Nghiên cứu biến chứng sớm trên bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên tại viện tim thành phồ hồ chí minh từ 09-2008 đến 08-2009

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả có hệ thống các biến chứng sớm của nhóm bệnh cơn đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG SỚM TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN TẠI VIỆN TIM THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH TỪ 09/2008 ĐẾN 08/2009 * ** Trần Tiến Tài , Phạm Nguyễn Vinh TÓM TẮT Đối tượng: Bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên (HCVCKSTCL) Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh từ 09/2008 đến 08/2009 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Mục tiêu: Mơ tả có hệ thống biến chứng sớm nhóm bệnh đau thắt ngực không ổn định (CĐTNKOĐ) nhồi máu tim không ST chênh lên (NMCTKSTCL) Kết quả: Trong năm, có tất 199 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn lựa vào mẫu, số bệnh nhân có biến chứng 69, chiếm tỉ lệ 34,67% Trong nhóm có biến chứng, bệnh nhân bị rối loạn nhịp chiếm tỉ lệ cao với 67%, rối loạn dẫn truyền 16%, suy bơm 10%, huyết khối-thuyên tắc 6% biến chứng học 1% Ngồi ra, q trình thực nghiên cứu, việc so sánh nhóm biến chứng nhóm khơng có biến chứng, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân không tiếp nhận thủ thuật thông tim-đặt stent, có phân suất tống máu (EF) lúc nhập viện giảm Troponin I tăng cao có nguy mắc biến chứng cao gấp lần, 4,1 lần 3,7 lần Kết luận: Nhóm biến chứng thường gặp biến chứng rối loạn nhịp Bên cạnh đó, yếu tố không can thiệp mạch vành, suy giảm EF gia tăng Troponin I lúc nhập viện làm tăng đáng kể nguy bị biến chứng bệnh nhân CĐTNKOĐ NMCTKSTCL Đề xuất: Chúng hi vọng kết đóng góp phần cho nghiên cứu sâu tiên lượng dự phòng có hiệu biến chứng sớm HCĐMVC khơng ST chênh lên Từ khóa: HCVCKSTCL, CĐTNKOĐ, NMCTKSTCL, biến chứng ABSTRACT STUDY OF EARLY COMPLICATIONS OF NON-ST-ELEVATION ACS IN HEART INSTITUTE OF HO CHI MINH CITY FROM 09/2008 TO 08/2009 Tran Tien Tai, Pham Nguyen Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 177 - 181 Object: Patients with non-ST- elevation of ACS from 09/2008 to 08/2009 Method: Cross-sectional study of description Subject: Describing in system early complications of UA and NSTEMI Result: In one year, there are 199 patients suitable for admitting and excluding standards, in which the number of patients having complications is 69 taking 34.67% In complication group, patients getting arrhythmia take the highest percentage 69.33% Moreover, conductions disorders, thrombus-obstruction and mechanical complications get 14.67%, 9.33%, 5.33% and 1.33% respectively On the other hand, in comparison between *Bộ môn Sinh Lý–Sinh Lý Bệnh–Miễn Dịch Học – Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch * Bộ môn Nội Tổng Quát – Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Tiến Tài Email: tientai_pc@yahoo.com Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 complication and non-complication group, we also realize that patients who have decreasing ejection fraction EF level, increasing Troponin I level and don’t receive cardiovascular-intervention therapy get the risk of acquired complications as 4.1, 3.7 and times in turns Conclusion: The most frequent group of complication