tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phường xuân phú - thành phố huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe là tài sản quý giá của con người, do đó việc chăm sóc sức khỏe rất cần thiết và được chăm sóc từ khi đang còn trong bào thai cho đến trước khi qua đời. Nhưng ở mỗi giai đoạn khác nhau của cuộc đời thì bên cạnh chăm sóc sức khỏe chung có một số vấn đề sức khỏe khác cần đặc biệt quan tâm, thường gắn liền với cấu tạo - chức năng sinh lý của ở mỗi giai đoạn phát triển đó của cơ thể. Mãn kinh là giai đoạn cuối cùng của kinh kỳ trong cuộc đời người phụ nữ, là một hiện tượng sinh lý tự nhiên, thường xảy ra ở phụ nữ lứa tuổi 45-55, với biểu hiện ngừng kinh nguyệt vĩnh viễn một cách tự nhiên do buồng trứng không còn hoạt động, nồng độ các hormon giảm thấp. Sự biến đổi này kéo theo những thay đổi về tâm sinh lý có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và hạnh phúc, cũng như có những nguy cơ mới về sức khỏe có thể xảy ra đối với người phụ nữ [8], [16]. Tuy mãn kinh là một hiện tượng sinh lý bình thường mà tất cả những phụ nữ trung niên đều phải trải qua, nhưng những biến động về nội tiết, đặc biệt là tình trạng thiếu hụt estrogen gây nên những biến đổi về tâm lý, rối loạn vận mạch, xơ vữa động mạch, nguy cơ loãng xương, khó khăn trong quan hệ tình dục, nhiễm trùng tiết niệu, bệnh Alzheimer...những vấn đề đó càng đặt thêm gánh nặng lên tuổi tác (thời kỳ lão hóa) ở người phụ nữ, khiến họ có nhu cầu thiết thực chăm sóc về sức khỏe [15]. Ngày nay, do nền kinh tế ngày càng phát triển, đời sống của người dân trong cộng đồng được nâng cao, cùng với những tiến bộ khoa học về y học nên tuổi thọ trung bình ngày càng cao. Riêng đối với phụ nữ, tuổi thọ trung bình ngày càng tăng, trong khi đó tuổi mãn kinh trung bình là 51 và không thay đổi từ hơn 125 năm qua [10], [29]. Điều này có nghĩa đời sống sau mãn kinh của người phụ nữ ngày càng kéo dài chiếm 1/3 thời gian sống của phụ nữ. Do vậy số phụ nữ tuổi mãn kinh và sau mãn kinh trên thế giới ngày một tăng. Nếu như năm 2000, con số này là ở mức 556 triệu người thì đến năm 2050 sẽ lên tới 1,5 tỷ người. Ở Việt Nam số phụ nữ từ 50 tuổi trở lên năm 2000 là 5,2 triệu người, đến năm 2050 ước tính sẽ là trên 20 triệu người [20]. Thế nên bản thân người phụ nữ mãn kinh nói riêng và những người thân trong gia đình cần có những hiểu biết, có hành vi đúng đắn trong chăm sóc sức khỏe với phụ nữ mãn kinh giúp người phụ nữ phòng ngừa tốt hay phát hiện sớm những vấn đề sức khỏe của lứa tuổi. Phường Xuân Phú là địa bàn dân cư thuộc Thành phố Huế nên có nhiều cơ hội tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều kiện sống của người dân khá ổn định là những thuận lợi cho việc chăm sóc sức khỏe nói chung. Đó là các yếu tố khách quan còn yếu tố chủ quan về kiến thức thái độ thực hành về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại đây cho đến nay chưa có nghiên cứu nào được thực hiện. Việc nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phường Xuân phú - Thành phố Huế giúp công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu của địa phương xem xét đánh giá các vấn đề cần quan tâm, chăm sóc sức khỏe cho đối tượng này. Từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh tại phƣờng Xuân Phú - Thành Phố Huế” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả về kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ mãn kinh.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe tài sản quý giá người, việc chăm sóc sức khỏe cần thiết chăm sóc từ bào thai trước qua đời Nhưng giai đoạn khác đời bên cạnh chăm sóc sức khỏe chung có số vấn đề sức khỏe khác cần đặc biệt quan tâm, thường gắn liền với cấu tạo - chức sinh lý giai đoạn phát triển thể Mãn kinh giai đoạn cuối kinh kỳ đời người phụ nữ, tượng sinh lý tự nhiên, thường xảy phụ nữ lứa tuổi 45-55, với biểu ngừng kinh nguyệt vĩnh viễn cách tự nhiên buồng trứng khơng cịn hoạt động, nồng độ hormon giảm thấp Sự biến đổi kéo theo thay đổi tâm sinh lý ảnh hưởng đến sức