Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học và giải phẩu bệnh của bệnh lý xoang bướm tại bệnh viện chợ rẫy từ năm 2017 đến 2018

O V Ọ OT O Ƣ T T N P MN - NGUYỄN N Ọ P ƢƠN K ẢO S T Ặ V ỂM LÂM S N , Ả P ẪU ỆN T QUỲN ỦA ỆN ỆN V ỆN TỪ NĂM 2017 ÌN ẢN LÝ XOAN Ọ ƢỚM RẪ N 2018 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: NT 62 72 53 01 LUẬN VĂN T T N ỆP SĨ N TRÚ Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÂM HUYỀN TRÂN Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 LỜ AM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết đề tài trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Ngọc Phƣơng Quỳnh M CL C Trang Trang phụ bìa Lời cam đoán Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ẶT VẤN Ề M C TIÊU NGHIÊN CỨU hƣơng T N QUAN T L ỆU 1.1 Giải phẫu xoang bƣớm 1.2 Chẩn đoán bệnh lý xoang bƣớm 14 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 14 1.2.2 Sơ lƣợc phƣơng pháp hình ảnh học đánh giá bệnh lý xoang bƣớm 15 1.3 Đặc điểm số bệnh lý xoang bƣớm 19 1.4 Phẫu thuật nội soi mở xoang bƣớm 31 1.5 Nghiên cứu nƣớc giới 32 hƣơng TƢ N V P ƢƠN P PN N ỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 34 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 34 2.1.4 Tiêu chuẩn lo i trừ: 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 35 2.4 Nội dung nghiên cứu 37 2.5 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu 44 2.6 Vấn đề y đức 45 hƣơng K T QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 46 3.2 Đặc điễm lâm sàng bệnh lý xoang bƣớm 49 3.3 Đặc điểm hình ảnh học bệnh lý xoang bƣớm 56 3.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh lý xoang bƣớm 63 hƣơng N LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý xoang bƣớm 69 4.3 Đặc điểm hình ảnh học bệnh lý xoang bƣớm 77 4.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh lý xoang bƣớm 85 K T LUẬN 97 KI N NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C DANH M C CÁC CHỮ VI T TẮT CT (Computed Tomography Scan : Chụp cắt lớp vi tính ĐMCT : Động m ch cảnh MRI (Magnetic resonance imaging) : Chụp cộng hƣởng từ NBS : Ngách bƣớm sàng DANH M C CÁC BẢNG Bảng 1.1: Ƣu điểm CT MRI 17 Bảng 3.2 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Phân bố thời gian khởi phát triệu chứng 47 Bảng 3.5 Triệu chứng nhập viện 48 Bảng 3.6 Phân bố triệu chứng nhức đầu 49 Bảng 3.7 Mối tƣơng quan tính chất nhức đầu nguyên nhân 51 Bảng 3.8 Mối tƣơng quan triệu chứng chảy mũi nguyên nhân 52 Bảng 3.9 Tính chất dịch mũi 53 Bảng 3.10 Mối tƣơng quan triệu chứng nghẹt mũi nguyên nhân 53 Bảng 3.11 Mối tƣơng quan triệu chứng liệt vận nhãn nguyên nhân 54 Bảng 3.12 Phân bố triệu chứng liệt thần kinh vận nhãn 54 Bảng 3.13 Mối tƣơng quan triệu chứng mất/giảm khứu nguyên nhân 55 Bảng 3.14 Mối tƣơng quan triệu chứng giảm thị lực nguyên nhân 55 Bảng 3.15 Tình tr ng hốc mũi 56 Bảng 3.16 Tình tr ng vách ngăn 56 Bảng 3.17 Hình ảnh giữa, mỏm móc,bóng sàng 57 Bảng 3.18 Hình ảnh niêm m c ngách bƣớm sàng 57 Bảng 3.19 Hình ảnh dịch ngách bƣớm sàng 58 Bảng 3.20 Mối tƣơng quan đặc điểm mờ xoang bƣớm nguyên nhân 59 Bảng 3.21 Mối tƣơng quan đặc điểm tỉ trọng lòng xoang bƣớm nguyên nhân 59 Bảng 3.22 Mối tƣơng quan đặc điểm dãn rộng lòng xoang bƣớm nguyên nhân 60 Bảng 3.23 Mối tƣơng quan đặc điểm dày thành xƣơng xoang bƣớm nguyên nhân 60 Bảng 3.24 Mối tƣơng quan đặc điểm hủy thành xƣơng xoang bƣớm nguyên nhân 61 Bảng 3.25 Mối tƣơng quan đặc điểm tổn thƣơng cấu trúc xung quanh xoang bƣớm nguyên nhân 61 Bảng 3.26 Đặc điểm bắt thuốc cản từ nhóm