Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm đưa ra nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và hình thái đại thể tuyến ức ở những BN NC được phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI ĐẠI THỂ TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƢỢC CƠ ĐƢỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ CẮT TUYẾN ỨC QUA ĐƢỜNG CỔ Nguyễn Hồng Hiên*; Ngơ Văn Hồng Linh**; Mai Văn Viện** TÓM TẮT Nghiên cứu 57 bệnh nhân (BN) nhược (NC) phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức qua đường cổ hỗ trợ nội soi Bệnh viện 103 từ tháng - 2009 đến - 2013, kết cho thấy: - Đặc điểm lâm sàng: BN nữ gặp nhiều nam, tỷ lệ nữ/nam: 1,85/1, chủ yếu NC nhóm IIA (61,4%), độ tuổi từ 20 - 50 (68,4%) chiếm tỷ lệ cao Tuổi trung bình 37,7 ± 14,1 (15 - 71 tuổi) - Hình thái kích thước tuyến ức: tuyến ức có thùy: 96,5%; tuyến ức có thùy: 3,5%; tất (100%) tuyến ức nằm trước tĩnh mạch vô danh Chiều dài trung bình (cm): thùy phải: 5,54 ± 1,15, thùy trái: 5,49 ± 0,99; chiều rộng (cm): thùy phải: 1,13 ± 0,29, thùy trái: 1,10 ± 0,32 Chiều dày (cm): thùy phải: 0,43 ± 0,17, thùy trái: 0,39 ± 0,14; thùy phải dài thùy trái: 25/55 = 45,5%; thùy phải dày thùy trái: 24/55 = 43,6%; thùy phải rộng thùy trái: 25/55 = 45,5%; thùy phải nặng thùy trái: 33/55 = 60,0%; cực thùy tuyến ức nhô cao hõm ức (cm): thùy phải: 1,83 ± 0,69, thùy trái: 1,71 ± 0,64 - Trọng lượng trung bình tuyến ức: 7,94 ± 2,76 gam, đó: thùy phải 4,19 ± 1,45 gam, thùy trái 3,90 ± 1,48 gam, u tuyến ức: 7,68 ± 2,99 gam, tăng sản tuyến ức 8,12 ± 3,04 gam, tuyến ức tồn tại: 8,30 ± 2,16 gam * Từ khoá: Nhược cơ; Tuyến ức; Cắt tuyến ức; Cắt tuyến ức qua đường cổ có nội soi hỗ trợ SOME CLINICAL FEATURES AND GENERAL MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THYMUS GLAND IN PATIENTS WITH MYASTHENIA GRAVIS PERFORMED VIDEO - ASSISTED TRANSCERVICAL THYMECTOMY SUMMARY Study 57 patients with myasthenia gravis who had been performed video - assisted transcervical thymectomy at 103 Hospital during the period from June, 2009 to September, 2013 The obtained results showed that: - Some clinical features: the proportion of female/male: 1.85/1, mainly myasthenia IIA group (61.4%), high percentage was found in ages 20 to 50 years old (68.4%) Average age of patients: 37.7 ± 14.1 (from 15 to 71 years old) * Trung tâm Giám định Y khoa Hà Nội ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hồng Hiên (nguyenhonghiencdyhd@yahoo.com) Ngày nhận bài: 21/11/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/01/2014 Ngày báo đăng: 12/02/2014 146 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 - Morphology and thymus size: the thymus had two lobes: 96.5%; the thymus had one lobes: 3.5%; thymus is located anteriorly to the innominate vein: 100%; the average length (cm): right lobe: 5.54 ± 1.15; left lobe: 5.49 ± 0.99 The widest of