Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua tiền đình miệng trong điều trị u tuyến giáp lành tính tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 24 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến giáp lành tính được phẫu thuật nội soi đường tiền đình miệng tại Bệnh viện Thanh Nhàn từ 06/2021 đến 06/2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA TIỀN ĐÌNH MIỆNG TRONG ĐIỀU TRỊ U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Nguyễn Thành Vinh* TÓM TẮT 44 Mục tiêu : Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đường tiền đình miệng (TOETVA) điều trị u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 24 bệnh nhân chẩn đốn u tuyến giáp lành tính phẫu thuật nội soi đường tiền đình miệng Bệnh viện Thanh Nhàn từ 06/2021 đến 06/2022 Kết quả: Độ tuổi trung bình 43,0±10,0 tuổi 95,4% nữ giới Tỷ lệ u lâm sàng 54,2%, u thùy phải 58,3%, kích thước u trung bình 20,5±9,1mm Trên siêu âm, u TIRADS chiếm 54,2% Giải phẫu bệnh sau mổ bướu giáp keo chiếm 83,3% Cắt thuỳ tuyến giáp 91,7% trường hợp Thời gian mổ trung bình 86,7 phút; thời gian hậu phẫu 7,1±0.9 ngày Tỷ lệ biến chứng thấp đa số hồi phục sau 03 tháng 91,7% bệnh nhân đánh giá hài lòng kết phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật nội soi đường miệng điều trị u tuyến giáp lành tính phẫu thuật an toàn, hiệu đạt thẩm mỹ cao Từ khóa: TOETVA, u tuyến giáp, phẫu thuật nội soi tuyến giáp, tiền đình miệng SUMMARY RESULTS OF TRANSORAL ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY BY VESTIBULAR APPROACH IN *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thành Vinh Email: dr.ntvinh@gmail.com Ngày nhận bài: 18/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/6/2022 Ngày duyệt bài: 29/6/2022 TREATMENT OF BENIGN THYROID TUMOR AT THANH NHAN HOSPITAL Objective: Evaluate the results of transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach (TOETVA) in the treatment of benign thyroid tumor at Thanh Nhan Hospital Subjects and Methods: Descriptive retrospective studies 24 patients with benign thyroid tumors were treated by TOETVA at Thanh Nhan Hospital from 06/2021 to 06/2022 Results: Mean of age was 43,0±10,0 years 95,4% patients were female The solitary tumor occults 54,2%, the thyroid tumors in the right lobe were 58,3%, the average tumor size was 20,5±9,1mm The tumors classified into TIRADS by ultrasound was 54,2% Most common pathology was colloid goitre accounting for 83,3% Lobectomy was applied in 91,7% cases The mean operating time was 86,7 minutes, the mean hospitalization was 7,1±0.9 days The rate of complications was very low 91,7% patients were satisfied with cosmetic outcomes of TOETVA Conclusions: Transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach is safe and achived good cosmetic outcomes Key words: TOETVA ,thyroid nodule, endoscopy thyroidectomy, vestibular approach I ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp bệnh lý phổ biến tuyến giáp, nữ giới có tỷ lệ mắc cao nam giới Chẩn đoán u tuyến giáp dựa vào: lâm sàng, siêu âm chọc hút kim nhỏ khối u Phẫu thuật đóng vai trị điều trị u tuyến giáp 313 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua tiền đình miệng kỹ thuật mới, ngày áp dụng nhiều Việt Nam giới Phương pháp có nhiều ưu điểm vượt trội với nhiều phương pháp khác như: đường tiếp cận ngắn, tiếp cận hai thùy tuyến giáp, thuận lợi việc vét hạch cổ trung tâm đạt tính thẩm mỹ cao Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi đường tiền đình miệng điều trị u tuyến giáp bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng phương pháp nghiên cứu Gồm 24 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến giáp trạng lành tính phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng bệnh viện Thanh Nhàn Thời gian thực nghiên cứu từ tháng 06/2021 đến tháng 06/2022 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đốn u tuyến giáp lành tính trước mổ dựa vào lâm sàng, siêu âm chọc kim nhỏ Bệnh nhân tư vấn phương pháp phẫu thuật đồng