Thời gian trung bình chăm sóc một bệnh nhân chăm sóc cấp I tại khoa bệnh nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát thời gian chăm sóc trung bình bệnh nhân chăm sóc cấp I tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Chợ Rẫy từ 07/9/2009 đến 05/10/2009.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 THỜI GIAN TRUNG BÌNH CHĂM SĨC MỘT BỆNH NHÂN CHĂM SÓC CẤP I TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Bùi Ngọc Tuyền*, Vương Nhật Lệ* TÓM TẮT Mục đích: Khảo sát thời gian chăm sóc trung bình bệnh nhân chăm sóc cấp I khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu mô tả, cắt ngang thời gian chăm sóc trung bình người bệnh chăm sóc cấp thực khoa Bệnh nhiệt đới- Bệnh viện Chợ Rẫy từ 07/9/2009 đến 05/10/2009 Có 102 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn cần chăm sóc cấp phòng hồi sức tích cực 24 đưa vào nghiên cứu Số liệu thu thập xử lý với phương pháp thống kê sinh học để tính giá trị trung bình Kết quả: Thời gian chăm sóc trung bình người bệnh chăm sóc cấp 24 khoa Bệnh nhiệt đới- Bệnh viện Chợ Rẫy 452.3 phút thời gian chăm sóc trực tiếp 328.3 phút thời gian chăm sóc gián tiếp 124 phút Kết luận: Kết giúp chúng tơi xếp bố trí lại nhân lực Điều dưỡng khoa phù hợp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân Từ khóa: Thời gian chăm sóc trung bình ABSTRACT STUDY ON MEAN TIME OF HEALTH CARE LEVEL FOR PATIENTS NEED INTENSIVE THERAPY AT DEPARTMENT OF TROPICAL DISEASES, CHORAY HOSPITAL Bui Ngoc Tuyen, Vuong Nhat Le * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 362 - 365 Purpose: this study was to evaluate the mean time of level nursing care for patients who required intensive therapy Methods: A cross – sectional, descriptive study on mean time of health care level for patients needed intensive therapy was conducted at Department of tropical diseases – Choray hospital from September, 7th 2009 to October, 5th 2009 There were 102 patients who required the total care within 24 hours, were recruited into study The data were collected and analyzed by biostatistic for mean value Results: The results show that the mean time of health care level within 24 hours is 452.3 minutes in which the direct mean time of health care is 328.3 minutes and the indirect mean time of health care is 124 minutes Conclusions: The results of this study could contribute to rearrange and distribute the man power of nurses to enhance the quality of patient care for department of tropical diseases Keywords: Mean time of health care * Khoa bệnh Nhiệt đới, BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: ĐD Bùi Ngọc Tuyền, 362 ĐT: 38554137, email: tuyenbuingoc771@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chăm sóc bệnh nhân tồn diện mơ hình chăm sóc quan tâm tất bệnh viện Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện hạng đặc biệt tập trung nhiều bệnh nặng, bệnh khó, bệnh giai đoạn trễ từ bệnh viện khác chuyển đến, số liệu thống kê năm 2009 cho thấy bệnh viện tình trạng tải 109.304 bệnh nhân nội trú/ 1.800 giường(4) Khoa Bệnh Nhiệt Đới có phòng hồi sức với 14 giường không đủ giường để đáp ứng số lượng bệnh nặng cần chăm sóc cấp Trung bình ngày có khoảng từ 18- 20 bệnh nhân cần chăm sóc cấp 1, bình qn điều dưỡng chăm sóc khoảng 4-5 người bệnh cấp ngày Số lượng bệnh so với số giường thực kê thường tải 120% (Báo cáo tổng kết năm 2008) Với lượng bệnh mà nhân lực, trang thiết bị chưa đầy đủ đồng nên việc phân cơng điều dưỡng cho phòng chăm sóc bệnh nhân nặng chưa thực phù hợp Điều dưỡng phải thường xuyên làm việc giờ, việc chăm sóc tồn diện chưa hồn thiện Chăm sóc cấp I phân cấp chăm sóc yêu cầu có theo dõi, chăm sóc tồn diện liên tục người điều dưỡng cho bệnh nhân nặng, nguy kịch, mê, suy hơ hấp, suy tuần hồn, phải nằm bất động số yêu cầu đặc biệt chuyên khoa (3), đối tượng phụ thuộc nhiều vào cơng tác điều dưỡng, vai trò điều dưỡng chưa quan tâm mức ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh Thiết kế nghiên cứu Để có sở khoa học tính số nhân lực hợp lý làm việc khoa phòng nhằm đảm bảo hồn thành nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân, người quản lý điều dưỡng cần thực đề tài nghiên cứu số trung bình chăm sóc cho người bệnh 24 theo phân cấp chăm sóc (2,6,1) Mục đích khảo sát chúng tơi xác định số trung bình chăm sóc cho người bệnh phân cấp chăm sóc cấp I 24 khoa, để bố trí lại nhân lực điều dưỡng nhằm mang đến hiệu chăm sóc tốt Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Bệnh Nhiệt Đới-Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 07/ /2009 đến 05/ 10 /2009 Tiêu chí chọn vào Bệnh nhân cần chăm sóc cấp từ 24 trở lên Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân cần chăm sóc cấp 24 bệnh nhân chăm sóc cấp 2, Cỡ mẫu cách chọn mẫu Chọn tất bệnh nhân cần chăm sóc cấp phòng hồi sức tích cực khoa Bệnh Nhiệt Đới Kỹ thuật thu thập liệu Dùng công cụ thu thập số liệu theo mẫu soạn sẵn gồm: Bảng xác định thời gian chăm sóc trực tiếp Bảng xác định thời gian chăm sóc gián tiếp Phiếu khảo sát nhân lực điều dưỡng Tập huấn cộng tác viên cách lấy số liệu Chia làm nhóm, nhóm cộng tác viên, ngày có nhóm thực ghi nhận số liệu vào mẫu 24 Hai nhóm từ 7:00-19:00, nhóm từ 19:00 -7:00 hơm sau Biện pháp hạn chế sai số Các nghiên cứu viên kiểm tra bảng thu nhập số liệu hàng ngày để điều chỉnh kết thu nhập sát thực tế Số liệu thu thập nhập vào máy tính xử lý với phương pháp thống kê để tính giá trị trung bình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có tổng cộng 102 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 43 tuổi (bệnh nhân lớn tuổi 79, nhỏ 15), số mẫu lấy 460 mẫu, vào tiêu chí chọn vào tiêu chí loại trừ có 97 mẫu khơng đạt, lại 363 mẫu đưa vào phân tích Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 363 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Phân loại bệnh nhân chăm sóc cấp I khảo sát Tình trạng bệnh nhân Thở máy Số lượng 21 Tỉ lệ ( % ) 20,6 Thở qua nội khí quản (NKQ) – Mở