Luận án tiến sĩ 2010. Nghiên cứu về đặc điểm dịch tễ học, can thiệp bằng giáo dục sức khỏe và điều trị bệnh viêm tai giữa mạn tính trẻ em ở các trường mầm non tại Thái Nguyên. Tác giả: Nguyễn Công Hoàng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO ðẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN CÔNG HOÀNG NGHIÊN CỨU ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ HỌC, CAN THIỆP BẰNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ VÀ ðIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH TRẺ EM Ở CÁC TRƯỜNG MẦM NON TẠI THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2010 1 ðẶT VẤN ðỀ 1. Lý do lựa chọn ñề tài Viêm tai giữa mạn (VTGM) là tình trạng viêm nhiễm của hòm nhĩ, các thông bào xương chũm và vòi nhĩ kéo dài trên 3 tháng. Trong VTGM bệnh tích không chỉ khu trú ở niêm mạc mà còn có thể lan tới tổ chức xương. Hiện nay trong y văn thế giới, người ta ñã thống nhất gọi viêm tai xương chũm mạn (VTXCM) và VTGM dưới một tên chung là VTGM [4]. VTGM gây suy giảm sức nghe làm ảnh hưởng trực tiếp ñến khả năng giao tiếp, học tập, lao ñộng của bệnh nhân và có thể dẫn ñến biến chứng nội sọ ñe dọa tính mạng bệnh nhân. Năm 1970, Tổ chức Y tế Thế giới ñã xếp viêm tai giữa thuộc nhóm bệnh ñường hô hấp trên. ðặc ñiểm giải phẫu của các cơ quan tai mũi họng là các hốc tự nhiên, thông thương với nhau và thông với môi trường bên ngoài rất dễ bị viêm nhiễm và hay tái phát. Ở miền Bắc Việt Nam, với ñiều kiện khí hậu bốn mùa, sự thay ñổi thời tiết là một yếu tố dẫn ñến tỷ lệ mắc các bệnh ñường hô hấp tăng cao trong ñó có bệnh VTGM. Tỷ lệ VTGM ở trẻ em dao ñộng trong khoảng 4,48%-14,2% theo tác giả [12], [65]. Thái Nguyên là tỉnh miền núi, có nhiều dân tộc khác nhau, tập quán sinh hoạt về vệ sinh khác nhau mặt bằng kinh tế, dân trí thấp ñặc biệt là khu vực nông thôn, huyện dẫn ñến sự hiểu biết của người dân về công tác dự phòng các bệnh tai mũi họng ñặc biệt bệnh VTGM và tác hại của nó ñối với sức khoẻ còn nhiều hạn chế, mặt khác ngành y tế Thái nguyên hiện chưa có con số ñiều tra bệnh VTGM một cách ñầy ñủ ñể có hoạch ñịnh chiến lược ñào tạo, tài liệu giáo dục sức khỏe cũng như công tác phòng và ñiều trị bệnh có hiệu quả. Lứa tuổi mầm non từ 1 - 5 tuổi là lứa tuổi chưa hoàn chỉnh về giải phẫu cũng như sinh lý của tai giữa ñồng thời VA phát triển mạnh là nguyên nhân hàng ñầu gây ra bệnh VTGM.Theo nghiên cứu của Nguyễn hoài An năm 2003 về căn bệnh này ở trẻ em tác giả ñưa ra khuyến nghị cần phải trang bị kiến thức cho các bậc phụ huynh trong việc phòng, phát hiện sớm và ñiều trị.Tuy nhiên cho ñến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào ñánh giá kiến thức,thái ñộ,thực hành của các bậc phụ huynh cũng như trang bị cho họ kiến thức cần thiết,kỹ năng phòng, phát hiện sớm và ñiều trị căn bệnh này ñặc biệt là khu vực miền núi như ở Thái nguyên.Vì vậy việc nghiên