Bài viết trình bày đánh giá vai trò của cộng hưởng từ (MRI) trong chẩn đoán xâm lấn mạch máu ngoài thành (EMVI) của ung thư biểu mô trực tràng đối chiếu với giải phẫu bệnh (GPB). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 138 bệnh nhân ung thư biểu mô trực tràng có chụp MRI trực tràng trước khi phẫu thuật triệt căn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU KHẢO SÁT VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN XÂM LẤN MẠCH MÁU NGỒI THÀNH CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG Lâm Thanh Ngọc1, Võ Tấn Đức1, Đỗ Hải Thanh Anh1, Nguyễn Thị Thùy Linh1, Nguyễn Thị Tố Quyên1, Hồ Quốc Cường1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò cộng hưởng từ (MRI) chẩn đốn xâm lấn mạch máu ngồi thành (EMVI) ung thư biểu mô trực tràng đối chiếu với giải phẫu bệnh (GPB) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 138 bệnh nhân ung thư biểu mơ trực tràng có chụp MRI trực tràng trước phẫu thuật triệt Đọc mù kết EMVI MRI theo thang điểm EMVI cải biên Jhaveri, đối chiếu với kết GPB Phân tích mối liên quan EMVI MRI (mEMVI) với số đặc điểm MRI GPB khác ung thư biểu mô trực tràng Kết quả: Nghiên cứu thu 33 trường hợp EMVI (+) GPB Tại điểm cắt thang điểm EMVI cải biên Jhaveri, MRI có độ nhạy độ đặc hiệu tốt để chẩn đốn EMVI (+) ung thư biểu mơ trực tràng Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm, độ xác MRI chẩn đoán EMVI 60,6%, 85,7%, 57,1%, 87,4%, 80% Độ biệt hóa mơ học, tình trạng di hạch vùng GPB độ xa xâm lấn khỏi thành trực tràng MRI có liên quan ý nghĩa mặt thống kê với mEMVI Kết luận: MRI phương tiện tốt để chẩn đoán EMVI ung thư biểu mơ trực tràng với độ nhạy trung bình, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán âm cao Từ khóa: ung thư trực tràng, ung thư biểu mơ trực tràng, xâm lấn mạch máu thành, cộng hưởng từ ABSTRACT FIRST STEP OF EVALUATING THE ROLE OF MRI IN DIAGNOSING EXTRAMURAL VASCULAR INVASION OF RECTUM CARCINOMA Lam Thanh Ngoc, Vo Tan Duc, Do Hai Thanh Anh, Nguyen Thi Thuy Linh, Nguyen Thi To Quyen, Ho Quoc Cuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 14-21 Objective: To evaluate the role of MRI in diagnosing extramural vascular invasion (EMVI) of rectum carcinoma, compared with histopathology Methods: Cross-sectional study of 138 rectum carcinoma patients who were taken rectal MRI before total mesorectal excision Blinded reading of MRI-detected EMVI based on a modified EMVI scoring system of Jhaveri, compared with pathologic EMVI Analyzing associations between EMVI on MRI (mEMVI) and other features of MRI and pathology of rectum carcinoma Results: Study obtained 33 EMVI (+) cases on pathology According the modified EMVI scoring system of Jhaveri, the cut off value score on MRI was the most reasonable sensitivity and specificity to diagnose EMVI (+) of rectum carcinoma Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of MRI in diagnosis of external vascular invasion were 60.6%, 85.7%, 57.1%, 87.4%, 80%, respectively The statistically significant associations were found between histological grade, pathologic nodal metastasis, MRIBộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKI Lâm Thanh Ngọc ĐT: 0937841031 14 Email: ngoclam@ump.edu.vn Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học defined extramural depth of tumor invasion with mEMVI Conclusions: MRI was a good tool for diagnosing EMVI of rectum carcinoma with moderate sensitivity, high specificity and negative predictive value Keywords: rectal cancer, rectum carcinoma, extramural vascular invasion, magnetic resonance imaging ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Ung thư đại trực tràng ung thư phổ biến, đứng thứ nữ thứ nam Việt Nam, ung thư trực tràng chiếm khoảng 1/3(1) Số ca mắc tăng qua năm ngày trẻ hóa Do đó, cần thiết lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp để giảm tỉ lệ tái phát, di xa, giảm độc tính hóa xạ trị hỗ trợ tỉ lệ tử vong Để có chiến lược điều trị theo dõi hợp lý, đòi hỏi phải chẩn đoán giai đoạn yếu tố tiên lượng độc lập trước điều trị Một số yếu