Nghiên cứu đánh giá kiến thức thái độ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế

MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ: CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử VST 1.2 Một số thuật ngữ 1.3 Quy trình VST 1.3.1 Quy trình rửa tay thường quy 1.3.2.Quy trình sát khẩn tay dung dịch chứa cồn 1.4 Hiệu vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4.1 Phổ vi khuẩn có bàn tay nhân viên y tế 1.4.2 Bằng chứng lây truyền tác nhân lây nhiễm 1.4.3 Phương thức lây truyền 1.4.4 Mối liên hệ VST NKBV 1.5 Tăng cường vệ sinh tay bệnh viện 1.5.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu VST 1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ VST 1.5.3 Một số biện pháp tăng cường VST CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Mẫu phương pháp lấy mẫu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 2.7 Khống chế sai số 2.8 Hạn chế nghiên cứu 2.9 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG III: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2 Kiến thức, thái độ nhân viên y tế VST: 3.3.Tuân thủ VST 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ VST NVYT KẾT LUẬN: KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: DANH MỤC VIẾT TẮT %: Tỷ lệ % N,n: Số lượng ĐKKS: Đề kháng kháng sinh KS: Kháng sinh HSCC: Hồi sức cấp cứu BMGT: Bệnh máu ghép tủy MRSA: Tụ cầu vàng kháng Methicillin BPE: Benzylpenicillin SAM: Ampicillin/Sulbactam CTI: Ticarcillin/Clavulanic acid MEZ: Mezlocillin TPI: Piperacillin/Tazobactam MET: Methicillin OXA: Oxacillin CFL: Cefalexin CFO: Cefalotin CXM: Cefuroxime FOX: Cefoxitin CPD: Cefpodoxime CFR: Cefoperazone CTX: Cefotaxime CFV: Cefovecin CAZ: Ceftazidime CRO: Ceftriaxone FEP: Cefepime DOR: Doripenem ETP: Ertapenem IPM: Imipenem MEM: Meropenem GEN: Gentamicin CIP: Ciprofloxacin LVX: Levofloxacin MOX: Moxifloxacin OFX: Ofloxacin AZM: Azithromycin CAL: Clarithromycin ERY: Erythromycin CLI: Clindamycin QDT: Quinupristin/Dalfopristin LIN: Linezolid VAM: Vancomycin TCY: Tetracycline TGC: Tigecyline NIT: Nitrofurantoin RIP: Ripampicin STX: Trimethoprim/Sulfamethoxazole DXY: Doxycycline MNO: Minocycline CFR: Cefaroline DANH MỤC BẢNG TT Bảng Trang Bảng 1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khoa 20 Bảng 2.1 Tỷ lệ đối tượng biết, tìm hiểu vệ sinh tay 21 Bảng 2.2 Hiểu biết NVYT vai trò VST giúp giảm tỷ lệ NKBV 22 Bảng 2.3 Kiến thức thời gian VST tối thiểt 23 Bảng 3.1 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay khoa lâm sàng 25 Bảng 3.2 Tỷ lệ thực hành rửa tay theo thời điểm 25 Bảng 3.3 Tỷ lệ thực hành VST với loại hóa chất rửa tay khoa lâm sàng 26 Bảng 4.1 Trang bị phương tiện cho VST khoa lâm sàng 28 Bảng 4.2 Nguyên nhân NVYT không tuân thủ VST 29 10 Bảng 4.3 Một số giải pháp để làm tăng cường tuân thủ VST 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ TT Biểu đồ Trang Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ NVYT