THỰC TRẠNG đảm bảo DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH có CHẾ độ CHĂM sóc cấp i tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN QUÂN y 354

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ PHƯƠNG LAN THỰC TRẠNG ĐẢM BẢO DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH CÓ CHẾ ĐỘ CHĂM SÓC CẤP I TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ PHƯƠNG LAN THỰC TRẠNG ĐẢM BẢO DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH CÓ CHẾ ĐỘ CHĂM SÓC CẤP I TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRỊNH BẢO NGỌC HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập trường, thời gian bảo vệ luận văn tốt nghiệp đến Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu; Phòng đào tạo sau đại học; Các thầy cô môn giúp đỡ em hoàn thành khóa học tập tu dưỡng Trực tiếp giúp đỡ dạy dỗ thầy cô giáo Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Bộ môn dinh dưỡng An toàn thực phẩm, nhờ mà em hoàn thành luận văn cách nhanh chóng, có chất lượng Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến TS Trịnh Bảo Ngọc Hội đồng thông qua đề cương, người hướng dẫn chi tiết, cụ thể để em hiểu làm luận văn theo qui định Nhờ bảo tận tình cô mà em rút nhiều học nghiên cứu khoa học Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 354, khoa Dinh dưỡng, khoa HSTC - nơi em công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn cho em hoàn thành nghiên cứu Xin cảm ơn tất bạn lớp Cao học Dinh dưỡng khóa 23 chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ em năm học vừa qua Cuối em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới gia đình em, bố mẹ hai bên, chồng, hai động viên tạo điều kiện để em có động lực theo học đảm bảo kết tốt Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Người thực Trần Thị Phương Lan LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Phương Lan, học viên lớp Cao học 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dinh dưỡng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Trịnh Bảo Ngọc Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2016 Người viết cam đoan Trần Thị Phương Lan CÁC CHỮ VIẾT TĂT TRONG LUẬN VĂN BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BEE Basal Energy Expenditure Tiêu thụ lượng thực tế BMR Basal Metabolic Rate Tổng chuyển hóa BN Patient Bệnh nhân NB Người bệnh DD Nutrition Dinh dưỡng HSTC Intensive Care Unit Hồi sức tích cực WHO Tổ chức Y tế Thế giới SDD World Health Oganization Malnutrition TM Intravenous Tĩnh mạch TH Gastrointestinal Tiêu hóa Suy dinh dưỡng P Protid L Lipid G Glucid ĐD Nurse Điều dưỡng TH Thực hành TLN Thảo luận nhóm NCS Người chăm sóc NNNB Người nhà người bệnh BV Hospital Bệnh viện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò dinh dưỡng lâm sàng 1.2 Nhu cầu dinh dưỡng người bệnh 1.2.1 Nguyên tắc dinh dưỡng phải đảm bảo 1.2.2 Nhu cầu cụ thể 1.2.3 Chỉ số giới hạn 14 1.2.4 Các chế độ ăn thường dùng bệnh viện .15 1.3 Các loại đường nuôi dưỡng 1.3.1 Nuôi dưỡng ống thông mũi – dày 16 1.3.2 Nuôi dưỡng qua tĩnh mạch 17 1.4 Nguyên tắc nuôi dưỡng người bệnh hồi sức tích cực 1.5 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.5.1 Chỉ số BMI 19 1.5.2 Chu vi vòng cánh tay 19 1.5.3 Chỉ số hóa sinh 19 1.5.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng SGA (Subject Global Assessment) .19 1.6 Tổng quan Bệnh viện 1.6.1 Định nghĩa bệnh viện 20 1.6.2 Khái niệm chăm sóc người bệnh BV 20 1.6.3 Tổng quan Bệnh viện Quân y 354 21 1.7 Thông tư 08/2011/TT-BYT CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 * Người bệnh người nhà người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực có chế độ chăm sóc cấp I, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc/và ống thông mũi – dày, ống thông hỗng tràng, nuôi ăn miệng .25 * Lãnh đạo bệnh viện: Ban giám đốc Bệnh viện 25 * Lãnh đạo khoa HSTC, khoa DD: Chủ nhiệm Phó chủ nhiệm khoa 25 * Bác sỹ, điều dưỡng khoa HSTC, khoa DD 25 Tiêu chuẩn loại trừ: .25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 26 2.2.3 Cách tiến hành .28 2.2.4 Các công cụ phương pháp nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp đánh giá 29 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 32 2.2.8 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 32 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Thực trạng đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh 3.3 Nhận xét công tác đảm bảo DD cho người bệnh bệnh viện Nhận xét: Biểu đồ 3.10 cho thấy đối tượng nghiên cứu có nhận xét đánh giá cao công tác đảm bảo dinh dưỡng cho NB bệnh viện Đây dấu hiệu tốt cho việc triển khai tăng cường công tác đảm bảo dinh dưỡng cách thuận lợi 44 3.4 Các yếu tố liên quan đến thực trạng đảm bảo DD cho bệnh nhân * Test χ2 .45 Nhận xét: Bảng 3.7 cho thấy người bệnh có định chăm sóc cấp I 20 ngày đảm bảo lượng ăn vào tốt so với NB có định CSCI 20 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p