tìm hiểu nhận thức và cách điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân ở phường xuân phú thành phố huế

Viêm tai giữa liên quan mật thiết với bệnh lý của các cơ quan kế cận như viêm mũi họng, viêm amydan, viêm xoang.... Bệnh có nhiều thể lâm sàng khác nhau và có thể gây ra nhiều biến chứng

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây bệnh viêm tai giữa là một bệnh lý khá phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là trẻ nhỏ Bệnh phổ biến ở mọi nơi, nhất là những nơi có điều kiện sống thấp, người dân ít hiểu về bệnh, tạo điều kiện cho bệnh xảy ra

Viêm tai giữa liên quan mật thiết với bệnh lý của các cơ quan kế cận như viêm mũi họng, viêm amydan, viêm xoang Bệnh có nhiều thể lâm sàng khác nhau và có thể gây ra nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khoẻ như giảm sức nghe, ù tai, cho đến các biến chứng nghiêm trọng hơn: viêm màng não, viêm não, áp xe não, viêm tắc xoang tỉnh mạch bên thậm chí có thể gây

tử vong nếu không điều trị kịp thời

Ngày nay nhờ sự quan tâm của Đảng, nhà nước, đặc biệt là ngành y tế nên sức khoẻ của người dân được nâng lên đáng kể Mặc dù vậy do cuộc sống còn khó khăn, dân trí chưa cao, bên cạnh đó việc truyền thông giáo dục sức khoẻ của ngành y tế, đặc biệt là y tế cơ sở chưa được chú trọng đúng mức nên việc hiểu biết về bệnh tật trong nhân dân có phần hạn chế

Tìm hiểu sự hiểu biết và các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa giúp chúng ta đánh giá được nhận thức về bệnh, cách dự phòng và các phương pháp điều trị bệnh trong nhân dân, có những phương pháp tốt cần khuyến khích, ngược lại có những phương pháp sai, phi khoa học cần loại bỏ

Từ đó chúng ta có thể rút ra những bài học kinh nghiệm vào công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân ngày càng tốt hơn Xuất phát từ mục đích

đó chúng tôi thực hiện đề tài: “Tìm hiểu nhận thức và cách điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân ở phường Xuân Phú - Thành Phố Huế” với 2

mục tiêu:

1 Tìm hiểu nhận thức của nhân dân về bệnh viêm tai giữa

2 Tìm hiểu các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân phường Xuân Phú - Thành Phố Huế.

Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH VIÊM TAI GIỮA TRONG NƯỚC VÀ

NƯỚC NGOÀI

1.1.1 Tình hình viêm tai giữa trong nước

Tác giả Nguyễn Thị Hoài An-Nguyễn Hoàng Sơn trong nghiên cứu

“Đặc điểm dịch tễ học viêm tai giữa ứ dịch ở trẻ em lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo tại một số trường ở Hà Nội” thì viêm tai giữa chiếm 10,34% [2]

Nghiên cứu trên 228 trẻ em ở trường mẫu giáo Hoa Mai Thành phố Cần Thơ (2007), tác giả Đỗ Hội, Nguyễn Hoàng Nam, Phạm Thanh Thế, Dương Hữu Nghị thì tỷ lệ viêm tai giữa thanh dịch chiếm 20,2% [15]

Nghiên cứu trên 436 bệnh nhân bị bệnh tai mũi họng ở Thành phố Huế (1995) tác giả Phan Văn Dưng đã có nhận xét viêm tai giữa chiếm 13,8% [12]

Theo tác giả Nguyễn Tư Thế trong nghiên cứu “Một số yếu tố dịch tễ học và đặc điểm bệnh viêm tai giữa ở huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế” thì viêm tai giữa chiếm 3,7% trong cộng đồng [29]

1.1.2 Tình hình viêm tai giữa nước ngoài

Năm 1985 tại Phần Lan, tác giả Purkander và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên 146.822 người ở mọi lứa tuổi cho kết quả là 50% các trường hợp bị bệnh viêm tai giữa xảy ra ở trẻ em nhỏ hơn 2 tuổi và tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 4,4% Trẻ nam có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ nhưng tỷ lệ này không có ý nghĩa thống kê [31]

1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TAI

1.2.1 Giải phẫu

Tai gồm có ba phần: tai ngoài, tai giữa, tai trong.

