đối chiếu kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh với x quang cắt lớp điện toán trong chẩn đoán giai đoạn ung thƣ dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ANH MINH ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ GIẢI PHẪU BỆNH VỚI X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƢ DẠ DÀY Ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀNG BẮC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Anh Minh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Bảng viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt iv Danh mục bảng, sơ đồ vi Danh mục hình, biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Giải phẫu học dày 1.3 Các phương pháp chẩn đoán 14 1.4 Các phân loại ung thư dày 22 1.5 Các phương pháp điều trị phẫu thuật, hoá trị, điều trị hướng đích 36 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp test sàng lọc 41 2.4 Xử lý số liệu 42 2.5 Quy trình thực nghiên cứu 43 2.6 Vấn đề y đức 43 CHƢƠNG KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 44 3.2 Giai đoạn bệnh nhân trước mổ 50 3.3 Đặc điểm mổ 55 3.4 Đặc điểm sau phẫu thuật 57 3.5 Đối chiếu trước sau phẫu thuật 62 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 72 4.2 Đánh giá giai đoạn T, N, M 77 4.3 Về giai đoạn ung thư dày: chẩn đoán đối chiếu 82 4.4 Quy trình lấy mẫu 85 4.5 Ưu, khuyết điểm nghiên cứu 89 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AJCC American Joint Cancer Commission (Ủy ban ung thư quốc gia Hoa Kỳ) C Clinical classification (Phân loại lâm sàng) D Dissection (Nạo hạch) P Pathology (Giải phẫu bệnh) JGCA Japanese Gastric Cancer Association (Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản) M Metastasis (Di xa) N Node (Di hạch) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới toàn diện quốc gia chống ung thư) pT Pathological classification tumor (Phân loại bệnh học T) T Tumor (Mức độ xâm lấn khối u vào thành dày) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế) UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTDD Ung thư dày EMR Endoscopic Mucosal Resection Cắt hớt niêm mạc qua nội soi ESD Endoscopic Submucosal Dissection Cắt hớt niêm mạc qua nội soi DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ Trang Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc tử vong Việt Nam giới theo GLOBOCAN 2018 Bảng 1.2: Dẫn lưu bạch huyết dày 13 Bảng 1.3 Phân loại lâm sàng bệnh học 24 Bảng 1.4 Phân loại đại thể ung thư dày theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản 26 Bảng 1.5 Mức độ xâm lấn u (T) công bố năm 2011 26 Bảng 1.6 Subtyp typ 27 Bảng 1.7: Di hạch theo phân loại năm 1998 30 Bảng 1.8 Di hạch theo phân loại năm 2011 Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản 31 Bảng 1.9 Các nhóm hạch dày theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản 31 Bảng 1.10 Di xa theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản 2011 34 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân 44 Bảng 3.2 Đặc điểm cư trú bệnh nhân 45 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 46 Bảng 3.4 Lý vào viện bệnh nhân 47 Bảng 3.5 Thời gian phát bệnh 47 Bảng 3.6 Chỉ số khối thể bệnh nhân 48 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân 48 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng thực thể bệnh nhân 49 Bảng 3.9 Đặc điểm phân bố nhóm máu bệnh nhân 49 Bảng 3.10 Giai đoạn T trước mổ dựa chụp X quang cắt lớp điện toán 50 Bảng 3.11 Giai đoạn N trước mổ dựa chụp X quang cắt lớp điện toán 51 Bảng 