cứu thực trạng bệnh viêm tai giữa mạn, một số yếu tố liên quan của bệnh và giải pháp dự phòng bệnh ở lứa tuổi này là vấn ñề rất cần thiết trong giai ñoạn hiện nay. 2. Mục tiêu của ñề tài - Mô tả dịch tễ học bệnh viêm tai giữa mạn ở trẻ em các trường mầm non tỉnh Thái Nguyên - Xác ñịnh một số yếu tố liên quan với bệnh viêm tai giữa mạn ở trẻ em. - ðánh giá hiệu quả can thiệp bằng giáo dục sức khỏe và ñiều trị tại chỗ bệnh viêm tai giữa mạn ở trẻ em các trường mầm non tỉnhThái Nguyên. 2 3. Ý nghĩa của ñề tài - Cho biết thực trạng VTGM ở lứa tuổi 1- 5 tuổi một cách ñầy ñủ mà hiện nay chưa có con số chính xác, ñặc biệt là tại Thái Nguyên từ ñó ñưa ra những hoạch ñịnh về chiến lược ñào tạo, công tác phòng và ñiều trị bệnh. - Cho biết thêm một số các yếu tố nguy cơ gây bệnh VTGM mang tính ñặc thù ñặc biệt là của khu vực. - Cung cấp cho các bậc phụ huynh kiến thức phòng và phát hiện sớm bệnh ñể từ ñó giảm tỷ lệ mắc bệnh cũng như biến chứng của nó. - Việc ñiều trị giáo dục sức khoẻ kết hợp ñiều trị y học là phương pháp mới mang lại hiệu quả cao trong ñiều trị VTGM. 4. Cấu trúc của luận án Luận án gồm 150 trang: ðặt vấn ñề (2 trang), Tổng quan (47 trang), ðối tượng và phương pháp nghiên cứu (21 trang ), kết quả nghiên cứu, bàn luận (70 trang), kết luận và khuyến nghị (3 trang). Ngoài ra luận án còn có các phần: Các công trình khoa học ñã công bố, tài liệu tham khảo (117 tài liệu), Danh mục chữ viết tắt, Danh mục bảng (56 bảng), 47 biểu ñồ, hình vẽ , sơ ñồ và phụ lục. 3 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ HỌC VIÊM TAI GIỮA MẠN Ở TRẺ EM 1.1.1. ðặc ñiểm dịch tễ học viêm tai giữa mạn trên Thế giới và Việt Nam Viêm tai giữa mạn là một chẩn ñoán rất thường gặp tại các cơ sở y tế TMH, nhi khoa. Vào năm 2000, tổng chi phí dành cho việc chẩn ñoán viêm tai giữa tại Hoa Kỳ lên ñến khoảng 5 tỉ USD; 40% trong số này ñược dành cho trẻ từ 1 ñến 5 tuổi, 70% chi phí dùng cho công tác dự phòng trong cộng ñồng. - Ở Việt Nam Nguyễn Hoài An năm 2000 ñã nghiên cứu với chỉ có viêm tai giữa mạn thanh dịch ñã cho tỷ lệ 8,9% tại thành phố Hà Nội. Tác giả ñã nêu bật tỷ lệ mắc và cá yếu tố nguy cơ ñến bệnh ở trẻ em trong cộng ñồng. Tuy nhiên trong phần khuyến nghị tác giả ñã nhấn mạnh ñến vai trò của phụ huynh và cần phải có chương trình tai mũi họng học ñường. - Ở miền Nam Việt Nam tác giả ðặng Hoàng Sơn ñã nêu lên một số yếu tố nguy cơ thường gặp có chung yếu tố với các tác giả khác trong nước và thế giới. 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh VTGM ở trẻ em * Yếu tố nguy cơ: Một số yếu tố nguy cơ của VTGM ñã ñược xác ñịnh, quan trọng nhất trong số ñó chính là lứa tuổi. - Lứa tuổi - Môi trường chăm sóc hàng ngày - Bú sữa mẹ - Khói thuốc lá và ô nhiễm môi trường - Sử dụng núm vú giả - Chủng tộc - Tiền căn gia ñình - Yếu tố di truyền - Các yếu tố khác + ðiều kiện xã hội – kinh tế hộ gia ñình.