Tai ngoài gồm: Vành tai, ống tai ngoài

Tai giữa gồm: Hòm nhĩ, vòi Eustache và các tế bào chũm

Tai trong gồm: Ốc tai và tiền đình [6], [11], [21], [30]

- Hòm nhĩ: Là một khoảng trống chứa không khí nằm trong xương thái dương Không khí đến hòm nhĩ từ phần mũi họng qua vòi tai Hòm nhĩ như một trống có 6 thành nằm theo mặt phẳng đứng dọc chếch từ trước ra sau [25] Trong đó:

+ Thành trần: ngăn cách giữa hòm nhĩ và hố sọ giữa

+ Thành tĩnh mạch cảnh: hay sàn, phía dưới là lỗ nhĩ vòi tai

+ Thành mê đạo: có cửa sổ tiền đình liên quan đến tai trong

+ Thành chũm: là thành sau có ống thông hang, liên quan với xương chũm

+ Thành động mạch cảnh: Còn gọi là thành trước Phía trên là ống cơ căng màng nhĩ, phía dưới là lỗ nhĩ vòi tai Dưới lỗ có một vách xương mỏng ngăn cách hòm nhĩ với động mạch cảnh trong Vì vậy khi bị VTG có thể bị đau tai theo nhịp mạch đập

+ Thành màng: Còn gọi là thành ngoài, được tạo nên chủ yếu bởi màng nhĩ

Trong hòm nhĩ có chứa chuỗi xương con Chuỗi xương con gồm: xương búa, xương đe, xương bàn đạp Ba xương này ăn khớp với nhau Xương búa dính vào màng nhĩ, khớp với xương đe bởi khớp búa đe Xương

đe tiếp xúc với xương bàn đạp Xương bàn đạp ăn khớp với cửa sổ bầu dục.Các xương con dính với hòm nhĩ bằng các dây chằng có cơ căng màng nhĩ và cơ bàn đạp chi phối hoạt động của chúng [21], [25]

- Vòi Eustache: là một ống nhỏ độ dài 3,5 cm nối liền hòm nhĩ với mũi họng Vòi tai khi mở ra làm cho áp lực khí ở hòm nhĩ cân bằng với bên ngoài

- Xương chũm: là xương nhỏ ở phần dưới bên của hệ thái dương, phía sau ống tai ngoài Đại thể gồm 2 mặt: mặt ngoài và mặt trong.Trong đó mặt trong

sọ có:

+ Đáy chũm ở phía trên tương ứng thuỳ thái dương của đại não.Thành xương mỏng nên dễ đưa bệnh tích từ xương chũm vào nội sọ

+ Thành sau trong của xương chũm tương ứng với tiểu não

Như vậy tai giữa thông với tai trong qua cửa sổ bầu dục và cửa sổ tròn Thông phía sau với xoang chũm và thông với họng qua vòi Eustache [6], [30]

Thiết đồ đứng ngang của tai

1.1.2 Sinh lý:

Chức năng chính của tai giữa là dẫn truyền và tăng cường lực sóng âm đến cơ quan Corti của tai trong Ngoài ra tai giữa còn bảo vệ cho tai trong nhờ lớp cơ của xương con và lớp đệm không khí của hòm nhĩ [21]

Màng nhĩ biến rung động âm thanh thành rung động cơ học truyền cho các xương con, các xương con truyền rung động vào cửa sổ bầu dục Các rung động này sẽ qua dịch tai trong đến cơ quan Corti [11], [25].

1.3 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIÊM TAI GIỮA

1.3.1 Nguyên nhân

- Thường do viêm mũi họng, viêm amidan, viêm VA, viêm xoang

- Sau các bệnh nhiễm trùng lây như cúm, sởi

- Sau chấn thương: Do áp lực, do hoả khí gây thủng màng nhĩ

- Nguyên nhân khác có thể gặp như: Nhét mèche mũi sau để quá lâu, xì mũi không đúng cách, do khối u ở vòm mũi họng, thoái hoá đuôi cuốn dưới làm tắc vòi Eustache [8], [11]

- Các yếu tố thuận lợi:

+ Cấu trúc xương chũm: Loại xương chũm có thông bào nhiều, có niêm mạc lót trong các thông bào nhiều dễ bị hơn