tập huấn VST vòng 21 năm qua Biểu đồ 2.2 Kiến thức NVYT VST có sử dụng găng 23 Biểu đồ 2.3 NVYT đánh giá việc tuân thủ VST đồng nghiệp khoa phòng Biểu đồ 3.1 Mối tương quan kiến thức thực hành quy trình vệ sinh tay 24 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nghiên cứu chứng minh nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện phần lớn lây truyền từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác chủ yếu qua bàn tay nhân viên y tế Vệ sinh tay biện pháp đơn giản, dễ thực hiện, an toàn hiệu phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, đồng thời biện pháp hữu ích nhằm đảm bảo an toàn cho nhân viên thực hành chăm sóc điều trị người bệnh Thực tốt quy định vệ sinh bàn tay làm giảm tới 50% nhiễm khuẩn bệnh viện Tạo dựng thói quen vệ sinh tay, giữ bàn tay trước sau tiếp xúc với bệnh nhân, sau tiếp xúc với bề mặt môi trường biện pháp quan trọng phòng ngừa lan truyền tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Vài năm gần Bộ Y Tế phát động phong trào vệ sinh bàn tay rộng khắp bệnh viện cộng đồng Tuy nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay sở y tế thấp, thường đạt 10-50% Trong thời gian qua, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn – Bệnh viện Ung bướu Nghệ An tổ chức đợt tập huấn chủ đề vệ sinh tay, đồng thời lồng ghép tuyên truyền công tác vệ sinh tay đợt tập huấn chủ đề khác, nhiên đánh giá sơ sau đợt tập huấn nhận thấy kết chưa thực mong đợi Xuất phát từ lý trên, nhận thấy cần có nghiên cứu sâu kiến thức, thái độ, hành vi vệ sinh bàn tay nhân viên y tế bệnh viện Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh tay bệnh viện …………… năm 2013” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ tuân thủ vệ sinh tay ……… Mô tả số yếu tố liên quan tới việc tuân thủ VST CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử vệ sinh tay Trong suốt kỷ thứ XIX, Châu Âu Mỹ, 25% bà mẹ sinh bệnh viện tử vong sốt hậu sản Nguyên nhân ngày xác định VK Streptococcus pyogenes Năm 1843, Bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) cho sốt hậu sản lan truyền qua bàn tay NVYT Ông yêu cầu bác sĩ khoa sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc tháng sau trường hợp bà mẹ tử vong mà ông cho liên quan đến VST bác sĩ Ý kiến ông bị nhiều bác sĩ thời phản đối Tuy nhiên phương pháp thống kê giám sát dịch tễ học bệnh viện đa khoa thành phố Viên (Áo) Bác sĩ Ignaz Semmelweis (1818-1865), bác sỹ trẻ gốc Hungary người chứng minh VST dung dịch chứa cồn lần tiếp xúc với bệnh nhân có tác dụng làm giảm lan truyền NK hậu sản hiệu rửa tay nước xà phòng thường Năm 1846, Semmelweis nghiên cứu thấy hai khoa sản bệnh viện, thực hành kỹ thuật rửa tay Khoa thứ khoa thực hành sinh viên y khoa, nơi mà có bác sĩ sinh viên y khoa làm việc có tỷ lệ tử vong sốt hậu sản 13,1%, tỷ lệ cao gấp gần lần so với khoa thứ khoa hướng dẫn thực hành cho nữ hộ sinh (bao gồm nữ hộ sinh học sinh hộ sinh) có tỷ lệ tử vong