Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát thời gian chăm sóc trung bình bệnh nhân chăm sóc cấp I tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Chợ Rẫy từ 07/9/2009 đến 05/10/2009.
Trang 1Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011
THỜI GIAN TRUNG BÌNH CHĂM SÓC MỘT BỆNH NHÂN CHĂM SÓC
CẤP I TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Bùi Ngọc Tuyền*, Vương Nhật Lệ*
TÓM TẮT
Mục đích: Khảo sát thời gian chăm sóc trung bình bệnh nhân chăm sóc cấp I tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh
viện Chợ Rẫy
Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu mô tả, cắt ngang về thời gian chăm sóc
trung bình của người bệnh chăm sóc cấp 1 được thực hiện tại khoa Bệnh nhiệt đới- Bệnh viện Chợ Rẫy từ 07/9/2009 đến 05/10/2009 Có 102 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn cần chăm sóc cấp 1 trong phòng hồi sức tích cực trong 24 giờ được đưa vào nghiên cứu Số liệu thu thập được xử lý với phương pháp thống kê sinh học
để tính giá trị trung bình
Kết quả: Thời gian chăm sóc trung bình của người bệnh chăm sóc cấp 1 trong 24 giờ tại khoa Bệnh nhiệt
đới- Bệnh viện Chợ Rẫy là 452.3 phút trong đó thời gian chăm sóc trực tiếp là 328.3 phút và thời gian chăm sóc gián tiếp là 124 phút
Kết luận: Kết quả này giúp chúng tôi sắp xếp và bố trí lại nhân lực Điều dưỡng trong khoa phù hợp nhằm
nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân
Từ khóa: Thời gian chăm sóc trung bình
ABSTRACT
STUDY ON MEAN TIME OF HEALTH CARE LEVEL 1 FOR PATIENTS NEED INTENSIVE THERAPY
AT DEPARTMENT OF TROPICAL DISEASES, CHORAY HOSPITAL
Bui Ngoc Tuyen, Vuong Nhat Le
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 4 - 2011: 362 - 365
Purpose: this study was to evaluate the mean time of level 1 nursing care for patients who required
intensive therapy
Methods: A cross – sectional, descriptive study on mean time of health care level 1 for patients needed
intensive therapy was conducted at Department of tropical diseases – Choray hospital from September, 7th 2009
to October, 5th 2009 There were 102 patients who required the total care within 24 hours, were recruited into study The data were collected and analyzed by biostatistic for mean value
Results: The results show that the mean time of health care level 1 within 24 hours is 452.3 minutes in
which the direct mean time of health care is 328.3 minutes and the indirect mean time of health care is 124 minutes
Conclusions: The results of this study could contribute to rearrange and distribute the man power of nurses
to enhance the quality of patient care for department of tropical diseases
Keywords: Mean time of health care
* Khoa bệnh Nhiệt đới, BV Chợ Rẫy,
Tác giả liên lạc: ĐD Bùi Ngọc Tuyền, ĐT: 38554137, email: tuyenbuingoc771@gmail.com
Trang 2Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Nghiên cứu Y học
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc bệnh nhân toàn diện là một mô
hình chăm sóc đang được quan tâm ở tất cả các
bệnh viện Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện hạng
đặc biệt tập trung nhiều bệnh nặng, bệnh khó,