+ Độc tố của vi khuẩn: Cần chú ý Streptococus hemolytique, Pneumococcus mucosus

+ Thể trạng, cơ địa của bệnh nhân, bị suy nhược, sức đề kháng giảm dễ

bị viêm tai giữa – xương chũm hơn [8], [11], [21]

1.3.2 Triệu chứng lâm sàng

1.3.2.1 Viêm tai giữa cấp tính

Chia làm ba giai đoạn:

- Giai đoạn xung huyết

+ Toàn thân:

Hội chứng nhiễm trùng: có thể sốt nhẹ hay cao

Hội chứng của viêm đường hô hấp trên cấp: đau họng, chảy mũi, ngạt mũi, ho [4], [8], [11]

+ Cơ năng:

Đau tai mức độ vừa Có thể kèm theo ù tai và nghe kém+ Thực thể: Khám màng nhĩ thấy xung huyết đỏ vùng rìa, có mạch máu chạy dọc theo cán búa và màng trùng.

Điểm đau sào bào (+)

+ Ù tai, có thể chóng mặt, đau đầu [4].

- Thực thể:

+ Soi tai: lỗ thủng thường rộng, bờ không đều, sát xương [8], [11]

1.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng

- Chụp Xquang: thấy hình ảnh xương chũm kém thông bào, nhưng không

có hình ảnh viêm xương (ổ tiêu xương )

- Phim Schuller: Hình ảnh xương chũm viêm mạn tính Mất thông bào, xương đặc ngà, ổ tiêu xương Hình hốc rỗng, bờ đa vòng, trong lởn vởn mây nếu có cholesteatome [4], [30]

- Phim Chausse III có thể thấy: Tiêu huỷ xương con, rò ống bán khuyên ngoài, mất cựa sau trên nhĩ

- Thính lực đồ:

+ Điếc dẫn truyền, khoảng cách giữa đường khí và đường xương trên

30 dB nếu có kèm tiêu huỷ xương con

+ Điếc hỗn hợp hay điếc tiếp nhận

- Xét nghiệm tìm sự hiện diện của cholesteatome

+ Hoá học: cholesteatome phản ứng với aldehyd acetic có màu xanh lục+ Tế bào: nhuộm Procamin, soi dưới kính hiển vi thấy màng matrix là

vỏ bạc có màu đỏ, vàng do các tế bào biểu mô bị bong ra và xếp thành những lá mỏng là các hạt cholesterin [4]

1.3.4 Chẩn đoán

1.3.4.1 Viêm tai giữa cấp tính

Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng soi tai

- Giai đoạn xung huyết: Màng nhĩ hồng, xung huyết có mạch máu chạy dọc theo cán búa và màng trùng

- Giai đoạn ứ mủ: Toàn bộ màng nhĩ nề, mất nón sáng, màng nhĩ phồng lên hình mặt kính đồng hồ màu vàng nhạt hoặc trắng bệch

- Giai đoạn vỡ mủ: Màng nhĩ có lỗ thủng, ống tai ngoài có mủ chảy ra màu vàng nhạt [4]

1.3.4.2 Viêm tai giữa mạn tính mủ nhầy

- Triệu chứng nghèo nàn: trẻ không sốt, thể trạng bình thường, không đau tai, nghe bình thường hoặc giảm nhẹ Chảy tai là triệu chứng duy nhất với đặc điểm: chảy nhiều, thành từng đợt, khô rồi lại chảy, chất lầy nhầy, trong, giống như mũi nhầy, không có mùi hôi [21]

- Khám tai: Lỗ thủng ở màng căng thường có hình quả đậu, bờ đều nhạt

1.3.4.3 Viêm tai giữa mủ mạn.

Chẩn đoán xác định dựa vào:

+ Phim Xquang đánh giá tổn thương xương [4].