bà mẹ sau sinh 2,03% Ông quan sát thấy bác sĩ sinh viên y khoa thường không rửa tay sau thăm khám bệnh nhân, chí sau mổ tử thi Ơng cho ngun nhân sốt hậu sản bàn tay không rửa bác sỹ sinh viên y khoa chứa tác nhân gây bệnh mà lúc ơng gọi “các tiểu phần chết” truyền từ phòng mổ tử thi truyền qua bàn tay sinh viên bác sỹ Tháng năm 1847 ông đề xuất sinh viên bác sỹ phải khử khuẩn tay cách ngâm vào dung dịch nước vôi (chứa chlorine) 10 phút trước đỡ đẻ sau tiếp xúc bệnh nhân, nhờ mà tỷ lệ tử vong bà mẹ sau giảm từ 12,24 % xuống 2,38% Tuy nhiên, thời điểm đó, nhiều người cho khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh Semmelweis nhiều không bác sĩ chấp nhận đơi bàn tay họ ngun nhân gây tử vong hậu sản Một số người khác cho kết nghiên cứu ông thiếu chứng khoa học Năm 1849 ông bị sa thải khỏi bệnh viện Vienne tới làm việc khoa sản phụ bệnh viện Pest's St Rochus Hungari (1851-1857) Tới năm 1860, Bệnh viện Vienne coi ông ta kẻ phản bội, ơng, làm việc bệnh viện đó, người xố tỷ lệ tử vong sốt cao trẻ sơ sinh từ 35/101 trường hợp Không lâu sau phát Semmelweis, phẫu thuật viên người Scotland Joseph Lister thử nghiệm chứng minh VK không gây lên men thối rữa mà gây mưng mủ mô thể Bằng việc bất hoạt ngăn ngừa vi sinh vật gây bệnh ô nhiễm vết mổ, Lister phòng ngừa NKVM bệnh nhân phẫu thuật Năm 1879, hội thảo khoa học Paris, bác sĩ Louis Pasteur lên tiếng: "Nguyên nhân gây tử vong bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản bác sĩ sử dụng bàn tay khám bà mẹ bị bệnh khám bà mẹ mạnh khoẻ" Sau đó, ơng đưa Lý thuyết "Mầm bệnh" phương pháp tiệt khuẩn Pasteur sử dụng tới ngày Trong năm đó, khuyến cáo rửa tay gặp nhiều khó khăn thiếu phương tiện rửa tay, thiếu nước, gia tăng đề kháng kháng sinh VK NVYT thiếu kiến thức vệ sinh bệnh viện Điều giải thích cho phản ứng bác sĩ trước khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với bệnh nhân khác nhau, họ cho rửa tay nhiều Hơn nửa kỷ qua, nước phát triển, rửa tay sát khuẩn tay coi biện pháp vệ sinh quan trọng phòng ngừa KSNK, quy định thực hành VST ngày hoàn thiện để phù hợp với yêu cầu thực tế Tại Hoa Kỳ, từ 1961 đến ban hành hướng dẫn Quốc gia thực hành VST Những hướng dẫn chủ yếu khuyến khích NVYT rửa tay xà phòng thường lần tiếp xúc bệnh nhân, rửa tay xà phòng khử khuẩn trước sau thực thủ thuật xâm lấn chăm sóc bệnh nhân khu vực có nguy lây nhiễm cao Phương pháp chà tay dung dịch chứa cồn coi hiệu phương pháp rửa tay nước xà phòng khuyến cáo áp dụng tình khần cấp Tuy nhiên điều dễ nhận thấy phương pháp chà tay dung dịch chứa cồn ngày coi trọng Năm 1995 1996, hội đồng tư vấn thực hành KSNK sở y tế (HICPAC) khuyến cáo sử dụng xà phòng khử khuẩn chế phẩm cồn khử khuẩn để khử khuẩn tay trước rời buồng bệnh nhân nhiễm VK đa kháng thuốc Năm 2004 đơn vị an toàn người bệnh (WHO) bắt đầu xây dựng hướng dẫn thực hành VST sở y tế Với tham gia chuyên gia hàng đầu giới lĩnh vực nhiều quốc gia Qua nhiều lần