NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học lâm SÀNGVÀ một số yếu tố ẢNH HƯỞNG tới ĐỘNẶNG của VIÊM PHỔIDO VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂNHÌNHCHLAMYDIA TRACHOMATIS

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUANẢNH HƯỞNG TỚI ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH TRẺ EM DƯỚI THÁNG TUỔI NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN KHƠNG ĐIỂN HÌNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI VIÊM PHỔI TRẺ EM DƯỚI THÁNG TUỔI NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : CK 62 72 16 55 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Minh Tuấn HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh học vi khuẩn Clamydia trachomatis 1.2 Khả gây bệnh dịch tễ học C.trachomatis 1.2.1 Khả gây bệnh 1.3 Bệnh nhiễm C trachomatis phụ nữ bao gồm phụ nữ có thai 1.4 Bệnh nhiễm C trachomatis trẻ nhỏ 1.4.1 Cơ chế lây nhiễm C trachomatis từ mẹ sang 1.4.2 Viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ tháng tuổi .8 1.4.3 Các xét nghiêm phổi trẻ em C.trachomatis 10 1.5 Các nghiên cứu viêm phổi trẻ em C.trachomatis giới Việt Nam 13 1.5.1 Các nghiên cứu giới .13 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam .15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu .16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Cách chọn mẫu vào nghiên cứu 18 2.3 Các thông số nghiên cứu 20 2.3.1 Thu thập số liệu mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 20 2.3.2 Yếu tố dịch tễ học lâm sàng 20 2.3.3 Tiền sử 20 2.3.4 Các số lâm sàng .21 2.3.5 Cách thức thu thập số liệu cận lâm sàng .22 2.4 Phương tiện nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu .26 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi Clamydia trachomatis 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 31 3.3 Các yếu tố liên quan tới mức độ nặng viêm phổi nhiểm C Trachomatis 34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 36 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 36 4.2 Một số yếu liên quan đến tiên lượng nặng viem phổi nhiễm C Trachomatis trẻ tháng tuổi 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại viêm phổi chung theo nguyên nhân khác 28 Đặc điểm nguyên kết hợp viêm phổi C trachomatis 28 Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi C trachomatis phân bố theo tuổi 29 Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi C trachomatis phân bố theo giới 29 Đặc điểm gia đình bệnh nhân viêm phổi khơng điển hình 30 Đặc điểm tuổi mẹ 30 Đặc điểm tiền sử sản- phụ khoa 31 Đặc điểm, so sánh triệu chứng nhập viện 31 Đặc điểm so sánh triệu chứng thực thể 32 Đặc điểm thời gian xuất triệu chứng lâm sàng .32 Đặc điểm X- quang viêm phổi nhiễm C trachomatis 33 Đặc biến đổi công thức bạch cầu viêm phổi nhiễm C trachomatis 33 Đặc điểm biến đổi CRP viêm phổi nhiễm C trachomatis 33 Liên quan viêm phổi nhiễm C trachomatis với phương thức sinh 33 Liên quan tuổi, giới với viêm phổi nhiễm C Trachomatis nặng 34 Bảng 3.16 Liên quan nguyên vi sinh với viêm phổi nhiểm C Trachomatis nặng 34 Bảng 3.17 Liên quan số đặc điểm lâm sàng với mức độ nặng viêm phổi 35 Bảng 3.18: Liên quan số đặc điểm cận lâm sàng với mức