nghiên cứu giá trị thang điểm syntax lâm sàng trong tiên lượng bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp được can thiệp qua da

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành đang là căn nguyên tử vong lớn nhất và cũng là nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật tại các nước đang phát triển. Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới năm 2001, bệnh mạch vành là căn nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu người và 58 triệu số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn phế (DALY) trên toàn thế giới [1]. Tại Mỹ, mặc dù trong bốn thập kỷ tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành đã giảm nhưng bệnh lý tim mạch vành chịu trách nhiệm cho khoảng 1/3 cho tất cả tử vong trên 35 tuổi [2], [1]. Theo ước tính của Hội tim mạch Hoa Kỳ mỗi năm có khoảng 1,1 triệu người bị NMCT, tỷ lệ tử vong do NMCT khoảng 40%, trong đó có tới một nửa bị tử vong trước khi vào viện [3]. Theo thống kê của Phạm Việt Tuân, Nguyễn Lân Việt tỷ lệ các bệnh tim thiếu máu cục bộ điều trị tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam có khuynh hướng tăng lên rõ rệt trong những năm gần đây (11,2% năm 2003 tăng lên tới 24% trong tổng số bệnh nhân nhập viện tim mạch trong năm 2007). Theo thống kê của Tổng hội y dược học năm 2001 cho thấy tỷ lệ tử vong do nguyên nhân bệnh tim nói chung là 7,7%, trong đó 1,02% chết vì NMCT . Có sự dịch chuyển cơ cấu bệnh tật của bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam, các nhóm bệnh THA, BTTMCB, nhóm bệnh động mạch, bệnh mạch máu não có sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ so với các nhóm bệnh khác một cách rõ rệt [4] Chụp và nong động mạch vành qua da đượcợc Andreas ợc Gruentzig thực hiện đầu tiên năm 1977 tại Zurich cho đến nay đã có nhiều bước tiến bộ vượt bậc mang lại hiệu quả to lớn trong điều trị bệnh nhân bệnh ĐMV. Từ đó đã mở ra một kỷ nguyên mới trong lĩnh vực điều trị bệnh mạch vành. Nhiều nghiên cứu lớn trên thế giới đã chỉ ra được ưu điểm vượt trội của can thiệp động mạch qua 1 da. Bên cạnh sự hoàn thiện về mặt kỹ thuật là sự ra đời nhiều loại stent, đặc biệt stent phủ thuốc đã góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân. Đặt stent đã được ứng dụng triển khai một cách rộng rãi trên thế giới và nó là thành phần thiết yếu của điều trị bệnh ĐMV. Tuy nhiên, sau nhiều năm tiến hành can thiệp, điều làm các nhà tim mạch lo lắng hiện tại là tỷ lệ tái hẹp cũng như các biến cố tim mạch sau can thiệp vẫn còn chiếm tỷ lệ nhất định. Một nghiên cứu đa trung tâm tiến hành tại nhiều nước châu âu cho thấy sau 12 tháng tỷ lệ phải can thiệp lại là 14,3% [5, 6]. Tại Viện tim mạch Việt nam trong nghiên cứu của Nguyễn Quang Tuấn theo dõi những bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da với thời gian 21± 4,5 tháng có 18,1% tử vong trong quá trình theo dõi [7]. Lựa chọn phương pháp can thiệp nào là tối ưu trước những trường hợp tổn thương mạch vành phức tạp, tổn thương thân chung đang là những thách thức lớn cho những nhà can thiệp tim mạch. Cũng như các bệnh lý khác, tiên lượng bệnh nhân sau can thiệp cần dựa vào những yếu tố nào luôn là một vấn đề quan trọng và khó khăn. Có nhiều thông số và bảng điểm giúp các bác sỹ lâm sàng tiên lượng bệnh nhân hội