1.3.5 Biến chứng

- Biến chứng nội sọ: Viêm màng não, Abces đại não, tiểu não

- Biến chứng mạch máu: Viêm tắc tĩnh mạch bên, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang, viêm tắc tĩnh mạch cảnh trong

- Biến chứng thần kinh: Liệt thần kinh mặt (VII), viêm mê nhĩ

- Biến chứng xuất ngoại: Sau tai, thái dương mỏm tiếp

- Biến chứng cốt tuỷ viêm xương: xương đá, xương thái dương, xương hàm trên [4]

1.3.6 Điều trị

1.3.6.1 Viêm tai giữa cấp tính

- Giai đoạn xung huyết: Điều trị viêm nhiễm ở vùng mũi họng (VA)

- Giai đoạn ứ mủ: Trích rạch màng nhĩ dẫn lưu mủ ở vị trí góc trước dưới

- Giai đoạn vỡ mủ:

+ Làm thuốc tai: Dẫn lưu mủ, làm sạch mủ

+ Nạo VA sau khi tai khô được hai tuần [4]

1.3.6.2 Viêm tai giữa mạn tính mủ nhầy

- Điều trị tại chỗ: Làm thuốc tai theo hai bước:

+ Dẫn lưu và làm sạch mủ: Oxy già, nước muối sinh lý [4], [8], [11] + Làm khô và săn niêm mạc Cortiphenicol, Otopha

- Điều trị nguyên nhân: Điều trị viêm mũi, viêm xoang, vẹo vách ngăn, quá phát cuốn, nạo VA

- Điều trị phẫu thuật: mở sào bào thượng nhĩ nếu tình trạng chảy tai kéo dài [4]

1.3.6.3 Viêm tai giữa mủ mạn

- Ngoại khoa là cơ bản với nguyên tắc: lấy sạch bệnh tích, dẫn lưu, làm thông thoáng hốc mổ

+ Kỷ thuật: Phẫu thuật khoét chũm tiệt căn cổ điển hay cải biên

+ Phẫu thuật sào bào - thượng nhĩ nếu tổn thương khu trú [4]

1.4 SƠ LƯỢC VỀ PHƯỜNG XUÂN PHÚ – THÀNH PHỐ HUẾ

Phường Xuân Phú nằm ở phía Đông Nam Thành phố Huế

Phía Bắc giáp phường Vĩ DạPhía Nam giáp phường An CựuPhía Đông giáp xã Thuỷ VânPhía Tây giáp phường Phú HộiPhường Xuân Phú có diện tích 1.82km2, dân số trung bình năm 2009 là: 11.680 người Trong đó: Nam 5720 người, Nữ 5960 người, quy tụ thành 2.982 hộ, chia làm 21 tổ dân phố

Người dân sống bằng nhiều nghề khác nhau: cán bộ công nhân viên chức, công nhân, buôn bán, nội trợ, thợ mộc, thợ nề, thợ sơn và các ngành nghề khác nhau Thu nhập bình quân đầu người là 1.500.000đ/tháng

Trình độ văn hoá từ cấp II trở lên tương đối cao, phường nằm trong quy hoạch xây dựng thành phố nên tốc độ xây dựng phát triển nhanh: có siêu thị, khu thể thao

Đối với công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân: Phường có 1 trạm y tế, 1 bệnh viện tư nhân, 1 phòng khám đông y, 1 phòng khám chuyên khoa tai mũi họng, 3 quầy thuốc tây, 3 phòng mạch BS đa khoa, 1 phòng khám chuyên khoa mắt

Trạm y tế phường có 5 cán bộ: 1 bác sỹ, 1 nữ hộ sinh trung học, 3 y sỹ Trạm y tế phường đạt chuẩn quốc gia y tế từ năm 2007 và được duy trì cho đến nay

Chương trình khám chữa bệnh: khám khoảng 400 lượt người/thángChương trình truyền thông giáo dục sức khoẻ hoạt động thường xuyên

và ngày càng được nâng cao

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 §èi tîng nghiªn cøu

2.1.1 Đối tượng

Đối tượng được đưa vào nghiên cứu là những người dân từ 18 tuổi trở lên

có hộ khẩu thường trú tại phường Xuân Phú – Thành phố Huế

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: phường Xuân Phú

- Thời gian: Từ tháng 6-2009 đến tháng 4-2010

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu ngang trên mẫu ngẫu nhiên tại cộng

Trong đó: n: Cỡ mẫu cần thiết để nghiên cứu

δ: Với xác xuất thống kê 95%, δ = z = 1,96 (tra bảng z)P: Dự đoán tỷ lệ viêm tai giữa trong quần thể, p = 5% [11]

