Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả áp dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược cơ trong điều kiện nước ta hiện nay. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ CẮT TUYẾN ỨC QUA ĐƢỜNG CỔ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƢỢC CƠ Nguyễn Hồng Hiên*; Ngơ Văn Hồng Linh** TĨM TẮT Từ tháng - 2009 đến 12 - 2011, Bệnh viện 103, có 38 bệnh nhân (BN) nhƣợc đƣợc phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức qua đƣờng cổ dƣới hỗ trợ nội soi Kết cho thấy: kỹ thuật đƣợc ứng dụng Việt Nam Phẫu thuật an toàn, hiệu quả, xâm hại tối thiểu Thời gian phẫu thuật trung bình 57 phút, thời gian nằm viện trung bình sau mổ 10 ngày trƣờng hợp phải chuyển sang mổ mở cắt tuyến ức qua mở xƣơng ức (2,63%) u tuyến ức xâm nhiễm nhiều vào tổ chức xung quanh tĩnh mạch chủ Khơng có biến chứng sau mổ Tất BN viện tình trạng ổn định, vết mổ liền sẹo kỳ đầu Có thể sử dụng kỹ thuật để cắt tuyến ức kết hợp cắt tuyến giáp mổ cho BN nhƣợc có bệnh lý tuyến giáp có định phẫu thuật * Từ khoá: Bệnh nhƣợc cơ; Cắt tuyến ức; Cắt tuyến ức qua đƣờng cổ The results of Video-assisted transcervical thymectomy in treatment of myasthenia gravis SUMMARY From June, 2009 to December, 2011 at 103 Hospital, there were 38 patients with myasthenia gravis who had been performed video-assisted transcervical thymectomy The results obtains showed that: this is a new technique applied for the first time in Vietnam The operation was safe, efficient, minimum invasion The mean operative time was 57 minutes The mean postoperative length of stay was 10 days There was case changed to transsternal thymectomy (2.63%) due to thymoma with invasion into surrounding tissues and vena cava There were not postoperative complications All patients were discharged from hospital in stable state This technique can be also used to perform safely transcervical thymectomy and subtotal thyroidectomy at the same operation * Key words: Myasthenia gravis; Thymectomy; Transcervical thymectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức phƣơng pháp điều trị bệnh nhƣợc có hiệu Để thực cắt bỏ tuyến ức, sử dụng đƣờng mổ nhƣ: đƣờng mở qua xƣơng ức, đƣờng mở ngực qua khoang liên sƣờn, đƣờng mổ qua đƣờng cổ Các đƣờng mổ có ƣu, nhƣợc điểm riêng Đƣờng mổ qua xƣơng ức nhƣ đƣờng mở ngực qua khoang liên sƣờn có ƣu điểm lấy triệt để tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh, nhƣng có hạn chế mức độ xâm hại lớn, gây tổn thƣơng ảnh hƣởng * Trung tâm Giám định Y khoa Hà Nội ** Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh PGS TS Mai Văn Viện 93 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 đến cấu trúc lồng ngực, để lại biến chứng nặng sau mổ nhƣ: suy hô hấp sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, viêm xƣơng ức [1, 3, 6] Đƣờng mổ qua đƣờng cổ có ƣu điểm gây xâm hại lồng ngực đƣờng mổ trên, nhƣng có hạn chế khó kiểm sốt đƣợc tồn trung thất nên khó