Khảo sát mối tương quan giữa đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh trong bệnh lý viêm amidan mạn tính tại bệnh viện đại học y dược năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG NHẬT QUỲNH NHƯ KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG BỆNH LÝ VIÊM AMIDAN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC NĂM 2017 - 2018 Ngành: TAI – MŨI – HỌNG Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM KIÊN HỮU TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Đặng Nhật Quỳnh Như MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học vùng họng 1.2 Giải phẫu học amidan 1.3 Vi khuẩn học 11 1.4 Giải phẫu bệnh 19 1.4.1 Lịch sử phát triển 19 1.4.2 Nội dung giải phẫu bệnh: 20 1.5 Giải phẫu bệnh amidan 21 1.5.1 Đại thể 21 1.5.2 Vi thể 21 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 23 1.6.1 Trong nước 23 1.6.2 Ngoài nước 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Đối tượng nghiên cứu 26 2.5 Tiêu chuẩn nhận bệnh 26 2.6 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.6 Cỡ mẫu 27 2.7 Phương pháp nghiên cứu 27 2.7.1 Phương tiện nghiên cứu 27 2.7.2 Các số nghiên cứu 29 2.7.3 Các bước tiến hành 31 2.8 Tính khả thi 31 2.9 Y đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Lâm sàng 33 3.2 Kết giải phẫu bệnh 39 3.3 Khảo sát mối liên hệ lâm sàng kết giải phẫu bệnh 45 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Lâm sàng 60 4.2 Kết giải phẫu bệnh 65 4.3 Mối tương quan lâm sàng kết giải phẫu bệnh 67 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chronical Tonsilitis Viêm amidan mạn tính Pathology Giải phẫu bệnh Histology Mơ học Abscess Áp xe Surface epithelium Tế bào thượng mô bề mặt Tonsillectomy Cắt amidan Hyperplasia Tăng sản Fibrosis Xơ hóa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tần suất mắc bệnh năm 37 Bảng 3.2 Phân độ amidan phát 37 Bảng 3.3 Mối tương quan mức độ phát amidan triệu chứng ngủ ngáy 38 Bảng 3.4 Mối tương quan mức độ phát amidan triệu chứng ngủ không yên giấc 38 Bảng 3.5 Tỉ lệ thâm nhiễm tế bào lympho bề mặt lớp biểu mô 39 Bảng 3.6 Tỉ lệ xuất nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm 40 Bảng 3.7 Tỉ lệ xuất mô sợi 41 Bảng 3.8 Liên quan tỉ lệ tế bào lympho bề mặt lớp biểu mơ nhóm tuổi 45 Bảng 3.9 Liên quan tỉ lệ xuất nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm với nhóm tuổi 46 Bảng 3.10 Mối tương quan xuất mơ sợi nhóm tuổi 47 Bảng 3.11 Mối tương quan kết phân nhóm giải phẫu bệnh nhóm tuổi 48 Bảng 3.12 Mối tương quan tỉ lệ thâm nhiễm tế bào lympho bề mặt biểu mô tỉ lệ giới tính 49 Bảng 3.13 Mối tương quan tỉ lệ xuất nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm với tỉ lệ giới tính 49 Bảng 3.14 Mối tương quan xuất mơ sợi tỉ lệ giới tính 50 Bảng 3.15 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh tỉ lệ giới tính 51 Bảng 3.16 Mối tương quan phân bố nhóm giải phẫu bệnh tần suất mắc bệnh năm 52 Bảng 3.17 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh sốt 52 Bảng 3.18 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh đau họng 53 Bảng 3.19 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh nuốt vướng 53 Bảng 3.20 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh khạc bã hôi 54 Bảng 3.21 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh ngủ ngáy 54 Bảng 3.22 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh thở hôi 55 Bảng 3.23 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh ngủ không yên giấc 55 Bảng 3.24 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh giảm ngon miệng 56 Bảng 3.25 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh mệt mỏi 56 Bảng 3.26 Mối tương quan tỉ lệ phân bố nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm triệu chứng lâm sàng 57 Bảng 3.27 Mối tương quan tỉ lệ phân bố nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm triệu chứng nuốt vướng 57 Bảng 3.28 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh hạch cổ 58 Bảng 3.29 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh sung huyết trụ trước amidan 58 Bảng 3.30 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh bề mặt hốc bã 59 Bảng 3.31 Mối tương quan phân nhóm giải phẫu bệnh độ amidan phát 59 Bảng 4.32 So sánh tỉ lệ triệu chứng nghiên cứu 61 Bảng 4.33 So sánh kết phân nhóm giải phẫu bệnh với tác giả khác 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi mắc bệnh viêm amidan mạn tính 33 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ giới tính mắc bệnh viêm amidan mạn tính 34 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phân bố triệu chứng bệnh nhân viêm amidan mạn tính 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố đặc điểm triệu chứng thực thể bệnh nhân viêm amidan mạn tính 36 Biểu đồ 3.5 Kết phân nhóm giải phẫu bệnh 42 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học vùng họng miệng Hình 1.2: Cấu trúc họng miệng mô bạch huyết Hình 1.3: Giải phẫu học Amidan Hình 1.4 Động mạch cung cấp máu cho amidan 10 Hình 1.5: Hệ thống tĩnh mạch vùng họng miệng 11 Hình 1.7 Dụng cụ cắt amidan dao điện hai cực 16 Hình 1.8 Một kiểu thịng lọng cắt amidan 16 Hình 1.9 Coblator 16 Hình 1.10 Hình ảnh vi thể amidan 21 Hình 1.11 Nhóm 23 Hình 1.12 Nhóm 23 Hình 1.13 Nhóm 23 Hình 1.14 Nhóm 23 Hình 2.15 Hình ảnh amidan sau phẫu thuật 28 Hình 2.16 Kính hiển vi 29 Hình 3.17 Hình ảnh thâm nhiễm tế bào lympho bề mặt biểu mơ mức độ 39 Hình 3.18 Thấm nhập tế bào lympho bề mặt biểu mô mức độ nhiều 40 Hình 3.19 Các nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm mức độ nhiều 41 Hình 3.20 Mơ sợi 42 Hình 3.21 Nhóm 43 Hình 3.22 Nhóm 43 Hình 3.23 Nhóm 44 Hình 3.24 Nhóm 44 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Surgery, pp 196 33 M.J Ashraf, N Azarpira, B Nowroozizadeh, M Shishegar, B Khademi , A Faramarzi, et al (2010) “Fine needle aspiration cytology of palatine tonsils: a study of 112 consecutive adult tonsillectomies”, Cytopathology, 21 (2010), pp 170-175 34 Michaels Leslie, Hellquist, Henrik B (2012), “Ear, nose and throat histopathology”, Springer Science & Business Media 35 Paradise J L, Bluestone C D, Bachman R Z, Colborn D K, Bernard B S, Taylor F H, Rogers K D, Schwarzbach R H, Stool S E, Friday G A, et al (1984), "Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials", N Engl J Med 310 (11), pp 674- 683 36 Pribuišienė Rūta, Kuzminienė Alina, Sarauskas Valdas, Saferis Viktoras, Pribuišis Kipras, Rastenienė Ieva (2012), "The most important throat- related symptoms suggestive of chronic tonsillitis as the main indication for adult tonsillectomy", Medicina (Kaunas, Lithuania) 49 (5), pp 219-222 37 Pribuišienė Rūta, Valdas S, Alina K, Virgilijus U (2015), “ Correlation between throat-related symptoms and histological examination in adults with chronic tonsillitis”, Medicina 51 (2015) pp 286-290 38 Randel A(2011) “AAO-HNS guidelines for tonsillectomy in children and adolescents” Am Fam Phys 2011;84:566–73 39 Reichel O, Mayr D, Winterhoff J, de la Chaux R, Hagedorn H, Berghaus A (2007) “Tonsillotomy or tonsillectomy? A prospective study comparing histological and immunological Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh findings in recurrent tonsillitis and tonsillar hyperplasia” Eur Arch Otorhinolaryngol 2007;264:277–84 40 Ripplinger T, Theuerkauf T, Schultz-Coulon HJ (2007) “Significance of the medical history in decisions on whether tonsillotomy is indicated” HNO 2007; 55:945-9 41 S.Agoda, Danle N Ma an, Samual I Nuhu (2011), “Is routine histopathology of tonsil specimen necessary?”, African Journal of Pediatric Surgery, pp 283-285 42 Shumrick D.A Ma1tz R, Aron B.S et a1 (1974), "Carcinoma of the tonsi1: results of combined therapy", 1a1yngoscope, 84, pp 21722180 43 Sternberg, Joel K.Greenson, Jason L.Hornick, Teri A.Longarce, Victor E.Reuter, Stacey E.Mills (2015), “Sternberg's diagnostic surgical pathology”, Wolters Kluwer Health, pp.39-64 44 Syryło A, Koktysz R, Jurkiewicz D, Kozłowski W (2005) “New method of biopsy of palatine tonsils and its role in the indication for tonsillectomy (preliminary report)” Pol Merkur Lekarski 2005;19:359–61 45 Tan GC, Stalling M, Al-Rawabdeh S, Kahwash BM, Alkhoury RF, Kahwash SB (2018) “The spectrum of pathological findings of tonsils in children: A clinicopathological review” Malays J Pathol 2018 Apr;40(1):11-26 46 Thorp MA, et al (2000) “ Tonsillectomy and tonsillitis in Cape town— age and sex of pateints”, South Africa surgery 2000 47 Uğraş Serdar, KutluhanAhmet (2008), "Chronic tonsillitis can be diagnosed with histopathologic findings", Eur J Gen Med, pp.95- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 103 48 Wang YP, Wang MC, Lin HC, Chou P (2014), “The impact of prior tonsillitis and treatment modality on the recurrence of peritonsillar abscess: a nationwide cohort study” PLoS One 2014 Oct 7;9(10):e109887 49 Wenig Bruce M (2008), Atlas of head and neck pathology, Second, Elsevier Health Sciences 50 Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R.(2016) “Clinical practice guideline: tonsillitis II Surgical management” Eur Arch Otorhinolaryngol 2016 Apr;273(4):989-1009 51 Yenigun A (2015), “The efficacy of tonsillectomy in chronic tonsillitis patients as demonstrated by the neutrophil-tolymphocyte ratio” J Laryngol Otol 2015 Apr;129(4):386-91 52 Younis RT, Hesse SV, Anand VK (2001) “Evaluation of the utility and cost-effectiveness of obtaining histopathologic diagnosis on all routine tonsillectomy specimens” Laryngoscope 2001;111:2166–9 53 Zhang PC, Pang YT, Loh KS et al (2003) “Comparison of histology between recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy” Clin Otolaryngol 2003;28:235-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HỌ VÀ TÊN: SINH NĂM: NGÀY VÀO VIỆN: SỐ NHẬP VIỆN: GIỚI: LÝ DO VÀO VIỆN: BỆNH SỬ: 4.1 Số lần mắc năm trở lại đây: Số lần mắc năm trước: Số lần mắc năm trước nữa: 4.2 Các triệu chứng: Sốt Đau họng Nuốt vướng Khạc bã hôi Ngủ ngáy Hơi thở hôi Ngủ không yên giấc (hay thức giấc) Giảm ngon miệng Mệt mỏi TIỀN SỬ : Hút thuốc Uống rượu Dị ứng KHÁM LÂM SÀNG: Hạch cổ Quá phát Độ : Bề mặt hốc bã Sung huyết trụ trước amidan Đối xứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nam nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH: Sự thâm nhiễm tế bào lympho bề mặt lớp biểu mô mức độ nhiều Các nang lympho biệt hóa rõ trung tâm mầm mức độ nhiều Sự diện mô sợi mô sẹo xung quanh Tiêu chuẩn Rippling: Tăng sản đơn Viêm amidan mạn tính Viêm amidan mạn tính + tăng sản Viêm amidan mạn tính + xơ hóa/ hoại tử quanh amidan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... amidan mạn tính MỤC TIÊU CỤ THỂ - Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh viêm amidan mạn tính - Khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh amidan bệnh lý viêm amidan mạn tính - Khảo sát tương quan triệu chứng lâm sàng. .. phẫu bệnh bệnh lý viêm amidan mạn tính bệnh viện Đại Học Y Dược năm 2017 - 2018. ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát tương quan đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh lý viêm amidan. .. khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh amidan viêm mạn tính nhằm góp phần tìm hiểu phù hợp định lâm sàng cắt amidan Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Khảo sát mối tương quan đặc điểm lâm sàng giải phẫu