độ nặng viêm phổi 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm phổi theo nguyên nhân khác 28 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi viêm phổi C Trachomatis .29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thái vi khuẩn C trachomatis kính hiển vi .3 Hình 1.2 Chu kỳ vòng đời vi khuẩn C.trachomatis Hình 1.3: Viêm phổi trẻ em C trachomatis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh phổ biến nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em nước phát triển Viêm phổi cộng đồng bệnh phổ biến nguyên nhân tử vong hàng đ ầu trẻ em nước phát triển [1] Tại Việt Nam, năm gần đây, tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình nói chung đề cập quan tâm nghiên cứu Tuy nhiên viêm phổi nhiễm Chlamydia trachomatis (C trachomatis) quan tâm chưa nghiên cứu Việt Nam C trachomatis vi khuẩn gram âm thường biết tới tác nhân hàng đầu gây nhiễm trùng sinh dục Tuy nhiên C trachomatis biết đến nguyên nhân gây viêm phổi khơng điển hình trẻ em nhỏ tháng tuổi Theo nhiều báo cáo Mỹ, trẻ sinh từ bà mẹ bị nhiễm C trachomatis đường sinh dục có nguy viêm kết mạcmắc viêm phổi, nhiễm trùng hô hấp khác lên tới 70% [2] Viêm phổi trẻ em nhiễm C trachomatis thường biểu bán cấp tính với triệu chứng hay gặp , biêu ho, khò khè, khó thở, có sốt khơng thường kèm theo viêm kết mạc cấp Các triệu chứng lâm sàng thường biểu trẻ 4-12 tuần tuổi, gặp triệu chứng trẻ tuần tuổi [3] Theo nhiều báo cáo tỷ lệ mắc viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ em dao động từ 10- 30%, tùy thuộc vào quốc gia nhóm đối tượng nghiên cứu [4] Nghiên cứu Kamal Narain Mishra Ấn Độ năm 2011 cho thấy tỷ lệ viêm phổi trẻ em tháng tuổi C trachomatis gặp 32% độ tuổi phổ biến trẻ 4-16 tuần tuổi [2] Một báo cáo nhóm tác giả Brazil Edna Lucia Souza, Renata Silva Girão tỷ lệ viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ em gặp 9.9% [5] Tại Việt Nam nghiên cứu tiến hành năm 2014 nhóm tác giả Lê Văn Đức, Phạm Thị Minh Hồng Bệnh Viện Nhi đồng Nghiên cứu tiến hành sàng lọc 200 bệnh nhi tuổi tháng bị viêm phổi, kết cho thấy có 10.2% trường hợp viêm phổi nhiễm C trachomatis [6] Khác với viêm phổi trẻ em nhóm vi khuẩn khơng điển hình khác (như viêm phổi M pneumoniae, C pneumoniae) lâu mô tả viêm phổi trẻ lớn độ tuổi học, viêm phổi nhiễm Chlamydia trachomatis gặp chủ yếu trẻ tháng tuổi có đặc điểm lâm sàng đặc trưng khác biệt [2], [3], [5], [6] Mặc dù tỷ lệ viêm phổi trẻ em C trachomatis chiếm tỷ lệ đáng kể lại nghiên cứu đề cập đến thực tế lâm sàng Để góp phần làm rõ đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng tìm hiểu yếu tố liên quan tới viêm phổi trẻ em C trachomatis tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nhiễm C trachomatisở trẻ em tháng tuổi Bệnh Viện Nhi Trung Ương Nhận xét yếu tố liên quan đến tiên lượng nặng viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ em tháng Bệnh viện Nhi Trung Ương 40 Phương thức sinh n p % Sinh thường Sinh mổ 3.3 Các yếu tố liên quan tới mức độ nặng viêm phổi nhiểm C Trachomatis Bảng 3.15: Liên quan tuổi, giới với viêm phổi nhiễm C Trachomatis nặng Yếu tố liên quan Viêm phổi nặng Viêm phổi không nặng n % n % p < tuần tuổi 4-8 tuần tuổi Tuổi 8- 