lấy bỏ triệt để tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh, từ làm tăng nguy tái phát bệnh sau mổ Để khắc phục nhƣợc điểm phẫu thuật mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ, gần đây, số tác giả giới nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) hỗ trợ để giúp kiểm soát tốt trung thất, đảm bảo cắt bỏ triệt để tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh tuyến ức Hàng loạt nghiên cứu kỹ thuật mổ đƣợc công bố kết thu đƣợc cho thấy phƣơng pháp mổ bảo đảm cắt bỏ triệt để tuyến ức cách an toàn, hiệu quả, giảm thiểu đƣợc tối đa tai biến biến chứng phẫu thuật [5, 7, 8, 9, 10] Ở nƣớc ta, đến chƣa có nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức qua đƣờng cổ, dƣới hỗ trợ nội soi Vì thế, tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá kết áp dụng PTNS hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược điều kiện nước ta ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 38 BN nhƣợc cơ, 25 nữ, 13 nam, tuổi trung bình 31,8 (từ 15 - 71 tuổi), đƣợc định mổ nội soi hỗ trợ cắt bỏ tuyến ức qua đƣờng cổ Bệnh viện 103, thời gian từ tháng - 2009 đến - 2012 * Tiêu chuẩn chọn BN: - Bị nhƣợc nhóm I IIA (theo phân loại Osserman Genkins) Nếu nhƣợc nhóm IIB, phải đƣợc điều trị để đạt nhóm IIA trƣớc mổ - Chẩn đốn trƣớc mổ chụp CT có bơm khí trung thất có tuyến ức tồn phì đại, u tuyến ức, kích thƣớc phải < cm, nằm chủ yếu phần trung thất trƣớc khơng dính nhiều vào quan trung thất * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN nhƣợc mức nhóm IIB nặng (nhóm III, IV) - BN nhƣợc có u tuyến ức > cm u dính nhiều vào quan trung thất - BN nhƣợc tái phát sau mổ cắt tuyến ức qua đƣờng mở xƣơng ức qua đƣờng cổ Phƣơng pháp nghiên cứu * Quy trình phẫu thuật: - Cơng tác chuẩn bị: + Chuẩn bị dụng cụ: • Bộ dụng cụ mổ cắt tuyến ức qua đƣờng mở xƣơng ức thông thƣờng: trƣờng hợp đƣợc chuẩn bị sẵn phòng phải chuyển sang mổ mở • Chuẩn bị thêm số dụng cụ mổ thông thƣờng khác để phục vụ cho mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ nhƣ: kìm kẹp cầu cán dài thon (2 cái) dùng để bóc tách tuyến ức, van Farabeuf loại có hẹp nhƣng cứng (1 cái) dùng để kéo nâng xƣơng ức lên để mở rộng tầm nhìn vào trung thất trƣớc • Các dụng cụ mổ nội soi chính: camera 300 cỡ mm, kìm kẹp cong nội soi, đầu đốt móc nội soi + Chuẩn bị BN: • Đặt BN nằm ngửa, hai tay dọc thân • Đầu để sát đầu bàn mổ, đệm vùng chẩm gối vòng 95 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 • Đệm gối lƣng vùng liên bả vai để cổ ƣỡn tối đa, đồng thời hạ thấp đầu cho cằm bờ trƣớc xƣơng ức nằm mặt • Quay đầu ngồi ống nội khí quản bên phải để khơng ảnh hƣởng đến thao tác phẫu thuật viên phẫu tích, bóc tách cắt bỏ tuyến ức - Phƣơng pháp vô cảm: mê nội khí quản - Các bƣớc kỹ thuật chính: + Rạch da bóc tách vùng cổ: • Rạch da - cm theo nếp cổ cách bờ hõm ức cm • Bóc tách vạt da tới bờ xƣơng ức dƣới sụn giáp • Tách dọc dƣới móng dọc đƣờng cổ tới bờ xƣơng ức, cắt dây chằng liên xƣơng đòn + Xác định phẫu tích cắt cực tuyến ức: • Cực thùy tuyến ức thƣờng nằm vùng cổ dƣới, nhô lên bờ xƣơng ức dƣới - sau chỗ bám vào vùng ức - đòn dƣới móng ức đòn chũm, thƣờng nối với cực dƣới thùy tuyến giáp bên tƣơng ứng nhánh mạch máu nhỏ từ tuyến giáp xuống • Phẫu tích phần cực thùy tuyến ức lên vùng cổ sát cực dƣới thùy tuyến giáp bên Cắt rời cực tuyến ức khỏi dây chằng cực tuyến ức - cực dƣới tuyến giáp + Bóc tách cắt tuyến ức: phẫu tích bóc tách cắt thùy tuyến ức, sau kiểm soát đốt hủy triệt để tổ chức mỡ xung quanh tuyến ức khoang trung thất trƣớc • Buộc sợi vào phần thùy tuyến ức đƣợc cắt rời cực Dùng sợi kéo tuyến ức lên q trình phẫu tích cắt bỏ phần dƣới thùy tuyến ức trung thất trƣớc • Dùng ngón tay bóc tách mặt trƣớc tuyến ức khỏi mặt sau xƣơng ức, bám sát mặt sau xƣơng ức để bóc tách xuống sâu trung thất trƣớc tốt • Kéo thùy tuyến ức trƣớc để thấy mặt sau thùy, từ bóc tách mặt sau thùy tuyến xuống dƣới trung thất Xác định rõ tĩnh mạch không tên tĩnh mạch nối từ tuyến ức vào tĩnh mạch không tên Tiến hành buộc cắt tĩnh mạch tuyến ức • Đặt van Farabeuf kéo nâng xƣơng ức lên để làm rộng trung thất trƣớc Đƣa camera vào trung thất để soi quan sát toàn khoang trung thất trƣớc q trình phẫu tích bóc tách tuyến ức • Bóc tách mặt sau tuyến ức khỏi mặt trƣớc quai động mạch chủ, màng tim Bóc tách tuyến ức khỏi màng phổi trung thất bên, ý tránh làm tổn thƣơng dây thần kinh hồnh • Sau cùng, bóc tách lấy bỏ đến cực dƣới tuyến ức (tùy trƣờng hợp mà cực dƣới thùy tuyến ức xuống đến tận sát bờ hoành mặt trƣớc màng tim) • Lấy tuyến ức khỏi trung thất, kiểm tra tồn vẹn tuyến ức • Dùng camera kiểm tra dụng cụ kẹp, đốt nội soi để lấy bỏ đốt hủy tổ chức mỡ lại trung thất (ở hai bên đến màng phổi trung thất, dƣới qua mặt trƣớc quai động mạch chủ màng tim) vùng cổ (dọc mặt trƣớc khí quản đến cực dƣới hai thùy tuyến giáp) + Kiểm tra, đóng vết mổ: • Dùng camera kiểm tra trung thất, cầm máu kỹ 96 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 biến chứng giai đoạn sớm sau mổ: - Tốt: biến chứng, tình trạng bệnh khơng nặng trƣớc mổ, vết mổ liền kỳ đầu, viện tình trạng ổn định - Khá: có biến chứng nhẹ, xử trí ổn định đƣợc (vết mổ ứ dịch khơng liền kỳ đầu, suy hô hấp phải hô hấp hỗ trợ sau mổ - ngày), tình trạng bệnh khơng nặng trƣớc mổ, viện tình trạng ổn định • Đặt dẫn lƣu trung thất trƣớc qua vết mở cổ dây truyền dịch nối với bơm tiêm dung tích 20 ml để tạo lực hút liên tục • Đóng dƣới móng, tổ chức dƣới da, da • Hút dẫn lƣu trung thất liên tục (tạo lực hút âm tính qua bơm tiêm 20 ml nối với dây dẫn lƣu) sau mổ 24 - 48 - Trung bình: có biến chứng nặng phải xử trí (nhiễm trùng vết mổ xƣơng ức, chảy máu vùng mổ phải mở lại xử trí, suy hô hấp nặng phải hô hấp hỗ trợ liên tục > ngày), tình trạng nhƣợc diễn biến nặng trƣớc mổ, phải điều trị hỗ trợ tích cực sau mổ làm cho số ngày nằm điều trị sau mổ kéo dài Ra viện tình trạng phải đƣợc theo dõi điều trị củng cố, hỗ trợ tích cực + Các trƣờng hợp chuyển mổ mở: • Chảy máu nhiều tổn thƣơng mạch máu lớn • Phát thấy u tuyến ức to, xâm nhiễm nhiều, không đảm bảo cắt triệt để đƣợc qua đƣờng cổ * Đánh giá kết sớm sau mổ: - Kém: có biến chứng nặng, bệnh diễn biến nặng lên dẫn đến tử vong Theo mức độ, vào diễn biến KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng BN GIỚI TÍNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi trung bình Mean ± SD (min - max) Nhóm nhƣợc CỘNG p 38,1 ± 13,7 (15 - 71) 0,364 (17 - 60) 36,1 ± 13,5 (12 - 68) 0,355 20,9 ± 7,1 20,0 ± 6,1 20,3 ± 6,4 (tháng) (10 - 35) (10 - 34) (10 - 35) Nhóm I (18,4%) Nhóm IIA 17 23 (60,5%) Nhóm IIB (21,1%) Cộng 13 (34,2%) 25 (65,8%) 38 (100%) Nam Nữ Tuổi đời 41,3 ± 17,1 36,4 ± 11,6 (năm) (15 - 71) (19 - 63) Tuổi lúc bị bệnh 39,2 ± 16,9 34,4 ± 11,3 (năm) (12 - 68) Tuổi bệnh BN nữ chiếm tỷ lệ cao nam rõ rệt (65,8% so với 34,2%), tỷ lệ nữ/nam 0,710 0,309 1,9 Tuổi trung bình nam cao nữ (41,3 so với 36,4 tuổi), nhiên khác 97 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 3-2013 biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,309) Kết tƣơng tự nhiều nghiên cứu khác điều trị ngoại khoa bệnh nhƣợc cơ: độ tuổi giới tính khơng liên quan đến định mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ [1, 2, 3, 4, 6] Đa số BN nhóm nghiên cứu (23/38 BN = 60,5%) bị nhƣợc nhóm IIA Chỉ BN (18,4%) nhƣợc nhóm I (chỉ nhƣợc mắt), tất đƣợc điều trị nội khoa > năm, nhƣng triệu chứng không cải thiện BN (21,1%) nhƣợc nhóm IIB (nhƣợc tồn thân kèm theo nhƣợc vùng hầu họng) đƣợc điều trị nội khoa tích cực, hạ đƣợc mức độ nhƣợc xuống nhóm IIA trƣớc mổ Chỉ định tƣơng tự định mổ cắt tuyến ức điều trị bệnh nhƣợc nói chung nhiều tác giả giới [5, 8, 9, 10] Độ tuổi BN xuất bệnh trung bình 36,1 năm (nam 39,2 tuổi, cao so với nữ 34,4, nhƣng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,355) Đây lứa tuổi có nhu cầu cao hoạt động thể lực, sinh lý, trí tuệ Hơn nữa, ý tuổi bệnh (thời gian từ xuất bệnh đến đƣợc mổ) trung bình 20,3 tháng (nam nữ có tuổi bệnh tƣơng đƣơng nhau) - nghĩa gần năm - thấy BN nhóm nghiên cứu phải chịu tác động nặng nề bệnh nhƣợc mức độ lẫn thời gian khả lao động xã hội Trong số 38 BN nghiên cứu, trƣờng hợp bị bệnh nhƣợc kết hợp với bệnh lý tuyến giáp có định phẫu thuật, đó, BN nhƣợc nhóm I kết hợp bƣớu giáp đa nhân, BN nhƣợc nhóm IIA kết hợp với bệnh Basedow Chúng tơi tiến hành mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ, sau với đƣờng mổ đó, cắt gần hoàn toàn tuyến giáp, diễn biến mổ thuận lợi, tất BN liền sẹo kỳ đầu viện sau mổ ngày Có thể nói, trƣờng hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn tuyến giáp qua đƣờng mổ mổ nƣớc ta Kết cho thấy ƣu điểm đƣờng mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ kết hợp mổ cắt tuyến ức tuyến giáp qua đƣờng mổ mổ cho BN bị bệnh nhƣợc kết hợp với bệnh lý tuyến giáp có định điều trị ngoại khoa Bảng 2: Đặc điểm hình thái đại thể