Gây mê hồi sức trong mổ cắt u tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2004-2012

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mối tương quan giữa hai nhóm gây mê cắt tuyến ức có dùng và không dùng thuốc dãn cơ (TDC) với tỉ lệ suy hô hấp (SHH) sau mổ và thời gian hậu phẫu (TGHP). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG MỔ CẮT U TUYẾN ỨC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2004 – 2012 Phạm Văn Đông*, Nguyễn Thị Thảo Trang*, Võ Hữu Ngoan* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối tương quan hai nhóm gây mê cắt tuyến ức có dùng khơng dùng thuốc dãn (TDC) với tỉ lệ suy hô hấp (SHH) sau mổ thời gian hậu phẫu (TGHP) Phương pháp: hồi cứu, mơ tả có phân tích Kết quả: 124 bệnh nhân (BN), chia nhóm Nhóm 1: 43 BN dùng TDC (34,6%), nhóm 2: 81 BN khơng dùng dãn (KTDC) (65,4%) Kết sau mổ: thời gian tự thở qua nội khí quản (TGNKQ) trung bình nhóm 21,61 ± 11,40 giờ, nhóm 5,69 ± 5,13 giờ.Tỉ lệ SHH khác nhóm, nhóm SHH 60%, nhóm 7,4% Thở máy (TM) nhóm 20,9%, nhóm 7,4% Thời gian thở máy (TGTM) nhóm trung bình 56,06 ± 57,98 giờ, nhóm trung bình 3,50 ± 1,33 Thời gian điều trị hậu phẫu (TGHP) khác biệt nhóm với p0,05 Kết luận: BN dùng TDC gây mê phẫu thuật (PT) cắt tuyến ức qua nội soi có tỉ lệ SHH, TM TGHP cao so với bệnh nhân KTDC Từ khoá: gây mê, nhược cơ, cắt tuyến ức, thuốc phong bế thần kinh ABSTRACT ANESTHESIA IN THYMECTOMY SURGERY TO TREAT THE MYASTHENIA GRAVIS AT CHO RAY HOSPITAL FROM 2004 TO 2012 Pham Van Dong, Nguyen Thi Thao Tran, Vo Huu Ngoan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 32 - 37 Objectives: To investigate the correlate between two groups of the patients that one used the neuromuscular block drugs, the other didn’t use about the postoperative respiratory failure ratio and time to stay in the recovery room Methods: Retrospective study with descriptions and analyses Results: 124 patients divided two groups The first group used the neuromuscular block drugs (43 patients: 34.6%), the seconds didn’t use them (81 patients: 65.4%) The results: the average time of the spontaneous ventilation via endotracheal tube in the first one was 21.61 ±11.40 hours, in the seconds is 5.69 ± 5.13 hours The postoperative respiratory failure ratio, the first was 60%, the seconds was 7.4% The number of the postoperative mechanism ventilatory patients, the first was 20.9%, the seconds was 7.4% The average time of the postoperating mechanism ventilation, in the first was 56.06 ± 57.98 hours, in the seconds was 3.50 ±1.33 hours Time to stay in the recovery room was also different between two groups, in the first was 30.94 ± 34.81 hours, in the seconds was 9.77 ± 9.38 Besides, some different signs are different but they didn’t have any statistic means between two groups, with p >0.05 Conclusions: Using the neuromuscular block drugs in the anesthesia for endoscopic thymectomy result in * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Bs Phạm Văn Đông, ĐT: 0902919391, email: donghieugmcr@gmail.com 32 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học the respiratory failure, prolonged mechanism ventilation, and the prolonged time to stay in the recovery room Key words: Anesthesia, myasthenia gravis, thymectomy, neuromuscular block drugs ĐẶT VẤN ĐỀ Chọn mẫu Nhược bệnh lý tự miễn, kháng thể trực tiếp chống lại phá huỷ thụ thể acetylcholine sau synape(9) Nhược ảnh hưởng nhóm tuổi hai giới, nữ giới mắc bệnh nhiều nam Điểm bật bệnh bệnh sử yếu mệt mỏi vận động, cải thiện nghỉ ngơi Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất BN nhược độ IIA, IIB (theo phân loại Osserman) gây mê toàn thân PT cắt tuyến ức qua nội soi Chúng tơi chia thành nhóm: Tỉ lệ mắc dân số 1/20.000(4), Châu Á khoảng 40% nhược người trẻ thể mắt phổ biến Chẩn đoán dựa vào