tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phường xuân phú - thành phố huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe là tài sản quý giá của con người, do đó việc chăm sóc sức khỏe rất cần thiết và được chăm sóc từ khi đang còn trong bào thai cho đến trước khi qua đời. Nhưng ở mỗi giai đoạn khác nhau của cuộc đời thì bên cạnh chăm sóc sức khỏe chung có một số vấn đề sức khỏe khác cần đặc biệt quan tâm, thường gắn liền với cấu tạo - chức năng sinh lý của ở mỗi giai đoạn phát triển đó của cơ thể. Mãn kinh là giai đoạn cuối cùng của kinh kỳ trong cuộc đời người phụ nữ, là một hiện tượng sinh lý tự nhiên, thường xảy ra ở phụ nữ lứa tuổi 45-55, với biểu hiện ngừng kinh nguyệt vĩnh viễn một cách tự nhiên do buồng trứng không còn hoạt động, nồng độ các hormon giảm thấp. Sự biến đổi này kéo theo những thay đổi về tâm sinh lý có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và hạnh phúc, cũng như có những nguy cơ mới về sức khỏe có thể xảy ra đối với người phụ nữ [8], [16]. Tuy mãn kinh là một hiện tượng sinh lý bình thường mà tất cả những phụ nữ trung niên đều phải trải qua, nhưng những biến động về nội tiết, đặc biệt là tình trạng thiếu hụt estrogen gây nên những biến đổi về tâm lý, rối loạn vận mạch, xơ vữa động mạch, nguy cơ loãng xương, khó khăn trong quan hệ tình dục, nhiễm trùng tiết niệu, bệnh Alzheimer...những vấn đề đó càng đặt thêm gánh nặng lên tuổi tác (thời kỳ lão hóa) ở người phụ nữ, khiến họ có nhu cầu thiết thực chăm sóc về sức khỏe [15]. Ngày nay, do nền kinh tế ngày càng phát triển, đời sống của người dân trong cộng đồng được nâng cao, cùng với những tiến bộ khoa học về y học nên tuổi thọ trung bình ngày càng cao. Riêng đối với phụ nữ, tuổi thọ trung bình ngày càng tăng, trong khi đó tuổi mãn kinh trung bình là 51 và không thay đổi từ hơn 125 năm qua [10], [29]. Điều này có nghĩa đời sống sau mãn kinh của người phụ nữ ngày càng kéo dài chiếm 1/3 thời gian sống của phụ nữ. Do vậy số phụ nữ tuổi mãn kinh và sau mãn kinh trên thế giới ngày một tăng. Nếu như năm 2000, con số này là ở mức 556 triệu người thì đến năm 2050 sẽ lên tới 1,5 tỷ người. Ở Việt Nam số phụ nữ từ 50 tuổi trở lên năm 2000 là 5,2 triệu người, đến năm 2050 ước tính sẽ là trên 20 triệu người [20]. Thế nên bản thân người phụ nữ mãn kinh nói riêng và những người thân trong gia đình cần có những hiểu biết, có hành vi đúng đắn trong chăm sóc sức khỏe với phụ nữ mãn kinh giúp người phụ nữ phòng ngừa tốt hay phát hiện sớm những vấn đề sức khỏe của lứa tuổi. Phường Xuân Phú là địa bàn dân cư thuộc Thành phố Huế nên có nhiều cơ hội tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều kiện sống của người dân khá ổn định là những thuận lợi cho việc chăm sóc sức khỏe nói chung. Đó là các yếu tố khách quan còn yếu tố chủ quan về kiến thức thái độ thực hành về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại đây cho đến nay chưa có nghiên cứu nào được thực hiện. Việc nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phường Xuân phú - Thành phố Huế giúp công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu của địa phương xem xét đánh giá các vấn đề cần quan tâm, chăm sóc sức khỏe cho đối tượng này. Từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phƣờng Xuân Phú - Thành Phố Huế” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả về kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là tài sản quý giá của con người, do đó việc chăm sóc sức khỏe rất cần thiết và được chăm sóc từ khi đang còn trong bào thai cho đến trước khi qua đời Nhưng ở mỗi giai đoạn khác nhau của cuộc đời thì bên cạnh chăm sóc sức khỏe chung có một số vấn đề sức khỏe khác cần đặc biệt quan tâm, thường gắn liền với cấu tạo - chức năng sinh lý của ở mỗi giai đoạn phát triển đó của cơ thể

Mãn kinh là giai đoạn cuối cùng của kinh kỳ trong cuộc đời người phụ

nữ, là một hiện tượng sinh lý tự nhiên, thường xảy ra ở phụ nữ lứa tuổi 45-55, với biểu hiện ngừng kinh nguyệt vĩnh viễn một cách tự nhiên do buồng trứng không còn hoạt động, nồng độ các hormon giảm thấp Sự biến đổi này kéo theo những thay đổi về tâm sinh lý có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và hạnh phúc, cũng như có những nguy cơ mới về sức khỏe có thể xảy ra đối với người phụ nữ [8], [16] Tuy mãn kinh là một hiện tượng sinh lý bình thường

mà tất cả những phụ nữ trung niên đều phải trải qua, nhưng những biến động

về nội tiết, đặc biệt là tình trạng thiếu hụt estrogen gây nên những biến đổi về tâm lý, rối loạn vận mạch, xơ vữa động mạch, nguy cơ loãng xương, khó khăn trong quan hệ tình dục, nhiễm trùng tiết niệu, bệnh Alzheimer những vấn đề

