Bài viết trình bày đánh giá thang điểm MoCA trong tầm soát suy giảm nhận thức do mạch máu ở bệnh nhân đột sau quỵ cấp; So sánh thang điểm MoCA và thang điểm MMSE; Xác định sự liên quan giữa suy giảm nhận thức với các yếu tố nguy cơ của suy giảm nhận thức do mạch máu ở bệnh nhân đột sau đột quỵ cấp (tuổi, trình độ học vấn, vị trí tổn thương, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành và rung nhĩ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu).
KHẢO SÁT VAI TRỊ CỦA MOCA TEST TRONG TẦM SỐT SUY GIẢM NHẬN THỨC DO MẠCH MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ CẤP Vũ Anh Nhị*, Nguyễn Văn Quí** TÓM TẮT Mục tiêu Đánh giá thang điểm MoCA tầm soát suy giảm nhận thức mạch máu bệnh nhân sau đột quỵ cấp So sánh thang điểm MoCA thang điểm MMSE Xác định mối liên quan suy giảm nhận thức mạch máu bệnh nhân đột sau đột quỵ cấp thang điểm MoCA với yếu tố nguy (tuổi, trình độ học vấn, vị trí tổn thương, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành rung nhĩ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu) Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Những bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não 14 ngày đầu ổn định, khơng có rối loạn chức nặng, không rối loạn ngôn ngữ hay vận ngôn, không bệnh tâm thần hoạt động hay sa sút trí tuệ trước chọn Các bệnh nhân đánh giá thang điểm đánh giá nhận thức MoCA,MMSE Kết quả: Từ tháng 9/2009 đến tháng 4/2010, chúng tơi có 85 bệnh nhân đột quỵ cấp khoa đột quỵ bệnh viện Nhân dân 115 bệnh viện Quân Y 175 tham gia Tỷ lệ nam:nữ = 1:1, tuổi trung bình 56,85±10,52, thời gian đột quỵ 4,09 ± 2,97 ngày Có 49 (57,6%) bệnh nhân suy giảm nhận thức theo thang điểm MoCA 33 (38,8%) theo thang điểm MMSE Trong 36 trường hợp không suy giảm nhận thức theo thang điểm MMSE có 16 trường hợp suy giảm nhận thức theo thang điểm MoCA, ngược lại 23 trường hợp không suy giảm nhận thức theo thang điểm MoCA khơng có trường hợp suy giảm nhận thức theo thang điểm MMSE Trong nhóm suy giảm nhận thức, so sánh lĩnh vực nhận thức thang điểm MMSE cho thấy khác có ý nghĩa lĩnh vực nhận thức “định hướng tập trung ý”, thang điểm MoCA lĩnh vực nhận thức “thị giác không gian/khả thực hiện, ý, trừu tượng, trí nhớ định hướng” Khi xét yếu tố nguy cơ, yếu tố tuổi trình độ học vấn liên quan với suy giảm nhận thức theo thang điểm MoCA Kết luận: Thang điểm MoCA thang điểm tầm soát tốt suy giảm nhận thức mạch máu bệnh nhân đột sau đột quỵ cấp, đặc biệt lĩnh vực nhận “thị giác không gian/khả thực hiện, ý, trừu tượng, trí nhớ định hướng” Khi so sánh với thang điểm MMSE, thang điểm MoCA nhạy đánh giá tốt lĩnh vực nhận thức “thị giác khơng gian/khả thực hiện, trừu tượng trí nhớ” Nhưng cần có nghiên cứu lớn thang điểm MoCA đánh giá suy giảm nhận thức mạch máu bệnh nhân sau đột quỵ 3-6 tháng ABSTRACT INVESTIGATION ABOUT THE ROLE OF MOCA TEST IN SCREENING FOR THE VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS AFTER ACUTE STROKE Vu Anh Nhi*, Nguyen Van Qui** Objective To assess MoCA scale in screening for the vascular cognitive impairment in patients after acute stroke To compare MoCA scale and MMSE scale in screening for the vascular cognitive impairment in patients after acute stroke To determine the association between the vascular cognitive impairment in patients after acute stroke by MoCA scale with many risk factors (age , education, hypertension, diabetes, ischemic heart disease and atrial fibrillation, smoking, lipid dysfunction) Methods Descriptive cross-sectional study Patients with ischemic stroke in 14 stable days first, with no severe dysfunction, without language disorders or dysarthria, active psychiatric illness or pre-existing dementia were selected The patients were assessed by MoCA scale, MMSE Results From September 2009 to April 2010, we investigated 85 patients who agreed to participate, in the Department of Stroke in 115 people's hospital and 175 military hospital Proportion of Male:Female is 1:1, the mean age is 56.85±10.52, the duration of stroke is 4.09±2.97 There are 49 patients (57.6%) with cognitive impairment evaluating MoCA scale and 33 patients evaluating MMSE scale In 36 cases without cognitive impairment according to MMSE scale, there are 16 cases with * PGS.TS Bộ môn Thần Kinh ĐHYD TPHCM BS BV Quân y 175, email: drtomtich@gmail.com, ĐT: 0979 446 287 ** cognitive impairment according to MoCA scale In 23 cases without cognitive impairment according to MoCA scale, there is no circumstances with cognitive impairment according to MMSE scale In the field of cognitive of MMSE scale, the difference is significant in the cognitive domain "orientation and attention", but in MoCA scale, that is the cognitive domain "visuospatial/executive, attention, abstraction, memory and orientation" When considering the risk factors, the education and the age related with cognitive impairment according to MoCA scale Conclusion MoCA scale is a good screening test of vascular cognitive impairment in patients after acute stroke, especially in the fields of cognitive "visuospatial/executive, attention, abstraction, memory and orientation" When compared with the MMSE scale, MoCA scale is more sensitive and assess better the cognitive domains "visuospatial / executive, abstraction and memory" But there should be a larger study evaluating vascular cognitive impairment by MoCA scale in stroke patients after 3-6 months Keywords: vascular cognitive impairment, stroke, MoCA, risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong tàn phế lớn bao gồm tàn phế chức vận động nhận thức Suy giảm nhận thức sau đột quỵ nằm nhóm suy giảm nhận thức nguyên mạch máu, nguyên nhân gây suy giảm nhận thức thường gặp thứ hai sau bệnh lý Alzheimer(19,) uy giảm nhận thức sau đột quỵ chẩn đoán sớm giúp ích nhiều cho bệnh nhân trình phục hồi chức vận động nhận thức Các thang điểm tầm sốt suy giảm nhận thức có có mặt hạn chế Thang điểm MoCA (Montreal cognitive assessment) Nasreddine đời năm 1996 sử dụng nhiều nghiên cứu suy giảm nhận thức từ năm 2006(8) Thang điểm MoCA thiết kế nhạy cảm với suy giảm nhận thức nhẹ xác định nhiều bất thường nhận thức mạch máu, chức khả thực hiện, ý, nhớ lại(20) Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá thang điểm MoCA tầm soát suy giảm nhận thức mạch máu bệnh nhân đột sau quỵ cấp - So sánh thang điểm MoCA thang điểm MMSE - Xác định liên quan suy giảm nhận thức với yếu tố nguy suy giảm nhận thức mạch máu bệnh nhân đột sau đột quỵ cấp (tuổi, trình độ học vấn, vị trí tổn thương, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành rung nhĩ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đột quỵ vào điều trị khoa Bệnh lý mạch máu não bệnh viện Nhân dân 115 Đơn vị đột quỵ bệnh viện Quân y 175 thời gian từ tháng 02 năm 2011 đến tháng năm 2011 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán đột quỵ tổ chức Y tế giới: Khởi phát đột ngột với biểu lâm sàng rối loạn chức thần kinh khu trú toàn thể não kéo dài 24 dẫn đến tử vong mà khơng có ngun nhân rõ ràng ngồi tổn thương mạch máu não - Có hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn (CT scan) hay chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não - Bệnh 14 ngày đầu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân rối loạn chức nặng: mê hay khơng có khả giao tiếp (thang điểm mRS>4) - Rối loạn ngôn ngữ hay rối loạn vận ngôn ảnh hưởng đến việc đánh giá nhận thức: Thang điểm NIHSS với ngôn ngữ tốt vận ngôn > - Bệnh lý tâm thần tồn - Sa sút trí tuệ tồn trước đó: dựa vào tiền sử thang điểm IQCODE < 3,38 - Tiền sử đột quỵ trước Tiêu chuẩn khác: - Tăng huyết áp: dựa vào tiền sử Tăng huyết áp tiêu chuẩn chẩn đoán Tăng huyết áp JNC VI - Đái tháo đường: dựa vào tiền sử Đái tháo đường theo khuyến cáo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) năm 2011 - Hút thuốc lá: dựa vào hỏi bệnh nhân người thân - Bệnh tim mạch (bệnh mạch vành rung nhĩ): dựa vào hỏi tiền sử bệnh nhân, kết điện tâm đồ, men tim siêu âm tim - Rối loạn lipid máu: dựa vào tiền sử tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn lipid máu NCEP ATP III (2001) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu thập số liệu Trực tiếp hỏi bệnh vấn người nhà bảng câu hỏi (Mẫu thu thập số liệu) bao gồm tuổi, trình độ học vấn, tiền hút thuốc lá, tăng HA, đái tháo đường, bệnh mạch vành rung nhĩ, tiền đột quỵ Thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, đánh giá suy giảm nhận thức thang điểm MMSE, MoCA, đánh giá thang điểm IQCODE,NIHSS, mRS Các bệnh nhân điều làm xét nghiệm thường quy bệnh nhân đột quỵ ý xét nghiệm đường huyết, lipid máu, men tim, điện tim, siêu âm tim, CT scan MRI sọ não Xử lý phân tích số Kết trình bày dạng bảng, biểu đồ Tính trung bình độ lệch chuẩn Sự so sánh thực với phép kiểm mức ý nghĩa p < 0,05 - Phép kiểm Chi bình phương cho biến số không liên tục ( so sánh tỷ lệ ) - Trong trường hợp phép kiểm Chi bình phương khơng phù hợp, phép kiểm xác Fisher sử dụng - Sử dụng ANOVA chiều post-hot multiple comparisons so sánh giá trị trung bình nhóm suy giảm nhận thức theo thang điểm MoCA MMSE, điểm trung bình lĩnh vực nhận thức thang điểm MoCA MMSE nhóm suy giảm nhận thức Phân tích số liệu chương trình SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dân số học Tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 56,85± 10,527; nhỏ 33 tuổi lớn 86 tuổi Tập trung nhiều tuổi 45-65 Giới Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 51,8%, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 48,2% Tỷ lệ Nam:Nữ = 1:1 Nơi cư ngụ Tỉ lệ bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh tỉnh gần tương đương 54,1% 45,9% Trình độ học vấn Học vấn tập trung nhiều trình độ lớp 6-12, chiếm 63,5% Thời gian đột quỵ Thời gian đột quỵ: 4,09 ± 2,979, sớm ngày 1, xa ngày 13 Tập trung ngày đầu Thang điểm mRS, NIHSS IQCODE Thang điểm mRS: Trung bình 2,87 ± 0,897 Thang điểm NIHSS: Trung bình 4,62 ± 2,517 Thang điểm IQCODE: Trung bình 3,038 ± 0,115 Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương vùng vỏ đa số 65,9%, vị trí khác vùng vỏ não 15,3%, tổn thương lỗ khuyết 11.8%, tổn thương đa ổ 7,1% Yếu tố nguy cơ: Các yếu tố nguy N % Hút thuốc Tăng huyết áp 53 10,6 62,4 Đái tháo đường 10,6 Bệnh mạch vành rung 14 16,5 nhĩ Rối loạn lipid máu 51 60 Tỷ lệ bệnh tăng huyết áp rối loạn lipid máu cao 62,4% 60% Sự phân bố MMSE Phân bố thang điểm MMSE bình thường 23,73 ± 4,819, thấp 8, cao 30 Sự phân bố MMSE Phân bố thang điểm MoCA bình thường 21,13 ± 6,29, thấp 7, cao 30 Tỷ lệ suy giảm nhận thức theo MoCA,MMSE Suy giảm nhận Không suy giảm Thang điểm thức(%) nhận thức(%) MoCA 49(57,6) 36(42,4) MMSE 33(38,8) 52(61,2) Mối liên quan thang điểm MMSE MoCA MoCA MMSE Tổng cộng MoCA ≥ 26 MoCA < 26 MMSE ≥ 24 36 16 52 MMSE < 24 33 33 Tổng cộng 36 49 85 Trong 36 trường hợp MMSE ≥ 24 có 16 trường hợp MoCA < 26 Trong 23 trường hợp MoCA ≥ 26 khơng có trường hợp MMSE < 24 Từ kết ta chia bệnh nhân thành nhóm kết tầm sốt nhận thức: Nhóm (MoCA ≥ 26 MMSE ≥ 24), nhóm (MoCA < 26 MMSE ≥ 24), nhóm (MoCA < 26 MMSE < 24) Điểm lĩnh vực nhận thức thang điểm MoCA, MMSE theo nhóm suy giảm nhận thức Trong đánh giá lĩnh vực nhận thức thang điểm MoCA nhóm suy giảm nhận thức cho thấy khác có ý nghĩa thống kê số lĩnh vực nhận thức “thị giác không gian/khả thực hiện, ý, ngôn ngữ, trừu tượng, trí nhớ, định hướng”, với lĩnh vực nhận thức “gọi tên” khơng có khác Khi so sánh lĩnh vực nhận thức lĩnh vực nhận thức “thị giác không gian/khả thực hiện, ý, trừu tượng, trí nhớ định hướng” có khác nhóm Trong với thang điểm MMSE, lĩnh vực nhận thức “định hướng, tập trung ý, nhớ lại, ngôn ngữ, khả trừu tượng” khác nhóm, với lĩnh vực “ghi nhớ” khơng có khác Khi so sánh lĩnh vực nhận thức lĩnh vực nhận thức “định hướng tập trung ý” có khác nhóm Vì lĩnh vực nhận thức “định hướng tập trung ý” thang điểm thực đánh giá tương tự nhau, thang điểm MoCA ưu việc xác định thiếu sót lĩnh vực nhận thức: thị giác không gian/khả thực hiện, trừu tượng trí nhớ Mối liên quan thang điểm MoCA và yếu tố nguy Không suy Suy giảm Có ý Yếu tố nguy giảm nhận nhận thức nghĩa thức Tuổi ≥65 (6,2) 15 (93,8)