chứng vành cấp như: Tình trạng huyết động , mức độ tổn thương ĐMV, bệnh lý nền kèm theo, đặc điểm điện tim đồ, tuổi, men tim, có hệ thống thang điểm chỉ dựa vào tổn thương động mạch vành như bảng phân loại của AHA/ACC (1988), thang điểm leaman (1981) …. Tuy nhiên những thang điểm này cũng có nhiều hạn chế nhất định nên cho đến nay chưa được áp dụng rộng rãi trong lâm sàng. Thang điểm SYNTAX ra đời năm 2005 kế thừa và phát triển các thang điểm trước đó. Tuy nhiên, thang điểm SYNTAX độc lập với các chỉ số lâm sàng của bệnh nhân, một trong số đó, chẳng hạn như tuổi cao, là một yếu tố tiên lượng độc lập cho tỷ lệ tử vong. Hơn nữa, những nghiên cứu trước kia chỉ 2 ra tính vượt trội của những mô hình nguy cơ dựa trên lâm sàng như MCRS trong việc tiên lượng mức độ nặng và tỷ lệ tử vong khi so sánh với các chỉ số dựa trên tôn thương, ví dụ như phân loại tổn thương Động mạch vành của AHA. Do vậy, sự thiếu hụt bất kỳ một đặc điểm lâm sàng nào trong tính toán thang điểm Syntax tiềm tàng những hạn chế khi phân tầng nguy cơ. Thang điểm SYNTAX lâm sàng là mô phỏng của thang điểm SYNTAX khi tích hợp thêm các đặc điểm lâm sàng (tuổi, phân suất tống máu, độ thanh thải creatinin huyết thanh) vào một điểm duy nhất để bù đắp cho những hạn chế của thang điểm SYNTAX. Các nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng, khi thêm các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân có thể cải tiến sự phân tầng nguy cơ khi sử dụng thang điểm SYNTAX ở 30 ngày sau can thiệp, thang điểm SYNTAX LÂM SÀNG chứ không phải thang điểm SYNTAX có thể tiên lượng MACE sau can thiệp động mạch vành 30 ngày, phù hợp với mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ lâm sàng với những biến chứng không tử vong [8], [9]. Tuy nhiên ở Việt nam chưa có tác giả nào nghiên cứu vấn đề này. Chúng tôi tiến hành đề tài với mục tiêu: 1. Nghiên cứu giá trị của thang điểm SYNTAX lâm sàng trong tiên lượng sớm (trong 30 ngày sau can thiệp) bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da. 2. Nhận xét mối liên quan của thang điểm SYNTAX lâm sàng với các thang điểm và một số yếu tố tiên lượng khác của bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TÌNH HÌNH BỆNH MẠCH VÀNH CỦA VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI 1.1.1. Trên thế giới. Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới ( WHO 1989 – 1991) tỷ lệ tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ là: Nam Âu, Nam Mỹ và Trung Mỹ: 7- 13% Bắc Mỹ : 22 – 23% Bắc Âu : 26 –28% Trong đó, các tỷ lệ này tăng theo tuổi và cùng một lứa tuổi tỷ lệ nam cao hơn nữ . Đầu thế kỷ XX tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch (BTM) trên toàn thế giới là dưới 10%, nhưng đến năm 2001 tỷ lệ này đã là 30%. Murray CJ and Lopez AD 1996 đã dự đoán rằng BTM sẽ là căn nguyên gây tàn tật và tử vong hàng đầu vào năm 2020 vì BTM ngày càng gia tăng ở các nước có thu nhập thấp và trung bình [10]. Năm 2001 BTM đã là căn nguyên gây tử vong hàng đầu ở các nước đang phát triển, giống như điều đã từng xảy ra hồi giữa thế kỷ XX đối với các nước phát triển. Có tới 50% số ca tử vong ở các nước có thu nhập cao và khoảng 28% số ca tử vong ở các nước có thu nhập thấp và trung bình là do BTM [11]. Trong các BTM thì BTTMCB, đột quị và suy tim chiếm ít nhất 80% kể cả ở các nước giàu cũng như ở các nước nghèo [1]. Ở các nước đang phát triển BTTMCB là căn nguyên tử vong lớn nhất và cũng là nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật. Hai biểu hiện lâm sàng chính của BTTMCB là cơn đau thắt ngực và NMCT cấp. Năm 2001, BTTMCB là căn nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu người và 58 triệu số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn 4 phế (DALY) trên toàn thế giới [1]. 