Đặc điểm hình ảnh và vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán rò hậu môn

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG NGỌC ANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN RỊ HẬU MƠN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62720501 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI - 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu mơn (RHM) nhiễm khuẩn, tạo mủ khu trú bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng Mủ lan theo tuyến Hermann - Desfosses tạo thành ổ áp xe thắt thắt ngoài, tiến triển vỡ tầng sinh mơn vào lòng trực tràng gây thể rò khác Áp xe rò hai giai đoạn trình bệnh lý, áp xe không xử lý xử lý không tốt dẫn tới rò Những áp xe rò có q trình bệnh lý khác hẳn với bệnh khác viêm mủ da, viêm xoang lông, lao, bệnh Crohn, ung thư Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ: 4/1, tuổi mắc bệnh thường từ 30 - 50 tuổi [1] Theo tác giả Thế giới tỷ lệ mắc cộng đồng khoảng 10/100.000 người, hay gặp nam giới, lứa tuổi trung niên, tỷ lệ nam/nữ ~ 2/1 [2], [3], [4] Điều trị RHM phẫu thuật dẫn lưu ổ áp-xe, làm đường rò, cố gắng bảo tồn chức thắt Chẩn đốn q trình bệnh lý rò hậu mơn thơng thường bao gồm chẩn đốn lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, cần xác định giai đoạn (áp xe, thể rò…) Vấn đề quan trọng xác định lỗ rò ngồi (lỗ thứ phát) lỗ ngun phát (hốc hậu mơn) ngách đường rò Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp đường rò cản quang, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm nội soi có hạn chế khơng cho thấy mối liên quan đường rò với phức hợp thắt hậu môn mức độ lan rộng tổn thương CHT với khả cho hình ảnh theo nhiều chiều, độ tương phản tổ chức rõ nét, xem kỹ thuật có giá trị cao việc phân loại đường rò xác định vị trí lỗ tổn thương lan rộng với độ xác cao, tổn thương nằm nâng hậu mơn, từ giúp phẫu thuật viên lên kế hoạch điều trị tiên lượng khả ảnh hưởng đến chức thắt sau can thiệp [5], [6], [7] Hiện Việt Nam, máy cộng hưởng từ 1.5 Tesla đưa vào sử dụng rộng rãi chưa ứng dụng nhiều chẩn đốn rò hậu mơn chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý Đây lý chúng tơi muốn tiến hành đề tài: “Đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ chẩn đốn rò hậu mơn” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT rò hậu mơn Vai trò CHT chẩn đốn rò hậu mơn Chương TỔNG QUAN 1.1 Cấu trúc giải phẫu liên quan 1.1.1 Ống hậu môn Theo quan điểm giải phẫu mô học đoạn cuối ống tiêu hóa, dài ~2cm, từ rìa hậu môn đến đường lược Đường lược ranh giới hai vùng có nguồn gốc mơ phơi cấu trúc khác (dưới đường lược có nguồn gốc ngoại bì, lót biểu mơ sừng, tương tự da; đường lược có nguồn gốc nội bì, lót biểu mơ tuyến, giống ống tiêu hóa) Theo quan điểm ngoại khoa, ống hậu mơn tính dài (khoảng 4cm) từ rìa hậu mơn lên tới bờ nâng hậu môn (gồm ống hậu môn theo quan điểm giải phẫu cộng thêm khoảng 2cm phía đường lược) hai vùng có liên quan chặt chẽ chức bệnh lý Bờ nâng hậu mơn giới hạn bóng trực tràng, tạo nên góc hậu mơn – trực tràng [6] Hình 1.1: Mơ tả giải phẫu ống hậu mơn theo mặt phẳng đứng ngang:1- niêm mạc;2- thắt trong;3- nếp