Hiệu quả can thiệp cộng đồng bằng bổ sung sớm đa vi chất dinh dưỡng trên phụ nữ tại một số xã thuộc tỉnh kon tum và lai châu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG TRƯƠNG HỒNG SƠN HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG BẰNG BỔ SUNG SỚM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG TRÊN PHỤ NỮ TẠI MỘT SỐ XÃ THUỘC TỈNH KON TUM VÀ LAI CHÂU LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG TRƯƠNG HỒNG SƠN HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG BẰNG BỔ SUNG SỚM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG TRÊN PHỤ NỮ TẠI MỘT SỐ XÃ THUỘC TỈNH KON TUM VÀ LAI CHÂU LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG MÃ SỐ: 62-72-03-03 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Hướng dẫn 1: GS.TS Nguyễn Công Khẩn Hướng dẫn 2: PGS.TS Phạm Văn Hoan HÀ NỘI – 2012 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Trương Hồng Sơn iv Lời cảm ơn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cô giáo tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Công Khẩn, người Thầy tâm huyết dìu dắt tơi suốt nhiều năm dành nhiều hỗ trợ, định hướng cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng cám ơn chân thành tới Phó Giáo sư, Tiến sỹ Phạm Văn Hoan, người Thầy tận tâm bảo giành nhiều quan tâm giúp đỡ thực luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới Viện Dinh dưỡng, Ban Chỉ đạo Mục tiêu Quốc gia Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em nhiều cán thuộc khoa phòng Viện dinh dưỡng ủng hộ động viên q trình học tập thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở y tế, Trung tâm sức khỏe sinh sản, Trung tâm y tế dự phịng tỉnh Lai Châu, Kon tum Chính quyền, Trạm Y tế xã, cán y tế, cộng tác viên dinh dưỡng huyện Phong Thổ, Tam Đường (Lai châu) Kon rẫy, Dak Hà (Kon tum) nhiệt tình hỗ trợ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đến người dân địa bàn nghiên cứu nhiệt tình tham gia nghiên cứu Tơi xin cám ơn Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Xuân Ninh cán Khoa Nghiên cứu Vi chất Dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng giúp đỡ tơi q trình triển khai xét nghiệm sinh hoá luận án cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu Tơi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới Bác sỹ Hà Thị Việt Hòa, Bác sỹ Khoa Năng Quyền, Thạc sỹ Nguyễn Đức Minh cán phòng Chỉ đạo tuyến Viện Dinh dưỡng vượt qua nhiều vất vả thời gian dài nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình triển khai can thiệp thu thập số liệu thực địa Tôi xin cám ơn đến Bố Mẹ tôi, người cho tơi sống, lịng ham mê nghề nghiệp tiến bước đường trí thức Cám ơn anh chị động viên trình học tập Cuối cùng, tơi gửi lịng cám ơn tới Vợ, tôi, người chia sẻ, ủng hộ cho nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án v MỤC LỤC TRANG LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………… iii LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………… iv MỤC LỤC ……………………………………………………………………… v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT …………………………………………… ix DANH MỤC BẢNG …………………………………………………………… x DANH MỤC BIỂU ĐỒ ………………………………………………………… xi DANH MỤC HÌNH …………………………………………………………… xii MỞ ĐẦU ……………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU …………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU THIẾU MÁU DINH DƯỠNG Ở PHỤ NỮ TUỔI SINH ĐẺ 1.1 1.1.1 Định nghĩa đặc điểm thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 1.1.2 Thực trạng thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ giới Việt Nam 1.1.3 Các yếu tố nguy gây thiếu máu 10 1.1.4 Hậu thiếu máu dinh dưỡng 15 VAI TRÒ CỦA CÁC VI CHẤT TRONG PHÒNG CHỐNG THIẾU MÁU 1.2 17 DINH DƯỠNG Ở PHỤ NỮ TUỔI SINH ĐẺ 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.2.9 1.2.10 1.2.11 Vai trò Sắt Vai trò Kẽm Vai trò Đồng Vai trò Acid folic Vai trò Vitamin B12 Vai trò Vitamin B2 Vai trò Vitamin B6 Vai trò Vitamin A Vai trò Vitamin E Vai trò Vitamin C Tổng hợp tác động Vitamin chu trình hấp thu sử dụng 17 19 20 21 24 25 25 26 27 28 29 1.2.12 Sắt sinh tổng hợp hồng cầu Tương tác vi chất dinh dưỡng phòng chống thiếu máu 32 phụ nữ tuổi sinh đẻ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG THIẾU MÁU Ở PHỤ NỮ TUỔI SINH ĐẺ 1.3 SỰ CẦN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 1.4 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu 2.3.3 Chọn mẫu phân nhóm nghiên cứu 33 38 39 39 41 41 41 43 45 vi 2.3.4 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 2.3.7 Các biện pháp khống chế sai số 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MƠ TẢ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở PHỤ NỮ 18-35 TUỔI VÀ PHỤ 3.1 47 52 62 63 64 65 65 NỮ MANG THAI 3.1.1 Tình trạng dinh dưỡng kiến thức, thực hành dinh dưỡng phụ nữ 65 3.1.2 18-35 tuổi Tình trạng dinh dưỡng kiến thức, thực hành dinh dưỡng phụ nữ 69 mang thai 3.2 TÌNH TRẠNG THIẾU KẾT HỢP CÁC VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở PHỤ 73 NỮ TUỔI 18-35, PHỤ NỮ MANG THAI VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC 3.3 VI CHẤT DINH DƯỠNG HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG VIÊN ĐA VI CHẤT LÊN TÌNH TRẠNG 76 DINH DƯỠNG PHỤ NỮ 18-35 TUỔI VÀ PHỤ NỮ MANG THAI 3.3.1 3.3.2 3.3.3 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ 18-35 điều tra ban đầu Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ mang thai điều tra ban đầu Hiệu bổ sung đa vi chất viên/ tuần lên tình trạng dinh dưỡng 77 74 79 3.3.4 phụ nữ 18-35 tuổi Hiệu bổ sung đa vi chất lên tình trạng dinh dưỡng phụ nữ 83 mang thai 3.4 TÍNH CHẤP NHẬN – KHẢ THI VÀ BỀN VỮNG CỦA BỔ SUNG VIÊN 88 ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG 3,4.1 3,4.2 Hệ thống cung cấp viên đa vi chất dinh dưỡng 88 Tính chấp nhận đối tượng bổ sung viên đa vi chất dinh 91 3.4.3 dưỡng Chi phí giá thành hiệu cho can thiệp bổ sung viên đa vi chất dinh 93 dưỡng cho phụ nữ 18-35 tuổi phụ nữ mang thai CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 102 VỀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KIẾN THỨC THỰC HÀNH DINH 102 DƯỠNG CỦA PHỤ NỮ 18-35 TUỔI VÀ PHỤ NỮ MANG THAI 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng kiến thức, thực hành dinh dưỡng phụ nữ 102 4.1.2 18-35 tuổi Tình trạng dinh dưỡng kiến thức, thực hành dinh dưỡng phụ nữ 107 vii 4.1.3 mang thai Tình trạng thiếu kết hợp vi chất phụ nữ tuổi 18-35, phụ nữ mang 111 thai mối liên quan vi chất dinh dưỡng 4.2 VỀ HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG VIÊN ĐA VI CHẤT LÊN TÌNH TRẠNG 113 DINH DƯỠNG PHỤ NỮ 18-35 VÀ PHỤ NỮ MANG THAI 4.2.1 Hiệu bổ sung đa vi chất viên/ tuần lên tình trạng dinh dưỡng 113 4.2.2 vi chất dinh dưỡng phụ nữ 18-35 tuổi Hiệu bổ sung đa vi chất lên tình trạng dinh dưỡng vi chất 118 dinh dưỡng phụ nữ mang thai 4.3 VỀ TÍNH CHẤP NHẬN – KHẢ THI VÀ BỀN VỮNG CỦA BỔ SUNG 123 VIÊN ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG 4.3.1 4.3.2 Hệ thống cung cấp viên đa vi chất dinh dưỡng Về tính chấp nhận cộng đồng bổ sung viên đa vi chất dinh 123 125 4.3.3 dưỡng Chi phí giá thành hiệu can thiệp bổ sung đa vi chất dinh dưỡng 127 phụ nữ 18-35 tuổi phụ nữ mang thai KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC SỔ THEO DÕI SỬ DỤNG ĐA VI CHẤT PHỤ LỤC HỘP SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT 129 131 132 132 133 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI CED FAO Hb INACG Body mass index : Chỉ số khối thể Chronic Energy Deficiency : Thiếu lượng trường diễn Food Agriculture Organization : Tổ chức Lương Nông Thế giới Hemoglobine International Nutritional Anemia Consultative Group: tổ chức tư vấn IVACG quốc tế thiếu máu dinh dưỡng International Vitamin A Consultative Group: Tổ chức tư vấn quốc tế KAP YNSKCĐ WHO Vitamin A Knowledge –Attitude – Practice: Kiến thức, thái độ, thực hành Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng World Health Organization: Tổ chức y tế giới ix Bảng 1.1: DANH MỤC BẢNG Tỷ lệ thiếu máu số lượng phụ nữ có thai phụ nữ khơng có thai Bảng 1.2: theo khu vực TCYTTG (WHO 2008) Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ Việt nam có thai theo vùng sinh thái - năm Bảng 1.3: 2008 Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ Việt nam khơng có thai theo vùng sinh thái – Bảng 1.4: Bảng 1.5: Bảng 2.1 Bảng 2.2: Bảng 2.3: Bảng 2.4: Bảng 2.5 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: 2008 Sự tham gia chức sắt tế bào, mơ thể Vai trị thiếu vitamin dẫn đến tình trạng thiếu máu Cỡ mẫu theo số nghiên cứu Thành phần viên đa vi chất dinh dưỡng Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI (WHO, 1995) Phân loại ý nghĩa SKCĐ thiu Vitamin A Các Biến số, tiêu phơng ph¸p ¸p dơng Các số nhân trắc phụ nữ 18-35 tuổi Một số số sinh hóa phụ nữ 18 – 35 tuổi Kiến thức dinh dưỡng phụ nữ 18-35 tuổi Các số nhân trắc phụ nữ mang thai Một số số sinh hóa phụ nữ mang thai Kiến thức thực hành dinh dưỡng phụ nữ mang thai Tương quan tuyến tính (Spearman rank correlation) hemoglobin 18 31 44 51 53 56 61 66 67 69 70 70 72 74 Bảng 3.8: nồng độ vi chất phụ nữ 18-35 tuổi Tương quan tuyến tính (Spearman rank correlation) hemoglobin 75 Bảng 3.9: nồng độ vi chất phụ nữ mang thai Các số nhân trắc phụ nữ 18-35 tuổi hai nhóm thời điểm Bảng 3.10: điều tra trước can thiệp Một số số sinh hóa phụ nữ 18 – 35 tuổi hai nhóm thời điểm 77 Bảng 3.11: điều tra trước can thiệp Các số nhân trắc phụ nữ mang thai hai nhóm thời điểm 78 Bảng 3.12: điều tra trước can thiệp Một số số sinh hóa phụ nữ mang thai hai nhóm thời điểm 78 Bảng 3.13: điều tra trước can thiệp Hiệu bổ sung đa vi chất viên/ tuần lên số nhân trắc 79 Bảng 3.14: phụ nữ 18-35 tuổi Hiệu bổ sung đa vi chất viên/ tuần lên số sinh hóa 81 phụ nữ 18-35 tuổi 76 x Bảng 3.15: Hiệu bổ sung đa vi chất hàng ngày lên số nhân trắc 84 Bảng 3.16: phụ nữ mang thai Hiệu bổ sung đa vi chất hàng ngày lên số sinh hóa 85 Bảng 3.17: phụ nữ mang thai Nhu cầu thực tế sử dụng viên đa vi chất dinh dưỡng phụ nữ mang 91 Bảng 3.18: Bảng 3.19: thai phụ nữ tuổi sinh đẻ cộng đồng Kiến thức – hành vi sử dụng đa vi chất dinh dưỡng Nhu cầu thuốc hàng năm cho xã trọng điểm dinh dưỡng 92 93 Bảng 3.20: Kontum Lai Châu Chi phí so sánh giá thành can thiệp viên đa vi chất dinh dưỡng 94 Bảng 3.21: dinh dưỡng cho phụ nữ 18-35 tuổi Hiệu bổ sung viên đa vi chất dinh dưỡng lên tỷ lệ thiếu vi chất 96 Bảng 3.22: Bảng 3.23: phụ nữ 18 – 35 tuổi Chi phí giá thành- hiệu can thiệp phụ nữ 18-35 tuổi Chi phí so sánh giá thành can thiệp viên đa vi chất dinh dưỡng 97 98 Bảng 3.24: dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai Hiệu bổ sung viên đa vi chất dinh dưỡng lên tỷ lệ thiếu vi chất 99 Bảng 3.25 phụ nữ mang thai Chi phí giá thành – hiệu can thiệp phụ nữ mang thai 100 118 Hàm lượng retinol huyết có thay đổi sau can thiệp phụ nữ 18-35 tuổi Trung bình hàm lượng retinol huyết nhóm can thiệp điều tra ban đầu 0,77 μmol/L khác biệt có ý nghĩa thống kê so sánh với nhóm đối chứng (0,78 μmol/L) Ở điều tra đánh giá, trung bình hàm lượng retinol huyết nhóm can thiệp 0,82 μmol/L nhóm đối chứng 0,79 μmol/L, khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p