khỏe hạnh phúc, có nguy sức khỏe xảy người phụ nữ [8], [16] Tuy mãn kinh tượng sinh lý bình thường mà tất phụ nữ trung niên phải trải qua, biến động nội tiết, đặc biệt tình trạng thiếu hụt estrogen gây nên biến đổi tâm lý, rối loạn vận mạch, xơ vữa động mạch, nguy lỗng xương, khó khăn quan hệ tình dục, nhiễm trùng tiết niệu, bệnh Alzheimer vấn đề đặt thêm gánh nặng lên tuổi tác (thời kỳ lão hóa) người phụ nữ, khiến họ có nhu cầu thiết thực chăm sóc sức khỏe [15] Ngày nay, kinh tế ngày phát triển, đời sống người dân cộng đồng nâng cao, với tiến khoa học y học nên tuổi thọ trung bình ngày cao Riêng phụ nữ, tuổi thọ trung bình ngày tăng, tuổi mãn kinh trung bình 51 không thay đổi từ 125 năm qua [10], [29] Điều có nghĩa đời sống sau mãn kinh người phụ nữ ngày kéo dài chiếm 1/3 thời gian sống phụ nữ Do số phụ nữ tuổi mãn kinh sau mãn kinh giới ngày tăng Nếu năm 2000, số mức 556 triệu người đến năm 2050 lên tới 1,5 tỷ người Ở Việt Nam số phụ nữ từ 50 tuổi trở lên năm 2000 5,2 triệu người, đến năm 2050 ước tính 20 triệu người [20] Thế nên thân người phụ nữ mãn kinh nói riêng người thân gia đình cần có hiểu biết, có hành vi đắn chăm sóc sức khỏe với phụ nữ mãn kinh giúp người phụ nữ phòng ngừa tốt hay phát sớm vấn đề sức khỏe lứa tuổi Phường Xuân Phú địa bàn dân cư thuộc Thành phố Huế nên có nhiều hội tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều kiện sống người dân ổn định thuận lợi cho việc chăm sóc sức khỏe nói chung Đó yếu tố khách quan yếu tố chủ quan kiến thức thái độ thực hành chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh chưa có nghiên cứu thực Việc nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh phường Xuân phú Thành phố Huế giúp cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu địa phương xem xét đánh giá vấn đề cần quan tâm, chăm sóc sức khỏe cho đối tượng Từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh phƣờng Xuân Phú - Thành Phố Huế” với mục tiêu sau: Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 1.1.1 Khái niệm sức khỏe Tại hội nghị Alma Ata năm 1978 Tổ chức Y tế Thế giới, Hội nghị đưa định nghĩa sức khỏe sau: “Sức khỏe tình trạng hồn tồn thoải mái thể chất, tâm thần xã hội biểu không qua việc không mắc bệnh không ốm yếu” 1.1.2 Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu sau: Chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, người chấp nhận thông qua tham gia đầy đủ họ, với giá thành mà họ chấp nhận nhằm đạt mức sức khỏe cao Chăm sóc sức khỏe ban đầu nhấn mạnh đến vấn đề sức khoẻ chủ yếu cộng đồng, đến tăng cường sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi sức khỏe [13] 1.2 ĐẠI CƢƠNG VỀ MÃN KINH 1.2.1 Khái niệm mãn kinh Hiện tượng mãn kinh thuật ngữ để chu kỳ kinh sinh lý cuối người phụ nữ trước hết kinh hoàn toàn [1] Định nghĩa mãn kinh: Mãn kinh tình trạng thơi hành kinh vĩnh viển, vô kinh thứ phát suy giảm tự nhiên hoạt động buồng trứng không hồi phục [11] 1.2.2 Phân loại mãn kinh Mãn kinh tự nhiên: Là tượng mãn kinh sinh lý người phụ nữ đến độ tuổi không chịu ảnh hưởng tác động bên Mãn kinh tự nhiên khẳng định sau 12 tháng kinh trở lại Như thời điểm mãn kinh xác định hồi cứu [3] Mãn kinh nhân tạo: Là tượng mãn kinh tạm thời vĩnh viễn gây ảnh hưởng tác động bên dùng thuốc, cắt bỏ buồng trứng, cắt tử cung [3] 1.2.3 Các giai đoạn mãn kinh Giai đoạn chuyển tiếp quãng thời gian nối tiếp thời kỳ hoạt động sinh sản mãn kinh thật bao gồm giai đoạn tiền mãn kinh giai đoạn quanh mãn kinh Giai đoạn quanh mãn kinh quãng thời gian trước mãn kinh, mà chu kỳ kinh nguyệt bất thường có giai đoạn vô kinh kéo dài tháng không kéo dài 12 tháng, giai đoạn bao gồm năm đầu sau mãn kinh [4] Giai đoạn tiền mãn kinh giai đoạn trước mãn kinh, mà chu kỳ kinh nguyệt đặn phụ nữ 40 tuổi kinh không kéo dài tháng [2], [4] Giai đoạn hậu mãn kinh giai đoạn sau khơng có kinh liên tục 12 tháng (WHO 1981), giai đoạn kết thúc vào độ tuổi 65 trước chuyển sang giai đoạn già lão 1.2.4 Tỷ lệ phụ nữ mãn kinh giới Việt Nam Cùng với bùng nổ gia tăng dân số giới, tuổi thọ ngày gia tăng, số phụ nữ mãn kinh tăng theo Vào năm 1960 số phụ nữ 60 tuổi khơng q 250 triệu người tồn giới Đến năm 1990 ước tính có khoảng 467 triệu phụ nữ 50 tuổi tồn giới, 40% sống nước công nghiệp Theo dự đốn thống kê dân số vào năm 2030 có xấp xỉ 1,2 tỷ phụ nữ mãn kinh (PNMK) tỷ lệ sống nước phát triển lên đến 76% [4], [29] Ở Việt Nam số PNMK ngày gia tăng theo dân số Tính đến tháng năm 1999, số phụ nữ Việt Nam 50 tuổi 5.806.500 người chiếm 15% tổng số phụ nữ 7,6% toàn dân số Số người 60 tuổi vào năm 2000 6,3 triệu, tăng lên 6,9 triệu vào năm 2010 [25] 1.3 THỜI KỲ MÃN KINH 1.3.1 Thay đổi nội tiết Trong thời kỳ mãn kinh suy thoái liên tục, buồng trứng teo dần khơng cịn khả tạo nang trứng trưởng thành để tiết Estradiol Buồng trứng trở nên nhạy cảm kích thích từ trục hạ đồi tuyến yên dẫn đến giảm lượng 17 beta estradiol (E2) tăng tương đối lượng estrone (E1) Đáp ứng Gonadotropin tác dụng Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) thường mức, kích thích thùy trước tuyến yên làm tiết lượng lớn Follicle Stimulating Hormone (FSH) Luteinizeng Hormone (LH) máu Hơn buồng trứng bị teo khơng cịn khả tiết Inhibin chất ức chế lại tiết FSH tuyến yên Hậu nội tiết tố hướng sinh dục FSH tăng khoảng gấp 10 lần, LH tăng gấp lần, estradiol giảm < 50 pg/ml [3], [14] Nội mạc tử cung khơng xuất huyết với progesteron test, phụ nữ điều trị progesteron rối loạn tiền mãn kinh, sau ngừng thuốc mà khơng gây xuất huyết tử cung xem mãn kinh [3] Các androgen thể người phụ nữ bình thường sản xuất từ tuyến thượng thận, mô liên kết rốn tủy buồng trứng Hoạt động sản xuất androgen tiếp tục giai đoạn sau mãn kinh Một lượng nhỏ androstenedione gắn với nhân thơm enzym aromatase tổ chức ngoại vi cơ, da, tử cung chủ yếu mô mỡ để trở thành E1 Như E1 loại estrogen chủ yếu thời kỳ mãn kinh, xuất phát từ buồng trứng tuyến nội tiết Estrone tác dụng kém, yếu estradiol 8-10 lần [14] Nói chung mãn kinh coi trạng thái thiếu hụt hormon estrogen Thụ thể estrogen có hầu hết mơ thể, thiếu estrogen ảnh hưởng đến diện rộng bao gồm nhiều quan đích 1.4.2 Thay đổi da Da trở nên mỏng, ngứa, khô đàn hồi, dễ có bạch biến, teo nhăn, dễ tổn thương triệu chứng thối tuổi già có góp phần việc suy giảm hormon Sự thay đổi da phụ thuộc estrogen phục hồi nhờ dùng estrogen thay Tuy nhiên tác nhân môi trường gây nhiều ảnh hưởng thay đổi da Các phần phụ da tuyến mồ hôi,tuyến bả, hệ thống lông bị teo, giảm hoạt động nên da bị khơ, lơng tóc bị rụng, thưa, hói đầu [11] 1.3.3 Thay đổi đƣờng sinh dục 1.3.3.1 Buồng trứng Buồng trứng đạt trọng lượng trung bình 10g vào tuổi 20 giảm dần trọng lượng 5g vào tuổi 60 Số nang noãn nguyên thủy cao lúc đời bị dần rụng trứng teo thời kỳ sinh đẻ Đến thời kỳ mãn kinh buồng trứng teo nhỏ, vỏ mỏng dần đi, khơng cịn hoạt động nang noãn Tổ chức đệm buồng trứng tăng sinh nơi chế tiết nội tiết sau nang nỗn khơng cịn Các mạch máu rốn tủy buồng trứng xơ cứng, thối hóa kính tắc nghẽn, cắt ngang giống bạch thể [1], [6], [18] 1.3.3.2 Vịi trứng Kích thước giảm dần, lớp biểu mơ vịi trứng xẹp, lơng mao mất, khả chế tiết dần, hoạt động vòi trứng giảm [6] 1.3.3.3 Thay đổi cổ tử cung Cổ tử cung teo nhỏ ngắn lại, niêm mạc ống cổ tử cung mỏng dần nhạt màu Ranh giới biểu mô trụ biểu mô lát lùi sâu vào phía lỗ ngồi cổ tử cung Khi nồng độ estrogen tụt xuống, chất nhầy cổ tử cung giảm số lượng, trở thành đặc có nhiều tế bào khơng kết tinh dương xỉ [24] 1.3.3.4 Tử cung Tử cung giảm dần kích thước trọng lượng giãn mỏng dần bề dày lớp Niêm mạc tử cung có biến đổi hình thái khác Theo tác giả Novak có ba hình thái thường gặp [24]: - Niêm mạc mỏng, teo đét, thối hóa Đâylà hình thái hay gặp - Niêm mạc tăng sinh bề dày thay đổi, có tượng q sản khơng hoạt động, nhiều tuyến nang hóa giãn to, số tuyến khác nhỏ teo Hình thái chiếm 5% - Niêm mạc sản trạng thái hoạt động lan tỏa rãi rác vùng, đơi polyp hóa Hình thái chiếm 20% 1.3.3.5 Thay đổi âm hộ, âm đạo Âm hộ: Môi lớn nhỏ lại mỏng lớp mỡ da Môi bé nhỏ hẳn dính lại với phía âm vật, âm vật nhỏ dần Một số trường hợp xơ, teo âm hộ Các tuyến nhờn âm hộ tuyến Bartholin Skene bị teo không estrogen kích thích nên khơng chế tiết chất nhờn khiến giao hợp khó khăn gây đau [16] Âm đạo: Trở nên chật ngắn, nếp gấp âm đạo giảm, phẳng Niêm mạc âm đạo mỏng nhạt màu Sự teo âm đạo xãy nồng độ estrogen giảm thấp nồng độ estrogen đủ để gây kinh nguyệt Triệu chứng âm đạo bao gồm cảm giác nóng rát, teo tuyến nhờn âm hộ, giảm máu vùng hồi âm, âm đạo [16], [21] Niêm mạc âm đạo dễ bị viêm nhiễm, thương tổn Giao hợp khó, đau hậu teo âm đạo Dùng estrogen chổ cải thiện làm triệu chứng [14] 1.3.4 Thay đổi vú Vú đường sinh dục cấu trúc phụ thuộc vào nội tiết Sự lớn lên phát triển vú lúc dậy biểu phụ thuộc vú vào nội tiết buồng trứng Trong thời kỳ tiền mãn kinh, vú thường trở nên căng hơn, đau có tăng kích thước tác dụng estrogen khơng bị ức chế chu kỳ khơng phóng nỗn tăng kích thích tuyến yên [24] Trong năm sau mãn kinh, vú thường giảm kích thước trở nên nhẽo Đó giảm biểu mơ tuyến chất đệm lẫn mỡ Các nang tuyến dần biến mất, ống dẫn sữa giảm kích thước biểu mô giới hạn trở thành dẹt lại Cũng có giảm kích thước núm vú giảm tính chất cương chúng [4], [24] 1.3.5 Thay đổi hệ tiết niệu Biểu mô niệu đạo vùng tam giác bàng quang trở nên mỏng giống biểu mô lớp niêm mạc âm đạo Cơ thắt bàng quang trương lực, lổ niệu đạo mở rộng, máu tưới quanh niệu đạo giảm làm teo quanh niệu đạo Những thay đổi teo đét giảm sút estrogen ảnh hưởng đến hệ thống nâng đở quan tiểu khung tử cung, bàng quang, trực tràng làm thuận lợi cho phát triển sa tử cung, sa bàng quang, sa trực tràng Bàng quang, niệu đạo bị sa xuống với nhiều mức độ làm góc bàng quang - niệu đạo dẫn đến thay đổi niệu động học ảnh hưởng đến việc giữ nước tiểu bàng quang Tất thay đổi gây cho người phụ nữ mãn kinh triệu chứng mót tiểu, són tiểu, tiểu nhiều lần đơi tiểu không tự chủ giống viêm bàng quang mà khơng tìm ngun nhân viêm nhiễm [17], [21], [23] Tất triệu chứng cải thiện estrogen chổ liều thấp [28] Sự giảm estrogen ảnh hưởng làm giảm lớp mucopolysaccharide niêm mạc niệu đạo làm cho vi khuẩn gây bệnh dễ thâm nhập vào niệu đạo, gây nhiễm trùng đường tiểu [23] 1.3.6 Những thay đổi tâm sinh lý Những rối loạn vận mạch đặc trưng thời kỳ mãn kinh bốc hỏa kèm theo vã mồ hôi, bực bội cáu gắt, trầm cảm, đau đầu [24] Căn nguyên triệu chứng rối loạn vận mạch nghiên cứu nhiều Sự giảm sút estrogen ngun nhân rối loạn vận mạch không xảy bệnh nhân bị suy giảm estrogen thứ phát, sau thiểu tuyến yên Về mặt sinh lý học, bốc hỏa tương ứng với thời điểm gia tăng đáng kể tần số cường độ giải phóng GnRH từ vùng đồi, nhiên gia tăng đợt dấu hiệu rối loạn trung ương, kể hoạt động trung tâm điều hòa thân nhiệt lý dẫn đến bốc hỏa [27] Các triệu chứng thay đổi tâm lý cáu gắt, ngủ, thay đổi tính tình, lo lắng hình thái thường gặp lứa tuổi mãn kinh Một số trường hợp khác biểu rối loạn dạng trầm cảm Tuy người ta chưa chứng minh mối liên quan trực tiếp trạng thái trầm cảm thay đổi nội tiết Các triệu chứng trầm cảm độ tuổi liên quan đến biến đổi tâm lý cảm thấy già đi, tuổi xuân, khả sinh sản cộng thêm thay đổi xã hội, gia đình hưu, lớn lên riêng, góa chồng, thân quan tâm [21] 1.3.7 Các biến đổi chuyển hóa Lipid nguy xơ vữa động mạch Trong thời kỳ mãn kinh có gia tăng nồng độ cholesterol toàn phần, tăng LDL-cholesterol (Low-density lipoprotein), tăng triglycerid giảm 10 HDL-cholesterol (High-density lipoprotein) máu Những thay đổi làm tăng nguy bệnh tim mạch [3] Ngày hệ mạch xem mơ đích quan trọng estrogen Estrogen chống lại thành lập phát triển mãng xơ vữa động mạch nhờ ảnh hưởng có lợi lên chuyển hóa Lipid Estrogen làm tăng tái tạo tế bào nội mô, ức chế tăng sinh di chuyển tế bào trơn lớp trung mạc lớp nội mạc Ngoài estrogen làm giảm trương lực thành mạch gây giãn mạch Vì lý mà có gia tăng tỷ lệ xơ vữa động mạch PNMK mà lượng estrogen giảm thấp [9], [19], [29] 1.3.8 Sự xƣơng sinh lý nguy loãng xƣơng phụ nữ mãn kinh Như tổ chức khác thể, hệ xương bị lão hóa nam nữ Sau đạt đến giá trị tối đa lúc tuổi trưởng thành, khối lượng xương giảm dần theo tuổi Từ sau 30 tuổi xương 1% năm hai giới đến tuổi mãn kinh xương năm tăng lên 2-3% Tốc độ xương tăng cao phụ nữ 5-10 năm đầu mãn kinh, khối lượng xương lên đến 15% [26] Sau mãn kinh, giảm tiết hormon sinh dục buồng trứng xãy nhanh nhiều tiết corticosteroid vỏ thượng thận gần bình thường nên trình tạo xương bị giảm trình tiêu xương tăng lên tạo điều kiện cho loãng xương xuất [11] Biến chứng nặng nề gãy xương thường gặp gãy xẹp cột sống, gãy Pouteaucolles, gãy cổ xương đùi Loãng xương trở thành vấn đề sức khỏe lớn cộng đồng, làm giảm chất lượng sống PNMK gánh nặng cho toàn xã hội 1.4 CÁC UNG THƢ PHẦN PHỤ THƢỜNG GẶP Ở TUỔI MÃN KINH 1.4.1 Ung thƣ vú Tại Việt Nam, năm 1998, nữ giới, ung thư vú loại ung thư có tần suất cao Hà Nội với xuất độ chuẩn hóa theo tuổi 20,3 (trên 100 000 33 hợp lý địa bàn phường Xuân Phú trung tâm thành phố, nơi có dân cư tập trung, giao thơng thuận tiện, điều kiện kinh tế phát triển nên nghề nghiệp buôn bán chiếm tỷ lệ cao, nội trợ CNVC chiếm tỷ lệ gần tương đương 4.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn Bảng 3.3 biểu đồ 3.2 cho thấy đối tượng điều tra có trình độ học vấn THCS THPT chiếm tỷ lệ cao (48,97%), Tiểu học chiếm 26,92% tiếp đến TC-CĐ-ĐH (23,08%), đối tượng mù chữ chiếm tỷ lệ thấp (1,03%) Qua kết chúng tơi thấy đối tượng điều tra có trình độ học vấn tương đối cao: THCS, THPT TC-CĐ-ĐH chiếm tổng tỷ lệ 72,05% Điều tạo điều kiện cho việc tiếp thu kiến thức chăm sóc sức khỏe, bệnh tật nói chung chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh nói riêng tương đối tốt Có thể nói trình độ học vấn góp phần quan trọng việc nhận thức vấn đề sức khỏe, dân trí cao chất lượng sống ngày tăng lên, người dân quan tâm nhiều việc chăm sóc sức khỏe cho thân, gia đình cộng đồng 4.1.4 Tình trạng nhân mẫu nghiên cứu Từ kết bảng 3.4 ghi nhận, phụ nữ mãn kinh sống chung với chồng chiếm ưu (75,9%), nhóm phụ nữ có chia chồng con, giảm bớt gánh nặng sống vật chất tinh thần Bên cạnh tỷ lệ phụ nữ khơng cịn chồng (bao gồm phụ nữ góa chồng ly dị chồng) chiếm (20%), phụ nữ độc thân chiếm (16%) Cả hai nhóm phụ nữ chắn phải đối mặt với số vấn đề đời sống người phụ nữ, đặc biệt gánh nặng tâm lý 4.2 KIẾN THỨC VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA PNMK 4.2.1 Hiểu biết mãn kinh Trong mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao phụ nữ 34 hiểu khái niệm mãn kinh (91,03%) (bảng 3.5) Bảng 3.7 ghi nhận có 125 phụ nữ cho nguyên nhân ảnh hưởng đến sức khỏe mãn kinh thiếu chất nội tiết buồng trứng (chiếm tỷ lệ 32,05%), nhiều tuổi thể yếu chiếm tỷ lệ cao (38,72%), có 23,33% khơng biết ngun nhân ảnh hưởng đến sức khỏe phụ nữ mãn kinh Kết thu thập cao so với nghiên cứu Tôn Nữ Minh Quang số phường thành phố Huế theo nghiên cứu này, phụ nữ hiểu mãn kinh chiếm 68,79%, tỷ lệ nhỏ (2,54%) biết nguyên nhân gây ảnh hưởng đến sức khỏe mãn kinh thiếu hụt nội tiết buồng trứng [19] Qua biểu đồ 3.3 cho thấy số phụ nữ biết ảnh hưởng mãn kinh đến sức khỏe cao (77,95%), số phụ nữ chiếm 22,05% Trên thực tế phụ nữ cảm nhận đón nhận ảnh hưởng tuổi mãn kinh họ rõ ràng nguyên nhân tất thay đổi Trong số phụ nữ biết ảnh hưởng mãn kinh đến sức khỏe số phụ nữ biết đến lỗng xương chiếm tỷ lệ cao (86,18%) tiếp đến khó khăn sinh hoạt vợ chồng chiếm 69,08%, dễ bị bệnh tim mạch 56,58%, béo lên 47,37%, ảnh hưởng khác: dễ viêm nhiễm đường sinh dục, da khơ, dễ bị són đái, dễ rụng chiếm tỷ lệ 28,62%, 27,63%, 17,11%, 3,29% ( bảng 3.6) Các ảnh hưởng loãng xương, dễ bị bệnh tim mạch ảnh hưởng tác động mạnh đến đến sức khỏe chất lượng sống nên nhắc đến nhiều qua phương tiện truyền thông, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, tỷ lệ phụ nữ hiểu biết cao Những ảnh hưởng khác tác động đến chất lượng sống nhưng họ chịu đựng nên ý So với nghiên cứu Tơn Nữ Minh Quang, có kết thấp nghiên cứu nhiều Theo nghiên cứu đa số phụ nữ mãn kinh chưa hiểu biết ảnh hưởng mãn kinh đến sức khỏe “da khơ” chiếm tỷ lệ 14,01%, cịn ảnh hưởng mãn kinh đến 35 bệnh lý quan khác tỷ lệ biết thấp nhỏ 10% [19] Phụ nữ mãn kinh biết đến bệnh ung thư phần phụ thường gặp tuổi mãn kinh cao (61,79%), phụ nữ biết đến ung thư cổ tử cung (70,95%), ung thư niêm mạc tử cung chiếm (21,58%), ung thư vú (46,05%) Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Trí, Nguyễn Kim Tiên tỷ lệ biết bệnh ung thư vú nghiên cứu (38%), bệnh ung thư tử cung 40% [12] Với kiến thức hiểu biết nguy cao mắc bệnh ác tính lứa tuổi giúp cho người phụ nữ có ý thức việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe, phịng bệnh cho người thân tốt Do đời sống người dân ngày nâng cao, trình độ học vấn cao, nên hiểu biết mãn kinh nhóm phụ nữ mãn kinh chúng tơi nghiên cứu cao so với nhóm nghiên cứu khác nghiên cứu năm trước 4.2.2 Những hiểu biết cách giữ gìn sức khỏe tuổi mãn kinh Hiểu biết chế độ ăn uống hợp lý phụ nữ mãn kinh qua bảng 3.9 cho thấy phụ nữ cho nên ăn nhiều rau chiếm tỷ lệ cao (88,46%), tiếp đến phụ nữ biết tránh chất kích thích (84,36% ), bớt ăn thịt - trứng chiếm 62,31%, ăn nhiều thức ăn có chất khống chiếm 40%, ăn uống nhiều thực phẩm từ đậu nành chiếm tỷ lệ thấp (30,26%) Nghiên cứu chúng tơi có kết cao, dao động nhiều theo nhóm thực phẩm nhìn chung hiểu biết nhóm phụ nữ nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác Theo nghiên cứu Tơn Nữ Minh Quang có 39,49% cho nên ăn nhiều rau nên ăn nhiều thức ăn có khống chất chiếm 3,18% [19] Phụ nữ hiểu biết nên ăn uống nhiều thực phẩm từ đậu nành có tỷ lệ thấp Đậu nành sản phẩm dễ dùng mà có hiệu tốt sức khỏe tuổi mãn kinh, nên cần tuyên truyền nhiều cho phụ nữ biết để sử dụng Phụ nữ Á Châu ghi nhận có triệu chứng mãn kinh châu khác ăn 36 nhiều sản phẩm đậu nành chứa nhiều isoflavones phytosterols, chất có cơng dụng estrogens tác dụng lên hệ quan [10] Qua biểu đồ 3.5 có 44,10% phụ nữ mãn kinh biết cần bổ sung thêm canxi chế độ ăn sữa dành cho người lớn tuổi, viên canxi để phịng chống lỗng xương Cùng với kết kiến thức chế độ ăn, có 40% phụ nữ cho nên ăn nhiều thức ăn có chất khống (bảng 3.9), chúng tơi thấy kiến thức bổ sung canxi phịng chống lỗng xương chưa cao, điều ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc sức khỏe phụ nữ, góp phần làm tăng nguy mắc bệnh lý xương khớp PNMK Về chế độ chăm sóc, sinh hoạt hợp lý phụ nữ mãn kinh, theo bảng 3.10 có 60,26% tập luyện thể dục thường xuyên (chiếm tỷ lệ cao nhất), tăng giao lưu với bạn bè chiếm 57,18%, chiếm tỷ lệ thấp khám sức khỏe định kỳ (39,23%) Cao so với Tôn Nữ Minh Quang, theo nghiên cứu có 41,72% phụ nữ cho nên tập luyện thể dục thường xuyên [19] Phụ nữ có hiểu biết dùng thuốc để bổ sung nội tiết tuổi mãn kinh có 11,79% (biểu đồ 3.6) Tuy nhiên cao nhiều so với nghiên cứu Tôn Nữ Minh Quang (theo nghiên cứu có 1,91%) [19] Với tiêu chí đặt phương pháp nghiên cứu chúng tơi, để đánh giá kiến thức chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh Kết ghi nhận qua bảng 3.12 kiến thức chung chăm sóc sức khỏe PNMK 44,90% có kiến thức tốt chăm sóc sức khỏe mãn kinh, tỷ lệ chưa cao Vì kiến thức tảng cho thái độ đến hành vi chăm sóc sức khỏe Mãn kinh vấn đề sức khỏe tránh khỏi người phụ nữ nào, mãn kinh bệnh, mãn kinh phần đời sống sinh lý bình thường người phụ nữ, phụ nữ cần trang bị 37 kiến thức tiền mãn kinh mãn kinh để tự chăm sóc mình, để sống vui, sống khỏe, sống đầy ý nghĩa [10] 4.3 THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA PNMK 4.3.1 Thái độ chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh Qua bảng 3.13 thấy có 58,20% phụ nữ mãn kinh nhóm nghiên cứu có thái độ cần quan tâm quan tâm đến thay đổi phụ nữ mãn kinh, 41,80% có thái độ bình thường khơng quan tâm Phụ nữ có thái độ cần thiết chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh chiếm 55,89%, 41,11% có thái độ bình thường khơng cần thiết (bảng 3.14) Từ kết hai bảng trên, thấy có thái độ tốt thay đổi mãn kinh cần thiết chăm sóc sức khỏe lứa tuổi có tỷ lệ tương đương chưa cao Cần trang bị thêm kiến thức giúp cho phụ nữ mãn kinh thấy chăm sóc sức khỏe lứa tuổi điều thiết thực, cần nâng cao chất lượng sống sau mãn kinh, để họ có thái độ đúng, thực hành tốt việc chăm sóc sức khỏe nói chung chăm sóc sức khỏe liên quan đến mãn kinh nói riêng 4.3.2 Thực hành chăm sóc sức khỏe liên quan đến mãn kinh Từ kiến thức hiểu biết thái độ nhóm đối tượng nghiên cứu nhiều có ảnh hưởng đến hành vi chăm sóc sức khỏe họ Do so sánh bảng 3.9 bảng 3.15 chúng tơi thấy có liên quan hiểu biết thực hành chế độ dinh dưỡng thời kỳ mãn kinh Mức độ thực hành phụ thuộc vào hiểu biết Có 86,92% phụ nữ mãn kinh ăn nhiều rau quả, 83,08% phụ nữ khơng dùng chất kích thích, bớt ăn thịt trứng chiểm 59,74%, ăn nhiều thức ăn có chất khống chiếm 37,95%, ăn uống nhiều thực phẩm từ đậu nành có 28,72% Kết nghiên cứu tỷ lệ hiểu biết thực hành chế độ dinh dưỡng phụ nữ mãn kinh cao so với Tôn Nữ Minh Quang, giống mức độ thực hành phụ thuộc vào hiểu 38 biết [19] Đời sống phụ nữ cải thiện nhiều, số lượng phụ nữ hút uống rượu bia không nhiều thực chế độ ăn chưa cao, số đối tượng có hiểu biết chịu ảnh hưởng thói quen ăn uống Kết bảng 3.16 cho thấy tỷ lệ phụ nữ tập luyện thể dục thường xuyên chiếm 54,62% cao nghiên cứu Tôn Nữ Minh Quang (chỉ có 41,40%) [19] Bổ sung thêm canxi ngồi chế độ ăn chiếm 38,97% (bảng 3.16), với kết bảng 3.15 ghi nhận 37,95% phụ nữ thực hành ăn nhiều thức ăn có chất khống, tỷ lệ phụ nữ thực hành bổ sung canxi phịng lỗng xương nhóm nghiên cứu chưa cao Lỗng xương diễn từ từ, phụ nữ có cảm giác lỗng xương bị gãy xương tự nhiên, vẹo cột sống, đau vùng thắt lưng, đau thần kinh tọa Nếu sống kéo dài đến 80 tuổi từ 20 đến 80 tuổi, có 50% khối lượng xương bị Tuổi mãn kinh kéo dài mà khơng bổ sung, trị liệu chất xương bị nhiều [8] Để phòng chống lỗng xương mãn kinh có nhiều yếu tố phối hợp tập luyện thể dục, dùng thuốc nội tiết nữ việc bổ sung canxi yếu tố cần thiết phụ nữ Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, có 10,51% phụ nữ dùng thuốc bổ sung nội tiết Tôn Nữ Minh Quang nghiên cứu số phường thành phố Huế chưa có đối tượng dùng thuốc nội tiết [19] Với kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phụ nữ mãn kinh dùng thuốc nội tiết có tăng lên chưa cao Đến nay, nước ta dùng hormon thay tuổi mãn kinh chưa phổ biến Qua bảng 3.16 cho thấy có 29,74% phụ nữ mãn kinh có khám sức khỏe định kỳ Tỷ lệ thấp, điều kiện người dân thuận lợi 39 kinh tế, có dịch vụ y tế đa dạng chất lượng cao Vậy nên họ cần tư vấn truyền thơng nhiều lợi ích khám sức khỏe định kỳ 4.3.3 Sinh hoạt tình dục thời kỳ mãn kinh Sinh hoạt tình dục tự nhiên người Ngoài việc trì nịi giống, cịn trì hạnh phúc gia đình Thời kỳ mãn kinh thay đổi nội tiết, thiếu hụt estrogen gây tượng teo đét toàn đường sinh dục Sự thay đổi với tuổi già khiến cho phụ nữ mãn kinh giảm ham muốn tình dục Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận bảng 3.17, có 65,88% phụ nữ mãn kinh cho sinh hoạt tình dục chuyện bình thường sinh lý người, cịn 34,12% cho sinh hoạt tình dục khơng bình thường cảm thấy già, ngượng Tỷ lệ cịn sinh hoạt tình dục đối tượng có chống 62,84% cần hỗ trợ sinh hoạt tình dục 12,84% Các tỷ lệ cao tỷ lệ kết nghiên cứu năm trước đây, chất lượng sống ngày nâng cao, nhận thức quan niệm người dân cải thiện nhiều mặt có giới tính tình dục Nghiên cứu Tơn Nữ Minh Quang thành phố Huế có 41,49% phụ nữ mãn kinh cho sinh hoạt tình dục bình thường, 58,01% cho khơng bình thường, tỷ lệ cịn sinh hoạt tình dục 45,30% [19] 4.3.4 Nguồn cung cấp thông tin mãn kinh Theo nghiên cứu chúng tơi, nguồn cung cấp thơng tin mãn kinh gồm: qua phương tiện thông tin đại chúng ( internet, ti vi, đài) chiếm tỷ lệ cao (74,93%), qua cán y tế 55,38%, qua người thân chiếm 38,97%, qua bạn bè chiếm 34,36%, qua tạp chí, ấn phẩm 11,27% Như đối tượng tiếp cận nguồn thông tin mãn kinh chủ yếu thông qua phương tiện thơng tin đại chúng Chỉ có 50% qua cán y tế, tỷ lệ thấp qua tạp chí ấn phẩm 40 Tơn Nữ Minh Quang nghiên cứu 314 đối tượng phụ nữ mãn kinh ba phường Tây Lơc, Thuận Hịa, Vĩ Dạ thành phố Huế vào năm 2002 nguồn cung cấp thông tin tiền mãn kinh, mãn kinh kết thu được: qua phương tiện thông tin đại chúng (đài, TV, báo chí) 14,96%, qua cán y tế 4,46%,qua nguồn thông tin khác 24,20% (19) Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với tình hình phát triển đất nước nói chung thành phố Huế nói riêng, trước phát triển mạnh mẽ hình thức truyền thông đại chúng đến tận với người dân Do kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh có nhiều cải thiện đáng kể so với năm trước qua nghiên cứu tác giả Phạm Gia Đức, Tôn Nữ Minh Quang [18], [19] Truyền thông kiến thức chăm sóc sức khỏe sau mãn kinh đến cộng đồng, phụ nữ mãn kinh nhu cầu cần thiết Điều giúp họ hiểu biết triệu chứng sớm tiền mãn kinh, mãn kinh hậu muộn, bệnh lý liên quan đến giảm sút estrogen thể Sự hiểu biết vế cách giữ gìn sức khỏe giúp họ thực hành số biện pháp dự phịng thơng qua chế độ ăn uống cách, sử dụng chất có thiên nhiên, luyện tập, bổ sung nội tiết nữ làm cho phụ nữ mãn kinh lạc quan, tự tin, an tâm nhằm nâng cao chất lượng sống sức khỏe lứa tuổi 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI KIẾN THỨC CỦA PNMK 4.4.1 Liên quan trình độ học vấn với kiến thức phụ nữ mãn kinh Chúng tơi nghĩ rằng, phụ nữ mãn kinh có trình độ học vấn cao kiến thức chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh Qua kết bảng 3.18, tỷ lệ phụ nữ mãn kinh có kiến thức tốt mức học vấn Mù chữ, Tiểu học, THCS-THPT, TC-CĐ-ĐH tăng dần với với kiến thức phụ nữ mãn kinh chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh Sự khác biệt có ý nghĩa 41 thống kê (p < 0,01) Có mối liên quan kiến thức chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh trình độ học vấn phụ nữ mãn kinh 4.4.2 Liên quan nghề nghiệp với kiến thức phụ nữ mãn kinh Theo bảng 3.19 phụ nữ CNVC có kiến thức cao (59,15%) chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh, cịn nghề khác có tỷ lệ thấp (hưu trí - nội trợ - khác chiếm 43,42%, bn bán 40,12%) Chúng tơi nghĩ có mối liên quan nghề nghiệp kiến thức chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh phụ nữ mãn kinh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 390 phụ nữ mãn kinh kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh phụ nữ mãn kinh phường Xuân Phú Thành Phố Huế, rút số kết luận sau: Kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh - Tỷ lệ hiểu biết nguyên nhân ảnh hưởng đến sức khỏe mãn kinh thiếu chất nội tiết buồng trứng 32,05% - Biết bệnh ung thư phần phụ thường gặp tuổi mãn kinh: ung thư cổ tử cung 70,95%, ung thư niêm mạc tử cung 21,58%, ung thư vú 46,05% - Hiểu biết chế độ ăn hợp lý tuổi mãn kinh: Ăn nhiều rau chiếm 88,46%, ăn bớt thịt trứng 62,31%, ăn mỡ 52,82%, ăn nhiều thức ăn có chất khống 40,00%, ăn bớt muối 32,31%, uống nhiều nước 32,05%, ăn uống nhiều thực phẩm từ đậu nành 30,26% 42 - Tỷ lệ biết cần bổ sung canxi chế độ ăn 44,10% - Tỷ lệ biết cần dùng thuốc bổ sung nội tiết cho phụ nữ mãn kinh 11,79% - Hiểu biết chế độ chăm sóc, sinh hoạt hợp lý phụ nữ mãn kinh: tập luyện thể dục thường xuyên 60,26%, khám sức khỏe định kỳ 39,23%, tăng giao lưu với bạn bè 57,18% - Hiểu biết mãn kinh chủ yếu qua nguồn thông tin Internet, tivi, đài chiếm 74,93%, qua cán y tế chiếm 55,38% - Kiến thức chung chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh có 44,9% có kiến thức tốt - Có thái độ quan tâm đến thay đổi phụ nữ mãn kinh chiếm tỷ lệ 58,20%, cần thiết chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh chiếm tỷ lệ 55,89% - Thực hành chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh: chế độ ăn thực hành theo hiểu biết cịn số cịn có chế độ ăn ảnh hưởng thói quen, tập luyện thể dục thường xuyên chiếm 54,62%, dùng thuốc bổ sung nội tiết phụ nữ 10,51%, khám sức khỏe định kỳ 29,74%, bổ sung canxi chế độ ăn 38,97%, tăng giao lưu bạn bè 52,05% - Sinh hoạt tình dục thời kỳ mãn kinh: Có 65,88% cho sinh hoạt tình dục tuổi mãn kinh bình thường, có 62,84% sinh hoạt tình dục có 12,84% phụ nữ cần hổ trợ sinh hoạt tình dục Các yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh - Có liên quan trình độ học vấn với kiến thức chăm sóc sức khỏe PNMK (p