thymus lobe (cm): right lobe: 1.13 ± 0.29; left lobe: 1.10 ± 0.32 The thickest of thymus lobe (cm): right lobe: 0.43 ± 0.17; left lobe: 0.39 ± 0.14; right lobe is longer than left lobe: 25/55 = 45.5%; right lobe is thicker than left lobe: 24/55 = 43.6%; right lobe is wider than left lobe: 25/55 = 45.5%; right lobe’s weight is heavier than left lobe’s weight: 33/55 = 60.0% Pole on the thymus lobes protruding on the neck (cm): right lobe: 1.83 ± 0.69; left lobe: 1.71 ± 0.64 - The average weight of thymus (g): 7.94 ± 2.76, in which: right lobe: 4.19 ± 1.45 g; left lobe: 3.90 ± 1.48 g; thymoma: 7.68 ± 2,99 g; thymus hyperplasia 8.12 ± 3.04 g, thymus exist: 8.30 ± 2.16 g * Key words: Myasthenia Gravis; Thymus; Thymectomy; Video - assisted transcervical thymectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm đầu kỷ 20, kết nghiên cứu lĩnh vực y học lâm sàng mô bệnh học cho thấy khoảng 70 - 80% BN NC có biến đổi bất thường tuyến ức (tuyến ức tăng sản u tuyến ức) [2, 4, 7] Năm 1939, Alfred Blalock báo cáo chứng minh vai trò quan trọng phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức điều trị bệnh NC Từ tới nay, với tiến lĩnh vực y học, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức điều trị bệnh NC ngày áp dụng rộng rãi phương pháp chủ đạo điều trị bệnh NC Đến nay, có nhiều đường mổ tiếp cận trung thất để cắt bỏ tuyến ức: đường mổ qua xương ức, qua đường cổ phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức, phương pháp có ưu điểm hạn chế riêng; dù áp dụng phương pháp phẫu thuật phải đảm bảo nguyên tắc cắt bỏ triệt để tuyến ức, u tuyến ức (nếu có) tổ chức mỡ xung quanh, sau mổ BN khơng có biến chứng, biến chứng suy hơ hấp Vì phẫu thuật viên cần có lựa chọn phương pháp phẫu thuật định cụ thể BN, đó, hình thái giải phẫu tuyến ức yếu tố để phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật Qua giúp nhà ngoại khoa có thêm lựa chọn định phương pháp phẫu thuật cắt tuyến ức qua đường cổ có trợ giúp video Nghiên cứu nhằm: Đưa nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình thái đại thể tuyến ức BN NC phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 57 BN NC định mổ nội soi hỗ trợ cắt bỏ tuyến ức qua đường cổ Bệnh viện Quân y 103, từ - 2009 đến - 2013 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả có phân tích Đo kích thước, cân nặng mơ tả đại thể tuyến ức trình phẫu thuật sau phẫu thuật phòng mổ, Bệnh viện Quân y 103 147 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Một số đặc điểm lâm sàng BN GIỚI TÍNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỘNG Nữ Nhóm tuổi < 20 (2,7%) (20,0%) (8,8%) 20 - 50 30 (81,1%) (45,0%) 39 (68,4%) > 50 (16,2%) (35,0%) 13 (22,8%) Cộng 37 (64,9%) 20 (35,1%) 57 (100%) 0,012 Tuổi đời (năm) Tuổi trung bình Mean ± SD Tuổi lúc bị bệnh (năm) (min - max) Tuổi bệnh (tháng) Tình trạng NC p Nam 36,8 ± 11,7 39,4 ± 17,8 37,7 ± 