đó càng đặt thêm gánh nặng lên tuổi tác (thời kỳ lão hóa) ở người phụ nữ, khiến họ có nhu cầu thiết thực chăm sóc về sức khỏe [15]

Ngày nay, do nền kinh tế ngày càng phát triển, đời sống của người dân trong cộng đồng được nâng cao, cùng với những tiến bộ khoa học về y học nên tuổi thọ trung bình ngày càng cao Riêng đối với phụ nữ, tuổi thọ trung bình ngày càng tăng, trong khi đó tuổi mãn kinh trung bình là 51 và không thay đổi từ hơn 125 năm qua [10], [29] Điều này có nghĩa đời sống sau mãn kinh của người phụ nữ ngày càng kéo dài chiếm 1/3 thời gian sống của phụ

nữ Do vậy số phụ nữ tuổi mãn kinh và sau mãn kinh trên thế giới ngày một tăng Nếu như năm 2000, con số này là ở mức 556 triệu người thì đến năm

2050 sẽ lên tới 1,5 tỷ người Ở Việt Nam số phụ nữ từ 50 tuổi trở lên năm

2000 là 5,2 triệu người, đến năm 2050 ước tính sẽ là trên 20 triệu người [20] Thế nên bản thân người phụ nữ mãn kinh nói riêng và những người thân trong gia đình cần có những hiểu biết, có hành vi đúng đắn trong chăm sóc sức khỏe với phụ nữ mãn kinh giúp người phụ nữ phòng ngừa tốt hay phát hiện sớm những vấn đề sức khỏe của lứa tuổi

Phường Xuân Phú là địa bàn dân cư thuộc Thành phố Huế nên có nhiều

cơ hội tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều kiện sống của người dân khá ổn định là những thuận lợi cho việc chăm sóc sức khỏe nói chung Đó

là các yếu tố khách quan còn yếu tố chủ quan về kiến thức thái độ thực hành

về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại đây cho đến nay chưa có nghiên cứu nào được thực hiện Việc nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phường Xuân phú - Thành phố Huế giúp công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu của địa phương xem xét đánh giá các vấn đề cần quan tâm, chăm sóc sức khỏe cho đối tượng này

Từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phường Xuân Phú - Thành Phố Huế” với các mục tiêu sau:

1 Mô tả về kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 KHÁI NIỆM SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 1.1.1 Khái niệm sức khỏe

Tại hội nghị Alma Ata năm 1978 của Tổ chức Y tế Thế giới, Hội nghị

đã đưa ra định nghĩa về sức khỏe như sau: “Sức khỏe là một tình trạng hoàn toàn thoải mái về thể chất, tâm thần và xã hội biểu hiện không chỉ qua việc không mắc bệnh hoặc không ốm yếu”

1.1.2 Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu

Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu như sau: Chăm sóc sức khỏe ban đầu là những chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa trên những phương pháp và kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân và từng gia đình trong cộng đồng, được mọi người chấp nhận thông qua sự tham gia đầy

đủ của họ, với giá thành mà họ có thể chấp nhận được nhằm đạt được mức sức khỏe cao nhất có thể được Chăm sóc sức khỏe ban đầu nhấn mạnh đến những vấn đề sức khoẻ chủ yếu của cộng đồng, đến tăng cường sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh và phục hồi sức khỏe [13]

1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ MÃN KINH

1.2.1 Khái niệm về mãn kinh

Hiện tượng mãn kinh là thuật ngữ để chỉ chu kỳ kinh sinh lý cuối cùng của một người phụ nữ trước khi hết kinh hoàn toàn [1]

Định nghĩa mãn kinh: Mãn kinh là tình trạng thôi hành kinh vĩnh viển, một vô kinh thứ phát do suy giảm tự nhiên hoạt động của buồng trứng và không hồi phục [11]

1.2.2 Phân loại mãn kinh

Mãn kinh tự nhiên: Là hiện tượng mãn kinh sinh lý của người phụ nữ khi đến độ tuổi không chịu ảnh hưởng của các tác động bên ngoài Mãn kinh

tự nhiên được khẳng định sau 12 tháng không có kinh trở lại Như vậy thời điểm mãn kinh chỉ xác định được bằng hồi cứu [3]

Mãn kinh nhân tạo: Là hiện tượng mãn kinh tạm thời hoặc vĩnh viễn gây ra dưới ảnh hưởng của các tác động bên ngoài như dùng thuốc, cắt bỏ buồng trứng, cắt tử cung [3]

1.2.3 Các giai đoạn của mãn kinh

Giai đoạn chuyển tiếp là quãng thời gian nối tiếp thời kỳ hoạt động sinh sản và mãn kinh thật sự bao gồm giai đoạn tiền mãn kinh và giai đoạn quanh mãn kinh