sửa đổi, hướng dẫn thức ban hành năm 2009 Cùng với hướng dẫn này, WHO kêu gọi quốc gia cam kết tham gia chiến dịch VST lấy ngày tháng năm “Ngày rửa tay toàn cầu” Tại Việt Nam, văn quy trình hướng dẫn VST BYT ban hành vào năm 1996 Năm 2008, Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế sửa đổi, cập nhật ban hành “Quy trình rửa tay thường quy” gồm quy trình rửa tay quy trình chà tay cồn Dưới đạo cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, quy trình rửa tay ngoại khoa hướng dẫn thực hành VST sở khám chữa bệnh chuyên gia KSNK soạn thảo 1.2 Một số thuật ngữ: Vệ sinh tay (hand hygiene): Một thuật ngữ chung để rửa tay, rửa tay khử khuẩn, chà tay khử khuẩn rửa tay ngoại khoa Rửa tay (Hand washing): Rửa tay với nước xà phòng thường Rửa tay khử khuẩn (Antisepptic handwash): Rửa tay với nước với nước xà phòng khử khuẩn Chà tay khử khuẩn (Antisepptic handrub): Chà toàn bàn tay chế phẩm chứa cồn (khơng dùng nước) nhằm giảm lượng VK có bàn tay Những chế phẩm chứa cồn thường chứa từ 60 - 90% cồn ethanol isopropanol kết hợp loại cồn với loại hóa chất khử khuẩn khác Khử khuẩn tay (Hand antiseptic): Rửa tay khử khuẩn chà tay khử khuẩn nhằm làm giảm lượng VK tay Khử khuẩn tay ngoại khoa (Surgical hand antisepsis): Rửa tay khử khuẩn chà tay khử khuẩn kíp phẫu thuật thực trước phẫu thuật nhằm loại bỏ phổ VK vãng lai định cư tay (từ bàn tay tới khuỷu tay) Tác nhân khử khuẩn (Antiseptic agent): Là chất khử khuẩn sử dụng da nhằm giảm lượng VK có vùng da sử dụng Các tác nhân sử dụng vệ sinh tay chủ yếu gồm: cồn, chlohexidine, 26 quan sát n % n % n % n % Khoa Ngoại 3,1 10 5,1 15 8,6 29 5,8 Nội I 0 4,1 14 8,0 22 4,4 Nội II 0 10 5,1 4,0 17 3,4 Cấp cứu 1,6 10 5,1 1,1 14 2,8 YHHN 0 3,0 2,3 10 2,0 1,2 44 8,8 42 8,4 92 18,4 Tổng Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ tuân thủ VST bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 18,4% Trong chiếm tỷ lệ cao khoa Ngoại (5,8%) đối tượng tuân thủ tốt ĐD – KTV (8,8%) Tỷ lệ thấp nhiều so với điều tra số bệnh viện công bố (xấp xỉ 50%) Kết hợp với kết thu biểu đồ 3.2 cho thấy có khác biệt lớn lời nói hành vi VST NVYT khoa Bảng 3.5 Tỷ lệ thực hành rửa tay theo thời điểm Thời điểm hội VST Tuân thủ VST n % Trước TX bệnh nhân (n=138) 5,1 Trước làm thủ thuật (n=221) 46 20,8 27 Sau TX bệnh nhân (n=34) 17,6 Sau TX máu, dịch tiết (n=272) 73 26,8 Sau TX môi trường xung quanh bệnh nhân (n= 58) 10,3 Bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ VST thời điểm thấp, thấp mức độ tuân thủ VST trước tiếp xúc bệnh nhân (5,1%), cao VST sau tiếp xúc với máu, dịch tiết bệnh nhân (26,8%) Điều cho thấy số định VST trước sau tiếp xúc với bệnh nhân, môi trường xung quanh bệnh nhân bị NVYT coi nhẹ NVYT trọng VST yếu tố nguy quan sát mắt thường (máu, dịch tiết) Bảng 3.6 Tỷ lệ thực hành VST với loại hóa chất rửa tay Loại hóa chất Chà tay với dung Rửa tay xà dịch chứa cồn phòng với nước Tổng n % n % n % Khoa Ngoại 21 22,8 