75% số tử vong và 82% số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn phế trên toàn thế giới là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Đau thắt ngực là cơn đau đặc trưng của BTTMCB, nguyên nhân là do mảng xơ vữa làm hẹp (tắc 1 phần) của một hoặc nhiều nhánh động mạch vành. Tỷ lệ tử vong hàng năm của những bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực ổn định là thấp hơn 2%. Tỷ lệ tử vong ở ngày thứ 3 sau NMCT là cao, lên tới 33% mặc dù đã được điều trị bằng các biện pháp tối ưu, 50% số bệnh nhân NMCT cấp tử vong trước khi đến bệnh viện. Ngay cả ở một bệnh viện có đơn vị can thiệp mạch vành hiện đại thì tỷ lệ tử vong do NMCT cấp vẫn là 7%. Ở một bệnh viện không có đơn vị can thiệp mạch vành thì tỷ lệ tử vong do NMCT cấp là 33%. 4% số bệnh nhân sống sót sau lần nhập viện đầu tiên tử vong trong năm tiếp theo [1,10]. 1.1.2. Việt Nam Theo số liệu từ năm 1992 đến 1996 của Ngô Văn Thành và Nguyễn Thu Hương thì tử vong do BTM chiếm 33,1% tổng số tử vong ở Bệnh viện Bạch Mai, chỉ đứng sau tử vong do tất cả các bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vượt xa tỷ lệ tử vong do Ung thư (8,87%) và tỷ lệ tử vong do các bệnh khác (20,1%) [12]. Theo GS. Phạm Gia Khải và cs, tỷ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ so với tổng số bệnh nhân nằm tại viện Tim Mạch là: Năm 1994: 3,4% Năm 1995: 5% Năm 1996: 6,1% Năm 2001: Tỷ lệ này lên tới 9,5% Như vậy, tỷ lệ bệnh NMCT ở Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, có tỷ lệ tử vong cao Trong nghiên cứu của Phạm Việt Tuân cho thấy tổng số bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam đã tăng một cách rõ rệt trong những năm gần 5 đây (từ 7.046 bệnh nhân năm 2003 lên đến 10.821 bệnh nhân vào năm 2007) tức là tăng 53.5% số bệnh nhân nhập viện trong vòng 5 năm [4]. 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH VÀNH. 1.2.1. Giải phẫu ĐMV Tim được nuôi dưỡng bởi hệ tuần hoàn vành. Có hai động mạch vành (ĐMV): ĐMV phải và ĐMV trái xuất phát ở gốc ĐMC qua trung gian là những xoang Valsalva, và chạy trên bề mặt của tim (giữa cơ tim và ngoại tâm mạc). Những xoang Valsalva có vai trò như một bình chứa để duy trì một cung lượng vành khá ổn định. 1.2.1.1. ĐMV trái (có nguyên uỷ xuất phát từ xoang Valsalva trước trái): Sau khi chạy một đoạn ngắn (1-3 cm) giữa ĐM phổi và nhĩ trái, ĐMV trái chia ra thành 2 nhánh: Động mạch liên thất trước (ĐMLTTr) và ĐM mũ. Đoạn ngắn đó gọi là thân chung ĐMV trái. Trong 1/3 trường hợp, có sự chia 3 (thay vì chia 2). Nhánh đó gọi là nhánh phân giác, tương đương với nhánh chéo đầu tiên của ĐMLTTr cung cấp máu cho thành trước bên (hình 1.1) [13]. Hình 1.1: Giải phẫu ĐMV nhìn mặt trước bên 6 ĐMLTTr: Chạy dọc theo rãnh liên thất trước về phía mỏm tim, phân thành những nhánh vách và nhánh chéo [13]. + Những nhánh vách chạy