Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân (BN) sốt mò điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 8 - 2013 đến 12 - 2014. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SỐT MÕ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TỪ - 2013 ĐẾN 12 - 2014 Nguyễn Minh Nam*; Trịnh Cơng Điển*; Hồng Thị Thía** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá số biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) sốt m điều trị Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2013 đến 12 - 2014 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả, hồi cứu 19 BN chẩn đốn điều trị sốt mò Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 Kết kết luận: - Nhóm tuổi 20 - 40 chiếm 57,9% BN sống khu vực miền núi nông thôn chiếm đa số (89,5%) - 100% BN có sốt, đau đầu, kết mạc mắt xung huyết 17/19 BN (89,5%) có vết loét hạch khu vực Một số triệu chứng khác: đau cơ, khớp (94,7%), gan to (47,4%), hạch toàn thân (10,5%), phát ban (10,5%) - Đa số BN có số lượng bạch cầu giới hạn bình thường (68,4%) 78,9% BN giảm tiểu cầu, 52,6% giảm < 100 G/L 78,9% có tăng ALT 47,4% giảm albumin * Từ khóa: Sốt m ; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Clinical, Subclinical Manifestations in Patients with Scrub Typhus Treated at 103 Hospital from - 2013 to 12 - 2014 Summary Objectives: To evatuate the features of clinical, subclinical menifestations of scrub typhus patients treated at 103 Hospital from - 2013 to 12 - 2014 Subjects and methods: Retrospective, describtive study on 19 patients with scrub typhus who diagnosed and treated in Infectious Disease Department, 103 Hospital from - 2013 to 12 - 2014 Results and conclusion: - Group of 20 - 40 ages occupied for 57.9% The majority of patients lived in moutainous and rural area (89.5%) 100% of cases had high fever, headache, conjunctive-congestion Most patients had eschar and local lymphadenitis (89.5%) There were some other symptoms: myalgia (94.7%), hepatomegaly (47.4%), gland (10.5%) and rashes (10.5%) - 68.4% patients had normal white blood cells 78.9% had thrombocytopenia and 47.4% had low serum albumin * Key words: Scrub typhus; Clinical, subclinical features * Học viện Quân y ** Đại học Y Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Nam (minh_nam_027@yahoo.com) Ngày nhận bài: 10/11/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/12/2015 Ngày báo đăng: 28/12/2015 58 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ cứu với mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN Sốt mò bệnh truyền nhiễm cấp tính sốt mò, nhằm đóng góp thêm số kinh Orientia tsutsugamushi (hay Rickettsia nghiệm cơng tác chẩn đốn điều orientalis) gây Tác nhân gây bệnh loài động vật hoang dã lồi trị bệnh sốt mò gặm nhấm (chủ yếu chuột), thỏ, lợn, ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP loài chim gia súc, chúng NGHIÊN CỨU truyền sang người qua trung gian ấu trùng Đối tƣợng nghiên cứu mò Trombicula (hiện Leptotrombidium) 19 BN chẩn đoán điều trị sốt Mò Leptotrombidium thường sống mò Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2013 đến 12 - 2014 bụi cây, bụi cỏ ẩm… phía v m cao, hang đá có lồi gặm nhấm sống Sốt mò gặp nhiều nước vùng Đông Á (Trung Quốc, Triều Tiên, Nhật Bản), vùng Đông Nam Á, Ấn Độ đảo Tây Thái Bình Dương [1, 4] Bệnh sốt mò biểu đa dạng, giống với nhiều bệnh truyền nhiễm cấp tính khác Vết loét đặc hiệu ngồi da (eschar), hạch khu vực có giá trị chẩn đốn cao, nhiên dấu hiệu khơng phải xuất tất BN, thầy thuốc khơng phát Bệnh tiến triển nặng, gây tử vong khơng chẩn đốn điều trị kịp thời [3, 5] Trên thực tế, nhiều BN c n chưa phát tuyến sở, xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán c n chưa sử dụng rộng rãi