BẢNG câu hỏi điều TRA hộ GIA ĐÌNH nghiên cứu định lượng về kiến thức thái độ, hành vi và thói quen sử dụng nước sạch và vệ sinh môi trường tại 4 huyện thuộc dự án UNICEF tại gia lai

Câu hỏi điều TRA hộ GIAĐÌNH, nghiên cứu định lượng kiến thức, thái độ hành vi thói quen, sử dụng nước sạch, vệ sinh môi trường, tại 4 huyện thuộc dự án, UNICEF tại gia lai

ID:

BẢNG CÂU HỎI ĐIỀU TRA HỘ GIA ĐÌNH

Nghiên cứu định lượng về kiến thức thái độ, hành vi và thói quen Sử dụng

Nước Sạch và Vệ sinh Môi trường tại 4 huyện thuộc Dự án UNICEF tại Gia

Lai

A THÔNG TIN CƠ BẢN

1 Huyện: 2 Xã: Xã khó khăn:

3 Thôn/Làng:

5 Tên điều tra viên: 6.Tên người trả lời:…… ………

7 Ngày điều tra:

PHẦN TỰ GIỚI THIỆU: Chúng tôi là cán bộ của ngành y tế tỉnh nhà Trong

thời gian tới, xã ta là một trong những xã Dự án của Chương trình hợp tác pháp triển giữa UNICEF Việt Nam và tỉnh, vì thế chúng tôi cần biết một số thực tế về tình hình sức khỏe và đời sống của hộ gia đình Điều này sẽ giúp cho chúng tôi tìm ra được những cách làm có thể giúp ích cho người dân hơn Vì thế, xin có sao nói vậy Chúng tôi sẽ lần lượt hỏi gia đình một số câu hỏi Nếu như có những câu bản thân mình không nhớ hoặc không biết thì xin cứ nói là không nhớ hoặc không biết Nội dung thông tin cá nhân sẽ được giữ kín và chỉ có Ban quản lý Dự án được biết mà thôi

8. Giới tính: 1 Nam 2 Nữ

9. Năm sinh (ghi năm dương lịch):………

1

11 Dân tộc 12 Tôn giáo 13 Trình độ học

vấn

14 Nghề nghiệp

1 Kinh

2 Tày

3 Bana

4 Gia Rai

88 Khác

(ghirõ)

………

1 Thiên chúa

2 Tin lành

3 Đạo Phật

4 Cao Đài

5 Hòa Hảo

6 Không

88 Khác (ghirõ)

………

1 Mù chữ

2 Biết đọc, biết viết

3 Cấp1(tiểu học)

4 Cấp2(THCS)

5 Cấp3(THPT)

6 Cao đẳng/Đại học

7 Trên đại học

1 Không nghề nghiệp

2 Cán bộ viên chức

3 Nông dân

4 Công nhân

5 Buôn bán/Dịch vụ

6 Nội trợ

7 Làm thuê

88 Khác (ghirõ)

………

15. Gia đình anh/chị có bao nhiêu thành viên? (tất cả những người

ăn cùng, ở cùng ít nhất là trong vòng 6 tháng qua): ………người

16. Hiện tại gia đình anh/chị có được địa phương (UBND xã/thị trấn) công nhận là hộ nghèo không? (Kết hợp với quan sát cơ sở vật chất hộ gia đình)

2 Không

B NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

I NƯỚC SẠCH, VỆ SINH CÁ NHÂN VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG

1 Sử dụng nước hợp vệ sinh trong sinh hoạt

2

1 Hàng ngày nhà ta tắm, giặt, rửa rau,

vo gạo, rửa chén bát bằng những loại

nước nào (lấy nước từ những nguồn

nào)?

(Nhiều lựa chọn)

ĐTV Có thể gợi ý đọc các lựa chọn

Nước cây = nước máy

Nước bình = nước đựng trong bình

đóng sẵn

Nước sông bao gồm cả nước kênh,

rạch

Nước giếng: hoặc giếng cá nhân

hoặc giếng công cộng

Sông/suối không lóng phèn 4 Sông/suối có lóng phèn 5

Khác: (ghi rõ cụ thể) 11

2 Hàng ngày nhà ta uống nước từ

nguồn nước nào?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Có thể gợi ý bằng cách đọc các lựa

chọn

Nước chảy

3 Gia đình anh/chị có đủ nước cho ăn

uống quanh năm không?