u ác MRI 62 Bảng 3.27 Hình ảnh xâm lấn, chèn ép cấu trúc MRI 62 Bảng 3.28 Phân lo i bệnh nhóm viêm 64 Bảng 3.29 Phân lo i bệnh nhóm u lành 64 Bảng 3.30 Phân lo i bệnh nhóm u ác 65 Bảng 3.31 Phân lo i bệnh nhóm bệnh lý khác 65 Bảng 4.32 So sánh tuổi trung bình tác giả 66 Bảng 4.33 Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp nghiên cứu 69 Bảng 4.34 So sánh tỉ lệ bệnh lý xoang bƣớm tác giả 85 Bảng 4.35 So sánh tỉ lệ bệnh lý viêm xoang bƣớm tác giả 89 Bảng 4.36 So sánh tỉ lệ bệnh lý u lành xoang bƣớm tác giả 90 Bảng 4.37 So sánh tỉ lệ bệnh lý u ác xoang bƣớm tác giả 94 DANH M C CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ triệu chứng thƣờng gặp 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí nhức đầu 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố tính chất nhức đầu 51 Biểu đồ 3.4 Phân bố vị trí chảy mũi 52 Biểu đồ 3.5 Vị trí tổn thƣơng xoang bƣớm CT 58 Biểu đồ 3.6 Phân lo i bệnh theo giải phẫu bệnh 63 DANH M C CÁC HÌNH Hình 1.1 Quá trình phát triển xoang bƣớm Hình 1.2 Phân lo i mức độ phát triển xoang bƣớm Hình 1.3 Mối liên quan tế bào Onodi với dây thần kinh thị giác Hình 1.4 Xoang bƣớm thành phần liên quan 10 Hình 1.5 Liên quan động m ch cảnh với thành xoang bƣớm 11 Hình 1.6 Vị trí lỗ thông xoang bƣớm tự nhiên 12 Hình 1.7 Dẫn lƣu hệ thống xoang 13 Hình 1.8 Hình ảnh CT axial cho thấy xoang bƣớm bên trái bị mờ (mũi tên) [4] 21 Hình 1.9 Hình ảnh u sọ hầu trƣớc sau phẫu thuật giải phẫu bệnh 23 Hình 1.10 U sợi sinh xƣơng phim CT cửa sổ mơ mềm 25 Hình 1.11: Carcinoma tế bào gai xoang bƣớm xâm lấn đỉnh hốc mắt phải 27 Hình 1.12 U nguyên bào thần kinh khứu xoang bƣớm bên phải 29 Hình 1.13 U dây sống xoang bƣớm 30 Hình 2.14 Bộ nội soi có chụp ảnh 36 Hình 2.15 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang, dụng cụ để nội soi xoang bƣớm 36 Hình 2.16 Máy chụp CT 37 Hình 2.17 Liệt dây VI bên phải 38 Hình 2.18 Polyp ngách bƣớm sàng 39 Hình 2.19 Dịch mủ ngách bƣớm sàng nội soi 39 Hình 2.20 Tƣ chụp phim CT 40 Hình 2.21 Hình ảnh CT coronal cửa sổ xƣơng nấm xoang bƣớm trái 40 Hình 2.22 CT axial cửa sổ xƣơng dãn rộng xoang bƣớm phải 41 Hình 2.23 Hình ảnh CT coronal cửa sổ xƣơng hủy xƣơng thành xoang bƣớm 41 Hình 2.24 Hình T2WI coronal sagital xâm lấn cấu trúc xung quanh 42 Hình 2.25 Tƣ bệnh nhân trƣớc mổ 42 Hình 2.26 Mở lỗ thơng xoang bƣớm giải bệnh tích 43 Hình 2.27 Giải phẫu bệnh nấm Aspergillus xoang bƣớm 43 Hình 4.28 Hình ảnh CT axial nấm xoang bƣớm phải 79 Hình 4.29 Hình ảnh CT coronal u nhầy xoang bƣớm phải 80 Hình 4.30 Hình ảnh CT axial tổn thƣơng xoang bƣớm trái xâm lấn đỉnh hốc mắt trái 81 Hình 4.31 Hình ảnh CT axial u sợi sinh xƣơng xoang bƣớm phải 82 Hình 4.32 Hình T1WI coronal ung thƣ nguyên bào thần kinh khứu xoang bƣớm xâm lấn xoang hang, ĐMCT trái 83 Hình 4.33 Hình T1WI axial cho thấy mức độ cản từ khác tổn thƣơng tín hiệu trung bình, viêm tăng tín hiệu m nh xoang bƣớm trái 84 Hình 4.34 Hình ảnh CT axial cửa sổ xƣơng rị ĐMCT xoang hang (SNV: 2180024705) 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 97 K T LUẬN Ặ ỂM LÂM SÀNG BỆN LÝ XOAN ƢỚM Nhức đầu triệu chứng thƣờng gặp (90%), vị trí hay gặp nhức sâu hốc mắt (54%), nhức đầu vùng đỉnh (24%) Riêng nhóm u ác tính thƣờng gặp nhức đầu mức độ khó chịu so với nhóm viêm nhóm u lành (p=0,003) Triệu chứng thƣờng gặp thứ triệu chứng mũi: gồm chảy mũi (65%), thƣờng gặp nhóm viêm so với nhóm u (p=0,028) Triệu chứng nghẹt mũi (50%) khơng có khác biệt nhóm Triệu chứng thần kinh: liệt vận nhãn (25%) thƣờng gặp nhóm u so với nhóm viêm (p