niêm mạc dầy tạo thành van HM; 4- thắt ngoài; 5- đường lược;6- khoang gian thắt;7- hốc đường lược;8- ống HM theo giải phẫu;9- ống HM theo ngoại khoa [6] 1.1.2 Các thắt hậu môn - Cơ thắt trong: phần dày lên lớp vòng đoạn cuối trực tràng, cấu trúc trơn, dài ~ 2,5-4cm, từ ngang bờ nâng hậu môn đến đường lược khoảng 10-15mm Trên siêu âm nội soi, thắt dày ~2-3mm, dạng vòng giảm âm đồng - Cơ thắt ngồi: lớp vân, bao phía ngồi thắt trong, giới hạn vượt bờ thắt Phía sau, dính với xương dây chằng hậu mơn – cùng; phía trước, dính với nút xơ trung tâm - Hai lớp phân cách khoang gian thắt, nơi có áp lực thấp, dễ có khả hình thành ổ áp-xe đường rò Trong khoang gian thắt có chứa mỡ, tổ chức liên kết dải dọc Cơ tạo kết hợp lớp dọc trực tràng với dải nâng hậu môn, xuống dưới, bám vào da tạo nên nhăn da [6] Hình 1.2: Mơ tả giải phẫu ống hậu môn theo mặt phẳng đứng dọc:1- Dây chằng HM-cùng;2- thắt ngoài:3- dọc trực tràng ;4- thắt [6] 1.1.3 Biểu mô hậu môn - Vùng quanh hậu mơn lên đến rìa hậu mơn lót da, có sắc tố (có nang lơng, tuyến bã) - Phía rìa hậu mơn đến đường lược (ống hậu môn theo quan điểm giải phẫu) vùng chuyển tiếp, lót biểu mơ lát tầng, khơng sừng hóa - Đường lược đường tạo cột trực tràng (gồm 10-12 nếp niêm mạc chạy dọc vòng quanh ống hậu môn) van hậu môn (nếp niêm mạc chân hai cột trực tràng) - Từ đường lược trở lên niêm mạc ống hậu môn - Trên đường lược, đáy nếp niêm mạc, có hốc nhỏ - nơi đổ vào ống tuyến hậu mơn (trung bình khoảng đến 10 ống tuyến quanh ống HM) - Các ống tuyến xuyên qua lớp niêm mạc, số xuyên qua thắt vào khoang quanh hậu môn – trực tràng 1.1.4 Các khoang quanh hậu mơn Hình 1.3: Các khoang quanh hậu mơn – trực tràng:1- khoang gian thắt;2-dưới niêm mạc;3-khoang quanh HM;4- khoang ngồi – HM; 5- khoang nâng HM;6-khoang sâu sau HM [5] - Khoang quanh hậu môn (perianal space): sát rìa hậu mơn, liên tục với khoang gian thắt với khoang mỡ ngồi - hậu môn hai bên - Khoang ngồi - hậu môn (ischioanal space): tính từ bờ nâng hậu mơn đến tổ chức da vùng tầng sinh môn - Khoang gian thắt (intersphincteric space): nằm thắt thắt ngoài, liên tục với khoang quanh hậu môn với thành trực tràng - Khoang nâng hậu môn (supralevator space): giới hạn phúc mạc, hai bên thành chậu hông, giới hạn thành trực tràng giới hạn nâng hậu môn - Khoang sâu - sau hậu môn (deep postanal space): nằm đỉnh xương cụt sau, nâng hậu môn dây chằng hậu môn - cụt 1.2 Bệnh sinh - Áp-xe rò hai giai đoạn trình bệnh lý Hầu hết trường hợp có nguồn gốc từ viêm nhiễm tuyến hậu mơn, hình thành ổ áp-xe quanh hậu mơn - giai đoạn cấp, không xử lý tốt dẫn tới rò hậu mơn - giai đoạn mạn tính Nếu đường rò khơng xử lý xử lý không tạo thành ổ áp-xe rò thứ phát - Phần lớn trường hợp viêm tắc ống tuyến hậu môn không rõ nguyên nhân Một số trường hợp có ngun nhân bệnh Crohn, nhiễm trùng tiểu khung, viêm túi thừa, chấn thương, bệnh lý ác tính vùng tiểu khung, tổn thương sau xạ trị hình thành đường rò ngồi thắt, thơng trực tiếp tầng sinh mơn với trực tràng, âm đạo, khơng có liên quan với ống hậu môn [4] - Áp-xe hậu mơn phân loại tùy theo vị trí như: niêm mạc, gian thắt, quanh hậu môn, hố ngồi – hậu môn, nâng hậu môn, sau trực tràng… - Các ổ áp-xe nằm nông niêm mạc vỡ trực tiếp vào lòng ống hậu môn tự khỏi Đối với ống tuyến nằm sâu, thắt rào cản, ngăn q trình mủ vào ống hậu môn Khi khối áp-xe vỡ, dịch mủ lan tràn khoang xung quanh vỡ da, tạo thành đường rò (giai đoạn mạn)… Áp-xe lan vòng quanh khoang gian thắt, xuyên qua nâng lan xuống dưới, dọc hai bên dây chằng hậu môn – cụt … tạo nên đường rò ổ áp-xe phức tạp hình chữ Y, hình tạ, hình móng ngựa Hình 1.4: Các tổn thương áp-xe hay gặp [8] 1.3 Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán phân biệt Các triệu chứng năng: Giai đoạn áp xe: đau vùng hậu môn, nhức nhối, âm ỉ, bỏng rát, diễn biến đau liên tục hay cơn, lan đến phận sinh dục, lan phía xương cụt, lan lên vùng hạ vị triệu chứng đau liên quan đến đại tiện, đêm khơng ngủ thường kèm theo mót rặn đái khó Giai đoạn rò, dịch chảy qua lỗ rò nước vàng, mủ, phân, xì xuất liên tục hay đợt, tái tái lại nhiều lần, kèm theo ngứa quanh hậu môn đau hậu môn Triệu chứng thực thể: Giai đoạn áp xe, da vùng cạnh hậu mơn xưng, nóng, đỏ, đau, nếp nhăn quanh lỗ hậu mơn Tổn thương sưng nề có mủ chảy ra, tình trạng thắt hậu mơn bình thường hay nhão Có khối cạnh hậu mơn (sưng, nóng, đỏ, đau), mật độ (chắc, mềm), sờ nắn (khơng đau, đau, đau), vị trí (tính theo chiều kim đồng hồ bệnh nhân nằm ngửa), khối đẩy lồi vào lòng trực tràng hay khơng, khối khu trú hậu môn hay lan rộng hố ngồi trực tràng, phận sinh dục, lan lên nâng hậu mơn Giai đoạn rò, có lỗ ngồi hay nhiều, vị trí lỗ, khoảng cách lỗ so với rìa hậu mơn, tìm dải xơ chạy vào ống hậu môn để phần xác định hướng đường rò định hướng vị trí lỗ ngun phát Thăm trực tràng đánh giá tình trạng thắt tổn thương phối hợp (nứt kẽ, trĩ, polyp, viêm trực tràng, bệnh Crohn, tổn thương ung thư ) Chẩn đốn phân biệt: - Rò lao: thường có nhiều lỗ ngồi gần hậu mơn, kèm với mảng da xám xịt, bệnh nhân có tiền sử lao phổi hay lao nội tạng Vì vậy, trước bệnh nhân có RHM phải chụp phổi bắt buộc - Viêm nang lơng: thường tổn thương rộng, lỗ ngồi chảy mủ thường gần xương cụt phía sau hậu mơn, khơng có thơng thương với hốc hậu mơn - Rò ung thư: rò cạnh hậu mơn ung thư ống hậu môn, trực tràng, tuyến tiền liệt từ tạng ổ bụng Cần khai thác dấu hiệu ung 10 thư gầy sút, chán ăn, mệt mỏi, rối loạn đại tiểu tiện, tiểu, đại tiện không tự chủ Cần thiết phải soi bàng quang, soi đại tràng ống mềm, chụp cắt lớp, xét nghiệm chất điểm khối u - Lạc nội mạc tử cung phụ nữ bệnh nhân có triệu chứng đau chẩy dịch liên quan tới chu kì kinh nguyệt 1.4 Điều trị: Phẫu thuật [16], [17], [18], [20], [21] 1.4.1 Nguyên tắc phẫu thuật - Phải tìm lỗ rò - Phải tìm đường rò, khơng tạo nên đường giả dùng que thăm, tìm từ lỗ tìm ra, phân biệt lỗ ngồi tiên phát lỗ thứ phát - Cắt bỏ đường rò tổ chức xơ quanh đường rò, biến đường hầm thành đường hào mở lộ thiên toàn - Sau mổ phải đảm bảo thay băng, săn sóc vết mổ làm cho liền vết mổ từ đáy lên mặt, từ sâu nông - Cố gắng bảo tồn chức thắt hậu mơn tối đa, cắt phần thắt phải cắt thẳng góc với thớ cơ, chiều cao cm vị trí 1.4.2 Mục tiêu điều trị phẫu thuật - Không tái phát - Rút ngắn ngày điều trị - Nên khỏi - Tránh tai biến són phân chít hẹp hậu mơn 1.4.3 Các phương pháp phẫu thuật * Rạch mở đường rò Rạch đường rò theo chiều dọc từ lỗ đến lỗ ngoài, áp dụng cho rò thắt (rò nơng, da niêm mạc) TÀI LIỆU THAM KHẢO Diễn đàn y khoa 02:40:23, 26/01/2010 Nalan Yildirm, Gưkhan Gưkalp, Ersin Ưztürk, et al (2012) “Ideal combination of MRI sequences for perianal fistula classification and the evaluation of additional findings for readers with varying levels of experience”, Diagn Interv Radiol; 18: 11-19 Regina G H Beets-Tan et al (2001) “Preoperative MR Imaging of Anal Fistulas: Does It Really Help the Surgeon” Radiology, 218: 75-84 Robinson AM Jr, DeNobile JW “Anorectal abscess and fistula-in-ano” J Natl Med Assoc, 80(11): 1209–1213 Jaime de Miguel Criado, Laura García del Salto, Patricia Fraga Rivas et al (2012) “MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features”, Radiographics, 32: 175-194 José Marcio Neves Jorge and Angelita Habr-Gama (2007), “Anatomy and Embryology of the Colon, Rectum, and Anus”, ASCS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 2007, 1-22 Read DR, Abcarian H (1979), “A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess” Dis Colon Rectum, 22(8): 566–568 Ngoại khoa lâm sàng 2007 Esra Ozkavukcu, Nuray Haliloglu, Ayse Erden (2011), “Frequencies of perianal fistula types using two classification systems”, Jpn J Radiol, 29: 293–300 10 John Morris, John A Spencer, N Simon, Ambrose (2000), “MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management”, FRCS RadioGraphics, 20: 623–635 11 Steve Halligan, Jaap Stoker (2006), “Imaging of Fistula in Ano” Radiology: Volume 239: Number 1-April 2006 12 Uttam George (2011), Amandeep Sahota and Shubhra Rathore “MRI in evaluation of perianal fistula”, Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology, 55, 391–400 13 Anil Kumar Bhaya, M.D.; Nanda Kumar, “MRI with MR Fistulogram for Perianal Fistula: A Successful Combination” (Radiography) Clinical Gastrointestinal 56 MAGNETOM Flash 1/2007 14 Takeshi Yoshizakoa, Akihiko Wadaa, Taro Takaharab, et al, “Diffusion-weighted MRI for evaluating perianal fistula activity: Feasibility study” European Journal of Radiology (2011) 15 Vikram A Sahni, Rosemina Ahmad, David Burling, “Which method is best for imaging of perianal fistula?”, Abdom Imaging (2008) 33: 26–30 16 A I Malik and R L Nelson, “Surgical management of anal fistulae: a systematic review”, European Society of Radiology Journal Compilation - 2008 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland Colorectal Disease, 10, 420–430 17 Carol-Ann Vasilevsky and Philip H Gordon, “Benign Anorectal: Abscess and Fistula”, ASCS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 2007, 192-214 18 Herand Abcarian (2011), “Anorectal Infection: Abscess–Fistula”, Clinic in colon and rectal surgery/volume 24, number 19 Lê Thị Diễm, Võ Tấn Đức, Nguyễn Văn Hậu, Phạm Ngọc Hoa (2010), “Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh cộng hưởng từ rò hậu mơn”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 20 Myles Joyce, Joseph C Veniero, and Ravi Pokala Kiran (2008), “Magnetic Resonance Imaging in the Management of Anal Fistula and Anorectal Sepsis”, Clinic in colon and rectal surgery/volume 21, number 21 The Treatment of Anal Fistula: ACPGBI Position Statement Journal compilation 2007, The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland Colorectal Disease, (Suppl 4), 18-50 22 Buchanan G, Halligan S, Williams A, et al (2003) Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano Lancet 23 Đỗ Đình Cơng (2007) Kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu môn 24 Kulvinder Singh, Navdeep Singh, CL Thukral, Kunwar pal Singh, Varun Bhalla Magnetic Resonance Imaging (MRI) Evaluation of Perianal Fistulae with Surgical Correlation 25 Karmiris K, Bielen D, Vanbeckevoort D, Hori et al (2011) Long-term monitoring of infliximab therapy for perianal fistulizing Crohn’s disease by using magnetic resonance imaging Clin Gastroenterol Hepatol; (2): 130-136 26 G Rosa P Lolli D Piccinelli F Mazzola S Bonomo (2006) Fistulain- ano: anatomoclinical aspects, surgical therapy and results in 844 patients (Published online: 20 September 2006) 27 Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD (1976) A classification of fistula-in-ano Br J Surg, 63(1): 1–12 28 Resit Inceoglu1 and Rasim Gencosmanoglu (2003) Fistulotomy and drainage of deep postanal space abscess in the treatment of posterior horseshoe fistula: 31 July 2003 BỘ Y TẾ TRNG I HC Y HA NI VNG NGC ANH ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và VAI TRò CủA CộNG HƯởNG Từ TRONG CHẩN ĐOáN Rò HậU MÔN LUN VN BC S CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG NGỌC ANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN RỊ HẬU MƠN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62720501 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan, khoa phòng liên quan người thân gia đình Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo tập thể Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Khu vực Phúc n - Vĩnh Phúc, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Đặc biệt, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Bùi Văn Lệnh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư - Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới người thân gia đình ln cảm thơng chia sẻ hết lòng tơi sống đường nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2015 Vương Ngọc Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Bùi Văn Lệnh Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2015 Tác giả Vương Ngọc Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính HM : Hậu mơn RHM : Rò hậu mơn PTV : Phẫu thuật viên Sn : Độ nhậy Sp : Độ đặc hiệu Acc : Độ xác DT : Dương tính thật DG : Dương tính giả AT :Âm tính thật AG : Âm tính giả MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Cấu trúc giải phẫu liên quan 1.1.1 Ống hậu môn 1.1.2 Các thắt hậu môn 1.1.3 Biểu mô hậu môn 1.1.4 Các khoang quanh hậu môn 1.2 Bệnh sinh 1.3 Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán phân biệt 1.4 Điều trị 10 1.4.1 Nguyên tắc phẫu thuật 10 1.4.2 Mục tiêu điều trị phẫu thuật 10 1.4.3 Các phương pháp phẫu thuật 10 1.5 Phân loại đường rò 11 1.5.1 Phân loại theo Parks 11 1.5.2 Phân loại theo Saint Jame 13 1.5.3 Phân loại theo hình thái lâm sàng 13 1.6 Các phương pháp giúp phát đánh giá đường rò 14 1.6.1 Bơm hơi, chất màu, nước qua lỗ rò ngồi để xác định lỗ rò 14 1.6.2 Chụp đường rò cản quang 14 1.6.3 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.6.4 Siêu âm ngồi thể khó phát thường đường rò nằm sâu 15 1.6.5 Siêu âm nội soi 15 1.6.6 Siêu âm nội trực tràng 3D 16 1.6.7 Cộng hưởng từ 17 1.7 Hình ảnh giải phẫu ống hậu môn CHT 18 1.8 Một số tiến kỹ thuật 24 1.9 Tình hình nghiên cứu nước 24 1.10 Các nghiên cứu nước 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng 27 2.1.1 Đối tượng 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Chọn mẫu 28 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu kỹ thuật 28 2.2.4 Các bước tiến hành 29 2.2.5 Phương pháp thu thập liệu 30 2.2.6 Các biến số số nghiên cứu 30 2.2.7 Phương pháp thống kê sử lý kết 33 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung rò hậu mơn 35 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 35 3.1.2 Giới tính 36 3.1.3 Tiền sử: 36 3.1.4 Tiền sử dùng thuốc: 37 3.2 Đặc điểm hình ảnh đường rò CHT 37 3.2.1 Đặc điểm vị trí lỗ 37 3.2.2 Đặc điểm vị trí lỗ 38 3.2.3 Đặc điểm liên quan lỗ lỗ đường rò theo Qui luật Goodsall 39 3.2.4 Đặc điểm tín hiệu đường rò chuỗi xung so với thắt 40 3.2.5 Đánh giá giá trị chuỗi xung 43 3.2.6 Đặc điểm Phân loại theo Parks 44 3.2.7 Mức độ phức tạp đường rò 46 3.2.8 Đặc điểm tổn thương áp xe phối hợp 47 3.3 Vai trò cộng hưởng từ chẩn đốn rò hậu mơn 48 3.3.1 Vai trò CHT đánh giá vị trí lỗ 48 3.3.2 Vai trò CHT phân loại đường 50 3.3.3 Giá trị CHT xác định mức độ phức tạp đường rò tổn thương áp xe phối hợp 51 3.4 Đánh giá kết sau tháng 53 3.4.1 Kết điều trị liên quan với thắt 53 3.4.2 Kết điều trị liên quan với loại đường rò 54 3.4.3 Kết điều trị liên quan với tổn thương áp xe 54 3.4.4 Đánh giá phục hồi chức thắt sau tháng: 55 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Các đặc điểm chung rò hậu mơn 57 4.1.1 Phân bố theo tuổi 57 4.1.2 Phân bố theo giới 57 4.1.3 Tiền sử: 58 4.2 Đặc điểm hình ảnh đường rò CHT 58 4.2.1 Đặc điểm vị trí lỗ ngồi đường rò 58 4.2.2 Đặc điểm vị trí lỗ đường rò 59 4.2.3 Qui luật Goodsall liên quan lỗ lỗ ngồi đường rò 60 4.2.4 Đặc điểm tín hiệu hình ảnh đường rò 61 4.2.5 Khả phát đường rò chuỗi xung: 63 4.2.6 Đặc điểm đường rò theo mối tương quan với thắt 64 4.2.7 Mức độ phức tạp đường rò 64 4.2.8 Đặc điểm tổn thương áp xe phối hợp 65 4.3 Vai trò cộng hưởng từ chẩn đốn rò hậu mơn 65 4.3.2 Vai trò CHT việc đánh giá lỗ 65 4.3.3 Vai trò CHT phân loại đường rò theo Parks 66 4.3.4 Giá trị CHT việc xác định mức độ phức tạp đường rò 67 4.3.5 Giá trị CHT phát áp xe vùng quanh HM 68 4.4 Đánh giá kết sau điều trị 69 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố rò hậu mơn theo tuổi 35 Bảng 3.2 Giới 36 Bảng 3.3 Tiền sử 36 Bảng 3.4 Vị trí lỗ ngồi 37 Bảng 3.5 Đánh giá lỗ 38 Bảng 3.6 Đánh giá liên quan lỗ lỗ theo quy luật Goodsall 39 Bảng 3.7 Tín hiệu đường rò chuỗi xung T2W 40 Bảng 3.8 Tín hiệu đường rò chuỗi xung STIR 41 Bảng 3.9 Mức độ ngấm thuốc