14,1 ( 19 - 65) (15 - 71) (15 -71) 34,7 ± 11,7 37,5 ± 17,4 35,7 ± 13,9 (16 - 64) (12 - 68) (12 - 68) 22,5 ± 12,4 19,7 ± 7,9 21,5 ± 11,1 (7 - 72) (2 - 35) (2 - 72) (15,8%) Nhóm I (8,1%) (30,0%) Nhóm IIA 27 (73,0%) (40,0%) 35 (61,4%) Nhóm IIB (18,9%) (30,0%) 13 (22,8%) Cộng 37 (64,9%) 20 (35,1%) 57 (100%) 0,669 0,564 0,827 0,031 Thời gian mắc bệnh trung bình BN từ bi bệnh tới lúc phẫu thuật cắt tuyến ức gần năm (21,5 ± 11,1 tháng), khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) * Hình thái đại thể tuyến ức: Có thùy: BN (3,5%); có thùy: 55 BN (96,5%); thùy phải dài thùy trái: 25 BN (45,5%); thùy trái dài thùy phải: 15 BN (27,3%); hai thùy dài nhau: 15 BN (27,3%); thùy phải rộng thùy trái: 25 BN (45,5%); thùy trái rộng thùy phải: 17 BN (30,9%); hai thùy rộng nhau: 13 BN (23,6%); thùy phải dày thùy trái: 24 BN (43,6%); thùy trái dày thùy phải: 11 BN (20,0%); hai thùy dày nhau: 20 BN (36,4%); thùy phải nặng thùy trái: 33 BN (60,0%); thùy trái nặng thùy phải: 20 BN (36,4%); hai thùy nặng nhau: BN (3,6%) Chủ yếu tuyến ức có thùy (96,5%) Thùy phải tuyến ức có chiều dài, độ dày, chiều rộng trọng lượng nặng thùy trái chiếm tỷ lệ cao 149 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Bảng 2: Cực thuỳ tuyến ức nhô cao hõm ức ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TUYẾN ỨC (gam) TRỊ SỐ MEAN ± SD 3,90 ± 1,48 (0,6 - 6,0) Cộng thùy 7,94 ± 2,76 (2,0 - 13,0 ) p Chiều dài, chiều rộng, độ dày trọng lượng thuỳ tuyến ức khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (min - max) Cực 1,83 ± 0,69 Khoảng cách trung bình cực thùy phải (1 - 4) thùy tuyến ức nhô cao Cực 1,71 ± 0,64 hõm ức (cm) thùy trái (1 - 3,5) Thùy trái 0,486 Vị trí cực thuỳ tuyến ức nhơ cao hõm ức khơng có khác biệt (p > 0,05) Bảng 4: Đối chiếu trọng lượng mơ bệnh học tuyến ức MƠ BỆNH HỌC TUYẾN ỨC THÔNG SỐ U tuyến ức Tăng sản tuyến ức Tuyến ức tồn p Trọng lượng trung 7,68 ± 2,99 8,12 ± 3,04 8,30 ± 2,16 bình (gam) 0,966 Mean ± SD (3,2 - 9,5) (2 - 13) (2,4 - 11,0) (min - max) So sánh trọng lượng trung bình với nhóm tổn thương mơ bệnh học tuyến ức khơng có khác biệt (p > 0,05) BÀN LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng Bảng 3: Kích thước trọng lượng tuyến ức KÍCH THƯỚC VÀ TRỌNG LƯỢNG Chiều dài thùy (cm) THÙY TUYẾN ỨC TRỊ SỐ ĐO ĐƯỢC Thùy phải 5,54 ± 1,15 (4,0 - 9,0) Thùy trái 5,49 ± 0,99 (4,0 - 9,0) Thùy phải Chiều rộng thùy (cm) 1,13 ± 0,29 (0,5 - 2,0) Thùy trái 1,10 ± 0,32 (0,5 - 2,5) (1) (2) (3) Thùy phải 0,43 ± 0,17 (0,2 - 1,0) Thùy trái 0,39 ± 0,14 (0,2 - 0,8 ) Thùy phải 4,19 ± 1,45 (1,1 - 7,0) Độ dày thùy (cm) Trọng lượng tuyến ức p Mean ± SD (min - max) 0,969 0,340 (4) 0,169 BN nữ chiếm tỷ lệ cao nam rõ rệt (64,9% so với 35,1%), tỷ lệ nữ/nam 1,85/1 Tuổi đời mắc bệnh trung bình nam cao nữ (39,4 so với 36,8), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,669) Nhóm tuổi mắc bệnh cao từ 20 - 50, có