3.12 Giai đoạn M trước mổ dựa chụp X quang cắt lớp điện toán 52 Bảng 3.13 Đặc điểm nội soi trước mổ 52 Bảng 3.14 Đặc điểm giải phẫu bệnh trước mổ 54 Bảng 3.15 Đặc điểm vị trí khối u đánh giá phẫu thuật 55 Bảng 3.16 Các phương pháp phẫu thuật áp dụng 56 Bảng 3.17 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh nhân sau phẫu thuật 57 Bảng 3.18 Giai đoạn T bệnh nhân sau phẫu thuật 58 Bảng 3.19 Giai đoạn N bệnh nhân sau phẫu thuật 59 Bảng 3.20 Giai đoạn M bệnh nhân sau phẫu thuật 60 Bảng 3.21 Phân bố vị trí xâm lấn ung thư 60 Bảng 3.22 Phân bố vị trí di ung thư 61 Bảng 3.23 Đối chiếu giai đoạn T trước sau phẫu thuật 62 Bảng 3.24 Đánh giá giai đoạn T0 63 Bảng 3.25 Đánh giá giai đoạn T1 63 Bảng 3.26 Đánh giá giai đoạn T2-3 63 Bảng 3.27 Đánh giá giai đoạn T4a 64 Bảng 3.28 Đánh giá giai đoạn T4b 64 Bảng 3.29 Đánh giá giai đoạn N trước - sau phẫu thuật 65 Bảng 3.30 Đánh giá giai đoạn M trước – sau phẫu thuật 65 Bảng 3.31 Đánh giá chẩn đoán di phúc mạc trước – sau phẫu thuật 66 Bảng 3.32 Đánh giá chẩn đoán di hạch trước – sau phẫu thuật 66 Bảng 3.33 Đánh giá chẩn đoán di gan trước – sau phẫu thuật 67 Bảng 3.34 Đánh giá chẩn đoán di mạc treo ruột non trước – sau phẫu thuật 67 i Bảng 3.35 Đánh giá chẩn đoán di đại tràng ngang trước – sau phẫu thuật 68 Bảng 3.36 Đánh giá chẩn đoán di buồng trứng trước – sau phẫu thuật 68 Bảng 3.37 Giai đoạn ung thư trước phẫu thuật 69 Bảng 3.38 Giai đoạn ung thư sau phẫu thuật 70 Bảng 3.39 Đối chiếu giai đoạn ung thư CLĐT trước phẫu thuật với giai đoạn ung thư sau phẫu thuật dựa phẫu thuật giải phẫu bệnh 71 Bảng 4.1 Đặc điểm độ tuổi bệnh nhân 73 Bảng 4.2 Đặc điểm phân bố giới tính bệnh nhân 75 Bảng 4.3 Phân bố vị trí u 76 Bảng 4.4 So sánh giai đoạn T trước sau mổ 77 Sơ đồ 2.1 Quy trình thực nghiên cứu 43 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Tỷ lệ mắc ung thư dày giới nam (Globocan 2018) Hình 1.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày giới nữ (Globocan 2018) Hình 1.3 Tỷ lệ tử vong ung thư dày giới nam (Globocan 2018) Hình 1.4 Tỷ lệ tử vong ung thư dày giới nữ (Globocan 2018) Hình 1.5 Lớp dày Hình 1.6 Bốn phần dày theo trục ngắn Hình 1.7 Động mạch cung cấp máu cho dày 12 Hình 1.8 Tĩnh mạch xung quanh dày 12 Hình 1.9 Dẫn lưu bạch huyết dày 13 Hình 1.10 Các hệ máy CT 17 Hình 1.11 Hình ảnh máy hệ 18 Hình 1.12 Phân loại đại thể ung thư dày theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản, phân loại tương tự phân loại Borrmann 25 Hình 1.13 Subtyp typ 28 Hình 1.14 Các nhóm hạch vẽ mơ theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản 29 Hình 3.1: Biểu đồ Phân bố giới tính 44 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố đặc điểm cư trú 45 Hình 3.3 Biểu đồ đăc điểm nghề nghiệp 46 Hình 3.4 Bệnh nhân T.V.K, nam, 58 tuổi U giai đoạn T4b 51 Hình 3.5 Kết nội soi bệnh nhân P.T.H, nữ, 1978 53 Hình 3.6 Bệnh nhân L.H.H, nam, 64 tuổi Ung thư di M1 53 Hình 3.7 Kết giải phẫu bệnh Bệnh nhân N.T.T.T, Nữ, 1977 54 Hình 3.8 Kết giải phẫu bệnh Bệnh nhân P.T.H, Nữ, 1978 55 Hình 3.9 Bệnh nhân D.T.D, Nam, 1946, U dạng loét 57 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu cho thấy nét chung giá trị X quang CLĐT đánh giá giai đoạn ung thư dày hạn chế cịn tồn Từ đó, nghiên cứu đề xuất số giải pháp sau Thứ nhất, nghiên cứu cho thấy kết chẩn đốn hình ảnh số lượng vị trí hạch cịn chưa miêu tả đầy đủ Điều gây khó khăn cho việc đánh giá xác số lượng hạch theo TNM Vì vậy, chẩn đốn hình ảnh, nghiên cứu đề xuất việc mơ tả cụ thể vị trí, số lượng thay đổi