8,7 29 31,5 Nội I 22 23,9 0 22 23,9 Nội II 17 18,5 0 17 18,5 Cấp cứu 10 10,9 4,3 14 15,2 YHHN 7,6 3,3 10 10,9 Tổng 77 83,7 15 16,3 92 100 Bảng 3.6 cho thấy việc VST dung dịch chứa cồn chiếm tỷ lệ lớn (83,7%) so với việc VST nước xà phòng Điều ngồi tiện lợi, nhanh chóng việc chà tay với dung dịch chứa cồn mang lại thể quan hệ mật thiết đến tình hình trang bị phương tiện cho việc có 28 liên hệ mật thiết với tình hình thiếu thốn phương tiện phục vụ cho việc rửa tay nước xà phòng Biểu đồ 3.3 Tương quan kiến thức kỹ thực quy trình VST Biểu đồ 3.1 cho ta thấy có 67,6% số NVYT có kiến thức VST, điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao (90,5%) Tuy nhiên tỷ lệ thực hành chiếm tỷ lệ thấp (chỉ chiếm 4,9% số hội quan sát) Tỷ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu trước, đặc biệt, số hội rửa tay bác sỹ quan sát khơng có hội thực hành hoàn toàn bước VST thường quy 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu VST 29 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ NVYT tập huấn VST Qua biều đồ cho thấy, nhóm ĐD-KTV (97,6%) học viên (58,1%) đối tượng tập huấn nhiều Điều cho thấy việc triển khai tập huấn cập nhật kiến thức cho NVYT bệnh viện chưa triển khai cách đồng Bảng 3.7 Trang bị phương tiện cho VST khoa lâm sàng Phòng hành Phương tiện (n=5) Phòng Phòng chuẩn Phòng bị, thủ bệnh thuật (n=20) n % n % tắm, nhà vệ sinh (n=12) n % (n=5) n % 40 20 0 trang bị xà phòng 40 20 0 rửa tay Dung dịch sát 40 60 Xe tiêm/ xe thủ thuật Tổng (n=26) n % n % 17 13,5 8.3 10,8 Bồ rửa tay có nước sạch, vòi có cần gạt Bồn rủa tay có khuẩn tay nhanh có bơm định 17 65,4 20 55,5 30 lượng Khăn lau tay sử dụng lần Hộp đựng khăn Hộp/ thùng đựng 0 0 0 0 20 0 0 0 0 khăn bẩn Qua bảng 3.7 cho thấy phần lớn trang bị, phương tiện phục vụ cho cơng tác VST hạn chế, phương tiện trang bị số lượng nhiều dung dịch sát khuẩn tay nhanh đáp ứng 55,5% nhu cầu Thực tế cho thấy, việc trang bị đầy đủ phương tiện nơi tiến hành nhiều thủ thuật, chăm sóc NVYT buồng bệnh, buồng thủ thuật đóng vai trò lớn việc hình thành thói quen làm thay đổi hành vi VST NVYT Bảng 3.8 Nguyên nhân NVYT không tuân thủ VST Bác sỹ Chức vụ Nguyên nhân Không cần thiết phải VST nhiều lần Không cấp nước thường xuyên Thiếu phương tiện rửa tay Bệnh nhân đông, thiếu thời gian VST Hóa chất VST gây khơ tay, kích ứng da Đã mang găng tiếp xúc với yếu tố lây nhiễm ĐD-KTV Học viên Tổng (n=28) (n=43) (n=31) (n=102) n % n % n % n % 7,1 2,4 16,1 7,8 13 46,4 19 45,2 14 45,2 46 45,1 22 78,6 28 66,7 20 64,5 70 68,6 11 39,3 14,3 16 51,6 33 32,4 17,9 14 33,3 16 51,6 35 34,3 3,6 10,8 16,7 9,7 11 31 Nhận thức chưa đầy đủ tầm 3,6 11.6 16,1 11 10,8 quan trọng VST Qua bảng 3.8 cho thấy lý do NVYT khoa phòng đưa lý gây cản trở việc tuân thủ VST, ý kiến thiếu phương tiện VST chiếm tỷ lệ cao (68,6%), số ý kiến khác nhiều NVYT đưa bệnh nhân đơng thiếu thời gian VST (32,4%), hóa chất VST gây kích ứng (34,2%) Bảng 3.9 Các