Đang tải... (xem toàn văn)
Xuất huyết tiểu não tự phát hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong cao, khoảng 16,7 - 50%. Bài viết đánh giá hiệu quả phẫu thuật điều trị xuất huyết tiểu não tự phát và phân tích mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh đến hiệu quả điều trị.
h nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm sốt cần thiết kết luận tiên lượng phương pháp điều trị [2] Vai trò điều trị PT cho XHTNTP cịn có nhiều tranh cãi Tuy nhiên, số phân tích nhóm cho thấy lợi ích tiềm PT Luparello Canavero cho rằng: Các BN với kích thước ổ máu tụ > 3cm tình trạng tri giác trước PT, điểm GCS < cho thấy kết không khả quan PT Trái lại, BN có kích thước ổ máu tụ < 3cm điểm GCS trước PT > cho thấy kết khả quan Đối với trường hợp có kích thước ổ máu tụ > 3cm điểm GCS trước PT > 9, kết điều trị tùy thuộc vào vị trí tụ máu, diện đồng thời não úng thủy, mức độ ảnh hưởng bể quanh cuống não, xuất huyết não thất Trong nghiên cứu Han cộng (2014) cho thấy có khác biệt đáng kể phục hồi thần kinh (thơng qua điểm GOS) nhóm BN điều trị PT nhóm điều trị bảo tồn Các tác giả kết luận: PT lấy máu tụ cho kết tốt điều trị XHTNTP Kết nhóm nghiên cứu cho thấy nhóm có kết khả quan sau PT (GOS: - 5) đạt 54,3% [4] Nhiều thử nghiệm lâm sàng đến kết luận: Bệnh nhân bị XHTNTP có triệu chứng thần kinh tiến triển, có biểu đè ép thân não, giãn não thất tắc nghẽn não thất nên PT lấy bỏ máu tụ sớm tốt Sự giải phóng chèn ép thân não não thất thông qua việc lấy bỏ ổ máu tụ làm giảm tỷ lệ tử vong cải thiện kết điều trị Theo y văn, tỷ lệ tử vong XHTNTP từ 16,7% đến 50% [5] Tỷ lệ tử vong sau PT nhóm nghiên cứu 17,4% Sự khác tỷ lệ hạn chế nghiên cứu: Thường nghiên cứu hồi cứu với kích thước mẫu nhỏ TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Liên quan đến tiên lượng XHTNTP, Dammann cộng [3] cho rằng: Tình trạng tri giác trước PT BN yếu tố có liên quan Louis cộng [9] cho BN có điểm GCS < có giãn não thất, xuất huyết não thất thường tử vong sớm Cho cộng xác định: Điểm GCS nhập viện < 10, thể tích khối máu tụ > 15mL, tắc nghẽn bể quanh cuống não, xuất huyết não thất tình trạng giãn não thất yếu tố tiên lượng tồi XHTNTP Trong nghiên cứu chúng tôi, yếu tố liên quan đến tiên lượng khơng tốt XHTNTP: Giới tính nữ, tình trạng tri giác (điểm GCS) trước PT, kích thước ổ máu tụ, xuất huyết não thất thống kê Bảng Theo nghiên cứu khác nhau, vị trí ổ máu tụ khơng có ý nghĩa tiên lượng đến kết điều trị [2], [6] Tuy nhiên, nghiên cứu Han (2014), xuất huyết vùng thùy nhộng (vermis cerebellar) thường có kết tiên lượng Xuất huyết thùy nhộng dễ gây chèn ép não thất IV, dẫn đến giãn não thất cuối gây đè ép thân não Sự lan rộng ổ máu tụ kết hợp với suy tri giác sớm coi yếu tố độc lập liên quan đến kết điều trị nghèo nàn tăng tỷ lệ tàn phế [4] Một nghiên cứu xuất huyết não nội sọ tiên phát dấu hiệu chỗ (spot sign) CLVT có liên quan chặt chẽ với lan rộng ổ máu tụ [8], [9] Nghiên cứu Han (2104) cho thấy dấu hiệu (spot sign) liên quan đến lan rộng ổ xuất huyết song liên quan không đặc hiệu Chỉ có 4,9% BN xuất huyết lan tỏa có dấu hiệu [4] Hiện nay, nhiều nghiên cứu khuyến khích để chứng minh mối quan hệ Tập 14 - Số 5/2019 Độ tuổi tập trung nhiều khoảng 50 - 70 