Tình hình ngộ độc thuốc diệt cỏ paraquat tại khoa bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2004-2012

Bài báo cáo này cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình ngộ độc paraquat tại khoa Bệnh Nhiệt Đới bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2004 đến 2012. Nghiên cứu thực hiện cắt ngang ngộ độc paraquat bằng cách thu thập dữ liệu về bệnh trong 9 năm từ 2004 đến 2012. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CỎ PARAQUAT TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2004 – 2012 Nguyễn Thị Thủy Ngân*, Trần Minh Huy*, Hồng Lan Phương*, Trần Quang Bính* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Paraquat (cơng thức hóa học 1,1- dimethyl-4,4’- bipyridylium chloride)là thuốc diệt cỏ độc tính cao Cho đến nay, chưa có thuốc giải độc đặc hiệu điều trị khỏi cho ngộ độc Paraquat, tỉ lệ tử vong tăng cao Paraquat mối quan ngại lớn giới có Việt Nam Nguyên nhân tự tử nhiều Paraquat việc sử dụng rộng rãi, liều độc thấp giá thành rẻ Bài báo cáo cung cấp nhìn tổng quan tình hình ngộ độc Paraquat khoa Bệnh Nhiệt Đới bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2004 đến 2012 Mục tiêu: Qua nghiên cứu đánh giá tình trạng ngộ độc Paraquat ngày tăng năm trở lại đây, muốn đưa số khuyến cáo loại hóa chất độc hại Phương pháp: Chúng thực nghiên cứu cắt ngang ngộ độc Paraquat cách thu thập liệu bệnh năm từ 2004 đến 2012 Kết quả: Có 1561 bệnh nhân ngộ độc Paraquat khoa Bệnh Nhiệt Đới bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2004 đến 2012 Tuổi trung bình 27,7, nam giới chiếm đa số (tỉ lệ nam nữ 1,7:1) Bệnh nhân ngộ độc đa phần công nhân, sống tỉnh phía Nam Số lượng bệnh tăng dần theo năm Tỉ lệ bệnh nặng tử vong 27,4% Kết luận: Ngộ độc Paraquat vấn đề lớn nước ta Kết nghiên cứu cho thấy cần có thay đổi quy định quản lý độc chất nhằm giảm tỉ lệ ngộ độc Paraquat Từ khóa: ngộ độc Paraquat, thuốc diệt cỏ ABSTRACT OVERVIEW OF PARAQUAT POISONING IN THE DEPARTMENT OF TROPICAL DISEASES, CHO RAY HOSPITAL FROM 2004 TO 2012 Nguyen Thi Thuy Ngan, Tran Minh Huy, Hoang Lan Phuong, Tran Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 61 - 65 Background: Paraquat (1,1- dimethyl-4,4’- bipyridylium chloride) is a highly toxic herbicide Until now, no proven antidote or cure exists for paraquat poisoning, so the mortality rate is still increasing Paraquat has been a matter of grave concern around the world, including Vietnam The reason paraquat is such a widely used suicide agent in our country is due to its widespread availability, low toxic dose and relative low cost The purpose of this article is to provide an overview of paraquat poisoning in the department of Tropical diseases, Cho Ray hospital from 2004 to 2012 Objective: Through research, assessing the increasing of Paraquat poisoning in years, we want to give some recommendations on this toxic chemical Method: a cross-sectional retrospective study of paraquat poisoning by collecting data for years, from 2004 to 2012 * Khoa Bệnh Nhiệt Đới – BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Quang Bính, ĐT: 0903841479, Email: binhtq.tranquangbinh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Result: There were 1561 patients of paraquat poisoning admitted to the department of Tropical diseases Cho Ray hospital from 2004 to 2012 The average age of patients was 27.7 and most of them were male (the ratio between male and female is 1.7:1) Workers accounted for 44.7% of all reported cases who lived mainly in southern provinces The amount of poisoned cases were increasing every year Overall severity and mortality rate is 27.4% Conclusion: Paraquat poisoning is seen as a major medical problem in our country The study result supports the changing of a poison control rules and sees its existence as a way of decreasing the suicide cases due to paraquat poisoning Key words: paraquat poisoning, herbicide ĐẶT VẤN ĐỀ Paraquat với công thức hóa học N,N′dimethyl-4,4′-bipyridinium dichloride (C12H14Cl2N2), thuốc diệt cỏ sản xuất cho mục đích thương mại kể từ năm 1961 Paraquat có tác dụng diệt nhanh chóng khơng lựa chọn loại cỏ màu xanh, bất hoạt chạm đất, không để lại tác dụng độc hại cho đất nguồn nước rẻ tiền(1) Mặc dù phân loại T+ loại thuốc độc theo hệ thống đồng thuận toàn cầu phân loại dán nhãn hóa chất (GHS- Globally Harmonized System of Classification and Labelling of Chemicals- UN 2009), Paraquat sử dụng rộng rãi giới Tuy nhiên, hàng năm toàn giới, sử dụng sai mục đích Paraquat (chủ yếu tự tử) dẫn đến hàng ngàn ca tử vong nhiều trường hợp ngộ độc gây hậu cấp hay mãn tổn thương phổi, thận, da, đường tiêu hóa Cho đến khơng có điều trị giải độc (lọc thận theo phương pháp hấp phụ, corticoid độc tế bào ) chứng minh có hiệu rõ ràng(3,4,7) Ở Việt Nam, đất nước nông nghiệp, Paraquat sử dụng phổ biến, việc mua bán Paraquat dễ dàng Các số liệu thống kê ngộ độc Paraquat, báo cáo đơn vị riêng lẻ cho thấy có gia tăng hàng năm số ca bệnh ngộ độc(6,8,9,10,12) Khoa Bệnh Nhiệt Đới, đơn vị Hồi sức chống độc -Bệnh viện Chợ Rẫy hàng năm tiếp nhận số lượng bệnh ngộ độc thuốc diệt cỏ chuyển đến từ bệnh viện khu vực phía Nam Trong này, chúng tơi báo cáo 62 cập nhật tình hình ngộ độc paraquat năm (2004 - 2012) PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân có chẩn đốn viện: “Ngộ độc thuốc diệt cỏ nhóm Paraquat” từ năm 2004 đến năm 2012 Số liệu Tổ Thống kê phòng Kế hoạch tổng hợp cung cấp Thơng tin thu thập bao gồm: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày nhập viện tình trạng bệnh xuất viện Phân tích thống kê: tuổi trung bình, yếu tố nghề nghiệp, phân bố theo địa phương, tỷ lệ tử vong KẾT QUẢ Trong thời gian năm, từ năm 2004 đến năm 2012 có tổng cộng 5385 bệnh nhân nhập viện ngộ độc nói chung (đã loại trừ ngộ độc không chủ ý ngộ độc thức ăn), 1561 bệnh nhân ngộ độc Paraquat với tuổi trung bình 27,7 (±10,5), tỷ lệ nam: nữ 1,7:1, nghề nghiệp công nhân (44,7%), nông dân (30,2%), buôn bán (9,5%), khác (15,6%) Bảng trình bày số liệu ngộ độc theo năm theo giới tính Bảng 1: Ngộ độc Paraquat: giới tính tuổi trung bình hàng năm Năm Tổng cộng 2004* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 79 82 133 124 172 172 241 295 Giới Tuổi trung bình Nữ Nam Nữ Nam Chung 33 46 24,09 27,4 26,0 34 48 28,3 26,1 27,0 74 59 24,5 24,1 24,3 49 75 27,3 28,2 27,7 67 105 27,1 28,3 27,9 65 107 25,6 29,1 