giải pháp để làm tăng cường tuân thủ VST Bác sỹ Chức vụ ĐD-KTV Học viên Tổng (n=28) (n=43) (n=31) (n=102) n % n n n Dán poster nhắc nhở rửa tay 24 85,7 35 83,3 26 83,9 85 83,3 Tập huấn rửa tay định kỳ 24 85,7 39 90,7 24 77,4 87 85,3 18 64,3 25 59,5 22 71,0 65 63,7 32,1 19 45,2 16 51,6 44 43,1 Giải pháp Giám sát nhắc nhở thường xuyên Khen thưởng, kỷ luật nghiêm % % % 32 khắc Trang bị hóa chất rửa tay khơng kích ứng Phân bố cơng việc hợp lý Trang bị đầy đủ phương tiện rửa tay cho nhân viên Khác 21 75,0 34 81,0 25 80,6 80 78,4 15 53,6 15 35,7 15 48,4 45 44,1 27 96,4 34 81,0 27 87,1 88 86,3 0 0 6,5 2,0 Bảng 3.9 cho thấy biện pháp cần triển khai thực nhằm mục đích nâng cao tỷ lệ tuân thủ hiệu công tác VST, số ý kiến nhận nhiều đánh giá từ NVYT dán poster rửa tay (83,3%), tập huấn định kỳ (85,3%), trang bị đầy đủ phương tiện VST (86,3%)… KẾT LUẬN: Nhìn chung NVYT có kiến thức tốt VST, có 61,8% NVYT trả lời thời gian VST tối thiểu, 67,6% nắm quy trình VST đúng, 90% NVYT biết thời điểm VST Tỷ lệ tuân thủ VST NVYT bệnh viện … năm 2013 18,4%, tỷ lệ thấp nhiều so với nhiều báo cáo trước số bệnh viện nước Tỷ lệ nhóm đối tượng tuân thủ VST cao ĐD-KTV (8,8%) học viên (8,4%) thấp nhóm Bác sỹ (1,2%) 33 Thời điểm VST tuân thủ nhiều trước tiến hành thủ thuật vơ khuẩn (20,8%) sau có nguy tiếp xúc với máu, dịch sinh học bệnh nhân (26,8%) thấp VST trước tiếp xúc với bệnh nhân (5,1%) điều cho thấy phần lớn NVYT chưa nhận thức hết nguy tiềm tàng mà bàn tay khơng gây hại cho bệnh nhân, chủ yếu NVYT rửa tay nhận thấy mối nguy mắt thường Phương pháp vệ sinh tay tiến hành phổ biến chà tay dung dịch chứa cồn (83,7%) rửa tay nước xà phòng (13,7%) Điều không cho thấy tiện lợi phương pháp chà tay dung dịch chứa cồn mà thể mối tương quan phương tiện trang bị: Dung dịch sát khuẩn tay nhanh (55,%) bồn rửa tay chứa nước (13,5%) Nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao dẫn đến việc hạn chế việc tuân thủ VST theo NVYT thiếu phương tiện (68,8%) giải pháp chiếm tỷ lệ cao để tăng cường công tác VST bệnh viện trang bị đầy đủ phương tiện (86,3%), tập huấn định kỳ (85,3%) dán Poster nhắc nhở, tuyên truyền (83,3%) KIẾN NGHỊ Xây dựng ban hành quy định VST riêng bệnh viện, thể ý chí lãnh đạo việc áp dụng hướng dẫn VST vào hoàn cảnh cụ thể bệnh viện Có chế tài khen thưởng, kỷ luật để nâng cao ý thức trách nhiệm NVYT đơn vị Cần đánh giá thực trạng công tác VST phạm vi toàn bệnh viện theo định kỳ năm để đề biện pháp cải thiện đúng, hợp lý, hiệu Trang bị thêm nhiều điểm có bồn rửa tay có xà phòng, khăn lau tay sử dụng lần, hóa chất VST kích ứng NVYT có hội VST chăm sóc thăm khám người bệnh 34 Tằng cường giám sát tuân thủ VST NVYT, coi biện pháp quan trọng hiệu việc tăng cường tỷ lệ tuân thủ hiệu VST Giám sát kiểm tra cần tiến hành thường xuyên, liên tục có tham gia nhiều phận, mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn phòng Điều Dưỡng Thơng báo, phản hồi tới NVYT kịp thời