bệnh giai đoạn trễ từ các bệnh viện khác chuyển
đến, số liệu thống kê năm 2009 cho thấy bệnh
viện luôn trong tình trạng quá tải 109.304 bệnh
nhân nội trú/ 1.800 giường(4) Khoa Bệnh Nhiệt
Đới có 2 phòng hồi sức với 14 giường nhưng
vẫn không đủ giường để đáp ứng số lượng bệnh
nặng cần chăm sóc cấp 1 Trung bình một ngày
có khoảng từ 18- 20 bệnh nhân cần chăm sóc cấp
1, bình quân một điều dưỡng chăm sóc khoảng
4-5 người bệnh cấp 1 trong một ngày Số lượng
bệnh so với số giường thực kê thường quá tải
trên 120% (Báo cáo tổng kết năm 2008) Với
lượng bệnh như trên mà nhân lực, trang thiết bị
chưa được đầy đủ và đồng bộ nên việc phân
công điều dưỡng cho phòng chăm sóc bệnh
nhân nặng chưa thực sự phù hợp Điều dưỡng
phải thường xuyên làm việc quá giờ, việc chăm
sóc toàn diện vẫn chưa được hoàn thiện Chăm
sóc cấp I là phân cấp chăm sóc yêu cầu có sự
theo dõi, chăm sóc toàn diện và liên tục của
người điều dưỡng cho những bệnh nhân nặng,
nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần hoàn,
phải nằm bất động và một số yêu cầu đặc biệt
của chuyên khoa (3), đây là đối tượng phụ thuộc
nhiều nhất vào công tác điều dưỡng, nếu vai trò
điều dưỡng chưa được quan tâm đúng mức sẽ
ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh
Để có cơ sở khoa học tính số nhân lực hợp lý
làm việc ở khoa phòng nhằm đảm bảo hoàn
thành nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân, người
quản lý điều dưỡng cần thực hiện đề tài nghiên
cứu số giờ trung bình chăm sóc cho một người
bệnh trong 24 giờ theo phân cấp chăm sóc (2,6,1)
Mục đích khảo sát của chúng tôi là xác định
số giờ trung bình chăm sóc cho một người bệnh
phân cấp chăm sóc cấp I trong 24 giờ tại khoa,
để bố trí lại nhân lực điều dưỡng nhằm mang
đến hiệu quả chăm sóc tốt hơn
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả, cắt ngang
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Bệnh
Nhiệt Đới-Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ
07/ 9 /2009 đến 05/ 10 /2009
Tiêu chí chọn vào
Bệnh nhân cần chăm sóc cấp 1 từ 24 giờ
trở lên
Tiêu chí loại trừ
Bệnh nhân cần chăm sóc cấp 1 dưới 24 giờ
và bệnh nhân chăm sóc cấp 2, 3
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Chọn tất cả bệnh nhân cần chăm sóc cấp 1 trong phòng hồi sức tích cực của khoa Bệnh Nhiệt Đới
Kỹ thuật thu thập dữ liệu
Dùng công cụ thu thập số liệu theo mẫu
soạn sẵn gồm: Bảng xác định thời gian chăm sóc
trực tiếp Bảng xác định thời gian chăm sóc gián
tiếp Phiếu khảo sát nhân lực điều dưỡng Tập huấn 8 cộng tác viên về cách lấy số liệu Chia
làm 4 nhóm, mỗi nhóm 2 cộng tác viên, mỗi ngày có 3 nhóm thực hiện ghi nhận số liệu vào mẫu trong 24 giờ Hai nhóm từ 7:00-19:00, một
nhóm từ 19:00 -7:00 hôm sau
Biện pháp hạn chế sai số
Các nghiên cứu viên sẽ kiểm tra bảng thu nhập số liệu hàng ngày để điều chỉnh kết quả thu nhập sát thực tế Số liệu thu thập được sẽ được nhập vào máy tính và xử lý với phương pháp thống kê để tính giá trị trung bình
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Có tổng cộng 102 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 43 tuổi (bệnh nhân lớn tuổi nhất là
