Kiến thức - thái độ - hành vi về sàng lọc trước sinh ở quý I và các yếu tố liên quan của thai phụ tại trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Thuận

Xác định tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng, thái độ đúng, hành vi đúng về SLTS ở quý I thai kỳ và một số yếu tố liên quan trong nhóm thai phụ có tuổi thai 11 tuần – 13 tuần 6 ngày đến khám thai tại phòng khám thai Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản (TTCSSKSS) tỉnh Bình Thuận.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - HÀNH VI VỀ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH Ở QUÝ I VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA THAI PHỤ TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TỈNH BÌNH THUẬN Phạm Thu Huyền*, Vũ Thị Nhung** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sàng lọc trước sinh (SLTS) quý I thai kỳ xét nghiệm combined test cung cấp cho thai phụ thông tin để họ theo dõi thai kỳ mình, tình phải chấm dứt thai kỳ thai kỳ bất thường Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy việc SLTS giúp ổn định tâm lý thai phụ Tuy nhiên, chương trình SLTS nhiều hạn chế thiếu trang thiết bị nhân lực thực Một yếu tố khác gây hạn chế không nhỏ nhận thức, hiểu biết thái độ thai phụ ý nghĩa tầm quan trọng SLTS chưa đầy đủ Vì vậy, cần có khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi SLTS đối tượng để có biện pháp khắc phục thiếu sót, qua giúp chương trình SLTS đạt hiệu cao Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng, thái độ đúng, hành vi SLTS quý I thai kỳ số yếu tố liên quan nhóm thai phụ có tuổi thai 11 tuần – 13 tuần ngày đến khám thai phòng khám thai Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản (TTCSSKSS) tỉnh Bình Thuận Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực 383 thai phụ có tuổi thai 11 tuần – 13 tuần ngày đến khám thai phòng khám thai TTCSSKSS tỉnh Bình Thuận thời gian từ tháng 11/2017 tới tháng 6/2018 Kết nghiên cứu: Tỉ lệ thai phụ có kiến thức SLTS quý I thai kỳ: 20,1%, tỉ lệ thai phụ có thái độ SLTS quý I thai kỳ: 30,8%, tỉ lệ thai phụ có hành vi SLTS quý I thai kỳ: 31,9%, thai phụ có thái độ SLTS có hành vi gấp 1,9 lần so với nhóm thai phụ có thái độ sai SLTS, thai phụ nghe SLTS có thái độ gấp 28,9 lần so với nhóm thai phụ chưa nghe SLTS, thai phụ nghe SLTS có hành vi gấp 35,7 lần so với nhóm thai phụ chưa nghe SLTS Kết luận: Thai phụ tới khám thai TTCSSKSS tỉnh Bình Thuận có kiến thức đúng, thái độ hành vi SLTS thấp Mối quan hệ có ý nghĩa thống kê thái độ việc nghe SLTS, hành vi với thái độ, hành vi với việc nghe SLTS Từ khóa: kiến thức, thái độ, hành vi, sàng lọc trước sinh ABSTRACT KNOWLEDGE - ATTITUDES - PRACTICE REGARDING PRENATAL SCREENING IN FIRSTTRIMESTER AND SOME RELATED FACTORS FROM REPRODUCTIVE HEALTH CENTER IN BINH THUAN PROVINCE Pham Thu Huyen, Vu Thi Nhung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 101 – 104 Background: The first trimester combined screening (FTS) provides information for pregnant womens to monitor their own pregnancy and terminate pregnancy abnormalities In addition, studies show that FTS helps to stabilize maternal psychology However, FTS is still limited due to the lack of equipment and human resource Another factor is insufficient understanding, attitude and behaviors