kết kiểm tra, giám sát nhằm thay đổi thói quen VST Cần có kế hoạch đào tạo, tập huấn cập nhật kiến thức phát động chiến dịch vệ sinh bàn tay nhằm mục đích nâng cao nhận thức VST NVYT TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y Tế (2012), Tài liệu đào tạo phòng kiểm soát nhiễm khuẩn, vệ sinh tay thường quy https://sites.google.com/site/icdbachmai/reviews/ve-sinhtay/news/kienthuccobanvesinhtaythuongquy Vụ Điều trị - Bộ Y Tế ( 12/10/2007), Cơng văn số: 7517/BYT-ĐTr, hướng dẫn Quy trình rửa tay thường quy Bộ Y Tế Bệnh viện Trung Ương Huế (2011), Giáo trình kiểm sốt nhiễm khuẩn, Bệnh viện Trung ương Huế 35 Bệnh viện Bạch Mai (2000), Quy định Kiểm soát nhiễm khuẩn, Nhà xuất Y học Nguyễn Việt Hùng (2010), Vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học Nguyễn Việt Hùng, Vệ sinh tay, https://docs.google.com/file/d/0B6QtHC6bt36yMEJTaGJnQk90c2c/edit Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Vệ sinh tay, http://www.bvnguyentriphuong.org/attachments/315_VE%20SINH %20TAY.pdf Mai Ngọc Xuân (2010), Khảo sát thái độ tuân thủ rửa tay bác sỹ điều dưỡng khoa trọng điểm bệnh viện Nhi Đồng Vệ sinh bàn tay, giải pháp đơn giản, dễ thực hiện, hiệu an toàn cho người bệnh, http://medlink.vn/y-ta-dieu-duong/106-ve-sinh-ban-tay-giai- phap-don-gian-de-thuc-hien-hieu-qua-va-an-toan-cho-nguoi-benh.html Phụ lục PHIẾU GIÁM SÁT TUÂN THỦ VỆ SINH TAY Phiếu số: Khoa/ phòng: Giám sát viên: Ngày giám sát: Buổi giám sát số: …… Giai đoạn: ……Giờ bắt đầu/kết thúc: 36 Nghề nghiệp:… Số lượng NVYT:… Cơ Hành Chỉ định hội động T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S Nghề nghiệp:… Số lượng NVYT:… Cơ Hành Chỉ định hội động T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S Nghề nghiệp:… Số lượng NVYT:… Cơ Hành Chỉ định hội động T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S Nghề nghiệp:… Số lượng NVYT:… Cơ Hàn Chỉ định hội độn T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN T-BN T-VK S-DCT S-BN SXQBN Người giám sát Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH VST THƯỜNG QUY HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S HR HW K G Đ S 37 Ngày đánh giá: Khoa/ phòng: Người đánh giá: BƯỚC THỰC HIỆN Đạt Không NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ Làm ướt bàn tay, lấy xà phòng, hóa chất (3 – 5ml) vào lòng bàn tay, xoa lòng bàn tay vào Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Làm khô tay NGƯỜI ĐÁNH GIÁ Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ VỆ SINH BÀN TAY 38 I THÔNG TIN CHUNG: A1 Khoa/ phòng: A2 Ngày vấn: A3 Người vấn: A4 Đối tượng vấn: (điền dấu X vào thích hợp) A4.1 Nghề nghiệp: Bác sỹ Điều dưỡng ,KTV Học viên Khác A4.2 Thâm niên công tác:.