTQUẢ 21 3.1 Đặc điểm chung 21 3.1.1 Tuổi 21 3.1.2 Giới 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 22 3.2.1 Tiền sử 22 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng .23 3.2.3 Cận lâm sàng 24 3.2.4 Kết xét nghiệm số lượng bạch cầu, CRP, PCT 24 3.2.5 Kết chụp X quang ngực 25 3.2.6 Kết chụp cắt lớp vi tính 26 3.2.7 Kết nội soi phế quản 27 3.2.8 Kết nuôi cấy dịch phế quản .28 3.2.9 Kết nuôi cấy đờm 28 3.3 Nồng độ PCT huyết triệu chứng toàn thân 29 CHƯƠNG4BÀLUẬ 30 4.1 Đặc điểm chung 30 4.1.1 Tuổi 30 4.1.2 Giới 30 4.2 Đặc điểm lâm sàng 30 4.2.1 Tiền sử 30 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 31 4.2.3 Triệu chứng thực thể .32 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 4.3.1 Số lượng bạch cầu 32 4.3.2 Nồng độ CRP huyết 32 4.3.3 Hình ảnh phim chụp XQ ngực thường quy .33 4.3.4 Hình ảnh GPQ phim chụp CLVT 33 4.3.5 Hình ảnh nội soi phế quản ống soi mềm .34 4.3.6 Nuôi cấy đờm dịch phế quản .34 4.3.7 Nồng độ PCT huyết 35 KẾTLUẬ.N 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỤC LỤC ĐẶTVẤN.Ề CHƯƠNG1:TỔQUAÀILỆ 1.1 Định nghĩa, phân loại giãn phế quản 1.1.1 Định nghĩa giãn phế quản 1.1.2 Phân loại giãn phế quản 1.1.2.1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng 1.1.2.2 Phân loại theo vị trí tổn thương .4 1.1.2.3 Phân loại khác 1.2 Dịch tễ học giãn phế quản 1.2.1 Trên giới .4 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Mô học phế quản .5 1.4 Giải phẫu bệnh giãn phế quản 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.5 Nguyên nhân, chế bệnh sinh giãn phế quản 1.5.1 Nguyên nhân giãn phế quản 1.5.1.1 Các nguyên nhân bẩm sinh 1.5.1.2 Nguyên nhân mắc phải 1.5.2 Cơ chế bệnh sinh .9 1.5.2.1 Thuyết cổ điển giãn phế quản thứ phát .9 1.5.2.2 Thuyết bẩm sinh di truyền 1.5.2.3 Rối loạn lọc nhầy nhung mao 1.5.2.4 Do đáp ứng miễn dịch mức .10 1.6 Lâm sàng giãn phế quản 10 1.6.1 Tiến sử 10 1.6.2 Triệu chứng .10 1.6.3 Triệu chứng toàn thân .10 1.6.4 Triệu chứng thực thể .11 1.7 Cận lâm sàng 11 1.7.1 Chụp X – quang phổi chuẩn 11 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực .12 1.7.3 Thăm dị chức hơ hấp 13 1.7.4 Nội soi phế quản ống mềm 13 1.7.5 Chụp phế quản cản quang 13 1.7.6 Chụp động mạch phế quản .13 1.8 Procalcitonin 13 1.8.1 Nguồn gốc PCT 13 1.8.1.1 Theo giả thuyết nội tiết thần kinh truyền thống: 14 1.8.1.2 Theo giả thuyết thay viêm nhiễm khuẩn 14 1.8.2 Cấu trúc, đặc tính sinh hóa học PCT .15 1.8.3 Xét nghiệm procalcitonin 15 1.8.4 Tình hình nghiên cứu PCT .16 1.8.4.1 Trên giới 16 1.8.4.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG2Ố:IĐTỢVÀPÁÊCỨ.U 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Đối tượng .20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.4 Cỡ mẫu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin .20 2.2.3 Các tiêu chí số cần nghiên cứu 21 2.2.4 Xử lý số liệu 24 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu .24 CHƯƠNG3:KẾTQUẢIÊỨ 25 3.1 Đặc điểm chung 25 3.1.1 Tuổi 25 3.1.2 Giới 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Gerald L Baum, Jeffrey Md Glassroth (2003), Baum's textbook of Pulmonary Diseases 7th edition, Lippincott William & Wilkins Publishers, 256-275 Dan L Longo, Anthony S Fauci Dennis L Kasper (2013), Harrison's Manual of Medicine, 18 Edition, The McGraw-Hill Companies, 925-928 Bùi Xuân Tám (1981), Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y hc, H Ni Sa ăyna ăja ăkangas O, Keistinen T Tuuponen T (1997), "Bronchiectasis in Finland: trends in hospital treatment", Respir Med 91, 395-398 Metcalfe R Twiss J Edwards E (2005), "New Zealand national incidence of bronchiectasis "too high" for a developed country", Arch Dis Child 90, 737-740 Ngô Quý Châu (2003), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị giãn phế quản khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1999 2003", Tạp chí y học lâm sàng, 24-31 Simon L, Gauvin F Amre DK (2004), "Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", Clin Infect Dis 39, 206-217 Maruna P, Nedelníková K Gürlich R (2000), "Physiology and genetics of procalcitonin", Physiol Res 49(1), 57-61 Philipp Schuetz, Werner Albrich Beat Mueller (2011), "Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future", BMC Medicine 9(107) 10 Barker AF (2002), "Medical progress: bronchiectasis", N Engl J Med 346(18), 1383-1393 11 Cole P.J (1995), "Bronchiectasis", In Respiratory medicine 12, 12861386 12 Weinberger S.E (1998), Harrinson's Principles of internal medicine, Mc Graw Hill, New York 13 Bùi Xuân Tám (1999), Giãn phế quản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Weycker, Derek Edelsberg (2005), "Prevalence and economic burden of bronchiectasis", Clin Pulm Med 12, 205 16 Morrissey BM Harper RW (2004), "Bronchiectasis: sex and gender considerations", Clin Chest Med 25, 361-372 17 Zhou YM, Wang C Yao WZ (2013), "The prevalence and risk factors of bronchiectasis in residents aged 40 years old and above in seven cities in China", Zhonghua nei ke za zhi 52(5), 379-382 18 Symmons D, Turner G Webb R (2002), "The prevalence of rheumatoid arthritis in the United Kingdom: new estimates for anew century", Rheumatology (Oxford) 41(7), 793-800 19 Rybicki BA, Maliarik MJ Major M (1998), "Epidemiology, demographics, and genetics of sarcoidosis", Semin Respir Infect 13(3), 166-173 20 Tam CM, Leung CC Noertjojo K (2003), "Tuberculosis in Hong Kong-patient characteristics and treatment outcome", Hong Kong Med J 9(2), 83-90 21 Roberts HJ Hubbard R (2010), "Trends in bronchiectasis mortality in England and Wales", Respir Med 104(7), 981-985 22 Phạm Tiến Thịnh (1986), Lâm sàng các thăm dò chức bệnh nhân GPQ, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 23 JP Gunasegaran (2010), Textbook of Histology and A Practical Guide second, Elsevier, Haryana, 343-360 24 Yatheendra V (2014), Bronchiectasis, truy cập ngày 27/8/2016 web http://www.slideshare.net/yatheendrav/bronchiectasis-38533836 25 D Bilton A.L Jones (2011), "Bronchiectasis: epidemiology and causes", Eur Respir Mon 52, 1-10 26 Pasteur MC, Helliwell SM Houghton SJ (2000), "An Investigation into Causative Factors in Patients with Bronchiectasis", Am J Respir Crit Care Med 162, 1277-1284 27 Ngô Quý Châu (2011), Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Hà Nội, Hà Nội 28 Russwurm S, Stonans I Stonane E (2001), "Procalcitonin and CGRP-1 mrna expression in various human tissues", Shock 16(2), 109-112 29 Mirjam Christ-Crain Beat Miiller (2005), "Procalcitonin in bacterial infections –hype, hope, more or less?", SWISS MED WKLY 135, 451-460 30 M R Loebinger cộng (2008), "Procalcitonin in stable and unstable patients with