Giai đoạn quanh mãn kinh là quãng thời gian ngay trước khi mãn kinh, khi mà chu kỳ kinh nguyệt bất thường hoặc có giai đoạn vô kinh kéo dài hơn

3 tháng nhưng không kéo dài hơn 12 tháng, giai đoạn này bao gồm cả năm đầu sau khi mãn kinh [4]

Giai đoạn tiền mãn kinh là giai đoạn trước khi mãn kinh, khi mà chu kỳ kinh nguyệt vẫn đều đặn ở phụ nữ 40 tuổi đôi khi mất kinh nhưng không kéo dài quá 3 tháng [2], [4]

Giai đoạn hậu mãn kinh là giai đoạn sau khi không có kinh liên tục 12 tháng (WHO 1981), giai đoạn này kết thúc vào độ tuổi 65 trước khi chuyển sang giai đoạn già lão

1.2.4 Tỷ lệ phụ nữ mãn kinh trên thế giới và ở Việt Nam

Cùng với sự bùng nổ gia tăng dân số trên thế giới, tuổi thọ ngày càng gia tăng, số phụ nữ mãn kinh cũng tăng theo Vào năm 1960 số phụ nữ trên 60 tuổi không quá 250 triệu người trên toàn thế giới Đến năm 1990 ước tính có khoảng 467 triệu phụ nữ trên 50 tuổi toàn thế giới, trong đó 40% sống ở các

nước công nghiệp Theo dự đoán thống kê dân số thì vào năm 2030 có xấp xỉ 1,2 tỷ phụ nữ mãn kinh (PNMK) và tỷ lệ sống ở các nước đang phát triển lên đến 76% [4], [29]

Ở Việt Nam số PNMK cũng ngày càng gia tăng theo dân số Tính đến tháng 4 năm 1999, số phụ nữ Việt Nam trên 50 tuổi là 5.806.500 người chiếm 15% tổng số phụ nữ và 7,6% toàn bộ dân số Số người trên 60 tuổi vào năm

2000 là 6,3 triệu, sẽ tăng lên 6,9 triệu vào năm 2010 [25]

1.3 THỜI KỲ MÃN KINH

1.3.1 Thay đổi nội tiết

Trong thời kỳ mãn kinh do sự suy thoái liên tục, buồng trứng teo dần không còn khả năng tạo ra những nang trứng trưởng thành để tiết Estradiol Buồng trứng trở nên kém nhạy cảm đối với những kích thích từ trục hạ đồi - tuyến yên dẫn đến giảm lượng 17 beta estradiol (E2) và tăng tương đối lượng estrone (E1) Đáp ứng của Gonadotropin đối với tác dụng của Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) thường quá mức, kích thích thùy trước tuyến yên làm tiết ra một lượng lớn Follicle Stimulating Hormone (FSH) và Luteinizeng Hormone (LH) trong máu Hơn nữa buồng trứng bị teo không còn khả năng tiết ra Inhibin chất ức chế lại sự tiết FSH của tuyến yên Hậu quả các nội tiết

tố hướng sinh dục FSH tăng khoảng gấp 10 lần, LH tăng gấp 3 lần, estradiol giảm < 50 pg/ml [3], [14] Nội mạc tử cung sẽ không xuất huyết với progesteron test, vì vậy những phụ nữ đang điều trị bằng progesteron vì những rối loạn tiền mãn kinh, nếu sau khi ngừng thuốc mà không gây được xuất huyết tử cung thì cũng được xem là mãn kinh [3]

Các androgen trong cơ thể người phụ nữ bình thường được sản xuất từ tuyến thượng thận, mô liên kết của rốn và tủy buồng trứng Hoạt động sản xuất androgen này vẫn tiếp tục cho đến giai đoạn sau mãn kinh Một lượng nhỏ androstenedione được gắn với nhân thơm bởi enzym aromatase ở tổ chức

ngoại vi cơ, da, tử cung chủ yếu là mô mỡ để trở thành E1 Như vậy E1 là loại estrogen chủ yếu trong thời kỳ mãn kinh, xuất phát từ ngoài buồng trứng và ngoài tuyến nội tiết Estrone tác dụng rất kém, yếu hơn estradiol 8-10 lần [14]

Nói chung mãn kinh được coi như là trạng thái thiếu hụt hormon nhất

là estrogen Thụ thể estrogen có ở hầu hết các mô trong cơ thể, do đó sự thiếu estrogen ảnh hưởng đến một diện rộng bao gồm nhiều cơ quan đích

1.4.2 Thay đổi ở da

Da trở nên mỏng, ngứa, khô mất đàn hồi, dễ có bạch biến, teo nhăn, và

dễ tổn thương các triệu chứng này cũng có thể do thoái tuổi già nhưng cũng

có sự góp phần của việc suy giảm hormon Sự thay đổi ở da phụ thuộc estrogen có thể phục hồi nhờ dùng estrogen thay thế Tuy nhiên các tác nhân môi trường cũng gây nhiều ảnh hưởng trên sự thay đổi da Các phần phụ của

da như tuyến mồ hôi,tuyến bả, hệ thống lông cũng bị teo, giảm hoạt động nên

da bị khô, lông tóc bị rụng, thưa, hói đầu [11]