+ Tư thế ngủ của trẻ. + Mùa (tần suất bệnh tăng vào mùa ñông). + Khả năng ñề kháng của cơ thể 1.4. CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP HIỆN NAY ðỐI VỚI BỆNH VTGM 1.4.1.Giải pháp can thiệp cộng ñồng Phòng phát hiện sớm ñiều trị tại cộng ñồng: ðây là sự phối hợp chuyên khoa với lĩnh vực cộng ñồng ñể giải quyết một bệnh mang tính cộng ñồng ở trẻ em, ñặc biệt là ở lứa tuổi mầm non, cho ñến nay ở Việt Nam chúng tôi chưa thấy có giáo trình giáo dục sức khỏe cộng ñồng nào cho các bậc phụ huynh, học sinh các trường mầm non nói riêng và các bậc phụ huynh nuôi con nhỏ nói chung biết cách phòng, phát hiện sớm, ñiều trị căn bệnh này. Nếu có chỉ là các chấm phá nhỏ chưa nhiều và chưa ñầy ñủ. 4 1.4.2. Giải pháp can thiệp y học Vấn ñề ñiều trị VTGM mủ các tác giả như Paparella, Bailey, Lương Sĩ Cần, Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Hoàng Sơn cho rằng: có thể ñiều trị nội khoa hoặc ngoại khoa tuỳ theo bệnh tích ở tai giữa. ðiều trị nội khoa làm thuốc tai. Tuy nhiên ở ñối tượng là trẻ em các tác giả ñều nhấn mạnh vai trò của các nhiễm khuẩn ở mũi họng, có liên quan ñến VTGM. Phẫu thuật ở tuổi nào còn là vấn ñề tranh cãi, nhưng cũng cần phải chỉ ñịnh cho ñúng bệnh, khi nào cần ñiều trị nội khoa, khi nào cần can thiệp bằng phẫu thuật và phối hợp với ñiều trị các nhiễm khuẩn kế cận. 1.6. GIẢI PHẪU SINH LÝ VÒI TAI Vòi tai là một ống thông hòm tai với họng, mũi có tác dụng làm cân bằng áp lực không khí ngoài trời và không khí trong hòm tai. Song qua ñó nhiễm trùng cũng có thể lan truyền từ họng, mũi tới tai giữa. Vòi tai có ba chức năng sinh lý cơ bản [52] - Thông khí tai giữa, làm cân bằng áp lực trong tai giữa với áp lực bên ngoài. - Dẫn lưu và làm sạch những dịch tiết sinh ra trong tai giữa. - Bảo vệ tai giữa tránh khỏi những âm thanh và dịch tiết từ họng, mũi. 5 CHƯƠNG 2. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Trẻ em từ 1 - 5 tuổi thuộc 9 trường mầm non tỉnh Thái Nguyên; Trường mầm non Trưng Vương, Trường mầm non 1-5, Trường mầm non ðộc Lập, Trường mầm non Quán Triều,Trường mầm non Tân Cương,Trường mầm non Phúc Xuân, Trường mầm non Tân Long, Trường mầm non Chùa Hang,Trường mầm non Núi Voi. - Bố mẹ của trẻ ñược chọn nghiên cứu. 2.2. ðỊA ðIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.2.1. ðịa ñiểm nghiên cứu - Khu vực trung tâm thành phố - Khu vực nông thôn và huyện 2.2.2. Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2006 ñến 12/2008. ðược chia làm ba giai ñoạn: - Giai ñoạn I: + ðiều tra cắt ngang từ tháng 10 năm 2006 ñến tháng 6 năm 2007 - Giai ñoạn II: Tiến hành can thiệp từ tháng 7/2007 ñến tháng 7/ 2008. - Giai ñoạn III: Từ tháng 8/2008 ñến tháng 12/2008 thu thập, sử lý số liệu và ñánh giá kết quả sau can thiệp. 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1. Thiết kế nghiên cứ 2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả: Áp dụng công thức: = α − pq 2 n Z . 2 1 1 d 2 Trong ñó: n 1 : Số học sinh mầm non tối thiểu ñể nghiên cứu. ( Với α = 0,05 → 2 1 2 Z α − = 1,96 ) Thay vào công thức ta có: n = 3,84x 2 0,05.0,95 0,01 ≈ 1825 học sinh mầm non Do số học sinh mầm non trong ñối tượng nghiên cứu của 9 trường là 1894 lớn hơn không ñáng kể so với cỡ mẫu tính ñược, nên chúng tôi chọn toàn bộ số trẻ em trên ñể nghiên cứu. - Cỡ mẫu can thiệp lâm sàng: ðể ñảm bảo khía cạnh ñạo ñức trong nghiên cứu, chúng tôi chọn toàn bộ các trẻ bị bệnh VTGM ñể can thiệp. Tổng số trẻ ñược can thiệp là 341 trẻ. 6 2.5. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 2.5.1. Biến số phụ thuộc (dependent variables) + Tỷ lệ trẻ bị VTGM ñược ñánh giá theo tiêu chuẩn chẩn ñoán nêu trên,nếu viêm tai giữa thể ứ dịch thì tiêu chuẩn vàng là kết quả nhĩ lượng theo phân loại của Jerger. 2.5.2. Biến số ñộc lập (Independent variables) * Cá nhân trẻ: - Tuổi: - Giới: - Tình trạng khi ñẻ: - Tình trạng dinh dưỡng: - Tình trạng sức khoẻ: - Tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp trên:- Cơ ñịa dị ứng: * Gia ñình: - Kinh tế: - Khói thuốc:- Trình ñộ văn hoá của bố, mẹ: 2.5.3.1. Hiểu biết của các phụ huynh với bệnh VTGM 2.5.3.2. Thực trạng về thái ñộ của phụ huynh học sinh về sử lý các tình huống ñơn giản khi trẻ bị VTGM 2.5.3.3. Thực trạng về thực hành của phụ huynh học sinh về sử lý các tình huống ñơn giản khi trẻ bị VTGM + Tỷ lệ phụ huynh học sinh phát hiện ñược khi trẻ bị viêm VA mạn. + Thực hành nhỏ tai cho trẻ. + Thực hành nhỏ mũi cho trẻ ñể ñiều trị viêm VA. + Thực hành làm sạch mũi trước khi nhỏ mũi. + Thực hành thứ tự sử dụng thuốc nhỏ mũi. + Thực hành nhỏ và rửa oxy già vào tai cho trẻ. + Thực hành xử trí khi trẻ bị dị ứng. .2.7. KỸ THUẬT PHÂN TÍCH SỬ LÝ SỐ LIỆU - Dùng test khi bình phương (χ 2 ), ( P ) ñể ñánh giá ý nghĩa thống kê của tương quan. - ðánh giá các yếu tố liên quan theo mô hình hồi qui logistic thông qua OR hiệu chỉnh ñể xác ñịnh ñộ mạnh của yếu tố liên quan và loại trừ yếu tố nhiễu. - Số liệu nghiên cứu ñược xử lý và phân tích dựa trên phần mền EPI INFO 6.04. Sử dụng chương trình STATCALC trong Epi – INFO ñể tình OR hiệu chỉnh loại trừ yếu tố nhiễu. 7 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.1. ðánh giá thực trạng bệnh VTGM ở trẻ em tại một số trường mầm non tỉnh Thái Nguyên - Tỷ lệ mắc bệnh VTGM ở trẻ em các trường mầm non trong tỉnh Thái Nguyên là 18,0%. - Trong số trẻ em bị viêm tai giũa mạn, chủ yếu là VTGM tính dạng thanh dịch chiếm 72,43%. - Tỷ lệ VTGM mủ nhày và VTGM mủ mạn gặp ít hơn chiếm 17,01% và 10,56%. - Tỷ lệ mắc VTGM nam nhiều hơn nữ tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. - Tỷ lệ mắc bệnh VTGM tăng dần theo lứa tuổi. - Khu vực thành phố tỷ lệ mắc VTGM thấp chiếm 15,98%. - Khu vực nông thôn, huyện cao hơn thành phố chiếm 21,62%. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với P>0,05. 3.1.2. Thực trạng kiến thức, thái ñộ, thực hành của phụ huynh học sinh về bệnh VTGM - Tỷ lệ số phụ huynh học sinh hiểu về bệnh ñường hô hấp có liên quan với bệnh VTGM chiếm tỷ lệ khá cao (74,5%). - Chỉ có 57,2% số phụ huynh học sinh ñược ñiều tra hiểu ñúng về nguyên nhân VTGM ở trẻ em. - Có 55,2% số phụ huynh học sinh ñược ñiều tra hiểu ñúng về VTGM có thể dẫn ñến tổn thương màng nhĩ. - Số phụ huynh học sinh hiểu ñúng về khả năng ñiều trị bệnh VTGM khi màng nhĩ thủng chiếm tỷ lệ rất thấp (33,4 %). - Tỷ lệ phụ huynh học sinh hiểu về nguy cơ biến chứng của VTGM chiếm tỷ lệ rất thấp (20,8%). - Số phụ huynh học sinh hiểu ñúng về các dấu hiệu biểu hiện sớm khi trẻ bị bệnh VTGM chiếm tỷ lệ rất thấp (2,2%). ða số các bậc phụ huynh ñều có thái ñộ tốt về bệnh VTGM và các bệnh về tai mũi họng liên quan. Tuy nhiên, còn có tới 40,81% số bà mẹ có thái ñộ sai, không cần quan tâm ñến bệnh VA cho trẻ khi trẻ bị VTGM. - Tỷ lệ các phụ huynh học sinh phát hiện sớm ñúng khi trẻ bị VA mạn chiếm 43,8%. 8 - Số các phụ huynh học sinh ñược ñiều tra thực hành ñúng cách nhỏ tai cho trẻ chiếm 57,4%. - Số các phụ huynh học sinh thực hành nhỏ mũi ñể ñiều trị viêm VA mủ ñúng chiếm tỷ lệ thấp (36,3%). - Tỷ lệ phụ huynh học sinh thực hành nhỏ mũi ñể ñiều trị viêm VA mủ sai chiếm tỷ lệ cao (63,7%). - Số phụ huynh học sinh thực hành làm sạch mũi ñúng trước khi nhỏ thuốc chiếm tỷ lệ thấp 46,5%. - Số phụ huynh học sinh thực hành ñúng về thứ tự nhỏ thuốc mũi chiếm tỷ lệ rất thấp (12,5%). - Số phụ huynh học sinh thực hành về cách nhỏ và rửa oxy già vào tai ñúng chiếm tỷ lệ thấp (58,8%). - Số các phụ huynh học sinh thực hành xử trí ñúng khi trẻ bị dị ứng chiếm tỷ lệ 25,6%. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN - Có mối liên quan giữa viêm VA với bệnh VTGM, p < 0,001. - Có mối liên quan giữa dị tật bẩm sinh vùng TMH với mắc VTGM, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,01. - Thời gian trẻ bị chảy nước mũi kéo dài P < 0,001. - Cân nặng khi sinh < 2500g có liên quan với mắc VTGM (p < 0,001) - Tình trạng bú sữa mẹ của trẻ với bệnh VTGM (p < 0,001). - Liên quan giữa yếu tố mùa với bệnh VTGM. p < 0,001. - Yếu tố kinh tế gia ñình ñến bệnh VTGM. (p < 0,001). - Hút thuốc lá với bệnh VTGM. (p < 0,001). - Trình ñộ văn hoá của mẹ với bệnh VTGM. p < 0,001. Yếu tố liên quan chủ yếu qua phân tích hồi quy logistic: - Thời gian chảy mũi ( OR hiệu chỉnh = 1,569). - Trình ñộ văn hoá mẹ ( OR hiệu chỉnh = 1,537 ). - Trẻ mắc VA ( OR hiệu chỉnh = 1,3379). - Tình trạng bú sữa mẹ của trẻ (OR hiệu chỉnh = 1,0646 ). Các yếu tố khác như: mức thu nhập gia ñình, tình trạng hút thuốc lá trong gia ñình, dị tật bẩm sinh vùng TMH, yếu tố thời tiết và yếu tố trọng lượng khi sinh, yếu tố mùa và yếu tố sức khoẻ là những yếu tố nhiễu. 