bronchiectasis", Chron Respir Dis 5(3), 15560 31 Bouadma L, Luyt CE Tubach F (2010), "Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised control trial", Lancet 375, 463-474 32 Nguyễn Thị Thanh, Lê Thị Ngọc Dung Phạm Lê An (2007), "Khảo sát procalcitonin, CRP bạch cầu máu hội chứng đáp ứng viêm toàn thân", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh 11(1), 67 33 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2010), Đánh giá vai trò procalcitonin phát nhiễm khuẩn bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, Bộ Môn Nội, Đại học Y Hà Nội 34 Phạm Thái Dũng (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn biến đổi nồng độ procalcitonin, Protein C phản ứng bệnh nhân viêm phổi thở máy, Nội Hô hấp, Học viện Quân Y 35 Tô Văn Quỳnh (2013), Đặc điểm lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản điều trị trung tâm hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa, Đại học Y Hà Nội 36 Fujita J, Ohtsuki Y Shigeto E (2003), "Pathological findings of bronchiectases caused by Mycobacterium avium intracellulare complex", Respir Med 97(8), 933 - 938 37 Chu Khánh Hòa (2015), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản trung tâm hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sỹ Y Khoa, Đại học Y Hà Nội 38 Stockey R.A (1995), Bronchiectasis, Medicine international, the medicine group, 333 - 336 39 Nguyễn Thị Thu Trang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Đại Học Y Hà Nội 40 Lý Tuấn Hồng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản, Đại học Y Hà Nội 41 P T King cộng (2006), "Characterisation of the onset and presenting clinical features of adult bronchiectasis", Respir Med 100(12), 2183-9 42 Hà Văn Tuấn (2016), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí bệnh nhân giãn phế quản điều trị trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa, Đại học Y Hà Nội 43 M B Nicotra cộng (1995), "Clinical, pathophysiologic, and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort", Chest 108(4), 955-61 44 Beer M.H Berkow R (1999), "Bronchiectasis", Merck manual of diagnosis an therapy, Division of Merck Co Inc, USA, 584 - 589 45 Tô Văn Quỳnh (2013), Đặc điểm lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân GPQ điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sỹ Đa Khoa, Đại học Y Hà Nội 46 Lê Nhật Huy (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính ngực rối loạn thơng khí phổi bệnh nhân GPQ, Đại học Y Hà Nội 47 Nguyễn Cao Minh Nên (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chức thơng khí chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao giãn phế quản, Luận văn Thạc sĩ, ĐạiĐại học Y Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GIÃN PHẾ QUẢN Phần hành chính: 1.1 Họ tên : 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.4 Nghề nghiệp: Trí thức C.nhân N.dân Tự Khác 1.5 Địa :………………1.6 Điện thoại……………… 1.7 Dân tộc… 1.8 Ngày vào viện: 1.9 Ngày viện: 1.10 Số ngày nằm viện: Lý vào viện: Ho khan Ho khạc đờm Đau ngực Ho máu Khó thở Sốt Khác Tiền sử: 3.1 Tiền sử bệnh hô hấp : Không GPQ Có Lao phổi COPD NKHH Viêm phổi HPQ Tâm phế mạn Viêm phế quản mạn Khác… 3.2 Tiền sử bệnh khác : Khơng Có (Bệnh………….) 3.3 Tiền sử tiếp xúc với Bn lao : Không Có 3.