tuyến ức xác định mổ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẠI THỂ TUYẾN ỨC Khoảng cách trung bình cực thùy nhơ hõm ức (cm) Độ dài trung bình thùy (cm) Trọng lƣợng trung bình thùy (g) TRỊ SỐ Mean ± SD (min - max) Cực thùy phải 1,6 ± 0,4 (1,0 - 2,5) Cực thùy trái 1,5 ± 0,4 (1,0 - 2,0) Thùy phải 5,3 ± 0,7 (4,0 -7,0) Thùy trái 5,2 ± 0,5 (4,0 - 6,5) Thùy phải 4,7 ± 0,7 (4,0 - 6,0) Thùy trái 4,3 ± 1,1 (2,5 - 6,0) Chung 9,0 ± 1,2 (7,0 - 11,0) p 0,2794 0,4759 0,0625 99 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Một tiêu chuẩn chọn BN nghiên cứu “phải đƣợc chẩn đoán trƣớc mổ chụp CT có bơm khí trung thất có tuyến ức tồn phì đại, u tuyến ức, kích thƣớc phải < cm, nằm chủ yếu phần trung thất trƣớc khơng dính nhiều vào quan trung thất” nên việc nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ngoại khoa tuyến ức BN nhóm nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng thực hành lâm sàng, giúp định mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ dựa chẩn đốn chụp CT có bơm khí trung thất trƣớc mổ nghiên cứu chúng tơi thêm xác Khoảng cách cực thùy tuyến ức nhô cao lên bờ xƣơng ức đặc điểm quan trọng kỹ thuật mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ, mốc cần xác định để bắt đầu phẫu tích bóc tách cắt bỏ tuyến ức Trong nhóm nghiên cứu, tất có tuyến ức có thùy cực thùy nhô cao hẳn lên bờ hõm ức từ 1,0 - 2,5 cm (thùy phải nhô cao bờ hõm ức trung bình 1,6 cm, thùy trái 1,5 cm) Kết phù hợp với số tác giả giới cho thấy, thực chất tuyến ức khơng đơn nằm hồn toàn trung thất mà tuyến nằm cổ trung thất [5, 7, 8, 9, 10] Độ dài trung bình thùy gần tƣơng đƣơng (thùy phải 5,3 ± 0,7 cm, thùy trái 5,2 ± 0,5 cm) Trọng lƣợng trung bình tồn tuyến ức 9,0 ± 1,2 g (thùy phải 4,7 ± 0,7 g, lớn thùy trái 4,3 ± 1,1 g, nhƣng khác khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,0625) Kích thƣớc trọng lƣợng tuyến ức không đại diện cho tuyến ức bệnh nhƣợc nói chung, ảnh hƣởng yếu tố định mổ nhóm nghiên cứu nhƣ nói Bảng 3: Thời gian mổ loại tổn thƣơng mô bệnh học tuyến ức LOẠI TỔN THƢƠNG MỄ BỆNH HỌC TUYẾN ỨC n THỜI GIAN CUỘC MỔ TRUNG BÌNH (phót) Mean ± SD (min - max) Tăng sản tuyến ức 15 57,0 ± 11,0 (45 - 90) Tồn tuyến ức 20 54,5 ± 3,6 (50 - 60) U tuyến ức 75,0 ± 31,2 (50 - 110) Cộng 38 57,1 ± 11,6 (45 - 110) p 0,3625 Thời gian mổ trung bình 57,1 ± 11,6 phút (ngắn 45 phút, dài 110 phút) BN kéo dài tới 110 phút Đây BN có u tuyến ức, phim chụp CT có bơm khí trung thất trƣớc mổ xác định có khối u tuyến ức với đƣờng kính khoảng 2,5 cm, ranh giới khơng rõ, dính sát vào mặt trƣớc bên tĩnh mạch chủ Trong q trình bóc tách qua đƣờng cổ thấy vùng khối u dính nhiều vào tĩnh mạch chủ nên chuyển sang mổ nội soi lồng ngực qua bên ngực phải Q trình bóc tách khối u tuyến ức qua nội soi lồng ngực gây tổn thƣơng tĩnh mạch chủ trên, phải chuyển sang mổ mở qua đƣờng dọc xƣơng ức để cắt bỏ tuyến ức u tuyến ức Qua trƣờng hợp này, thấy, điều kiện nay, nên định mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ cho trƣờng hợp khối u tuyến ức < cm, chƣa xâm nhiễm vào tổ chức xung quanh Với BN u tuyến ức to xâm nhiễm vào quan xung quanh, sau 99 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 kinh nghiệm mổ nhiều hơn, phƣơng tiện PTNS hồn thiện đầy đủ mở rộng định mổ nhƣ nhiều tác giả giới thực [8, 9] BN mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ kết hợp cắt gần hoàn tồn tuyến giáp, BN nhƣợc IIA kết hợp bệnh Basedow (thời gian mổ 50 90 phút), BN nhƣợc nhóm I kết hợp bệnh bƣớu giáp đơn (thời gian mổ 60 phút) So với thời gian mổ trung bình nhóm nghiên cứu, thời gian mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ kết hợp cắt gần hồn tồn tuyến giáp khơng chênh lệch đáng kể So sánh thời gian mổ với loại tổn thƣơng mơ bệnh học tuyến ức thấy, thời gian mổ trung bình nhóm tồn tuyến ức (54,5 ± 3,6 phút) ngắn nhất, sau nhóm u tuyến ức (75,0 ± 31,2 phút) dài nhóm tăng sản tuyến ức (57,0 ± 11,0 phút) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa rõ ràng mặt thống kê (p = 0,3625) Bảng 4: Kết phẫu thuật DIỄN BIẾN TRONG VÀ SAU MỔ Tai biến, biến chứng phẫu thuật Kết sớm sau mổ, trƣớc viện Số ngày nằm viện trung bình sau mổ n % Tai biến mổ 2,63 Biến chứng sớm sau mổ 0 Tốt 38 10 Khá 0 BN bị tai biến mổ (2,63%) Đây BN có u tuyến ức dính vào tĩnh mạch chủ trên, phải chuyển sang mổ nội soi lồng ngực (qua khoang màng phổi phải), bóc tách tuyến ức gây tổn thƣơng tĩnh mạch chủ nên phải chuyển sang mổ mở qua đƣờng dọc xƣơng ức Nhƣ vậy, tai biến mổ trƣờng hợp mổ nội soi lồng ngực mổ nội soi hỗ trợ qua đƣờng cổ Tuy nhiên, coi trƣờng hợp định mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ không thành công Kết sớm sau mổ trƣớc viện cho thấy: khơng BN có biến chứng sau mổ, kể BN có tai biến mổ nói viện tình trạng sẹo vết mổ liền kỳ đầu, tình trạng nhƣợc ổn định tƣơng đƣơng so với tình trạng bệnh trƣớc mổ (100% đạt kết sớm trƣớc viện mức tốt) Số ngày nằm viện trung bình sau mổ 9,6 ± 4,0 ngày Kết thu đƣợc cho thấy, kỹ thuật mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ với định mổ đƣợc áp dụng nhóm nghiên cứu đảm bảo cắt triệt để tuyến ức cách an tồn Tuy nhiên, số lƣợng BN hạn chế, thời gian theo dõi sau mổ chƣa dài nên kết thu đƣợc kết bƣớc đầu, cần tiếp tục nghiên cứu để hoàn thiện phƣơng pháp điều trị KẾT LUẬN Trung bình 0 Kém 0 9,6 ± 4,0 (6 - 24) Nghiên cứu 38 trƣờng hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ BN nhƣợc cơ, rút kết luận: - Kỹ thuật mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ đảm bảo cắt bỏ triệt để tuyến ức theo yêu cầu điều trị Kỹ thuật mổ đảm bảo an toàn, hiệu cần phải tuân thủ chặt chẽ tiêu chuẩn định mổ đề 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 - Có thể sử dụng kỹ thuật để mổ cắt tuyến ức kết hợp cắt gần hoàn toàn tuyến giáp qua đƣờng mổ mổ mà đảm bảo an toàn - Đây trƣờng hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ đƣợc thực nƣớc