Vết thương là một vấn đề phổ biến lâm sàng và gánh nặng cho nhiều người bệnhdo đau đớn, khó chịu, tăng thời gian nằm viện và tăng viện phí (OMeara, 2008).Vết thương do phẫu thuật hay vết mổ được mô tả giống như là khâu cuối cùng củaquá trình phẫu thuật với sự khép lại của hai mép vết thương bằng chỉ khâu, keo dánhoặc kẹp (Wiley and Sons, 2008). Đa số các vết thương tạo ra do phẫu thuật thườnglành tốt. Tuy nhiên nếu vết mổ bị nhiễm khuẩn trong lúc phẫu thuật hay nhiễm trùngchéo do nhân viên y tế gây nên thì tiến trình lành vết mổ bị ảnh hưởng và sự lành diễn ra chậm hơn (Ovington, 2003). Thêm vào đó, vết mổ lành kém bị ảnh hưởng bởi nhiềuyếu tố như tuổi (Desai 1997), tình trạng nghèo dinh dưỡng (Keithley 1985) và số lượngvi khuẩn hiện diện trên bề mặt của vết mổ (Cruse 1980, Lawrence 1992, Watts 1988).Tình trạng nhiễm trùng vết mổ được xem là một trong những biến chứng sau phẫu thuật phổ biến nhất và tăng tỉ lệ tử vong (Wilson, 2004). Vì những lý do trên, ngày nay chăm sóc vết mổ luôn được xem là vấn đề trọng tâm để ngăn ngừa nhiễm khuẩn, để thúc đẩy vết mổ lành tốt luôn luôn là một thách thức cho ngành y tế và đặc biệt làđiều dưỡng, người trực tiếp thực hiện công tác này.
i TÍNH HIỆU QUẢ VỀ CHUYÊN MÔN VÀ KINH TẾ CỦA THAY BĂNG VẾT MỔ SẠCH GIỮA TĂM BÔNG Y TẾ SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: CNĐD. NGUYỄN THỊ NGỌC SƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP THÀNH PHỐ Năm 2011 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết quả về số liệu trong nghiên cứu này là chính xác, trung thực và chưa từng được ai công bố trước đây. NGUYỄN THỊ NGỌC SƯƠNG iii LỜI CẢM TẠ Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm tạ sự giúp đỡ quý báu của: - Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Ban Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy - Ban Giám đốc Bệnh viện Bình Dân - GS. Đỗ Đình Hồ, nguyên Trưởng khoa Khoa Điều dưỡng-Kỹ thuật Y học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - PGS. Nguyễn Tấn Cường, Chủ nhiệm bộ môn Ngoại - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Phòng Điều dưỡng - Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Khoa Ngoại Tiêu hóa-Gan mật, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy - Khoa Ngoại Gan-Mật, Bệnh viện Bình Dân Một nhóm chỉ có thể làm việc tốt khi các thành viên trong nhóm đều làm việc tốt. Chúng tôi rất may mắn và biết ơn khi đã có được những thành viên như thế, với sự góp ý và chỉ dẫn tận tình của các Thầy và Ban Giám đốc bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Công trình này khó mà hoàn thành nếu không có sự hỗ trợ của nhóm nghiên cứu. Chúng tôi muốn tri ân tất cả về sự cống hiến và giúp đỡ trong việc hiện thực hóa giấc mơ mà chúng tôi hằng ấp ủ là cho ra đời những công trình nghiên cứu làm kim chỉ nam cho công việc hàng ngày của điều dưỡng trong việc chăm sóc người bệnh. Thay mặt nhóm nghiên cứu: CN Nguyễn Thị Ngọc Sương Trưởng phòng Điều Dưỡng Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM iv CỘNG SỰ ThS. Thái Thị Kim Nga – Bệnh viện Chợ Rẫy CN. Võ Thuận Anh – Bệnh viện Bình Dân CN. Vũ Thị Tuyết Nga – Bệnh viện Chợ Rẫy CN. Lại Thị Thanh Thủy – Bệnh viện Bình Dân CN. Võ Thị Ánh – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM CN. Nguyễn Thị Kim Phượng – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM ThS. Nguyễn Thị Hồng Minh – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM CN. Đặng Mạch Minh Trung – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM CN. Võ Thị Hồng Phương – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM TKYK. Nguyễn Thị Thanh Hương – Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM v MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG Lời cam đoan ii Lời cảm tạ iii Mục lục v Danh mục các chữ viết tắt vii Danh mục các bảng viii Danh mục các hình x Danh mục các biểu đồ xi Tóm tắt 1 CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ 3 Nội dung vấn đề 3 Mục đích nghiên cứu 5 Ý nghĩa của nghiên cứu 5 Khái niệm + Vết mổ + Nhiễm trùng vết mổ 6 6 II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 8 Lịch sử thay băng 8 Tổng quan tình hình thay băng hiện nay 8 Tổng quan về tăm bông y tế 11 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 18 Thiết kế nghiên cứu 18 Đối tượng nghiên cứu 18 Mẫu nghiên cứu 19 Công cụ nghiên cứu 21 Thu thập dữ liệu 22 Phân tích dữ liệu 32 Đạo đức trong nghiên cứu 34 IV KẾT QUẢ 35 Mô tả thống kê mẫu nghiên cứu 35 Kết quả cấy bề mặt vết mổ trước và sau thay băng 39 vi Kết quả cấy chén chung 39 Chi phí vật tư tiêu hao 40 Thời gian thực hiện thay băng 43 Tình trạng vết mổ 44 Ý kiến người bệnh nhận định sau khi được thay băng 46 Ý kiến điều dưỡng khi thực hiện quy trình thay băng của 2 phương pháp 47 V BÀN LUẬN 49 VI KẾT LUẬN 68 VII KIẾN NGHỊ 71 PHỤ LỤC A Phiếu khảo sát của giám sát viên: Phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên Phiếu khảo sát của giám sát viên: Phương pháp thay băng bằng tăm bông PHỤ LỤC B Phiếu thu thập thông tin người bệnh: Phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên Phiếu thu thập thông tin người bệnh: Phương pháp thay băng bằng tăm bông PHỤ LỤC C Phiếu đánh giá của người bệnh: Phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên Phiếu đánh giá của người bệnh: Phương pháp thay băng bằng tăm bông PHỤ LỤC D Quy trình cấy vết mổ Quy trình cấy chén chung chứa dung dịch rửa và sát khuẩn vết mổ Kết quả khảo sát vi sinh vết mổ Kết quả khảo sát vi sinh chén chung PHỤ LỤC E Danh sách người bệnh thay băng bằng kềm-bông viên Danh sách người bệnh thay băng bằng tăm bông PHỤ LỤC F Thư mời tham gia nghiên cứu Thỏa thuận tham gia nghiên cứu THAM KHẢO vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV ĐHYD Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM CDC Centers for Disease Control đ đồng EO Ethylen Oxit KKS không khảo sát KQ kết quả PP phương pháp PTNS phẫu thuật nội soi SL số lượng TB trung bình TT thành tiền viii DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG NỘI DUNG TRANG 1 Chuẩn bị xe dụng cụ theo phương pháp sử dụng kềm và bông viên trong gói thay băng đã hấp 23 2 Soạn mâm thay băng với phương pháp kềm và bông viên trong gói plastic 24 3 Kỹ thuật thay băng bằng kềm-bông viên với gói thay băng có sẵn 25 4 Chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ bằng tăm bông 27 5 Kỹ thuật tiến hành thay băng bằng tăm bông 28 6 Vật tư cố định phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên 30 7 Vật tư cố định phương pháp thay băng bằng tăm bông 30 8 Vật tư tiêu hao phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên 30 9 Vật tư tiêu hao phương pháp thay băng bằng tăm bông 31 10 Mô tả các biến số thống kê của mẫu nghiên cứu 36 11 Tỉ lệ phần trăm giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở 37 12 Mô tả kích thước vết mổ 38 13 Số lượng vi khuẩn trên bề mặt vết mổ trước và sau khi thay băng 39 14 Kết quả cấy chén chung