1.3.3 Thay đổi ở đường sinh dục

1.3.3.2 Vòi trứng

Kích thước giảm dần, lớp biểu mô vòi trứng xẹp, các lông mao mất, khả năng chế tiết cũng mất dần, hoạt động vòi trứng giảm [6]

1.3.3.3 Thay đổi ở cổ tử cung

Cổ tử cung teo nhỏ ngắn lại, niêm mạc ống cổ tử cung mỏng dần và nhạt màu Ranh giới giữa biểu mô trụ và biểu mô lát lùi sâu vào phía trong lỗ ngoài cổ tử cung Khi nồng độ estrogen tụt xuống, chất nhầy cổ tử cung dần dần giảm về số lượng, trở thành đặc có nhiều tế bào và không kết tinh dương

xỉ [24]

1.3.3.4 Tử cung

Tử cung giảm dần kích thước và trọng lượng do giãn mỏng dần bề dày lớp cơ Niêm mạc tử cung có thể có những biến đổi hình thái khác nhau Theo tác giả Novak có ba hình thái thường gặp là [24]:

- Niêm mạc mỏng, teo đét, thoái hóa Đâylà hình thái hay gặp nhất

- Niêm mạc tăng sinh bề dày thay đổi, có hiện tượng quá sản không hoạt động, nhiều tuyến nang hóa giãn to, một số các tuyến khác nhỏ và teo Hình thái này chiếm 5%

- Niêm mạc quá sản ở trạng thái hoạt động lan tỏa hoặc rãi rác từng vùng, đôi khi polyp hóa Hình thái này chiếm 20%

1.3.3.5 Thay đổi âm hộ, âm đạo

Âm hộ: Môi lớn nhỏ lại và mỏng hơn do lớp mỡ dưới da mất Môi bé nhỏ đôi khi mất hẳn hoặc dính lại với nhau phía dưới âm vật, âm vật nhỏ dần Một số trường hợp xơ, teo âm hộ Các tuyến nhờn ở âm hộ như tuyến Bartholin và Skene cũng bị teo và không được estrogen kích thích nên ít hoặc không chế tiết chất nhờn khiến giao hợp khó khăn và gây đau [16]

Âm đạo: Trở nên chật và ngắn, các nếp gấp âm đạo giảm, phẳng Niêm mạc âm đạo mỏng nhạt màu Sự teo âm đạo xãy ra khi nồng độ estrogen giảm thấp hơn nồng độ estrogen đủ để gây kinh nguyệt Triệu chứng ở âm đạo bao gồm cảm giác nóng rát, do teo các tuyến nhờn âm hộ, giảm máu ở vùng hồi

âm, âm đạo [16], [21]

Niêm mạc âm đạo dễ bị viêm nhiễm, và thương tổn Giao hợp khó, đau

là hậu quả của teo âm đạo Dùng estrogen tại chổ cải thiện hoặc làm mất các triệu chứng trên [14]

1.3.4 Thay đổi ở vú

Vú cũng như đường sinh dục là cấu trúc phụ thuộc vào nội tiết Sự lớn lên và phát triển của vú lúc dậy thì là biểu hiện sự phụ thuộc của vú vào các nội tiết của buồng trứng

Trong thời kỳ tiền mãn kinh, vú thường trở nên căng hơn, đau và có khi tăng kích thước do tác dụng của estrogen không bị ức chế của các chu kỳ không phóng noãn và sự tăng kích thích của tuyến yên [24]

Trong những năm sau mãn kinh, vú thường giảm kích thước và trở nên nhẽo Đó là do sự giảm biểu mô tuyến cả về chất đệm lẫn về mỡ Các nang tuyến dần biến mất, các ống dẫn sữa giảm kích thước và biểu mô giới hạn trở thành dẹt lại Cũng có cả sự giảm kích thước các núm vú và sự giảm tính chất cương của chúng [4], [24]

1.3.5 Thay đổi ở hệ tiết niệu

Biểu mô niệu đạo và vùng tam giác bàng quang trở nên mỏng giống như biểu mô của lớp niêm mạc âm đạo Cơ thắt bàng quang có thể mất trương lực, lổ niệu đạo mở rộng, máu tưới quanh niệu đạo giảm làm teo cơ quanh niệu đạo Những thay đổi teo đét do sự giảm sút estrogen có thể ảnh hưởng đến hệ thống nâng đở của những cơ quan trong tiểu khung như tử cung, bàng quang, trực tràng làm thuận lợi cho sự phát triển sa tử cung, sa bàng quang, sa trực tràng Bàng quang, niệu đạo có thể bị sa xuống với nhiều mức độ và làm mất đi góc bàng quang - niệu đạo dẫn đến sự thay đổi niệu động học ảnh hưởng đến việc giữ nước tiểu ở bàng quang Tất cả những thay đổi này gây ra cho người phụ nữ mãn kinh triệu chứng mót tiểu, són tiểu, tiểu nhiều lần đôi khi tiểu không tự chủ giống như viêm bàng quang mà không tìm ra nguyên

nhân viêm nhiễm [17], [21], [23] Tất cả những triệu chứng trên có thể được cải thiện bằng estrogen tại chổ liều thấp [28]

Sự giảm estrogen còn ảnh hưởng làm giảm lớp mucopolysaccharide trên niêm mạc niệu đạo làm cho vi khuẩn gây bệnh dễ thâm nhập vào niệu đạo, gây nhiễm trùng đường tiểu [23]

1.3.6 Những thay đổi tâm sinh lý

Những rối loạn vận mạch đặc trưng của thời kỳ mãn kinh là bốc hỏa kèm theo vã mồ hôi, bực bội cáu gắt, trầm cảm, đau đầu [24]

Căn nguyên của các triệu chứng rối loạn vận mạch đã được nghiên cứu nhiều Sự giảm sút estrogen không phải là nguyên nhân chính vì các rối loạn vận mạch không xảy ra ở các bệnh nhân bị suy giảm estrogen thứ phát, sau thiểu năng tuyến yên Về mặt sinh lý học, cơn bốc hỏa tương ứng với thời điểm gia tăng đáng kể tần số và cường độ giải phóng GnRH từ vùng dưới đồi, tuy nhiên sự gia tăng từng đợt này cũng chỉ là một dấu hiệu của rối loạn trung ương, kể cả hoạt động của trung tâm điều hòa thân nhiệt là lý do dẫn đến các cơn bốc hỏa [27]

Các triệu chứng thay đổi tâm lý như cáu gắt, mất ngủ, thay đổi tính tình, lo lắng là những hình thái thường gặp nhất ở lứa tuổi mãn kinh Một

số trường hợp khác biểu hiện rối loạn dạng trầm cảm Tuy vậy người ta chưa chứng minh được mối liên quan trực tiếp giữa trạng thái trầm cảm và sự thay đổi nội tiết Các triệu chứng trầm cảm trong độ tuổi này còn liên quan đến các biến đổi tâm lý như cảm thấy già đi, mất đi tuổi xuân, mất khả năng sinh sản cộng thêm các thay đổi trong xã hội, gia đình như về hưu, con cái lớn lên ra ở riêng, góa chồng, bản thân ít được quan tâm [21]

1.3.7 Các biến đổi chuyển hóa Lipid và nguy cơ xơ vữa động mạch

Trong thời kỳ mãn kinh có sự gia tăng nồng độ cholesterol toàn phần, tăng LDL-cholesterol (Low-density lipoprotein), tăng triglycerid và giảm

HDL-cholesterol (High-density lipoprotein) trong máu Những thay đổi này làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch [3]

Ngày nay hệ mạch được xem là một trong những mô đích quan trọng của estrogen Estrogen chống lại sự thành lập và phát triển mãng xơ vữa trong động mạch nhờ những ảnh hưởng có lợi lên chuyển hóa Lipid Estrogen làm tăng tái tạo tế bào nội mô, ức chế sự tăng sinh và di chuyển của tế bào cơ trơn lớp trung mạc ra lớp nội mạc Ngoài ra estrogen làm giảm trương lực thành mạch gây giãn mạch Vì những lý do trên mà có sự gia tăng tỷ lệ xơ vữa động mạch ở PNMK khi mà lượng estrogen giảm thấp [9], [19], [29]

1.3.8 Sự mất xương sinh lý và nguy cơ loãng xương ở phụ nữ mãn kinh

Như mọi tổ chức khác trong cơ thể, hệ xương cũng bị lão hóa ở cả nam

và nữ Sau khi đạt đến giá trị tối đa lúc tuổi trưởng thành, khối lượng xương giảm dần theo tuổi Từ sau 30 tuổi sự mất xương là 1% mỗi năm cả hai giới nhưng đến tuổi mãn kinh sự mất xương mỗi năm tăng lên 2-3% Tốc độ mất xương tăng cao ở phụ nữ trong 5-10 năm đầu mãn kinh, khối lượng xương mất lên đến 15% [26]

Sau mãn kinh, sự giảm tiết hormon sinh dục của buồng trứng xãy ra nhanh và nhiều trong khi sự tiết các corticosteroid vỏ thượng thận gần như bình thường nên quá trình tạo xương bị giảm và quá trình tiêu xương tăng lên tạo ra điều kiện cho loãng xương xuất hiện [11] Biến chứng nặng nề nhất là gãy xương thường gặp gãy xẹp cột sống, gãy Pouteaucolles, gãy cổ xương đùi Loãng xương trở thành vấn đề sức khỏe lớn của cộng đồng, làm giảm chất lượng cuộc sống PNMK và là gánh nặng cho toàn xã hội

1.4 CÁC UNG THƯ PHẦN PHỤ THƯỜNG GẶP Ở TUỔI MÃN KINH 1.4.1 Ung thư vú

Tại Việt Nam, năm 1998, ở nữ giới, ung thư vú là loại ung thư có tần suất cao nhất ở Hà Nội với xuất độ chuẩn hóa theo tuổi là 20,3 (trên 100 000

dân) và cao thứ hai ở Thành phố Hồ Chí Minh suất độ chuẩn hóa theo tuổi là

16 (trên 100 000 dân) sau ung thư cổ tử cung mà xuất độ chuẩn hóa theo tuổi

là 28,6 (trên 100 000 dân) [5]

Cho đến nay, tình trạng tăng nồng độ estrogen kéo dài có thể là yếu tố nguy cơ gây ung thư vú Đối với phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh, nếu có ra máu âm đạo bất thường hay đau vú cần được khảo sát cẩn thận về bệnh lý tuyến vú, đặc biệt là ung thư vú [4]

1.4.2 Ung thƣ niêm mạc tử cung

Ung thư biểu mô tuyến niêm mạc tử cung phát triển trong thân tử cung còn được gọi là ung thư thân tử cung Đỉnh cao của bệnh là tuổi 55-65

Chảy máu sau mãn kinh là triệu chứng thường gặp nhất và gặp sớm trong quá trình bệnh Việc chẩn đoán dựa vào kết quả giải phẩu bệnh lý qua sinh thiết nội mạc tử cung [2], [4]

1.4.3 Ung thƣ cổ tử cung

Đây là một bệnh lý có thể gặp trong độ tuổi tiền mãn kinh - mãn kinh, nhưng nguyên nhân gây bệnh không phải do rối loạn nội tiết Một phần của điều này là do tỷ suất phát triển chậm của các thương tổn, tiền ung thư cổ tử cung, nhưng ở người già các trường hợp loạn sản và ung thư vi thể tăng [2]

1.5 CHĂM SÓC SỨC KHỎE KHI MÃN KINH

1.5.1 Sử dụng thuốc nội tiết

Vào thời kỳ mãn kinh, estrogen giảm trông thấy Cho nên mãn kinh cần được trị liệu thay thế Tuy nhiên kích thích tố thay thế cũng gây ra vài rủi ro nếu dùng lâu, do đó việc sử dụng cần được cân nhắc kỹ cho từng cá nhân Cần được bác sỹ theo dõi và khám phụ khoa định kỳ, làm Pap Smears và chụp phim vú để phát hiện bất thường Estrogen có thể dùng dưới dạng uống, chích, dán trên da Nếu dùng dưới 5 năm thì ít có nguy cơ bị ung thư vú [10]

1.5.2 Chế độ ăn uống, chăm sóc, sinh hoạt hợp lý

Cần khám sức khỏe định kỳ 1-2 lần/năm để phát hiện và xử trí kịp thời khi có các bệnh lý mắc phải

Ăn uống điều độ, cân bằng đủ dinh dưỡng, đầy đủ loại sinh tố, khoáng chất calcium, phosphate, ăn chế độ ít chất béo Nên bớt ăn gia vị cay chua, cần uống nhiều nước, đủ lượng nước trong ngày từ 1 đến 2 lít, tránh đồ uống

có cồn hay cà phê Bổ sung nhiều vitamin nhóm B, ăn uống nhiều thực phẩm

có nguồn gốc từ đậu nành Tránh các thức ăn có nhiều muối

Tập thể dục đều đặn làm tăng độ cứng chắc của xương cũng như làm phấn khởi tinh thần Thể dục với các bài tập phù hợp sẽ giúp duy trì vóc dáng gọn gàng, giúp tinh thần minh mẫn, lạc quan

Về tâm sinh lý, cần tạo cho mình có một cuộc sống với môi trường vui tươi - thoải mái, tránh những lo âu phiền muộn, tăng cường giao lưu với bạn

bè, xây dựng một kế hoạch làm việc thật khoa học nhằm tạo điều kiện thuận lợi để không ngoài mục đích bảo vệ sức khỏe [8], [10]

1.5.3 Sinh hoạt tình dục với phụ nữ mãn kinh

Trong đời sống vợ chồng, để tránh các tổn thương niêm mạc gây đau

do khô teo ở âm hộ - âm đạo, có thể dùng các chất bôi trơn như KY để tăng

độ cảm giác, nên trao đổi thẳng thắn và chân tình về sức khỏe và tâm lý trong giai đoạn này, chồng cần có trách nhiệm, biết cảm thông để cùng chia sẻ [10]

1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 1.6.1 Các nghiên cứu trong nước

Hiện nay đề tài nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe nói chung của phụ nữ mãn kinh chưa thấy, một số tác giả đã tiến hành nghiên cứu một số khía cạnh

về sức khỏe của phụ nữ mãn kinh như:

- Góp phần nghiên cứu các đặc điểm tâm sinh lý và bệnh lý âm hộ - âm đạo của phụ nữ mãn kinh (Nguyễn Vũ Quốc Huy 2001)

- Nghiên cứu thực trạng sức khỏe sinh sản của phụ nữ Việt Nam mãn kinh và đề xuất các giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống của phụ nữ lứa tuổi này (Phạm Thị Minh Đức và cộng sự 2002)

- Nghiên cứu những đặc điểm sức khỏe sinh sản ở phụ nữ mãn kinh

một số phường thành phố Huế (Tôn Nữ minh Quang 2002)

- Nghiên cứu tình trạng loãng xương và các yếu tố liên quan của phụ nữ mãn kinh tại bệnh viện trường ĐH Y Dược Huế (Bùi Nữ Thanh Hằng 2008)

Những công trình nghiên cứu này đã đưa ra được các vấn đề sức khỏe cần quan tâm trong chăm sóc sức khỏe của lứa tuổi mãn kinh Hiện nay nhờ những tiến bộ của y học và y tế, do đời sống ngày càng được nâng cao, cơ cấu dân số đang có xu hướng lão hóa, do đó quãng đời sau mãn kinh của phụ nữ ngày càng kéo dài Xét về cả 3 phương diện nhân khẩu học, xã hội học và y học việc chăm sóc sức khỏe thời kỳ mãn kinh đang trở thành vấn đề cần được quan tâm trong lĩnh vực sức khỏe cộng đồng

1.6.2 Các nghiên cứu trên thế giới

Từ sau hội nghị quốc tế về chủ đề phụ nữ thời kỳ mãn kinh được tổ chức lần đầu tiên tại miền Nam nước Pháp năm 1976, vấn đề phụ nữ mãn kinh ngày càng được chú ý một cách rộng rãi trên toàn thế giới Trong 3 thập

kỷ qua, nhiều tác giả nước ngoài đặc biệt là châu Âu và châu Mỹ đã nghiên cứu về sức khỏe của phụ nữ mãn kinh, nhìn chung các công trình nghiên cứu quanh các chủ đề như: tuổi mãn kinh, các biểu hiện về tâm lý, hành vi tuổi mãn kinh, mãn kinh sớm và nguy cơ nhồi máu cơ tim, mối liên quan giữa loãng xương và thiếu hụt estrogen, các khối u đường sinh dục Nhưng các thông tin về mãn kinh ở các nước đang phát triển còn rất ít

Gần đây người ta tập trung nghiên cứu về nhận thức, niềm tin, thái độ, hành vi của phụ nữ mãn kinh, các yếu tố ảnh hưởng đến tuổi mãn kinh, các vấn đề về tình dục, ung thư vú, ung thư nội mạc tử cung, thay đổi về sinh hóa, miễn dịch tuổi mãn kinh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Mẫu nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành điều tra 390 phụ nữ mãn kinh có hộ khẩu thường trú tại phường Xuân Phú - Thành phố Huế bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp

để ghi nhận và đánh giá kiến thức, thái độ và hành vi về chăm sóc sức khỏe

của phụ nữ mãn kinh

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Tháng 9/2011 đến tháng 4/2012

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Phường Xuân Phú - Thành phố Huế

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp mô tả, cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu

c

p p

Trong đó:

n: Cỡ mẫu cần thiết để nghiên cứu

Z: Tương ứng với độ tin cậy 95% thì bằng Z = 1,96

p: Dự đoán tỷ lệ nghiên cứu và ước lượng trong quần thể về kiến thức, thái độ và hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh, do chưa có nghiên cứu trước nên chọn p = 0,5

c: Mức chính xác mong muốn, chấp nhận sai số (giữa kết quả nghiên cứu

và con số thật trong quần thể), c = 0,05

2

) 05 , 0 (

5 , 0 5 , 0 ) 96 , 1

= 384 Vậy cở mẫu nghiên cứu tính được n= 384, lấy tròn n= 390

2.2.2.2 Phương pháp lấy mẫu

Cách chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên

Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu không hoàn lại

Đơn vị mẫu: Phụ nữ mãn kinh thực sự (> 12 tháng không có kinh) có hộ

khẩu thường trú tại phường Xuân Phú - Thành phố Huế

Tiêu chuẩn loại trừ:

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu

Phiếu điều tra được thiết kế sẵn bao gồm các chỉ tiêu nghiên cứu cần thiết Phỏng vấn trực tiếp người dân để ghi nhận và đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu

Phỏng vấn trực tiếp người dân để ghi nhận và đánh giá kiến thức, thái độ

và thực hành về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

Ghi nhận vào phiếu điều tra

Thu thập số liệu

Xử lý số liệu

Phân tích số liệu bằng lập bảng, biểu đồ

2.2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu và cách đánh giá

2.2.5.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu

- Nhóm tuổi: 45-49 tuổi, 50-54 tuổi, 55-60 tuổi, trên 60 tuổi

- Nghề nghiệp: công nhân viên chức (CNVC), nội trợ, làm nông, nghĩ hưu, buôn bán, khác

- Trình độ học vấn: mù chữ, tiểu học, trung học cơ sở (THCS), trung học phổ thông (THPT), trung cấp (TC), cao đẳng (CĐ), đại học (ĐH)

- Tình trạng hôn nhân: Đang có chồng, không còn chồng (chồng qua đời hoặc ly dị), độc thân

- Tiền sử kinh nguyệt và sinh đẻ

2.2.5.2 Tìm hiểu kiến thức về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

Có kiến thức tốt khi trã lời tốt 5 câu hỏi trở lên, chưa tốt khi trã lời tốt

4 câu hỏi trở xuống

- Biết đúng về mãn kinh: là thôi không còn hành kinh nữa

- Các ảnh hưởng của mãn kinh đến sức khỏe

+ Dễ viêm nhiễm đường sinh dục + Béo lên

+ Dễ bị bệnh tim mạch + Dễ rụng răng + Khó khăn trong sinh hoạt vợ chồng + Loãng xương