xuyên vào vách liên thất. Số lượng và kích thước rất thay đổi, nhưng đều có một nhánh lớn đầu tiên tách ra thẳng góc và chia thành các nhánh nhỏ. + Những nhánh chéo chạy ở thành trước bên, có từ 1-3 nhánh chéo. Trong 80% trường hợp, ĐMLTTr chạy vòng ra tới mỏm tim, còn 20% trường hợp có ĐMLTS của ĐMV phải phát triển hơn. ĐM mũ: Chạy trong rãnh nhĩ thất, có vai trò rất thay đổi tùy theo sự ưu năng hay không của ĐMV phải. ĐM mũ cho 2-3 nhánh bờ cung cấp máu cho thành bên của thất trái. Trường hợp đặc biệt, ĐMLTTr và ĐM mũ có thể xuất phát từ 2 thân riêng biệt ở ĐMC [13]. 1.2.1.2. ĐMV phải (có nguyên uỷ xuất phát từ xoang Valsalva trước phải): ĐMV phải chạy trong rãnh nhĩ thất phải. Ở đoạn gần cho nhánh vào nhĩ (ĐM nút xoang) và thất phải (ĐM phễu) rồi vòng ra bờ phải, tới chữ thập của tim chia thành nhánh ĐMLTS và quặt ngược thất trái. Khi ưu năng trái, ĐMLTS và nhánh quặt ngược thất trái đến từ ĐM mũ (hình 1.2) [13]. Hình 1.2: Giải phẫu ĐMV nhìn mặt hoành 7 1.2.1.3. Cách gọi tên theo nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành [13] * Thân chung ĐMV trái: từ lỗ ĐMV trái tới chỗ chia thành ĐMLTTr và ĐM mũ. * Động mạch liên thất trước chia làm 3 đoạn: + Đoạn gần: từ chỗ chia cho tới nhánh vách đầu tiên + Đoạn giữa: từ nhánh vách đầu tiên cho tới nhánh chéo hai. + Đoạn xa: từ sau nhánh chéo thứ hai * Động mạch mũ chia làm 2 đoạn: + Đoạn gần: từ chỗ chia cho tới nhánh bờ 1. + Đoạn xa: từ sau nhánh bờ 1. * Động mạch vành phải chia làm 3 đoạn: + Đoạn gần: 1/2 đầu tiên giữa lỗ ĐMV phải và nhánh bờ phải + Đoạn giữa: giữa đoạn gần và đoạn xa + Đoạn xa: từ nhánh bờ phải cho tới ĐMLTS. Ngoài ra còn một số cách gọi tên khác chúng tôi không sử dụng trong nghiên cứu này. 1.2.2. Sinh lý tưới máu của tuần hoàn vành. Tuần hoàn vành diễn ra trên một khối cơ rỗng co bóp nhịp nhàng nên tưới máu của tuần hoàn vành cũng thay đổi nhịp nhàng. Tưới máu cho tâm thất trái chỉ thực hiện được trong thì tâm trương, còn tâm thất phải được tưới máu đều hơn, tuy vậy trong thì tâm thu cũng bị hạn chế [13]. Có rất ít hệ thống nối thông giữa các ĐMV, vì vậy nếu một ĐMV nào bị tắc thì sự tưới máu cho vùng cơ tim đó sẽ bị ngừng trệ, và nếu tắc nghẽn kéo dài sẽ gây hoại tử cơ tim. Có sự khác biệt về tưới máu cho cơ tim ở lớp dưới nội tâm mạc và lớp dưới thượng tâm mạc. Trong thì tâm thu, cơ tim co 8 làm tăng áp xuất riêng phần trong cơ tim. Có một bậc thang áp xuất tăng dần từ ngoài vào trong, và mạnh nhất ở lớp dưới nội tâm mạc, vì vậy trong thì tâm thu dòng máu đến lớp dưới nội tâm mạc rất ít so với lớp dưới thượng tâm mạc. Bình thường lưu lượng máu qua ĐMV khoảng 60-80 ml/ph/100 gam cơ tim (250 ml/phút), chiếm 4,6% lưu lượng tuần hoàn của toàn cơ thể. Dự trữ oxy của cơ tim hầu như không có. Chuyển hoá của cơ tim chủ yếu là ái khí, nên khi có tăng nhu cầu oxy cơ tim thì phải đáp ứng bằng cách tăng cung lượng vành [13]. 