of pregnant women regarding FTS Therefore, a survey on knowledge, attitudes and practice regarding FTS should be undertaken to overcome *Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Thuận, **Hội Phụ sản TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS BS Vũ Thị Nhung ĐT: 0903383005 Email: bsvnhung@yahoo.com.vn Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 shortcomings, thereby enabling FTS to be highly effective Objectives: To determine the prevalence of pregnant womens at 11+0 to 13+6 weeks of gestation who sought prenatal care from Reproductive Health Center in Binh Thuan province with adequate knowledge, positive attitude and positive practice regarding FTS and some related factors Study Design: A cross-sectional study of 383 pregnant women at 11+0 to 13+6 weeks of gestation who sought prenatal care from Reproductive Health Center in Binh Thuan province from November 2017 to June 2018 was conducted Results: The prevalence of adequate knowledge of pregnant womans regarding FTS was 20.1%, the prevalence of positive attitudes of pregnant womans regarding FTS was 30.8% , the prevalence of positive practice of pregnant womans regarding FTS was 31.9%, the number of positive practices in group of pregnant women having positive attitudes was 1.9 times more than one in group having negative attitudes, the number of positive attitudes in group of pregnant women having heard about FTS was 28.9 times more than one in group having never heard about FTS, the number of positive practices in group of pregnant women having heard about FTS was 35.7 times more than one in group having never heard about FTS Conclusion: The number of pregnant women receiving prenatal care at Reproductive Health Center in Binh Thuan province is low in terms of having adequate knowledge, positive attitude and positive practice regarding FTS There is a statistically significant association: between attitudes and having heard about FTS; between practice and attitudes; between practice and having heard about FTS Key words: knowledge, attitudes, practice, prenatal screening từ năm 2016 Trong năm 2016, trung tâm ĐẶT VẤN ĐỀ khám thai cho 19385 thai phụ, thực SLTS Trẻ sinh bị dị tật bẩm sinh (DTBS) chiếm cho 1316 ca, phát 46 ca (chiếm khoảng – 3%, tương đương khoảng triệu 3,5%) có kết STLS thai kỳ nguy cao trẻ sinh năm giới Khoảng Mặc dù chương trình SLTS ngày phát nửa triệu trẻ số chết, số lại triển mở rộng nhiều hạn chế thường xuyên phải nhập viện dị tật thiếu trang thiết bị nhân lực thực biến chứng liên quan Số trẻ thường Một yếu tố khác gây hạn chế không nhỏ chiếm 15 – 30% tổng số bệnh nhi nhập nhận thức, hiểu biết thái độ thai phụ ý viện đòi hỏi chi phí điều trị cao so nghĩa tầm quan trọng SLTS chưa với nguyên nhân nhập viện khác Thêm đầy đủ Vì vậy, cần có khảo sát kiến vào đó, tỷ lệ tử vong gánh nặng bệnh tật thức, thái độ, hành vi thai phụ SLTS có tác động lớn đến gia đình bệnh để có biện pháp khắc phục thiếu sót, qua nhân xã hội(3) giúp chương trình SLTS đạt hiệu cao Với đời siêu âm vào năm Mục tiêu nghiên cứu 1970 việc sử dụng cách thường xuyên lần khám thai, tiến Xác định tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng, siêu âm ngành công nghệ y học khác thái độ hành vi SLTS quý I phân tích di truyền, xét nghiệm