C: Mức chính xác mong muốn, chấp nhận sai số (giữa kết quả nghiên cứu và con số thật trong quần thể: c = 0,04)

Cách chọn mẫu: chọn mẫu ngẫu nhiên

Phương thức chọn mẫu: Lấy mẫu không hoàn lại

Đơn vị mẫu và đơn vị quan sát: Người dân từ 18 tuổi trở lên tại 5 tổ [4,13, 13a, 14, 16] thuộc phường Xuân Phú – Thành phố Huế

2.2.4 Phương tiện nghiên cứu

- Dùng bảng câu hỏi được thiết kế để thu thập các thông tin theo mục tiêu đề tài, các loại câu hỏi: câu hỏi đóng, câu hỏi mở

- Phương pháp thu thập: Phỏng vấn trực tiếp

2.3 THU THẬP THÔNG TIN

2.3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu:

- Số người đã mắc bệnh viêm tai giữa, tỷ lệ mắc bệnh theo giới

2.3.2 Tìm hiểu nhận thức về bệnh viêm tai giữa

- Nguồn thông tin để người dân biết bệnh viêm tai giữa

- Nguyên nhân gây bệnh viêm tai giữa

- Các triệu chứng khi bị viêm tai giữa

- Khả năng lây lan khi mắc bệnh viêm tai giữa

- Các biến chứng của bệnh viêm tai giữa

- Mắc bệnh theo nhóm tuổi

- Khả năng tái phát của bệnh viêm tai giữa

2.3.3 Tìm hiểu các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa

- Tìm hiểu nơi điều trị khi bị viêm tai giữa

- Tìm hiểu các phương pháp điều trị

- Tìm hiểu các phương pháp dân gian điều trị viêm tai giữa trong nhân dân

- Tìm hiểu các biện pháp dự phòng bệnh viêm tai giữa

2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

- Tổng hợp các chỉ số điều tra, phân tích số liệu bằng Epi-Ifo 6.0

- Dùng toán thống kê để xử lý số liệu theo công thức

+ Công thức tính Z:

) / 1 / 1 )(

1

2 1

n n

p p

p p Z

+

−

−

=

+ Tiêu chuẩn đánh giá:

Nếu Z > 2,58 thì P<0,01 khác biệt có ý nghĩa thống kê

Nếu 1,96 < z < 2,58 thì p < 0,05 khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Nếu z < 1,96 thì p > 0,05 khác biệt không có ý nghĩa thống kê

- Nghiên cứu, so sánh các ý kiến với các tài liệu được tham khảo trong và ngoài nước

- Kết luận và kiến nghị

2.5 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

2.5.1 Tổ chức

- Tổ chức, tập huấn và hướng dẫn cho sinh viên trực tiếp làm đề tài

- Thống nhất các biểu mẫu và các biến số điều tra cần thu tập

- Nội dung tập huấn:

+ Mục đích yêu cầu của đợt tập huấn+ Xác định đối tượng điều tra

+ Kỹ năng phỏng vấn+ Quy định cách thức ghi chép biểu mẫu+ Cách thức tổng hợp, xử lý số liệu và các đề tài

2.5.3 Tiến hành

- Liên hệ với trạm y tế và ban quản lý hộ khẩu phường Xuân Phú để sắp xếp thời gian phù hợp để tiến hành điều tra, phỏng vấn theo lịch đã thống nhất

- Ghi chép, thống kê, xử lý số liệu và đánh giá rút kinh nghiệm sau đợt điều tra

Chương 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 KẾT QUẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG

3.1.1 Điều tra theo giới

Bảng 3.1 Điều tra theo giới

Điều tra theo giới Nam Nữ Tổng cộng

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nam và nữ được điều tra

Số người điều tra nữ chiếm 54,69%, nam 45,31%

3.1.2 Phân bố theo tuổi

Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi

Nhóm tuổi 18-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Tổng cộng

Số người điều tra 50 30 23 22 3 128

Tỷ lệ % 39,06 23,44 17,97 17,19 2,34 100

Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tuổi

Nhóm tuổi 18-30 chiếm tỷ lệ cao nhất 39,06%, sau đó tỷ lệ giảm dần theo nhóm tuổi

3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp

Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp

Biểu đồ 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn

Đa số có trình độ văn hoá từ trung học cơ sở trở lên chiếm 87,50%