So sánh hình ảnh học, đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh trên bệnh nhân u tuyến nước bọt mang tai tại bệnh viện chợ rẫy năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC VINH SO SÁNH HÌNH ẢNH HỌC, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRÊN BỆNH NHÂN U TUYẾN NƯỚC BỌT MANG TAI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM NGỌC CHẤT TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH U TUYẾN NƯỚC BỌT LÀNH TÍNH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH U nhú ống tuyến Ductal Papilloma U tế bào biểu mơ lành tính Benign Myoepithelioma U tế bào phồng (U tế bào hạt) Oncocytoma U tuyến bã Sebaceous Adenoma U tuyến đa hình Pleomorphic Adenoma U tuyến dạng nhú Sialadenoma papilliferum U tuyến lympho chế tiết bã Sebaceous Lymphadenoma U tuyến nang Cystadenoma U tuyến ống dẫn Canalicular Adenoma U tuyến tế bào đáy Basal Cell Adenoma U Warthin Warthin’s Tumour U TUYẾN NƯỚC BỌT ÁC TÍNH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH U tuyến đa hình di Metastasising Pleomorphic Adenoma Ung thư biểu mơ biểu bì nhầy Mucoepidermoid carcinoma Ung thư biểu mơ biểu bì Myoepithelial Carcinoma Ung thư biểu mơ biểu bì- biểu bì Epithelial Myoepithelial carcinoma Ung thư biểu mơ dạng lympho biểu Lymphoepithelial Carcinoma mô Ung thư biểu mô dạng tuyến bã Sebaceous adenocarcinoma Ung thư biểu mô dạng tuyến nang Adenoid cystic carcinoma Ung thư biểu mô dạng tuyến nang Adenoid cystic carcinoma Ung thư biểu mô kết hợp u tuyến đa Carcinoma Ex Pleomorphic Adenoma hình Ung thư biểu mô mô liên kết Carcinosarcoma Ung thư biểu mô ống tuyến Salivary duct carci noma Ung thư biểu mô tế bào biểu mô Myoepithelial carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gai Squamous cell carcinoma Ung thư biểu mô tế bào hạt ( ung thư Oncocytic carcinoma biểu mô tế bào phồng) Ung thư biểu mô tế bào nang Acinic Cell Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Small Cell Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào sáng kính Hyalinising Clear Cell Carcinoma hóa Ung thư biểu mơ tuyến độ thấp đa Polymorphous Low-Grade hình Adenocarcinoma Ung thư biểu mô tuyến tế bào đáy Basal Cell Adenocarcinoma DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT NGHĨA TNBMT Tuyến nước bọt mang tai UTBM Ung thư biểu mơ CLVT Cắt lớp vi tính BN Bệnh nhân CT Computer tomography Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ AJCC ( American joint committee on cancer) GPB Giải phẫu bệnh Đường cong đặc trưng hoạt động ROC thu nhận (Receiver operating characteristic) Se Sp PPV NPV Độ nhạy (Sentivity) Độ đặc hiệu (Specificity) Giá trị tiên đoán dương (Positive predictive value) Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value) DANH MỤC CÁC HÌNH HÌNH 1.1: Cấu trúc tuyến nước bọt HÌNH 1.2: Các nhánh dây thần kinh mặt HÌNH 1.3: Thiết đồ cắt ngang tuyến mang tai HÌNH 1.4: Các thành phần mơ tuyến nước bọt bình thường 11 HÌNH 1.5: Các thành phần mơ tuyến nước bọt phóng đại bình thường 12 HÌNH 1.6: U tuyến đa hình bao gồm thành phần trung mơ ngoại mơ 13 HÌNH 1.7: U tuyến warthin 13 HÌNH 1.8: Các chiều lát cắt CT scan .21 HÌNH 1.9: Sự chuyển đổi từ voxel thành pixel 22 HÌNH 1.10: Minh họa độ rộng cửa sổ trung tâm cửa sổ .23 HÌNH 1.11: Thang đo hounsfield số vật chất 24 HÌNH 1.12: Khảo sát thời gian mức độ cản quang cung động mạch chủ sau bơm thuốc cản quang với tốc độ liều lượng 25 HÌNH 1.13: Thiết đồ minh họa hình ảnh cắt ngang khoang đầu cổ 26 HÌNH 1.14: Thiết đồ minh họa cắt dọc khoang vùng đầu cổ 27 HÌNH 1.15: Hình ảnh axial ngang khoang đầu cổ có cản quang .27 HÌNH 1.16: Tiêu chí nơng sâu, đường .29 HÌNH 1.17: Tiêu chí nông sâu, đường .29 HÌNH 1.18: Tiêu chí nơng sâu, đường .29 HÌNH 1.19 : Tiêu chí nơng sâu, minh họa .31 HÌNH 1.20: Các giai đoạn ung thư tuyến mang tai 33 HÌNH 1.21: Mô tả mốc giải phẫu lúc phẫu thuật nhằm xác định vị trí gốc thần kinh mặt 34 HÌNH 2.1: Minh họa số thơng số CT scan 41 HÌNH 2.2: Khối u tuyến nước bọt vừa lấy khỏi thể bệnh nhân 42 HÌNH 2.3: Có cản quang: tĩnh mạch Khối u bên phải, bắt cản quang không đồng nhân, viền không rõ 42 HÌNH 2.4: Khối u bên phải, bắt cản quang không đồng nhân, viền không rõ bắt đầu lan vào vùng mỡ khoang hầu bên .43 HÌNH 2.5: Lát cắt thứ 25, lan vào vùng mỡ khoang hầu bên 43 HÌNH 2.6: Lát cắt thứ 25 Đường 1, nông thùy sâu theo phân loại T Korabayashi, m Ida&n Ohbayashi ,1992 44 HÌNH 2.7: Lát cắt thứ 23 Đường 2, nông thùy sâu theo phân loại chung-o lee, chang-hyun ahn&tae-geon kwon ,2012 44 HÌNH 4.1: Võ Văn A, nhuộm h-ex100 : U warthin tuyến nước bọt 79 HÌNH 4.2: Đặng T.Mỹ C, nhuộm h-ex100:U hỗn hợp tuyến nước bọt 80 HÌNH 4.3: Trần Văn T, nhuộm h-ex100: Ung thư biểu mơ nhầy bì 81 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ SƠ ĐỒ: Quy trình tiến hành nghiên cứu .39 BIỂU ĐỒ 3.1: Biểu đồ phân phối tuổi 49 BIỂU ĐỒ 3.2: Phân bố tỉ lệ giới tính 50 BIỂU ĐỒ 3.3: Phân bố độ tuổi theo giới 51 BIỂU ĐỒ 3.4: Phân chia tỉ lệ thời gian khởi phát đến lúc nhập viện 52 BIỂU ĐỒ 3.5: Tỉ lệ phân loại kích thước khối u 52 BIỂU ĐỒ 3.6: Phân bố độ tuổi theo kết giải phẫu bệnh 58 BIỂU ĐỒ 3.7: Tương quan thời gian mắc bệnh kích thước khối u 60 BIỂU ĐỒ 3.8: Phân bố thời gian mắc bệnh kết giải phẫu bệnh 61 BIỂU ĐỒ 3.9: Đường roc kích thước khối u clvt tiên lượng giải phẫu bệnh 64 BIỂU ĐỒ 3.10: Đường roc độ tuổi tiên lượng u tuyến hỗn hợp 68 BIỂU ĐỒ 3.11: Đường roc độ tuổi tiên lượng u warthin .70 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Một số đặc điểm bệnh tuyến nước bọt mang tai 19 Bảng 1.2: Các hệ CT scan số đặc điểm chúng 22 Bảng 1.3: Nghiên cứu khả phân chia thần kinh mặt số đường giả định CT scan 30 Bảng 2.1: Thang đậm độ đơn vị Hounsfield .40 Bảng 2.2: Phân loại biến số nghiên cứu 41 Bảng 3.1: Phân chia độ tuổi mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.2: Một số đặc điểm lâm sàng 53 Bảng 3.2: Một số đặc điểm lâm sàng (tiếp theo) 54 Bảng 3.3: Các đặc điểm cắt lớp vi tính 55 Bảng 3.4: Phân chia thùy nông sâu theo tiêu chí lựa chọn .56 Bảng 3.5: Tỉ lệ loại giải phẫu bệnh u tuyến nước bọt mang tai 56 Bảng 3.6: Khảo sát tương quan giới tính kết giải phẫu bệnh 57 Bảng 3.7: Khảo sát độ tuổi giải phẫu bệnh 59 Bảng 3.8: Tương quan vị trí khối u giải phẫu bệnh 59 Bảng 3.9: Thời gian khối u 12 tháng giải phẫu bệnh 62 Bảng 3.10: Tương quan liệt mặt giải phẫu bệnh 62 Bảng 3.11: Tương quan bờ khối u giải phẫu bệnh 63 Bảng 3.12: Tương quan thùy khối u xâm lấn giải phẫu bệnh 63 Bảng 3.13: Giá trị độ nhạy 1- độ đặc hiệu tương ứng kích thước .65 Bảng 3.14: Tương quan đặc điểm chung, lâm sàng u tuyến hỗn hợp .66 Bảng 3.15: Tương quan đặc điểm CLVT u tuyến hỗn hợp .67 Bảng 3.16: Tương quan số mốc phân chia tuổi, kích thước, thời gian u tuyến hỗn hợp 67 Bảng 3.17: Tương quan số đặc điểm chung, lâm sàng u warthin .69 Bảng 3.18: Tương quan số đặc điểm CLVT u warthin .69 Bảng 3.19: Tương quan mốc tuổi, kích thước CLVT, thời gian u warthin 70 Bảng 4.1: Tỉ lệ nam nữ nghiên cứu số nghiên cứu khác .73 Bảng 4.2: Tương quan kích thước khối u CLVT GPB 89 Bảng 4.3: Tương quan độ tuổi u tuyến hỗn hợp .90 Bảng 4.4: Tương quan độ tuổi u warthin 91 Bảng 4.5: Tương quan độ tuổi giới tính đến u warthin 92 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MÃ SỐ PHIẾU: MSNV: I Hành chính: Họ tên (IN HOA): Tuổi: Giới tính: Dân tộc: Nữ Khơ me 4.Khác… Nghề nghiệp: ………………………… Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: II Phần chuyên môn: Lý vào viện: Thời gian kéo dài triệu chứng:…………………………………………(Tháng) Các triệu chứng lâm sàng 1.1 Cơ  Đau vùng khối u  Há miệng hạn chế  Nuốt vướng 1.2 Thực thể:  3.CẢ BÊN   Mật độ  Ranh giới  RÕ  Di động ÍT DI ĐỘNG  Kích thước:……… (Cm)  Hạch cổ: Có Khơng  Liệt mặt: Có Khơng  Xâm nhiễm da: Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn    Cận lâm sàng 2.1 Hình ảnh CT scan  Xâm lấn thùy: NƠNG SÂU HOẶC CẢ NƠNG VÀ SÂU  Kích thước lớn nhất………(Cm)  Bờ: RÕ KHÔNG RÕ  Hồi âm nhân: ĐỒNG NHẤT KHÔNG ĐỒNG NHẤT  Hồi âm nhân với thuốc cản quang: ĐỒNG NHẤT KHƠNG 1.CĨ TĂNG TÍN HIỆU  Xâm lấn cấu trúc lân cận CĨ 2.KHƠNG KHƠNG Vùng xâm lấn( có)……………………………………………………  Nốt vơi hóa: CĨ KHƠNG  Hạch vùng đầu cổ 1cm: CĨ KHƠNG 2.2 Giải phẫu bệnh Lành tính:  …………………………………………………………………………… Ác tính:  …………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?So sánh hình ảnh học, đặc điểm lâm sàng giải ph? ?u bệnh bệnh nhân u tuyến nước bọt mang tai Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2017 2018? ?? MỤC TI? ?U ĐỀ TÀI: Mục ti? ?u tổng quát: So sánh hình ảnh học, đặc điểm. .. điểm lâm sàng giải ph? ?u bệnh bệnh nhân u tuyến nƣớc bọt mang tai Bệnh viện Chợ Rẫy Mục ti? ?u cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải ph? ?u bệnh bệnh nhân u tuyến nƣớc bọt mang tai Khảo... sinh bi? ?u mô: tăng sản tế bào phồng, tăng sản ống dẫn có khía 1.3 GIẢI PH? ?U BỆNH TUYẾN NƢỚC BỌT MANG TAI VÀ U TUYẾN MANG TAI 1.3.1 Giải ph? ?u bệnh tuyến nƣớc bọt mang tai: Tuyến mang tai tuyến