4 Theo anh/chị, nước thế nào được gọi

là sạch/an toàn?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Không có mùi, vị khó chịu 2 Không có vi sinh vật/vi trùng có hại 3 Không có hóa chất có hại 4 Đạt tiêu chuẩn của Bộ Y tế/cơ quan NN 5

Khác, ghi rõ 88

5 Theo anh/chị, làm thế nào để biết

một nguồn nước là sạch hay bẩn?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Uống thử xem có vị gì khó chịu không 2 Ngửi xem có mùi gì lạ không 3

Cơ quan chức năng làm xét nghiệm 4

3

Khác, ghi rõ 88

6 Gia đình anh (chị) có xử lý/làm sạch

nước trước khi dùng không?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Không gợi ý

Lọc qua bể cát/sỏi kết hợp giàn mưa 3 Lọc với thiết bị đặc biệt 4

Xử lý bằng hóa chất Clo(ví dụ Cloramin B,T)

7

Không cần xử lý(ví dụ nước máy)

7 Theo chị (anh), người ta có cần uống

nước đun sôi không? Đánh dấu √

vào ô thích hợp

Có Không

8 Nếu câu trả lời là CÓ - Tại sao

người ta lại cần uống nước đun sôi?

“Phòng bệnh” bao gồm cả ý để đỡ

lo mắc bệnh qua nước uống

Phòng bệnh Ngon hơn Khác (Ghi rõ) Không biết

9 Gia đình đã được nhắc nhở về việc

sử dụng nước sạch từ nguồn thong

tin nào?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Có thể gợi ý

Người khác là ai?

-

CB TYTX CTV thôn bản

CB Hội PN

CB khác ở xã Loa của xã

Tờ rơi, tờ bướm, pano, áp phích

TV, đài, báo Người chồng

Bố hay mẹ (của vợ/chồng) Bạn bè, hàng xóm, họ hàng Người khác

Y tế tư Không biết/không trả lời

10 Gia đình anh/chị trữ nước bằng các phương tiện nào dưới đây? Và dung tích các

phương tiện trữ nước đó là bao nhiêu?(ĐTV đọc lần lượt từng phương án)

1 Bể gạch/bể xây

3 Thùng phi/chum/vại

4

4 Thùng inox

5 Các loại khác(ghi rõ)

11 Gia đình anh/chị có bao giờ làm vệ sinh cho các phương tiện trữ nước này không?

1 Có 2.Không

5

6

3 Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng

1. Anh/chị và các thành viên gia đình có thường rửa tay bằng nước sạch (đánh dấu

x) và xà phòng (đánh dấu xx) trong các tình huống sau đây không?(ĐTV đọc lần lượt

từng tình huống sau)

xuyên

2.Thỉnh thoảng

3 Không bao giờ

1 Trước khi chuẩn bị thức ăn

2 Trước khi ăn

3 Sau khi đi vệ sinh

4 Sau khi dọn vệ sinh trong nhà

5 Sau khi dọn nhà tiêu/chuồng trại

6 Sau khi đi làm về(từ trang trại nuôi trồng

thủy sản, đánh bắt cá,làm đồng, đi chợ

về v.v.)

7 Khác, ghi

rõ……….………

Có xà phòng ở nơi rửa tay không(ĐTV

Quan sát và tự điền)

1 Có

2 Không

2 Vì sao anh/chị chỉ thỉnh thoảng hoặc không bao giờ rửa tay bằng nước sạch và

xà phòng?(Có thể chọn nhiều phương án)

1.Không quen 5 Rửa bằng xà phòng thấy khó chịu(khô da,

mùi hắc…) 2.Thấy không cần thiết 6 Chỗ rửa tay không thuậ ntiện(cáchx a

Nhà tiêu, cách xa chỗ nấu ăn…)

3 Không có nước sạch 7 Bận rộn, không có thời gian

4 Không có xà phòng 88 Khác(ghirõ):

3 Chị (anh) thường dùng nước từ

những nguồn nào để rửa tay?

Có thể gợi ý

4 Chị (anh) có biết tại sao cần phải

rửa tay bằng xà bông trước khi ăn

và sau khi đi vệ sinh? Không gợi

7

ý Khác là gì?

5 Gia đình ta được nghe nhắc nhở

về việc rửa tay bằng xà bông

trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh

từ nguồn thông tin nào?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Có thể gợi ý

Người khác là ai?