ta Cần tiếp tục đánh giá nghiên cứu với số lƣợng BN thời gian theo dõi sau mổ nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Thành Góp phần nghiên cứu chẩn đốn điều trị ngoại khoa bệnh nhƣợc Luận án Phó Tiến sỹ khoa học Y dƣợc Học viện Quân y 1988 Ngơ Văn Hồng Linh, Đặng Ngọc Hùng Liên quan tổn thƣơng giải phẫu bệnh tuyến ức số biểu lâm sàng BN nhƣợc Tạp chí Ngoại khoa 1996, số 5, tr.9-13 Mai Văn Viện Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, X quang mô bệnh học tuyến ức liên quan đến kết điều trị ngoại khoa bệnh nhƣợc Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2004 Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Hồng Hiên Điều trị bệnh nhƣợc PTNS lồng ngực cắt tuyến ức Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học lâm sàng 108 2010, (3), tr.81-86 Shigemura N, Shiono H, Inoue M, Minami M, Ohta M, Okumura M, Matsuda H Inclusion of the transcervical approach in video - assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET) for myasthenia gravis: a prospective trial Surg Endosc 2006, 20, pp.1614-1618 Shrager JB, Deeb ME, Mick R, Brinster CJ, Childers HE, Marshall MB, Kucharczuk JC, Galetta SL, Bird SJ, Kaiser LR Transcervical thymectomy for myasthenia gravis achieves results comparable to thymectomy by sternotomy Ann Thorac Surg 2002, 74, pp.320-327 Shrager JB, Nathan D, Brinster CJ, Yousuf O, Spence A, Chen Z, Kaiser LR Outcomes after 151 extended transcervical thymectomies for myasthenia gravis Ann Thorac Surg 2006, 82, pp.1863-1869 Christopher B Komanapalli, James I Cohen, Mithran S Sukumar Video - assisted extended transcervical thymectomy J Thorac Cardiovasc Surg 2005, 130, pp.221-222 Shields Thomas W, LoCicero Joseph, Ponn Ronald B, Rusch Valerie W Transcervical thymectomy General Thoracic Surgery 6th edition, Chapter 177, pp.2635-2637 Copyright ©2005 Lippincott Williams & Wilkins 10 Anthony PC Yim, Stephen Hazelrigg, Mohammad Bashar Izzat, Rodney J, Landreneau, Michael J Mack, Keith S, Naunheim, Hon Chi Suen, Joel D Cooper Transcervical approach to the Thymus Minimal access cardiothoracic surgery Chapter 26, pp.199-204 Copyright ©2000 by W.B Saundes company Ngày nhận bài: 3/1/2013 Ngày giao phản biện: 25/2/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 102 ... trị KẾT LUẬN Trung bình 0 Kém 0 9,6 ± 4,0 (6 - 24) Nghiên cứu 38 trƣờng hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ BN nhƣợc cơ, rút kết luận: - Kỹ thuật mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua. .. sang mổ mở qua đƣờng dọc xƣơng ức để cắt bỏ tuyến ức u tuyến ức Qua trƣờng hợp này, thấy, điều kiện nay, nên định mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ cho trƣờng hợp khối u tuyến ức < cm,... đƣờng cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn tuyến giáp qua đƣờng mổ mổ nƣớc ta Kết cho thấy ƣu điểm đƣờng mổ cắt tuyến ức qua đƣờng cổ kết hợp mổ cắt tuyến ức tuyến giáp qua đƣờng mổ mổ cho BN bị bệnh