d: Thể tích thất trái cuối tâm trương

Chương 1...4

T NG QUAN T I LI UỔ À Ệ ...4

1.1. TÌNH HÌNH BỆNH MẠCH VÀNH CỦA VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI...4

1.1.1. Trên thế giới. ...4

1.1.2. Việt Nam...5

1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH VÀNH...6

1.2.1. Giải phẫu ĐMV...6

1.2.2. Sinh lý tưới máu của tuần hoàn vành...8

1.3. PHÂN LOẠI VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ...9

1.3.1. Phân loại bệnh động mạch vành...9

1.3.2. Đau thắt ngực ổn định (ĐTNÔĐ)...9

1.3.3. Hội chứng ĐMV cấp không ST chênh lên ...14

1.3.4. NMCT có ST chênh lên...16

1.4. CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TRONG BỆNH MẠCH VÀNH [35, 14, 15, 16] ...17

1.5. CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA...23

1.6. PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ-VÀNH...23

1.7. BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH. 24 1.7.1. Hiện tượng không có dòng chảy trong ĐMV “No-Reflow”...24

1.7.2. Tắc mạch đoạn xa...24

1.7.3. Huyết khối Stent...25

1.7.4. Thủng mạch vành. ...25

1.7.5. Rối loạn nhịp tim...25

1.7.6. Tái hẹp sau can thiệp...25

1.8. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN..26

1.8.1. Các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng...26

1.8.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả can thiệp ĐMV...28

1.9. CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH ...32

1.9.3. Bảng phân loại của Duke và ICPS trong phân loại các tổn thương tại điểm phân

nhánh (2000)...34

1.9.4. Thang điểm SYNTAX [42] ...34

1.9.5. Thang điểm SYNTAX lâm sàng[8], [9]...35

Chương 2...36

I T NG V PH NG PH P NGHIÊN C U ĐỐ ƯỢ À ƯƠ Á Ứ ...36

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...36

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân...36

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ...36

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...36

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...36

2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu...37

2.2.3. Các biến cố tim mạch chính sau can thiệp...37

- Can thiệp lại (can thiệp qua da hay phẩu thuật cầu nối)...37

2.2.4. Đánh giá mức độ tổn thương ĐMV theo Syntax ...38

2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU ...42

Chương 3...43

K T QU NGHIÊN C UẾ Ả Ứ ...43

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...43

3.1.1. Đặc điểm về giới tính và tuổi...45

3.1.2 Đặc điểm về điện tâm đồ...46

3.1.3 Đặc điểm về chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm tim...47

47 3.1.4 Kết quả chụp và can thiệp ĐMV ...47

3.2. SO SÁNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA 3 NHÓM SYNTAX LÂM SÀNG...51

3.2.1. Chẩn đoán...51

3.2.2 Đặc điểm về siêu âm tim...52

3.2.3. Đặc điểm một số yếu tố tiên lượng của ba nhóm nghiên cứu...53

NHÂN SAU CAN THIỆP...56

3.3.1. Tuổi...58

3.3.2. Tiền sử các bệnh tim mạch...58

3.3.3. Tần số tim ≥ 100 ck/ph...59

3.3.4. Men tim...59

3.4. PHÂN TÍCH MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH VÀ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG THEO THỜI GIAN ...63

3.5 PHÂN TÍCH MỐI LIÊN QUAN CỦA THANG ĐIỂM SYNTAX VÀ BIẾN CỐ CHÍNH...67

Chương 4...68

B N LU NÀ Ậ ...68

4.1. BÀN LUẬN VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA...69

4.1.1. Tuổi và giới ...69

4.1.2. Tiền sử tim mạch ...70

4.1.3. Tần số tim ≥ 100 ck/ph...71

4.1.4. Sốc tim...71

4.1.5. Men tim...72

4.1.6. Chức năng thất trái trên siêu âm tim:...73

4.1.7. Các yếu tố liên quan đến tổn thương ĐMV và kết quả can thiệp ...73

4.2. BÀN LUẬN VỀ MỐI LIÊN QUAN CỦA THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH SAU CAN THIỆP ...75

4.2.1. Liên quan giữa CSS và tỷ lệ NMCT tái phát...75

4.2.2. Liên quan giữa CSS và tỷ lệ phải can thiệp lại...76

4.2.3. Liên quan giữa CSS và tử vong...76

4.2.4. Liên quan giữa CSS và biến cố chính...77

4.4 THANG ĐIỂM EURO...78

K T LU NẾ Ậ ...79

KI N NGHẾ Ị...80

1. TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG B ng 2.1. H s t n thả ệ ố ổ ương theo v trí gi i ph uị ả ẩ ...41

B ng 2.2. H s t n thả ệ ố ổ ương theo tính ch tấ ...41

B ng 3.1. Các thông s chung c a nhóm nghiên c uả ố ủ ứ ...44

B ng 3.2 Phân b ả ố đố ượi t ng nghiên tính theo th i gianờ ...45

B ng 3.3. Phân b ki u t n thả ố ể ổ ương c a 3 nhóm SYNTAX lâm s ngủ à ..48

B ng 3.4. K t qu theo s MV t n thả ế ả ố Đ ổ ương ba nhómở ...48

B ng 3.5.V trí ả ị động m ch v nh th ph mạ à ủ ạ ...49

B ng 3.6. S liên quan gi a ả ự ữ độ TIMI v bi n c chínhà ế ố ...50

B ng 3.7. S liên quan gi a nhóm CSS v m c ả ự ữ à ứ độ à th nh công...50

B ng 3.8. ả Đặ đ ểc i m stent đượ ử ục s d ng...51

B ng 3.9. Liên quan gi a ch n oán v nhóm SYNTAX lâm s ngả ữ ẩ đ à à ...51

B ng 3.10. K t qu v m t s thông s siêu âm Doppler timả ế ả ề ộ ố ố ...52

B ng 3.11. ả Đặ đ ểc i m lâm s ng chung c a ba thang i mà ủ đ ể ...53

B ng 3.12. ả Đặ đ ểc i m c n lâm s ng c a ba thang i mậ à ủ đ ể ...53

B ng 3.13. ả Đặ đ ểc i m v ch ề ế độ dùng thu c sau can thi pố ệ ...54

B ng 3.14. Phân tích các y u t nh hả ế ố ả ưởng đến bi n c tim m ch ế ố ạ chính ...56

c a các ủ đố ượi t ng nghiên c u trong quá trình theo dõi.ứ ...56 B ng 3.15. Phân tích các y u t nh hả ế ố ả ưởng đến tiên lượng t vong ử 57

B ng 3.17. S liên quan gi a n ng ả ự ữ ồ độ CK nh v t l t vongđỉ à ỷ ệ ử ...60

B ng 3.18. S liên quan gi a n ng ả ự ữ ồ độ CK-MB nh v t l t vongđỉ à ỷ ệ ử ...61

B ng 3.19. Phân tích các y u t nh hả ế ố ả ưởng đến tiên lượng t vong ử 61 c a các ủ đố ượi t ng nghiên c u trong quá trình theo dõi.ứ ...61

B ng 3.20. Phân tích các y u t nh hả ế ố ả ưởng đến bi n c tim m ch ế ố ạ chính ...62

c a các ủ đố ượi t ng nghiên c u trong quá trình theo dõi.ứ ...62

B ng 3.21. Liên quan gi a SYNTAX lâm s ng v NMCT tái phátả ữ à à ...64

B ng 3.22. Liên quan gi a SYNTAX lâm s ng v t vongả ữ à à ử ...64

B ng 3.23. Liên quan gi a SYNTAX lâm s ng v can thi p l iả ữ à à ệ ạ ...66

B ng 3.24. Liên quan gi a SYNTAX lâm s ng v bi n c chínhả ữ à à ế ố ...67

B ng 3.25. S liên quan gi a SS v Bi n c chínhả ự ữ à ế ố ...68

B ng 3.26. S liên quan gi a SS v t vongả ự ữ à ử ...68

B ng 4.1. So sánh k t qu v s MV t n thả ế ả ề ố Đ ổ ương v i các tác gi khácớ ả ...75

Bi u ể đồ 3.1. Phân b ố đố ượi t ng nghiên c u theo nhóm tu i.ứ ổ ...46

...46

Bi u ể đồ 3.2. Phân b b nh nhân theo tu i v gi iố ệ ổ à ớ ...46

Bi u ể đồ 3.3. Vùng nh i máu trên i n tâm ồ đ ệ đồ...47

Bi u ể đồ 3.5. M i liên quan gi a t l s ng còn v tu iố ữ ỷ ệ ố à ổ...58

Bi u ể đồ 3.6. M i liên quan gi a t l s ng còn v t n s timố ữ ỷ ệ ố à ầ ố ...59

Bi u ể đồ 3.7. Bi n c tim m ch chính trong quá trình theo dõiế ố ạ ...63

Bi u ể đồ 3.8. Liên quan gi a SYNTAX lâm s ng v NMCT tái phátữ à à . . .64

Bi u ể đồ 3.9. Liên quan gi a SYNTAX v t vongữ à ử ...65

Trong th i gian theo dõi 30 ng y sau can thi p ờ à ệ động m ch v nh ạ à 206 b nh nhân có 05 trệ ường h p ph i can thi p l i (2,4%), trong ó ợ ả ệ ạ đ t l can thi p l i nhóm có CSS cao có 4,4% can thi p l i trong lúc ỷ ệ ệ ạ ở ệ ạ n m vi n v 6,7% ph i can thi p l i trong vòng 30 ng y ằ ệ à ả ệ ạ à đầu tiên, nhóm CSS v a ch g p 3,2% can thi p l i trong vòng 30 ng y, chúng ừ ỉ ặ ệ ạ à tôi không g p trặ ường h p can thi p l i trong nhóm CSS th p. ợ ệ ạ ấ ...66

T b ng trên cho th y s khác có ý ngh a th ng kê v t l can ừ ả ấ ự ĩ ố ề ỷ ệ thi p l i nhóm CSS cao so v i 2 nhóm còn l i t i th i i m theo dõi,ệ ạ ở ớ ạ ạ ờ đ ể p<0,05...66

Bi u ể đồ 3.10. Liên quan gi a SYNTAX lâm s ng v can thi p l iữ à à ệ ạ ...66

...67

Bi u ể đồ 3.11. Liên quan gi a bi n c chính v SYNTAX lâm s ngữ ế ố à à ...67

1. Một số yếu tố như tuổi ≥ 70, nồng độ men CK, CK-MB đỉnh ≥ 8 lần giới hạn cao của bình thường, TIMI sau can thiệp < 3, sốc tim, tần số tim lúc nhập viện ≥ 100ck/phút là các yếu tố dự đoán tử vong và các biến cố tim mạch chính của bệnh nhân sau thiệp ĐMV qua da...79

ACC : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ ...13

(American College of Cardiology)...13

AHA : Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association)...13

BTM : Bệnh tim mạch...13

BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục bộ...13

Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương...13

ĐM : Động mạch...13

ĐMC : Động mạch chủ...13

ĐMLTS : Động mạch liên thất sau...13

ĐMLTTr : Động mạch liên thất trước...13

ĐMV : Động mạch vành...13

Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu...13

ĐTĐ : Điện tâm đồ...13

EF : Phân số tống máu thất trái...13

FS : Chỉ số co ngắn cơ tim...13

Killip : Cách đánh mức độ suy tim trong giai đoạn cấp của NMCT...13

NMCT : Nhồi máu cơ tim...13

NYHA : Cách đánh giá mức độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (New York Heart Association)...13

TBMN : Tai biến mạch não...13

THBH : Tuần hoàn bàng hệ...13

TIMI : Cách đánh giá mức độ dòng chảy trong động mạch vành dựa trên nghiên cứu TIMI (Thrombolysis In acute Myocardioal Infarction)...13

TM : Tĩnh mạch...13

TMP : Mức độ tưới máu cơ tim (TIMI myocardial perfusion)...13

Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương...13

Hình 1.1: Gi i ph u MV nhìn m t trả ẫ Đ ặ ước bên...6

Hình 1.2: Gi i ph u MV nhìn m t ho nhả ẫ Đ ặ à ...7

Hình 2.1. M c ứ độ dòng ch y trong MV theo thang i m TIMIả Đ đ ể ...29

Hình 2.2: M c ứ độ ướ t i máu c tim theo thang i m TMPơ đ ể ...31

CÁC CHỮ VIẾT TẮT ...13

CSS : Thang điểm SYNTAX lâm sàng (Clinical Syntax Score)...13