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào : Khơng Có Khơng rõ Thời gian hút (năm) …… Số bao/năm … Lâm sàng : 4.1 Triệu chứng 4.1.1 Ho Ho khan Ho có đờm Ho máu 4.1.2 Tính chất đờm Đờm Đờm trắng đục Đờm vàng lẫn máu 4.1.3 Đau ngực 4.1.4 Khó thở Khơng đau Khơng Có đau Có Đờm xanh Đờm Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng 4.2 Triệu chứng toàn thân: 4.2.1 Sốt: Khơng Có 4.2.2 Phù: Khơng Có Phù chân (Nhiệt độ cao nhất: ) Phù mặt Phù toàn thân 4.2.3 Hạch ngoại vi Khơng Có Vị trí hạch Tính chất hạch 4.2.4 Móng tay khum, ngón tay dùi trống: Khơng Có 4.3 Triệu chứng thực thể 4.3.1 Nhìn lồng ngực: Bình thường căng phồng Lép Hình thùng Khác 4.3.2 Sờ rung thanh: Bình thường Rung tăng: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Rung giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.3 Gõ: Bình thường Gõ vang: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Gõ đục: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4 Nghe: 4.3.4.1 RRPN Bình thường Giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4.2 Ran phổi Khơng ran Ran rít, ran ngáy (ran khô) : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran ẩm, ran nổ (ran ướt) Cận lâm sàng 5.1 Chụp X Quang phổi chuẩn : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 5.1.1 Vị trí tổn thương Phổi phải Phổi trái Thùy Thùy Thùy Thùy Thùy 5.1.2 Hình ảnh tổn thương PHỔI PHẢI Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ PHỔI TRÁI Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình trịn sáng (con dấu, hình Y Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) nhẫn) Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi phổi Hình GPQ ổ đơng đặc Hình GPQ ổ đơng đặc phổi phổi 5.2 Chụp CLVT 5.2.1 Hình ảnh tổn thương : PHỔI PHẢI Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ PHỔI TRÁI Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình trịn sáng (con dấu, hình Y Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) nhẫn) Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi phổi Hình GPQ ổ đơng đặc Hình GPQ ổ đơng đặc phổi phổi 5.2.2 Vị trí GPQ: PHỔI PHẢI PHÂN THÙY THÙY TRÊN GIỮA DƯỚI ĐỈNH SAU TRƯỚC SAU- NGOÀI TRƯỚC- TRÊN ĐỈNH CẠNH TIM ĐÁY TRƯỚC ĐÁY BÊN ĐÁY SAU PHỔI TRÁI PHÂN THÙY THÙY ĐỈNH SAU TRƯỚC SAUTRÊN NGOÀI TRƯỚC- DƯỚI 10 PHỔI PHẢI TRÊN ĐỈNH ĐÁY TRƯỚC ĐÁY BÊN ĐÁY SAU 10 5.2.4 Phân loại thể GPQ: THỂ GIÃN Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt Hỗn hợp PHỔI TRÁI 5.2.5 Các tổn thương khác phối hợp với GPQ: LOẠI TỔN THƯƠNG Giãn phế nang Xơ phổi Hình nốt mờ Hình ảnh kính mờ Hình hang Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi Hình khác: PHỔI PHẢI 5.3 Soi phế quản Khơng PHỔI TRÁI Có 5.3.1 Niêm mạc: BT Nhạt màu Xung huyết Loét 5.3.2 Lòng PQ: BT Hẹp Giãn U sùi 5.3.3 Dịch PQ Khơng có dịch Dịch Dịch mủ Dịch máu 5.3.4 XN dịch PQ AFB Âm tính Dương tính PCR MTB Âm tính Dương tính MGIT Âm tinh Dương tính Ni cấy định danh vi khuẩn Âm tính Dương tính(…………) Tế bào học: 5.4 XN đờm AFB Lần 1……… Lần …… Lần 3……… MGIT Âm tính Dương tính Cấy đờm Âm tính Dương tính( ) 5.5.XN máu : HC……… HST……… Hematocrite…………… BC……… ĐNTT…… L ……… M……… E……… 1h: ……mm 2h: ………mm TC Máu lắng: PCT : Khơng Có (ng/ml) CRP: Có Khơng Cấy máu mơi trường Batec Âm tính Dương tính(…………… ) Điều trị: 6.1 Phối hợp KS: 1 nhóm 6.2 Nhóm KS: 2 nhóm 3 nhóm trở lên Penicillin Aminosid Cephalosporin Imidazol Quinolon Macrolid Khác 