Nghiên cứu này xác định tỉ lệ rối loạn lipid máu ở bị hội chứng động mạch vành cấp và khảo sát mối liên quan giữa mức rối loạn lipid máu với mức độ nặng của bệnh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu là nghiên cứu bệnh - chứng trên 225 đối tượng gồm 161 bệnh nhân bị hội chứng động mạch vành cấp nhập viện điều trị nội trú tại khoa Nội Tim mạch - bệnh viện Đà Nẵng và 64 đối tượng khỏe mạnh làm nhóm chứng. Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2012 đến tháng 6/2014
nghiên cứu lâm sàng Nghiên cứu bilan lipid máu bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp Giao Thị Thoa*, Hoàng Anh Tiến** Huỳnh Văn Minh**, Nguyễn Lân Hiếu *** *Bệnh viện Đà Nẵng, **Đại học Y Dược Huế ***Đại học Y Hà Nội TĨM TẮT Mục đích: Xác định tỉ lệ rối loạn lipid máu bị hội chứng động mạch vành cấp khảo sát mối liên quan mức rối loạn lipid máu với mức độ nặng bệnh.Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh - chứng 225 đối tượng gồm 161 bệnh nhân bị hội chứng động mạch vành cấp nhập viện điều trị nội trú khoa Nội Tim mạch - bệnh viện Đà Nẵng 64 đối tượng khỏe mạnh làm nhóm chứng Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2012 đến tháng 6/2014 Kết quả: Gồm 225 đối tượng, có 161 bệnh nhân bị hội chứng động mạch vành cấp so sánh với 64 đối tượng khỏe mạnh làm nhóm chứng, qua nghiên cứu cho thấy: bệnh gặp nhiều độ tuổi 60-79, tỷ lệ nam nữ ngang Ở nhóm bệnh, tỷ lệ rối loạn lipid cao 76,39%, nam chiếm 40,86% nữ chiếm 35,29% Tăng CT 55,04%, tăng Triglycerid 36,02%, tăng LDL-c 51,55 %, giảm HDL-c 9,32% Trong trường hợp rối loạn số rối loạn CT chiếm tỷ lệ nhiều 71,54%, LDL-c 67,48% Trong trường hợp rối loạn nhiều số rối loạn CT LDL-c chiếm tỷ lệ nhiều 55,28% Trong nhóm nhồi máu tim có ST chênh, rối loạn số CT LDL-c chiếm tỷ lệ cao 52.86% 51.43% Ngược lại, nhóm nhồi máu tim khơng có ST chênh đau thắt ngực khơng ổn định rối loạn TG 46.15% chiếm tỷ lệ cao so với nhóm nhồi máu tim có ST chênh 22.86 % Có tương quan thuận mức độ rối loạn lipid máu với mức độ tổn thương động mạch vành Trong đó, tỷ lệ rối loạn số CT LDL-c nhóm tổn thương ba nhánh cao với tỷ lệ 57.50% 70.00% Các số lipid máu có ý nghĩa dự báo khả tổn thương hẹp động mạch vành với OR số CT, TG, LDL-c >1, p50% Riêng số HDL-c có OR 0,002, p0,05 Phân bố theo giới Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng cộng n 93 68 161 (tỷ lệ Nam/Nữ: 1,3) Tỷ lệ % 57.76 42.24 100 p 0.0586 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 215 nghiên cứu lâm sàng Tỷ lệ nam/nữ 1,3 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê p>0,05 Đặc điểm yếu tố nguy Bảng So sánh tỷ lệ yếu tố nguy theo giới nhóm bệnh YTNC Giới Nam (n=93) Nữ (n=68) Chung (n=161) p THA ĐTĐ n % 59 63,44 56 82,35 115 71,42 0,1325 n 14 16 Thuốc n % 60 64.52 17 25.00 77 47.83 0,0012 % 2.15 20,58 9,31 0,006 RLLPM n % 67 72.04 56 82.35 123 75.78 0,9123 Béo phì n % 20 21.51 13.24 29 17.39 0,6675 Tỷ lệ THA rối loạn lipid máu tương đương chiếm tỷ lệ cao nhất, hai giới khơng có khác biệt, p>0,05 Hút thuốc ĐTĐ hai yếu tố nguy có khác biệt nam nữ có ý nghĩa thống kê (p 3.12 mmol/L CT+TG CT+LDL-c TG+LDL-c CT+TG+LDL N=123 88.00 60.00 15.00 83.00 44.00 68.00 34.00 31.00 216 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 Tỷ lệ (%) 71.54 48.78 12.20 67.48 35.77 55.28 27.64 25.20 nghiên cứu lâm sàng Trong trường hợp rối loạn số, rối loạn số CT LDL-c nhiều chiếm tỷ lệ 71,54% 67,48% Trong trường hợp rối loạn nhiều số, rối loạn CT LDL-c chiếm tỷ lệ nhiều 55,28% So sánh tỷ lệ rối loạn số lipid máu nhóm HCĐMVC Bảng So sánh tỷ lệ rối loạn số lipid máu nhóm HCĐMVC Các số NMCTKSTC, ĐTNKOĐ (n=91) n % NMCTCSTC (n=70) n % p CT>5.2 mmol/L 52 57.14 37 52.86 0,8540 TG>2.3 mmol/L 42 46.15 16 22.86 0,0186 HDL-c3.12 mmol/L 47 51.65 36 51.43 0,8401 Rối loạn số CT LDL-c hai nhóm cao, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm (p>0,05) Rối loạn TG nhóm NMCTKSTC, ĐTNKOĐ cao nhóm NMCTCSTC có khác biệt có ý nghĩa thống kê p 2.3 mmol/L HDL-c3.12 mmol/L CT/HDL>4.45mmol/L LDL/HDL>2.3mmol/L Không hẹp (n=15) n % 53.33 46.67 13.33 33.33 53.33 46.67 nhánh (n = 18) n % 10 55.56 50.00 11.11 10 55.56 12 66.67 13 72.22 nhánh (2=35) n % 15 42.86 13 37.14 14.29 10 28.57 23 65.71 20 57.14 nhánh (n = 40) n % 57.50 23 13 32.50 5.00 70.00 28 19 47.50 32 80.00 p 0,7554 0,4356 0,8821 0,0258 0,3521 0,5671 Tỷ lệ rối loạn số CT LDL-c nhóm tổn thương ba nhánh cao với tỷ lệ 57.50% 70.00%, đặc biệt rối loạn số LDL-c có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (p< 0,05) Dự báo nguy tổn thương mạch vành Bảng Dự báo nguy tổn thương mạch vành theo số lipid máu Chỉ số CT>5.2 mmol/L TG>2.3 mmol/L HDL-c3.12 mmol/L CT/HDL>4.45mmol/L LDL/HDL>2.3mmol/L OR 5,832 5,351 0,004 7,587 5,125 12,988 Wald 10,877 9,652 9,353 9,554 10,354 10,351 p 0,0073 0,0078 0.0051 0,0079 0,0081 0.0053 Độ xác % 85,75 83,87 87,33 87.12 90.02 89.65 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 217 nghiên cứu lâm sàng Các số lipid máu có ý nghĩa dự báo khả tổn thương hẹp động mạch vành, OR lớn 1, p< 0,01, độ xác cao > 50% Đặc biệt số xơ vữa có độ xác cao BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh gặp nhiều nhóm tuổi 60-79 (56.52%), nam 57.76%, nữ 42.24%, kết tương tự so sánh với số nghiên cứu khác Điều cho thấy cần phải cảnh giác bệnh mạch vành người lớn tuổi, tuổi cao nguy bệnh mạch vành lớn [8] Tỷ lệ rối loạn lipid máu bệnh nhân HCĐMVC 76,39%, tương đương với kết tác giả khác Hồ Anh Bình 68,12%[1], Trần Văn Dương 69,9%, Ngọ Xuân Thành 64,7% [3], thấp Lê Thanh Hải 91,2% [2] Trong nghiên cứu này, nồng độ số lipid máu số xơ vữa cao so với nhóm chứng (p< 0,01) Kết tương tự kết Hồ Anh Bình Ngọ Xuân Thành [1] ,[3] Rối loạn nhiều số lipid máu (hai số trở lên) chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt rối loạn hai số CT LDL-c 55,28% Theo kết Ngọ Xuân Thành rối loạn hai số CT LDL-c 66,6% [3] Trong nghiên cứu, nhóm tổn thương ba thân động mạch vành, tỉ lệ rối loạn số CT LDL-c cao 57.50% 70.00%, có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm (p< 0,05) Từ kết cho thấy mối nguy hại tăng CT LDL-c bệnh mạch vành [5], [6], [7] Nghiên cứu cho thấy số lipid máu có ý nghĩa dự báo khả tổn thượng mạch vành, OR>1, p< 0,01, độ xác dự báo >50% Đặc biệt, số xơ vữa có giá trị cao Theo Allison MA cộng nghiên cứu so sánh khả dự báo mức độ canxi hoá ĐMV HDL-c với LDL-c, cho thấy số lipid máu có ý nghĩa dự báo mức độ can xi hoá ĐMV, với tỷ OR số : CT, TG, LDL-c lớn 1, p