1.3. PHÂN LOẠI VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.3.1. Phân loại bệnh động mạch vành Phân loại và chẩn đoán bệnh ĐMV dựa theo khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về các bệnh lý tim mạch và chuyển hoá [14,15]. Bệnh ĐMV bao gồm hội chứng ĐMV cấp và đau thắt ngực ổn định. Từ khi có sự ra đời của các biện pháp tái tưới máu ở giai đoạn cấp của NMCT (thuốc tiêu sợi huyết hoặc chụp ĐMV can thiệp thì đầu), và đặc biệt từ khi có khả năng định lượng được dấu ấn sinh học đặc hiệu của hoại tử cơ tim (troponin I và T), đã dẫn đến một định nghĩa mới về hội chứng ĐMV cấp bao gồm: + Hội chứng ĐMV cấp có ST chênh lên liên tục hay NMCT cấp có ST chênh lên. + Hội chứng ĐMV cấp không có ST chênh lên: bao gồm NMCT không ST chênh lên và đau thắt ngực không ổn định. 1.3.2. Đau thắt ngực ổn định (ĐTNÔĐ) Chẩn đoán ĐTNÔĐ dựa vào cơn đau thắt ngực và các xét nghiệm cận lâm sàng 9 • Cơn đau thắt ngực (ĐTN) Xác định cơn đau thắt ngực ổn định: - Vị trí: thường ở sau xương ức và là một vùng (chứ không phải một điểm), đau có thể lan lên cổ, vai, tay, hàm, thượng vị, sau lưng. Hay gặp hơn cả là hướng lan lên vai trái rồi lan xuống mặt trong tay trái, có khi xuống tận các ngón tay 4, 5. - Hoàn cảnh xuất hiện: thường xuất hiện khi gắng sức hoặc xúc cảm mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn nhiều hoặc hút thuốc lá. Một số trường hợp cơn ĐTN có thể xuất hiện về đêm, khi thay đổi tư thế, hoặc khi kèm cơn nhịp nhanh - Tính chất: hầu hết các bệnh nhân mô tả cơn ĐTN như thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực và đôi khi cảm giác buốt giá. Một số bệnh nhân có khó thở, mệt lả, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi - Thời gian: cơn đau thường kéo dài vài phút, có thể dài hơn nhưng không quá 20 phút. Những cơn đau xảy ra do xúc cảm thường kéo dài hơn là do gắng sức. Những cơn đau mà chỉ kéo dài dưới 1 phút thì tìm những nguyên nhân khác ngoài tim. - Đau thắt ngực điển hình: bao gồm 3 yếu tố: (1) đau thắt chẹn sau xương ức với tính chất và thời gian điển hình; (2) xuất hiện khi gắng sức hoặc khi xúc cảm; (3) đỡ đau khi nghỉ hoặc dùng nitrats. - Đau thắt ngực không điển hình: chỉ gồm 2 yếu tố trên. - Không phải đau thắt ngực: chỉ có một hoặc không có yếu tố nào nói trên. 10 [...]... nhỏnh ph 1.9.4 Thang im SYNTAX [42] - Thang im SYNTAX ra i nm 2005 l s tng hp ca nhng thang im trờn do cỏc chuyờn gia tim mch xõy dng nờn 35 ng mch u nng S S v v v t rớ rớ tn t n th th ng g canxi hoỏ Huyt khi Tn thng thõn chung vnh trỏi Bnh ba thõn Tn thng on chia ụi Tn thng ti gc Tc ton b mn tớnh 1.9.5 Thang im SYNTAX lõm sng[8], [9] Thang im SYNTAX lõm sng l mụ phng thang im SYNTAX tớch hp thờm... khi s dng thang im Syntax 30 ngy, giỳp tiờn lng sm ng thi d bỏo nguy c di hn t l t vong v MACCE bnh nhõn hi chng ng mch vnh cp c can thip qua da 36 Chng 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU Gm 206 bnh nhõn can thip MV qua da ti Vin Tim mch quc gia Vit Nam trong thi gian t thỏng 5 nm 2013 n thỏng 9 nm 2013 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn Nhng bnh nhõn c chp v can thip mch vnh qua da ti Vin... [22] 1.5 CAN THIP NG MCH VNH QUA DA - Can thip mch vnh qua da ngy nay ó tr thnh k thut khụng th thiu ti cỏc trung tõm tim mch Nhiu nghiờn cu ó ch ra nhng u im vt tri ca can thip MV so vi iu tr ni khoa dn thun - Tu theo tng bnh cnh khỏc nhau ca hi chng mch vnh cp m chỳng ta cú th iu tr bo tn hay can thip ng mch vnh qua da sm - Nhng nghiờn cu gn õy nh FRICS, TATICS TIMI 18 cho thy li ớch ca chin lc can thip... Phng phỏp ỏnh giỏ dũng chy trong MV theo thang im TIMI nh sau [37], (xem hỡnh 2.1) + TIMI 0 (khụng ti mỏu): Khụng cú dũng chy phớa sau ch tc + TIMI 