Hiệu quả can thiệp cộng đồng bằng bổ sung sớm đa vi chất dinh dưỡng trên phụ nữ tại một số xã thuộc tỉnh Kon Tum và Lai Châu

Header Page of 89 B GIO DC V O TO B Y T VIN DINH DNG TRNG HNG SN HIU QU CAN THIP CNG NG BNG B SUNG SM A VI CHT DINH DNG TRấN PH N TI MT S X THUC TNH KON TUM V LAI CHU LUN N TIN S DINH DNG H NI 2012 Footer Page of 89 Header Page of 89 B GIO DC V O TO B Y T VIN DINH DNG TRNG HNG SN HIU QU CAN THIP CNG NG BNG B SUNG SM A VI CHT DINH DNG TRấN PH N TI MT S X THUC TNH KON TUM V LAI CHU LUN N TIN S DINH DNG CHUYấN NGNH: DINH DNG CNG NG M S: 62-72-03-03 HNG DN KHOA HC Hng dn 1: GS.TS Nguyn Cụng Khn Hng dn 2: PGS.TS Phm Vn Hoan H NI 2012 Footer Page of 89 Header Page of 89 iii LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu chớnh tụi thc hin Cỏc s liu, kt qu lun ỏn l trung thc v cha c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi Trng Hng Sn Footer Page of 89 Header Page of 89 iv Li cm n Tụi xin gi li cm n chõn thnh nht ti Ban Giỏm c Vin Dinh dng, Trung tõm o to Dinh dng v Thc phm, cỏc Thy Cụ giỏo ó to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti Giỏo s, Tin s Nguyn Cụng Khn, ngi Thy tõm huyt ó dỡu dt tụi sut nhiu nm v dnh nhiu s h tr, nh hng cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng cỏm n chõn thnh ti Phú Giỏo s, Tin s Phm Vn Hoan, ngi Thy ó tn tõm ch bo v ginh rt nhiu quan tõm giỳp tụi thc hin lun ỏn Tụi xin by t li cm n ti Vin Dinh dng, Ban Ch o Mc tiờu Quc gia Phũng chng suy dinh dng tr em v nhiu cỏn b thuc cỏc khoa phũng Vin dinh dng ó luụn ng h v ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ỏn Tụi xin gi li cm n chõn thnh ti S y t, Trung tõm sc khe sinh sn, Trung tõm y t d phũng tnh Lai Chõu, Kon tum v Chớnh quyn, cỏc Trm Y t xó, cỏn b y t, cng tỏc viờn dinh dng ca huyn Phong Th, Tam ng (Lai chõu) v Kon ry, Dak H (Kon tum) ó nhit tỡnh h tr v to mi iu kin cho tụi tin hnh nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n n nhng ngi dõn ca cỏc a bn nghiờn cu vỡ s nhit tỡnh tham gia nghiờn cu ny Tụi cng xin c cỏm n Phú Giỏo s, Tin s Nguyn Xuõn Ninh v cỏc cỏn b Khoa Nghiờn cu Vi cht Dinh dng - Vin Dinh dng ó giỳp tụi quỏ trỡnh trin khai cỏc xột nghim sinh hoỏ ca lun ỏn v cho tụi nhiu ý kin úng gúp quớ bỏu Tụi xin gi li cm n c bit ti Bỏc s H Th Vit Hũa, Bỏc s Khoa Nng Quyn, Thc s Nguyn c Minh v cỏc cỏn b phũng Ch o tuyn Vin Dinh dng ó vt qua nhiu vt v mt thi gian di v nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh trin khai can thip v thu thp s liu ti thc a Tụi cng xin c cỏm n n B M tụi, nhng ngi ó cho tụi cuc sng, lũng ham mờ ngh nghip v tin bc trờn ng trớ thc Cỏm n anh ch ca tụi ó luụn ng viờn tụi quỏ trỡnh hc Cui cựng, tụi gi tm lũng cỏm n ti V, tụi, nhng ngi ó luụn chia s, ng h v cho tụi nhng nhit huyt tụi cú th hon thnh lun ỏn ny Footer Page of 89 Header Page of 89 v MC LC TRANG LI CAM OAN iii LI CM N iv MC LC v DANH MC CC CH VIT TT ix DANH MC BNG x DANH MC BIU xi DANH MC HèNH xii M