Điều trị cân bằng dịch trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết/sốc nhiễm khuẩn(NKH/sốc NK) vẫn còn nhiều tranh cãi. Khuyến cáo điều trị chưa chỉ rõ thời điểm phù hợp để chuyển từ cân bằng dịch dương sang âm. Mục tiêu: Phân tích biến đổi và ảnh hưởng của cân bằng dịch dương theo thời gian đến tử vong ở bệnh nhân NKH/sốc NK.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 GIÁ TRỊ CỦA CÂN BẰNG DỊCH DƯƠNG TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Nguyễn Quốc Tun1, Phạm Chí Thành2, Trương Dương Tiển3, Nguyễn Ngọc Tú2, Lê Minh Khơi3 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Điều trị cân dịch bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết/sốc nhiễm khuẩn(NKH/sốc NK) nhiều tranh cãi Khuyến cáo điều trị chưa rõ thời điểm phù hợp để chuyển từ cân dịch dương sang âm Mục tiêu: Phân tích biến đổi ảnh hưởng cân dịch dương theo thời gian đến tử vong bệnh nhân NKH/sốc NK Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát tiến cứu, thực bệnh nhân NKH/sốc NK điều trị khoa Hồi sức tích cực khu D bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2019 đến tháng 06/2020 Cân nặng, lượng dịch xuất, nhập ngày, diễn tiến lâm sàng kết cục điều trị ghi nhận từ lúc nhập đến khỏi khoa Hồi sức Kết quả: Tổng cộng 86 bệnh nhân 28 tử vong Lượng dịch nhậptrung bình ngày cân dịch tích lũy từ ngày thứ ba nhóm tử vong cao nhóm sống (dịch nhập 53,5 ± 19,79 ml/Kg so với 42,7 ± 10,97 ml/Kg, p=0,01), lượng dịch xuất lại giống Cân dịch tích lũy ngày thứ yếu tố độc lập tiên lượng tử vong với aOR 1,2 lít dịch (KTC 95%: 1,01 – 1,41) Kết luận: Cân dịch dương có liên quan với tử vong tăng cao cân dịch tích lũy từ ngày thứ yếu tố độc lập tiên lượng tử vong bệnh nhân NKH/sốc NK Từ khóa: nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, cân dịch dương ABTRACT PROGNOSTIC VALUE OF POSITIVE FLUID BALANCE IN PATIENTS WITH SEPSIS AND SEPTIC SHOCK IN INTENSIVE CARE UNIT Nguyen Quoc Tuyen, Pham Chi Thanh, Truong Duong Tien, Nguyen Ngoc Tu, Le Minh Khoi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 48 - 55 Background: The optimal fluid management in patients with sepsis/septic shockis still highly controversial Current guidelines not pinpoint the precise timeframe for transition from postive to negative fluid balance Objectives: The study was designed to analyzethe rate, the pattern of postive fluid balance over time, and the association betweenpositive fluid balance and mortality in this group of patients Method: This was a prospective observational study Patients with sepsis/septic shock admitted to the Intensive Care Unit D, Cho Ray Hospital were recruited The patient’s body weight, daily fluid balance, clinical course, final outcomes were monitored from admission to discharge from the ICU Results: A total of 86 patients had 20 deaths The mean daily fluid intake and cumulative fluid balancefrom day were higher in non-survivors than in survivors (53.5 ± 19.79 ml/Kg vs 42.7 ± 10.97 ml/Kg, p=0.01), but output volumes were similar Fluid intake volume in non-survivorswas higher than survivor from day The 2Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiểu Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Chợ Rẫy Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu - Chống độc, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS.Lê Minh Khơi ĐT: 0919731386 Email: leminhkhoi@ump.edu.vn 48 Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học cumulative fluid balance from day was an independent predictor of mortality (adjusted OR 1.2 per L, CI 95% 1.01 – 1.41) Conclusion: Positive fluid balance was associated with increased mortality and the cumulative fluid balance from day was an independent predictor ofdeath in patients with sepsis/septic shock admitted in intensive care unit Keywords: sepsis, septic shock, positive fluid balance ĐẶT VẤN ĐỀ loại khỏi nghiên cứu: Nhiễm khuẩn huyết (NKH) thử thách toàn cầu, tỷ lệ tử vong chiếm khoảng 50% bệnh nhân (BN) sốc NKH(1) Điều trị NKH/sốc NKH tập trung vào bù dịch, sử dụng kháng sinh, kiểm soát ổ nhiễm sử dụng thuốc vận mạch Bù dịch thường điều trị cần thiết để tăng cung lượng tim cải thiện tưới máu mô Tuy nhiên việc truyền dịch q tích cực dẫn đến tăng tỷ lệ tử vongdo biến chứng tải dịch(2,3,4,5,6,7) Gần khuyến cáo nên tiếp cận bù dịch theo bốn giai đoạn: cứu mạng, tối ưu hóa, ổn định xuống thang(8) Tuy nhiên, khuyến cáo chưa rõ thời điểm phù hợp để chuyển từ cân dịch (CBD) dương sang âm Thời điểm chẩn đoán NKH/sốc NKH trước lúc nhập khoa HSTC ngày Tại Việt Nam, nghiên cứu CBD BN NKH/sốc NKH hạn chế Chính vậy, chúng tơi thực đề tài “Giá trị CBD dương tính tiên lượng BN NKH sốc NKH khoa Hồi sức tích cực (HSTC)” Mục tiêu Phân tích biến đổi ảnh hưởng CBD dương theo thời gian đến tử vong BN NKH/sốc NKH điều trị ngày đầu khoa HSTC ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu BN nhập viện vào khoa HSTC khu D bệnh viện Chợ Rẫy thỏa tiêu chuẩn sau đưa vào nghiên cứu Từ 18 tuổi trở lên Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán NKH/sốc NKH theo định nghĩa SEPSIS-3(9) Tiêu chuẩn loại trừ BN có tiêu chuẩn sau Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Thời gian điều trị khoa HSTC0,05 BĐL trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn có phân bố chuẩn BĐL khơng có phân phối chuẩn trình bày dạng trung vị (khoảng tứ phân vị 25th – 75th) Kiểm định Student’s t – test sử dụng để so sánh nhóm liệu có phân bố chuẩn Kiểm định Mann – Whitney U test sử dụng để so sánh nhóm liệu biến số khơng có phân bố chuẩn Biến định tính (BĐT) trình bày dạng tần suất (phần trăm) Kiểm định Chisquared test thực để so sánh khác biệt nhóm Sử dụng mơ hình hồi quy logistic đơn biến để xem yếu tố ảnh hưởng đến kết cục tử vong nội viện BN Yếu tố nguy với mức ý nghĩa nhỏ 0,1 phân tích đơn biến đưa vào mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến ngoại trừ CBD đưa vào mơ hình hồi quy logistic đa biến mức ý nghĩa phân tích đơn biến Tất kiểm định đuôi, p