Hiểu biết tốt trả lời được 5 ảnh hưởng trở lên

Hiểu biết chưa tốt trả lời 4 ảnh hưởng trở xuống

- Nguyên nhân gây ảnh hưởng đến sức khỏe ở phụ nữ mãn kinh là do

thiếu chất nội tiết tố của buồng trứng

- Các bệnh ung thư phần phụ thường gặp ở tuổi mãn kinh

+ Ung thư cổ tử cung

+ Ung thư niêm mạc tử cung

+ Ung thư vú

Hiểu biết tốt trả lời được 2 câu trở lên

Hiểu biết chưa tốt trả lời được 1 câu trở xuống

- Chế độ ăn uống hợp lý cho phụ nữ mãn kinh

+ Ăn bớt thịt trứng + Ăn nhiều rau quả

+ Tránh các chất kích thích + Uống nhiều nước + Ăn nhiều thức ăn có chất khoáng + Ăn ít mỡ + Ăn, uống nhiều thực phẩm từ đậu nành + Ăn bớt muối

Hiểu biết tốt trả lời được 5 câu trở lên

Hiểu biết chưa tốt trả lời được 4 câu trở xuống

- Phụ nữ mãn kinh cần bổ sung canxi phòng chống loãng xương ngoài

chế độ ăn như uống viên canxi hàng ngày, uống sữa dành cho người lớn tuổi

- Phụ nữ mãn kinh nên có chế độ chăm sóc, sinh hoạt hợp lý

+ Tập luyện thể dục thường xuyên

+ Tăng giao lưu với bạn bè

+ Khám sức khỏe định kỳ

Hiểu biết tốt: trả lời được 2 câu trở lên

Hiểu biết chưa tốt: trả lời được 1 câu trở xuống

- Cần dùng thuốc bổ sung nội tiết cho PNMK có các thay đổi ảnh hưởng

sức khỏe

2.2.5.3 Thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

- Rất cần quan tâm, quan tâm đến các thay đổi ở phụ nữ do mãn kinh

- Rất cần thiết, cần thiết chăm sóc sức khỏe của phụ nữ sau mãn kinh

- Phụ nữ mãn kinh sinh hoạt tình dục (SHTD) là bình thường

- Phụ nữ mãn kinh nên có chế độ ăn hợp lý để giử gìn sức khỏe

- Phụ nữ mãn kinh nên tập luyện thể dục thường xuyên, tăng giao lưu với bạn bè, khám sức khỏe định kỳ, sử dụng thuốc nội tiết tố nữ khi cần thiết

2.2.5.4 Các yếu tố liên quan kiến thức về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh

- Liên quan giữa trình độ học vấn với kiến thức của phụ nữ mãn kinh

- Liên quan giữa nghề nghiệp với kiến thức của phụ nữ mãn kinh

Ngoài ra chúng tôi còn sử dụng một số câu hỏi khác để khảo sát thực hành cụ thể của phụ nữ không dùng để đánh giá vào kiến thức hay thực hành

và một số phương án sai trong phiếu phỏng vấn để đánh giá khách quan hơn

về kiến thức của người dân

2.2.6 Xử lý số liệu

- Tổng hợp các chỉ số điều tra, xử lý bằng phần mềm SPSS 19.0

- Lập các bảng, biểu đồ và phân tích kết quả nghiên cứu

- Đánh giá kết quả dựa theo khoảng tin cậy (với độ tin cậy 95%)

+ p > 0,05: Khác biệt không có ý nghĩa thống kê

+ 0,01 ≤ P ≤ 0,05: Khác biệt có ý nghĩa thống kê

+ p < 0,01: Khác biệt rất có ý nghĩa thống kê

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua phỏng vấn điều tra 390 phụ nữ về tìm hiểu kiến thức, thái độ hành

vi chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại Phường Xuân Phú, thành phố Huế chúng tôi có một số kết quả sau :

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU

3.1.1 Phân bố theo tuổi

Bảng 3.1 Phụ nữ mãn kinh được phân bố theo tuổi

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi

Phụ nữ mãn kinh ở nhóm 50-54 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (43,33%), nhóm 44-49 tuổi và > 60 tuổi tương đương nhau (8,21%)

Biểu đồ 3.2 Phân bố theo trình độ học vấn

Phụ nữ mãn kinh có trình độ THCS và THPT chiếm tỷ lệ cao 48,97% Trình độ tiểu học chiếm 26,92%, TC-CĐ-ĐH chiếm 23,08% Mù chữ vẫn còn chiếm tỷ lệ 1,03%

3.2 KIẾN THỨC VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA PNMK

3.2.1 Hiểu biết về khái niệm mãn kinh

Bảng 3.5 Hiểu biết về khái niệm mãn kinh

Có Không

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ hiểu biết về mãn kinh ảnh hưởng đến sức khỏe

Có 304 phụ nữ biết mãn kinh ảnh hưởng đến sức khỏe (chiếm 77,95%)

Bảng 3.6 Hiểu biết ảnh hưởng của mãn kinh đến sức khỏe (n=304)

3.2.3 Hiểu biết nguyên nhân mãn kinh ảnh hưởng đến sức khỏe của PN

Bảng 3.7 Hiểu biết nguyên nhân ảnh hưởng đến sức khỏe khi mãn kinh

Do thiếu chất nội tiết của buồng trứng 125 32,05