Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm siêu âm khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối tại Khoa khớp bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 KHẢO SÁT VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM KHỚP TRONG BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Lệ Linh1, Trần Thị Ngọc Dung1, Nguyễn Ngọc Châu2 TÓM TẮT Thối hóa khớp bệnh lý xương khớp thường gặp, nguyên nhân gây giảm, khả vận động người cao tuổi.Trong thối hóa khớp gối chiếm tỷ lệ cao Theo báo cáo tổ chức y tế giới bệnh xương khớp có 20% người mắc bệnh khớp thối hóa khớp với tỷ lệ thối hóa khớp gối 12,57% [1] Vì cần phát sớm tổn thương khớp, để có biện pháp điều trị thích hợp cho giai đoạn bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm siêu âm khớp bệnh nhân thóa hóa khớp gối Khoa khớp bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang – tiến cứu Thực 185 bệnh nhân(241 khớp thối hóa), điều trị ngoại trú Khoa khớp Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình từ tháng 8/2017–12/2017 Chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hội Thấp Khớp Mỹ 1991(American College of Rheumatology) Kết quả: Nhóm tuổi 50 có tỷ lệ mắc bệnh cao, Nữ (87,6%) cao nam(12,4%), BMI trung bình bệnh nhân thối hóa khớp 23,87±3,03 Đau khớp gối chiếm tỷ lệ 100%, lạo xạo khớp (88,8%), bập bềnh xương bánh chè*tràn dịch khớp) 19,5%, cứng khớp buổi sang 30 phút (95,44%) Trên Xquang phát 72,6% gai xương khe đùi chày trong, 61,4% khớp có gai xương khe đùi chày ngồi Trên siêu âm gai xương hai vị trí tương tự (97,1% 95,9%), tràn dịch khớp gối(97,5%), 15,8% có tăng sinh màng hoạt dịch 14,9% phát kén Baker Bề dày sụn khớp nhóm BN có THK gối thấp nhóm bình thường Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Học viện Quân Y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Lệ Linh(linhbspkbt@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/8/2018, ngày phản biện: 05/9/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 94 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết luận: Hiện thối hóa khớp gối phổ biến, Việc chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng với hình ảnh Xquang thường giai đoạn muộn Do dùng siêu âm để tầm sốt phát sớm tổn thương bệnh thối hóa khớp gối Từ khóa: Thối hóa khớp gối THE ROLE OF ULTRASOUND ON KNEE OSTEOARTHRITIS PATIENTS AT RHEUMATOLOGY DEPARTMENT IN HOSPITAL HOSPITAL FOR TRAUMATOLOGY AND ORTHOPAEDICS ABSTRACT Background: The osteoarthritis is a chronic arthrosis disease It is the most popular The most inconvenient of the osteoarthritic patients is restriction in their movements and daily activities Knee osteoarthritis is the highest among diseases , The report by WHO about musculoskeletal diseases has 20% osteoarthritic patients, in which knee osteoarthritis occupies 12.5% So we need to detect joints damage as soon as possible to have appropriate treatment for each stage Hence, we this research The aim of this research is Ultrasound examination of joints in patients with knee osteoarthritis at Rheumatology Department in Chan Thương Chinh Hinh Ho Chi Minh City Hospital Method: This is a process rescue including 185 patients( 241 knee osteoarthritis) who is in treatment at Rheumatology Department in Chan Thuong Chinh Hinh Hospital from 8/2017 to 12/2017 The gold standards for knee osteoarthritis diagnosis are based on the third standard of American College of Rheumatology Result: The group of age over 50 has a high incidence rate In which women occupy 87,6%, more than men(12,4%) Average BMI of knee osteoarthritic patients is 23,87 ± 3,03 Symtom’s include knee pain (100%), knee crunch(88,8%), joint effusion(19,5%), knee stiffness in the morning for less than 30 minutes (95.44%) On X ray have osteophytes (72,6%) Medial cavity joint femur and tibia, 61,4% lateral cavity joint femur and tibia Ultrasound showed: joint effusion 97,5%, synovial proliferation 15,8% and Baker’s cysts 14,9%Cartilage thickness is lower than normal and the structure of the cartilage is damaged Conclusion: The osteoarthritis of knee is very popular It is easy to make diagnosis about osteoarthritis of knee by doing physical examination and X ray but usually at a later stage Ultrasound can be used