tiền sử lâm sàng chẩn đoán xác định có diện kháng thể kháng thụ thể Ach huyết thanh(5) Nguyên nhân khoảng 10% - 15% u tuyến ức, 75% tăng sản nang lympho tuyến ức Điều trị kháng cholinesterase, ức chế miễn dịch PT cắt bỏ tuyến ức Trong đó, PT cắt tuyến ức xem phương pháp điều trị đóng vai trò quan trọng hệ thống điều trị bệnh nhược Tại bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR), PT cắt tuyến ức qua nội soi thực từ năm 2001 Phương pháp vơ cảm cho PT gây mê tồn thân, gây tê vùng hay phối hợp gây tê vùng gây mê toàn thân(9) Tuy nhiên, theo khuyến cáo Rajat Dhar(8) có số loại thuốc làm nặng nề yếu thuốc phong bế thần kinh dùng gây mê.Tuy vậy, phương diện gây mê hồi sức chưa có nhiều nghiên cứu cho vấn đề Với mục tiêu này, muốn khảo sát mối tương quan hai nhóm gây mê có KTDC với tỉ lệ SHH sau mổ TGHP ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nhóm 1: có sử dụng thuốc dãn Nhóm 2: khơng sử dụng thuốc dãn Tiêu chuẩn loại trừ BN trước mổ có dùng pyridostigmin liều > 750 mg/ngày, nhược độ I độ III trở lên, nhược độ IIA, IIB có bệnh lí kèm theo tim mạch, bệnh phổi mạn tính, di chứng tai biến mạch máu não, có SHH nhược trước mổ Quy trình nghiên cứu Khám tiền mê Đánh giá mức độ nhược xem xét chế độ điều trị, Seduxen 5mg uống vào buổi tối trước ngày PT BN có nhược mắt Dẫn đầu Chuẩn bị: monitoring, ECG, huyết áp động mạch xâm lấn, SpO2, EtCO2, TOF Sufentanil tĩnh mạch (TM), fentanyl TM Propofol sevoflurane dẫn đầu Dùng không dùng: suxamethoniume, atracurium, rocuronium Đặt nội phế quản Duy trì Sevoflurane isoflurane sử dụng TIVA (thuốc mê tĩnh mạch), hoặcTCI Sufentanil TM, fentanyl TM Phương pháp nghiên cứu Ngưng thuốc mê thuốc giảm đau kết thúc mổ, thay ống nội phế quản ống NKQ cuối mổ Thời gian địa điểm: bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 03-2004 đến 06-2012 Giảm đau sau mổ: tramadol, perfalgan, nisidol Hồi cứu, mơ tả có phân tích Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Theo dõi hậu phẫu (HP): Sinh hiệu, khí máu động mạch, SpO2, nhược cơ… Các biến số thu thập Tuổi, giới, độ nhược cơ, mạch, huyết áp, SpO2 Thời gian: phẫu thuật (TGPT), TGNKQ (từ lúc mổ xong đến rút NKQ), thở máy sau mổ, thời gian nằm HP (từ lúc mổ xong chuyển sang HP đến chuyển trại), nằm viện (TGNV) (từ lúc nhập viện đến xuất viện), SHH Dùng thuốc giảm đau fentanyl, sufentanil, tramadol; thuốc mê propofol, isoflurane, sevoflurane; thuốc dãn cơ: suxamethonium, atracurium, rocoronium Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 15.0; biến số liên tục có phân phối chuẩn trình < 0,001 Tuổi trung bình 32,16 ± 11,23, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm, với p > 0,05 Bảng Tỉ lệ suy hơ hấp hai nhóm Suy hơ hấp Có (%) Khơng (%) Nhóm (n=43) 26 (60,5) 17 (39,5) Nhóm (n=81) (7,4) 75 (92,6) Tổng (n=124) 32 (25,8) 92 (74,2) p < 0.001 Nhận xét: Nhóm có tỉ lệ SHH 60,5%, cao so với nhóm 7,4%, có khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001 Bảng Số bệnh nhân phải thở máy hai nhóm Thở máy Nhóm (n = 43) (20,9) 34 (79,1) Có (%) Khơng (%) Nhóm (n = 81) (7,4) 75 (92,6) p 0,028 bày số trung bình ( X ± SD) độ lệch chuẩn Các biến số định tính trình bày tần suất tỉ lệ phần trăm Nhận xét: Nhóm có tỉ lệ TM 20,9%, cao so với nhóm 7,4%, có khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 KẾT QUẢ Bảng Thời gian tự thở qua NKQgiữa hai nhóm 124 BN, có 43 (34,6%)BN dùng TDC 81 (65,4%) BNKTDC, với tỉ lệ dùng TDC suxamethonium 19 bệnh nhân (44,2%), atracurium 14 bệnh nhân (32,6%), rocuronium 10 BN (23,2 %) Số liệu thu thập cho thấy biến số tuổi, độ nhược cơ, thuốc dùng gây mê HP (ngoại trừ TDC), TGPT, TGNV khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm, với p >0,05 Các biến số lại giới, SHH, thời gian NKQ, TM, TGTM, TGHP có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p