9 3.1.4. Hiệu quả của các giải pháp can thiệp 3.1.4.1. Hiệu quả của giải pháp can thiệp y học - Số trẻ ñược ñiều trị nội khoa chiếm tỷ lệ 72,14%. - Số trẻ ñược ñiều trị bằng nạo VA và cắt amidan chiếm tỷ lệ thấp hơn là 26,39% và 1,47%. - Tỷ lệ khỏi do ñiều trị nội khoa 91,46%. - Tỷ lệ tái phát sau ñiều trị 8,54%. - Kết quả khỏi sau nạo VA: 87,80%. - Tái phát: 12,20%. - Sau khi cắt Amidan, nạo VA, ñặt ống thông khí tỷ lệ khỏi 100%. 3.1.4.2. Hiệu quả can thiệp giáo dục sức khỏe về kiến thức,thái ñộ thực hành cho các bà mẹ Bảng 3.38. Tỷ lệ các phụ huynh hiểu biết về nguyên nhân VTGM sau can thiệp Trước can thiệp Sau can thiệp Nhóm chứng Nhóm can thiệp Thực trạng hiểu biết Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) Số lượng (n =947) Tỷ lệ (%) Hiểu ñúng 1083 57.20 546 57,66 906 95,67 Hiểu sai 811 42.80 401 42,34 41 4,33 Tổng số 1894 100,00 947 100,00 947 100,00 (p < 0,001 ( χ 2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Nhận xét: Tỷ lệ các phụ huynh hiểu biết về nguyên nhân gây VTGM ñúng là 95,67%. Cao hơn nhóm chứng: 57,66%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,001. 20,8 79,2 21,04 78,96 94,51 5,49 0 20 40 60 80 100 Tỷ lệ (%) Trước can thiệp Sau can thiệp (nhóm chứng) Sau can thiệp (Nhóm can thiệp) Thực trạng ðúng Sai (p < 0,001 ( χ 2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Biểu ñồ 3.37. Hiểu biết về nguy cơ VTGM của các phụ huynh sau can thiệp [...]... tr em tu i m u giáo t i Thái 2 "Th c tr ng và ki n th c, thái ñ , th c hành c a các b c ph huynh trong phòng, phát hi n s m và ñi u tr viêm tai gi a m n", T p chí Y h c th c hành, s 11, năm 2008 3 "ðánh giá KAP c a ph huynh h c sinh m m non v b nh viêm tai gi a m n", K y u các ñ tài khoa h c h i ngh tai mũi h ng toàn qu c năm 2009 4 "Th c tr ng viêm tai gi a d ch h c sinh các trư ng m m non t nh Thái. .. giáo d c s c kho và ñi u tr b nh VTGM tr em các trư ng m m non t i Thái Nguyên chúng tôi rút ra m t s k t lu n như sau: 1.1 Th c tr ng v b nh viêm tai gi a - T l m c b nh TMH chung l cao hơn tr em m m non t i Thái Nguyên tr 1- 5 tu i là 27,5%, khu v c nông thôn và huy n có t - T l viêm tai gi a m n chung c a các trư ng ñư c nghiên c u là 18,0% - Th b nh viêm tai thanh d ch (OME) chi m t l cao nh t (72,43%)... p . can thiệp 18 9 19 ,40 15 2 15 , 61 P< 0,05 VTGM mắc mới 15 1, 97 70 8,8 P< 0,0 01 VTGM khỏi 13 7 14 ,47 54 5,70 P< 0,0 01 VTGM ñiều tra lại sau can thiệp 67 7,07 16 8 17 ,74 P< 0,0 01 Nhận xét:. lượng (n = 9 31) Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) ðúng 233 12 ,50 11 7 12 ,57 890 93,98 Sai 16 35 87,50 814 87,43 57 6,02 Tổng số 18 68 10 0,00 9 31 100,00 947 10 0,00 (p < 0,0 01 ( χ 2 test). lệ (%) Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) ðúng 11 05 58,8 560 59,73 838 88,49 Sai 775 41, 2 376 40,27 10 9 11 , 51 Tổng số 18 80 10 0 936 10 0 947 10 0 (p < 0,0 01 ( χ 2 test) so sánh nhóm can thiệp với