Dinh dưỡng có vai trò rất quan trọng trong tất cả các loại bệnh nhất là bệnh nhân cần phẫu thuật. Nhiễm trùng cổ sâu là bệnh nhiễm trùng nặng nên khảo sát vai trò của dinh dưỡng là rất cần thiết. Bài viết trình bày khảo sát vai trò của dinh dưỡng lâm sàng trong nhóm bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2020 đến năm 2021.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 KHẢO SÁT VAI TRỊ CỦA DINH DƢỠNG LÂM SÀNG TRONG NHĨM BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2020 ĐẾN NĂM 2021 Lê Thị Hoài Anh1, Trần Anh Bích2, Lưu Ngân Tâm2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Dinh dưỡng có vai trị quan trọng tất loại bệnh bệnh nhân cần phẫu thuật Nhiễm trùng cổ sâu bệnh nhiễm trùng nặng nên khảo sát vai trò dinh dưỡng cần thiết Mục tiêu: Khảo sát vai trò dinh dưỡng lâm sàng nhóm bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2020 đến năm 2021 Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả 54 bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu điều trị khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2020 đến năm 2021 Kết quả: Tỉ lệ nam:nữ 2,4, độ tuổi trung bình 53,1 ± 16,5 Đau (100%), sốt (81,5%), sưng vùng đau (88,9%), nuốt đau (77,8%) triệu chứng thường gặp Có 53/54 (98,2%) bệnh nhân phẫu thuật Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo BMI GLIM 7,4% 35,2% Năng lượng cung cấp trung bình 28,4 ± 5,7 kcal/kg/ngày lượng đạm 1,37 ± 0,22g/kg/ngày 33,3% bệnh nhân thiếu lượng 74% bệnh nhân thiếu đạm theo ESPEN Kết luận: GLIM với tiêu chuẩn cụ thể chẩn đoán SDD xác Bệnh nhân SDD theo GLIM có thời gian nằm viện kéo dài nhóm khơng SDD Số ngày nằm viện kéo dài tăng nguy SDD nhóm bệnh nhân NTCS Từ khố: nhiễm trùng cổ sâu (NTCS), suy dinh dưỡng (SDD), GLIM ABSTRACT CLINICAL NUTRITIONAL STATUS ASSESSMENT IN DEEP NECK SPACE INFECTED PATIENTS AT CHO RAY HOSPITAL FROM 2020 TO 2021 Le Thi Hoai Anh, Tran Anh Bich, Luu Ngan Tam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 297-302 Background: Nutrition plays a very important role in all kinds of diseases, especially patients who need surgery Deep neck infection is a serious infection, so it is necessary to investigate the role of nutrition Objectives: This study aims to assess the role of clinical nutrition in the group of patients with deep neck infections at the Department of Otolaryngology, Cho Ray Hospital from 2020 to 2021 Methods: Description of 54 patients with deep neck infection treated at the Department of Otolaryngology, Cho Ray Hospital from 2020 to 2021 Results: The male: female ratio is 2.4, the mean age is 53.1 ± 16.5 Pain (100%), fever (81.5%), swelling of the painful area (88.9%), odynophagia (77.8%) are the most common symptoms 53/54 (98.2%) patients had surgery The prevalence of malnutrition according to BMI and GLIM was 7.4% and 35.2%, respectively The average energy supply is 28.4 ± 5.7 kcal/kg/day and the protein intake is 1.37 ± 0.22g/kg/day 33.3% of patients lack energy and 74% of patients lack protein according to ESPEN Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Hoài Anh ĐT: 0901488414 11 Chuyên Đề Ngoại Khoa Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Email: Anhle818609@gmail.com 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Conclusion: GLIM with specific criteria diagnoses malnutrition more accurately Patients with GLIM malnutrition had a longer hospital stay than the non-malnutrition group Prolonged hospital stay increases the risk of malnutrition in DNIs Keys: deep neck infections (DNIs), malnutrition, GLIM ĐẶT VẤN ĐỀ Khoa Tai Mũi Họng (TMH) bệnh viện Chợ Rẫy thường xuyên tiếp nhận điều trị bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu (NTCS), thời gian điều trị cho bệnh nhân thường kéo dài, đáp ứng lâm sàng chậm Suy dinh dưỡng làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng, tăng mức độ nghiêm trọng nhiễm trùng làm giảm đáp ứng với điều trị(1) Mặt khác, bệnh nhiễm trùng làm tăng nguy suy dinh dưỡng(1) Mục tiêu Khảo sát đặc điểm bệnh nhân NTCS Khảo sát đặc điểm dinh dưỡng bệnh nhân (BN) NTCS lúc nhập xuất viện Khảo sát hỗ trợ dinh dưỡng mối liên quan ni dưỡng với tình trạng suy dinh dưỡng ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu nhập khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy dựa vào triệu chứng lâm sàng, chọc hút, siêu âm cổ CTscan cổ có cản quang Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân nhập khoa Tai Mũi Họng chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu lâm sàng CTscan cổ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có đặt máy tạo nhịp cấy thiết bị điện Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca Cỡ mẫu Các giá trị: =1,96 tương (khoảng tin cậy 95%) 1( ) ứng với xác suất sai lầm loại tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu ( theo Lê Hồ Xuân Duy, Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2014-06/2015) d sai số chuẩn khơng q 0,1 Tính n=53,44 Chọn cỡ mẫu 54 bệnh nhân (BN) Thu thập số liệu Số liệu thu thập từ hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng, theo dõi điều trị, ghi nhận xét nghiệm cận lâm sàng (đường huyết, CT scan, Albumin máu) từ hồ sơ bệnh án, đo số dinh dưỡng (cân nặng, chiều cao, khối ngoại biên) lúc nhập xuất viện Thời gian thu thập số liệu từ 10/2020 đến 06/2021 Xử lí phân tích số liệu Số liệu kiểm tra tính hồn tất lỗi sau nhập liệu phần mềm excel Phân tích liệu thực theo kế hoạch phân tích xác định trước với phần mềm SPSS phiên 25.0 nhằm trả lời cho mục tiêu nghiên cứu Thống kê mô tả: biến số liên tục trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (phân phối chuẩn), biến số khơng liên tục trình bày tần số (tỉ lệ) So sánh nhóm thực phép kiểm Independent Sample T Test, Paired Sample T Test, phép kiểm U, phép kiểm χ2 Xác định mối liên hệ hồi qui Logistic đa biến Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y 298 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Dược TP Hồ Chí Minh, số 521/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 27/08/2020 ca), tiếp đến khoang nhai chiếm 35,2% (19 ca) (Bảng 4) KẾT QUẢ Bảng Số khoang cổ mắc bệnh Số khoang mắc bệnh ≥3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân NTCS Giới tính Bảng Giới tính Giới tính Số ca Tỉ lệ Nam 38 70,4% Nữ 16 29,6% Tổng 54 100% Trong nghiên cứu ghi nhận có 38 bệnh nhân nam (70,4%) 16 bệnh nhân nữ (29,6%) Tỉ lệ nam: nữ = 2,4:1 (Bảng 1) Độ tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân 53,1 Nhỏ 18 tuổi lớn nhất: 89 tuổi Bảng Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Triệu chứng Đau Sốt Sưng vùng đau Nuốt đau Khít hàm Khó thở Khác Số ca 54 44 48 42 22 Số ca 30 11 13 Tỉ lệ 55,6% 20,4% 24,1% Điều trị Có 50/54 (92,6%) trường hợp tiến hành phẫu thuật rạch dẫn lưu áp xe phòng mổ, 5,6% trường hợp rạch dẫn lưu lầu trại 1,9% trường hợp điều trị nội khoa, kết hợp chọc hút mủ theo dõi qua siêu âm Đặc điểm dinh dƣỡng bệnh nhân NTCS BMI Phần trăm 100% 81,5% 88,9% 77,8% 40,7% 13% 14,8% Đau (100%), sốt (81,5%), sưng vùng đau (88,9%), nuốt đau (77,8%) triệu chứng lâm sàng thường gặp lúc nhập viện (Bảng 2) Bệnh lý kèm Có 34 trường hợp bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu có bệnh lý kèm (63%) Đái tháo đường bệnh lý kèm thường gặp Bảng Bệnh lý kèm Cơ địa Số ca Tỉ lệ Đái tháo đường 19 55,9% Không đái tháo đường 15 44,1% Đái tháo đường bệnh lý kèm thường gặp chiếm 19/34 (55,9%), bệnh lý khác tăng huyết áp, suy tim, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen, viêm gan mạn… chiếm 44,1% (15/34) (Bảng 3) Khoang cổ bệnh Trong tổng số 54 trường hợp, áp xe khoang hàm thường gặp chiếm Tỉ lệ 50% (27 Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình BMI lúc nhập xuất viện So với lúc nhập viện, lúc xuất viện, tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng (SDD) giảm 3,6% (p