sinh hóa mở thai kỳ nhóm thai phụ có tuổi thai 11 tuần đường cho việc SLTS – 13 tuần ngày đến khám thai phòng khám Hiện này, tỉnh Bình Thuận có hai thai TTCSSKSS tỉnh Bình Thuận trung tâm lớn thực chương trình SLTS Xác định yếu tố liên quan với kiến thức quý I thai kỳ phương pháp combined đúng, thái độ đúng, hành vi SLTS quý test, bao gồm Bệnh viện tư nhân thực I thai kỳ từ năm 2009 TTCSSKSS tỉnh Bình Thuận thực 102 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang Tham khảo theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Tâm (2013), tỉ lệ kiến thức p=53,3%, tỉ lệ thái độ p=87,7%; tác giả Hà Quốc Đạt (2014), tỉ lệ hành vi p=88,9% với độ tin cậy 95% α 5%, với trị số giới hạn độ tin cậy Z = 1,96, độ xác d=0,05 đưa vào cách tính mẫu số mẫu 383 thai phụ Tiêu chuẩn chọn mẫu thai phụ có tuổi thai 11 tuần – 13 tuần ngày đến khám thai phòng khám thai TTCSSKSS tỉnh Bình thuận chưa SLTS Số liệu nhập vào máy tính xử lý phần mềm STATA 12.0 Tỉ lệ thai phụ có kiến thức đúng, thái độ hành vi SLTS tính theo tỉ lệ % Xác định yếu tố liên quan kiểm χ2, Fisher hồi quy logistic với ngưỡng có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018, có 383 thai phụ có tuổi thai từ 11 tuần đến 13 tuần ngày đến khám thai phòng khám thai TTCSSKSS tỉnh Bình Thuận chọn vào nghiên cứu Trong đó, tuổi trung bình 28,2 ±5,8 tuổi, đa số thuộc nhóm từ 26 tới 34 tuổi (48,6%), chủ yếu có trình độ học vấn cấp 1, dân tộc Kinh chiếm đa số với tỷ lệ 95,6%, số thai phụ theo đạo Phật chiếm 44,6%, đa số thai phụ huyện tới khám thai (65,5%), có 40,5% thai phụ chưa sinh lần Trong tổng số thai phụ khảo sát, có 10,7% Bảng 1: Kiến thức SLTS thai phụ làm SLTS, 35,5% thai phụ nhận thông tin chương trình SLTS Kiến thức SLTS Các đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) đánh giá có kiến thức trả lời từ 9/14 câu hỏi trở lên (Bảng 1) Trong tổng số thai phụ tham gia nghiên cứu, có 20,1% thai phụ có kiến thức SLTS Kiến thức hiểu biết nội dung xét nghiệm cần làm để chẩn đoán xác định thai bị DTBS thấp (8,1%) Kiến thức hiểu biết thời điểm thực SLTS quý I thai kỳ cao (31,8%) Thái độ SLTS Các ĐTNC đánh giá có thái độ trả lời từ 3/5 câu hỏi trở lên (Bảng 2) Trong tổng số thai phụ tham gia nghiên cứu, có 30,8% thai phụ có thái độ tích cực SLTS Thái độ việc đồng ý thực SLTS không gây ảnh hưởng tới sức khỏe thai nhi chiếm tỉ lệ thấp (27,2%) Thái độ việc đồng ý tiếp tục thai kỳ trường hợp thai bất thường chữa sau sinh có tỉ lệ cao (78,6%) (Bảng 2) Hành vi SLTS Các ĐTNC đánh giá có hành vi trả lời câu hỏi (Bảng 3) Đa số đối tượng phân vân có nên làm SLTS khơng (59,5%) Tuy nhiên, sau nghe nhân viên y tế tư vấn SLTS, số thai phụ chấp nhận thực SLTS tăng từ 34,2% lên tới 85,1%, hành vi SLTS thai phụ tăng từ 31,9% lên tới 80,7% Đặc tính Kiến thức việc biết thai phụ sinh bị DTBS Kiến thức mục đích SLTS Kiến thức giới hạn SLTS Kiến thức thời điểm thực SLTS quý I thai kỳ Kiến thức nội dung xét nghiệm SLTS quý I thai kỳ Kiến thức cách đọc kết SLTS nguy cao Kiến thức cách đọc kết SLTS nguy thấp Kiến thức xử lý kết SLTS nguy cao Kiến thức xét nghiệm cần để chẩn đoán xác định thai bị DTBS Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Đúng n 59 96 72 122 120 80 66 89 31 % 15,4 25,1 18,8 31,8 31,3 20,9 17,2 23,2 8,1 Sai n 324 287 311 261 263 303 317 294 