to screen and detect early lesions in knee osteoarthritis Keyword: knee osteoarthritis ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh lý xương khớp thường gặp Thối hóa khớp bệnh lành tính tiến triển chậm Nếu không phát điều trị sớm gây đau đớn, giảm chức hoạt động hàng 95 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 ngày khớp, ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt hàng ngày Thối hóa khớp xảy tất khớp tỷ lệ thối hóa khớp gối cao Theo tổ chức Y Ttế Thế Giới 20% người mắc bệnh khớp thối hóa khớp với tỷ lệ thối hóa khớp gối 12,57% [1] Do khơng nên đánh giá thấp thối hóa khớp gối nguyên nhân gây tàn phế, đồng thời gánh nặng chí phí điều trị cho bệnh nhân tồn xã hội Chẩn đốn thối hóa khớp gối chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, kết hợp với phim Xquang khớp gối Tuy nhiên Xquang phương pháp có độ nhạy khơng cao đặc biệt giai đoạn sớm Các phương pháp cộng hưởng từ, siêu âm đánh giá xác tổn thương cấu trúc xảy thoái hóa khớp gối giai đoạn sớm chí chưa có biểu lâm sàng chưa có tổn thương Xquang, nhiên cộng hưởng từ chi phí lại cao Do phương pháp siêu âm khớp xem hiệu quả, siêu âm phương pháp phổ biến, rẻ tiền gần vô hại thể sống Vì vậy chúng tiến hành "Khảo sát đặc điểm siêu âm khớp bệnh nhân thóa hóa khớp gối Khoa khớp bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh" 96 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tất bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp gối điều trị ngoại trú khoa khớp bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM từ 8/2017-12/2017 - Chẩn đoán theo tiêu chuẩn THK gối hội thấp khớp học Mỹ-ACR 1991[2] - BN đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - BN THK gối thứ phát : sau bị gãy xương, tổn thương sụn chêm… - Viêm khớp gối mãn tính nguyên nhân khác: nhiễm khuẩn, bệnh gút… - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang – tiến cứu Dữ liệu thu thập Đối tượng nghiên cứu thu thập đầy đủ dự liệu theo mẫu bệnh án thống với phần (hỏi bệnh, khám lâm sàng, xquang khớp gối siêu âm khớp gối) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm thối hóa khớp Chỉ tiêu Tuổi (năm) Giới 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Trung bình Nam Nữ Số lượng (n = 185) 37 81 50 17 56,97 ± 8,71 23 162 LĐ trí óc LĐ chân tay khớp khớp 23,87 ± 3,03 14 171 129 56 BMI Nghề nghiệp THK Tỷ lệ (%) 20 43,80 27 9,20 12,40 87,60 7,60 92,40 69,70 30,30 Tuổi trung bình nhóm THK 56,97 ± 8,71 Tỷ lệ nữ (87,60%) gặp nhiều nam (12,40%) Phù hợp với hầu hết tác giả nước Chỉ số khối thể (BMI) trung bình BN THK 23,87 ± 3,03.Thối hóa khớp gối liên quan đến tỷ lệ thừa cân béo phì Lao động trí óc chiếm 7,6% Tỷ lệ BN thối hóa khớp gối 30,30% Các đặc điểm lâm sàng Chỉ tiêu Sưng Nóng Đỏ Lạo xạo Bập bềnh xương bánh chè Hạn chế vận động khớp Cứng khớp buổi sáng Khơng CKBS Có CKBS Số lượng (n=241) 175 45 30 214 47 208 11 230 Tỷ lệ (%) 72,61 18,67 12,45 88,80 19,5 86,31 4,56 95,44 Đa số có dấu hiệu lạo xạo khớp (88,80%) có cứng khớp buổi sáng (95,44%) Đây triệu chứng nằm tiêu chuẩn chẩn đoán Dấu hiệu tràn dịch khớp khám (bập bềnh xương bánh chè) chiếm tỷ lệ 19,50% 97 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Các tổn thương X quang Chỉ tiêu Khe đùi chày Khe đùi chày Xương bánh chè Gai xương Hẹp khe khớp Đặc xương sụn Số lượng (n = 241) 175 148 94 116 86 Tỷ lệ (%) 72,6 61,4 39,0 48,1 35,7 Có 72,6% khớp có gai xương khe đùi chày X quang, 61,4% khớp có gai xương khe đùi chày ngồi 39,0% khớp có gai xương bánh chè X quang Hẹp khe khớp chiếm tỷ lệ 48,1% Đặc xương sụn chiếm tỷ lệ 35,7% Đặc điểm tổn thương siêu âm Chỉ tiêu Khe đùi chày Khe đùi chày Gai xương Tràn dịch khớp Tăng sinh màng hoạt dịch Kén Baker Số lượng (n = 241) 234 231 235 38 36 Tỷ lệ (%) 97,1 95,9 97,5 15,8 14,9 Tổn thương gặp nhiều siêu âm tràn dịch khớp gối (97,5%), gai xương khe đùi chày chiếm 97,1% nhiều so với vị trị đùi chày (95,9%) 15,8% có tăng sinh màng hoạt dịch 14,9% phát kén Baker siêu âm So sánh bề dày sụn khớp vị trí hai nhóm Độ dày sụn khớp (mm) Vị trí đo Lồi cầu Lồi cầu ngồi Liên lồi cầu Nhóm THK Nhóm chứng p 1,99 ± 0,47 2,12 ± 0,44 2,30 ± 0,52 3,09 ± 0,13 3,04 ± 0,09 3,30 ± 0,24 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Kết cho thấy bề dày sụn khớp vị trí