Nhận xét đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh của các bệnh nhân ung thư dạ dày được cắt toàn bộ dạ dày tại khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 4/2008-10/2012

3 88 0
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh của các bệnh nhân ung thư dạ dày được cắt toàn bộ dạ dày tại khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 4/2008-10/2012

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Bài viết tập trung tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của ung thư dạ dày. Đồng thời nhận xét một số đặc điểm giải phẫu bệnh của ung thư dạ dày.

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CÁC BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY ĐƯỢC CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 4/2008-10/2012 TRẦN HỮU VINH TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng ung thư dày Nhận xét số đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp hồi cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu 55 BN Kết quả: Tuổi trung bình: 46 tuổi, bệnh nhân cao tuổi 74 thấp 28 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1,2 Triệu chứng lâm sàng hay gặp: đau bụng: 100%, gày sút: 76,4%, u bụng: 21,8% Tổn thương đại thể: phân bố ung thư: tâm vị: 14,5%, bờ cong nhỏ: 45,5%, thân vị: 14,5% Kích thước u: 3-5 cm: 40%; 6-10 cm: 47,3% > 10 cm: 10,9% 94,5% bệnh nhân có u cách tâm vị cm Phân loại mô bệnh học: 67,3% ung thư biểu mô tuyến ống nhỏ, 16,4% ung thư biểu mô tuyến nhày, 12,1% ung thư biểu mô tế bào nhẫn, 1,8% ung thư biểu mô tế bào vẩy 1,8 % ung thư biểu mơ khơng biệt hố Phân loại giai đoạn TNM: T1: 0%; T2: 7,3%; T3: 58,2%; T4: 34,5%; N0: 5,5%; N1: 10,2%; N2: 74,5%; N3: 1,8%; M1: 20% Kết luận: bệnh nhân đến điều trị giai đoạn muộn (giai đoạn IIIA: 47,3%, giai đoạn IIIB: 12,7% giai đoạn IV: 34,5%) làm ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh Từ khóa: Ung thư dày, cắt tồn dày SUMMARY Objective: To learn the clinical characteristics of gastric cancer To comment some pathological characteristics of gastric cancer Subjects and Methods: Methods retrospective, cross-sectional descriptive Subjects studied 55 patients Results: Mean age: 46 years old, the oldest 74 patients and 28 age lowest ratio male / female was 1.2 Common clinical symptoms: abdominal pain: 100%, weight loss: 76.4%, abdominal tumors: 21.8% Macroscopic lesions: distribution of cancer: the center: 14.5%, lesser curvature: 45.5%, corpus: 14.5% Tumor size: 3-5 cm: 40%, 6-10 cm: 47.3% and > 10 cm: 10.9% 94.5% of patients had tumors less than cm from the center Histopathological classification: 67.3% carcinoma smaller pipelines, 16.4% mucous gland carcinoma, 12.1% carcinoma cell rings, 1.8% carcinoma tissue squamous cell carcinoma and 1.8% undifferentiated tissue TNM staging: T1:0%, T2: 7.3%, T3:58.2%, T4:34.5%; N0:5.5%; N1: 10.2%, N2: 74,5%; N3:1.8%; M1:20% Conclusion: Patients seek treatment at late stages (Stage IIIA: 47.3 %, stage IIIB: 12.7% and stage IV: 34.5%) did affect prognosis Keywords: Cancer of the stomach, the gastrectomy total 136 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày đứng hàng đầu số ung thư đường tiêu hóa, 90% xuất phát từ biểu mô tuyến dày, ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma), loại ung thư phổ biến giới Việt Nam Tại Mỹ ước tính có khoảng 22.600 trường hợp ung thư dày chẩn đoán năm khoảng 13.700 bệnh nhân chết ung thư dày Tỉ lệ mắc loại ung thư đứng thứ 14 đứng thứ số nguyên nhân gây chết ung thư Mỹ Tại Nhật Bản ung thư dày đứng hàng thứ số bệnh ung thư Ở Việt Nam ung thư dày nằm số bệnh ung thư thường gặp [3] Trong ung thư dày, phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu Kể từ năm 1881, Billroth cắt thành công dày ung thư, kĩ thuật định điều trị phẫu thuật ung thư dày ngày tiến Sự hiểu biết kĩ thuật cắt dày nạo vét hạch theo chặng hạch (trường phái Nhật Bản), tăng cường cắt dày tồn góp phần tăng thời gian sống sau điều trị, giảm biến chứng tai biến sau mổ Chỉ định cắt toàn dày phụ thuộc vào đặc điểm lâm sàng bệnh học Nghiên cứu vấn đề nước ta chưa nhiều nghiên cứu đề tài nhằm nhằm mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng ung thư dày cắt toàn Nhận xét số đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu gồm 55 bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng mô bệnh học ung thư biểu mô dày, mổ cắt dày toàn khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4/2008 đến tháng 10/2012 - Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả - Số liệu sử lý phần mềm thống kê Spss 10.05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình: 46; Tuổi cao nhất: 74; Tuổi thấp nhất: 28; Tỷ lệ nam/nữ: 1,2 Bảng Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng N % Đau bụng vùng thượng vị 55 100 Đầy bụng, chậm tiêu 23 41,8 Chán ăn 22 40 Ợ hơi, ợ chua 12 21,8 Sút cân 42 76,4 Nơn 12 21,8 Xuất huyết tiêu hố 12,7 Khối u thượng vị 12 21,8 Nuèt nghÑn 12 21,8 Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 NhËn xét: Đau bụng vùng thượng vị (100%) sụt cân (76,4%) triệu chứng hay gặp 21,8% khám bụng sờ thấy u thượng vị Bảng Vị trí u VÞ trÝ u N % Bê cong nhá 25 45,5 Tâm vị 14,5 Thân vị 14,5 Hang vị 7,3 Tâm vị + thân vị 5,5 Thân vị + bờ cong nhỏ 3,6 Tâm vị + thực quản 1,8 Hang vị + bờ cong nhỏ 1,8 Tâm vị + bờ cong nhỏ 3,6 Toàn dày 1,8 Tổng 55 100 Nhận xét: Tổn thương ung thư 1/3 dày 25,4%, 1/3 60%, 1/3 7,3% Bảng Kích thước u khoảng cách từ cực u đến tâm vị n % Kích thước u (n = 55) < cm 1,8 3-5 cm 22 40 6-10 cm 26 47,3 > 10 cm 10,9 Khoảng cách u tới tâm vị (n = 55) Tại tâm vị 12,7 2-3 cm 11 20 4-6 cm 34 61,8 > cm 5,4 Nhận xét: Khoảng cách trung bình từ cực u tới tâm vị 3,68 cm Khoảng cách từ cực u tới tâm vị cm chiếm 94,5% Bảng Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM Dukes n (55) % T1 0 T2 7,3 T3 32 58,2 T4 19 34,5 N0 5,5 N1 10 18,2 N2 41 74,5 N3 1,8 M0 44 80 M1 11 20 Giai ®o¹n bƯnh theo TNN (n=55) I 0 II 5,5 IIIA 26 47,3 IIIB 12,7 IV 19 34,5 Giai đoạn bệnh theo Dukes (n=55) Dukes A 0 Dukes B 5,5 Dukes Ca 20 36,4 Dukes Cb 32 58,2 Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 Nhận xét: 11/55 = 20% ung thư xâm lấn, di vào tạng lận cận 94,5% ung thư di hạch Bảng Đặc điểm mô bệnh học Loại mô học n % UTBM tuyến ống nhỏ 37 67,3 BiƯt ho¸ cao 5,5 BiƯt ho¸ võa 10 18,2 Biệt hoá 24 45,5 UTBM tuyến nhầy 16,4 UTBM tÕ bµo nhÉn 12,7 UTBM tÕ bµo vảy 1,8 UTBM không biệt hoá 1,8 Tổng 55 100 BàN LUậN Đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình 46 bệnh nhân cao tuổi 74 Kết thấp báo cáo ung thư dày khác, theo phẫu thuật cắt toàn dày nặng, có nhiều tai biến biến chứng nên đòi hỏi có lựa chọn kỹ tuổi, thể trạng người bệnh Hầu hết bệnh nhân ung thư dày đến khám với triệu chứng lâm sàng muộn: đau bụng thượng vị 100%, đầy bụng chậm tiêu 41,8%, sút cân 76,4%, nuốt nghẹn 21,8%, nhiều trường hợp sờ thấy u thượng vị 21,8% Kết phù hợp với nghiên cứu khác Đặc điểm giải phẫu bệnh Quan sát đại thể sau mổ thấy kích thước khèi u tõ 6-10 cm chiÕm tû lÖ cao 47,3% Khoảng cách cực u tới tâm vị phần lớn < cm với khoảng cách trung bình 3,68 cm Đây yếu tố ảnh hưởng đến tính triệt phẫu thuật ảnh hưởng lớn đến kết điều trị Theo Waneb H (1993), tỷ lệ sống năm với đường cắt hết tế bào ung thư 35%, đường cắt tế bào ung thư vi thể 13% đường cắt tổ chức ung thư đại thể 3% [8] Nhiều nghiên cứu chứng minh giai đoạn bệnh, tình trạng xâm lấn khối u di hạch yếu tố tiên lượng quan trọng liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật Bảng cho thấy mức xâm lấn T3, T4 58,2% 34,5% Di hạch N1, N2 18,2% 74,5% Giai đoạn IIIA (47,3%), IIIB (12,7%), IV (34,5%) Dukes Ca (36,4%), Dukes Cb (58,2%) Tỷ lệ giai đoạn muộn cao số nghiên cứu khác nước giới Do tỷ lệ sống thêm sau mổ thời gian sống thêm trung bình thấp Trong nghiên cứu ung thư biểu mô tuyến ống nhỏ (67,3%) loại biệt hóa chiếm tỷ lệ cao (45,5%) Kết tương tự báo cáo đặc điểm mô bệnh học ung thư dày chủ yếu loại ung thư biểu mô tuyến KếT LUậN Qua nghiên cứu 55 trường hợp ung thư dày phẫu thuật cắt toàn dày rút kết luận sau: 137 Đặc điểm lâm sàng: Tuổi trung bình 46, cao 74 tuổi thấp 28 tuổi, tỷ lệ nam/nữ = 1,2 Đau bụng vùng thượng vị 100%, sụt cân 76,4%, đầy bụng: 41,8%, chán ăn: 40%, u bụng: 21,8% xuất huyết tiêu hoá: 12,7% Đặc điểm giải phẫu bệnh: - Vị trí tổn thương: u bờ cong nhỏ: 45,5%, tâm vị: 14,5%, thân vị: 14,5%, tâm vị + thân vị: 5,5%, thân vị + bờ cong nhỏ: 3,6% - KÝch th­íc u: 3-5 cm: 40%; 6-10 cm: 47,3% > 10 cm: 10,9% 94,5% bệnh nhân có u cách tâm vị cm Phân loại mô bƯnh häc: 67,3% ung th­ biĨu m« tun èng nhá, 16,4% ung thư biểu mô tuyến nhày, 12,1% ung thư biểu mô tế bào nhẫn, 1,8% ung thư biểu mô tế bào vẩy 1,8 % ung thư biểu mô không biệt hoá Phân loại giai đoạn bệnh cho thấy hầu hết bệnh nhân đến điều trị giai đoạn muộn (giai đoạn IIIA: 47,3%, giai đoạn IIIB: 12,7% giai đoạn IV: 34,5%) làm ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh TàI LIệU THAM KHảO Nguyễn Minh Hải (2003), "Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa thương tổn xâm lấn thành dày di hạch ung thư biểu mô tuyến dày", Luận án TiÕn sÜ Y häc, TP Hå ChÝ Minh Cao Độc Lập, Đỗ Đức Vân, Đỗ Mai Lâm (1999), "Đánh giá bước đầu phẫu thuật cắt toàn dày ung thư Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Thông tin Y dược - Số chuyên đề ung thư, tr 60-62 Hà Văn Quyết (1999); Bệnh học Ngoại khoa; Tập I Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội, Tr:56-70 Trịnh Hồng Sơn (2001), "Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày", Luận án Tiến sỹ Y học, Hà Nội Gennari L, Bozzetti F, Bonfanti G (1986), "Subtotal versus total gastrectomy for cancer of the lower two - third of the stomach: a new approach to and old problem", Br J Surg, 73: 534-538 Japanese Research Society for Gastric Cancer (1998), "Japanese Classification of Gastric caninoma", Kenehara & Co., Ltd, Tokyo, 1-71 Sasako M (2001), "Gastric Cancer: surgical management the Japanese experience", The 2nd workshop - WHO collaborating centre for gastric cancer, Hanoi, 127-145 Smith J, Brennan M (1992), "Surgical treatment of gastric cancer Proximal, Mild and Distal stomach", Surg Clin north amer, 73: 381 - 399 Wanebo H, Kenedy B, Chmiel J, Steele G, Winchester D, Osteen R (1993), "Cancer of the stomach A patient care