đường rò chuỗi xung T1WI xóa mỡ sau tiêm 42 Bảng 3.10 Khả phát đường rò chuỗi xung 43 Bảng 3.11 Phân loại đường rò theo Parks 44 Bảng 3.12 Mức độ phức tạp đường rò 46 Bảng 3.13 Vị trí ổ áp-xe phối hợp 47 Bảng 3.14 Đối chiếu vị trị lỗ 48 Bảng 3.15 Đối chiếu phân loại đường rò theo tương quan với thắt 50 Bảng 3.16 Đối chiếu mức độ phức tạp đường rò 51 Bảng 3.17 Giá trị CHT đánh giá áp xe quanh HM 52 Bảng 3.18 Tương quan đường rò với thắt sau phẫu thuật 53 Bảng 3.19 Sự phức tạp đường rò liên quan đến kết 54 Bảng 3.20 Đặc điểm áp xe 54 Bảng 3.21 Đánh giá hiệu phục hồi chức thắt sau tháng với loại tổn thương khác 55 Bảng 4.1 Phân bố theo giới so sánh với tác giả khác 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ tả giải phẫu ống hậu môn theo mặt phẳng đứng ngang Hình 1.2: Mơ tả giải phẫu ống hậu môn theo mặt phẳng đứng dọc Hình 1.3: Các khoang quanh hậu mơn – trực tràng Hình 1.4: Các tổn thương áp-xe hay gặp Hình 1.5: Minh họa phân loại đường rò theo Park 12 Hình 1.6: Hình ảnh X-quang rò hậu mơn 14 Hình 1.7 Hình ảnh đường rò siêu âm 2D 15 Hình 1.8: Hình ảnh siêu âm nội soi .16 Hình 1.9: Hướng cắt Coronal Axial .18 Hình 1.10: CHT minh họa số loại đường rò hay gặp 20 Hình 1.11: Rò gian thắt, ảnh xóa mỡ sau tiêm Gado .21 Hình 1.12: Rò xuyên thắt 21 Hình 1.13: Rò xun thắt, có áp-xe hố ngồi – hậu mơn bên phải 22 Hình 1.14: Rò, có áp-xe nâng hậu môn .22 Hình 1.15: Áp-xe hình móng ngựa hố ngồi – hậu mơn hai bên 22 Hình 1.16: Áp-xe khoang sau hậu môn 23 Hình 1.17: Sơ đồ định vị 23 Hình 1.18: Minh họa qui luật Goodsall 23 Hình 3.1 Trần Huy Tr 1958 38 Hình 3.2 Lành Đức B 33t 38 Hình 3.3 Trần Thị B 55t SBA 15003664 40 Hình 3.4 Trần Huy Tr SBA 15043325 rò gian thắt độ rò đơn giản 40 Hình 3.5 Trần Thị B SBA 15003664 đường rò chuỗi xung STIR 41 Hình 3.6 Trần Huy Tr SBA 15043325 rò gian thắt độ rò đơn giản 41 Hình 3.7 Trần Thị B rò xun thắt có nhánh bên độ rò phức tạp 42 Hình 3.8 Nguyễn Văn Th SBA 15004133 rò gian thắt có ổ áp xe hóa 42 Hình 3.9 Đào Thị Y SBA 143907 rò xuyên thắt áp xe hố ngồi trực tràng 44 Hình 3.10 Trần Huy Tr SBA 15043325 rò gian thắt độ rò đơn giản 45 Hình 3.11 Lành Đức B SBA 15003485 rò thắt .45 Hình 3.12 Đồn Quyết Th SBA 14386514 rò xuyên thắt cao độ .45 Hình 3.13 Mai Văn P SBA 15063060 Rò thắt 45 Hình 3.14 Đoàn Quyết Th SBA 14386514 áp xe hố ngồi trực tràng 48 Hình 3.15 Mai Văn P SBA 15063060 áp xe thắt .48 3,4,7,11,13,14,15,16,17,18,19,20,21,34,36,37,38,39,40,41,44 1-2,5,6,8-10,12,22-33,35,42,43,45-73,75- ... nhiều chẩn đốn rò hậu mơn chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý Đây lý chúng tơi muốn tiến hành đề tài: Đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ chẩn đốn rò hậu. .. với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT rò hậu mơn Vai trò CHT chẩn đốn rò hậu mơn 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Cấu trúc giải phẫu liên quan 1.1.1 Ống hậu môn Theo quan điểm giải phẫu mô học đoạn... trường Hình ảnh đường rò siêu âm 3D[11] 17 1.6.7 Cộng hưởng từ CHT có ưu đặc biệt, với độ phân giải phần mềm cao, cắt nhiều mặt phẳng khác Cộng hưởng từ cho hình ảnh chi tiết giải phẫu vùng hậu môn