12 tuần 12- 16 tuần > 16 tuần tuổi Giới nam Nữ Bảng 3.16: Liên quan nguyên vi sinh với viêm phổi nhiểm C Trachomatis nặng Viêm phổi theo nguyên Nhiễm C trachomatis đơn Đồng nhiễm vi khuẩn Virut Viêm phổi Viêm phổi nặng không nặng n % n % p 41 42 Bảng 3.17: liên Liên quan số đặc điểm lâm sàng với mức độ nặng viêm phổi Yếu tố liên quan Sốt Viêm kết mạc Viêm phổi nặng Viêm phổi không nặng n % n % p Nhẹ Vừa Sốt cao có khơng Bảng 3.18: liên Liên quan số đặc điểm cận lâm sàng với mức độ nặng viêm phổi Yếu tố liên quan Bạch cầu toan CRP Tổn thương ≥ 400 < 400 ≤6 >6 Kẽ Phế nang X-quang Kết hợp phổi Số lượng Một bên tổn thương XQ Hai bên Viêm phổi nặng Viêm phổi không nặng n % n % p 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 4.2 Một số yếu liên quan đến tiên lượng nặng viem phổi nhiễm C Trachomatis trẻ tháng tuổi 44 Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN Trả lời hai mục tiêu nghiên cứu đề 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO Pneumonia Fact sheet updated September (2016) Available at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ [Accessd June 14, 2017] Kamal Narain Mishra, Pankaj Bhardwaj et al (2011) Acute Chlamydia Trachomatis Respiratory Infection in Infants Journal of Global infectious diseases 2011 Jul-Sep; 3(3): 216–220 Chun-Jen Chen, Keh-Gong Wu et al (2007) Characteristics of Chlamydia trachomatis infection in hospitalized infants with lower respiratory tract infection Journal of Microbiology, Immunology and Infection 2007; 40:255-259 Ranit Mishori, Erical et al (2012) Chlamydia Trachomatis Infections: Screening, Diagnosis, and Management American Family Physician; Volume 86, Number 12, December 15, 2012 Edna Lucia Souza,1 Renata Silva Girão et al (2012) Chlamydia trachomatis: a major agent of respiratory infections in infants from lowincome families Jornal de Pediatria – Rio J Vol 88, No 5, 2012 Lê Văn Đức, Phạm Thị Minh Hồng (2014) Đặc điểm viêm phổi trẻ em tháng tuổi nhiễm Chlamydia trachomatis Khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Y học TP Hồ Chí Minh; tập 18; phụ Số 1, 2014 Kei Numazaki, Mark A Weinberg, Jane McDonald (1989) Chlamydia trachomatis infections in infants Canadian Medical Association Journal, Vol 140, march 15, 1989 Li Y, Xiong L, Huang Y (2015) The clinical characteristics and genotype distribution of Chlamydia trachomatis infection in infants less than six months of age hospitalized with pneumonia Journal of Molecular 46 Epidemiology and Evolutionary Genetics of Infectious Diseases Evol Jan 2015; 29:48-52 Yuji Oba, Zab Mosenifar (2015) Chlamydia: Overview, Pathophysiology, Epidemiology Available at http://emedicine medscape com/article/297351overview [Accessed 11:50 SA, Aug 30, 2017] 10 Eszter Balla, et al (2012) Chlamydia trachomatis Infections in Neonates Available at: http://www.intechopen com/books/chlamydia/ chlamydiatrachomatis-infections-in-neonates [Accessed: Aug 30, 2017] 11 Marcela López-Hurtadol, Fernando M Guerra (2014) Early Neonatal Infection by Chlamydia trachomatis Journal of Infectious Diseases & Therapy Volume Issue 12 Kei Numazaki (1998) Serological Tests for Chlamydia trachomatis Infections Clinical