Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt mò có biến chứng tim mạch điều trị tại Bệnh viện Quân y 87 từ tháng 07/2008 – 12/2013

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt mò có biến chứng tim mạch tại Bệnh viện quân y 87. Mục tiêu:Tìm hiểu các biến chứng tim mạch thường gặp ở bệnh nhân sốt mò, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt mò có biến chứng tim mạch.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT MỊ CĨ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 87 TỪ THÁNG 07/2008 – 12/2013 Hà Nam Thái1, Lê Hồng Quang1, Nguyễn Văn Khơi1 TĨM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân sốt mị có biến chứng tim mạch Bệnh viện quân y 87 Mục tiêu:Tìm hiểu biến chứng tim mạch thường gặp bệnh nhân sốt mị, mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân sốt mị có biến chứng tim mạch Đối tượng phương pháp: Tiến cứu, mô tả 304 bệnh nhân (BN) sốt mò điều trị nội trú Bệnh viện quân y 87 từ tháng 07/2008 – 12/2013 Kết quả: 58/304 BN (19,07%) sốt mị có biến chứng tim mạch; rối loạn nhịp tim 56,9%, thiếu máu tim 34,48%, viêm tim 10,34%, tràn dịch màng tim 3,4% Các biến chứng thường xảy vào tuần thứ hai bệnh (65,58%) Tỉ lệ khỏi 96,55% ; tái phát 3,45%; không gặp trường hợp tử vong Kết luận: Biến chứng tim mạch thường gặp sốt mò, đa phần tuần thứ bệnh, với biểu lâm sàng đa dạng Từ khóa: Sốt mị, sốt mị có biến chứng tim mạch CLINICAL, LABORATORY FEATURES AND TREATMENT OF SCRUB TYPHUS WITH CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS AT 87 MILITARY HOSPITAL FROM 07/2008 TO 12/2013 SUMMARY Study on clinical, laboratory features and treatment of scrub typhus with cardiovascular complications at Military Hospital 87 Objective: To learn the common cardiovascular complications with scrub typhus and to describe the clinical, laboratory features and treatment of scrub typhus with cardiovascular complications Subjects and Methods: A prospective study on 304 patients of scrub typhus hospitalized at Military Hospital 87 from July 2008 to December 2013 Results: 58/304 patients (19.07%) of scrub typhus with cardiovascular complications; Bệnh viện Quân y 87 Người phản hồi (Corresponding): Hà Nam Thái (hanamthai1@gmail.com) Ngày gửi bài: 24/4/2015; Ngày phản biện đánh giá: 13/5/2015 (1) 25 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 of which 56.9% cardiac arrhythmias, myocardial ischemia 34.48%, 10.34% myocarditis, pericardial effusion 3.4% The complication occurs usually in the second week of illness (68.96%) Cure rate of 96.55%; recurrence of 3.45%; no mortality Conclusion: Cardiovascular complications frequently occur in scrub typhus, mostly in the 2nd week of the disease, with variety of clinical manifestations Keywords: scrub typhus, scrub typhus with cardiovascular complications ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt mò bệnh truyền nhiễm cấp tính gây Orientia tsutsugamushi, lây truyền qua vết đốt ấu trùng mò Leptotrombidium Bệnh đặc trưng tình trạng tổn thương nội mạc quanh mạch máu, gây tổn thương khu trú lan tỏa nhiều quan phổi, gan, tim, lách hệ thống thần kinh trung ương Nếu chẩn đoán điều trị sớm với kháng sinh thông thường chloramphenicol, tetracycllin…bệnh điều trị khỏi, không để lại di chứng Tuy nhiên, không chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm, chí tử vong, biến chứng tim mạch chiếm 2,4% - 23,7% trường hợp [5],[6] Để nhằm góp phần phát hiện, xử lý kịp thời biến chứng tim mạch bệnh nhân sốt mị hạn chế tử vong, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Xác định tần suất biến chứng tim mạch bệnh nhân sốt mị Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân (BN) sốt mị có biến chứng tim mạch 26 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 304 bệnh nhân chẩn đoán xác định sốt mò, điều trị khoa truyền nhiễm, Bệnh viện quân y 87 từ tháng 07/2008 đến tháng 12/2013 theo dõi biến chứng tim mạch từ lúc vào viện + Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân ≥ 18 tuổi chẩn đoán sốt mị có biến chứng tim mạch + Tiêu chuẩn chẩn đốn: chẩn đốn sốt mị có yếu tố sau: + Có yếu tố dịch tễ: tiếp xúc với bụi cây, rừng rẫy… + Khởi phát sốt cấp tính có vết lt đặc hiệu da + Hạch to ban dát sẩn + Xét nghiệm ELISA tìm kháng thể IgM với R.tsutsugamushi test nhanh (+) + Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ trường hợp chẩn đốn nghi ngờ sốt mị, bệnh nhân không theo dõi chuyển viện, bệnh nhân sẵn có bệnh lý tim mạch TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 trước 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả 2.3 Phương pháp thống kê: Xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 for windows KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bảng Phân bố theo tuổi  giới Biến chứng tim mạch Tuổi Biến chứng khác n=58 18-39 40-59 ≥ 60 Cộng n(%) n(%) n(%) n(%) Nam 11 (18,95) 11 (18,95) (0) 22 (37,9) 17(56,7) Nữ 14 (24,1) 16 (27,6) (10,4) 36 (62,1) 13(43,3) Cộng 25 (43,1) 27 (46,6) (10,3) 58 (100) 30(100) Giới n=30 Trong 304 bệnh nhân nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận 88 trường hợp có biến chứng (28,9%), biến chứng tim mạch chiếm 19,07%, nữ gặp nhiều nam (62,1% so với 37,9%) Về phân bố nhóm tuổi: Chúng tơi nhận thấy nhóm tuổi 40 – 59 có 27 BN (46,6%) chiếm tỉ lệ cao nhất; tiếp đến nhóm tuổi 18-39 có 25 BN (43,1%), nhóm tuổi ≥ 60 thấp có BN (10,3%), nói nhóm đối tượng ≥ 40 tuổi có tỉ lệ gặp biến chứng tim mạch cao (56,9%) Nghiên cứu Dong Min Kim nhận thấy bệnh nhân ≥ 60 tuổi yếu tố nguy xảy biến chứng, có lẽ đối tượng mẫu nghiên cứu Dong Min Kim có độ tuổi trung bình cao (68,56 ± 11,1 ) 27 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng Một số triệu chứng LS, CLS BN sốt mò biến chứng tim mạch Triệu chứng Sốt 37,1- 380C 38,1- 390C ³ 390C Rét run Vẻ mặt nhiễm độc Đau đầu Chán ăn Buồn nôn, nôn Tiêu chảy Đau mỏi khớp Da dãn mạch xung huyết Hạch ngoại biên Ban sẩn da Vết loét Gan to Lách to Số lượng bạch cầu/mm ≥ 10000 % 12 19 27 13 58 52 57 45 22 38 18 20,7 32,8 46,6 22,4 5,2 100 89,7 13,8 6,9 98,3 77,6 37,9 6,9 65,5 6,9 13,8 31,03 Trung bình Đau tức ngực Khó thở Huyết áp tụt hay kẹt Số lượng trung bình Tiểu cầu (G/L) Tỉ lệ tế bào Lympho trung bình (%) Đau bụng Ho Đau họng SGOT (UI/L) SGPT ( UI/L) 28 n 8500 ± 4100 58 10 19 100 17,2 10,3 131 ± 60 29,97 ± 13,4 141 ± 177,4 112 ± 125,9 6,9 32,8 6,9 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Ngồi triệu chứng lâm sàng chung khơng có vết lt khơng chẩn đốn bênh nhân sốt mò sốt 100%, đau