ý thực phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng - Chọn u: Trường hợp u: kích thước lớn cm Trường hợp nhiều u: kích thước thùy giáp 50 Biểu đồ 1:Phân chia nhóm tuổi Tuổi trung bình 43,0 10,0 tuổi, nhóm 31-40 tuổi hay gặp chiếm 45,8% Giới: Đa số bệnh nhân nữ giới, có 01 bệnh nhân nam giới (chiếm 4,2%) Lý vào viện: Sờ thấy u hay gặp chiếm 41,7%, tỷ lệ bệnh nhân phát tình cờ chiếm 37,5% Đặc điểm u lâm sàng: Tỷ lệ sờ thấy u lâm sàng chiếm 79,2% Trong số bệnh nhân tất khối u mật độ mềm, ranh giới rõ, di động theo nhịp nuốt Đặc điểm siêu âm: 315 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Bảng 3: Đặc điểm u siêu âm Đặc điểm u Thùy phải Thùy trái Vị trí Hai thùy Tổng Đặc Dịch Thành phần Hỗn hợp Tổng Về số lượng u: số bệnh nhân có 01 u đơn chiếm 54,2%, số bệnh nhân đa u chiếm 45,8%, trường hợp đa u thùy tuyến giáp chiếm 37.5%, có 02 bệnh nhân đa u thùy tuyến giáp chiếm 8,3% Về kích thước u: kích thước trung bình khối u 20.5 9,1mm, khối u nhỏ kích thước 08 mm, khối u lớn kích thước 39 mm Số bệnh nhân Tỷ lệ % 14 58,4 33,3 8,3 24 100 14 58,3 16,7 25,0 24 100 Về phân độ TIRADS: có 06 bệnh nhân xếp loại TIRADS (chiếm 25%), 13 bệnh nhân xếp loại TIRADS (chiếm 54,2%), có 05 trường hợp TIRAD 4a (chiếm 20,8%) Điều trị Thời gian phẫu thuật: thời gian phẫu thuật trung bình 97,5 13,3 phút, ca nhanh 80 phút, ca dài 130 phút Phương pháp phẫu thuật: Bảng 2: Phương pháp phẫu thuật Cách thức phẫu thuật n Cắt thùy tuyến giáp 22 Cắt toàn tuyến giáp Tổng 24 Dẫn lưu: Có 03 bệnh nhân đặt dẫn lưu chiếm 12,5% Thời gian hậu phẫu: Thời gian hậu phẫu trung bình 7,1 nhân nằm viện ngắn 05 ngày, dài 09 ngày Biến chứng sau phẫu thuật: Bảng 3: Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng N Tụ dịch sau mổ Tê bì cằm Hạ canxi Khàn tiếng 316 Tỷ lệ % 91,7 8,3 100 0.9 ngày, bệnh Tỷ lệ % 8,3 16,7 4,2 12,5 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Mức độ đau sau mổ: 29.20% Nhẹ 70.80% Vừa Biểu đồ 2: Mức độ đau sau mổ Mức độ hài lòng người bệnh: Biểu đồ : Mức độ hài lòng người bệnh 317 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 IV BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi, giới: Trong nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi trung bình 43,0 10,0 tuổi, nhỏ 23 tuổi cao 63 tuổi Kết tương đương với nghiên cứu tương tự nghiên cứu Anuwong 35,3± 12,1tuổi [1] Trong độ tuổi hay gặp 31-40 tuổi chiếm 45,8% tương đương nghiên cứu Nguyễn Xuân Hậu (2021) tỷ lệ 54,6% [2] Trong 24 bệnh nhân, đa số bệnh nhân nữ giới chiếm 95,8 %, có 01 bệnh nhân nam giới Kết tương đồng với nghiên cứu khác tỷ lệ mắc u tuyến giáp nữ giới cao nam giới ( theo tổ chức y tế giới, tỷ lệ nữ / nam 4/1) Phần lớn bệnh nhân nữ giới độ tuổi trẻ có nhu cầu tính thẩm mỹ cao Triệu chứng lâm sàng: Đa số bệnh nhân vào viện sờ thấy u ( 41,7%) Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ phát tình cờ lên tới 37,5% , kết tương đương với nghiên cứu Lê Văn Thắng (2021) với tỷ lệ phát u tình cờ nhóm phẫu thuật nội soi chiếm 35,6% [3] Bên cạnh có 79,2 % bệnh nhân khám thấy u lâm sàng, tương tự nghiên cứu tác giả Lê Văn Thắng (2021) 71,1% [3] Siêu âm tuyến giáp: Trong nghiên cứu này, 100% siêu âm phát u tuyến giáp, tỷ lệ u đơn độc 54,2 % , thấp nghiên cứu Nguyễn Xuân Hậu (2021) 84,8% [2] Về vị trí, u thùy phải chiếm 58,4%, thùy trái chiếm 33.3%, u hai thùy chiếm 8,3% Tỷ lệ bệnh nhân đa u chiếm 45,8 %, đa số trường hợp đa u thùy tuyến giáp chiếm 37.5%, có 02 bệnh nhân đa u thùy tuyến 318 giáp chiếm 8,3% Theo phân loại TIRADS, nghiên cứu phần lớn TIRADS chiếm 54,2 %, TIRADS chiếm 25%, TIRADS 4a chiếm 20,8 % Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Xuân Hậu (2021) 66,7% [2] Mô bệnh học: 100% bệnh nhân có kết mơ bệnh học lành tính Kết điều trị Phương pháp phẫu thuật: Trong nghiên cứu chúng tơi, có 91,7% bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy tuyến giáp chứa khối u Có 02 bệnh nhân cắt toàn tuyến giáp, chiếm 8,3 % Hai trường hợp chẩn đoán trước mổ đa u thùy tuyến giáp Việc phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp thể ưu kỹ thuật TOETVA so với kỹ thuật khác dễ dàng tiếp cận thùy tuyến giáp Thời gian phẫu thuật, thời gian hậu phẫu rút dẫn lưu: thời gian phẫu thuật trung bình 97,5 13,3 phút, kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Xuân Hậu (2021) phẫu thuật nội soi đường miệng cắt tuyến giáp vét hạch 113,9 16,9 [4] cao nghiên cứu Lê Văn Thắng (2021) phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường nách vú 51,2 7,1 phút [3] Ca phẫu thuật dài 130 phút Có thể giải thích cho khác biệt TOETVA kỹ thuật triển khai bệnh viện Thanh Nhàn thời gian gần Đa số bệnh nhân khơng đặt dẫn lưu sau mổ Có 03 bệnh nhân đặt dẫn lưu, chiếm 12,5 %, có 02 ca phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp Cả bệnh nhân rút dẫn lưu rút sau 2-3 ngày TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Thời gian hậu phẫu trung bình 7,1 0.9 ngày, bệnh nhân nằm viện ngắn 05 ngày, dài 09 ngày Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Xuân Hậu (2021) 6,2 1,4 ngày [4] Biến chứng sau mổ: Trong nghiên cứu chúng tơi,có 03 bệnh nhân khàn tiếng sau mổ ( 12,5%), 01 bệnh nhân hạ canxi sau mổ ( 4,2%), 04 bệnh nhân tê bì cằm (16,7%), 02 bệnh nhân tụ dịch sau mổ (8,3%) Tất biến chứng hồi phục sau 01-03 tháng Lý giải cho điều 24 bệnh nhân phẫu thuật có 02 bệnh nhân cắt tồn tuyến giáp Kết tương tự nghiên cứu Ngô Quốc Duy (2021) 30 bệnh nhân phẫu thuật TOETVA điều trị ung thư tuyến giáp, có bệnh nhân khàn tiếng tạm thời, 06 bệnh nhân tê bì vùng cằm khơng có bệnh nhân hạ canxi sau mổ [5] Theo Kim cộng (2020) tỷ lệ khàn tiếng tạm thời 4,5 % , khơng có bệnh nhân khàn tiếng vĩnh viễn[6] Về mức độ đau sau mổ, đa số bệnh nhân đau nhẹ (70.8%) đau vừa (28,2%), bệnh nhân đau nặng Kết tương tự nghiên cứu Lê Văn Thắng (2021) với tỷ lệ đau nhẹ phẫu thuật nội soi 82,2% [3] Kết đa số bệnh nhân hài lòng sau phẫu thuật, với tỉ lệ hài lòng 62,5% hài lịng 29,2 % Có 02 bệnh nhân giữ thái độ trung lập chiếm 8,3% Kết tương tự nghiên cứu trước Nguyễn Xuân Hậu (2021) [4] Ngô Quốc Duy (2021) [5] V KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua tiền đình miệng phương pháp an tồn, hiệu quả, tỷ lệ biến chứng thấp mang lại tính thẩm mỹ tối ưu cho bệnh nhân Do đó, TOETVA ngày triển khai phổ biến, mang lại hiệu cao việc điều trị u tuyến giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Anuwong A., Ketwong K., Jitpratoom P., et al.(2018) Safety and Outcomes of the Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach JAMA Surg, 153(1), 21 Nguyễn Xuân Hậu, Nguyễn Xuân Hiền (2021) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đường nách vú điều trị u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tạp chí Y học Việt Nam - tập 506 tháng 9-số -2021 , 150-153 Lê Văn Thắng, Nguyễn Xuân Hậu (2021) Kết phẫu thuật u tuyến giáp lafnhtisnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tạp chí Y học Việt Nam – Tập 507 - tháng 10 – số -2021, 288-292 Nguyễn Xuân Hậu, Nguyễn Xuân Hiền, Lê Văn Quảng (2021) Phẫu thuật nội soi đường miệng cắt tuyến giáp vét hạch vi ung thư tuyến giáp Tạp chí Y học lâm sàng – số 67/2021, 92-95 Ngô Quốc Duy, Ngô Xuân Quý (2021) Kết sớm phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua tiền đình miệng điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú bệnh viện K Tạp chí Y học Việt Nam – Tập 509 - Tháng 12 – số 2021 166-170 319 ... tuyến giáp Tạp chí Y học lâm sàng – số 67/2021, 92-95 Ngô Quốc Duy, Ngô Xuân Quý (2021) Kết sớm ph? ?u thuật nội soi tuyến giáp qua tiền đình miệng đi? ?u trị ung thư tuyến giáp thể nhú bệnh viện. .. thùy tuyến giáp, thuận lợi việc vét hạch cổ trung tâm đạt tính thẩm mỹ cao Chúng tơi tiến hành nghiên c? ?u nhằm đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đường tiền đình miệng đi? ?u trị u tuyến giáp bệnh viện. .. bệnh nhân ph? ?u thuật cắt thùy tuyến giáp chứa khối u Có 02 bệnh nhân cắt toàn tuyến giáp, chiếm 8,3 % Hai trường hợp chẩn đoán trước mổ đa u thùy tuyến giáp Việc ph? ?u thuật nội soi cắt toàn tuyến