Biology Reviews Vol 11, No 1; Jan 1998, p 228–229 13 Hani O Ghazi, Mazin H Daghestan (2006) Serology sensibility of Chlamydia trachomatis among Saudi pregnant women in Makkat Journal of Family & Community Medicine 2006 May-Aug; 13(2): 61–64 14 Balla E, Donders (2017) Seroprevalence of anti-Chlamydia trachomatis IgM in neonatal respiratory tract infections in Hungary Journal of Medical Microbiology J Med Microbiol 2017 Aug 15 Phạm Đăng Bảng, Trần Hậu Khang (2013) Phát triển phương pháp Multiplex PCR phát vi khuẩn Chlamydia trachomatis Tạp chí Nghiên cứu Y học 83 (3) – 2013 16 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em Ban hành kèm theo định 101/QĐ- KCB ngày 01 tháng 01 nam 2014 17 John S Bradley, Carrie L Byington, et al (2011) The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious 47 Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America Infectious Diseases Society of America August 30, 2011 18 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh Ban hành kèm theo Quyết định số: 320/QĐ-BYT ngày23 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 19 Nguyễn Thế Khánh (1997), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 123- 127 20 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học Ban hành kèm theo Quyết định số: 26/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 48 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên (IN HOA)*: [ _] Giới tính:  Nam  Nữ Ngày sinh: [ | ]/[ | ]/[ | | | ] Tuổi……….(ngày) Điện thoại bố/mẹ*: [ _] Địa chỉ/ Nơi tại: Số hồ sơ bệnh viện: [ ] Khoa:  Hô hấp  Ssơ sinh  Khác Ngày/giờ nhập viện: ngày… tháng….năm…… Giờ……… Vào nghiên cứu: ngày… tháng….năm…… Giờ……… 10 Thông tin khác: Nghề nghiệp cha/mẹ Trình độ học vấn mẹ…… Số ………………… SÀNG LỌC TIÊU CHUẨN NHẬN VÀO NGHIÊN CỨU Tuổi ≤ tháng  Có  Khơng Có tiêu chuẩn lâm sàng: a Ho  Có  Khơng b Đờm/dịch hơ hấp mủ  Có  Khơng c Khó thở  Có  Khơng d Sốt ≥ 38,3 độ hạ thân nhiệt < 36 độ  Có  Khơng e Nghe phổi có tiếng bất thường  Có  Khơng f Viêm kết mạc  Có  Khơng - Bạch cầu > 10 * 109/L < * 109/L  Có  Khơng - Tăng bạch cầu toan  Có  Khơng - CRP: > mg/l  Có  Khơng Xét nghiệm: 49 Thay đổi x quang ngực phù hợp với viêm phổi  Có  Khơng Chấp thuận tham gia nghiên cứu từ cha /mẹ  Có  Khơng Phải trả lời ‘Có’ câu hỏi 1-5 TIÊU CHUẨN LỌAI TRỪ Suy giảm miễn dịch nặng (ví dụ HIV, leucemia cấp/u lympho, dùng Corticoid kéo dài dùng thuốc ức chế miễn dịch khác) Lao hoạt động nghi ngờ  Có  Khơng  Có  Khơng Nhập viện vòng 14 ngày trước khởi phát triệu chứng Nhập viện ngày  Có  Khơng  Có  Khơng Phải trả lời ‘Không’ câu hỏi 6-9 KHAI THÁC TIỀN SỬ TIỀN SỬ SẢN KHOA: - Đẻ thường  Đẻ mổ  - Theo dõi thai:  Có Đủ tháng  Non tháng  (…… tuần)  Không/ Số lần khám thai ………… vào tuần thứ………………………… - Tai biến sản khoa  Có NI DƯỠNG:  Khơng Bú mẹ hồn tồn  Ni nhân tạo  Ăn sam  TIỀN SỬ BỆNH Bệnh mãn tính:  Có  Khơng Bệnh phải điều trị  Có  Khơng NHẬP VIỆN GẦN ĐÂY  Có  Khơng Ngày nhập bệnh viện đó: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) TIỀN SỬ DÙNG THUỐC 50 - Dùng corticoid ngắn ngày 90 ngày qua:  Có  Khơng + Nếu có, định: [ ] + Tên thuốc Liều: [ _] + Ngày bắt đầu: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) + Ngày