khí quản (MKQ) 18 17,6 Thở oxy qua mũi Tổng cộng 63 102 61,8 100 Bảng 2: Thời gian trung bình chăm sóc trực tiếp gián tiếp Chăm sóc trực tiếp Chăm sóc gián tiếp Tổng cộng Thời gian trung bình (phút) 328,3 124 452,3 Tỉ lệ (%) 72,6 27,4 100 Bảng 3: Thời gian trung bình chăm sóc trực tiếp gián ngày đêm Chăm sóc trực tiếp Chăm sóc gián tiếp Ngày Đêm Ngày Đêm Thời gian trung bình ( Tỉ lệ (%) phút ) 156,1 34,5 172,2 38,1 66,8 14,8 57,2 12,6 Bảng 4: Thời gian trung bình chăm sóc trực tiếp cho người bệnh chăm sóc cấp Nội dung Thời gian chăm Tỉ lệ (%) sóc (phút) Chăm sóc điều trị điều dưỡng 158,5 48,3 Vệ sinh cá nhân 80,2 24,4 Thực y lệnh 66,4 20,2 Giao tiếp 23,2 7,1 Tổng số chăm sóc trực tiếp 328,3 100 Bảng 5: Thời gian trung bình chăm sóc gián tiếp người bệnh chăm sóc cấp Nội dung Thời gian chăm Tỉ lệ phần trăm sóc (phút) (%) Hồ sơ, hành chánh 55,1 44,4 Chăm sóc phụ cận 35,2 28,4 Thuốc 23,1 18,6 Dụng cụ 10,6 8,6 Tổng số chăm sóc 124 100 gián tiếp BÀN LUẬN Chăm sóc cấp I phân cấp chăm sóc yêu cầu có theo dõi, chăm sóc toàn diện liên tục người điều dưỡng cho bệnh nhân nặng, nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần hồn, thở máy, thở qua nội khí quản mở 364 khí quản (3,6,1) Với số lượng bệnh nhân nặng đông Khoa Bệnh Nhiệt Đới viêm não, viêm màng não, nhiễm trùng huyết có biến chứng choáng nhiễm trùng suy đa quan, hôn mê ngộ độc thuốc loại, rắn độc cắn có mê bệnh nhân nặng cần chăm sóc tồn diện liên tục Chế độ chăm sóc cấp đòi hỏi người điều dưỡng ngồi trách nhiệm bệnh nhân cần có trình độ tay nghề, say mê, tận tụy với công việc, sức khỏe nhiều yếu tố khác có việc tổ chức xếp người làm cơng tác quản lý điều dưỡng Nếu vai trò người điều dưỡng chưa quan tâm mức ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh Qua nghiên cứu khảo sát khoa Bệnh Nhiệt Đới cho thấy thời gian trung bình chăm sóc bệnh nhân phân cấp chăm sóc cấp I có yếu tố sau ảnh hưởng đến: * Yếu tố điều dưỡng: trình độ điều dưỡng chưa đồng đều, đào tạo từ nhiều nguồn Nhân lực nữ trẻ chiếm đa số độ tuổi sinh đẻ, khó khăn cho khoa vấn đề nhân lực * Yếu tố hỗ trợ: trang thiết bị máy móc khơng đủ nhu cầu thực tế, điều làm ảnh hưởng đến q trình chăm sóc người bệnh điều dưỡng Diện tích phòng săn sóc tích cực q hẹp (40m2) so với số lượng bệnh, phòng có nhiều máy móc máy hút – bình oxy rời, trụ treo dịch truyền gây cản trở cần di chuyển bệnh Kết nghiên cứu cho thấy thời gian trung bình chăm sóc cho bệnh nội khoa chăm sóc cấp khoa Bệnh Nhiệt Đới - Bệnh viện Chợ Rẫy 32 phút (5 28 phút trực tiếp, 04 phút gián tiếp), so sánh với số liệu Trần Thị Thuận(5) thời gian chăm sóc cho người bệnh chăm sóc cấp khoa Hồi sức – Cấp cứu khoa Ngoại Tổng quát Bệnh viện Trung Ương đóng TP HCM (5 trực tiếp, gián tiếp) thời gian chăm sóc gián tiếp chiếm 20% thời gian chăm sóc trực tiếp thời gian chăm sóc cấp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhiều 1giờ 32 phút Trong đó, điều dưỡng nhiều thời gian cho hoạt động chăm sóc gián tiếp chiếm 27,4% tổng thời gian chăm sóc người bệnh chiếm 37,7% thời gian chăm sóc trực tiếp Như cần giảm thời gian hoạt động chăm sóc gián tiếp nhằm tăng thời gian chăm sóc trực tiếp người bệnh Hoạt động chăm sóc gián tiếp nhiều thời gian điều dưỡng công việc ghi chép hồ sơ (44,4%), có nhiều biểu mẫu điều dưỡng thông tin phải ghi lặp lại nhiều lần Các công tác hành chánh lãnh, kiểm thuốc, gửi lấy kết xét nghiệm, tính viện phí, báo ăn, vật tư tiêu hao thuốc, dụng cụ vô khuẩn chưa cung ứng khoa, kết xét nghiệm chưa trả qua mạng làm tăng thời gian chăm sóc gián tiếp cho bệnh nhân lên Trong hoạt động chăm sóc trực tiếp bệnh nhân cấp khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian Điều dưỡng thực chăm sóc điều trị điều dưỡng (48,3%) so với thời gian thực y lệnh (20,2%) Điều cho thấy vai trò chủ động người điều dưỡng quan trọng Kết nghiên cứu cho thấy thời gian giao tiếp với người bệnh chiếm 7,1%, số người bệnh tỉnh, tự thở 61,8% tổng số bệnh chăm sóc cấp khảo sát Vì điều dưỡng cần ý vào công tác thăm bệnh, giáo dục sức khỏe người bệnh Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh viện Chợ Rẫy, nhận thấy để công tác chăm sóc người bệnh tồn diện đạt kết tốt phải tăng thời gian chăm sóc trực tiếp, giảm thời gian chăm sóc gián tiếp đồng thời cần đưa giải pháp cải thiện nhân sự, trình độ điều dưỡng, cung cấp trang thiết bị máy móc, sở vật chất phù hợp Kết nghiên cứu giúp xếp, phân bố lại nhân lực điều dưỡng cho phù hợp với công việc để nâng cao chất lượng phục vụ, chăm sóc bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Lê Thị Mỹ Hạnh (2009) Chăm sóc tồn diện Tài liệu giảng dạy lớp Quản lý điều dưỡng Phòng điều dưỡng BVCR Mơ hình phân cơng chăm sóc, tài liệu Quản lý điều dưỡng (2004), pp 178-179, Nhà xuất Y học, Hà Nội Qui chế cơng tác chăm sóc người bệnh toàn diện, pp146, Quy chế bệnh viện (1998), Nhà xuất y học, Hà Nội Tập san bệnh viện Chợ Rẫy Chào mừng kỷ niêm 110 năm thành lập bệnh viện Chợ Rẫy (2009), pp 4-5 BVCR Trần Thị Thuận (2001) Nghiên cứu thời gian chăm sóc cho người bệnh khoa Hồi sức – Cấp cứu khoa Ngoại tổng quát Bệnh viện Trung Ương đóng TP HCM Trường ĐHYD TP.HCM Trần Thị Thuận (2009) Bài giảng chăm sóc người bệnh tồn diện Tài liệu giảng dạy lớp Quản lý điều dưỡng Trường ĐHYD TP.HCM Trần Thị Thuận (2009).Qui trình thực nghiên cứu khoa học Điều dưỡng Tài liệu giảng dạy lớp Quản lý điều dưỡng Trường ĐHYD TP.HCM 365 ... cứu khoa Bệnh Nhiệt Đ i Bệnh viện Chợ Rẫy, nhận thấy để cơng tác chăm sóc ngư i bệnh tồn diện đạt kết tốt ph i tăng th i gian chăm sóc trực tiếp, giảm th i gian chăm sóc gián tiếp đồng th i cần... xét nghiệm chưa trả qua mạng làm tăng th i gian chăm sóc gián tiếp cho bệnh nhân lên Trong hoạt động chăm sóc trực tiếp bệnh nhân cấp khoa Bệnh Nhiệt đ i Bệnh viện Chợ Rẫy, th i gian i u dưỡng... HCM (5 trực tiếp, gián tiếp) th i gian chăm sóc gián tiếp chiếm 20% th i gian chăm sóc trực tiếp th i gian chăm sóc cấp H i Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15