79, nhỏ nhất là 15), số mẫu lấy được là 460 mẫu, căn cứ vào tiêu chí chọn vào và tiêu chí loại trừ
có 97 mẫu không đạt, còn lại 363 mẫu đưa vào
phân tích
Trang 3Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011
Bảng 1: Phân loại bệnh nhân chăm sóc cấp I được
khảo sát
Tình trạng bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ ( % )
Thở qua nội khí quản (NKQ) –
Bảng 2: Thời gian trung bình chăm sóc trực tiếp và
gián tiếp
Thời gian trung bình
(phút)
Tỉ lệ (%)
Chăm sóc trực tiếp 328,3 72,6
Chăm sóc gián tiếp 124 27,4
Bảng 3: Thời gian trung bình chăm sóc trực tiếp và
gián tiếp theo ngày và đêm
Thời gian trung bình (
phút )
Tỉ lệ (%)
Ngày 156,1 34,5
Chăm sóc
Ngày 66,8 14,8
Chăm sóc
Bảng 4: Thời gian trung bình chăm sóc trực tiếp cho
một người bệnh chăm sóc cấp 1
Nội dung Thời gian chăm
sóc (phút)
Tỉ lệ (%)
Chăm sóc điều trị điều dưỡng 158,5 48,3
Bảng 5: Thời gian trung bình chăm sóc gián tiếp
người bệnh chăm sóc cấp 1
Nội dung Thời gian chăm
sóc (phút)
Tỉ lệ phần trăm (%)
Dụng cụ 10,6 8,6
Tổng số giờ chăm sóc
BÀN LUẬN
Chăm sóc cấp I là phân cấp chăm sóc yêu
cầu có sự theo dõi, chăm sóc toàn diện và liên
tục của người điều dưỡng cho những bệnh nhân
nặng, nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần
hoàn, thở máy, thở qua nội khí quản hoặc mở
khí quản (3,6,1) Với số lượng bệnh nhân nặng khá đông của Khoa Bệnh Nhiệt Đới như viêm não, viêm màng não, nhiễm trùng huyết có biến chứng choáng nhiễm trùng và suy đa cơ quan, hôn mê do ngộ độc thuốc các loại, rắn độc cắn có hôn mê là những bệnh nhân nặng cần chăm sóc toàn diện và liên tục Chế độ chăm sóc cấp 1 đòi hỏi người điều dưỡng ngoài trách nhiệm đối với bệnh nhân còn cần có trình độ tay nghề, sự say mê, tận tụy với công việc, sức khỏe và nhiều yếu tố khác trong đó có việc tổ chức sắp xếp của người làm công tác quản lý điều dưỡng Nếu vai trò của người điều dưỡng chưa được quan tâm đúng mức sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe
người bệnh
Qua nghiên cứu khảo sát tại khoa Bệnh Nhiệt Đới cho thấy thời gian trung bình chăm sóc một bệnh nhân phân cấp chăm sóc cấp I có
các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến:
* Yếu tố điều dưỡng: trình độ điều dưỡng
chưa đồng đều, vì được đào tạo từ nhiều nguồn Nhân lực nữ trẻ chiếm đa số và đang trong độ tuổi sinh đẻ, đây cũng là khó khăn cho khoa
trong vấn đề nhân lực
* Yếu tố hỗ trợ: trang thiết bị máy móc không đủ nhu cầu thực tế, điều này làm ảnh hưởng đến quá trình chăm sóc người bệnh của
điều dưỡng Diện tích 2 phòng săn sóc tích cực
quá hẹp (40m2) so với số lượng bệnh, trong phòng có nhiều máy móc như máy hút – bình oxy rời, trụ treo dịch truyền gây cản trở khi cần di chuyển bệnh
Kết quả của nghiên cứu cho thấy thời gian trung bình chăm sóc cho bệnh nội khoa chăm sóc cấp 1 tại khoa Bệnh Nhiệt Đới - Bệnh viện Chợ Rẫy là 7 giờ 32 phút (5 giờ 28 phút trực tiếp,
2 giờ 04 phút gián tiếp), so sánh với số liệu của Trần Thị Thuận(5) về thời gian chăm sóc cho người bệnh chăm sóc cấp 1 tại khoa Hồi sức – Cấp cứu và khoa Ngoại Tổng quát tại một Bệnh viện Trung Ương đóng tại TP HCM là 6 giờ (5 giờ trực tiếp, 1 giờ gián tiếp) trong đó thời gian chăm sóc gián tiếp chiếm 20% thời gian chăm sóc trực tiếp thì thời gian chăm sóc cấp 1 của
Trang 4Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Nghiên cứu Y học
chúng tôi nhiều hơn 1giờ 32 phút Trong đó,
điều dưỡng mất nhiều thời gian cho các hoạt
động chăm sóc gián tiếp chiếm 27,4% tổng thời
gian chăm sóc người bệnh và chiếm 37,7% thời
gian chăm sóc trực tiếp Như vậy cần giảm thời
gian của các hoạt động chăm sóc gián tiếp nhằm
tăng thời gian chăm sóc trực tiếp người bệnh
Hoạt động chăm sóc gián tiếp mất nhiều thời
gian của điều dưỡng là do công việc ghi chép hồ
sơ (44,4%), có quá nhiều biểu mẫu điều dưỡng
và cùng một thông tin phải ghi lặp lại nhiều lần
Các công tác hành chánh như lãnh, kiểm thuốc,
gửi và lấy kết quả xét nghiệm, tính viện phí, báo
ăn, vật tư tiêu hao và thuốc, dụng cụ vô khuẩn
chưa được cung ứng tại khoa, kết quả xét
nghiệm chưa trả qua mạng cũng làm tăng thời
gian chăm sóc gián tiếp cho bệnh nhân lên
Trong hoạt động chăm sóc trực tiếp bệnh
nhân cấp 1 tại khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện
Chợ Rẫy, thời gian Điều dưỡng thực hiện chăm
sóc điều trị điều dưỡng (48,3%) so với thời gian
thực hiện y lệnh (20,2%) Điều này cho thấy vai
trò chủ động của người điều dưỡng là rất quan
trọng Kết quả của nghiên cứu cũng cho thấy
thời gian giao tiếp với người bệnh quá ít chiếm
7,1%, mặc dù số người bệnh tỉnh, tự thở là 61,8%
tổng số bệnh chăm sóc cấp 1 được khảo sát Vì
vậy điều dưỡng cần chú ý hơn vào công tác
thăm bệnh, giáo dục sức khỏe người bệnh
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu tại khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi nhận thấy để công tác chăm sóc người bệnh toàn diện đạt được kết quả tốt phải tăng thời gian chăm sóc trực tiếp, giảm thời gian chăm sóc gián tiếp đồng thời cần đưa ra những giải pháp cải thiện về nhân sự, trình độ điều dưỡng, cung cấp trang thiết bị máy móc, cơ sở vật chất phù hợp Kết quả của nghiên cứu giúp sắp xếp, phân bố lại nhân lực điều dưỡng cho phù hợp với công việc để nâng cao chất lượng phục vụ, chăm sóc bệnh nhân
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Thị Mỹ Hạnh (2009) Chăm sóc toàn diện Tài liệu giảng dạy lớp Quản lý điều dưỡng Phòng điều dưỡng BVCR
2 Mô hình phân công chăm sóc, tài liệu Quản lý điều dưỡng (2004), pp 178-179, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
3 Qui chế công tác chăm sóc người bệnh toàn diện, pp146, Quy chế bệnh viện (1998), Nhà xuất bản y học, Hà Nội
4 Tập san bệnh viện Chợ Rẫy Chào mừng kỷ niêm 110 năm thành lập bệnh viện Chợ Rẫy (2009), pp 4-5 BVCR
5 Trần Thị Thuận (2001) Nghiên cứu về thời gian chăm sóc cho người bệnh tại khoa Hồi sức – Cấp cứu và khoa Ngoại tổng quát tại một Bệnh viện Trung Ương đóng tại TP HCM Trường ĐHYD TP.HCM
6 Trần Thị Thuận (2009) Bài giảng chăm sóc người bệnh toàn diện Tài liệu giảng dạy lớp Quản lý điều dưỡng Trường ĐHYD TP.HCM
7 Trần Thị Thuận (2009).Qui trình thực hiện nghiên cứu khoa học Điều dưỡng Tài liệu giảng dạy lớp Quản lý điều dưỡng Trường ĐHYD TP.HCM