kịp thời có lẽ nguyên dẫn đầu 100%, đau mỏi khớp 98,3%, da giãn đến biến chứng mạch xung huyết 77,6%, chán ăn 89,7%, Số lượng bạch cầu trung bình bệnh triệu chứng găp phổ biến bệnh nhân sốt mị có biến chứng tim mạch nhân sốt mò biến chứng tim mạch đau 8,5 ± 4,1 G/L nằm giới hạn bình tức ngực 100% Các triệu chứng gặp với tỉ thường, tỉ lệ bệnh nhân có số lượng bạch lệ thấp rét run (22,4%), ho (32,8%), cầu > 10000/mm3 31,03% Nghiên hạch ngoại biên (37,9%), buồn nôn nôn cứu Dong Min Kim cho kết (13,8%), tiêu chảy (6,9%), vẻ mặt nhiễm tương tự, song tác giả nhận thấy số lượng độc (5,2%), ban sẩn da (6,9%), gan to bạch cầu >10000/mm3 yếu tố liên quan (6,9%), lách to (13,8%), đau bụng (6,9%), đến xảy biến chứng bệnh nhân sốt mò đau họng (6,9%), chiếm tỉ lệ thấp Tỉ lệ Số lượng tiểu cầu trung bình bệnh bệnh nhân biến chứng tim mạch có vết nhân sốt mị có biến chứng tim mạch 131 loét chiếm 65,5%, có 34,5% bệnh ± 60 G/L, tương tự kết nghiên cứu nhân chúng tơi khơng tìm thấy vết loét có Dong Min Kim bệnh nhân sốt mị gây khó khăn chẩn đốn sớm sốt biến chứng (149,3 ± 77,3G/L) Nồng độ mò, đồng thời nguyên nhân men SGOT SGPT trung bình bệnh gây biến chứng Theo Dong Min Kim nhân sốt mị có biến chứng tim mạch khơng có vết lt bảy yếu tố 141 ± 177,4 UI/l 112 ± 125,9 UI/L Kết có liên quan tới biến chứng sốt mị nghiên cứu chúng tơi tương [5] Điều có lẽ nhà lâm sàng tự kết nghiên cứu Dong Min chẩn đốn sốt mị q phụ thuộc vào việc Kim Chang Seop Lee [4],[5] tìm thấy vết loét, dẫn đến trường hợp Bảng Tần suất biến chứng tim mạch Các biến chứng tim mạch n = 58 % Nhịp nhanh ( ≥ 120l/p) 20 34,48 Nhịp chậm (≤ 50l/p) 8,62 Rung nhĩ 0 Block nhĩ thất 10,34 Loạn nhịp xoang 1,72 Ngoại tâm thu 1,72 Tràn dịch màng tim 3,4 Thiếu máu tim 20 34,48 Viêm tim 10,34 29 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Theo bảng trên, tỉ lệ BN sốt mị có Dong Min Kim 208 BN có BN biến chứng thiếu máu tim chiếm tỉ lệ viêm tim 20 BN (34,48%); tỉ lệ biến chứng tràn Tỉ lệ biến chứng rối loạn nhịp tim dịch màng tim BN (3.4%); Theo nghiên cứu 33 BN (56,9%) Chang Seop Lee khi nghiên cứu 297 đó: nhịp nhanh 20 BN (34,48%), BN sốt mị có BN (1,68%) tràn dịch nhịp chậm BN (8,62%), block nhĩ thất màng tim, BN (0,33%) thiếu máu BN ( 10,34%), loạn nhịp xoang 01 BN tim Nghiên cứu cho thấy (1,72%), ngoại tâm thu BN (1,72%) số bệnh nhân sốt mị có biến chứng tràn Như biến chứng tim mạch thường gặp dịch màng ngồi tim Chang bệnh nhân sốt mò nghiên cứu Seop Lee, số bệnh nhân có biến chúng tơi thiếu máu tim rối chứng thiếu máu tim lại loạn nhịp tim Nghiên cứu Xu Jing cao Liang có tỉ lệ rối loạn nhịp tim thấp Tỉ lệ biến chứng viêm tim BN 25,17% ( 36/143BN) (10,34%), tương tự kết qủa nghiên cứu Bảng 4: Thời điểm xuất biến chứng tim mạch (n=61) Biến chứng Thời điểm Tuần Tuần Tuần Tuần Rối loạn nhịp tim Tràn dịch màng tim Thiếu máu tim Viêm tim n (%) 9(14,75) 11(18,03) - n (%) 23(37,70) 2(3,27) 9(14,75) 6(9,83) n(%) 1(1,63) - n (%) - Cộng 20(32,79%) 40(65,58%) 1(1,63%) - Trong nghiên cứu này, 58 BN sốt mị có biến chứng tim mạch, nhiên có bệnh nhân có nhiều biến chứng tổng số biến chứng 58 BN 61, tỉ lệ loại biến chứng xuất tuần tính theo n = 61 Chúng tơi nhận thấy có 65,58% biến chứng tim mạch xuất vào tuần thứ hai, có 32,79% xuất vào 30 tuần thứ bệnh có 1,63% xuất vào tuần thứ ba Trong biến chứng rối loạn nhịp tim, tràn dịch màng tim, viêm tim thường gặp vào tuần thứ bệnh Biến chứng thiếu máu tim có tỉ lệ xuất tuần thứ thứ hai gần TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Bảng Kết điều trị Kết điều trị Thời gian từ khởi bệnh - điều trị đặc hiệu (ngày) n = 58 8,50 ± 4,508 Thời gian từ vào viện - điều trị đặc hiệu (ngày) 1,22 ± 1,911 Thời gian cắt sốt (ngày) 2,55 ± 1,708 Thời gian nằm viện (ngày) 9,02 ± 3,290 Thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 7,72 ± 4,64 Kết điều trị Khỏi (%) 56 ( 96,55%) Tái phát (%) ( 3,45%) Thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 7,72 ± 4,64 ngày Thời gian từ khởi bệnh đến điều trị đặc hiệu 8,50 ± 4,508 ngày, kết tương tự với kết Dong Min Kim (8,34 ± 5,1 ngày) [5] Chang Seop Lee so sánh nhóm BN sống nhóm BN tử vong nhận thấy: thời gian từ khởi bệnh đến điều trị đặc hiệu nhóm BN sống (7,4 ± 4,8 ngày) ngắn nhóm BN tử vong (12,3 ± 11,1 ngày) [5] Như nhập viện muộn chậm trễ điều trị đặc hiệu yếu tố nguy biến chứng tim mạch bệnh nhân sốt mò Thời gian từ vào viện đến điều trị đặc hiệu 1,22 ± 1,911 ngày Thời gian cắt sốt 2,55 ± 1,708 ngày Thời gian nằm viện 9,02 ± 3,290 ngày Theo nghiên cứu Dong Min Kim, thời gian nằm viện nhóm biến chứng 11,5 ± 9,6 ngày Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu chúng tơi, BN nhập viện muộn chậm trễ điều trị đặc hiệu gây biến chứng, dẫn tới khả hồi phục biến chứng thời gian nằm viện kéo dài KẾT LUẬN Tỉ lệ biến chứng tim mạch bệnh nhân sốt mị 19,07%; rối loạn nhịp tim 56,9%, thiếu máu tim 34,48%, viêm tim 10,34%, tràn dịch màng tim 3,4% Các biến chứng thường xảy vào tuần thứ hai bệnh (65,58%), với biểu lâm sàng đa dạng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh truyền nhiễm (2008) Nhà xuất Y học, Bộ môn nhiễm, ĐHYD TP.HCM, tr.364 372 Bùi Đại (2002) Bệnh sốt ấu trùng mò Bệnh học truyền nhiễm Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.364 – 372 Phạm Thị Thanh Thủy (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sốt mò Luận án tiến sỹ Y học chuyên ngành Bệnh Truyền nhiễm Chang Seop Lee, Jeong Hwan, Heung Bum Lee, Keun Sang Kwon (2009) Risk factors leading to fatal outcome in scrub typhus patients Am J Trop Med Hyg, 81(3), pp.484 – 488 Dong Min Kim, Seok Won Kim, Seong Hyung Choi et al (2010), Clinical and laboratory and findings associated with severe scrub typhus.BMC infectious Disease, 10:108 Xu Jing Liang, Si Min Huang, Jian Ping Li, et al (2013) Hepatic impairment induced by scrub typhus is associated with new onset of renal dysfunction Clin.Lab.2014, 60 31 ... giãn đến biến chứng mạch xung huyết 77,6%, chán ăn 89,7%, Số lượng bạch cầu trung bình bệnh triệu chứng găp phổ biến bệnh nhân sốt mị có biến chứng tim mạch nhân sốt mò biến chứng tim mạch đau... (1,72%) số bệnh nhân sốt mị có biến chứng tràn Như biến chứng tim mạch thường gặp dịch màng ngồi tim Chang bệnh nhân sốt mò nghiên cứu Seop Lee, số bệnh nhân có biến chúng tơi thiếu máu tim rối chứng. .. n? ?y, 58 BN sốt mị có biến chứng tim mạch, nhiên có bệnh nhân có nhiều biến chứng tổng số biến chứng 58 BN 61, tỉ lệ loại biến chứng xuất tuần tính theo n = 61 Chúng tơi nhận th? ?y có 65,58% biến