kiểu hình hạch nghi ngờ khả di Thứ hai, nghiên cứu cho thấy hầu hết phẫu thuật viên chưa tự xử lý bệnh phẩm sau mổ để phục vụ cho việc đánh giá giai đoạn ung thư dẫn đến khó khăn cho việc đánh giá giai đoạn TNM sau mổ Đối với phẫu thuật viên, việc chuẩn bị mẫu bệnh phẩm có hệ thống, phẫu tích hạch đủ số lượng rửa bụng tìm tế bào di trường hợp nguy cao Thứ ba, nghiên cứu cho thấy phần lớn kết giải phẫu bệnh không cho biết cụ thể số lượng hạch số lượng hạch có di ung thư Đối với giải phẫu bệnh, cần cho biết cụ thể số lượng hạch thu thập số lượng hạch có di Cuối cùng, cần có thêm nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn hơn, đa trung tâm có so sánh với phương tiện chẩn đốn hình ảnh có vai trị phân giai đoạn khác siêu âm nội soi…để có nhìn xác tồn diện vai trị X quang CLĐT chẩn đoán giai đoạn ung thư dày Do đó, cần có nghiên cứu Tiến cứu, có quy trình cụ thể X quang CLĐT, quy trình lấy mẫu sau mổ phẫu thuật viên, phối hợp chuyên khoa Chẩn đốn hình ảnh, Phẫu thuật viên Giải phẫu bệnh nhằm mang đến kết điều trị tốt cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hoàng Bắc (2007), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, chi nhánh TP Hồ chí Minh, tr 253-259 Nguyễn Hồng Bắc , Võ Duy long (2012), "Phẫu thuật cắt dày nạo hạch D2 qua nội soi điều trị ung thư dày", Y học thực hành 1, tr 8589 Nguyễn Quang Bộ (2017), Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Đại học Y Dược Huế Lê Văn Cường , Ngơ Trí Hùng (1999), Giải phẫu người – A.D.A.M Student Atlas of Anatomy, Nhà xuất Y học, tr 118-121 Nguyễn Ngọc Hà (2000), Phẫu thuật nạo hạch R1 điều trị ung thư hang môn vị, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Minh Hải (2003), Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa thương tổn xâm lấn thành dày di hạch ung thư biểu mô tuyến dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Thị Ngọc Hiếu (2013), Vai trò cắt lớp điện tốn đánh giá giai đoạn ung thư biểu mơ tuyến dày, Luận văn Bác sĩ CK II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phạm Ngọc Hoa , Lê văn Phước (2003), Bài giảng chẩn đốn X quang, Bộ mơn hình ảnh y khoa, , trường Đại Học Y Dược, TP Hồ chí Minh, tr 135-144 Nguyễn Đình Hối (1989), Bệnh lý phẫu thuật dày- tá tràng, Nhà xuất tổng hợp Hậu Giang 10 Đỗ Xuân Hợp (1985), Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, tr 368-372 11 Nguyễn Mạnh Hùng , Nguyễn Thành Chung (1996), "Bước đầu tìm hiểu liên quan viêm loét dày tá tràng mạn tính với ung thư dày mặt mơ bệnh học", Y học thực hành 11, tr 38-39 12 Nguyễn Đình Hưởng (2012), "Vai trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn giai đoạn ung thư dày có đối chiếu với phẫu thuật", Ung thư học Việt Nam 4, tr 179-184 13 Nguyễn Phúc Kiên (2015), Đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Võ Vĩnh Lộc (2013), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị thủng dày ung thư, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 15 Tạ Long (2003), Bệnh lý dày- tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori, Nhà xuất y học, Hà Nội 16 Võ Duy Long (2017), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày theo giai đoạn I, II, III, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 17 Đồn Tiến Lưu, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh cộng (2013), "Giá trị cắt lớp vi tính đầu dị chẩn đốn giai đoạn ung thư dày", Y học thực hành 11 18 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 19 Trần Thiện Trung (2014), Ung thư dày: Bệnh sinh, chẩn đoán điều trị Nhà xuất Y học 20 Diệp Bảo Tuấn (2005), Ung thư dày: chẩn đoán điều trị, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 21 Đỗ Đức Vân (1993), "Điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam 7, Tr 45-50 22 Đỗ Đức Vân (1993), "Ung thư dày", Bệnh học ngoại khoa, chủ biên, Nhà xuất Y học, Tr 84-94 23 Tạ Thành Văn (2010), Con đường tín hiệu tế bào dấu ấn sinh học chẩn đoán, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Tiếng Anh 24 Alexander HR., Kelsen DG, Tepper JC (1997), "Cancer of stomach", Lippincot-Raven, chủ biên, Principles and Practic of Oncology, pp 1021-1049 25 Avital I , Pisters P W T (2011), "Cancer of the Stomach", Cancer: Principles and practice of oncology, Lippincott Williams and Wilkins 26 Bedikian AY, Khanian N , Heilbrun LK (1979), "Gastric carcinoma in young adults", South Med J 72 (6), pp 654-656 27 Bhatti AB, Haider S, Khattak S et al (2014), "Staging laparoscopy in gastroesophageal and gastric adenocarcinoma: first experience from Pakistan", Indian J Cancer 51 (1), pp 15-17 28 Botterweck AA, Schouten LJ, Volovics A et al (2000), "Trends in incidence of adenocarcinoma of the oesophagus and gastric cardia in ten European countries", Int J Epidemiol 29 (4), pp 645-654 29 Cimavilla Román M, de la Serna Higuera C, Loza Vargas LA et al (2017), "Endoscopic ultrasound versus multidetector computed tomography in preoperative gastric cancer staging", Rev Esp Enferm Dig 109 (11), pp 761-767 30 Devesa SS, Blot WJ , Fraumeni JF Jr (1998), "Changing Patterns in the Incidence of Esophageal and Gastric Carcinoma in the United States", Cancer 83 (10), pp 2049-2053 31 Dimitrios H , Roukos M (2000), "Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery", Ann Surg Oncol (10), pp 719-726 32 Dubecz A, Solymosi N, Stadlhuber RJ et al (2013), "Does the Incidence of Adenocarcinoma of the Esophagus and Gastric Cardia Continue to Rise in the Twenty-First Century?—a SEER Database Analysis", J Gastrointest Surg 18, pp 124–129 33 Eguchi T, Takahashi Y, Yamagata M et al (1999), "Gastric cancer in young patients", J Am Coll Surg 188 (1), pp 22-26 34 Fairweather M, Jajoo K, Sainani N et al (2015), "Accuracy of EUS and CT imaging in preoperative gastric cancer staging", J Surg Oncol 111 (8), pp 1016-1020 35 Ferlay J , Soerjomataram I (2012), Global cancer facts and figures 2012, Cancer Incidence and Mortality Worldwide 36 Ghaderi B, Moghbel H, Daneshkhah N et al (2018), "Clinical Evaluation of Serum Tumor Markers in the Diagnosis of Gastric Adenocarcinoma Staging and Grading", J Gastrointest Cancer 37 Gong S, Xue HB, Ge ZZ et al (2015), "Value of Magnifying Endoscopy With Narrow-Band Imaging and Confocal Laser Endomicroscopy in Detecting Gastric Cancerous Lesions", Medicine (Baltimore) 38 Gore RM (2010), Gastric cancer, comtemporary issues in cancer imaging, a multidisciplinary approach, Cambridge University Press, pp 120-194 39 Hans G , Arnold J (2002), Principles and practice Gastrointestinal Oncology, Elsivier, pp 371-375 40 Hasbahceci M, Malya FU, Kunduz E et al (2018), "Use of serum and peritoneal CEA and CA19-9 in prediction of peritoneal dissemination and survival of gastric adenocarcinoma patients: are they prognostic factors?", Ann R Coll Surg Engl 100 (4), pp 257-266 41 Hu YF, Deng ZW, Liu H et al (2016), "Staging laparoscopy improves treatment decision-making for advanced gastric cancer", 22 5, pp 1859-1868 42 Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd english edition", Gastric Cancer 14, pp 101112 43 Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (Ver.3)", Gastric cancer 14, pp 113-123 44 Kawamarachi , Kamigyo-Ku (1998), Japanese classification of gastric carcinoma – 2nd English Edition, International and Japanese gastric cancer Association, Kyoto, pp 10-24 45 Kazunari Misawa, Michitaka Fujiwara, Masahiko Ando et al (2015), "Long-term quality of life after laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective multi-institutional comparative trial", Gastric cancer 18 (2), pp 417-425 46 Kenshi Yao (2013), "The endoscopic diagnosis of early gastric cancer", Ann Gastroenterol 26 (1), pp 11-22 47 Kim SH (2005), "Effect of adjusted positioning on gastric distention and fluid distribution during CT gastrography", AJR 185, pp 1180– 1184 48 Kim JH (2006), "Imaging of various gastric lesions with 2D MPR and CT gastrography performed with multidetector CT", Radiographics 26 (4), pp 1101-1116 49 Kim YH (2009), "Staging of T3 and T4 gastric carcinoma with multidetector CT: added value of multiplanar reformations for prediction of adjacent organ invasion", Radiology 250 (3), pp 767-775 50 Kumano S (2012), "T-staging of gastric cancer of air-filling multidetector-row CT: Comparison with hydro-multidetector-row CT", EJR 81 (11), pp 2953-2960 51 Kwee RM (2009), "Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer", Gastric cancer 12 (1), pp 6-22 52 Lee MH (2012), "Gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines", Abdom Imaging 37 (4), pp 531540 53 Lewin KJ , Appelman HD (1996), "Tumor of the Esophagus and Stomach", Armed Forces Institue of Pathology, chủ biên, Atlas of tumor Pathology, 3rd edition, pp 11-16, 175-182, 245-352 54 Matsuo K, Takedatsu H, Mukasa M et al (2015), "Diagnosis of early gastric cancer using narrow band imaging and acetic acid", World J Gastroenterol 21 (4) 55 Medina-Franco H, Heslin MJ , Cortes-Gonzalez R (2000), "Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: comparative study", Ann Surg Oncol (7), pp 515519 56 Mercer DW , Robinson EK "Gastric neoplasia", Sabiston textbook of Surgery, 18th edition 57 Mercer DW , Robinson EK (2007), "Stomach", Sabiston Textbook of Surgery, 18th edition 58 Merkow RP, Herrera G, Goldman DA et al (2017), "Endoscopic Ultrasound as a Pretreatment Clinical Staging Tool for Gastric Cancer: Association with Pathology and Outcome", Ann Surg Oncol 24 (12), pp 3658-3666 59 Morgagni P (2012), "Preoperative multidetector-row computed tomography scan staging for lymphatic gastric cancer spread", World J Surg Oncol 10, pp 197 60 Moriguchi S , Maehara Y (1993), "Relationship between age and the time of surgery and prognosis after gastrectomy for gastric cancer", J Surg Oncol 52 (2), pp 119-123 61 Nikolaos Machairas, Petros Charalampoudis, Ernesto P Molmenti et al (2017), "The value of staging laparoscopy in gastric cancer", Ann Gastroenterol 30 (3), pp 287–294 62 Parry K, Haverkamp L, Bruijnen RC et al (2016), "Staging of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction", Eur J Surg Oncol 42 (3), pp 400-406 63 Saidi R W , Bell J L (2004), "Surgical resection for gastric cancer in elderly patients: Is there a difference in outcome?", J Surg Research 118 (1), pp 15-20 64 Serrano OK, Huang K, Ng N et al (2016), "Correlation between preoperative endoscopic ultrasound and surgical pathology staging of gastric adenocarcinoma: A single institution retrospective review", J Surg Oncol 113 (1), pp 42-45 65 Shen M, Wang H, Wei K et al (2018), "Five common tumor biomarkers and CEA for diagnosing early gastric cancer: A protocol for a network meta-analysis of diagnostic test accuracy", Medicine (Baltimore) 97 (19) 66 Spolverato G, Ejaz A, Kim Y et al (2015), "Use of endoscopic ultrasound in the preoperative staging of gastric cancer: a multiinstitutional study of the US gastric cancer collaborative", J Am Coll Surg 220 (1), pp 48-56 67 Strandby RB, Svendsen LB, Fallentin E et al (2016), "The Multidisciplinary Team Conference's Decision on M-Staging in Patients with Gastric- and Gastroesophageal Cancer is not Accurate without Staging Laparoscopy", Scand J Surg 105 (2) 68 Takashi I (1999), Evaluation of the new American joint committee on cancer international union against cancer classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in comparison with the Japanese, Department of surgery, National defense medical college hospital, Tokorozara, Japan, pp 553-557 69 Uchita K, Yao K, Uedo N et al (2015), "Highest power magnification with narrow-band imaging is useful for improving diagnostic performance for endoscopic delineation of early gastric cancers", BMC Gastroenterol 70 Uedo N , Yao K (2016), "Endoluminal Diagnosis of Early Gastric Cancer and Its Precursors: Bridging the Gap Between Endoscopy and Pathology", Adv Exp Med Biol 71 Xiang-Fu Z , Chang-Ming H (2004), "Surgical treatment and prognosis of gastric cancer in 2613 patients", World J Gastroenterol 10 (23), pp 3405-3408 72 Yanfeng Hu, Mingang Ying, Changming Huang et al (2014), "Oncologic outcomes of laparoscopy-assisted gastrectomy for advanced gastric cancer: a large-scale multicenter retrospective cohort study from China", Surg Endosc 28, pp 2048–2056 73 Young-Woo Kim, Hong Man Yoon, Young Ho Yun et al (2013), "Long-term outcomes of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: result of a randomized controlled trial", Surg Endosc 27 (11), pp 4267-4276 74 Yu H, Yang AM, Lu XH et al (2015), "Magnifying narrow-band imaging endoscopy is superior in diagnosis of early gastric cancer", World J Gastroenterol 21 (30), pp 9156-9162 75 Zilai Pan (2010), ―Determining gastric cancer resectability by dynamic MDCT‖, Eur Radiol, 20(3), pp.612-20 76 Altin Malaj (2017), ―CT/MRI accuracy in detecting and determining preoperative stage of gastric adenocarcinoma in Albania‖ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:……………………… Mã số bệnh án: Mã số bệnh nhân: Tuổi:… Giới:  1: Nam 2: Nữ Nghề nghiệp:…………………… Dân tộc:…………………………… Địa chỉ: Điện thoại: Hoàn cảnh nhập viện:  1: Cấp cứu;  2: Bình thường Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Chẩn đốn trước mổ: □1: K hang mơn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 9: Loét DD nghi K; 0: Khác: Chẩn đoán sau mổ: □ 1: K hang môn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 0: Khác: B TIỀN SỬ: - Tiền sử nội khoa:  0: BT ; 1: HA; 2: Tiểu đường; 3: Loét DDTT; 4: Nhiều bệnh; 5: Gout; 6: Basedow 7: HPQ; 8: Khác: - Tiền sử ngoại khoa: 0: BT; 1: Cắt túi mật; 2: Cắt ĐT 3: Cắt RT; 4: Mổ đẻ; 5: Mổ TLT; 6: Mổ sỏi TN; 7: Cắt thận; 8: Khác 0: BT; 1: Rượu; 2: Hút thuốc  - Lối sống:  C LÂM SÀNG: - Mạch:…………… - Huyết áp: Tối đa:………… Tối thiểu:……………… - BMI: - Đau bụng - Vị trí:  0: Khơng đau; 1: Thượng vị; - Tính chất đau:  1: Đau chu kỳ; 2: Đau không chu kỳ; 3: Đau không rõ ràng - Thời gian đau: …………tháng - Chán ăn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Sút cân:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Số cân bị sút: ………………kg - Nuốt nghẹn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Nơn – buồn nơn:  0: khơng; 1: có; 2: không khai thác - Chảy máu TH:  0: không; 1: nôn máu; 2: phân đen; 3: nôn máu + phân đen; 4: khơng khai thác - Có dấu hiệu thiếu máu lâm sàng:  0: khơng; 1: có - U bụng:  0: khơng; 1: có - Kích thước u: ……………….(cm) - Di động u:  0: không; 1: có - Ascite:  0: khơng; 1: có - Hạch thượng địn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mô tả - Dấu hiệu khác:  0: không; 1: vàng da – mắt; 2: phù chi; 3: sốt - Bệnh phối hợp: D CẬN LÂM SÀNG: - Nội soi dày: + Vị trí tổn thương:  0: khơng soi; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm vị; 7: Góc BCN ; 8: Hang mơn vị; 9: Khác: + Tính chất tổn thương:  1:loét; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: sùi; 5: thâm nhiễm; 6: Loét chảy máu + Kích thước tổn thương: ……………cm + Soi – sinh thiết:  0: khơng sinh thiết; 1: có sinh thiết + Số mảnh sinh thiết:……… + Kết sinh thiết:  1: không thấy TB UT; 2: Adenocarcinom; 3: Carcinoma TB nhẫn; 4: UTBM khơng biệt hóa; 5: Khác - Xét nghiệm huyết học trước mổ: Hồng cầu: Hàm lượng Hb: HCT: Số lượng bạch cầu: Số lượng tiểu cầu: Nhóm máu - Xét nghiệm sinh hoá trước mổ: GOT: GPT: Ure: Creatinin: Protein toàn phần: Albumin: Bilirubin TP: Glucose: CEA: …………………… CA 19-9: AFP: HIV HBsAg HCV - Xét nghiệm yếu tố đông máu: Prothronbin: INR: APTT: Fibrinogen: - Siêu âm ổ bụng:  0: không làm; 1: Bình thường; 2: di gan; 3: hạch ổ bụng; 4: gan nhiễm mỡ; 5: nang gan; 6: u máu gan; 7: sỏi túi mật; 8: sỏi đường mật; 9: u buồng trứng; 10: U dày; 11: Dày thành dày; 12: Dịch ổ bụng 13: Khác:  1: bình thường; 2: di phổi; 3: lao phổi; - X quang tim phổi: 4: dịch màng phổi; 5: liềm DVH - Chụp X quang dày:  0: không chụp; 1: không rõ tổn thương; 2: loét BCN; 3: loét HV; 4: loét thân vị; 5: loét tâm vị; 6: loét BCL; 7: loét môn vị  1: hình loét; 2: hình khuyết; 3: hình thâm - Hình ảnh Xquang DD: nhiễm cứng; 4: hẹp MV; 5: hình thấu kính - Chụp cắt lớp vi tính:  0: khơng chụp; 1: có chụp CLĐT + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan: + Xâm lấn tụy:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Buồng trứng có khối bất thường:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Hạch ổ bụng:  0: không; 1: có; 2: khơng mơ tả + Tổn thương dày:  0: không thấy tổn thương; 1: dày thành DD; 2: khối DD; 3:DD giãn to; 4: không mô tả - Kết luận TNM theo AJCC/UICC 7th: T?N?M? - Phân loại giai đoạn tổn thương + Theo TNM AJCC/UICC 7th:  1: GĐ Tis: (Tis N0M0) 2: GĐ Ia: (T1N0M0) 3: GĐ Ib: (T1N1M0; T2N0M0) 4: GĐ IIa: (T1N2M0; T2N1M0; T3N0M0) 5: GĐ IIb: (T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0) 6: GĐ IIIa: (T1N3M0; T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0) 7: GĐ IIIb: (T3N3M0; T4aN2M0; T4bN0M0; T4bN1M0) 8: GĐ IIIc: (T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0) 9: GĐ IV: (TxNxM1) - Siêu âm nội soi: E PHẪU THUẬT: - Ngày mổ:…………………………………………… - Phương pháp mổ, khâu nối: - Chặng vét hạch: □ □1: cắt 2/3 DD; 2: cắt TBDD; 3: nối vị tràng; 6: MTHT 1: D1; 2: D2; 3: D3 - Mô tả tổn thương mổ: + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1:có dịch;2: khơng mơ tả + Di mạc nơi lớn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di phúc mạc:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Cuống gan:  0: không mô tả;1: BT;2: thâm nhiễm U; 3: phúc mạc có nốt di căn;4: hạch cuống gan to; 5: cuống gan cứng thành khối; 6: túi mật căng + Tụy:  0: không mô tả; 1: BT; 2: Xâm lấn đầu tụy; 3: xâm lấn thân tụy; 4: xâm lấn đuôi tụy; 5: khác + Lách, rốn lách:  1: BT; có thâm nhiễm + Tá tràng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Đại tràng:  0: không mô tả; 1:BT; thâm nhiễm u + Mạc treo đại tràng:  0: không mô tả; 1: BT; thâm nhiễm u + Buồng trứng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: có di + Ruột non, mạc treo ruột non:  0: không mô tả; BT; 2: thâm nhiễm u + Thận:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Cơ hoành:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Vị trí tổn thương DD:  1: 1/3 trên; 2: 1/3 giữa; 3: 1/3 dưới; 4: 2/3 giữa; 5: 2/3 dưới; 6: TBDD + Vị trí cụ thể:  0: không mô tả; 1: BCN; 2: BCL; 3: thân vị; 4: hang vị; 5: môn vị; 6: hang – mơn vị; 7: tâm vị; 8: phình vị lớn; 9: góc BCN + Kích thước u (cm, PTV ghi): …………(cm) + Mức độ xâm lấn u(T):  0: không ghi; 1: chưa mạc; 2: mạc; 3: xâm lấn tạng gần F KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH - Mô tả đại thể + Mô tả đại thể giai đoạn sớm:  0: không mô tả; 1: lồi lên; 2: nhô nông; 3: dạng phẳng; 4: lõm nông; 5: lõm sâu; 6:khác + Mô tả đại thể giai đoạn tiến triển:  0: không mô tả; 1: thể polip; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: dạng sùi; 5: thâm nhiễm + Đại thể vị trí tổn thương:  0: khơng mơ tả; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm phình vị; 7: TQ bụng; 8: hang mơn vị; 9: góc BCN + Đại thể kích thước tổn thương: ……………(cm) + Mơ tả diện tích cắt: Khối u cách diện cắt trên: …………….(cm) Khối u cách diện cắt dưới: ……………(cm) + Sinh thiết tức diện cắt:  0: khơng thấy TB UT; 1: có tế bào UT; 2: không làm + Kết mô học (GPB) diện cắt trên:  1: diện không u; 2: diện cịn u; 3: Khơng mơ tả + Kết mô học (GPB) diện cắt dưới:  1: diện khơng u; 2: diện cịn u; 3: không mô tả - Mô tả vi thể:  1: Adenocarcinoma; 2: Carcinoma TB nhẫn; 3: Adenocarcinoma có TB nhẫn; 4: Carcinoma khơng biệt hóa; 5: Carcinoma TB vảy; 6: Carcinoma TB nhỏ; 7: Khác - Độ biệ ận; 1: biệt hóa cao; 2: biệt hóa vừa; 3: biệt hóa kém; 4: khơng biệt hóa - Độ xâm lấn u (T): □ 1: Xâm lấn tới lớp cơ;1 2: Xâm lấn tới lớp mô đệm mạc, chưa mạc; 3: Xâm lấn tới lớp mạc; 4: Xâm lấn tạng lân cận - Kết XN hạch bệnh phẩm chính: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết XN hạch bệnh phẩm STTT: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết luận TNM theo bệnh án: T?N?M? - Kết luận TNM theo AJCC/UICC 7th: T?N?M? - Phân loại giai đoạn tổn thương + Theo TNM AJCC/UICC 7th:  1: GĐ Tis: (Tis N0M0) 2: GĐ Ia: (T1N0M0) 3: GĐ Ib: (T1N1M0; T2N0M0) 4: GĐ IIa: (T1N2M0; T2N1M0; T3N0M0) 5: GĐ IIb: (T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0) 6: GĐ IIIa: (T1N3M0; T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0) 7: GĐ IIIb: (T3N3M0; T4aN2M0; T4bN0M0; T4bN1M0) 8: GĐ IIIc: (T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0) 9: GĐ IV: (TxNxM1) ... giá giai đoạn trước mổ chụp cắt lớp điện toán ung thư dày Đánh giá giai đoạn sau mổ ung thư dày dựa kết phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh Đối chiếu kết sau mổ dựa đánh giá đại thể, kết giải phẫu bệnh. .. 69 Bảng 3.38 Giai đoạn ung thư sau phẫu thuật 70 Bảng 3.39 Đối chiếu giai đoạn ung thư CLĐT trước phẫu thuật với giai đoạn ung thư sau phẫu thuật dựa phẫu thuật giải phẫu bệnh 71 Bảng... Giai đoạn T trước mổ dựa chụp X quang cắt lớp điện toán 50 Bảng 3.11 Giai đoạn N trước mổ dựa chụp X quang cắt lớp điện toán 51 Bảng 3.12 Giai đoạn M trước mổ dựa chụp X quang cắt lớp điện toán