kết thúc: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) - SỬ DỤNG KHÁNG SINH GẦN ĐÂY + Dùng kháng sinh tháng qua trước có triệu chứng:  Có khơng + Sử dụng kháng sinh sau khởi phát triệu chứng  Có Khơng Nếu Có, ghi tên dược chất IN HOA (ghi “Không biết” không nhớ), _ a.Ngày bắt đầu: [ | ]/[ | ]/[ | ] ngày tháng năm b ngày kết thúc: [ | ]/[ | ]/[ | ] ngày tháng năm KHÁM KHI NHẬP VIỆN Bệnh sử: - Bệnh ngày thứ mấy? - Thuốc dung nhà: (tên thuốc, liều thuốc)……………………… ……………………………………………………………………… - Ho:  Có  Khơng  Ho khan;  ho đờm - Sổ mũi  Có  Khơng - Dử mắt  Có  Khơng - Khó thở:  Có  Khơng - Tím tái  Có  Khơng - Sốt  Có  Khơng To: ………………… - Tiêu chảy  Có  Khơng; Nơn: Chảy nước mắt  Có  Khơng  Có  Khơng - Triệu chứng khác: ……………………… ……………………… ………………………………………………………………………… 51 Khám thực thể - Tình trạng tinh thần: cho điểm theo thang điểm AVPU: ………………….điểm - Da/ niêm mạc (Mức độ tím):  khơng tím;  tím mơi/đàu chi tồn thân - Viêm kết mạc  Có  Khơng - Viêm mũi họng  Có  Khơng - Dấu hiệu gắng sức: …………  Có  Khơng - Dấu hiệu ngực bất thường:  Không - Tần số thở…………lần/phút  Có - Nghe phổi Rale:  Trái  Phải  Không Tiếng thở giảm  Trái  Phải  Không - Nhiệt độ [ | ].[ ]°C - Nhịp tim [ | | ] bpm ;  đều;  không - Huyết áp (SBP) …… /…… mmHg - Nhịp thở [ | ] bpm - Bão hòa oxy [ | | ] % - Thở khí phòng hay hỗ trợ oxy?  Khí phòng  Oxy  Khí phòng  Oxy o Nếu thở oxy ghi FiO2 (%) [ | | ] % [ | | ] % 18 Các dấu hiệu bất thường không liên quan đến hơ hấp: (triệu chứng ngồi phổi: ban, hạch, gan to, suy tim, vvv): ………………………… X QUANG NGỰC - Đám mờ Vùng  Vùng  Vùng  Vùng  Vùng  - Thâm nhiễm đa thùy:  Có  Khơng - Hang:  Có  Khơng - Tràn dịch màng phổi:  Có  Không 52 SIÊU ÂM - Tràn dịch màng phổi nhiều siêu âm (> cm)?  Có  Không - Bất thường khác siêu âm bụng?  Khơng  Có  Khơng làm Nếu Có, ghi rõ: [ ] KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Có lấy  Khơng XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC- HĨA SINH 33 Bạch cầu toan 10 9/L 53 XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH HỌC IgM kháng C Trachomatis dương tính  âm tính  IgG kháng C Trachomatis dương tính  âm tính  KẾT QUẢ VI SINH CHUẨN Cấy máu - Mã số mẫu xét nghiệm: [ _] - Ngày lấy mẫu: [ | ]/[ | ]/[ | ](ngày/tháng/năm) - Dùng kháng sinh trƣớc lấy mẫu?  Có  Khơng - Vi khuẩn phân lập: [ ] Cấy dịch tỵ hầu/đờm - Mã số mẫu xét nghiệm: [ _] - Ngày lấy mẫu: [ | ]/[ | ]/[ | ](ngày/tháng/năm) - Dùng kháng sinh trước lấy mẫu?  Có  Khơng - Vi khuẩn phân lập: [ _] KẾT QUẢ KHÁC – Ghi nhận nhiều thông tin tốt (VD: dịch màng phổi, test nhanh cúm AB… ) 54 ... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ĐỘ NẶNG CỦA VI M PHỔI DO VI KHUẨN KHƠNG ĐIỂN HÌNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH... 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng vi m phổi Clamydia trachomatis 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 31 3.3 Các yếu tố liên quan tới mức độ nặng vi m phổi nhiểm C Trachomatis. .. nghiên cứu mơ tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng vi m phổi C Trachomatis Vi m phổi nặng Vi m phổi không nặng Phân tích, so sánh Mục tiêu 2: Các yếu tố liên quan đến tiên lượng nặng vi m phổi C trachomatis