Tờ rơi, tờ bướm, panô, áp phích 6

Bố hay mẹ (của vợ/chồng) 9 Bạn bè, hàng xóm, họ hàng 10

Không biết/không trả lời 12

4 Các kênh truyền thông

1 Chị (anh) thường được cung cấp

thông tin về vệ sinh môi trường

và nước sạch qua những hình

thức nào?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Gợi ý đọc các nguồn/kênh TT

Cán bộ xã (và cán bộ khác) đến nhà thông tin 4

Tờ rơi, áp phích, sách mỏng được phát tay 5

Không được tiếp cận thông tin 99

2 Các chị (anh) có thường xem Tivi

không?

3 Kênh tivi nào các chị (anh) hay

xem nhất? (sẽ có 1 hay nhiều câu

8

trả lời ) Gia Lai TV 4

4 Các chị (anh) hay xem tivi vào

giờ nào nhất?

5 Các chị (anh) có làm theo thông

tin tiếp thu được từ các nguồn nói

trên hay không?

Có  CHUYỂN PHẦN 5 1

Khác (tìm hiểu rõ nguyên nhân) 88

6 Nếu không (hoặc một phần), tại

sao các chị (anh) không làm

theo?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Nội dung khó hiểu, phức tạp 1 Nội dung không phù hợp 2

Từ ngữ khó hiểu, phức tạp 4 Không có thời gian đọc 5

Tài liệu (thông tin) bằng tiếng Kinh, không sử dụng ngôn ngữ địa phương

7

Hình ảnh minh họa không phù hợp với địa phương

8

Không dùng từ ngữ địa phương nên không hiểu

9

5 KỸ NĂNG TRUYỀN THÔNG VỀ NƯỚC SẠCH, VSMT CỦA CÁN BỘ Y

TẾ/CỘNG TÁC VIÊN

1 Chị (anh) thích nghe nói chuyện,

tư vấn về nước sạch, vệ sinh, môi

trường từ nguồn thông tin nào?

(Một hoặc nhiều lựa chọn)

Có thể gợi ý

Tờ rơi, tờ bướm, panô, áp phích 6

Bố hay mẹ (của vợ/chồng) 9 Bạn bè, hàng xóm, họ hàng 10

Không hiểu nội dung nói chuyện (hỏi rõ lý do trong đó lưu ý do về ngôn ngữ bất đồng)

13

9

Người khác là ai?

Nhận xét của đối tượng đối với dịch vụ cung ứng tư vấn tại địa phương

Điền mức độ hài lòng của đối tượng vào cột cuối cùng tương ứng với mỗi ý

1 Không tốt 2 Bình thường 3 Hài lòng/tốt

0 Không có ý kiến \ Không có ai đến thăm/tư vấn gia đình

3 Chị (anh) có nhận xét gì về việc

nói chuyện, tư vấn về sức khoẻ

(ngoài việc khám chữa bệnh) của

nhân viên TYT xã (nhận xét

chung)?

Có thể gợi ý

Thái độ chuyên chú trong khi tư vấn Cung cấp các kiến thức/thông tin cần thiết Cung cấp, tư vấn các thông tin liên quan

4 Chị (anh) có nhận xét gì về việc

nói chuyện, tư vấn về sức khoẻ

(ngoài việc đi thông báo tiêm

chủng, khám thai) của Y tế thôn

bản (nhận xét chung)?

Có thể gợi ý

Tần xuất gặp và trao đổi tư vấn thông tin Cung cấp các kiến thức/thông tin cần thiết Cung cấp, tư vấn các thông tin liên quan

5 Chị (anh) có nhận xét gì về việc

nói chuyện, tư vấn về sức khoẻ

(ngoài công việc của đoàn thể)

của cán bộ Hội Phụ nữ (nhận

xét chung)?

Có thể gợi ý

Tần xuất gặp và trao đổi tư vấn thông tin Cung cấp các kiến thức/thông tin cần thiết Cung cấp, tư vấn các thông tin liên quan

10

6 Chị (anh) có nhận xét gì về việc

nói chuyện, tư vấn về sức khoẻ

(ngoài công việc của đoàn thể)

của cán bộ khác của xã (nhận

xét chung)?

Có thể gợi ý

Ghi rõ cán bộ khác là ai?

Tần xuất gặp và trao đổi tư vấn thông tin Cung cấp các kiến thức/thông tin cần thiết Cung cấp, tư vấn các thông tin liên quan

11