6.3 Thời gian sử dụng kháng sinh: Kết điều trị: Khỏi (ngày) Đỡ Nặng Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Công Đ Đinh Thị H Đậu Thị Y Đào Minh H Ngô Công N Vũ Hữu L Vũ T Trương Ngọc M Phạm Văn P Cao Thị V Trần Ngọc D Nguyễn ThịBích L Đặng Thị S Nguyễn Thị T Thái Hải B Tuổi 62 50 78 75 66 81 80 73 60 59 71 Ngày vào Ngày Mã lưu viện 12/01/2016 viện 26/01/201 trữ J47/044 31/12/2015 07/01/201 J47/295 15/01/2016 22/01/201 J47/403 23/01/2016 30/01/201 J47/593 01/02/2016 07/02/201 J47/097 10/02/2016 16/02/201 J47/409 12/02/2016 20/02/201 J47/421 11/02/2016 17/02/201 J47/410 15/02/2016 22/02/201 J47/457 24/02/2016 03/03/201 J47/497 01/04/2016 07/04/201 J47/186 16/01/201 J47/849 J47/417 56 09/01/2016 81 12/02/2016 23/02/201 14/03/2016 21/03/201 J47/538 02/04/2016 07/04/201 J47/640 53 41 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mai Văn T Phạm Duy T Lại Thế P Nguyễn Xuân M Nguyễn Văn H Dương Thị Đ Nguyễn Thị M Vũ Văn N Nguyễn Huy T Trần Hồng Đảo Trần Duy H Nguyễn Thị K Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Đ Trần Đức L Quách Đăng B 31 73 46 64 38 59 37 83 72 73 57 59 57 70 61 52 06/04/2016 07/04/201 J47/970 02/06/2016 08/06/201 J47/720 19/05/2016 26/05/201 J47/724 01/04/2016 26/05/2016 11/04/2016 02/06/201 J47/1180 J47/300 24/05/2016 02/06/201 J47/051 08/06/2016 18/06/201 J47/446 16/06/2016 29/06/201 J47/482 06/07/2016 14/07/201 J47/590 30/07/2016 09/08/201 J47/404 06/08/2016 18/08/201 J47/303 20/08/2016 27/08/201 J47/504 13/08/2016 27/08/201 J47/558 29/06/2016 05/07/201 J47/495 09/06/2016 02/07/201 J47/652 13/07/2016 16/07/201 J47/657 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Trần Thị H Chu Thị H Nguyễn Thị C Phan Hữu D Lê Xuân L Cao Văn N Trần Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Q Lại Ngọc K Đỗ Mạnh C Chu Thị S Chu Thị L Nguyễn Gia P Lê Thị P Nguyễn Tuấn N 87 66 50 71 64 57 51 53 55 71 48 81 37 80 79 31 05/08/2016 12/08/201 J47/309 01/08/2016 10/08/201 J47/074 26/08/2016 01/09/201 J47/284 16/07/2016 23/07/201 J47/090 14/09/2016 16/09/201 J47/988 09/09/2016 16/09/201 J47/542 07/09/2016 15/09/201 J47/819 13/09/2016 21/09/201 J47/554 26/06/2016 06/07/201 J47/128 23/10/2016 31/10/201 J47/025 27/04/2016 09/05/201 J47/874 13/06/2016 18/06/201 J47/104 07/05/2016 18/05/201 J47/678 31/07/2016 06/08/201 J47/360 22/08/2016 25/08/201 J47/592 25/07/2016 27/07/201 J47/143 48 49 50 Đoàn Văn D Hoàng Phương N Vũ Phương M 44 46 22 02/08/2016 09/08/201 J47/796 27/08/2016 05/09/201 J47/300 20/12/2016 29/12/201 J47/054 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Xác nhận Tổ lưu trữ hồ sơ Phòng Kế hoạch tổng hợp Sinh viên Mai Văn Hải nghiên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cứu 50 bệnh án có tên mã lưu trữ Người xác nhận ... cảm ơn Bộ môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội tổng hợp- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, phòng lưu... Nội tổng hợp- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội? ?? nhằm mục tiêu:: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản bội nhiễm Nhận xét giá trị nồng độ Procalcitonin huyết bệnh nhân. .. phế quản Mất lông mao Giải phẫu bệnh Tuyến nh? ?y Lông mao Ứ đọng đờm Lòng phế quản Đờm Giãn thành phế quản quàn bình Phế quản bình Phế thường Giãn phế quản Giãn phế quản thường Hình 1.2 Phế quản