U MC TIấU NGHIấN CU CHNG TNG QUAN TI LIU THIU MU DINH DNG PH N TUI SINH 1.1.1 nh ngha v c im thiu mỏu ph n tui sinh 1.1.2 Thc trng thiu mỏu dinh dng ca ph n trờn th gii v Vit Nam 1.1.3 Cỏc yu t nguy c gõy thiu mỏu 10 1.1.4 Hu qu ca thiu mỏu dinh dng 15 VAI TRề CA CC VI CHT TRONG PHềNG CHNG THIU MU 17 1.1 1.2 DINH DNG PH N TUI SINH 1.2.1 Vai trũ ca St 17 1.2.2 Vai trũ ca Km 19 1.2.3 Vai trũ ca ng 20 1.2.4 Vai trũ ca Acid folic 21 1.2.5 Vai trũ ca Vitamin B12 24 1.2.6 Vai trũ ca Vitamin B2 25 1.2.7 Vai trũ ca Vitamin B6 25 1.2.8 Vai trũ ca Vitamin A 26 1.2.9 Vai trũ ca Vitamin E 27 1.2.10 Vai trũ ca Vitamin C 28 Footer Page of 89 Header Page of 89 1.2.11 vi Tng hp cỏc tỏc ng ca Vitamin chu trỡnh hp thu v s dng 29 St sinh tng hp hng cu 1.2.12 Tng tỏc ca cỏc vi cht dinh dng phũng chng thiu mỏu 32 ph n tui sinh 1.3 CAN THIP PHềNG CHNG THIU MU PH N TUI SINH 33 1.4 S CN TIN HNH NGHIấN CU 38 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 39 2.1 A IM NGHIấN CU 39 2.2 I TNG NGHIấN CU 41 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.3.1 Thit k nghiờn cu 41 2.3.2 C mu 43 2.3.3 Chn mu v phõn nhúm nghiờn cu 45 2.3.4 Mụ t cỏc bc tin hnh nghiờn cu 47 2.3.5 Phng phỏp thu thp s liu v tiờu chun ỏnh giỏ 52 2.3.6 X lý v phõn tớch s liu 62 2.3.7 Cỏc bin phỏp khng ch sai s 63 2.3.8 o c nghiờn cu 64 CHNG KT QU NGHIấN CU 3.1 65 Mễ T TèNH TRNG DINH DNG PH N 18-35 TUI V PH 65 N MANG THAI 3.1.1 Tỡnh trng dinh dng v kin thc, thc hnh dinh dng ca ph n 65 18-35 tui 3.1.2 Tỡnh trng dinh dng v kin thc, thc hnh dinh dng ca ph n 69 mang thai 3.2 TèNH TRNG THIU KT HP CC VI CHT DINH DNG PH 73 N TUI 18-35, PH N MANG THAI V MI LIấN QUAN GIA CC VI CHT DINH DNG 3.3 Footer Page of 89 HIU QU CA B SUNG VIấN A VI CHT LấN TèNH TRNG 76 Header Page of 89 vii DINH DNG PH N 18-35 TUI V PH N MANG THAI 3.3.1 Tỡnh trng dinh dng ca ph n 18-35 ti iu tra ban u 77 3.3.2 Tỡnh trng dinh dng ca ph n mang thai ti iu tra ban u 74 3.3.3 Hiu qu ca b sung a vi cht viờn/ tun lờn tỡnh trng dinh dng 79 ca ph n 18-35 tui 3.3.4 Hiu qu ca b sung a vi cht lờn tỡnh trng dinh dng ca ph n 83 mang thai 3.4 TNH CHP NHN KH THI V BN VNG CA B SUNG VIấN 88 A VI CHT DINH DNG 3,4.1 H thng cung cp viờn a vi cht dinh dng 88 3,4.2 Tớnh chp nhn ca i tng i vi b sung viờn a vi cht dinh 91 dng 3.4.3 Chi phớ giỏ thnh v hiu qu cho can thip b sung viờn a vi cht dinh 93 dng cho ph n 18-35 tui v ph n mang thai CHNG BN LUN 4.1 102 V TèNH TRNG DINH DNG V KIN THC THC HNH DINH 102 DNG CA PH N 18-35 TUI V PH N MANG THAI 4.1.1 Tỡnh trng dinh dng v kin thc, thc hnh dinh dng ca ph n 102 18-35 tui 4.1.2 Tỡnh trng dinh dng v kin thc, thc hnh dinh dng ca ph n 107 mang thai 4.1.3 Tỡnh trng thiu kt hp cỏc vi cht ph n tui 18-35, ph n mang 111 thai v mi liờn quan gia cỏc vi cht dinh dng 4.2 V HIU QU CA B SUNG VIấN A VI CHT LấN TèNH TRNG 113 DINH DNG PH N 18-35 V PH N MANG THAI 4.2.1 Hiu qu ca b sung a vi cht viờn/ tun lờn tỡnh trng dinh dng 113 v vi cht dinh dng ca ph n 18-35 tui 4.2.2 Footer Page of 89 Hiu qu ca b sung a vi cht lờn tỡnh trng dinh dng v vi cht 118 Header Page of 89 viii dinh dng ca ph n mang thai 4.3 V TNH CHP NHN KH THI V BN VNG CA B SUNG 123 VIấN A VI CHT DINH DNG 4.3.1 H thng cung cp viờn a vi cht dinh dng 123 4.3.2 V tớnh chp nhn ca cng ng i vi b sung viờn a vi cht dinh 125 dng 4.3.3 Chi phớ giỏ thnh v hiu qu can thip b sung a vi cht dinh dng 127 ph n 18-35 tui v ph n mang thai KT LUN 129 KHUYN NGH 131 IM MI CA NGHIấN CU 132 HN CH CA NGHIấN CU 132 TI LIU THAM KHO 133 PH LC PH LC B CễNG C THU THP S LIU PH LC S THEO DếI S DNG A VI CHT PH LC HP SN PHM A VI CHT Footer Page of 89 Header Page of 89 ix DANH MC CC CH VIT TT BMI Body mass index : Ch s c th CED Chronic Energy Deficiency : Thiu nng lng trng din FAO Food Agriculture Organization : T chc Lng Nụng Th gii Hb Hemoglobine INACG International Nutritional Anemia Consultative Group: t chc t quc t v thiu mỏu dinh dng IVACG International Vitamin A Consultative Group: T chc t quc t v Vitamin A KAP Knowledge Attitude Practice: Kin thc, thỏi , thc hnh YNSKC í ngha sc khe cng ng WHO World Health Organization: T chc y t th gii Footer Page of 89 Header Page 10 of 89 x DANH MC BNG Bng 1.1: T l thiu mỏu v s lng ph n cú thai v ph n khụng cú thai theo tng khu vc TCYTTG (WHO 2008) Bng 1.2: T l thiu mỏu ph n Vit nam cú thai theo vựng sinh thỏi - nm 2008 Bng 1.3: T l thiu mỏu ph n Vit nam khụng cú thai theo vựng sinh thỏi 2008 Bng 1.4: S tham gia v chc nng ca st t bo, mụ c th 18 Bng 1.5: Vai trũ ca thiu cỏc vitamin dn n tỡnh trng thiu mỏu 31 Bng 2.1 C mu theo cỏc ch s nghiờn cu 44 Bng 2.2: Thnh phn ca viờn a vi cht dinh dng 51 Bng 2.3: Phõn loi tỡnh trng dinh dng theo BMI (WHO, 1995) 53 Bng 2.4: Phõn loi ý ngha SKC v thiu Vitamin A 56 Bng 2.5 Các Biến số, tiêu phương pháp áp dụng 61 Bng 3.1: Cỏc ch s nhõn trc ca ph n 18-35 tui 66 Bng 3.2: Mt s ch s sinh húa ca ph n 18 35 tui 67 Bng 3.3: Kin thc dinh dng ca ph n 18-35 tui 69 Bng 3.4: Cỏc ch s nhõn trc ca ph n mang thai 70 Bng 3.5: Mt s ch s sinh húa ca ph n mang thai 70 Bng 3.6: Kin thc v thc hnh dinh dng ph n mang thai 72 Bng 3.7: Tng quan tuyn tớnh (Spearman rank correlation) gia hemoglobin v 74 cỏc nng vi cht ph n 18-35 tui Bng 3.8: Tng quan tuyn tớnh (Spearman rank correlation) gia hemoglobin v 75 cỏc nng vi cht ph n mang thai Bng 3.9: Cỏc ch s nhõn trc ca ph n 18-35 tui hai nhúm ti thi im 76 iu tra trc can thip Bng 3.10: Mt s ch s sinh húa ca ph n 18 35 tui hai nhúm ti thi im 77 iu tra trc can thip Footer Page 10 of 89 Header Page 130 of 89 118 Hm lng retinol huyt cng cú s thay i sau can thip ph n 18-35 tui Trung bỡnh hm lng retinol huyt nhúm can thip iu tra ban u l 0,77 mol/L v khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ so sỏnh vi nhúm i chng (0,78 mol/L) iu tra ỏnh giỏ, trung bỡnh hm lng retinol huyt nhúm can thip l 0,82 mol/L v nhúm i chng l 0,79 mol/L, s khỏc bit gia hai nhúm l cú ý ngha thng kờ vi p