tuổi (82,6%), trung bình 60,37 ± 11,61 năm Trong đó, 67,9% có tiền sử tăng huyết áp Điểm GCS trung bình trước PT 8,98 ± 1,98 Nhóm tập trung nhiều từ - 12 điểm (47,8%) Đa phần trường hợp có kích thước khối máu tụ > 3cm (78,3%) Trong đó, 100% có chèn ép não thất IV CLVT Giãn não thất gặp 82,6%, xuất huyết não thất gặp 69,6% trường hợp Kết khả quan sau PT (GOS: - 5) đạt 57,1% Tỷ lệ tử vong sau PT 14,3% Giới tính, tình trạng tri giác (điểm GCS) trước PT, đường kính ổ máu tụ (> 3cm) xuất chảy máu não thất yếu tố ảnh hưởng đến kết PT Tài liệu tham khảo Cohen ZR, Ram Z, Knoller N, Peles E, Hadani M (2002) Management and outcome of nontraumatic cerebellar haemorrhage Cerebrovasc Dis 14(3-4): 207-213 Dahdaleh NS, Dlouhy BJ, Viljoen SV, Capuano AW, Kung DK, Torner JC et al (2012) Clinical and radiographic predictors of neurological outcome following posterior fossa decompression for spontaneous cerebellar hemorrhage J Clin Neurosci 19(9): 1236-1241 Dammann P, Asgari S, Bassiouni H, Gasser T, Panagiotopoulos V, Gizewski ER et al (2011) Spontaneous cerebellar hemorrhageexperience with 57 surgically treated patients and review of the literature Neurosurg Rev 34(1): 77-86 Han JH, Lee JM, Koh EJ, Choi HY (2014) The spot sign predicts hematoma expansion, outcome, and mortality in patients with primary intracerebral hemorrhage J Korean Neurosurg Soc 56(4): 303-309 Kirollos RW, Tyagi AK, Ross SA, van Hille PT, Marks PV (2001) Management of spontaneous cerebellar hematomas: A prospective treatment Kết Qua theo dõi, đánh giá 46 bệnh nhân XHTNTP điều trị PT Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 3/2014 đến tháng 6/2019, rút số kết luận sau: 75 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY 76 protocol Neurosurgery 49(6): 1378-1386; discussion 1386-1387 Matsukawa H, Shinoda M, Fujii M, Takahashi O, Yamamoto D, Murakata A et al (2012) Relationships among hematoma diameter, location categorized by vascular territory, and 1-year outcome in patients with cerebellar hemorrhage World Neurosurg 77(3-4): 507511 Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES JR et al (2010) Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A Vol.14 - No5/2019 guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke 41(9): 2108-2129 Pong V, Chan KH, Chong BH, Lui WM, Leung GK, Tse HF et al (2012) Long-term outcome and prognostic factors after spontaneous cerebellar hemorrhage Cerebellum 11(4): 939945 St Louis EK, Wijdicks EF, Li H, Atkinson JD (2000) Predictors of poor outcome in patients with a spontaneous cerebellar hematoma Can J Neurol Sci 27(1): 32-36 ... (2014), xuất huyết vùng thùy nhộng (vermis cerebellar) thường có kết tiên lượng Xuất huyết thùy nhộng dễ gây chèn ép não thất IV, dẫn đến giãn não thất cuối gây đè ép thân não Sự lan rộng ổ máu tụ kết. .. rộng ổ máu tụ kết hợp với suy tri giác sớm coi yếu tố độc lập liên quan đến kết điều trị nghèo nàn tăng tỷ lệ tàn phế [4] Một nghiên cứu xuất huyết não nội sọ tiên phát dấu hiệu chỗ (spot sign) CLVT... đến kết phẫu thuật Liên quan đến tiên lượng XHTNTP, Dammann cộng [3] cho rằng: Tình trạng tri giác trước PT BN yếu tố có liên quan Louis cộng [9] cho BN có điểm GCS < có giãn não thất, xuất huyết