NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH U NHẦY TRONG TIM TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ NĂM 2004 ĐẾN NĂM 2010

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ………*……… BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2011 Tên đề tài: NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH U NHẦY TRONG TIM TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ NĂM 2004 ĐẾN NĂM 2010 Chủ nhiệm đề tài: THS-BS NGUYỄN VĂN MÃO HÀ NỘI, tháng 10/năm 2011 MỤC LỤC ST CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT I ĐẶT VẤN ĐỀ TRONG ĐÓ CÓ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU II TỔNG QUAN 2.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu phẫu thuật u nhầy tim 2.1.1 Ở nước 2.1.2 Tại Việt Nam 2.2 Lâm sàng cận lâm sàng 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng 2.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 11 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 3.1.Đối tượng nghiên cứu 17 3.2.Phương pháp nghiên cứu 17 IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 18 4.2 Đặc điểm lâm sàng 19 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 21 4.4 Kết sau mổ 27 V.BÀN LUẬN 28 5.1.Về đặc điểm lâm sàng 28 5.2.Về đặc điểm giải phẫu bệnh 29 VI KẾT LUẬN 31 VII Tài liệu tham khảo 32 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - HoBL Hở van ba - HoHL Hở van hai - VBL Van ba - NYHA NewYork Heart Association - ĐMP Động mạch phổi - EF Ejection Fraction (phân suất tống máu) - Ap Áp lực ĐMP - IT Hở van ba (Iregulation Tricuspid) NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH U NHẦY TRONG TIM TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ NĂM 2004 ĐẾN NĂM 2010 Nguyễn Văn Mão- Đào Quang Vinh- Nguyễn Sinh Hiền-Đặng Hanh Sơn- Đinh Xuân Huy- Đinh Tiến Dũng Tạ Hoàng Tuấn Phạm Tân Thành TÓM TẮT Mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh u nhầy tim bệnh viện tim Hà Nội từ năm 2004 đến năm 2010 Phương pháp: Phân tích đánh giá dựa số liệu thu thập từ 65 bệnh nhân phẫu thuật từ kết tái khám Kết quả: Tuổi phẫu thuật trung bình: 44,17 (20-68 tuổi) Thời gian theo dõi sau mổ từ năm đến năm Nam: 21 bệnh nhân (32,3%), nữ: 44 bệnh nhân (67,7%) Vị trí u nhĩ trái: 57 (87,6%) trường hợp, nhĩ phải: (6,2%) trường hợp, thất phải: (3,1%) trường hợp, thất trái: (3,1%) trường hợp Hở hai lá: 40 trường hợp (62%) (mức độ nhẹ 12 trường hợp, vừa đến nặng 28 trường hợp) Tăng áp động mạch phổi: 52 bệnh nhân (80%) (mức độ nhẹ 13 ( 25%) bệnh nhân, mức độ vừa đến nặng 39(75%) bệnh nhân) 56 (86,2%) bệnh nhân u lành tính, (13,8%) u ác tính Không có trường hợp tử vong sau mổ bệnh nhân tử vong sau mổ năm, có kết giải phẫu bệnh u ác tính Kết luận: Kết phẫu thuật u nhầy tim bệnh viện tim Hà Nội khả quan với tỷ lệ tử vong viện 0%, tử vong sau năm 7,7% tất bệnh nhân sarcom myxoma) Hầu hết bệnh nhân viện có sống bình thường I ĐẶT VẤN ĐỀ U nhầy (Myxoma) u nguyên phát thường gặp tim U nhầy thường loại u lành tính Tuy u lành tính hậu gây mặt huyết động học thường nặng, cần phải điều trị ngay, chậm trễ gây tử vong Theo thống kê Crafoord 600 trường hợp u tim u nhầy tim chiếm khoảng 50% Tương tự thống kê Seffrey M & J.T Lie, tỷ lệ mắc u nhầy tim chiếm khoảng 49 – 50% u tim Các thống kê Crafoord, Agostini Pchalnot, G.Faire, D.Parvin đưa tỷ lệ: 85% u nhầy nằm nhĩ trái, 10% nằm nhĩ phải 5% nằm thất Các tác giả thông báo u nhầy xuất phát từ van tim Trên giới số tác giả thông báo gặp u nhầy đồng thời nhĩ, thất nhĩ trái thất trái Trên giới từ năm 1840 người ta mô tả dấu hiệu để phân biệt u nhầy nhĩ trái với máu cục tim qua kiểm tra giải phẫu bệnh Trước năm 1950 việc chẩn đoán u nhầy dựa vào mổ tử thi mà không chẩn đoán bệnh nhân sống Nhờ vào phát triển chụp mạch cho phép phân biệt khối u tim tới năm 1952 GoldBerg cộng thông báo lần chẩn đoán u nhầy nhĩ trái qua chụp buồng tim có thuốc cản quang Tuy việc phẫu thuật cắt bỏ khối u nhầy tim không thực Tới năm 1954 Crafoord lần cắt bỏ u nhầy nhĩ trái thành công với trợ giúp máy tim phổi (CEC) Năm 1959 Effert với siêu âm bình diện chẩn đoán u nhầy nhĩ trái từ năm 1970 siêu âm trở thành thăm dò thiếu chẩn đoán khối u tim đặc biệt u nhầy nhĩ trái Phương pháp điều trị u nhầy tim cắt bỏ khối u Với trợ giúp máy tim phổi, cắt bỏ u nhầy đạt kết tốt coi phương pháp lý tưởng Ở Việt Nam : Trường hợp mổ thành công cắt u nhầy nhĩ trái tiến hành GS Đặng Hanh Đệ PGS Tôn Thất Bách vào năm 1981 bé gái 14 tuổi với chẩn đoán nhầm hẹp van hai tiến hành mổ tim kín, phát u nhầy sau chuyển sang mổ tim hở với máy tim phổi Từ năm 80 siêu âm sử dụng để thăm dò bệnh tim mạch phải đến năm 90 siêu âm thực sử dụng rộng rãi để chẩn đoán bệnh tim mạch nói chung bệnh u nhầy nhĩ trái nói riêng Tuy bệnh nhân tử vong u nhầy nhĩ trái không chẩn đoán điều trị kịp thời Nhiều tác giả nhấn mạnh bệnh nhân tử vong thời gian chờ mổ Hai nguyên nhân gây chẩn đoán chậm thường nêu : - Thứ : tần suất gặp u nhầy tim quần thể : 0,3 – 0,5/1000 dân Các thầy thuốc đa khoa, kể bác sỹ tim mạch gặp bệnh nên thiếu kinh nghiệm chẩn đoán - Thứ hai : biểu lâm sàng u nhầy nhĩ trái đa dạng, nghèo nàn triệu chứng lẫn thực thể dễ bỏ qua chẩn đoán Bản chất u nhầy loại u nhiều thùy, nhiều múi, với tổ chức mủn nát, dễ vỡ nguyên nhân gây tắc mạch ngoại vi Thường cuống u bám vào vách liên nhĩ bám vào thành nhĩ, vào vòng van hai chí bám vào van hai Vì phẫu thuật phải đảm bảo cắt triệt để u cuống u để tránh tái phát tránh vỡ u gây tắc mạch sau mổ Tại Việt Nam nghiên cứu khối u tim ít, điều làm hạn chế nhiều việc đánh giá đầy đủ triệu chứng lâm sàng đặc điểm giải phẫu bệnh khối u tim, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh học u nhầy tim bệnh viện Tim Hà Nội từ năm 2004- 2010” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng u nhầy tim Nhận xét đặc điểm giải phẫu bệnh u nhầy tim II.TỔNG QUAN 2.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu phẫu thuật u nhầy tim 2.1.1 Ở nước - Năm 1559 Collumbus lần nhận biết khối u tim - Năm 1666 Malpighi bàn luận khối u tim - Năm 1952 Bahnson Newman lần cắt u nhầy nhĩ phải qua đường mở ngực phải với ngừng tuần hoàn tạm thời nhiệt độ thường bệnh nhân chết sau 24 biến chứng truyền máu rối loạn điện giải - Năm 1954 Crafoord lần mổ thành công cắt u nhầy nhĩ trái với trợ giúp máy tim phổi Năm 1957 1958 Hanlon CR Coates cắt thành công u nhầy nhĩ phải - Năm 1959 Kay lần cắt u nhầy thành công thất trái năm 1960 Bertolottiu cắt thành công u nhầy thất phải Đến năm 1964 có 60 trường hợp cắt thành công u nhầy tim báo cáo Malm JR - Năm 1968 lần sử dụng siêu âm chẩn đoán u nhầy nhĩ trái mổ cắt u thành công - Năm 1963 JF Goodwin cộng báo cáo phẫu thuật cắt bỏ u nhầy nhĩ trái bệnh nhân đồng thời xem xét lại 45 trường hợp u nhầy tim điều trị bệnh viện Hammer Smith (London) Tác giả tập trung nghiên cứu dấu hiệu lâm sàng chủ yếu để chẩn đoán bao gồm : triệu chứng gây bít tắc, cản trở dòng máu tim, triệu chứng tắc mạch ngoại vi triệu chứng toàn thân Doyle cộng (1957) thông báo triệu chứng tắc mạch ngoại vi u nhầy gặp tới gần 40% trường hợp (21/45) Tắc mạch gặp chi, não, mạch tạng chí mạch vành Triệu chứng tắc mạch Parham Carter (1960), Harvey (1957) Davies (1962) mô tả Để chẩn đoán xác định u nhầy nhĩ trái tác giả nhấn mạnh phải tiến hành chụp buồng tim Hình ảnh thu vùng khuyết di động lên xuống tâm nhĩ tâm thất Dấu hiệu Gold Berg (1952), Stein Berg (1953) Goodwin (1962) mô tả Tuy giai đoạn nhiều trường hợp chẩn đoán phẫu thuật với chẩn đoán bệnh hẹp van hai phát lúc mổ tử thi Năm 1963 P.Champt, G.Faivre, Gossidier… bệnh viện phía nam nước Pháp báo cáo trường hợp có u nhầy nhĩ trái xem xét lại 60 trường hợp mổ thành công Crafoord trước Tác giả thấy hầu hết trường hợp biểu triệu chứng lâm sàng bệnh hẹp van hai thường không điển hình tiền sử thấp khớp Triệu chứng toàn thân thường biểu mơ hồ sốt nhẹ, tốc độ máu lắng tăng cao nên lâm sàng thường nhầm với bệnh Osler Bệnh nhân thường có suy tim lại đáp ứng với điều trị Digitalin Triệu chứng tắc mạch ngoại vi hay gặp chụp buồng tim lúc phương pháp tốt để chẩn đoán u nhầy nhĩ trái Tác giả nhấn mạnh phẫu thuật cắt bỏ phương pháp điều trị mổ sớm tốt tốt mổ với hỗ trợ tim phổi máy 2.1.2 Nghiên cứu Việt Nam Tháng 4/1988, tờ Tạp chí ngoại khoa, lần Việt Nam, Đặng Hanh Đệ cộng thông báo trường hợp mổ thành công cắt u nhầy nhĩ trái bé gái 14 tuổi vào tháng 3/1982 Lúc đầu bệnh nhân chẩn đoán hẹp khít van hai mổ tách van kín mổ phát u nhầy nhĩ trái, cắt u thành công với trợ giúp máy tim phổi Năm 1994, Nguyễn Thị Tuyết Minh tổng kết 14 bệnh nhân chẩn đoán u nhầy nhĩ trái siêu âm 1D, 2D siêu âm Doppler Tác giả tập trung phân tích kết siêu âm 14 bệnh nhân u nhầy nhĩ trái kiểm nghiệm qua phẫu thuật đồng thời đưa dấu hiệu để phân biệt khối u nhầy với khối máu cục buồng nhĩ với khối tổ chức sùi viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Tháng 5/1998 : Nguyễn Trọng Thắng (Khoa Phẫu thuật lồng ngực tim mạch – Viện Trung ương quân đội 108) thông báo trường hợp u nhầy tim mổ từ 7/1995 đến 2/1998 Cả trường hợp u nhầy nhĩ trái, chẩn đoán trước mổ qua siêu âm 2D, siêu âm màu Doppler Tất mổ thành công với trợ giúp tim phổi máy sử dụng đường mở tim qua đường mở nhĩ phải vách liên nhĩ Tháng 4/1999 Phạm Nguyễn Vinh Phan Kim Phương Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh tạp chí thời tim mạch học báo cáo 32 trường hợp u nhầy tim trước mổ Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh từ 1992 – 1998 (trong 29 u nhầy nhĩ trái u nhầy nhĩ phải) Chẩn đoán dựa khám lâm sàng, chụp phim ngực, siêu âm 2D siêu âm Doppler màu trung tâm khác Trẻ bệnh nhân 11 tháng tuổi cao tuổi 68 tuổi Tháng 11/2000 : Nguyễn Văn Mão báo cáo hội nghị phẫu thuật tim mạch quốc tế ADVASE tổ chức Hà Nội thông báo kết 44 trường hợp mổ u nhầy so sánh với kết tác giả khác giới Điểm khác rõ rệt triệu chứng tắc mạch ngoại vi báo cáo giới cao có tác giả tới 20 – 40% có tác giả gặp 2/44 (4,5%) Tác giả phân tích ưu điểm, nhược điểm đường mở tim mà từ lựa chọn cho loại u nhầy tim 10 IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 65 bệnh nhân thu kết sau: 4.1 Đặc điểm dịch tễ học: 4.1.1 Phân bố tuổi giới: Tổng số bệnh nhân: 65 a Giới tính: - Nam: 21 (32,3%) - Nữ : 44 (67,7%) b Tuổi: Độ tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % 1-10 0 11-20 1,5 21-30 12 18,5 31-40 12,3 41-50 17 26,2 51-60 22 33,9 >60 7,7 Tổng số 65 100 Bảng 2: Độ tuổi bệnh nhân - Tuổi trung bình: 44,17 - Cao nhất: 68 tuổi - Thấp nhất: 20 tuổi - Lứa tuổi hay gặp từ 51-60 với 22 trường hợp chiếm 33,9% 20 4.2 Đặc điểm lâm sàng: 4.2.1 Triệu chứng toàn thân: - Các triệu chứng bao gồm: sốt nhẹ, giảm cân, to đầu ngón tay, ngón chân, tượng Raynaud đau mỏi khớp Triệu U nhĩ trái U nhĩ phải (4 U thất trái (2 U thất phải chứng (57 bệnh bệnh nhân) bệnh nhân) nhân) (2 bệnh nhân) Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ bệnh % % % % bệnh nhân Sốt nhẹ bệnh nhân nhân bệnh nhân 12,3 25 0 0 đầu 0 0 0 0 0 0 0 0 14 25 0 25 dai dẳng, kéo dài To chi HC Raynaud Đau mỏi khớp Bảng 3: Triệu chứng toàn thân 21 4.2.2 Triệu chứng suy tim triệu chứng thực thể tim: U nhĩ trái (57 trường hợp) Triệu chứng Triệu chứng suy tim tim U tâm thất trái (2 trường hợp) Tỷ lệ BN % Tỷ lệ % Khó thở 39 68,4 25 100 50 Ngất xỉu 0 0 0 Ho khan 10,5 0 0 0 Ho máu 3,5 0 0 0 Tím 1,8 0 0 0 Gan to 12,3 0 0 0 30 52,6 75 50 50 45 78,9 50 100 0 20 35 25 50 100 0 0 0 trống ngực chứng U tâm thất trái (2 trường hợp) Tỷ lệ BN % BN Hồi hộp đánh Triệu U nhĩ phải (4 trường hợp) Tỷ BN lệ % Rung tâm trương Thổi tâm thu ổ Thổi tâm thu ổ Bảng 3: Triệu chứng suy tim tim 22 4.2.3 Triệu chứng tắc mạch Triệu chứng U nhĩ trái (57 trường hợp) Số Tỷ lệ bệnh % nhân U nhĩ phải (4 trường hợp) Số bệnh nhân Tỷ lệ % U tâm thất U tâm thất trái trái (2 (2 trường hợp) trường hợp) Số Số Tỷ lệ Tỷ lệ bệnh bệnh % % nhân nhân Tắc mạch não (tiền sử 12,3 0 0 0 0 0 0 0 tai biến, ngất) Tắc mạch chi Bảng : Triệu chứng tắc mạch 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3.1 Đặc điểm khối u siêu âm a Vị trí u nhầy: Với 65 bệnh nhân u nằm : - Nhĩ trái: 57 (87,6%) trường hợp - Nhĩ phải: (6,2%) trường hợp - Thất trái: (3,1%) trường hợp - Thất phải:2 (3,1%) trường hợp 23 So với kết 32 trường hợp u nhầy phẫu thuật viện Tim TPHCM (4) từ 1992- 1998 thì: - U nhầy nhĩ trái: 29 (90,62%) - U nhầy nhĩ phải: trường hợp (9,38%) - Không có trường hợp tâm thất Kết 44 bệnh nhân phẫu thuật cắt u nhầy Bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/1989 đến tháng 12/1999 (5): - U nhầy nhĩ trái: 37 trường hợp: 84% - U nhầy nhĩ phải: trường hợp: 11% - U nhầy thất trái: trường hợp: 2,5% - U nhầy thất trái: trường hợp: 2,5% b Kích thước khối u: - Nhĩ trái:  Lớn nhất: 8,5 x cm  Nhỏ nhất: 0,5 x 0,3cm  Trung bình: 4,34 ± 1,09 cm x 2,31 ± 1,05cm - Nhĩ phải:  To nhất: 7.2x 6,3cm  Nhỏ nhất: 4,0 x 3,2cm  Trung bình: 5.85 x 4,25cm - Thất trái: trường hợp: 1,4x 1,3 cm 3x 2cm - Thất phải: trường hợp: 2,4x 2,3 cm 3,5x 2cm 24 c.Cuống u nhầy: Vị trí u nhầy Tổng Nhĩ trái Nhĩ phải Thất trái Thất phải 53(92,9%) (50%) 0 55 4(7,1%) (50%) 0 0 (100%) (100%) 57 2 65 số Chỗ bám u nhầy Vách liên nhĩ Thành tâm nhĩ Thành tâm thất Tổng số Bảng 5: Vị trí cuống u c Các thương tổn kết hợp siêu âm Thương U nhĩ trái U nhĩ phải U tâm thất trái U tâm thất trái tổn tim (57 trường hợp) (4 trường hợp) (2 trường hợp) (2 trường hợp) kết hợp BN % BN % BN % BN % 22 38,6 50 50 50 30 52,6 50 50 50 3,5 0 0 0 8,8 25 0 0 Hở van hai Hở van ba Hở van ĐMC Thông liên nhĩ Bảng 6: Một số thương tổn kết hợp 25 - Trong 26 trường hợp hở van giãn vòng van (22 u nhầy nhĩ trái, u nhầy nhĩ phải,1 u tâm thất trái, u tâm thất phải) Trong trường hợp hở nhẹ, 19 trường hợp hở vừa đến nặng Chủ yếu hở typ I giãn vòng van, có hai trường hợp có tổn thương xẻ trước (fente mitral) - Trong 36 trường hợp có hở : có 22 (61,1%) trường hợp hở nhẹ 14 (38,9%) trường hợp hở vừa đến nặng Tất có chế hở giãn vòng van (typ I) - Các bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi theo nghiên cứu có 38 (58,5%) bệnh nhân mức độ tăng áp nhẹ 14 (21,5%) bệnh nhân, mức độ vừa đến nặng có 24 (36,9%) bệnh nhân 26 So sánh số số siêu âm trước mổ sau mổ: Thời điểm Chỉ số Mức Sau Sau Sau mổ mổ mổ mổ mổ tuần tháng tháng 1năm (n=65) (n=65) (n=65) (n=64) (n=60) 39 39 40 40 40 Nhẹ 21 24 24 20 Vừa 17 0 Nặng 0 0 29 30 30 30 30 Nhẹ 22 31 33 34 30 Vừa 12 0 Nặng 0 0 27 27 28 29 30 Nhẹ 14 32 33 35 30 Vừa 20 0 Nặng 0 < 50 0 ≥ 50 62 64 65 64 60 hở Không hở Hở ba Sau độ Không Hở hai Trước Không Tăng áp lực động mạch phổi EF (%) tăng áp Bảng 7: So sánh số số siêu âm trước mổ sau mổ 27 4.3.2 Kết giải phẫu bệnh: 4.3.2.1 Về đại thể: a Vị trí u - Trong 65 bệnh nhân có 64 trường hợp (98,5%) u nhầy đơn độc - trường hợp u nhầy nhĩ trái có khối u nhiều nơi gồm khối u nhĩ trái khối u rãnh nhĩ thất trái tim khối u trung thất xung quanh mạch máu lớn b Hình dạng u: - trường hợp (13,8%) u bị thắt ngang (giống hình tạ) số bệnh nhân u nhầy nhĩ có sa xuống tâm thất - Đa số khối u hình lê, đấm chuông hay đồng hồ cát Hoặc u gồm nhiều thùy nhìn giống hình chùm nho c Kích thước: - Cũng tương tự giống siêu âm: lớn x6cm, nhỏ nhất: x1,5cm 4.3.2.2 Về vi thể: U nhĩ trái U nhĩ phải U thất trái Mô bệnh Số Số Số học bệnh nhân Tỷ lệ % Bệnh nhân Tỷ lệ % bệnh nhân Tỷ lệ % U thất phải Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tổng cộng U nhầy 53 93 75 0 50 57 U xơ 1,8 0 0 0 Sarcoma 5,2 25 100 50 Tổng cộng 57 100 100 100 100 65 28 4.4 Kết sau mổ: Chúng kiểm tra trực tiếp 65 bệnh nhân sau mổ khám lâm sàng siêu âm tim Sớm tuần sau mổ sau định kỳ tháng/ lần tháng/ lần Bệnh nhân theo dõi khoảng thời gian ngắn năm, dài năm Theo kết mà thu có bệnh nhân tái phát bệnh nhân tử vong trường hợp tử vong bệnh nhân Sarcom myxoma sau phẫu thuật tháng, tháng năm Bệnh nhân tái phát thứ :đã mổ lần bệnh viện Việt Đức vào năm 1996 2000 với chẩn đoán u nhầy nhĩ trái, năm 2004 vào bệnh viện Tim Hà Nội phẫu thuật với chẩn đoán u nhầy nhĩ trái Năm 2006 tái phát phẫu thuật lại khối u tái phát nhĩ trái khối u thất trái Kết giải phẫu bệnh u lành tính Bệnh nhân tái phát thứ hai: mổ lần Bệnh viện Việt Đức năm 1995 mổ lần bệnh viện Tim Hà Nội năm 2008, giải phẫu bệnh u nhầy nhĩ phải Nhìn chung kết sau mổ tốt Bệnh nhân hết triệu chứng lâm sàng, lên cân Siêu âm cấu trúc tim, kích thước buồng tim, chức thất trái trở bình thường Nhiều tác giả Hambert J, Vidaillette IR đưa số tái phát sau mổ 4-5% Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Mão cộng có 2/30 bệnh nhân tái phát sau mổ 18 tháng năm tháng Về hội chứng Carney (u nhầy tim, mảng hắc tố da, u tuyến nội tiết, tinh hoàn, bước cổ…) Chúng không gặp trường hợp 29 V.BÀN LUẬN 5.1 Về đặc điểm lâm sàng: Các bệnh nhân nghiên cứu nói chung đến muộn với độ tuổi trung bình cao (44,17 tuổi) nên biểu đầy đủ triệu chứng lâm sàng u nhầy nhĩ trái Đó triệu chứng toàn thân, triệu chứng tắc mạch triệu chứng tim Trong số 65 bệnh nhân, chủ yếu có triệu chứng khó thở (68,4%), triệu chứng sốt kéo dài,dai dẳng có 12,3 % bệnh nhân, triệu chứng đau mỏi khớp chiếm 14%, chế sinh bệnh học giải thích phản ứng kháng nguyên kháng thể yếu tố u gây nên Triệu chứng hồi hộp trống ngực chủ yếu với 52,6% bệnh nhân, tiếng rung tâm trương chiếm 78,9 % bệnh nhân Kết phù hợp với tác giả giới nước Các triệu chứng lâm sàng thường gặp nghiên cứu Fisher CS là: khó thở gắng sức (> 70%), ngất (20%), ho máu khoảng (15%), khó thở phải ngồi (25%), đột tử (15%), bệnh nhân thường có sốt nhẹ, có nhức khớp lớn, cảm giác mệt mỏi giảm cân không rõ nguyên nhân Khi nghe tim 70% có tiếng rung tâm trương mỏm, âm thổi tâm thu 50% Rung nhĩ gặp 15% trường hợp có tăng áp lực mạch phổi (70%) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Mão cộng năm 2008 nghiên cứu 22 bệnh nhân u nhầy nhĩ trái: có 68,4 % bệnh nhân khó thở, 57,9 % hồi hộp đánh trống ngực 73,4 % rung tâm trương Triệu chứng tắc mạch xuất mảnh u di chuyển đến nơi khác, tắc mạch não chi Khi u nhầy di chuyển qua lỗ van hai gây triệu chứng giống bệnh hẹp van hai Lâm sàng biểu đợt gây ngất nặng tai biến mạch não Trong nghiên cứu có 10,8% bệnh nhân biểu tắc mạch não, tiền sử có lần 30 tai biến mạch máu não Kết phù hợp với kết tác giả Fisher CS, Phan Kim Phương () hay Nguyễn Văn Mão () Một số tác giả gặp bệnh nhân tắc mạch vành mạch tạng Chúng chưa gặp trường hợp Có thể tương lai với nghiên cứu cỡ mẫu lớn gặp bệnh nhân 5.2 Về đặc điểm giải phẫu bệnh 5.2.1 Đặc điểm đại thể - Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân u nhầy lành tính với hình dạng đại thể lê, nắm tay - Có bệnh nhân có vị trí thắt u giống hình tạ Đây đặc điểm giải phẫu quan trọng cho thấy khối u bị biến đổi hình dạng di chuyển qua van hai Điều gây choáng ngất đột tử cho bệnh nhân Kết phù hợp với số tác giả khác như: Gabriel S Aldea MD(6) Murphy, MC(7) - Kích thước khối u lớn gặp x6cm, nhỏ nhất: x1,5cm Kết phù hợp với tác giả Phan Kim Phương, Đặng Thị Bạch Yến Với đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi đến muộn nên việc có bệnh nhân khối u lớn điều dễ hiểu Và đồng nghĩa với nguy tai biến cho bệnh nhân tăng tỷ lệ thuận với kích thước u Thực tế nghiên cứu bệnh nhân có khối u lớn bệnh nhân 58 tuổi, đến viện với tình trạng suy tim, NYHA III tiền sử có lần tai biến mạch máu não, di chứng liệt nửa người phải - Vị trí khối u nghiên cứu chủ yếu nhĩ trái, chiếm 87,7 % Kết phù hợp với hầu hết tác giả giới Việt Nam Các trường hợp nằm vị trí khác nhĩ phải tâm thất thường có xu hướng ác tính 31 5.2.2 Đặc điểm vi thể: - Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu u nhầy lành tính, với 57 bệnh nhân, chiếm 87,7% Kết phù hợp với tác giả khác - Chúng gặp bệnh nhân Sarcoma với bệnh nhân nhĩ trái, trường hợp nhĩ phải , trường hợp thất phải, trường hợp thất phải Tiên lượng sau mổ có 5/7 bệnh nhân tử vong sau tháng, tháng năm Theo nghiên cứu nhiều tác giả giới tỷ lệ u ác tính phù hợp với nghiên cứu Có trường hợp gặp trường u xơ nghiên cứu Đây khối u lành tính nhiên chất mô bệnh học khối u xơ tim y văn giới tài liệu ghi nhận Việt Nam chưa có báo cáo tương tự 32 VI KẾT LUẬN Với 65 bệnh nhân u nhầy tim mổ Bệnh viện Tim Hà Nội Chúng thấy u nhầy chủ yếu nhĩ trái, thường có triệu chứng lâm sàng khó thở, ngất, hồi hộp đánh trống ngực, nghe tim có tiếng rung tâm trương mà thay đổi theo tư phải kiểm tra siêu âm Siêu âm đủ để chẩn đoán định mổ theo dõi kết sau mổ mà không cần chụp buồng tim hay thăm dò khác chụp cộng hưởng từ hay chụp cắt lớp ( trừ trường hợp nghi có ung thư hoá) Giải phẫu bệnh khối u thường lành tính, nhiên gặp trường hợp ác tính kết sau mổ thường không tốt Phẫu thuật phương pháp điều trị phải mổ sớm tốt sau có chẩn đoán Tuỳ thuộc vào vị trí bám cuống u, kích thước khối u mà chọn đường mở tim thích hợp Kết lâu dài sau mổ tốt Tỷ lệ tái phát thấp, bệnh nhân tái hoà nhập bình thường với xã hội Chúng mong tương lai tiếp tục có nghiên cứu sâu cỡ mẫu lớn để thu kết nghiên cứu giá trị góp phần điều trị hiệu 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Bạch Yến- Phạm Đức Chính- Phạm Nguyễn Vinh: Khối u tim- Các trường hợp u nhầy giải phẫu viện Tim (1992-1996) Nguyễn Văn Mão: Điều trị phẫu thuật u nhầy tim- Công trình báo cáo Hội thảo quốc tế Việt- Pháp lần thứ bệnh lý tim mạch nội ngoại khoa Hà Nội từ 30/11đến 1-2/12-2000 HV Schaff, JT Lie, ER, Giullani: Tumors of the heart- In Mayo Clinic Pratice of Carrdiology ER Giullani ed- Mosby 3rd ed, pp 1648-1726 R.J Hall, Denton A Cooley, H.A MC Allister, OH Frazier: Neoplastic Heart Disease in the Heart - Hurt’s Ed 8th ed MC Graw Hill Inc 1994, pp 2007-23 WS Colucci, E Braunwald: Primary tumors of the heart- In Heart Disease a Textbook of Cardiovascular Medicine E Braunwald ed, W.B Saunders Co th ed 1992, pp 1451-62 Gabriel S Aldea MD, Edward D.Verrier MD: Cardiac TumorsOperative Cardiac Surgery- Fifth Edition- A member of the Hodder Headline Group - London Pp 625- 631 Murphy, MC, Sweeney, MS, Putnam, J.B Jr, et al.1990 Surgical treatment of cardiac tumors: a 25 years- experience Annals of Thoracic Surgery 49,612 F, Bourbon: Tumours du Coeur In Cardiologie Pédiatrique J Kachaner ed Medicine Sciences Flamarion 1992 2è ed.pp.661-667 Chitwood, W.R, Jr, 1988 Cardiac neoplasms: current diagnosis, pathology, and therapy Journal of Cardiac Surgery 3, 119 10 Burke, A.P, Virmani, R 1991 Cardiac clinicopathologic study Modern Pathology 4,70 34 rhabdomyoma: a [...]... gõy 16 xut huyt trong u v u b tc nghn gia Khi ct ngang qua khi u nhy thy u thng l u c, ụi khi cú cỏc nang nh, cú cỏc cc vụi húa nh v cỏc vựng chy m u trong u V cu trỳc vi th ca u nhy : Ngay t 1948, Stout ó a ra nh ngha v u nhy trong tim : l mt khi u trung mụ lnh tớnh, bao gm cỏc t bo hỡnh sao, hỡnh thoi tm mỡnh trong cht m nhy ging nh t bo trung mụ nguyờn thy Vi nh ngha ny ngy nay nhiu nh gii phu bnh... khi u m chn ng m tim thớch hp Kt qu l u di sau m tt T l tỏi phỏt thp, bnh nhõn tỏi ho nhp bỡnh thng vi xó hi Chỳng tụi mong rng trong tng lai tip tc cú nhng nghiờn cu s u hn trờn c mu ln hn cú th thu c nhng kt qu nghiờn cu giỏ tr gúp phn iu tr hiu qu hn 33 TI LIU THAM KHO 1 ng Th Bch Yn- Phm c Chớnh- Phm Nguyn Vinh: Khi u trong tim- Cỏc trng hp u nhy gii phu ti vin Tim (1992-1996) 2 Nguyn Vn Móo: iu...Nm 2008, Nguyn Vn Móo cụng b kt qu nghiờn cu Kt qu sm sau phu thut 22 Bnh nhõn u nhy trong tim ti Bnh vin Tim H Ni Theo kt qu nghiờn cu, ch yu cỏc bnh nhõn l u nhy nh trỏi (chim 86%) Khụng cú trng hp no t vong ngay sau m 3 bnh nhõn t vong sau m 1 nm, u cú kt qu gii phu bnh l u ỏc tớnh 2.2 c im lõm sng v cn lõm sng 2.2.1 c im lõm sng U nhy nh trỏi thng l u n c, cú cung bỏm vo vỏch liờn nh... mi khi u nhy khi c phỏt hin ng kớnh t 4 8 cm U thng l mt khi n c hỡnh qu lờ, qu m chuụng hay ng h cỏt Hoc u gm nhiu thựy ụi khi nhỡn ging hỡnh chựm nho Hu ht cỏc khi u nhy c cu thnh t cht keo geslatin v cú hỡnh dng ging polype nờn nhỡn b ngoi u thng trong, m c, mt nhn, mu ghi vng ụi khi mu nht vi c tớnh rt d v nhiu u thy xut huyt trong u v cú hin tng tht nghn u do u nhy nh trỏi di chuyn qua l van... nht trong cỏc u nguyờn phỏt ca tim, thng l u lnh tớnh T l mc bnh trong qun th dõn núi chung rt ớt t 0,3 0,5/1000 dõn Cỏc khi u nhy chim khong : - 0,25% cỏc bnh v tim - 30% cỏc khi u ca tim - 50% cỏc khi u nguyờn phỏt ca tim U nhy gp nhiu nht la tui t 30 50, him gp tr em v ngi gi tuy vy cng gp bt k la tui no Phm Nguyn Vinh thụng bỏo ó gp bnh nhõn 11 thỏng tui U nhy thng gp n nhiu hn nam, n thng... thit b sung chn oỏn 2.2.2.2 Si u õm 2 bỡnh din (2D) Trờn si u õm 2D nhỡn rừ mt khi õm di si u õm v di ng theo nhp p ca tim Thi k tõm trng u thng xa vo tõm tht trỏi qua van nh tht v thi k tõm thu thỡ u li c y v trong nh trỏi Thng u thay i hỡnh dng trong cỏc chu chuyn tim Mc dự si u õm 2D l mt thm dũ c la chn khụng th thiu trong chn oỏn u nhy nh trỏi song chn oỏn luụn luụn l khụng d dng Vi cỏc u nh khụng... si u õm trc m ớt nht 2 ln bi 2 bỏc s chuyờn ngnh si u õm c lp vi nhau - Tt c bnh phm (khi u) sau khi ct c kim tra gii phu bnh v mt i th v vi th - Bnh nhõn sau m c kim tra nh k ti Bnh Vin Tim H Ni cú bnh ỏn ngoi trỳ (sau m 1 tun, 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng, 1 nm) - Nghiờn cu hi cu mụ t ct dc 19 IV KT QU V BN LUN Qua nghiờn cu 65 bnh nhõn chỳng tụi thu c kt qu nh sau: 4.1 c im dch t hc: 4.1.1 Phõn b v tui... ba lỏ Sau Khụng H hai lỏ Trc Khụng Tng ỏp lc ng mch phi EF (%) tng ỏp Bng 7: So sỏnh mt s ch s si u õm trc m v sau m 27 4.3.2 Kt qu gii phu bnh: 4.3.2.1 V i th: a V trớ u - Trong 65 bnh nhõn thỡ cú 64 trng hp (98,5%) l u nhy n c - 1 trng hp u nhy nh trỏi cú khi u nhiu ni gm 2 khi u trong nh trỏi v 1 khi u rónh nh tht trỏi ngoi tim v 1 khi u trung tht xung quanh cỏc mch m u ln b Hỡnh dng u: - 9 trng... gp trng hp no 29 V.BN LUN 5.1 V c im lõm sng: Cỏc bnh nhõn trong nghiờn cu ca chỳng tụi núi chung l n mun vi tui trung bỡnh khỏ cao (44,17 tui) nờn biu hin khỏ y cỏc triu chng lõm sng ca u nhy nh trỏi ú l cỏc triu chng ton thõn, triu chng tc mch v triu chng ti tim Trong s 65 bnh nhõn, ch yu cú triu chng khú th (68,4%), triu chng st kộo di,dai dng cú 12,3 % bnh nhõn, triu chng au mi khp chim 14%, c... bng si u õm Si u õm chn oỏn v ch nh m cng nh theo dừi kt qu sau m m khụng cn chp bung tim hay cỏc thm dũ khỏc nh chp cng hng t hay chp ct lp ( tr nhng trng hp nghi cú ung th hoỏ) Gii phu bnh khi u thng l lnh tớnh, tuy nhiờn chỳng tụi cng gp 7 trng hp ỏc tớnh v kt qu sau m thng khụng tt Phu thut l phng phỏp iu tr duy nht v phi m cng sm cng tt ngay sau khi cú chn oỏn Tu thuc vo v trớ bỏm ca cung u, kớch ... nhỡn b ngoi u thng trong, m c, mt nhn, mu ghi vng ụi mu nht vi c tớnh rt d v nhiu u thy xut huyt u v cú hin tng tht nghn u u nhy nh trỏi di chuyn qua l van hai lỏ gõy 16 xut huyt u v u b tc nghn... ngoi tim v u trung tht xung quanh cỏc mch m u ln b Hỡnh dng u: - trng hp (13,8%) u b tht ngang gia (ging hỡnh qu t) u s bnh nhõn u nhy nh cú sa xung tõm tht - a s u hỡnh qu lờ, qu m chuụng hay... tớnh v kt qu sau m thng khụng tt Phu thut l phng phỏp iu tr nht v phi m cng sm cng tt sau cú chn oỏn Tu thuc vo v trớ bỏm ca cung u, kớch thc ca u m chn ng m tim thớch hp Kt qu l u di sau m tt T