is arrhythmia Besides, non-cardiovascularintervention, low EF level and high Troponin I level obviously increases the risk of acquiring complications of patients with UA and NSTEMI Suggestion: We suggest further researches on cardiovascular-intervention, EF, Troponin I level for prognosis and effective providing for complications of non-ST-elevation ACS Key words: non-ST-elevation ACS, NSTEMI, UA, complication thuộc CĐTNKOĐ NMCTKSTCL lại xấu ĐẶT VẤN ĐỀ nhóm NMCTSTCL(3) Nhồi máu tim (NMCT) bệnh lý nguy Ở Việt Nam, năm 50, hiểm đe doạ tính mạng tắc nghẽn đột ngột NMCT bệnh gặp mạch máu ni tim Hiện NMCT ngày Viện Tim mạch Việt Nam bệnh thường gặp nước có bệnh nhân NMCT cấp nhập viện(8) Tần phát triển có xu hướng tăng nhanh suất mắc NMCTKSTCL 3/1000 dân số, nước phát triển Bệnh vấn đề thời vượt hẳn NMCTSTCL(2) mức độ trầm trọng, tỉ lệ mắc Với thời gian có hạn khả hạn chế, bệnh ngày tăng nhiều tiến thực nghiên cứu hồi cứu chẩn đoán điều trị(5) nhằm khảo sát biến chứng sớm để giúp nhà Trên giới năm có 2,5 triệu người lâm sàng có nhìn bao qt đánh giá chết bệnh NMCT, 25% chết tiên lượng Hơn mong biến chứng cấp qua khỏi giai đoạn muốn kết thu góp phần cho cấp thường để lại số biến chứng đôi nghiên cứu sâu hơn, chất lượng để giúp cho nặng khơng điều trị thầy thuốc có tảng vững cách thỏa đáng Các biến chứng sớm định điều trị, phù hợp với bệnh cảnh đem lại NMCT phong phú chia làm tiên lượng tốt nhóm: biến chứng học, biến chứng rối loạn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nhịp, biến chứng suy tim… Trong năm 2000, American Hospital Association (AHA) công bố danh từ mới: Hội chứng động mạch vành cấp (HCVC) Theo đó, HCĐMVC bao gồm: đau thắt ngực không ổn định (CĐTNKOĐ), NMCT cấp khơng có ST chênh lên (NMCTKSTCL) NMCT cấp có ST chênh lên (NMCTSTCL) phân loại dựa vào đoạn ST chênh lên hay khơng chênh lên Hai nhóm bệnh thuộc nhóm HCVCKSTCL(4) Tại Mỹ năm có 1,4 triệu bệnh nhân nhập viện CĐTNKOĐ NMCTKSTCL(7) vượt hẳn số bệnh nhân nhập viện NMCTSTCL 300.000 bệnh nhân Bên cạnh đó, tiên lượng lâu dài nhóm bệnh 178 Với dân số đích bệnh nhân bị HCVCKSTCL dân số nghiên cứu tất bệnh nhân bị HCVCKSTCL Viện Tim TP.HCM từ 09/2008 đến 08/2009, tiến hành nghiên cứu cắt ngang mô tả mẫu 199 bệnh nhân bị HCVCKSTCL Viện Tim TP.HCM từ 01/09/2008 đến 31/08/2009 Về cỡ mẫu, dựa tỉ lệ (p) nghiên cứu Aisha A.Ghamdi cộng sự(0) 0,068, 0,076 0,051, chương trình EpiInfo 2002 với lựa chọn d=0,12 – số phù hợp với khả thu thập liệu chúng tơi α=0,05, chúng tơi có cỡ mẫu (n) 90, 139 39 Từ đó, cỡ mẫu tối thiểu chúng tơi cần 139 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tiêu chuẩn chọn lựa đối tượng vào mẫu bao gồm: bệnh nhân hồ sơ lưu trữ, hồ sơ lưu trữ không bị trùng lắp chẩn đoán phiếu tổng kết viện NMCTKSTCL CĐTNKOĐ Ngồi ra, tiêu chuẩn loại trừ chẩn đốn phiếu tổng kết viện khơng nằm nhóm HCVCKSTCL Và dựa tiêu chuẩn trên, phương pháp chọn mẫu thuận tiện, thu thập 199 ca từ 356 hồ sơ bệnh án phòng Y Vụ viện Tim TP.HCM cung cấp đánh số thứ tự từ đến 356 Dữ liệu sau thu thập phân tích phần mềm STATA 10 với phép kiểm chi bình phương ngưỡng thống kê ấn định mức 0,05 để tìm khác biệt có ý nghĩa thống kê có KẾT QUẢ Qua kết phân tích 69 ca xuất biến chứng sớm bệnh nhân HCVCKSTCL 199 bệnh nhân Viện Tim từ 09/2008 đến 08/2009 Chúng rút số kết luận sau: Dịch tễ học – Lâm sàng - Cận lâm sàng Tuổi trung bình xuất biến chứng 69,130, cao 88, thấp 31 số trung vị 72 (59-79) Tỉ lệ nam nữ xuất biến chứng là: nữ chiếm 49,28%, nam 50,72% Các yếu tố nguy xuất theo thứ tự là: tăng huyết áp 71,01%, đái tháo đường 40,58%, hút thuốc 30,43%, nhồi máu tim cũ 18,84%, suy tim 15,94%, rối loạn lipid máu 15% thiếu máu tim cục 14,49% Triệu chứng năng: Thời gian nhập viện 48h đầu chiếm đa số 47,83% Đau ngực không điển hình chiếm nhiều 63,77%, đau ngực triệu chứng bật khiến bệnh nhân nhập viện Các triệu chứng thường gặp khác như: vã mồ hôi 33,33%, mệt 31,88%, khó thở 21,74% Triệu chứng thực thể: huyết áp giới hạn bình thường chiếm đa số 60% Nghiên cứu Y học Cận lâm sàng: bạch cầu lúc nhập viện tăng > 12.000 nghìn bạch cầu/ml chiếm 11,76%, glucose lúc nhập viện tăng >6,1mmol/l chiếm 46,94%, CRP tăng >5 mg/L chiếm 64,81%, ST chênh xuống chiếm 46,38% Troponin I EF lúc nhập viện Bảng 1: Tỉ lệ nhóm động học Troponin I (ng/mL) Tăng Biến chứng 31 (45,59%) Không biến 43 (33,59%) chứng Không tăng Tổng giảm 37 (54,41%) 68 85 (66,41%) 128 Bảng 2: Tỉ lệ nhóm EF lúc nhập viện (%) Biến chứng Không biến chứng ≤40 >40 Tổng 18 (28,57%) 45 (71,43%) 63 10 (8,85%%) 10 (91,15%) 113 Các thang điểm phân loại Theo phân loại Braunwald nhóm I III chiếm nhiều 35,59%, theo thang điểm ACC/AHA nhóm nguy cao chiếm 73,91%, theo thang điểm TIMI nhóm trung bình chiếm 53,62% Can thiệp mạch vành Bảng 3: Tỉ lệ nhóm can thiệp mạch vành Không can thiệp Can thiệp Tổng Biến chứng 47 (68,12%) 22 (31,88%) 69 Không biến chứng 54 (41,54%) 76 (58,46%) 130 Biến chứng sớm Có 69 trường hợp xảy biến chứng tổng số 199 trường hợp hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên chiếm tỉ lệ gần 34,67% không ghi nhận trường hợp tử vong - Biến chứng rối loạn nhịp: biến chứng rối loạn nhịp chiếm nhiều nhất, 69,33% số ca có biến chứng Trong biến chứng xuất theo thứ tự như: nhịp nhanh xoang chiếm 8,04%, rung nhĩ chiếm 7,54%, nhịp chậm xoang chiếm 4,52%, rung thất ngoại tâm thu với tỉ lệ 3,02% Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Biến chứng suy bơm: biến chứng suy bơm chiếm 3,52%, 50% xảy tuần đầu - Biến chứng học: ghi nhận trường hợp biến chứng túi phình thất trái vào tuần đầu - Các biến chứng khác: Theo thống kê, block nhánh phải chiếm 4,52%, block nhánh trái 1,01%, tái phát NMCT 2,01% BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu, bên cạnh kết khảo sát lâm sàng, cận lâm sang, thang điểm phân loại, nghiên cứu thu số kết bật, khác biệt nhóm có khơng có biến chứng: - Bệnh nhân xuất biến chứng sớm có EF giảm chiếm 28,57% Và bệnh nhân có EF giảm có nguy mắc biến chứng gấp 4,1 lần bệnh nhân có EF bình thường (p=0,0006) - Bệnh nhân xuất biến chứng sớm có men tim tăng chiếm 54,41% Và bệnh nhân có Troponin I tăng có nguy mắc biến chứng gấp 3,7 lần bệnh nhân có Troponin I giới hạn bình thường (p=0,0000) Kết phù hợp với y văn: tử vong 30 ngày đầu NMCT có liên quan đến tăng nồng độ Troponin I(1) - Nhóm bệnh nhân can thiệp mạch vành xuất biến chứng nhóm khơng can thiệp, 31,88% so với 68,12% Chúng tơi nhận thấy nhóm khơng can thiệp mạch vành có nguy mắc biến chứng gấp lần nhóm có can thiệp mạch vành (p=0,0004) Điều phù hợp với y văn: tái lưu thông động mạch vành hiệu tốt tử vong lẫn tái phát NMCT(6) Tuy có mặt thủ thuật thơng tim đặt stent, gia tăng Troponin I với ngưỡng >0,4 suy giảm EF ≤40 thể khác biệt có ý nghĩa thống kê, điều cho thấy số Troponin I EF lúc nhập viện có vai trò quan trọng việc tiên lượng gần nói chung biến chứng nói riêng 180 Trong thực tế hầu hết nghiên cứu lâm sàng giới nói chung Việt Nam nói riêng tập trung vào NMCT nói chung, nghiên cứu Việt Nam biến chứng HCVCKSTCL, dừng lại mức khảo biến chứng hội chứng hi vọng kết nghiên cứu làm tiền đề cho nghiên cứu sâu HCVCKSTCL – nhánh HCVC có tỉ lệ xuất ngày tăng KẾT LUẬN Kết lại, đề xuất cần có lưu ý đến số Troponin I EF lúc nhập viện để có việc phòng ngừa biến chứng hiệu hơn, nhiên cần có nghiên cứu để xác định rõ vai trò yếu tố nghiên cứu chưa xác định rõ tương quan thời gian can thiệp mạch vành với biến đổi yếu tố Troponin I EF lúc nhập viện Bên cạnh đó, yếu tố nguy cơ, chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có khơng có biến chứng diện yếu tố đưa ra, nhiên đề xuất cần lưu ý đến yếu tố nguy kiểm sốt tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn lipid máu kết khơng khác biệt gây thủ thuật thông tim stent Và đề xuất nghiên cứu khác nhằm xác định tương quan yếu tố nguy bệnh mạch vành với can thiệp mạch vành để có nhìn rõ ràng mối liên hệ chúng TÀI LIỆU THAM KHẢO Aisha A, Al G (2005): Risk factors and outcome of medically treated acute coronary syndromes The Journal of King Abdulaziz University - Medical Sciences 12(23/2/2005): p 85-96 (1996) N.Engl J Med 335: p 1333-1341 Bassand JP, (2007): Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndrome Braunwald, Unstable Angina and Non–ST-Elevation Myocardial Infarction Heart disease 8th: p 1319-1339 Nguyễn Thị Ngọc Dung (1998): Khảo sát đặc điểm lâm sàng điện tâm đồ 40 trường hợp tử vong thời gian nằm viện NMCT Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học 16: p 303-09 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phan Tuấn Đạt (2008): Nghiên cứu yếu tố tiên lượng bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp (đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng ST chênh) Tạp chí tim mạch học 50(2008): p 42-51 Gines CL, ES, Jones M (1999): Primary coronary angioplasty VS thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: Long term follow-up of ten randomised trials circulation, (1-499) Nghiên cứu Y học Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2006): Khuyến cáo hội tim mạch học VN chẩn đốn, điều trị đau thắt ngực khơng ổn định nhồi máu tim khơng có ST chênh lên Nhà xuất y học: p 107-136 Nguyễn Lân Việt (2007): Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học: p 17-36 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 181 ... (CĐTNKOĐ), NMCT cấp khơng có ST chênh lên (NMCTKSTCL) NMCT cấp có ST chênh lên (NMCTSTCL) phân loại dựa vào đoạn ST chênh lên hay không chênh lên Hai nhóm bệnh thuộc nhóm HCVCKSTCL(4) Tại Mỹ năm có... dân số nghiên cứu tất bệnh nhân bị HCVCKSTCL Viện Tim TP.HCM từ 09/2008 đến 08/2009, tiến hành nghiên cứu cắt ngang mô tả mẫu 199 bệnh nhân bị HCVCKSTCL Viện Tim TP.HCM từ 01/09/2008 đến 31/08/2009... (58,46%) 130 Biến chứng sớm Có 69 trường hợp xảy biến chứng tổng số 199 trường hợp hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên chiếm tỉ lệ gần 34,67% không ghi nhận trường hợp tử vong - Biến chứng rối