chênh lệch rõ rệt với nhóm tuổi khác (p = 0,012), độ tuổi có nhiều cống hiến cho xã hội BN nhóm nghiên cứu chủ yếu bị NC nhóm IIA (35/57 = 61,4%), BN (15,8%) NC nhóm I điều trị nội khoa - năm khơng có kết 13 BN (22,8%) NC nhóm IIB Chỉ định mổ tương tự định mổ cắt tuyến ức điều trị bệnh NC nói chung tác giả nước giới [2, 4, 7, 8], độ tuổi giới tính khơng liên quan đến định mổ cắt tuyến ức qua đường cổ Vị trí tuyến ức phẫu thuật 0,267 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Trong phẫu thuật, quan tâm tới tư BN Tư BN nhiều tác giả [2, 8] lựa chọn: BN nằm ngửa, hai tay để dọc theo thân Đầu để sát đầu bàn mổ, đệm vùng chẩm gối vòng Đệm gối vùng lưng vùng liên bả vai để cổ ưỡn tối đa Đây tư BN đặt tạo thuận lợi cho mổ, vùng cổ bộc lộ rõ để thực thao tác phẫu thuật dễ dàng, kéo tuyến ức lên cao phần cổ, bộc lộ tối đa trung thất trước, tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát trung thất, cắt bỏ tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh hỗ trợ camera nội soi Với tư này, sau bộc lộ trung thất thấy toàn cực thùy tuyến ức nhô cao hõm ức với khoảng cách trung bình: thùy phải: 1,83 ± 0,69 cm (thấp 1,0 cm, cao cm); thùy trái: 1,71 ± 0,64 cm (thấp 1, cao 3,5 cm), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,486) Khoảng cách cực thùy tuyến ức nhô cao lên bờ xương ức đặc điểm quan trọng kỹ thuật mổ cắt tuyến ức qua đường cổ, phần tuyến ức (tuyến ức phần cổ) mốc cần xác định để bắt đầu phẫu tích bóc tách cắt bỏ tồn tuyến ức Kết phù hợp với số nghiên cứu tác giả khác giới thống tuyến ức tuyến nằm cổ trung thất [1, 2, 3, 6, 7, 8] Như vậy, nhóm BN nghiên cứu thấy tồn thùy tuyến ức có cực nhô lên bờ xương ức từ 1,0 - 4,0 cm, cho thấy cực thùy tuyến ức nằm vượt lên bờ xương ức, nghĩa nằm hồn tồn vùng cổ Vì vậy, muốn cắt triệt để tuyến ức, việc phẫu tích phải thực vùng cổ dưới, ưu điểm lớn kỹ thuật cắt tuyến ức qua đường cổ Hình 1: Bóc tách cực thùy phải tuyến ức vùng cổ Hình 2: Dưới camera hỗ trợ tiến hành bóc tách tuyến ức nằm sâu trung thất trước Kích thƣớc hình thái đại thể tuyến ức 01 BN có tuyến ức thùy phải 01 BN có tuyến ức thùy trái, tất có cực thùy nhơ cao hẳn lên bờ hõm ức Chiều dài trung bình thùy tuyến ức: thùy phải dài 5,54 ± 1,15 cm (ngắn cm, dài cm), thùy trái dài 5,49 ± 0,99 cm (ngắn cm, dài cm) Thùy phải dài thùy trái: 25/55 = 45,5%, thùy trái dài thùy phải:15/55 = 27,3% Số liệu cho thấy nhóm BN nghiên cứu, thùy phải tuyến ức dài so với thùy trái, nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê (p = 0,969) Chiều dài thùy tuyến ức số giúp xác định bóc tách cắt bỏ tuyến ức qua đường cổ có 70 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 dễ dàng thuận lợi hay không? Nếu thùy tuyến ức dài cực nhơ lên vùng cổ ít, phần tuyến ức nằm trung thất dài xuống sâu phía khoảng trung thất trước tim, việc bóc tách cắt bỏ tồn tuyến ức khó khăn Độ dày thùy phải tuyến ức trung bình 0,43 ± 0,17 cm (thấp 0,2 cm cao 1,0 cm), thùy trái 0,39 ± 0,14 cm (thấp 0,2 cm cao 0,8 cm) Thùy phải dày thùy trái: (24/55 = 43,6%), thùy trái dày thùy phải (11/55 = 20,0%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,169) Chiều rộng thùy phải tuyến ức trung bình 1,13 ± 0,29 cm (thấp 0,5 cm cao 2,0 cm), thùy trái 1,10 ± 0,32 cm (thấp 0,5 cm cao 2,5 cm), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,340) Thùy phải rộng thùy trái: 25/55 = 45,5%, thùy trái rộng thùy phái: 17/55 = 30,9% Số liệu cho thấy độ dày trung bình lẫn chiều rộng trung bình thùy phải tuyến ức cao so với thùy trái tuyến ức Trong 57 BN, đa số thấy hình thái đại thể tuyến ức (theo quan niệm tuyến ức Jaretzki A III CS) [7]) đa dạng Ở BN NC thùy phải, tuyến ức to so với thùy trái, đó, việc phẫu tích, bóc tách thùy tuyến ức kiểm tra trung thất để lấy đốt hủy tổ chức mỡ trung thất phải thực thật kỹ để đảm bảo cắt triệt để tuyến ức Trọng lƣợng tuyến ức Trong số 57 BN có độ tuổi từ 15 - 71, trọng lượng trung bình tồn tuyến ức 7,94 ± 2,76 gam (nhẹ 2,0 gam, nặng 13,0 gam), thùy phải nặng 4,19 ± 1,45 gam (nhẹ 1,1 gam, nặng 7,0 gam) nặng thùy trái (3,90 ± 1,48 gam) (nhẹ 0,6 gam, nặng 6,0 gam), khác khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,267) Thùy phải nặng thùy trái (33/55 = 60,0%), thùy trái nặng thùy phải: (20/55 = 36,4%) So sánh trọng lượng cân tuyến ức sau mổ với tổn thương mô bệnh học tuyến ức cho thấy trọng lượng tuyến ức nhóm tổn thương mơ bệnh học khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,966) Như vậy, số trọng lượng tuyến ức cân sau mổ không định hướng phân biệt nhóm tổn thương mơ bệnh học tuyến ức Qua số liệu cho thấy thùy phải tuyến ức BN NC nặng so với thùy trái Tuy nhiên, trọng lượng tuyến ức nhóm nghiên cứu nhẹ trọng lượng tuyến ức số nghiên cứu khác [3, 4, 5] Điều cần lưu ý số liệu kích thước trọng lượng tuyến ức nghiên cứu khơng phải số liệu kích thước trọng lượng tuyến ức người bình thường mà BN NC phẫu thuật cắt tuyến ức qua đường cổ có nội soi hỗ trợ thơng qua định mổ Có thể nhận thấy kích thước trọng lượng tuyến ức nhóm BN nghiên cứu nhỏ so với kích thước trọng lượng tuyến ức người bình thường [1, 3] BN NC nói chung [5] Cần nhấn mạnh đặc điểm hình thái nói khơng đại diện cho đặc điểm tuyến ức người bình thường BN NC nói chung, BN nhóm nghiên cứu chọn lọc để định mổ cắt tuyến ức qua đường cổ có nội soi hỗ trợ với quy trình kỹ thuật riêng Vì vậy, việc nghiên cứu đặc điểm hình thái giải phẫu đại thể tuyến ức BN nhóm phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng định phẫu thuật KẾT LUẬN 71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Nghiên cứu 57 BN NC phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức qua đường cổ hỗ trợ nội soi, rút số kết luận: - BN nữ gặp nhiều nam, tỷ lệ nữ/nam: 1,85/1, NC nhóm IIA chiếm tỷ lệ cao (61,4%), độ tuổi từ 20 - 50 có tỷ lệ mắc bệnh cao (68,4%) Tuổi trung bình: 37,7 ± 14,1 (15 - 71 tuổi) Thời gian trung bình BN mắc bệnh tới lúc phẫu thuật cắt tuyến ức gần năm (21,5 ± 11,1 tháng) - Tuyến ức chủ yếu có thùy (55/57 BN = 96,5%), BN tuyến ức có thùy (3,5%), tất tuyến ức nằm trước tĩnh mạch vô danh (57/57 BN = 100%) - Kích thước trung bình thùy phải tuyến ức lớn thùy trái: chiều dài trung bình (cm): thùy phải: 5,54 ± 1,15, thùy trái: 5,49 ± 0,99; chiều rộng (cm): thùy phải: 1,13 ± 0,29, thùy trái: 1,10 ± 0,32; độ dày (cm): thùy phải: 0,43 ± 0,17, thùy trái: 0,39 ± 0,14 - Tất BN (100%) có cực thùy tuyến ức nhô cao hõm ức từ 1,0 cm tới 4,0 cm Khoảng cách trung bình cực thùy tuyến ức nhô cao hõm ức (cm): thùy phải: 1,83 ± 0,69, thùy trái: 1,71 ± 0,64 nghiên cứu khoa học cấp sở nghiệm thu tháng 10 năm 2012 Học viện Quân y 2012 Phạm Gia Văn Một số vấn đề giải phẫu tuyến ức Tuyến ức bệnh NC Đại học Y Hà Nội 1982, tr.5-17 Mai Văn Viện Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, X quang mô bệnh học tuyến ức liên quan đến kết điều trị ngoại khoa bệnh NC Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2010 Mai Văn Viện Những biến đổi giải phẫu học tuyến ức BN nhược Tạp chí Y học quân - Cục Quân y 2010, chuyên đề 7, 12 - 2010, tr.105-109 Kyriakos Anastasiadis and Chandi Ratnatunga Chapter Anatomy, in the Thymus Gland Diagnosis and Surgical Management © Springer - Verlag Berlin Heidelberg 2007, pp.5-8 Alfred Jaretzki III Thymectomy, In myasthenia gravis and related disorders © Humana Press Inc 999, riverview Drive, Suite 208 Totowa New Jersey 07512 2003, pp.237-238 Shrager Joseph B Extended transcervical thymectomy The ultimate minimally invasive approach Ann Thorac Surg 2010, 89, S2128 S2134 - Trọng lượng trung bình tuyến ức: 7,94 ± 2,76 gam, trọng lượng thùy phải lớn trọng lượng thùy trái: thùy phải: 4,19 ± 1,45 gam, thùy trái: 3,90 ± 1,48 gam Trọng lượng trung bình tuyến ức dạng tổn thương mơ bệnh học khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê: u tuyến ức: 7,68 ± 2,99 gam, tăng sản tuyến ức 8,12 ± 3,04 gam, tuyến ức tồn tại: 8,30 ± 2,16 gam TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu ngực Đại học Y Hà Nội 1978, tr.150-151 Ngơ Văn Hồng Linh CS Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh NC Đề tài 72 ... xét số đặc điểm lâm sàng hình thái đại thể tuyến ức BN NC phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 57 BN NC định mổ nội soi hỗ. .. thùy tuyến ức nhô cao lên bờ xương ức đặc điểm quan trọng kỹ thuật mổ cắt tuyến ức qua đường cổ, phần tuyến ức (tuyến ức phần cổ) mốc cần xác định để bắt đầu phẫu tích bóc tách cắt bỏ tồn tuyến ức. .. nhiều đường mổ tiếp cận trung thất để cắt bỏ tuyến ức: đường mổ qua xương ức, qua đường cổ phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức, phương pháp có ưu điểm hạn chế riêng; dù áp dụng phương pháp phẫu thuật