352 % 84,6 74,9 81,2 68,2 68,7 79,1 82,8 76,8 91,9 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Đúng Đặc tính Kiến thức tai biến chọc ối sinh thiết gai Kiến thức quản lý thai kỳ nguy cao Kiến thức quyền lựa chọn CDTK Kiến thức tầm quan trọng SLTS Kiến thức ảnh hưởng tâm lý việc thực SLTS Kiến thức SLTS (KTC 95%) n 49 101 91 84 83 77 % 12,8 26,4 23,8 21,9 21,7 20,1 (0,16-0,24) Sai n 334 282 292 299 300 306 % 87,2 73,6 76,2 78,1 78,3 79,9 Bảng2: Thái độ TVTTKC Đúng Đặc tính Thái độ cần thiết SLTS quý I thai kỳ Thái độ an tâm sức khỏe thai nhi SLTS quý I thai kỳ Thái độ việc thực chọc ối sinh thiết gai kết SLTS thai kỳ nguy cao Thái độ việc CDTK trường hợp thai bất thường chữa sau sinh Thái độ việc CDTK trường hợp thai bất thường chữa sau sinh Thái độ SLTS (KTC 95%) Sai n 126 104 % 32,9 27,1 n 257 279 % 67,1 72,9 107 27,9 276 72,1 301 78,6 82 21,4 178 46,5 205 53,5 118 30,8 (0,26-0,36) 265 69,2 Bảng 3: Hành vi TVTTKC Đặc tính Tần số (N=383) Tỉ lệ (%) Đồng ý làm xét nghiệm SLTS cho q I thai kỳ Có 131 34,2 Khơng 24 6,3 Lý không làm SLTS (N=24) Chưa đủ điều kiện 4,2 Đứa trước bình thường nên đứa bình thường 12,5 Gia đình khơng có bị dị tật bẩm sinh nên sinh bình thường 12,5 Sinh bị dị tật nuôi 15 62,5 Thuận theo tự nhiên 8,3 Không biết 228 59,5 Sau nghe cán y tế tư vấn, đồng ý làm xét nghiệm SLTS cho q I thai kỳ Có 326 85,1 Khơng 36 9,4 Không biết 21 5,5 Đồng ý tuyên truyền SLTS cho người biết 312 81,7 Hành vi trước nhận thông tin SLTS 122 31,9 (KTC 95%) (0,27-0,37) Hành vi sau nhận thơng tin SLTS 309 80,7 Phân tích mối liên quan kiến thức, thái độ, hành vi với với yếu tố ảnh hưởng nhân viên y tế (PR=1,7), nhận thông tin SLTS từ phương tiện truyền thông đại chúng (PR=1,6) Kiến thức SLTS cao nhóm thai phụ làm viên chức nhà nước (PR=1,7), sống thành phố (PR=1,9), không theo đạo (PR=1,9), có (PR=1,6), làm SLTS (PR=6,1), nhận thông tin SLTS từ bác sĩ Thái độ SLTS cao nhóm thai phụ không theo đạo (PR=1,7), làm SLTS (PR=3,8), nghe SLTS (PR=33,9) 104 Hành vi SLTS thấp nhóm thai phụ theo đạo Phật (PR=0,6), cao nhóm thai Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 phụ làm SLTS (PR=3,8), nghe SLTS (PR=57,7) Nhóm thai phụ có kiến thức SLTS có thái độ SLTS gấp 6,0 lần so với nhóm thai phụ có kiến thức sai SLTS Nhóm thai phụ có kiến thức SLTS có hành vi SLTS gấp 5,0 lần so với nhóm thai phụ có kiến thức sai SLTS Nhóm thai phụ có thái độ SLTS có hành vi SLTS gấp 15,1 lần so với nhóm thai phụ có thái độ sai SLTS Khi đưa yếu tố vào phân tích đa biến, ta thấy: khơng yếu tố liên quan tới kiến thức SLTS, thai phụ nghe SLTS có thái độ gấp 28,9 lần so với nhóm thai phụ chưa nghe SLTS, thai phụ nghe SLTS có hành vi gấp 35,7 lần so với nhóm thai phụ chưa nghe SLTS, thai phụ có thái độ SLTS có hành vi gấp 1,9 lần so với nhóm thai phụ có thái độ sai SLTS BÀN LUẬN Mẫu nghiên cứu không đại diện cho cộng đồng dân số tồn tỉnh Bình Thuận, mà đại diện cho cộng đồng thai phụ đến khám thai TTCSSKSS tỉnh Bình Thuận Vì thế, kết nghiên cứu chưa thể áp dụng cho cộng đồng dân số Bình Thuận đạt số kết dùng để tham khảo Tỷ lệ người có kiến thức SLTS nghiên cứu 20,1% Kết có khác biệt lớn với kết nghiên cứu tác giả Hà Quốc Đạt (hiểu biết đầy đủ: 4,1%, hiểu biết phần: 47,7%)(1,2), thấp so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Tâm (53,3%)(4), Trần Văn Trị (38%)(6), Schoonen M (89%)(5) Do nghiên cứu sử dụng câu hỏi khác thang đo đánh giá kiến thức chung SLTS thai phụ khác nên kết so sánh có tính chất tương đối Kiến thức yếu tố SLTS thấp nghiên cứu có 35,5% thai phụ nghe SLTS Kết số thai phụ nghe SLTS có hiểu biết sơ sài Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Điều có nghĩa việc tuyên truyền SLTS chưa phổ biến rộng rãi việc tuyên truyền SLTS chưa thực mang lại hiệu cao Tỷ lệ người có thái độ SLTS 30,8%, thấp so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Tâm (88,7%)(4), Youssef RENE (77,5%)(9), Schoonen M (51,3%)(5) Do đối tượng tham gia nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Tâm(4), Youssef RENE(9), Yanikkerem E(8), Ternby E(7), Schoonen M(5) nhận thông tin STLS trước trả lời bảng khảo sát thái độ nên thái độ với SLTS tích cực so với thai phụ nghiên cứu Mặt khác, việc định chấm dứt thai kỳ (CDTK) tùy thuộc vào tôn giáo nơi thực khảo sát có đặc điểm tơn giáo hồn tồn khác Sau nghe nhân viên y tế tư vấn đầy đủ SLTS, số thai phụ đồng ý làm xét nghiệm SLTS cho quý I thai kỳ tăng từ 34,2% lên 85,1% Đa số lý không thực thai phụ định nuôi bị DTBS Điều xuất phát phần từ tình cảm mẹ Họ cho dù có họ chăm sóc yêu thương Đây truyền thống văn hóa Phương Đơng Một lý khác góp phần vào tỷ lệ không chấp nhận SLTS, chấp nhận nuôi bị DTBS nghiêm cấm giáo lý Phật giáo Thiên Chúa giáo không muốn CDTK có định y khoa Có 81,7% thai phụ đồng ý tuyên truyền SLTS cho người biết Điều cần thiết thai phụ nguồn nhân lực tuyên truyền đông đảo lại tạo tin tưởng thân làm SLTS Nhóm thai phụ làm viên chức nhà nước có tỉ lệ kiến thức SLTS gấp 1,7 lần so với nhóm thai phụ làm nghề khác (nội trợ, thợ may,thợ cắt tóc, ) Nhóm thai phụ làm viên chức nhà nước có cơng việc ổn định, thu nhập từ mức trung bình trở lên, với khả nhận thức cao nên họ dễ dàng tiếp 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cận hiểu thông tin chương trình SLTS từ nhiều nguồn thơng tin Những thai phụ sống thành phố có tỷ lệ kiến thức SLTS gấp 1,9 lần so với nhóm thai phụ sống huyện Thai phụ sống thành phố có điều kiện tiếp xúc với chương trình chăm sóc y tế đầy đủ hơn, tuyên truyền thơng tin nhiều nên có kiến thức đầy đủ Nhóm thai phụ khơng theo đạo có tỉ lệ kiến thức gấp 1,9 lần, thái độ gấp 1,7 lần so với nhóm thai phụ theo đạo Phật Nhóm thai phụ theo đạo Phật có hành vi SLTS giảm 40% so với nhóm thai phụ khơng theo đạo Xuất phát từ văn hóa truyền thống Phương Đông, thai phụ theo đạo Phật thường không muốn chấm dứt thai kỳ phát thai bị DTBS khơng thể chữa sau sinh Nhóm thai phụ có có kiến thức SLTS gấp 1,6 lần so với nhóm thai phụ chưa có Nhóm thai phụ có có kinh nghiệm việc mang thai, hội tiếp xúc với chương trình SLTS nhiều Mặt khác, đa số thai phụ thuộc nhóm có trình độ học vấn từ cấp trở lên nên có khả tiếp nhận kiến thức SLTS Còn nhóm thai phụ có đủ từ trở lên, đa số thai phụ thuộc nhóm có trình độ văn hóa từ cấp trở xuống nên khả tiếp nhận kiến thức SLTS bị hạn chế Nhóm thai phụ làm SLTS có kiến thức SLTS gấp 6,1 lần, thái độ gấp 3,8 lần, hành vi gấp 3,8 lần so với nhóm thai phụ chưa làm SLTS Do làm SLTS thai kỳ trước nên nhóm thai phụ hiểu tầm quan trọng SLTS, có thái độ SLTS, dễ dàng chấp nhận thực SLTS Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p