trước và sau khi thay băng 39 15 So sánh chi phí thay băng giữa hai phương pháp 40 16 So sánh chi phí thay băng vết mổ nội soi giữa hai phương pháp 41 17 So sánh chi phí thay băng phẫu thuật mở giữa hai phương pháp 41 18 So sánh chi phí giữa hai nhóm kích thước vết mổ của phẫu thuật mở sử dụng phương pháp thay băng bằng tăm bông 42 19 Chi phí trung bình thực tế và nhu cầu của phương pháp kềm-bông viên 42 20 So sánh tổng thời gian trung bình của hai phương pháp thay băng 43 21 So sánh thời gian thay băng vết mổ nội soi giữa hai phương pháp 43 22 So sánh thời gian thay băng vết mổ mở giữa hai phương pháp 44 ix 23 Thời gian trung bình từng giai đoạn theo quy trình thay băng của hai phương pháp 44 24 Tình trạng vết mổ trước khi thay băng 45 25 Tiền sử đã phẫu thuật 45 26 Ý kiến của người bệnh về hai phương pháp thay băng 47 27 Ý kiến của điều dưỡng thực hiện thay băng cho người bệnh 48 28 Bảng tiền chênh lệch dụng cụ cố định giữa hai phương pháp thay băng 52 x DANH MỤC CÁC HÌNH HÌNH NỘI DUNG TRANG 1 Hình xe thay băng kềm-bông viên 9 2 Nguy cơ nhiễm khuẩn do dụng cụ trong mâm quá sát với bên ngoài mâm 10 3 Nguy cơ lây nhiễm khi tiếp liệu bông viên 10 4 Nguy cơ chấn thương do mũi kềm 11 5 Sử dụng tăm bông sát trùng trong tiêm thuốc và thay băng tại Singapore 14 6 Gói tăm bông đã tiệt khuẩn 15 7 Xe dụng cụ phương pháp thay băng bằng tăm bông 15 8 Điều dưỡng chuẩn bị xe thay băng theo phương pháp sử dụng kềm-bông viên 23 9 Mâm thay băng bằng kềm-bông viên trong gói plastic 24 10 Các bước thay băng bằng kềm-bông viên 26 11 Xe dụng cụ phương pháp thay băng bằng tăm bông 27 12 Các bước thay băng bằng tăm bông 29 13 Khả năng lây nhiễm khi tiếp liệu bông viên thay băng 63 14 Thao tác nhúng dung dịch đơn giản: một lần cho nhiều tăm bông 64 15 Điều dưỡng chỉ cầm 1 tăm bông cho 1 lần thay băng thay vì cầm 2 kềm 64 16 Viên gòn quá nhỏ nên mũi kềm có thể chạm vào vết mổ 65 [...]... chứng minh hiệu quả về chuyên môn và kinh tế của tăm bông trong thay băng vết mổ năm 2007 thì tăm bông y tế được áp dụng cho toàn bệnh viện nơi tác giả tiến hành nghiên cứu thay thế cho phương pháp thay băng cổ điển trước đ y HIỆU QUẢ THAY BĂNG BẰNG TĂM BÔNG SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN Tại Đài Loan, Nhật, Singapore [11] 14 , Mỹ, tăm bông cũng đã được sử dụng để thay băng vết thương, vết mổ, ống dẫn lưu và trong... v y, chúng tôi tiến hành nghiên cứu n y nhằm so sánh tính hiệu quả của hai phương pháp thay băng tăm bông và kềmbông viên với mục đích chứng minh lợi ích của tăm bông trong việc đem lại hiệu quả kinh tế như giảm chi phí, tiết kiệm công sức cho điều dưỡng và an toàn cho người bệnh MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU Đánh giá tính hiệu quả về kinh tế và chuyên môn của phương pháp thay băng vết mổ sạch giữa tăm bông y. .. diện của vi khuẩn trên bề mặt vết mổ so với 98% của phương pháp thay băng bằng kềm -bông viên HIỆU QUẢ THAY BĂNG BẰNG TĂM BÔNG SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN 2 Về chi phí, phương pháp thay băng bằng tăm bông thuyết phục hơn phương pháp thay băng bằng kềm -bông viên ở cả hai loại phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở, cụ thể trung bình sự khác biệt giữa phương pháp thay băng bằng kềm -bông viên và phương pháp thay băng. .. thay băng vết mổ trung bình bằng kềm -bông viên là 7,12 phút μ 2: Thời gian thay băng vết mổ trung bình bằng tăm bông là 5,74 phút σ1: Độ lệch chuẩn của thời gian thay băng bằng kềm -bông viên là 5 σ2: Độ lệch chuẩn của thời gian thay băng bằng tăm bông là 3,4 (Trong một nghiên cứu của chúng tôi so sánh hiệu quả của thay băng vết mổ cắt túi mật bằng tăm bông y tế với thay băng bằng kềm -bông viên thực... chi phí và thời gian thực hiện; phần 3: c y vết mổ trước và sau thay băng; phần 4: tình trạng người bệnh và vết mổ khi thay băng; phần 5: nhận xét của điều dưỡng khi thay băng; phần 6: đánh giá của người bệnh khi được thay băng Nghiên cứu được thiết kế thực nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Về chuyên môn, kết quả c y vết mổ sau thay băng cho th y phương pháp thay băng bằng tăm bông hiệu quả hơn với 99,2%... được áp dụng như thay băng bằng kềm -bông viên, thay băng bằng tăm bông hay găng vô khuẩn T y thuộc vào loại vết mổ sạch hay nhiễm và vị trí vết thương mà người điều dưỡng linh động lựa chọn phương pháp thay băng phù hợp Thay băng bằng tăm bông hiệu quả hơn kềmbông viên qua nhiều nghiên cứu đã chứng minh trước đ y Thực tế hiện nay tại nước ta, kềm -bông viên vẫn sử dụng để thay băng vết thương hầu như... TRANG 1 So sánh chi phí trung bình 1 ca thay băng giữa hai phương pháp 53 2 3 4 Nhận xét của điều dưỡng về thao tác thực hiện của hai phương pháp thay băng Nhận xét của điều dưỡng về nguy cơ l y nhiễm giữa các vết mổ của hai phương pháp thay băng Nhận xét của điều dưỡng về tính tiện lợi của hai phương pháp thay băng 61 62 64 HIỆU QUẢ THAY BĂNG BẰNG TĂM BÔNG SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN 1 TÓM TẮT Mục đích của nghiên... chọn bệnh và loại trừ theo như quy định THỜI GIAN THAY BĂNG VẾT MỔ Người bệnh hậu phẫu ng y thứ 2 sau mổ các phẫu thuật sạch vùng bụng HIỆU QUẢ THAY BĂNG BẰNG TĂM BÔNG SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN 23 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG Thay băng vết mổ bằng kềm -bông viên với gói thay băng có sẵn • Chuẩn bị xe dụng cụ Hình 8 - Điều dưỡng chuẩn bị xe thay băng theo PP sử dụng kềm -bông viên Chuẩn bị xe dụng... khác với quy trình thay băng của Bộ Y tế và Nguyễn Thị Tuyết Trinh Sự khác nhau được thể hiện; thứ nhất là ở hình dáng của gói thay băng chỉ có tăm bông hay còn gọi là gói tăm bông, mỗi gói tăm bông gồm 5 que tăm bông với kích thước φ15mm, với số lượng n y điều dưỡng có thể thay băng 1 đến 3 vết mổ nội soi và nếu trên người bệnh có thêm vết mổ khác thì điều dưỡng có thể linh động l y thêm tăm bông; ... hay các khoang của vị trí mổ HIỆU QUẢ THAY BĂNG BẰNG TĂM BÔNG SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN 7 Nhiễm trùng bề mặt của vết mổ Mô liên quan: da và mô dưới da Dấu hiệu và triệu chứng: mủ ch y ra từ bề mặt vết mổ, đau, sưng, đỏ, nóng Nhiễm trùng trong sâu của vết mổ Mô liên quan: mô mềm trong sâu của vết mổ Dấu hiệu và triệu chứng: mủ ch y ra từ trong sâu của vết mổ nhưng không từ cơ quan hay khoang của cơ thể, vết . áo choàng cũng đem lại hiệu quả ngăn ngừa nhiễm khuẩn đáng kể (Adeyemo, 20 05; Perelman, 20 04; Balthazar 19 82; Tang, 20 01; Tanner 20 06). TỔNG QUAN TÌNH HÌNH THAY BĂNG HIỆN NAY Với phương pháp thay. là 4.173,51 (± 24 1, 52) đ với p < 0,000 độ tin cậy 95%. Về thời gian, trung bình thời gian từ lúc chuẩn bị đến lúc kết thúc thay băng của kềm-bông viên là 449, 42 (± 127 ,43) giây ≈ 7,49 (± 2, 12) phút và. 7,49 (± 2, 12) phút và thời gian của tăm bông là 325 ,29 (± 98,43) giây ≈ 5, 42 (± 1,64) phút; trung bình sự khác biệt là 124 ,13 (± 10,18) giây ≈ 2, 07 (± 0,17) phút với p < 0,000 độ tin cậy 95%. Về