study by the American College of surgeons", Annals of surgery, 218: 583-592 10 Zaitsev VT, Dalavurak VP, Donnets NP, Bokow, et al (1991), "Total gastrectomy in the surgery of malignant stomach neoplasm", Vestn Khir, 147: 256-259 NGHI£N CøU MốI LIÊN QUAN GIữA áP LựC NộI Sọ VớI KALI MáU BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG Sọ NãO NặNG Nguyễn Viết Quang Tóm tắt Đặt vấn đề: Chấn thương sọ não gây nên thương tổn nguyên phát thứ phát, thương tổn dẫn đến phù não hậu cuối gây tăng áp lực nội sọ Do nhiều nguyên nhân khác có nhiều bệnh nhân bị rối loạn kali máu sau chấn thương, người thầy thuốc phải tìm cách điều chỉnh để cứu sống bệnh nhân Mục tiêu: Xác định giá trị áp lực nội sọ nồng độ kali máu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tìm mối tương quan áp lực nội sọ với kali máu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng.Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 120 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng điều trị Bệnh viện Trung ương Huế, tuổi 18 Kết quả: 120 bệnh nhân, nam 104, nữ 16, 18-39 tuổi có 82 bệnh nhân, 40-60 tuổi có 31 bệnh nhân, 60 tuổi có bệnh nhân Nhóm Glasgow 3-6 điểm có 35 bệnh nhân, nhóm bệnh nhân Glasgow 7-8 điểm có 85 bệnh nhân áp lực nội sọ nhóm bệnh nhân Glasgow 3-6 điểm 32,789,63mmHg nhóm Glasgow 7-8 điểm 30,069,25mmHg Kali nhóm Glasgow 3-6 điểm 3,781,03 mmol/L, nhóm Glasgow 7-8 điểm 4,050,1,22mmol/L Kết luận: bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, áp lực nội sọ tăng cao, kali máu thay đổi không đáng kể 138 Từ khóa: Chấn thương sọ não, áp lực nội sọ, kali máu summary RESEARCH RELATIONSHIP BETWEEN INTRACRANIAL PRESSURE WITH PLASMATIC POTASSIUM LEVEL IN PATIENTS WITH SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY Background: Traumatic brain injury causes lesions of primary and secondary, primary lesions leads to cerebral edema and consequently ultimately causing increased intracranial pressure Many different causes lead to potassium disturbance so that have to regulated to save patients with traumatic brain injury Objectives: Valuation of intracranial pressure and potassium in patients with severe traumatic brain injury and find the correlation between intracranial pressure and potassium in patients with severe traumatic brain injury Subjects and Methods: 120 severe traumatic brain injury patients treated at Hue Central Hospital, age ≥ 18 Results: 120 patients, 104 males, 16 females, 1839 years old: 82 patients, 31 patients 40-60 years old, 60 years old: patients Group Glasgow 3-6 points: 35 patients, Glasgow 7-8 points: 85 patients Intracranial Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 ... Vân, Đỗ Mai Lâm (1999), "Đánh giá bước đầu phẫu thuật cắt toàn dày ung thư Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Thông tin Y dược - Số chuyên đề ung thư, tr 60-62 Hà Văn Quyết (1999); Bệnh học Ngoại khoa; ... không biệt hoá 1,8 Tổng 55 100 BàN LUậN Đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình 46 bệnh nhân cao tuổi 74 Kết thấp báo cáo ung thư dày khác, theo phẫu thuật cắt toàn dày nặng, có nhiều tai biến biến chứng... 55 trường hợp ung thư dày phẫu thuật cắt toàn dày rút kết luận sau: 137 Đặc điểm lâm sàng: Tuổi trung bình 46, cao nhÊt 74 ti vµ thÊp nhÊt 28 ti, tû lƯ nam/nữ = 1,2 Đau bụng vùng thư ng vị 100%,

Ngày đăng: 22/01/2020, 14:35

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan