NGHIÊN cứu ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC – THÁI độ HÀNH VI về DINH DƯỠNG, sức KHỎE bà mẹ TRẺ EM, nước SẠCH,VỆ SINH môi TRƯỜNG tại bốn HUYỆNKRÔNG PA, KÔNG CHRO, MANG YANG và KBANG – TỈNH GIA LAI

NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - HÀNH VI VỀ DINH DƯỠNG, SỨC KHỎE BÀ MẸ TRẺ EM, NƯỚC SẠCH,VỆ SINH MÔI TRƯỜNG TẠI BỐN HUYỆNKRÔNG PA, KÔNG CHRO, MANG YANG VÀ KBANG – TỈNH GIA LAI MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ I Đặt vấn đề Rất nhiều nghiên cứu giới kết luận chất lượng nước dung lượng nước sinh hoạt có ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ người Nhiều vụ dịch bệnh liên quan đến nước bị ô nhiễm bệnh tả, thương hàn, lị, ỉa chảy, viêm gan A…đã xẩy nước phát triển phát triển Thiếu nước gây ảnh hưởng trầm trọng, đặc biệt phát sinh lây nhiễm bệnh da, mắt bệnh truyền qua đường phân miệng Ước tính giới có khoảng triệu người bị mù bệnh đau mắt hột khoảng 500 triệu người có nguy bị mắc bệnh Từ n ăm 1990, Tổ chức Y tế giới thông báo 80% bệnh tật người liên quan đến nước, 25,000 người chết hàng ngày bệnh có liên quan đến nước Vi khuẩn, vi rút ký sinh trùng có khả lây truyền thơng qua đất, nước, trùng, tay bẩn, từ thơng qua thức ăn gây bệnh tiêu chảy (bao gồm bệnh lỵ bệnh tả), nhiễm ký sinh trùng đau mắt hột Trên toàn giới hàng năm có gần tỷ người bị lây nhiễm ký sinh trùng đường ruột có tới 500 triệu người có nguy bị đau mắt hột, 146 triệu người bị đe dọa mù Ngồi ra, có tới 133 triệu người bị mắc bệnh đường ruột nhiễm giun sán, mà thường dẫn đến hậu nghiêm trọng suy giảm nhận thức, kiết lỵ lớn, thiếu máu Những bệnh gây khoảng 9400 ca tử vong năm Năm 2010, nhà khoa học hàng đầu lượng giá gánh nặng bệnh tật yếu tố nguy tiến hành hệ thống hóa nghiên cứu giới liên quan đến gánh nặng bệnh tật ô nhiễm nước gây ra, kết cho thấy ô nhiễm nước chịu trách nhiệm cho 116,126 DALYs cho tồn cầu Tình trạng nhiễm nước vấn đề nghiêm trọng Việt Nam, nghiên cứu mức độ ô nhiễm nước ăn sinh hoạt đồng sông Hồng sông Cửu Long năm 1995 cho thấy nước sông Hồng bị ô nhiễm nhiều, nước máy 13 nhà máy tỉnh phía Bắc khơng đạt tiêu chuẩn vệ sinh, loại nước đồng sông Cửu Long ô nhiễm phân người mức đáng lưu ý Ước tính số lượng nước trung bình sử dụng khu vực đô thị Việt Nam 80-90 lít/người/ngày, thấp nhiều so với mức nước trung bình sử dụng thành phố lớn giới (120-130 lít/người/ngày) Các bệnh có liên quan đến nước vệ sinh tiêu chảy, giun sán, đường ruột phổ biến chiếm tỷ lệ cao bệnh thường gặp nhân dân Tỷ lệ người dân nông thôn tiếp cận với nước sinh hoạt đạt quy chuẩn QCVN 2:2009/BYT 40,7% Một nghiên cứu khác Cục Quản lý môi trường Y tế UNICEF năm 2010 khu vực nông thôn Việt Nam cho thấy 15,1% hộ gia đình sử dụng nước trực tiếp từ sông, suối ao/hồ 30,4% hộ gia đình có nguồn nước khơng hợp vệ sinh Cịn đến 4,6% 15,3% hộ gia đình sử dụng nguồn nước có nguy nhiễm cao cao Liên quan đến điều kiện vệ sinh, khảo sát tiến hành Bộ Y tế năm 2007 cho thấy tỷ lệ tiêu chuẩn vệ sinh nhà tiêu hộ gia đình nơng thơn theo Quyết định số 08/2005/QĐ-BYT thấp Chỉ có 18% hộ gia đình có nhà tiêu hợp vệ sinh đạt chuẩn xây dựng, sử dụng bảo trì Xem xét riêng vệ sinh sử dụng bảo trì, có 22,2% hộ gia đình có đủ điều kiện Cuộc khảo sát tổng kết, số 75% hộ gia đình nơng thơn có nhà tiêu, có 33% có nhà tiêu hợp vệ sinh Kết khảo sát gần KAP người dân nước vệ sinh môi trường tỉnh đồng sơng Hồng bao gồm Nam Định, Ninh Bình, Thái Bình, Hải Dương (năm 2009) cho thấy nguồn nước ăn uống, sinh hoạt, phần lớn HGĐ sử dụng kết hợp nhiều nguồn nước khác tùy theo mùa để đảm bảo cho mục đích ăn uống quanh năm nước mưa nguồn nước sử dụng phổ biến cho mục đích ăn uống, số lại dùng giếng khoan, giếng đào tỉ lệ tương đối cao HGĐ sử dụng nguồn nước mặt ô nhiễm (ao, hồ, sông, kênh, mương…) cho mục đích sinh hoạt Các phương pháp thu gom xử lý rác thải sinh hoạt chủ yếu người dân thực phân loại rác hộ gia đình, loại rác khơ dễ cháy đốt vườn, số đào hố chơn lấp, rác hữu tiết kiệm làm thức ăn cho gia súc làm phân bón Đối với việc tiếp cận với kênh thông tin giáo dục truyền thông, phần lớn người dân nghe nói/đọc thơng tin liên quan đến nước VSMT từ nhiều nguồn khác Các nguồn thông tin mà người dân tiếp nhận chủ yếu thông qua họp thôn, loa phát xã/thôn, cán quyền đồn thể, từ đài phát thanh, truyền hình tỉnh trung ương Tỉnh Gia Lai thực giải pháp nâng cao hệ số sử dụng nước vệ sinh môi trường vùng nông thơn, phấn đấu đến năm 2015 có 85% số dân sử dụng, 35% số dân sử dụng nước đạt quy chuẩn Bộ Y tế; 38% hộ gia đình có nhà tiêu, 39% hộ nơng dân chăn ni có chuồng trại, 100% trường học mầm non phổ thơng (điểm trường chính), trạm y tế có nước nhà tiêu hợp vệ sinh Qua kết kiểm tra, giám sát Ban Dân tộc – Hội đồng nhân dân tỉnh Gia Lai việc thực Chương trình mục tiêu quốc gia nước vệ sinh mơi trường cho thấy, nhiều cơng trình nước địa bàn tỉnh sử dụng hiệu quả, ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt người dân, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Hiện nay, số nơi vùng sâu xa tỉnh có nước, có nhà tiêu khơng đưa vào sử dụng mà sông suối để lấy nước dùng sinh hoạt bừa bãi Hơn nữa, công tác vận động, tuyên truyền, giáo dục nâng cao ý thức người dân nước vệ sinh môi trường chưa trọng, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Nhiều buôn làng dân tộc cịn tình trạng ni gia súc thả rông nuôi nhốt gần nơi ở, sàn nhà; cơng trình nước xây dựng gần nơi đồng cỏ bị trâu bò gây hư hỏng Ở Gia Lai, nước sinh hoạt nông thôn chưa đạt tiêu chuẩn.Trung tâm Y tế dự phòng Tỉnh xét nghiệm 256 mẫu Kết quả, 180 mẫu không đạt tỷ lệ vi sinh hóa, có 76 mẫu đủ tiêu chuẩn, phần lớn mẫu không đạt độ đục, hợp chất hữu cao, tỷ lệ sắt Florua, số E.coli, Coliform cao.,vv Nguyên nhân dẫn đến hợp chất chiếm tỷ lệ cao vệ sinh nguồn nước không đảm bảo, bị ô nhiễm từ đầu nguồn nước Một nguyên nhân đề cập đến nhận thức hành vi vệ sinh môi trường người dân chưa cao Dinh dưỡng sức khỏe bà mẹ, trẻ em: Ở nước ta, việc tư vấn truyền thông lợi ích việc NCBSM nỗ lực hỗ trợ thực hành chăm sóc dinh dưỡng tốt cho trẻ nhỏ thực từ năm thập kỷ 80 hoạt động đưa vào chương trình y tế quốc gia sức khỏe bà mẹ trẻ em Kết điều tra dinh dưỡng quốc gia 2010 cho thấy tỷ lệ cho bú sớm toàn quốc khoảng 61,7%, tỷ lệ trẻ bú hoàn toàn đến hết tháng đầu 19,6%, đó, tỷ lệ Gia Lai vào khoảng 73% 22% Tuy nhiên Gia Lai tỉnh có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (26,2%) còi cọc (36,2%) trẻ tuổi xếp vào loại tỉnh có tỷ lệ cao toàn quốc.Những số thống kê năm 2012 sở Y tế Gia Lai công tác tiêm chủng mở rộng cho thấy công tác dần cải thiện, số trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ 90,3%, số phụ nữ có thai tiêm vaccine uốn ván mũi 77,3% Các hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng triển khai thông qua hoạt động truyền thông, tư vấn thực hành dinh dưỡng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi dựa cân nặng.Cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình tiến hành đạt tiêu chưa cao Ví dụ tỷ lệ phụ nữ có thai khám đủ lần đạt 42% (năm 2012) tỷ lệ phụ nữ tiếp cận với dịch vụ y tế khoảng 74% Chương trình Sự sống cịn phát triển trẻ em (CSD), hợp phần Chương trình Hợp tác UNICEF tỉnh Gia Lai 2012-2016 thiết kế nhằm tập trung giải số vấn đề chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, dinh dưỡng, nước vệ sinh môi trường cách biệt địa lý, xã hội hạn chế đầu tư quyền trung ương địa phương Qua phân tích số liệu chương trình lĩnh vực kể trên, thấy Gia Lai: (i) Tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe xã hội nước sạch, vệ sinh môi trường cá nhân, tiêm chủng cho trẻ em, chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh bà mẹ hạn chế, gây nhiều thách thức lớn việc giảm tỉ lệ tử vong thấp còi trẻ em; (ii) Số lượng trẻ em tuổi có bảo hiểm y tế chăm sóc sức khỏe miễn phí cịn thấp; (iii) Hạn chế lực hệ thống y tế địa phương nội dung quan trọng thực hiện/áp dụng tiêu chuẩn hướng dẫn chương trình mục tiêu chương trình quốc gia khác liên quan đến y tế (tiêm chủng cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, kiểm soát bệnh tả, nhiễm trùng hô hấp cấp, cấp nước vệ sinh mơi trường nơng thơn); (iv) Khả phân tích số liệu cán y tế hạn chế chưa có thơng tin liệu phân tách cần thiết để xác định nhóm đối tượng dễ bị tổn thương nhằm phục vụ cho việc hoạch định y tế địa phương Thêm vào đó, hạn chế lực thực hiệu cơng tác truyền thơng cộng đồng nhằm chăm sóc sức khỏe, cải thiện thông tin, kiến thức thực hành lĩnh vực chăm sóc dinh dưỡng sức khỏe đặc biệt với đối tượng bà mẹ trẻ em lĩnh vực chương trình hướng tới hỗ trợ Trung Tâm Truyền Thơng Gia Lai trực thuộc Sở Y Tế điều hành chuyên môn TTTT Trung Ương thống đóng vai trị đầu mối thực hoạt động truyền thơng hợp phần Vì Sự Sống Cịn Phát Triển chương trình hợp tác 2012-2016 Qua họp làm việc UNICEF Sở Y Tế Trung Tâm Truyền Thông, ưu tiên cho hoạt động truyền thông chu kỳ chương trình xác định việc thực nghiên cứu điều tra kiến thức, thái độ thực hành (KAP) số số chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, dinh dưỡng, nước vệ sinh môi trường nhằm cung cấp thông tin cho can thiệp truyền thông nhằm thay đổi hành vi, nâng cao nhận thức dẫn đến thay đổi cộng đồng thói quen tập quán có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng, cụ thể bà mẹ trẻ em Do vậy, nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi người dân địa phương huyện dự án lĩnh vực chăm sóc sức khỏe y tế, dinh dưỡng, nước vệ sinh đề xuất thực nhằm cung cấp thông tin cho can thiệp truyền thông tỉnh Gia Lai Nghiên cứu triển khai với mục tiêu chính: Mơ tả kiến thức thực hành người dân sử dụng nước vệ sinh môi trường xã thực dự án Mô tả kiến thức thực hành người dân dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Mơ tả hoạt động truyền thông sử dụng nước sạch, VSMT chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em II Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu:Nghiên cứu thiết kế dạng nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tínhnhằm xác định hiểu biết thực hành bà mẹ có tuổi sử dụng nước sạch, vệ sinh mơi trường chăm sóc SKBMTE Địa điểm nghiên cứu:Nghiên cứu triển khai địa bàn tỉnh Gia Lai, tỉnh miền núi nằm phía bắc Tây Nguyên độ cao trung bình 700 - 800 m so với mực nước biển Diện tích: 15.536,9 km2 Dân số tỉnh Gia Lai có 1.322.000 người (số liệu thống kê năm 2011), chủ yếu sống khu vực nông thôn, bao gồm 34 cộng đồng dân tộc sinh sống Trong đó, người Việt (Kinh) chiếm 52% dân số Còn lại dân tộc Jrai (33,5%), Bahnar (13,7%), Giẻ-triêng, Xơ-đăng số dân tộc khác Tổ chức hành Gia Lai gồm có thành phố (Pleiku), thị xã 14 huyện (Đak Pơ, Đak Đoa, Chư Pah, Chư Prông, Chư Sê, Đức Cơ, Ia Grai, Kbang, Krông Pa, Kông Chro, Mang Yang, Ia Pa, Phú Thiện, Chư Pưh) Mỗi huyện có thị trấn từ đến 13 xã II.1 Nghiên cứu định lượng Đối tượng nghiên cứu: Chủ hộ vợ/chồng/con/bố mẹ chủ hộ có độ tuổi từ 18 tuổi trở lên, có khả trả lời câu hỏi điều tra viên Như bà mẹ có tuổi đồng ý tham gia nghiên cứu có khả trả lời câu hỏi thông qua vấn trực tiếp hộ gia đình đối tượng nghiên cứu/người cung cấp thông tin cho hai nội dung liên quan đến mà mẹ trẻ em nước vệ sinh môi trường Quan sát điều kiện sử dụng nước, vệ sinh rác thải hộ gia đình: Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Do tính tương đồng chủng tộc, văn hóa nhằm đảm bảo tính khả thi đại diện mẫu chọn, phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn Cỡ mẫu dự tính cho điều tra KAP 390 hộ gia đình có bà mẹ tuổi huyện dự án Cỡ mẫu cho phép xác định vấn đề, hành vi sức khỏe phổ biến quần thể với nguồn lực hạn chế Các bước chọn mẫu thực địa bao gồm: Bước 1: Chọn xã từ huyện chọn: Chọn xã từ huyện thuộc huyện Krông Pa, Kông Chro, Mang Yang K' Bang chọn từ đầu phương pháp bốc thăm cách viết tên xã huyện lên thăm chọn ngẫu nhiên thăm từ số thăm tương ứng với số xã huyện Sau bốc thăm ta có danh sách xã thuộc huyện Krông Pa, Kông Chro, Mang Yang K' Bang chọn từ đầu xã chọn cụ thể là: Lơ Pang (huyện Mang Yang), Lơ Ku (huyện Kbang), Đăk Sông (huyện Kông Chro) Chư Đrăng (huyện Krong Pa) Bước 2: Chọn hộ gia đình có bà mẹ có tuổi xã chọn: Để thực việc chọn ngẫu nhiên bà mẹ có tuổi xã chọn, cán y tế xã lên danh sách bà mẹ có tuổi vào tháng 11/2013 Cỡ mẫu xã/ấp tính tỷ lệ theo dân số chọn phương pháp ngẫu nhiên hệ thống với khung mẫu danh sách bà mẹ có tuổi xã với khoảng cách mẫu tổng số hộ có bà mẹ tuổi xã chia cho số hộ cần điều tra xã Tương ứng với xã chọn, cỡ mẫu cụ thể cho xã huyện là: Krông Pa: 120 bà mẹ, Kông Chro: 120 bà mẹ, Mang Yang: 80 bà mẹ K’Bang: 80 bà mẹ Biến số công cụ định lượng thu thập số liệu: Dựa mục tiêu nghiên cứu, câu hỏi xây dựng để đáp ứng nhu cầu thu thập thông tin cần thiết, bao gồm: 01 câu hỏi dành cho bà mẹ có trẻ tuổi nhằm thu thập thông tin liên quan đến kiến thức thực hành mẹ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, 01 câu hỏi vấn đối tượng hộ gia đình thực trạng sử dụng kiến thức thực hành liên quan đến nước sạch, nhà tiêu vệ sinh môi trường 02 câu hỏi quan sát tương ứng với quan sát nguồn nước nhà tiêu, vệ sinh xung quanh hộ gia đình nhằm bước đầu đánh giá nguy ô nhiễm nước vệ sinh hộ gia đình tham gia nghiên cứu 02 câu hỏi quan sát xây dựng dựa tiêu đánh giá nguy ô nhiễm nước vệ sinh Bộ Y tế Cục quản lý môi trường y tế Bộ câu hỏi quan sát sử dụng nhiều nghiên cứu đánh giá ban đầu nguy ô nhiễm nguồn nước vệ sinh hộ gia đình Bộ câu hỏi thử nghiệm thực tế địa bàn nghiên cứu trước áp dụng để thu thập thông tin 02 câu hỏi vấn xây dựng gồm phần: Phần 1: thông tin chung đối tượng nghiên cứu gồm câu hỏi liên quan đến tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp • Phần 2: nội dung cụ thể phục vụ thu thập thông tin cho nghiên cứu Phần bao gồm câu hỏi liên quan đến thực trạng sử dụng nguồn nước, kiến thức thực hành người dân sử dụng nước sinh hoạt/ăn uống vệ sinh nhà tiêu (đối với câu hỏi vấn thành viên hộ gia đình) Đối với câu hỏi chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, phần bao gồm câu hỏi nhằm thu thập thông tin liên quan đến kiến thức thực hành bà mẹ thời kỳ thai sản • Phần 3: tìm hiểu nội dung liên quan đến truyền thơng đánh giá truyền thơng nhằm tìm hiểu thơng tin gợi ý cho can thiệp truyền thơng • Xử lý phân tích số liệu: Tất số liệu thu thập làm sạch, nhập quản lý chương trình Epi Data Sau làm sạch, số liệu chuyển sang phần mềm SPSS 12.0 phân tích theo mục tiêu nghiên cứu Các phân tích thống kê mơ tả dùng để đưa phân bố tần số, tỷ lệ, số trung bình chung cho huyện Dự án Các phân tích thống kê suy luận với kiểm định tham số phi tham số Khi bình phương, kiểm định t (Student-T test) sử dụng để tính tốn mối liên quan II.2 Nghiên cứu định tính Nghiên cứu định tính nhằm tìm hiểu sâu thực trạng, rào cản văn hóa vấn đề liên quan đến sức khỏe bà mẹ trẻ em, NS VSMTNT công tác cung cấp nước sạch, thay đổi hành vi vệ sinh Đối tượng nghiên cứu: Thành viên hộ gia đình bà mẹ có tuổi Các nhóm thơng tin thu thập  Thói quen rào cản việc tiếp cận với dinh dưỡng, chăm sóc SSKBMTE bà mẹ  Thói quen rào cản liên quan đến sử dụng nước, nguồn nước hợp vệ sinh, nhà tiêu hợp vệ sinh vệ sinh môi trường hành vi vệ sinh cá nhân Cách thức thu thập thơng tin: Phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm quan sát khơng tham dự  Thảo luận nhóm: xã x xã = 12  Phỏng vấn sâu: xã x xã = 12 10 Biểu đồ Các nguồn thông tin mà bà mẹ mong muốn nhận chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em III.4.3 Mức độ hài lòng người dân cung ứng dịch vụ tư vấn địa phương Các đánh giá người dân dịch vụ tư vấn sức khỏe địa phương mục tiêu nghiên cứu Mức độ hài lòng người dân tiến hành đánh giá nhóm đối tượng loại hình cung ứng dịch vụ Bốn nhóm đối tượng đánh giá bao gồm có cán y tế; y tế thơn bản, cán hội phụ nữ cán khác thơn, Bốn nhóm đối tượng đánh giá dựa theo chi tiết cụ thể liên quan đến thái độ tư vấn, tần xuất tham gia tư vấn, tính đầy đủ thơng tin tư vấn Thang đo đánh giá chia làm mức độ tương ứng với điểm số: – ý kiến/khơng có cán đến; - khơng hài lịng/khơng tốt; – Bình thường; – hài lịng/tốt Điểm số tiêu chí tổng hợp chia trung bình, sau nhóm lại theo mức độ thang đo đánh giá Hai loại hình cung ứng dịch vụ đánh giá dịch vụ tư vấn thông tin liên quan đến nước sạch, vệ sinh môi trường, nhà tiêu (bảng 24) dịch vụ tư vấn chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em (bảng 25) Bảng 24 Mức độ hài lòng cung ứng dịch vụ tư vấn liên quan đến nước sạch, vệ sinh môi trường, nhà tiêu KBang Khơng có ý kiến/khơng đến CBYT xã Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng/tốt Khơng có ý kiến/khơng đến Y tế/ y tế Khơng hài lịng thơn Bình thường Hài lịng/tốt Khơng có ý kiến/khơng đến CB hội Khơng hài lịng phụ nữ Bình thường Hài lịng/tốt Các cán Khơng có ý Krong Chro Krơng Pa Mang Yang Tính chung 20,0 17,6 24,2 23,8 21,3 5,0 52,5 22,5 12,6 53,8 16,0 7,5 42,5 25,8 3,8 55,0 17,5 7,8 50,4 20,6 21,3 21,0 20,8 23,8 21,6 5,0 52,5 21,3 11,8 52,1 15,1 6,7 39,2 33,3 10,0 46,3 20,0 8,5 47,1 22,8 43,8 58,0 58,3 45,0 52,6 16,3 31,3 8,8 67,5 11,8 20,2 10,1 73,9 2,5 15,8 23,3 67,5 6,3 36,3 12,5 58,8 8,8 24,3 14,3 67,7 44 kiến/khơng đến khác Khơng hài lịng Bình thường thơn/ấp Hài lịng/tốt 6,3 22,5 3,8 2,5 16,0 7,6 2,5 14,2 15,8 2,5 31,3 7,5 3,3 19,8 9,3 Các cán y tế xã cung ứng dịch vụ tư vấn liên quan đến nước sạch, vệ sinh môi trường, nhà tiêu đối tượng đánh giá đạt mức trung bình (50,4%), có 20,6% đối tượng nghiên cứu đánh giá khả cung ứng dịch vụ cán y tế xã tốt Các cán y tế thôn đánh giá tương đồng tỷ lệ đối tượng đánh giá khả cung ứng dịch vụ cán chiếm đa phần (47,1%) 22,8% đối tượng nghiên cứu đánh giá khả cung ứng dịch vụ cán y tế thôn tốt, cao so với cán y tế xã Các cán hội phụ nữ cán khác thôn ấp không tham gia nhiều hoạt động cung ứng loại hình dịch vụ này, tỷ lệ đối tượng vấn khơng có ý kiến/khơng đến cao vượt trội có ý nghĩa thống kê (lần lượt 52,6% 67,7%) Đối với loại hình cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em (bảng 25), cán khác thơn/ấp có mơ hình tương tự có đến 77,4% số đối tượng phản ánh họ khơng có ý kiến/khơng có cán khác đến Cán hội phụ nữ không đối tượng đánh giá cao có đến 57,4% số đối tượng khơng có ý kiến/cán khơng đến, 12% đối tượng đánh giá khơng hài lịng dịch vụ cung ứng tư vấn cán hội phụ nữ Bảng 25 Mức độ hài lòng cung ứng dịch vụ tư vấn liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em KBang Khơng có ý kiến/khơng đến CBYT xã Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng/tốt Khơng có ý kiến/khơng đến Y tế/ y tế Khơng hài lịng thơn Bình thường Hài lịng/tốt CB hội Khơng có ý phụ nữ kiến/khơng đến Krong Chro Krơng Pa Mang Yang Tính chung 52,5 27,7 18,3 32,5 30,8 3,8 21,3 22,5 9,2 46,2 16,8 5,8 52,5 23,3 8,8 32,5 26,3 7,0 40,4 21,8 46,3 31,1 21,7 25,0 30,1 7,5 26,3 20,0 65,0 16,0 41,2 11,8 62,2 10,0 47,5 20,8 50,8 8,8 45,0 21,3 52,5 11,0 40,9 18,0 57,4 45 13,8 11,3 10,0 Krong Chro 13,4 15,1 9,2 Krông Pa 6,7 26,7 15,8 Mang Yang 16,3 15,0 16,3 Tính chung 12,0 17,8 12,8 77,5 79,0 80,8 70,0 77,4 6,3 7,5 8,8 2,5 11,8 6,7 1,7 8,3 9,2 10,0 6,3 13,8 4,5 8,8 9,3 KBang Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng/tốt Khơng có ý Các cán kiến/khơng đến khác Khơng hài lịng Bình thường thơn/ấp Hài lòng/tốt Cán y tế xã cung ứng loại hình dịch vụ người dân đánh giá cao so với cán y tế thôn (21,8% so sánh với 18%) Điều dễ lý giải cung ứng dịch vụ tư vấn liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em địi hỏi có chun mơn kỹ đặc thù cần thiết Kết ghi nhận đa phần đối tượng vấn nhận xét khả cung ứng ứng dịch vụ tư vấn loại hình cán y tế xã thôn mức trung bình (40,4% 40,9% tương ứng nhóm đối tượng) Chia sẻ với chúng tơi giải pháp nâng cao hiệu truyền thông chăm sóc trẻ, có số ý kiến mong muốn tư vấn chỗ, thay xem tài liệu truyền thơng hay sổ sách Họ cần có người tư vấn hiểu rõ vấn đề chăm sóc trẻ giúp họ giải thỏa đáng vướng mắc “Em nghĩ phải có người tư vấn chỗ Ví dụ mà có người để hỏi chắn phải tiện lợi xem nhìn Ví dụ hơm cân em muốn hỏi em biếng ăn, mà em xay bột xay cháo cho bé ăn này, mà lại khơng ăn, mà khơng ăn phun Đó có cách giải cho em Thực tế em muốn hỏi người mà người ta nắm trực tiếp, người phải trả lời sổ sách thì, người ta nói ép ép con, mà ép cách nào.” (Phụ nữ Bana, xã Lơ Pang, huyện Mang Yang)Ý kiến gợi nên rằng, chị em DTTS, tài liệu truyền thông mảng chăm sóc trẻ em mang tính “lý thuyết” không giúp họ nhiều việc chăm hàng ngày Cái họ cần người tư vấn có kinh nghiệm kỹ thực tế chăm sóc trẻ Khi hỏi khơng hỏi cán trạm y tế, họ cho biết trạm có từ đến hai cán chuyên trách, làm việc trạm nên kịp thời giải đáp vấn đề trình nuôi hàng ngày Mặt khác họ ngại phải làm phiền cán y tế với nhiều thắc mắc câu hỏi Cịn y tế thơn địa bàn lại chưa nắm rõ kiến thức chưa có kỹ tư vấn 46 III.5 Những khó khăn can thiệp chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ vệ sinh mơi trường Nghiên cứu tiến hành huyện địa bàn Pleiku K’Bang, Kông Chro, Krông Pa Mang Yang với tổng cỡ mẫu 399 đối tượng Các kết nghiên cứu có ý nghĩa đại diện cho địa bàn nghiên cứu có khả so sánh khu vực tương đồng Phân bố dân tộc trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu thể tương đồng với đặc điểm dân số, địa lý xã hội địa phương huyện chủ yếu đồng bào Bana Gia Rai sinh sống, người dân địa bàn nghiên cứu không trọng nhiều đến việc tham gia học tập thỏa mãn bậc học Trong phần này, rào cản liên quan đến văn hóa tập quán chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em thực hành sử dụng nước vệ sinh môi trường địa bàn nghiên cứu đưa dựa thực trạng cụ thể phần kết Nhằm giúp người đọc tiện theo dõi, rào cản phân tích theo mảng khảo sát III.5.1 Rào cản chăm sóc sức khỏe bà mẹ Chăm sóc sức khỏe bà mẹ chịu ảnh hưởng lớn từ tập quán phong tục người đồng bào Thực trạng sinh đẻ nhà, ăn kiêng, làm sớm tập tục chuyển tiếp từ đời sang đời khác người dân tộc Bana Jrai Trong người già (thường bà mụ đỡ đẻ) mẹ đẻ/mẹ chồng đối tượng cung cấp thơng tin chăm sóc sức khỏe bà mẹ Chị em thường xuyên nhận thông tin đặt niềm tin vào nguồn Ví dụ vấn đề sinh đẻ nhà, quan điểm nhiều người già hộ gia đình (mẹ chồng/mẹ đẻ bà mẹ) cho “ngày xưa sinh nhà, mà đâu có vấn đề đâu mà phải ngồi làm gì” Ảnh hưởng thể chế phong tục tập quán hạn chế nhiều quyền lựa chọn định địa điểm sinh đẻ chị em DTTS Hay khơng có sữa bà mẹ hỏi kinh nghiệm số người già buôn cách làm tăng tiết sữa Cách chữa mẹo đun mít lấy nước uống Bà mẹ có thử đun mít uống thời gian sau khơng có sữa Rõ ràng có kiểm nghiệm qua thực tế, song dường chưa đủ mạnh để lan rộng cộng đồng làm thay đổi thói quen lạc hậu đồng bào Nghèo ảnh hưởng trực tiếp đến định sử dụng dịch vụ y tế thực hành chăm sóc bà mẹ sau sinh Trong số bốn xã, có xã Chư Đrăng thuộc diện đặc biệt khó khăn, người dân miến tồn tiền viện phí Và xã này, để sử dụng dịch vụ y tế, người dân phải tự bỏ tiền chi trả cho việc lại (tiền đổ xăng) từ nhà đến bệnh viện chi phí ăn cho họ hàng thời gian sản phụ lưu bệnh viện “Nhiều người kinh tế khó khăn, họ nghĩ phải đổ xăng ra, họ hàng nữa, tốn Nên họ ngại đi” (Phụ nữ xã Chư Đrăng, huyện Kong Chro) 47 Cần phải nói thêm rằng, chúng tơi ngạc nhiên biết, với người DTTS trường hợp có người nhà phải nằm viện, khơng người gia đình lại chăm sóc người bệnh, mà họ hàng kéo bệnh viện ăn chỗ người bệnh xuất viện Tập quán thực gánh nặng cho gia đình sản phụ, ảnh hưởng lớn đến định sinh đẻ nhà hộ có kinh tế khó khăn Điều kiện kinh tế có vai trò quan trọng việc định chế độ ăn uống bà mẹ sau sinh Hạn chế phương tiện cách thức truyền thông khiến việc trang bị kiến thức cho chị em người DTTS chăm sóc chăm sóc thân gặp nhiều khó khăn Đối tượng vấn cho biết hình thức sổ tay chăm sóc SKSS DDTE triển khai không phù hợp Phần lớn chị em khơng biết đọc khơng có mong muốn đọc tài liệu để có thêm hiểu biết Ngồi số lượng sổ tay hạn chế, có số chị em cấp phát “Giờ cịn tài liệu chăm sóc sức khỏe với tài liệu chăm sóc Nhưng mà thực tế chị em người ta khơng cần đấy, ví dụ nói người ta nghe Chứ cịn mà đưa sổ tay ấy, ví dụ giai đoạn chăm sóc nào, tránh vịng kinh nguyệt để khỏi dính bầu này, chăm sóc ăn uống này, từ tháng ăn dặm thứ này, người ta khơng có đọc đâu Sổ tay lắm, tơi cấp phát, cịn nhiều chị em không được” (cán hội phụ nữ, xã Lơ Pang, Mang Yang) Tương tự với tờ truyền thông chăm sóc thai nghén chăm sóc trẻ dán tường TYT xã Những nội dung đơi bà mẹ để ý, song trường hợp họ tranh thủ thời gian chờ đến lượt tiêm Vì hoạt động đọc khơng chủ đích, nên đương nhiên nội dung ăn sâu vào tiềm thức chị em Một phương tiện truyền thơng sẵn có xã dự án, hệ thống loa phát Tuy nhiên, có 2/4 xã cịn sử dụng được, lại bị hỏng chưa sửa chữa Ở xã mà hệ thống loa hoạt động, số truyền nội dung chăm sóc SKBMTE Giờ phát không phù hợp, vào thời điểm mà chị em làm rẫy (6h00 sáng 5h00 chiều) Vì thế, loa đài phát khơng có vai trị cơng tác tun truyền nội dung Hình thức truyền thơng nhóm lớn khơng thực phát huy tác dụng chị em DTTS, bất đồng ngôn ngữ Mỗi có chương trình truyền thơng, cán trạm y tế đến thôn, tập trung chị em thơn lại để nói chuyện Phần lớn chị em khơng biết hiểu hạn chế nội dung tuyên truyền tiếng Kinh, người hiểu nhiều dịch lại cho người biết ít, nên thơng tin thường bị gián đoạn khó kiểm sốt tính chân thực Vì chị em hào hứng với buổi tập trung đông thế, 48 song thực không đạt hiệu lớn giúp thay đổi nhận thức hành vi Đây hạn chế lớn mặt truyền thông đồng bào dân tộc thiểu số cần khắc phục III.5.2 Rào cản chăm sóc DDTE đồng bào DTTS “Tự lớn thơi” quan điểm ngự trị từ đời sang đời khác cộng đồng người DTTS Cách thức nuôi bà mẹ Bana Jrai giống nhau, chỗ họ trẻ “tự lớn”, ăn loại thức ăn uống nguồn nước bố mẹ, không ý giúp trẻ làm quen với trình chuyển giai đoạn (giai đoạn ăn dặm) Vì thế, tượng trẻ không cho ăn cách, biếng ăn gầy yếu trở nên “bình thường” địa bàn chúng tơi qua Khái niệm “chăm sóc” thực xa lạ với phần đông đồng bào nơi đây: “Người đồng bào đâu biết chăm sóc đâu Sau sinh thơi Ăn gì, uống đấy, tự lớn Tự lớn thơi.” (Phu nữ Gia Rai, xã Chư Đrăng, huyện K’Bang) Một rào cản “sức ì” người DTTS lớn Họ phụ thuộc hoàn toàn vào nguồn tài trợ nhà nước hay dự án Điều khơng cịn đề cập đến nhiều nghiên cứu Tuy nhiên, việc chăm sóc con, tưởng chừng hiển nhiên vốn coi “thiên chức” người mẹ, họ có tư tưởng “ăn sẵn” Khi hỏi đề xuất ý tưởng nhằm cải thiện thực trạng chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ, có ý kiến cho rằng: “Chắc cần thêm cháo dinh dưỡng nhà nước nên hỗ trợ Ví dụ người ta nấu cháo làng Em nghĩ thế.” (Phụ nữ Bana, xã Đăk Sông, huyện Kông Chro) Chúng cảm nhận điều rõ ràng đồng bào chưa có nhận thức đầy đủ việc phải tự giải khỏi cảnh nghèo khó, chưa lo tích cóp vốn để đầu tư phát triển sản xuất Họ cần đủ ăn để sống qua ngày chưa thực muốn vươn lên thoát nghèo Với họ, “thoát nghèo” đồng nghĩa với việc số tiền nhà nước hỗ trợ hàng tháng, ưu đãi vay vốn ngân hàng Vì thế, số lượng hộ gia đình dùng tiền vốn vay từ ngân hàng sách xã hội tỉnh để mua xe máy tivi thay đầu tư vào nương rẫy khơng nhỏ Đi từ khía cạnh việc họ khơng tự nấu cháo hay chăm sóc hồn tồn hiểu Và hạn chế có tính hệ thống khiến cho tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi khu vực Tây Nguyên thuộc hàng cao nước (trên 25% theo số liệu thống kê sổ sách năm 2010) III.5.3 Rào cản sử dụng nước nhà vệ sinh Yếu tố phong tục tập quán ảnh hưởng rõ nét đến việc vệ sinh ngồi uống nước khơng đun sơi người DTTS Với người Kinh, dù khơng có đủ điều kiện làm nhà vệ sinh dội nước (tự hoại), phần đa làm nhà vệ sinh hai ngăn Với người DTTS, tập quán gắn bó với rừng qua bao đời khiến họ không thấy cần thiết phải làm 49 nhà vệ sinh hay nhà tắm Tuy nhiên nay, việc giao lưu với người Kinh giúp thay đổi phần quan niệm vốn có người đồng bào việc cần có cơng trình vệ sinh Khó khăn lớn việc uống nước hợp vệ sinh phong tục tập qn “điều kiện” khơng có “Uống nước lạnh” tập quán lâu đời khó thay đổi người DTTS Điều kiện làm việc nương rẫy không thuận tiện cho việc đun sôi nước Hơn nữa, làm họ muốn uống nước ngay, khơng thể có thời gian đun nước chờ nước nguội Ngoài ra, họ cho “uống nước lọc, nước phải tiền” phải mua bình nước lọc bán sẵn Quan trọng hơn, họ cho “uống nước lạnh không làm sao” nên yên tâm uống Hầu kiến vấn cho biết muốn có nhà vệ sinh (nhà tiêu), nhà tắm nói khơng có “điều kiện” Họ chưa nghe thông tin tuyên truyền vấn đề nước vệ sinh môi trường Đây lỗ hổng lớn công tác truyền thông sử dụng NS VSMT Ở nhiều nơi, đồng bào cịn cho xóa đói giảm nghèo việc Nhà nước, quyền Vì thế, ý thức hợp tác, bảo vệ khai thác sở hạ tầng nhà nước đầu tư hạn chế Do đó, tính trì dự án triển khai khu vực đồng bào DTTS không cao 50 IV Kết luận khuyến nghị Nghiên cứu tiến hành huyện địa bàn Pleiku K’Bang, Kông Chro, Krông Pa Mang Yang với cỡ mẫu 80 (20,1%), 119 (29,8%), 120 (30%) 80 (20,1%) Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu 399 đối tượng, đó, nam giới chiếm tỷ lệ thấp với 4,5%, 95,5% lại nữ giới Nghiên cứu cho kết phân tích cụ thể: IV.1 Kiến thức thực hành sử dụng nước vệ sinh mơi trường: • • • • • Nước giếng đào nước sông suối không lắng phèn nguồn nước đối tượng sử dụng nhiều (lần lượt chiếm 51,5% 28,2%) Nước giếng đào sử dụng làm nguồn nước ăn uống (50,3%) Về kiến thức liên quan đến nước sạch: Các đối tượng nghiên cứu có biết đến tiêu chí “trong, không màu” “không mùi vị” (70,7% 48,3%) Kiến thức liên quan đến khơng có sinh vật hay khơng hóa chất ghi nhận với tỷ lệ thấp (ít 5%).Chỉ có 31,7% tổng số đối tượng biết cần thiết phải uống nước đun sơi 71% số đối tượng có nhận thức việc lý giải phải uống nước đun sơi Kết quan sát cho điểm trung bình nguy nguồn nước sử dụng địa bàn nghiên cứu nằm giới hạn điểm trung bình chung, nhiên xem xét tiêu chí cụ thể, nguồn nước gặp nguy cao liên quan đến tiêu chí vệ sinh xung quanh (khơng cách xa nguồn thải, rác, phân, chuồng gia súc) hệ thống nước Người dân địa bàn nghiên cứu khơng sử dụng loại nhà tiêu vệ sinh (98,5% số đối tượng vệ sinh thẳng sông/suối vườn) Về kiến thức, có 57,8% số đối tượng có kiến thức liên quan đến nhà tiêu vệ sinh, đa số người nêu đặc điểm nhà tiêu hợp vệ sinh “sàn khơ, sẽ” “khơng có mùi thối, khơng có ruồi nhặng” Cịn đến 42,2% số đối tượng hồn tồn khơng có kiến thức liên quan đến nhà tiêu vệ sinh Kết quan sát cho thấy với điểm trung bình 0,6, loại nhà tiêu hố xí tự hoại có nguy nhiễm Tình trạng vệ sinh xung quanh có điểm trung bình nguy 0,83 cho thấy tình trạng nhiễm mơi trường xung quanh đến mức báo động cần phải có biện pháp can thiệp hiệu IV.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em: 51,2% bà mẹ nghiên cứu có kiến thức chưa liên quan đến thời điểm nên bắt đầu cho trẻ ăn sam/ăn dặm Chỉ có 18% số bà mẹ có kiến thức lựa chọn cho bắt đầu ăn dặm/ăn sam sau tháng tuổi • Kiến thức phòng chống suy dinh dưỡng, bú mẹ tháng đầu biện pháp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ biết đến nhiều (33,6%), tiếp • 51 đến ăn bổ sung hợp lý với 26,1% 22,3% số bà mẹ trả lời tiêm chủng đầy đủ biện pháp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ • Chỉ có 27,3% số bà mẹ nghiên cứu cho bú hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu (không cho uống thêm nước lọc), đó, tính việc uống thêm nước lọc, tỷ lệ cao hơn, đạt 40,6% • Đa phần bà mẹ nghiên cứu khơng có chế độ dinh dưỡng đặc biệt thời kỳ mang thai Ăn uống nhiều chiếm 19,3%, ăn thêm chất bột, chất đạm ăn đủ chất béo mức 10% IV.3 Kiến thức thực hành bà mẹ chăm sóc bà mẹ thời kỳ mang thai, sinh đẻ sau sinh: • • • • • • • • Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ mang thai: chảy máu đau bụng dấu hiệu bà mẹ biết đến nhiều chiếm 50% Các dấu hiệu nguy hiểm khác phù tay, chân, toàn thân dấu hiệu quan trọng cần nhận biết thời kỳ thai sản lại không bà mẹ nhận biết tốt Tỷ lệ phụ nữ địa bàn nghiên cứu có thực khám thai thời kỳ thai sản tương đối cao (82%) Địa điểm bà mẹ thực việc khám thai chủ yếu Trạm y tế xã (62,1%), bệnh viện tuyến huyện địa điểm bà mẹ tuyển chọn (38,4%) 53,9% số bà mẹ tiêm phòng đủ mũi uốn ván mang thai, có 18,3% số bà mẹ tiêm phòng mũi uốn ván, 27,8% số bà mẹ khơng thực tiêm phịng uốn ván 48,1% số bà mẹ nghiên cứu uống đủ viên sắt, 29,1% số bà mẹ không thực việc uống bổ sung viên sắt thời kỳ mang thai 73,2% số bà mẹ siêu âm mang thai, 82% số bà mẹ siêu âm trả lời để biết giới tính trẻ, 56,7% số bà mẹ siêu âm nhằm mục đích để biết tình trạng thai nhi, 27,9% siêu âm nhằm theo dõi sức khỏe bà mẹ 96,1% bà mẹ làm việc bình thường mang thai, 58,7% số bà mẹ nhà tháng, 48,5% số bà mẹ không thực làm đồng/nương sau 2,5 tháng Chỉ làm nội trợ nhà sau tháng chiếm tỷ lệ thấp (19,5%) Nơi sinh để chủ yếu bà mẹ bệnh viện tuyến Huyện (46,4%) nhà (47,1%), tỷ lệ sinh trạm y tế thấp (3,8%), có 2,8% số bà mẹ thực sinh đẻ Bệnh viện Huyện 97,3% tương đương với 374 bà mẹ nghiên cứu người thường xuyên chăm sóc bé 87,2% bà mẹ vấn trả lời người mẹ người có quyền định chăm sóc trẻ Sức nặng định người bố chiếm có 7,8%, 5% cịn lại lựa chọn “cả gia đình” có quyền định chăm sóc trẻ 52 • Tỷ lệ người bố tham gia vào việc chăm sóc trẻ lại tương đối cao (81,1%) Sự tham gia chăm sóc thể việc người bố tham gia bế con, chăm đỡ đần người vợ IV.4 Các kết luận liên quan đến truyền thơng: • • • • • • • • 88% số đối tượng nghiên cứu nhận thông tin nước từ nhiều nguồn khác nhau.Cán y tế xã, cộng tác viên thôn ấp cán hội phụ nữ nguồn thông tin chủ yếu đối tượng nghiên cứu 78,2% số đối tượng nhận thông tin liên quan đến nhà tiêu vệ sinh, nguồn thông tin chủ yếu đến với đối tượng cán y tế xã, cộng tác viên thôn ấp cán hội phụ nữ 85,2% đối tượng nhận thông tin liên quan đến vấn đề rửa tay xà phòng Nguồn thông tin mà người dân nhận nhiều từ cán trạm y tế xã cộng tác viên thôn ấp Tỷ lệ người dân nhận thông tin từ tờ rơi, pano, áp phích cịn so sánh với thông tin liên quan đến nước nhà tiêu vệ sinh Khác biệt với thông tin nước sạch, vệ sinh rửa tay nhà tiêu vệ sinh, nguồn thông tin khác loa xã, tờ rơi, pano, áp phích, tivi, báo, người chồng hay bố hay mẹ, bạn bè hàng xóm cung cấp thơng tin liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em nhiều Tỷ lệ bà mẹ trả lời nguồn thông tin nguồn thông tin cung cấp thơng tin liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em cao nhiều so với cung cấp thông tin liên quan đến nước sạch, vệ sinh rửa tay nhà tiêu vệ sinh Các cán y tế xã trong cung ứng dịch vụ tư vấn liên quan đến nước sạch, vệ sinh môi trường, nhà tiêu đối tượng đánh giá đạt mức trung bình (50,4%), có 20,6% đối tượng nghiên cứu đánh giá khả cung ứng dịch vụ cán y tế xã tốt Các cán y tế thôn đánh giá tương đồng tỷ lệ đối tượng đánh giá khả cung ứng dịch vụ cán chiếm đa phần (47,1%) 22,8% đối tượng nghiên cứu đánh giá khả cung ứng dịch vụ cán y tế thôn tốt, cao so với cán y tế xã Các cán hội phụ nữ cán khác thôn ấp không tham gia nhiều hoạt động cung ứng loại hình dịch vụ này, tỷ lệ đối tượng vấn ý kiến/khơng đến cao vượt trội có ý nghĩa thống kê (lần lượt 52,6% 67,7%) Đối với loại hình cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em (bảng 25), cán khác thơn/ấp có mơ hình tương tự có đến 53 77,4% số đối tượng phản ánh họ ý kiến/khơng có cán khác đến Cán hội phụ nữ không đối tượng đánh giá cao có đến 57,4% số đối tượng khơng có ý kiến/cán khơng đến, 12% đối tượng đánh giá khơng hài lịng dịch vụ cung ứng tư vấn cán hội phụ nữ • Cán y tế xã cung ứng loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ người dân đánh giá cao so với cán y tế thôn (21,8% so sánh với 18%) Dựa kết nghiên cứu thu được, nhóm nghiên cứu khuyến nghị số định hướng cho can thiệp truyền thông giai đoạn sau: Một là, chứng cho thấy truyền thông nên bổ sung thêm nhóm đối tượng đích có vai trò ảnh hưởng định phụ nữ Xuất phát từ mong muốn đối tượng nghiên cứu, nên truyền thơng cho ơng bố Ngoài ra, hai dân tộc Gia Rai Bana thuộc xã điều tra theo chế độ mẫu hệ, nên tiếng nói người mẹ có ảnh hưởng lớn đến hành vi hai vợ chồng Vì thế, cần bổ sung thêm đối tượng truyền thông bà mẹ lớn tuổi gia đình Đối với Gia Lai, điều kiện thực trạng có nhiều vấn đề đan xen cần cải thiện, việc bổ sung thêm đối tượng đích truyền thơng giúp thay đổi hiệu tập quán lạc hậu chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Kết định lượng cho thấy hỏi quyền định thành viên gia đình việc chăm sóc trẻ Điều cho thấy muốn thực can thiệp liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em địa bàn nghiên cứu, người mẹ đối tượng can thiệp cần hướng tới Hai là, thay truyền thơng nhóm lớn thực địa bàn tỏ không hiệu quả, nên chuyển sang hình thức truyền thơng nhóm nhỏ Để làm điều này, cần tăng cường nâng cao kiến thức kỹ cho Y tá thôn để đảm bảo hiệu tức thời tư vấn chỗ theo nhóm nhỏ Bên cạnh kết định lượng cho thấy nhóm cán y tế y tế thôn đối tượng cung ứng dịch vụ tư vấn người dân đánh giá cao có mong muốn tiếp nhận thơng tin từ đối tượng Ba là, cần thayđổi nội dung, cách thức phương tiện truyền thông cho phù hợp với người DTTS địa phương Các nội dung truyền thông cần nhấn mạnh mối quan hệ NS VSMT dinh dưỡng bà mẹ trẻ em Kết định lượng gợi ý tivi, loa phát xã tờ rơi/quyển lật phương tiện truyền thông đối tượng mong muốn Về mặt nội dung truyền thông, kết định lượng cho thấy xây dựng nội dung truyền thông cần lứu ý đến nội dung sau: 54 Liên quan đến nước vệ sinh môi trường: Cần nâng cao nhận thức người dân nước nhà tiêu vệ sinh, lồng ghép thông tin ảnh hưởng đến sức khỏe việc sử dụng nước vệ sinh không đảm bảo nhằm hướng người dân trọng đến vấn đề này, thay đổi thói quen văn hóa địa phương (uống nước “lạnh” vệ sinh vườn, sơng/suối) • Liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em: Cần trọng vào nội dung liên quan đến dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ mang thai Việc tiêm phòng uốn ván kiến thức liên quan đến uống viên sắt cần lưu ý Một nội dung truyền thông quan trọng khác cần trọng nội dung liên quan đến chế độ nghỉ ngơi, làm việc bà mẹ thời kỳ mang thai sau sinh Các số liệu định lượng định tính rõ ràng tỷ lệ sinh nhà khu vực nghiên cứu cao, điều cần lưu ý triển khai chương trình can thiệp truyền thơng tiếp sau • 55 ... chu kỳ chương trình xác định vi? ??c thực nghiên cứu điều tra kiến thức, thái độ thực hành (KAP) số số chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, dinh dưỡng, nước vệ sinh môi trường nhằm cung cấp thông tin... nước vệ sinh môi trường xã thực dự án Mô tả kiến thức thực hành người dân dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Mơ tả hoạt động truyền thông sử dụng nước sạch, VSMT chăm sóc sức khỏe bà mẹ. .. tay nhà tiêu vệ sinh Biểu đồ Các nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em bà mẹ nhận Biểu đồ thể nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em mà bà mẹ nhận Kết cho thấy bà mẹ nghiên cứu nhận thông tin