1 (cú thm qua nhng khụng ti mỏu): Cht cn quang i qua ch tc nhng khụng lm cn quang phn MV phớa sau ch tc + TIMI 2 (ti mỏu mt phn): Cht cn quang i qua ch tc v lm cn quang phn MV phớa xa, nhng tc dũng cn quang hay tc thi thuc cn quang cỏc nhỏnh mch phớa... chng c hc (thng vỏch liờn tht, t c nhỳ) + Gii phu MV khụng thớch hp cho vic can thip MV qua da 1.7 BIN CHNG TRONG V SAU CAN THIP NG MCH VNH 1.7.1 Hin tng khụng cú dũng chy trong MV No-Reflow Hin tng khụng cú dũng chy trong MV l sau khi ó can thip thnh cụng, mc dự t l cũn hp tn lu khụng ỏng k ti v trớ tn thng nhng dũng chy trong MV th phm vn khụng bỡnh thng (TIMI 1-2) hoc khụng cú dũng chy (TIMI-0)... mỏu y ): Tc dũng cn quang chy vo phn xa qua ch tc v tc thi thuc cn quang tng t nh MV bỡnh thng TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3 Hỡnh 2.1 Mc dũng chy trong MV theo thang im TIMI 30 1.8.2.2 Mc ti mỏu c tim (TMP) Sau can thip, t l t vong vn cũn cao cho dự t c dũng chy mc TIMI-3, vỡ vy xut hin phng phỏp mi ỏnh giỏ mc ti mỏu c tim: thang im TMP (TIMI myocardial perfusion grading) [3737] Trong cỏc th nghim... bnh nhõn cú TMP 0-2 v on ST chờnh lờn 2 chuyn o cú t l t vong l 13% Trong khi ú, cỏc bnh nhõn cú TMP 0-2 v on ST chờnh lờn > 2 chuyn o cú t l t vong l 47% qua theo dừi lõu di [39] Nh vy, s tn ti ca on ST chờnh lờn trờn T sau can thip MV qua da cỏc bnh nhõn NMCT cp l mt yu t tiờn lng c lp v t l t vong 1 nm sau can thip [40] 1.9 CC THANG IM NH GI TN THNG NG MCH VNH 1.9.1 ỏnh giỏ tn thng MV theo AHA/ACC... ớch ca chin lc can thip MV sm trong vũng 48 h cho nhng bnh nhõn hi chng mch vnh cp - i vi bnh nhõn cú chin lc iu tr can thip sm thỡ cú ch nh chp MV xột kh nng can thip phự hp Chp MV cho bit rừ mc v tớnh cht tn thng cú bc quyt nh bin phỏp iu tr tỏi to mch tip theo l can thip qua ng ng thụng hoc mụt lm cu ni ch vnh 1.6 PHU THUT BC CU NI CH-VNH Phu thut bc cu ni ch-vnh l mt trong nhng phng phỏp iu tr... chuyn tim sau khi ht thỡ thi thuc v/hoc ch gim rt ớt v mc cn quang trong thỡ thi thuc + TMP 3: Ngm v thi thuc bỡnh thng trong h vi mch Ti vựng ti mỏu ca MV th phm, thuc cn quang thi ht hoc cũn li rt ớt/va sau 3 chu chuyn tim v gim i ỏng k mc cn quang thỡ thi thuc tng t nh cỏc MV bỡnh thng Hin tng c tim ngm thuc ch mc cn quang nh trong sut thỡ thi thuc song m i rt ớt vn c xp TMP 3 + Ti mỏu c tim... ti mỏu c tim theo thang im TMP 1.8.2.3 S thay i ca on ST sau can thip S thay i ca on ST cú liờn quan khỏ cht ch vi mc ti mỏu c tim ti mụ Philipp K v cng s nghiờn cu 253 bnh nhõn c can thip MV trong giai on cp ca NMCT Sau 1 nm t l t vong l 37% nhúm T cú on ST khụng thay i, 22% nhúm cú on ST ci thin 1 phn, v 18% nhúm cú on ST tr v bỡnh thng (p = 0,037) [39] Phõn tớch cỏc bnh nhõn trong nhúm T cú on . trong tiên lượng sớm (trong 30 ngày sau can thiệp) bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da. 2. Nhận xét mối liên quan của thang điểm SYNTAX lâm sàng với các thang. thiệp, thang điểm SYNTAX LÂM SÀNG chứ không phải thang điểm SYNTAX có thể tiên lượng MACE sau can thiệp động mạch vành 30 ngày, phù hợp với mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ lâm sàng với. lâm sàng với các thang điểm và một số yếu tố tiên lượng khác của bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TÌNH HÌNH BỆNH MẠCH VÀNH CỦA VIỆT NAM VÀ THẾ