… năm II NỘI DUNG CÂU HỎI: Anh/ chị vui lòng đánh dấu vào lựa chọn tương ứng mà anh chị cho đúng! Câu 1: Anh/ chị biết/ tìm hiểu hướng dẫn vệ sinh tay (VST) chưa? Quy định, quy trình VST BYT ban hành Quy định VST bệnh viện ban hành Quy định sở y tế khác ban hành Không biết Khác: Câu 2: Trong năm qua anh chị có tập huấn VST khơng? Có Khơng Câu 3: Theo Anh/ chị việc tuân thủ chặt chẽ vệ sinh tay (VST) chăm sóc điều trị giúp làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung khoảng bao nhiêu:  < 20 %  20 - 30 %  31 - 49 %  50 %  > 50% Câu 4: Theo Anh/ chị nên VST ? (Có thể chọn nhiều đáp án) Trước tiếp xúc với bệnh nhân Trước tiến hành thủ thuật vô trùng Sau phơi nhiễm với máu, dịch tiết bệnh nhân Sau tiếp xúc với bệnh nhân Sau tiếp xúc với vật dụng xung quanh bệnh nhân Khác: ……………………………………………… Câu 5: Anh chị vui lòng cho biết loại hóa chất VST khoa sử dụng ? 39 (Có thể chọn nhiều đáp án)  Xà phòng thường  Dung dịch rửa tay sát khuẩn  Không biết  Khác (ghi rõ)……………………………… Câu 6: Theo Anh/ chị quy trình VST thường quy đúng? Lấy hóa chất, xà phòng vào lòng bàn tay, xoa lòng bàn tay vào Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Trình tự là:  1-2-3-4-5-6  1-3-4-5-2-6  1-2-6-3-5-4  1-4-3-2-5-6 Câu 7: Theo Anh/ chị việc VST thường quy cần tiến hành tối thiểu lâu? (chọn đáp án mà anh/chị cho nhất)  - 15 giây  16 - 29 giây  30 giây  31 - 40 giây  Khác (ghi rõ) Câu 8: Theo Anh chị, có cần thiết phải VST trước mang găng khơng? Có Khơng Khơng biết Câu 9: Theo Anh/ chị có cần phải VST sau tháo găng không ? Có Khơng Khơng biết Câu 10: Theo Anh/chị có nên sát khuẩn bên ngồi găng để phục vụ cho nhiều bệnh nhân khơng? Có Khơng Không biết Câu 11: Anh/ chị nhận thấy tuân thủ VST đồng nghiệp khoa phòng ? 40 Rất tốt Tốt Trung bình Yếu Câu 12: Những lý khiến anh chị không VST thăm khám, chăm sóc cho bệnh nhân (có thể chọn nhiều phương án) Không cần thiết phải VST nhiều lần  Không cấp thường xuyên nước  Thiếu phương tiện rửa tay  Bệnh nhân đông, thiếu thời gian VST  Hóa chất VST gây khơ tay, kích ứng da  Đã mang găng tiếp xúc với yếu tố lây nhiễm  Nhận thức chưa đầy đủ tầm quan trọng VST  Khác(ghi rõ): ……………………… Câu 13: Theo Anh/chị cần phải làm để tăng cường tuân thủ VST bệnh viện (có thể chọn nhiều phương án)  Dán Poster nhắc nhở rửa tay Tập huẩn rửa tay định kỳ Giám sát nhắc nhở thường xuyên  Khen thưởng, kỷ luật thật nghiêm khắc  Trang bị hóa chất rửa tay khơng kích ứng  Phân bố cơng việc hợp lý Trang bị đầy đủ phương tiện Khác: Xin chân thành cảm ơn!!! ... ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay  Bước 5: Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại  Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Rửa tay vòi nước ch y đến cổ tay làm khơ tay 1.3.2 Quy... nhận th y cần có nghiên cứu sâu kiến thức, thái độ, hành vi vệ sinh bàn tay nhân viên y tế bệnh viện Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh tay bệnh... quy trình vệ sinh tay 24 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nghiên cứu chứng minh nguyên nhân g y nhiễm khuẩn bệnh viện phần lớn l y truyền từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác chủ y u qua bàn tay nhân viên y tế