giảm hẳn so với người bình thường (p < 0,001) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Lê Công Tiến năm 2013, bề dày sụn khớp trung bình giảm so với nhóm chứng[3], nghiên cứu Iagnocoo cộng năm 1992 cho 98 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thấy có giảm đáng kể bề dày sụn khớp nhóm BN THK so với người bình thường [4] PP chẩn đốn Tổn thương Có tràn dịch Khơng tràn dịch Tổng Lâm sàng Siêu âm 54 187 241 235 241 p < 0,001 Tỷ lệ phát tràn dịch khớp siêu âm cao so với lâm sàng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Lê Cơng Tiến có kết siêu âm phát tràn dịch khớp cao so với lâm sàng (30,3% so với 12%, với mức ý nghĩa p < 0,001) [3] Nghiên cứu EULAR 2005 tương ứng 46,3% 34% [5] Như siêu âm có độ xác cao so với lâm sàng việc phát tràn dịch khớp So sánh tỷ lệ gai xương khe đùi chày SA X quang PP chẩn đốn Tổn thương Gai đùi chày Khơng có gai Tổng Siêu âm X quang p 234 (97,1%) 175 (71,4%) < 0,05 (2,9%) 241 66 (28,6%) 241 > 0,05 Tỷ lệ phát gai xương vị trí khe đùi X quang so với siêu âm có khác biệt với p < 0,05 So sánh tỷ lệ gai xương khe đùi chày X quang SA PP chẩn đoán Tổn thương Gai xương đùi chày ngồi Khơng có gai xương Tổng X quang Siêu âm 148 (61,4%) 93 (38,6%) 241 231(95,9%) 10 (4,1%) 241 p < 0,05 Tỷ lệ phát gai xương vị trí khe đùi ngồi X quang so với siêu âm có khác biệt với p < 0,05 Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Slimani cho thấy tỷ lệ gai xương khớp đùi chày phát phim Xquang khớp gối thẳng 35,9%, tỷ lệ phát siêu âm 86,5% Siêu âm phát gai xương 99 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 trường hợp Xquang không phát nghi ngờ [6] Mối liên quan mức độ tổn thương sụn SA với giai đoạn bệnh Xquang Chỉ tiêu Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn XQ Giai đoạn Giai đoạn Mức độ tổn thương sụn SA Độ (n = 2) Độ (n = 66) (50%) (10,6%) (0%) 10 (15,2%) (0%) 12 (18,2%) (50%) 37 (56,1%) Có mối liên quan mức độ tổn thương sụn siêu âm với giai đoạn bệnh X quang với p < 0,001 KẾT LUẬN Tỷ lệ phát gai xương siêu âm 97,1% vị trí khe đùi chày 95,8% khe đùi chày ngồi, cao so với Xquang hai vị trí tương đương là: 72,6% 61,4% (P< 0,05) Tràn dịch khớp siêu âm 97,5% cao so với lâm sàng 19,5% Tăng sinh màng hoạt dịch 15,8% ,Kén Baker: 14,9% Bề dày sụn khớp trung bình vị trí lồi cầu 1,99 ± 0,47 mm, lồi cầu 2,12 ± 0,44 mm liên lồi cầu 2,30 ± 0,52 mm, mỏng so với nhóm khơng bệnh Siêu âm phát tổn thương sụn khớp giảm độ dày sụn, thay đổi tính chất sụn lâm sàng X quang không phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mai Hồng, (20011), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 100 p < 0,001 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Văn Hùng Cs, (2016), “Thối hóa khớp”, Bệnh học xương khớp nội khoa,Vol NXB Giáo dục Việt Nam, tr 138 -151 Lê Cơng Tiến, (2013), Nghiên cứu vai trị siêu âm chẩn đốn thối hóa khớp gối ngun phát Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội Iagnocco A., Coari G., and Zoppini A (1992), “Sonographic evaluation of femoral condylar cartilage in osteoarthritis and rheumatoid arthritis”, Scandinavian journal of rheumatology,Vol 21, pp.201-203 D’agostino M A., Conaghan P., Le Bars M., et al (2005), “EULAR report on the use of ultrasonography in painful knee osteoarthritis Part 1: prevalence of inflammation in osteoarthritis”, Annals of the rheumatic diseases,Vol 64, pp.17031709 Slimani S., Haddouche A., Beacharif I., et al (2013), “Superriority of knee ultrasound over radiographs in osteophyte detection in knee osteoarthritis” Osteoarthritis and cartilage, 21, s63-s312 ... thể sống Vì vậy chúng tiến hành "Khảo sát đặc điểm siêu âm khớp bệnh nhân thóa hóa khớp gối Khoa khớp bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh" 96 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... chọn bệnh - Tất bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp gối điều trị ngoại trú khoa khớp bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM từ 8/2017-12/2017 - Chẩn đoán theo tiêu chuẩn THK gối hội thấp khớp học... thối hóa khớp gối phổ biến, Việc chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng với hình ảnh Xquang thường giai đoạn muộn Do dùng siêu âm để tầm sốt phát sớm tổn thương bệnh thối hóa khớp gối Từ khóa: