Đề tài TÍNH HIỆU QUẢ VỀ CHUYÊN MÔN VÀ KINH TẾ CỦA THAY BĂNG VẾT MỔ SẠCH GIỮA TĂM BÔNG Y TẾ SO VỚI KỀMBÔNG VIÊN

Vết thương là một vấn đề phổ biến lâm sàng và gánh nặng cho nhiều người bệnhdo đau đớn, khó chịu, tăng thời gian nằm viện và tăng viện phí (OMeara, 2008).Vết thương do phẫu thuật hay vết mổ được mô tả giống như là khâu cuối cùng củaquá trình phẫu thuật với sự khép lại của hai mép vết thương bằng chỉ khâu, keo dánhoặc kẹp (Wiley and Sons, 2008). Đa số các vết thương tạo ra do phẫu thuật thườnglành tốt. Tuy nhiên nếu vết mổ bị nhiễm khuẩn trong lúc phẫu thuật hay nhiễm trùngchéo do nhân viên y tế gây nên thì tiến trình lành vết mổ bị ảnh hưởng và sự lành diễn ra chậm hơn (Ovington, 2003). Thêm vào đó, vết mổ lành kém bị ảnh hưởng bởi nhiềuyếu tố như tuổi (Desai 1997), tình trạng nghèo dinh dưỡng (Keithley 1985) và số lượngvi khuẩn hiện diện trên bề mặt của vết mổ (Cruse 1980, Lawrence 1992, Watts 1988).Tình trạng nhiễm trùng vết mổ được xem là một trong những biến chứng sau phẫu thuật phổ biến nhất và tăng tỉ lệ tử vong (Wilson, 2004). Vì những lý do trên, ngày nay chăm sóc vết mổ luôn được xem là vấn đề trọng tâm để ngăn ngừa nhiễm khuẩn, để thúc đẩy vết mổ lành tốt luôn luôn là một thách thức cho ngành y tế và đặc biệt làđiều dưỡng, người trực tiếp thực hiện công tác này.

TÍNH HIỆU QUẢ VỀ CHUYÊN MÔN VÀ KINH TẾ

CỦA THAY BĂNG VẾT MỔ SẠCH

GIỮA TĂM BÔNG Y TẾ SO VỚI KỀM-BÔNG VIÊN

CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI:

CNĐD NGUYỄN THỊ NGỌC SƯƠNG

ĐỀ TÀI CẤP THÀNH PHỐ

Năm 2011

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các kết quả về

số liệu trong nghiên cứu này là chính xác, trung thực và chưa từng được ai công bố

trước đây

NGUYỄN THỊ NGỌC SƯƠNG

LỜI CẢM TẠ

Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm tạ sự giúp đỡ quý báu của:

- Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

- Ban Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy

- Ban Giám đốc Bệnh viện Bình Dân

GS Đỗ Đình Hồ, nguyên Trưởng khoa Khoa Điều dưỡngKỹ thuật Y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

PGS Nguyễn Tấn Cường, Chủ nhiệm bộ môn Ngoại Đại học Y Dược

Thành phố Hồ Chí Minh

- Phòng Điều dưỡng - Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

- Khoa Ngoại Tiêu hóa-Gan mật, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố

Hồ Chí Minh

- Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy

- Khoa Ngoại Gan-Mật, Bệnh viện Bình Dân

Một nhóm chỉ có thể làm việc tốt khi các thành viên trong nhóm đều làm việc tốt.Chúng tôi rất may mắn và biết ơn khi đã có được những thành viên như thế, với sựgóp ý và chỉ dẫn tận tình của các Thầy và Ban Giám đốc bệnh viện Đại học Y DượcThành phố Hồ Chí Minh Công trình này khó mà hoàn thành nếu không có sự hỗ trợcủa nhóm nghiên cứu Chúng tôi muốn tri ân tất cả về sự cống hiến và giúp đỡ trongviệc hiện thực hóa giấc mơ mà chúng tôi hằng ấp ủ là cho ra đời những công trìnhnghiên cứu làm kim chỉ nam cho công việc hàng ngày của điều dưỡng trong việc

chăm sóc người bệnh

Thay mặt nhóm nghiên cứu:

CN Nguyễn Thị Ngọc Sương

Trưởng phòng Điều Dưỡng

Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM

CỘNG SỰ

CN Đặng Mạch Minh Trung – Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM

MỤC LỤC

66

Kết quả cấy chén chung 39

Ý kiến điều dưỡng khi thực hiện quy trình thay băng của 2

Phiếu khảo sát của giám sát viên:

Phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên

Phiếu khảo sát của giám sát viên:

Phương pháp thay băng bằng tăm bông

PHỤ LỤC B

Phiếu thu thập thông tin người bệnh:

Phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên

Phiếu thu thập thông tin người bệnh:

Phương pháp thay băng bằng tăm bông

PHỤ LỤC C

Phiếu đánh giá của người bệnh:

Phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên

Phiếu đánh giá của người bệnh:

Phương pháp thay băng bằng tăm bông

PHỤ LỤC D

Quy trình cấy vết mổQuy trình cấy chén chung chứa dung dịch rửa và sát khuẩnvết mổ

Kết quả khảo sát vi sinh vết mổKết quả khảo sát vi sinh chén chung

Danh sách người bệnh thay băng bằng tăm bông

Thỏa thuận tham gia nghiên cứu

THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BV ĐHYD Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM

DANH MỤC CÁC BẢNG

1 Chuẩn bị xe dụng cụ theo phương pháp sử dụng kềm và bông viên

2 Soạn mâm thay băng với phương pháp kềm và bông viên trong gói

15 So sánh chi phí thay băng giữa hai phương pháp 40

16 So sánh chi phí thay băng vết mổ nội soi giữa hai phương pháp 41

17 So sánh chi phí thay băng phẫu thuật mở giữa hai phương pháp 41

18 So sánh chi phí giữa hai nhóm kích thước vết mổ của phẫu thuật mở sử

19 Chi phí trung bình thực tế và nhu cầu của phương pháp kềm-bông viên 42

23 Thời gian trung bình từng giai đoạn theo quy trình thay băng của hai

28 Bảng tiền chênh lệch dụng cụ cố định giữa hai phương pháp thay băng 52

DANH MỤC CÁC HÌNH

2 Nguy cơ nhiễm khuẩn do dụng cụ trong mâm quá sát với bên

5 Sử dụng tăm bông sát trùng trong tiêm thuốc và thay băng tại

8 Điều dưỡng chuẩn bị xe thay băng theo phương pháp sử dụng

15 Điều dưỡng chỉ cầm 1 tăm bông cho 1 lần thay băng thay vì cầm

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

2 Nhận xét của điều dưỡng về thao tác thực hiện của hai phương

3 Nhận xét của điều dưỡng về nguy cơ lây nhiễm giữa các vết mổ

4 Nhận xét của điều dưỡng về tính tiện lợi của hai phương pháp

TÓM TẮT

Mục đích của nghiên cứu này là để so sánh tính hiệu quả về chuyên môn và

kinh tế giữa hai phương pháp thay băng vết mổ sạch của kềm-bông viên và tăm bông

Mẫu khảo sát là 500 trong đó 250 mẫu kềm-bông viên và 250 mẫu tăm bông

Nghiên cứu tiến hành tại 3 bệnh viện lớn ở miền Nam và là nơi đào tạo thực hành

lâm sàng chủ yếu cho điều dưỡng; 3 bệnh viện đó là bệnh viện Đại học Y Dược

TP.HCM, bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Bình Dân Dữ liệu thu thập phân bố

tương đối đồng đều tại 3 bệnh viện, cụ thể 80 mẫu kềm-bông viên, 80 mẫu tăm bôngđược tiến hành tại 2 bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, bệnh viện Chợ Rẫy và 90

mẫu kềm-bông viên, 90 mẫu tăm bông được tiến hành tại bệnh viện Bình Dân

Công cụ (bảng câu hỏi) dùng để thu thập số liệu được xây dựng bởi chủ nhiệm

đề tài nghiên cứu và được hiệu chỉnh bởi nhiều chuyên gia đầu ngành của lĩnh vực

ngoại khoa Nội dung thu thập dữ liệu gồm 6 phần chính:

phần 1: thông tin hành chánh;

phần 2: chi phí và thời gian thực hiện;

phần 3: cấy vết mổ trước và sau thay băng;

phần 4: tình trạng người bệnh và vết mổ khi thay băng;

phần 5: nhận xét của điều dưỡng khi thay băng;

phần 6: đánh giá của người bệnh khi được thay băng Nghiên cứu được thiết kế

thực nghiệm lâm sàng có nhóm chứng

Về chuyên môn, kết quả cấy vết mổ sau thay băng cho thấy phương pháp

thay băng bằng tăm bông hiệu quả hơn với 99,2% không có sự hiện diện của vi khuẩn

trên bề mặt vết mổ so với 98% của phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên

Về chi phí, phương pháp thay băng bằng tăm bông thuyết phục hơn phương pháp

thay băng bằng kềm-bông viên ở cả hai loại phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở,

cụ thể trung bình sự khác biệt giữa phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên và

phương pháp thay băng bằng tăm bông ở phẫu thuật nội soi là 4.974,52 (± 105,82) đ

với p < 0,000 độ tin cậy 95% và trung bình sự khác biệt giữa phương pháp thay băng

bằng kềm-bông viên và phương pháp thay băng bằng tăm bông ở phẫu thuật mở là

4.173,51 (± 241,52) đ với p < 0,000 độ tin cậy 95%

Về thời gian, trung bình thời gian từ lúc chuẩn bị đến lúc kết thúc thay băng

của kềm-bông viên là 449,42 (± 127,43) giây ≈7,49 (± 2,12) phút và thời gian của

tăm bông là 325,29 (± 98,43) giây ≈ 5,42 (± 1,64) phút; trung bình sự khác biệt là124,13 (± 10,18) giây≈2,07 (± 0,17) phút với p < 0,000 độ tin cậy 95%

Về sự hài lòng, người bệnh và điều dưỡng thực hành đều đánh giá cao

phương pháp thay băng bằng tăm bông vì phương pháp này tiện lợi, thời gian thaybăng nhanh, không bị chấn thương do mũi kềm và cảm giác an toàn – không lây

nhiễm so với kềm và bông viên

Kết luận: nghiên cứu này là một cải tiến phương pháp thay băng bằng

kềm-bông viên thành tăm kềm-bông; một cải tiến hiệu quả về chuyên môn, an toàn cho người bệnh

góp phần giảm gánh nặng về chi phí nằm viện cho người bệnh Ý tưởng chuyển đổi

phương pháp thay băng từ kềm-bông viên sang tăm bông đã đánh dấu một bước tiến

mang tính sáng tạo của người điều dưỡng thực hành và kết quả nghiên cứu này là

bằng chứng chứng minh chất lượng thực hiện quy trình thay băng an toàn, hiệu quả,

kinh tế, tiết kiệm thời gian, đem lại sự hài lòng cao cho người bệnh và nhân viên y tế

CHƯƠNG I

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vết thương là một vấn đề phổ biến lâm sàng và gánh nặng cho nhiều người bệnh

do đau đớn, khó chịu, tăng thời gian nằm viện và tăng viện phí (O'Meara, 2008)

Vết thương do phẫu thuật hay vết mổ được mô tả giống như là khâu cuối cùng của

quá trình phẫu thuật với sự khép lại của hai mép vết thương bằng chỉ khâu, keo dán

hoặc kẹp (Wiley and Sons, 2008) Đa số các vết thương tạo ra do phẫu thuật thường

lành tốt Tuy nhiên nếu vết mổ bị nhiễm khuẩn trong lúc phẫu thuật hay nhiễm trùng

chéo do nhân viên y tế gây nên thì tiến trình lành vết mổ bị ảnh hưởng và sự lành diễn ra

chậm hơn (Ovington, 2003) Thêm vào đó, vết mổ lành kém bị ảnh hưởng bởi nhiều

yếu tố như tuổi (Desai 1997), tình trạng nghèo dinh dưỡng (Keithley 1985) và số lượng

vi khuẩn hiện diện trên bề mặt của vết mổ (Cruse 1980, Lawrence 1992, Watts 1988)

Tình trạng nhiễm trùng vết mổ được xem là một trong những biến chứng sau phẫu thuật

phổ biến nhất và tăng tỉ lệ tử vong (Wilson, 2004) Vì những lý do trên, ngày nay

chăm sóc vết mổ luôn được xem là vấn đề trọng tâm để ngăn ngừa nhiễm khuẩn, để

thúc đẩy vết mổ lành tốt luôn luôn là một thách thức cho ngành y tế và đặc biệt làđiều dưỡng, người trực tiếp thực hiện công tác này

Bộ Y tế nước ta gần đây ban hành Thông tư 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác

điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện Từ khi chỉ thị và thông tư này

ban hành nhiệm vụ và chức năng của người điều dưỡng có nhiều thay đổi đáng kể

chuyển từ người thợ đến người chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Thực hành dựa trên

chứng cứ, tham gia nghiên cứu khoa học với mục đích cải thiện chất lượng chăm sóc,

giảm chi phí điều trị, tăng sự hài lòng của dịch vụ chăm sóc là những công việc của

người điều dưỡng ngày nay Với thực trạng người bệnh đông, công việc quá tải như

hiện nay, trong đó có cả thời gian thay băng chiếm quá nhiều thời gian của người

điều dưỡng đang là vấn đề gây nhiều tranh luận cho điều dưỡng làm sao thực hiệnđược thông tư của Bộ Y tế ban hành Để góp phần giải quyết vấn đề trên, sự cải thiệnphương pháp thay băng vừa đem lại kết quả an toàn, tiết kiệm thời gian, giảm chi phí

nằm viện là vấn đề đang được nhiều nhà lãnh đạo quan tâm

Ngày nay, thay băng vết mổ có nhiều phương pháp được áp dụng như thay băng

bằng kềm-bông viên, thay băng bằng tăm bông hay găng vô khuẩn Tùy thuộc vào

loại vết mổ sạch hay nhiễm và vị trí vết thương mà người điều dưỡng linh động lựa

chọn phương pháp thay băng phù hợp Thay băng bằng tăm bông hiệu quả hơn

kềm-bông viên qua nhiều nghiên cứu đã chứng minh trước đây

Thực tế hiện nay tại nước ta, kềm-bông viên vẫn sử dụng để thay băng vết thương

hầu như ở tất cả các bệnh viện và tại các trường đào tạo điều dưỡng cũng đang

hướng dẫn sinh viên thực hành thay băng bằng phương pháp kềm-bông viên Đây làphương pháp thay băng từ rất lâu, việc sử dụng kềm-bông viên sẽ có nguy cơ lây nhiễm

trong quá trình thực hiện thay băng, di chuyển, tiệt khuẩn dụng cụ không đạt chuẩn

Hơn nữa, quá trình tiệt khuẩn dụng cụ đòi hỏi phải có dung dịch khử khuẩn dùng

ngâm rửa, nhiên liệu hấp dụng cụ, nhân công thực hiện… Đây là vấn đề làm tăng

chi phí điều trị cho người bệnh Mặt khác, nếu nhân viên y tế không tuân thủ

nguyên tắc vô khuẩn khi thay băng, sử dụng một kềm hoặc dùng một mâm thay băng

cho nhiều người bệnh thì có thể gây lây nhiễm chéo Do đó lý tưởng nhất khi chăm sóc

cho người bệnh thì nên sử dụng dụng cụ dùng một lần, không gây kích ứng chongười bệnh, khi tiêu hủy thì không có ảnh hưởng đến môi trường Để cải cách việcthay băng thì hiện nay có một số nước trên thế giới đã tiến hành sử dụng tăm bông làm

phương tiện thay băng vết mổ cho người bệnh Việc thay bằng tăm bông sẽ đem lại

lợi ích là giảm nguy cơ lây nhiễm trong bệnh viện, giảm chi phí cho người bệnh,

tiết kiệm công sức và thời gian của điều dưỡng Ở nước ta hiện có một số bệnh viện

thực hiện việc thay băng bằng tăm bông nhưng quy trình thay băng thì chưa được

thống nhất Điều này, tùy thuộc vào điều kiện vật chất tại nơi thực hiện và tùy theo

nhận thức cảm tính của người điều dưỡng thực hiện

Cho đến nay, tại nước ta những vấn đề nghiên cứu về phương pháp thay băngchưa được tiến hành nhiều, và đặc biệt nghiên cứu về hiệu quả của việc thay băng giữa

tăm bông và kềm-bông viên còn nhiều hạn chế Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

này nhằm so sánh tính hiệu quả của hai phương pháp thay băng tăm bông và

kềm-bông viên với mục đích chứng minh lợi ích của tăm kềm-bông trong việc đem lại hiệu quả

kinh tế như giảm chi phí, tiết kiệm công sức cho điều dưỡng và an toàn cho người bệnh

MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU

Đánh giá tính hiệu quả về kinh tế và chuyên môn của phương pháp thay băng vết mổ

sạch giữa tăm bông y tế và kềm-bông viên

Mục tiêu chuyên biệt:

1 So sánh chi phí vật tư tiêu hao của hai phương pháp

2 So sánh thời gian thực hiện hai quy trình thay băng

3 So sánh kết quả cấy vi khuẩn hiện diện tại vết mổ

Ý NGHĨA NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu này như là nỗ lực đầu tiên của tác giả trong việc góp phần cải thiện

chất lượng chăm sóc, cải cách quy trình thay băng truyền thống kềm-bông viên tiến đến

chuyên nghiệp trong công tác chăm sóc là sử dụng tăm bông để thay thế; tăm bông

được sản xuất bởi quy trình công nghệ cao: sản xuất và tiệt khuẩn hàng loạt vì vậy

chất lượng sản phẩm đạt độ an toàn cho người bệnh cao Điều này đã giải phóng công sức,

thời gian của người điều dưỡng rất nhiều như: soạn xe, soạn mâm dụng cụ, cọ rửa

dụng cụ sau khi thay băng Tăm bông, công cụ dùng để thay băng sẽ được bổ sung vào

danh sách công cụ chuyên nghiệp cho người điều dưỡng thực hành và đánh dấu một

hiện tượng cải tiến chất lượng chăm sóc vết thương đạt hiệu quả cao tại Việt Nam

KHÁI NIỆM

Khái niệm dựa trên lý thuyết

Vết mổ là vết thương được tạo ra bởi phẫu thuật viên(2)

Theo CDC, nhiễm khuẩn vết mổ được phân chia 4 mức độ:

Mức độ 1 hay còn gọi vết mổ sạch

Mức độ 2 hay còn gọi vết mổ sạch nhiễm

Mức độ 3 hay còn gọi vết mổ nhiễm

Mức độ 4 hay còn gọi vết mổ bẩn

Khái niệm của nghiên cứu này

Vết mổ sạch là vết thương được tạo ra bởi phẫu thuật viên và nhiễm khuẩn vết mổ

thuộc mức độ 1 theo phân độ nhiễm khuẩn của CDC

Nhiễm trùng vết mổ

Theo CDC(15)định nghĩa nhiễm trùng vết mổ dựa theo 3 tiêu chuẩn chiến lược là:

 Nhiễm trùng các cơ quan hay các khoang của vị trí mổ

Nhiễm trùng bề mặt của vết mổ

Mô liên quan: da và mô dưới da

Dấu hiệu và triệu chứng: mủ chảy ra từ bề mặt vết mổ, đau, sưng, đỏ, nóng

Nhiễm trùng trong sâu của vết mổ

Mô liên quan: mô mềm trong sâu của vết mổ

Dấu hiệu và triệu chứng: mủ chảy ra từ trong sâu của vết mổ nhưng không từ cơ quan

hay khoang của cơ thể, vết mổ tự động vỡ ra hay do phẫu thuật viên mở ra khi

người bệnh có ít nhất các triệu chứng sau: sốt > 380C, đau tại chỗ vết mổ, có áp-xe hay

có bằng chứng khác của nhiễm trùng

Nhiễm trùng cơ quan hay khoang cơ thể

Mô liên quan: bất kỳ tạng nào, khoang nào của cơ thể

Dấu hiệu và triệu chứng: mủ chảy ra từ ống dẫn lưu đặt trong khoang hay cơ quan

cơ thể, áp-xe hay có bằng chứng khác của nhiễm trùng, được chẩn đoán bởi bác sĩ

CHƯƠNG IITỔNG QUAN TÀI LIỆULỊCH SỬ THAY BĂNG

Cuối thế kỷ mười tám khi mà vi sinh học được công nhận là nguyên nhân gây ra các

bệnh truyền nhiễm, và từ đó các nguyên tắc của phép vô khuẩn, vệ sinh bắt đầu được

hiểu đầy đủ hơn theo lý thuyết về vi trùng được phát triển bởi ông Pasteur trong

khoảng thời gian 1860-1863 (Abedon, 1998) Vệ sinh bàn tay tốt và sử dụng chất

sát khuẩn để rửa vết thương được xem là hiệu quả bước đầu trong chiến lược ngăn ngừa

nhiễm khuẩn Bên cạnh đó, sự cải tiến phương pháp rửa vết thương của các điều dưỡng

theo quy trình vô khuẩn, mang găng tay, mặc áo choàng cũng đem lại hiệu quả

ngăn ngừa nhiễm khuẩn đáng kể (Adeyemo, 2005; Perelman, 2004; Balthazar 1982;

Tang, 2001; Tanner 2006)

TỔNG QUAN TÌNH HÌNH THAY BĂNG HIỆN NAY

Với phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên chúng tôi nhận thấy những khuyết điểm

như tốn chi phí vật tư, tốn nhiều thời gian của điều dưỡng, không an toàn chongười bệnh, dễ lây nhiễm

Tốn chi phí vật tư:

Chi phí mua sắm vật tư tiêu hao cho mỗi bộ thay băng: mâm, bao plastic đóng gói

dụng cụ thay băng, thau dung dịch ngâm dụng cụ, hai chén chung đựng dung dịch,

hai kềm, găng rửa dụng cụ, kềm tiếp liệu, hộp bông viên, hộp gòn bao

Chi phí tiệt khuẩn dụng cụ: nhân công, mâm, thau dung dịch ngâm dụng cụ, hai

chén chung dung dịch, hai kềm, và hấp đồ vải, găng rửa dụng cụ, kềm tiếp liệu, hộp

bông viên, hộp gòn bao, dung dịch sát khuẩn ngâm dụng cụ, hấp dụng cụ, dung dịch

thay băng vết thương còn dư sau khi thay băng người bệnh

Mất thời gian để chuẩn bị xe thay băng, soạn mâm, thời gian thay băng lâu, dọn dẹp dụng cụ, rửa dụng cụ, gói gởi hấp:

Hình 1- Hình xe thay băng bằng kềm và bông viên

Chuẩn bị cho xe thay băng: mâm, hộp bông viên, hộp gòn bao, dung dịch thay băng,

hộp khăn, hộp chén chung, thau có dung dịch sát khuẩn ngâm dụng cụ, hai túi rác,

bình kềm tiếp liệu

Chuẩn bị cho mâm thay băng: xé gói thay băng và sắp xếp lại dụng cụ trong mâm

thay băng, rót dung dịch nước muối và dung dịch sát khuẩn

Thời gian thay băng cho người bệnh: quan sát vết mổ trước khi soạn mâm thay băng,

tháo băng vết mổ, lấy kềm trong mâm, sắp xếp dụng cụ trong mâm

Thời gian dọn dẹp: thu dọn dụng cụ, thời gian ngâm và rửa, đóng gói, di chuyển và

tiệt khuẩn dụng cụ

Nguy cơ nhiễm khuẩn cao:

Dùng tay lấy kềm trong mâm, rót dung dịch rất dễ phạm vô khuẩn, mâm dụng cụ để

trên xe nhiều khi không thuận tay do khoảng cách giữa hai giường quá hẹp

Hình 2 - Nguy cơ nhiễm khuẩn do dụng cụ trong mâm quá sát với bên ngoài mâm

Nguy cơ lây nhiễm cao:

Kỹ thuật thay băng bằng hai kềm: hai kềm tiếp liệu, hai kềm thay băng trực tiếp trên

vết mổ nên sự tiếp xúc khi trao bông viên rất có nguy cơ nhiễm, khi rửa dụng cụ rất có

nguy cơ găng thủng, việc ngâm rửa và đóng gói tại khoa cũng có nguy cơ lây nhiễm vàkhông đảm bảo tiệt khuẩn cũng như bảo quản dụng cụ, quá trình di chuyển dụng cụ

bẩn xuống khoa Tiếp liệu thanh trùng Do phải chuẩn bị dụng cụ đủ cho một vết mổ

nên điều dưỡng cần quan sát vết mổ trước khi thay băng nên việc mở băng vết mổ rồi

mới tiến hành chuẩn bị dụng cụ như thế rất có nguy cơ nhiễm và làm cho người bệnh

không an tâm

Hình 3 - Nguy cơ lây nhiễm khi tiếp liệu bông viên

Không tiện lợi

Thiếu hoặc không có dụng cụ thay băng nếu gặp sự cố mất điện, năng suất hoạt động

máy giới hạn nếu dụng cụ hấp nhiều máy sẽ quá tải

Chi phí vật tư tiêu hao: số lượng bông viên trong gói chỉ theo một chỉ số nhất định vì

thế không phù hợp với số lượng bông viên cho một vết mổ; có khi vết mổ sử dụng

không hết bông viên; có khi vết thương quá rộng và nhiễm không đủ bông viên

thay băng nên điều dưỡng cần chuẩn bị thêm trên xe bình kềm tiếp liệu, hộp bông viên,

hộp gòn băng đắp

Nguy cơ chấn thương do mũi kềm:

Hình 4 – Nguy cơ chấn thương do mũi kềm

TỔNG QUAN TĂM BÔNG Y TẾ

Bệnh viện Nhân dân 115, Điều dưỡng Nguyễn Thị Tuyết Trinh[1]năm 2005 đã

tiến hành nghiên cứu về đề tài “so sánh phương pháp thay băng vết mổ sạch bằng

que gòn và thay băng bằng kềm tại bệnh viện Nhân dân 115” với mẫu nghiên cứu 80,

người bệnh có vết mổ sạch Kết quả, phương pháp thay băng bằng tăm bông tiết kiệmđược 3 phút 20 giây so với phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên với kích thước

vết mổ khảo sát từ 10-20cm, trong đó thời gian thay băng trung bình của tăm bông

là 8,9 phút và thời gian trung bình của kềm là 12,2 phút, thống kê có ý nghĩa khác nhau

về thời gian thay băng của hai phương pháp ở ngưỡng p<0,0005 Sự nhanh gọn,

thuận tiện và dễ dàng của phương pháp thay băng bằng tăm bông cũng được đánh giá

cao hơn phương pháp thay băng bằng kềm, thông kê có ý nghĩa ở ngưỡng p<0,0005.

Về chi phí, nghiên cứu này cũng cho chúng ta biết là chi phí cho một bộ thay băng

bằng tăm bông là 11.500 đ so với gói thay băng bằng kềm là 13.000 đ Gói thay băng

bằng tăm bông có giá 11.500 đ của nghiên cứu này bao gồm 5 miếng gạc, 20 que gòn

(đầy đủ bán kính khác nhau), 1 nhíp, 1 mâm nhựa, 1 khăn giấy trải mâm, 2 ly nhựa.Đây là 1 bộ dụng cụ thay băng được cải tiến từ bộ thay băng truyền thống củađiều dưỡng nhằm đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn khi tiến hành quy trình thay băng, và

sự thay thế từ kềm bằng inox sang kềm bằng nhựa cũng đã góp phần vào việc

nâng cao sự hài lòng của người bệnh và giảm tai biến do chấn thương mũi kềm

trong lúc thay băng Sự tiết kiệm thời gian thay băng đáng kể như tác giả đã chứng minh

ở trên Tóm lại, nghiên cứu này cho thấy với kích thước vết mổ từ 10-20cm điều dưỡng

nên chọn gói thay băng đóng sẵn của tăm bông y tế và phụ kiện; điều này sẽ tiết kiệm

được thời gian và chi phí cho điều dưỡng và người bệnh

Ngày nay với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, phẫu thuật nội soi (PTNS) là

phẫu thuật phổ biến tại các bệnh viện và PTNS sẽ là phẫu thuật của thế kỷ 21 như

dự đoán của chuyên gia phẫu thuật đầu ngành GS TS Nguyễn Đình Hối Giáo sư cũng

đã chứng minh thông tin trên qua bài giảng của thầy; ví dụ về sỏi túi mật bằngphương pháp PTNS tại bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM là 72% năm 1996; 76%năm 1997, 96% năm 1999, 100% năm 2010; và cả những phẫu thuật lớn như phẫu thuật

cắt đại tràng cũng đã tiến hành cắt qua nội soi, cụ thể tại Brazil tiến hành cắt 1.161

trường hợp trong 7 năm và tại bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM cũng đã cắtđại tràng qua nội soi Vết mổ nội soi có kích thước rất nhỏ khoảng 1cm, tuy nhiên

cũng có vài trường hợp khó cần phải rạch rộng hơn để dễ thao tác vì vậy có khi vết mổ

kéo dài đến 3cm Kích thước vết mổ nội soi ngắn như thế nếu ta sử dụng gói thay băng

đóng sẵn với 20 que gòn cố định thì chắc chắn sẽ bị lãng phí Vì vậy tác giả

Nguyễn Thị Ngọc Sương(3)đã tiến hành nghiên cứu nhằm cải tiến chất lượng chăm sóc

và giảm chi phí trong điều trị, tác giả đã cải tiến phương pháp thay băng từ kềm-bông

viên sang bằng tăm bông với quy trình thay băng khác với quy trình thay băng của

Bộ Y tế và Nguyễn Thị Tuyết Trinh Sự khác nhau được thể hiện; thứ nhất là ở

hình dáng của gói thay băng chỉ có tăm bông hay còn gọi là gói tăm bông, mỗi gói tăm

bông gồm 5 que tăm bông với kích thướcφ15mm, với số lượng này điều dưỡng có thể

thay băng 1 đến 3 vết mổ nội soi và nếu trên người bệnh có thêm vết mổ khác thìđiều dưỡng có thể linh động lấy thêm tăm bông; thứ hai là quy trình thay băng: tác giả

không dùng 2 chén chung cho mỗi lần thay băng mà dùng 2 chén chung có nắp đậy để

đựng Povidine và nước muối nhúng tăm bông vô khuẩn và lưu 24 giờ vì kết quả cấy

chén chung có nắp đậy không có sự hiện diện của vi khuẩn; thứ ba: tác giả cấy vết mổ

sau thay băng của cả 2 phương pháp gồm 10 mẫu của kềm-bông viên và 40 mẫu củatăm bông, kết quả cả hai phương pháp thay băng hiệu quả ngang nhau đều không có sự

hiện diện của vi khuẩn Trong nghiên cứu này tác giả cũng đã báo cáo thay băng bằng

tăm bông nhanh hơn thay băng bằng kềm với 6,08±2,60 phút cho vết mổ trung bình

13,13±7,07 cm so với 8,46±3,46 phút cho vết mổ trung bình 13,43±7,71 cm; tăm bông

tiết kiệm chi phí hơn kềm-bông viên với 5.410,84 so với 6.502,85 đ với trung bình

vết mổ như nêu trên

Sau khi tác giả Nguyễn Thị Ngọc Sương đã chứng minh hiệu quả về chuyên môn

và kinh tế của tăm bông trong thay băng vết mổ năm 2007 thì tăm bông y tế được

áp dụng cho toàn bệnh viện nơi tác giả tiến hành nghiên cứu thay thế cho phương pháp

thay băng cổ điển trước đây

Tại Đài Loan, Nhật, Singapore [11], Mỹ, tăm bông cũng đã được sử dụng để

thay băng vết thương, vết mổ, ống dẫn lưu và trong các thủ thuật khác Tại

Singapore [12], điều dưỡng còn sử dụng tăm bông thay thế việc dùng găng và kềm để

sát trùng trước khi tiêm thuốc như hiện nay ở Việt Nam đang sử dụng

Hình 5 - Sử dụng tăm bông sát trùng trong tiêm thuốc và thay băng tại Singapore

Tóm lại, tổng quan tài liệu ngoài nước cho thấy tăm bông y tế vẫn đang được

sử dụng thay băng, làm thủ thuật ở một số quốc gia như đã nêu ở trên, tuy nhiên

chúng tôi không tìm thấy nghiên cứu nào về chuyên đề này Tổng quan tài liệu

trong nước cũng đã chỉ ra nhiều ưu điểm của tăm bông y tế so với kềm-bông viên

trong việc thay băng vết mổ, tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đủ thuyết phục

chứng minh tăm bông y tế an toàn, hiệu quả, tiết kiệm cho người bệnh và đơn vị

cung cấp dịch vụ y tế để tăm bông y tế được áp dụng rộng rãi ở nhiều bệnh viện

Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của tăm bông

Tính khoa học:

Sản xuất tăm bông là phương pháp sản xuất công nghệ dây chuyền và tiệt khuẩn

hàng loạt do đó cho chất lượng đồng nhất

Tính tiện lợi:

Chuẩn bị xe thay băng: gồm 2 chén chung có nắp đậy, gói tăm bông, dung dịch rửa,

băng keo cố định và băng đắp Rót dung dịch thay băng một lần khi chuẩn bị xe

thay băng

Hình 6 - Gói tăm bông đã tiệt khuẩn

Không cần chuẩn bị mâm thay băng

Hình 7 - Xe dụng cụ phương pháp thay băng bằng tăm bông

Tiết kiệm vật tư, chi phí thay băng:

Chén chung được rót dung dịch khi chuẩn bị xe thay băng và sử dụng cho nhiều

người bệnh: tiết kiệm tiệt khuẩn chén chung, không tiêu hao dung dịch sau mỗi lần

thay băng

Không mất thời gian phải mở vết mổ ra xem trước.

Tăm bông sử dụng vừa đúng với tình trạng vết mổ: người điều dưỡng không cần

suy nghĩ gắp bao nhiêu gòn cho phù hợp

Không tốn dung dịch sát khuẩn ngâm dụng cụ

Tiết kiệm chi phí tiệt khuẩn các dụng cụ: chỉ rửa và gởi hấp hai chén chung

Giải phóng công sức điều dưỡng:

Việc chuẩn bị xe thay băng đơn giản

Hạn chế việc vận chuyển dụng cụ tiệt khuẩn

Hạn chế pha dung dịch ngâm dụng cụ

Không soạn mâm thay băng nên hạn chế các động tác như: rót dung dịch vào chén

chung cho từng mâm thay băng, tiếp liệu bông viên, gắp dụng cụ vào mâm, quan sát

vết mổ trước khi thay băng

Tăm bông và quy trình sản xuất

Quy cách:

Tăm bông loại một đầu bông vô khuẩn

Đường kính đầu bông có 3 loại: 15mm, 10mm, 5mm

Đường kính que: 3mm

Chiều dài que: 152mm

Quy cách đóng gói: 5 tăm bông/gói

Yêu cầu kỹ thuật:

Nguyên liệu đầu bông: 100% bông xơ tự nhiên

Nguyên liệu que: 100% tre tự nhiên hay plastic

Yêu cầu về an toàn, vệ sinh, sức khỏe, môi trường:

Bông được tẩy trắng, sấy khô, tiệt trùng, đảm bảo không mang mầm bệnh và nấm mốc

Đảm bảo vệ sinh, an toàn sức khoẻ và môi trường (quy trình tiệt trùng bằng Ethylen

Oxit)

Quy trình tiệt trùng bằng Ethylen Oxit:.

Ethylen Oxit (EO): là chất khí dễ cháy làm rát bề mặt cơ thể và phản ứng nhanh EO

không bền dưới nhiều điều kiện, có mùi hôi và gây quái thai, có ảnh hưởng bất lợi cho

chức năng của tinh hoàn và có thể làm tổn thương nhiều hệ thống cơ quan trong cơ thể

Trong nghiên cứu ung thư ở động vật, sự hít phải khí EO có thể tạo ra các khối u

bao gồm bệnh bạch cầu, u não, u vú, khi uống thuốc hoặc tiêm dưới da chỉ tạo u tại

vị trí tiếp xúc Một khảo sát đã thông báo về tỉ lệ chết và ung thư cao hơn đối với

người tiếp xúc thường xuyên với EO tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có một

nghiên cứu nào có giá trị cảnh báo không nên sử dụng khí EO để tiệt khuẩn vật tư y tế

(Nguồn: do Công ty Việt Nam Gas cung cấp theo TCVN 7392: 2004 ; ISO 11135: 1994)

CHƯƠNG IIIĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Chương này mô tả đối tượng, phương pháp sử dụng trong nghiên cứu, nơi tiến hành

nghiên cứu, mẫu, công cụ sử dụng thu thập dữ liệu, quy trình thay băng và phân tích

dữ liệu

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng có nhóm chứng

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Dân số đích:

Tất cả người bệnh được phẫu thuật sạch vùng bụng tại bệnh viện Đại học Y Dược

TP.HCM, bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Bình Dân

Nghiên cứu đã tiến hành nghiên cứu tại 3 bệnh viện, nơi mà ngoại khoa là khoa

chủ lực của cả 3 bệnh viện trong đó bệnh viện Bình Dân là bệnh viện ngoại khoa

và cả 3 bệnh viện là nơi đào tạo thực hành cho sinh viên đại học và sau đại học

Dân số nghiên cứu:

Tất cả người bệnh được phẫu thuật sạch vùng bụng được theo dõi và chăm sóc thay băng

vết mổ tại 3 bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Chợ Rẫy và Bình Dân thỏa tiêu chuẩn:

Tiêu chuẩn chọn bệnh:

Người bệnh hậu phẫu ngày thứ 2 sau các phẫu thuật sạch vùng bụng (thoát vị bẹn,

cắt dạ dày, cắt túi mật không bị viêm, cắt gan, u buồng trứng, u xơ tử cung, thai ngoài

tử cung vỡ)

Vết mổ mở có kích thước không quá 14cm

Vết mổ nội soi số lượng không quá 3 vết mổ

Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ:

* Đối với người bệnh:

Trên 2 vết mổ mở

Có vết mổ nội soi kèm theo vết mổ mở

Các phẫu thuật sạch nhiễm (mổ u ruột non, u đại tràng…), phẫu thuật nhiễm (viêm

phúc mạc ruột thừa, thủng dạ dày…)

Vết mổ bị nhiễm trùng

Vết mổ có ống dẫn lưu

Mắc bệnh suy giảm miễn dịch (HIV); tiểu đường; các bệnh nội khoa nặng (suy tim,

suy gan, suy thận, bệnh tự miễn…)

Vùng da vết mổ bị trầy xước (từ nguyên nhân khác)

Không đồng ý tham gia nghiên cứu

* Đối với điều dưỡng tham gia nghiên cứu:

Thực hiện thay băng không đúng quy trình

CỠ MẪU

Công thức cỡ mẫu để so sánh 2 tỉ lệ

π1: Tỉ lệ cấy (+) ở nhóm kềm-bông viên: 5%

π2: Tỉ lệ cấy (+) ở nhóm tăm bông: 0%

β: lực mẫu = 90%

2 1 2

2 1

2 2

/ 1 2 2 1 1

)(

})1(2)

1()1({

−+

−

n

α: xác suất sai lầm loại 1 = 5%

n = 242

Công thức cỡ mẫu để so sánh 2 trung bình

Zα: Với α = 0,05, Z(1-α/2) = 1,96

Zβ: Với lực mẫu là 90%, β = 10%, Z(1 – β)= 1,28

μ1: Thời gian thay băng vết mổ trung bình bằng kềm-bông viên là 7,12 phút

μ2: Thời gian thay băng vết mổ trung bình bằng tăm bông là 5,74 phút

σ1: Độ lệch chuẩn của thời gian thay băng bằng kềm-bông viên là 5

σ2: Độ lệch chuẩn của thời gian thay băng bằng tăm bông là 3,4

(Trong một nghiên cứu của chúng tôi so sánh hiệu quả của thay băng vết mổ cắt

túi mật bằng tăm bông y tế với thay băng bằng kềm-bông viên thực hiện năm 2007 tại

bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM ghi nhận thời gian thay băng vết mổ trung bình

bằng kềm-bông viên là 7,12 phút, thời gian thay băng vết mổ trung bình bằng tăm

bông là 5,74 phút)

n # 202 trường hợp

Để đảm bảo đạt các mục tiêu chúng tôi chọn cỡ mẫu lớn hơn (n = 242)

Chúng tôi chọn cỡ mẫu là 250 trường hợp cho mỗi nhóm vì phải thực hiện tại 3

bệnh viện: bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, bệnh viện Chợ Rẫy thực hiện 80

trường hợp cho mỗi nhóm (80 mẫu kềm-bông viên, 80 mẫu tăm bông) và bệnh viện

Bình Dân thực hiện 90 trường hợp cho mỗi nhóm (90 mẫu kềm-bông viên, 90 mẫu

tăm bông)

2 2 1

2 2

2 1

2 2 / 1 1

) (

) (

) (

= z− z−

n

CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU

Sử dụng bảng câu hỏi được xây dựng bởi người nghiên cứu, mỗi phương pháp thay băng

khảo sát phải được thu thập số liệu về:

1/ Thông tin hành chánh và bệnh lý của người bệnh (Bảng phụ lục A và B)

2/ Chi phí và thời gian thực hiện thay băng (Bảng phụ lục A)

3/ Tiến hành cấy vết mổ trước và sau khi thay băng (Bảng phụ lục A)

4/ Tình trạng người bệnh khi thay băng (Bảng phụ lục B)

5/ Tình trạng vết mổ khi thay băng (Bảng phụ lục B)

6/ Nhận xét của điều dưỡng khi thay băng (Bảng phụ lục B)

7/ Đánh giá của người bệnh khi thay băng (Bảng phụ lục C)

Để đảm bảo công tác thu thập số liệu chính xác Chúng tôi tổ chức huấn luyện

nhân viên theo quy trình:

Mỗi bệnh viện chọn 5 điều dưỡng tham gia nghiên cứu thực hiện công tác lấy mẫu (có

trình độ trung cấp trở lên và có ít nhất 2 năm kinh nghiệm) đảm bảo:

Thực hiện đúng quy trình thay băng vết mổ theo bảng kiểm

Thực hiện ghi đầy đủ nội dung vào phiếu khảo sát của điều dưỡng

Thực hiện việc hướng dẫn người bệnh ghi đầy đủ nội dung vào phiếu khảo sát của

người bệnh

Giám sát viên (nhóm thực hiện nghiên cứu) thực hiện 2 nhiệm vụ:

Nhiệm vụ 1: Thực hiện đánh giá: kỹ thuật thay băng của điều dưỡng

Loại bỏ những trường hợp thay băng không đúng quy trình

Ghi nhận số lượng vật tư y tế sử dụng

Cấy vết mổ: theo đúng bảng kiểm và thống nhất cách ghi nhận

Lần 1: sau khi tháo băng dơ

Lần 2: sau khi rửa và sát khuẩn vết mổ (trước khi đắp băng sạch lên vết mổ)

Nhiệm vụ 2: Cấy chén chung:

Lần 1: sau khi rót dung dịch chuẩn bị thay băng

Lần 2: sau khi hoàn tất thay băng vết mổ cho tất cả người bệnh được phân công

trong ngày

Mỗi bệnh viện tiến hành thực hiện 2 phương pháp thay băng bằng kềm-bông viên và

tăm bông

PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH THU THẬP SỐ LIỆU

Số liệu được thu thập qua mẫu bảng câu hỏi và đảm bảo tiêu chuẩn chọn bệnh và

loại trừ theo như quy định

THỜI GIAN THAY BĂNG VẾT MỔ

Người bệnh hậu phẫu ngày thứ 2 sau mổ các phẫu thuật sạch vùng bụng

BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG

Thay băng vết mổ bằng kềm-bông viên với gói thay băng có sẵn

• Chuẩn bị xe dụng cụ

Hình 8 - Điều dưỡng chuẩn bị xe thay băng theo PP sử dụng kềm-bông viên

<Bảng 1> Chuẩn bị xe dụng cụ theo phương pháp sử dụng kềm và bông viên trong gói

10 Găng tay sạch dọn dụng cụ dơ (thay băng cho 5 trường hợp

thì sử dụng 1 đôi găng để rửa dụng cụ)

• Soạn mâm thay băng:

Hình 9 - Mâm thay băng bằng kềm-bông viên trong gói plastic

<Bảng 2> Soạn mâm thay băng với phương pháp kềm và bông viên trong gói plastic

1 Mang khẩu trang, rửa tay

2 Quan sát vết mổ: mở vết mổ quan sát xong đắp băng lại và tiến hànhsoạn mâm thay băng

5 Dùng kềm tiếp liệu gắp 2 chén chung và đổ dung dịch vào chén chung

6 Dùng kềm tiếp liệu gắp kềm để chuôi kềm ra phần ngoài mâm

7 Gắp thêm bông viên (số lượng tùy vào vết mổ và kinh nghiệm của

điều dưỡng khi quan sát vết mổ)

• Quy trình kỹ thuật thay băng (bảng kiểm) vết mổ bằng kềm-bông viên với gói thay băng có sẵn

<Bảng 3> Kỹ thuật thay băng bằng kềm-bông viên với gói thay băng có sẵn

1 Báo và giải thích cho người bệnh

2 Bộc lộ vùng vết mổ

3 Đặt tấm lót dưới vết mổ

4 Mang găng tay sạch

5 Tháo băng bẩn bằng găng sạch

6 Bỏ găng tay sạch

7 Sát khuẩn tay nhanh

8 Mang găng tay sạch mới

9 Sắp xếp dụng cụ trong mâm vô khuẩn cho phù hợp với tư thế thay băng

10 Gắp bông viên trong mâm vô khuẩn nhúng vào dung dịch rửa vết mổ vàtiếp liệu sang kềm thay băng để rửa vết mổ (động tác này được thực hiệncho từng lần rửa vết mổ)

11 Với phương pháp phẫu thuật mở:

Rửa ngay tại vết mổ: 2 lần

Rửa chung quanh vết mổ

Bên xa trước: 2 lần

Bên gần sau: 2 lần

Với phương pháp phẫu thuật nội soi cho 1 vết mổ:

Rửa ngay tại vết mổ: 1 lần

Rửa chung quanh vết mổ: 1 lần

12 Lau khô da bằng gạc

Với phương pháp phẫu thuật mở: lau khô 1 lần

Với phương pháp phẫu thuật nội soi: lau khô 1 lần cho mỗi vết mổ

13 Với phương pháp phẫu thuật mở:

Sát trùng da ngay tại vết mổ: 1 lần

Bên xa vết mổ: 1 lần

Bên gần vết mổ: 1 lần

Điều dưỡng ghi nhận thời gian bắt đầu thực hiện quy trình đến khi kết thúc.

Hình 10 – Các bước thay băng bằng kềm-bông viên

Với phương pháp phẫu thuật nội soi:

Sát trùng 1 lần cho 1 vết mổ

14 Lấy miếng đắp trong mâm hay trong gói

15 Đặt miếng đắp lên vết mổ

16 Điều dưỡng cố định vết mổ bằng băng keo

17 Đổ bỏ dung dịch trong 2 chén chung

18 Bỏ chén chung và kềm vào thau chứa dung dịch sát khuẩn

19 Bỏ phần bông viên không sử dụng hết vào túi rác y tế

20 Bỏ găng tay

21 Cho người bệnh tiện nghi

22 Rửa tay

23 Mang găng tay sạch

24 Dọn dụng cụ dơ và chuẩn bị dụng cụ để đi tiệt khuẩn

25 Rửa tay

26 Ghi hồ sơ Kết thúc

Thay băng vết mổ bằng tăm bông

Hình 11 - Xe dụng cụ phương pháp thay băng bằng tăm bông

Soạn mâm thay băng: Không thực hiện quy trình soạn mâm và không cần quan sát

trước vết mổ

Quy trình kỹ thuật thay băng vết mổ bằng tăm bông (bảng kiểm):

<Bảng 5> Kỹ thuật tiến hành thay băng bằng tăm bông

1 Báo và giải thích cho người bệnh

3 Đặt tấm lót trên mặt giường, dưới vết mổ

4 Mang găng tay sạch

5 Tháo băng bẩn bằng găng sạch

8 Mang găng mới

10 Nhúng tất cả số lượng que cần rửa vết mổ vào trong hộp chén chung

xong đậy nắp hộp chén chung lại

11 Với phương pháp phẫu thuật mở:

Rửa ngay tại vết mổ: 2 lần

Rửa chung quanh vết mổ

Bên xa trước: 2 lần

Bên gần sau: 2 lần

Với phương pháp phẫu thuật nội soi cho 1 vết mổ:

Rửa ngay tại vết mổ: 1 lần

Rửa chung quanh vết mổ: 1 lần

12 Lau khô da bằng tăm bông

Với phương pháp phẫu thuật mở: lau khô 1 lần

Với phương pháp phẫu thuật nội soi: lau khô 1 lần cho mỗi vết mổ

13 Với phương pháp phẫu thuật mở:

14 Bỏ găng

15 Sát khuẩn tay nhanh

16 Mở bao băng đắp và đắp lên vết mổ

17 Điều dưỡng cố định băng đắp bằng băng keo

18 Cho người bệnh tiện nghi

20 Ghi hồ sơ Kết thúc

Giám sát viên đánh giá thực hiện, ghi nhận thời gian bắt đầu và thời gian kết thúc,

loại bỏ những trường hợp thực hiện thiếu bước qua bảng kiểm

Hình 12 - Các bước thay băng bằng tăm bông