27,9 78 163 26,4 26,9 26,8 103 192 25,3 27,8 26,9 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Năm Tổng cộng 2012 Tổng cộng 263 1561 Giới Nữ Nam 73 190 576 985 Tuổi trung bình Nữ Nam Chung 26,5 28,7 28,1 26,0 27,7 27,1 *Năm 2004 bao gồm ca tháng 12 năm 2003 Bệnh nhân chuyển đến từ 32 tỉnh thành phía Nam, tỉnh Long An, Đồng Nai, Tây Ninh, Tiền Giang, Thành phố Hồ Chí Minh Bình Thuận chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân ngộ độc (bảng 2) Tỉnh Bình Phước Bà Rịa- Vũng Tàu Bình Dương Ninh Thuận Khu vực Tây Nguyên Lâm Đồng Đak Lak Đắc Nông Gia Lai Số ca 76 % 4,8 Tỉnh Bến Tre Số ca 32 66 4,2 Bạc Liêu 27 48 26 3,0 1,7 An Giang Sóc Trăng 21 21 153 9,7 Kiên Giang 15 60 56 20 13 3,8 3,6 1,3 0,8 KonTum 04 Bảng 2: Phân bố ngộ độc Paraquat theo địa phương Tỉnh Số ca % Tỉnh Số ca Khu vực Đông Khu vực Tây 602 797 50,6 Nam Bộ Nam Bộ Đồng Nai 161 10,2 Long An 216 Tây Ninh 158 10,0 Tiền Giang 149 Thành phố Hồ 41 147 9,3 Đồng Tháp Chí Minh Bình Thuận 115 7,3 Trà Vinh 42 % 38,2 13,7 9,5 2,6 2,7 Nghiên cứu Y học Hậu Giang Vĩnh Long Cần Thơ Cà Mau Khu vực Nam 0,3 Trung Bộ 14 11 07 06 13 % 2,0 1,7 1,3 1,3 1,0 0,9 0,7 0,4 0,4 0,8 06 ca không xác định địa phương Bệnh tử vong nặng 432 ca (27.4%), tử vong khoa 50 ca (3.1%) Phân bố bệnh số ca nặng /tử vong năm theo giới trình bày biểu đồ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân ngộ độc Paraquat số ca nặng/tử vong theo năm số người ngộ độc Paraquat ngày tăng BÀN LUẬN Nếu năm 1995 - 1997, tổng số Paraquat sản xuất với mục đích diệt bệnh ngộ độc Paraquat nhập bệnh viện Chợ cỏ đem lại lợi ích cho hàng trăm triệu nơng Rẫy 42 ca theo báo cáo tác giả Lê Hồng dân gần160 quốc gia giới(11) Mặc Hà năm vừa qua, số bệnh nhân dù vậy, hậu sử dụng nhóm thuốc diệt tăng đến số đáng kể 1561 ca(6) Tổng kết cỏ để tự gây ngộ độc (tự tử) nghiêm chưa phản ánh đầy đủ mức trọng Ở châu Âu cấm sản xuất thuốc này, độ ảnh hưởng Paraquat cộng đồng Mỹ người đươc cấp phép sử xem báo cáo lớn tình dụng(5,2) Việc cấm hay cho phép sản xuất hình ngộ độc Paraquat người lớn gần Paraquat vấn đề tranh cãi thập niên qua tỉnh phía Nam Ở trẻ tổ chức phủ nước Tuy nhiên, nhỏ, từ năm 1998 - 2007 có 41 trẻ ngộ độc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Paraquat nhập bệnh viện Nhi Đồng 1, TP Hồ Chí Minh(13) Ngộ độc Paraquat vấn đề tỉnh phía Nam mà tỉnh phía Bắc, báo cáo Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai cho thấy năm (2004 - 2007) có 16 bệnh nhân, bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng từ 1/2010 – 7/2011 50 trường hợp(10) Các địa phương có số người ngộ độc Paraquat cao chủ yếu khu vực lân cận thành phồ Hồ Chí Minh Long An, Đồng Nai, Tây Ninh, Tiền Giang, Bình Thuận Điều thuận tiện chuyển bệnh đến bệnh viện Chợ Rẫy tỉnh có nhiều người bệnh ngộ độc Paraquat khơng có số liệu thống kê cụ thể địa phương công bố y văn Đáng ý tổng kết chúng tơi nhóm tuổi trung bình bị ngộ độc trẻ (27 ± 10 tuổi), độ tuổi lao động gia đình, giới nam chiếm gần gấp hai giới nữ Nghề nghiệp cơng nhân có tỷ lệ tự tử cao hẳn nghề khác Theo kết khảo sát tình hình bệnh nhân có hành vi tự tử Trung tâm Cấp cứu Trưng Vương năm 2007 – 2008, 310 bệnh nhập viện, độ tuổi