tố tiên lượng độc lập thường ý chẩn đốn bao gồm tình trạng xâm lấn mạch máu(2,3,4), xâm lấn bạch mạch, thần kinh, diện tế bào u cân mạc treo trực tràng (MRF), nồng độ CEA máu, độ biệt hóa mơ học Cộng hưởng từ (MRI) phương tiện để chẩn đốn giai đoạn T, N số yếu tố tiên lượng độc lập khác, có đặc điểm xâm lấn mạch máu thành (EMVI) u Đối tượng nghiên cứu EMVI yếu tố nguy cao hướng dẫn điều trị tân hỗ trợ theo ESMO NCCN, giá trị chẩn đoán yếu tố MRI chưa nghiên cứu nhiều Vì vậy, tiến hành nghiên cứu để đánh giá giá trị MRI chẩn đoán EMVI ung thư biểu mô tuyến trực tràng, đồng thời khảo sát liên quan đặc điểm mEMVI với số đặc điểm MRI GP khác bệnh, đối chiếu với kết pEMVI Tất bệnh nhân ung thư biểu mô trực tràng, phẫu thuật triệt có chụp cộng hưởng trực tràng trước phẫu thuật từ tháng 01/2017 đến hết tháng 12/2019 bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, kết giải phẫu bệnh (GPB) ung thư biểu mô tuyến, xếp giai đoạn T3 T4a, có kết luận đặc điểm EMVI Tiêu chuẩn loại trừ Ung thư trực tràng tái phát ung thư khác vùng chậu điều trị, ung thư trực tràng điều trị tân hỗ trợ, có từ u trở lên đoạn trực tràng, bệnh nhân nữ có lạc nội mạc sâu dính u trực tràng GPB ung thư biểu mô tuyến dạng nhầy Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo thiết kế mô tả cắt ngang Phương pháp thực Bệnh nhân khảo sát vùng chậu máy MRI Siemens 1.5T 3T trước phẫu thuật cắt u với protocol dựa vào hình T2W (Bảng 1) Kết MRI đọc phân giai đoạn T yếu tố liên quan theo AJJC 8th, EMVI đánh giá theo thang điểm EMVI cải biên Jhaveri KS(5) (Bảng 2) Bảng 1: Protocol MRI trực tràng nghiên cứu T2TSE Mặt phẳng đứng dọc Trục TR TE FOV Ma trận NSA Độ dày lát cắt Trục thể 3200 100 24 320 x 224 4mm Mặt phẳng đứng ngang xóa mỡ Mặt phẳng ngang mặt phẳng mặt phẳng đứng ngang độ phân giải cao ngang độ phân giải cao Song song trục u Vng góc trục u 3800/3400 3300/3400 100/100 100/100 24/24 24/24 320 x 224/384 x 224 320 x 224/382/224 1/2 2/4 4mm/3mm 4mm/3mm Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 15 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Thang điểm EMVI cải biên MRI Jhaveri KS Điểm Đặc điểm cộng hưởng từ Không thấy mạch máu tiếp xúc với u Mạch máu tiếp xúc hay nằm cạnh u khơng dãn, lịng khơng có tín hiệu giống tín hiệu u Mạch máu tiếp xúc hay nằm cạnh u dãn nhẹ, lịng khơng có tín hiệu giống tín hiệu u Mạch máu tiếp xúc hay nằm cạnh u dãn, lịng có tín hiệu giống tín hiệu u (Hình 1) Mạch máu tiếp xúc hay nằm cạnh u dãn rõ, ngoằn ngoèo, thành không đều, lịng có tín hiệu giống tín hiệu u (Hình 2) Hình 1: Xâm lấn mạch máu ngồi thành điểm Hình 2: Xâm lấn mạch máu ngồi thành điểm khơng đều, lịng có tín hiệu giống tín hiệu u Đối với GPB, ghi nhận độ biệt hóa mơ học, (mũi tên) hình trọng T2 mặt phẳng đứng diện EMVI di hạch vùng theo ngang (bên trái) mặt phẳng ngang (bên phải) kết có sẵn Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, độ xác Liên quan EMVI MRI với số MRI chẩn đốn EMVI tính dựa đặc điểm MRI GPB khác ung thư trực tiêu chuẩn kết EMVI GPB tràng kiểm định phép kiểm Chi bình phương Fisher đối chiếu với EMVI Thấy mạch máu tiếp xúc với u dãn, lịng có GPB tín hiệu giống tín hiệu u (mũi tên) hình trọng T2 mặt phẳng đứng dọc (bên trái) mặt Kiểm định có ý nghĩa thống kê p 5ng/ml Độ biệt hóa mơ học Vừa Kém Giai đoạn T T3 T4 Di hạch vùng GPB Có Khơng Xâm lấn MRF GPB (n = 81) Có Khơng Chiều dài u ≤5mm >5mm Độ xa u xâm lấn khỏi thành trực tràng ≤ 5mm (a+b) > 5mm (c+d) (*): phép kiểm χ2 mEMVI (+) mEMVI (-) p (V) pEMVI (+) pEMVI (-) p (V) 16 (53,3%) 14 (46,7%) 60 (63,8%) 34 (36,2%) 0,3* 16 (51,6%) 15 (48,4%) 60 (64,5%) 33 (35,5%) 0,2* 32 (23,9%) (75%) 102 (76,1%) (25%) 0,021ǂ (0,2) 30 (22,4%) (75%) 104 (77,6%) (25%) 0,04 (0,2) 17 (48,6%) 18 (51,4%) 68 (66%) 35 (34%) 0,067* 12 (36,4%) 21 (63,6%) 73 (69,5%) 32 (30,5%) 0,001* (0,29) 21 (60%) 14 (40%) 41 (39,8%) 62 (60,1%) 0,038* (0,18) 20 (60,6%) 13 (39,4%) 42 (40%) 63 (60%) 0,038* (0,18) 13 (59,1%) (40,9%) 13 (22%) 46 (78%) 0,001* (0,35) (36,8%) 12 (63,2%) 19 (30,7%) 43 (69,3%) 0,061* 14 (40%) 21 (60%) 86 (83,5%) 17 (16,5%)