lâm Phƣơng pháp nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn BN (theo Harrison 2005) [6]: - Có biểu sốt kèm theo tiêu chuẩn sau: + Có vết loét đặc trưng ấu trùng mò cắn + Xét nghiệm tìm kháng thể kháng Orientia tsutsugamushi phân lớp IgM (+) + Đáp ứng điều trị với doxycycline (cắt sốt sau dùng thuốc 24 - 48 giờ) - Không tìm thấy nguyên nhân gây sốt khác * Tiêu chuẩn loại trừ: - Tất BN chẩn đốn có bệnh nhiễm trùng khác kết hợp - BN có bệnh mạn tính trước nhập viện như: suy thận mạn, viêm gan, ung thư… * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 sàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên 59 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN Bảng 1: Đặc điểm Giới Nhóm tuổi n (19) Tỷ lệ % Nam 10 52,6 Nữ 47,4 < 20 5,3 20 - 40 11 57,9 41 - 60 26,3 > 60 10,5 Nông nghiệp 10 52,7 Bộ đội 21 Công chức 5,3 Khác 21 Miền núi 26,3 Nông thôn 12 63,2 Thành thị 10,5 Nghề nghiệp Địa dư Trong số 19 BN nghiên cứu, nam 52,6% nữ 47,4% Nhóm tuổi gặp chủ yếu từ 20 - 40 (57,9%) BN trẻ 18 tuổi, lớn tuổi 80 Đa số BN làm nông nghiệp đội có tiền sử hành quân qua khu vực rừng núi Phần lớn (89,5%) BN sống khu vực miền núi nông thôn Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Oanh CS (2014): tỷ lệ bệnh sốt mò nam cao nữ (57,3 so với 42,7%), thường gặp người sống khu vực miền núi nông thôn [2] 60 Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ BN mắc bệnh theo tháng năm Bệnh xảy rải rác quanh năm, tập trung cao điểm từ tháng đến tháng (73,6%) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN sốt mò * Thời gian từ xuất sốt đến nhập viện: < ngày: 11 BN (57,9%); - 14 ngày: BN (31,6%); > 14 ngày: BN (10,5%) * Biểu lâm sàng: Sốt: 19 BN (100%); đau đầu: 19 BN (100%); đau mỏi cơ, khớp: 18 BN (94,7%); xung huyết kết mạc: 19 BN (100%); phát ban: BN (10,5%); vết loét: 16 BN (84,2%); > vết loét: BN (5,3%); hạch khu vực: 17 BN (89,5%); hạch toàn thân: BN (10,5%); gan to: BN (47,4%); phù/tràn dịch màng (bụng, phổi): BN (26,3%) Các triệu chứng sốt, đau đầu, kết mạc mắt xung huyết gặp 100% BN BN (10,5%) nghiên cứu khơng có vết lt, hạch ngoại vi khơng to, BN chẩn đốn dựa vào xét nghiệm tìm kháng thể kháng Orientia tsutsugamushi TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 phân lớp IgM (+) đáp ứng điều trị Kedareshwar PS CS (2012) nhận thấy 100% BN sốt mò có sốt, đau đầu [3] Md Jamil CS gặp 92,6% BN có nốt loét hạch khu vực [4] Bảng 2: Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm n (19) Tỷ lệ % < G/L 15,8 - 10 G/L 13 68,4 > 10 G/L 15,8 < 100 G/L 10 52,6 100 - 150 G/L 26,3 ALT > 80 U/L 15 78,9 Albumin < 30 g/l 47,4 Creatinin > 140 μmol/l 10,5 Bạch cầu Tiểu cầu Hầu hết BN có bạch cầu giới hạn bình thường (68,4%), giảm bạch cầu chiếm 15,8%, tăng bạch cầu 15,8% 78,9% BN giảm tiểu cầu 26,3% BN xuất dấu hiệu gợi ý tình trạng tăng tính thấm thành mạch phù, giảm albumin (47,4%) KẾT LUẬN Qua chẩn đoán điều trị khỏi sốt mò cho 19 BN, rút đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau: - Nhóm tuổi 20 - 40 chiếm 57,9% BN sống khu vực miền núi nông thơn chiếm đa số (89,5%) - 100% BN có sốt, đau đầu, kết mạc mắt xung huyết 17/19 BN (89,5%) có vết loét hạch khu vực Một số triệu chứng khác: đau cơ, khớp (94,7%), gan to (47,4%), hạch toàn thân (10,5%), phát ban (10,5%) - Đa số BN có số lượng bạch cầu giới hạn bình thường (68,4%) 78,9% BN giảm tiểu cầu, 52,6% giảm < 100 G/L; 78,9% tăng ALT 47,4% giảm albumin TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đăng Hà Bệnh sốt mò Bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Nhà xuất Khoa học kỹ thuật 2011, tr.584-597 Nguyễn Thị Thu Oanh, Nguyễn Thị Lạc Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị bệnh sốt mò Bệnh viện tỉnh Bình Định giai đoạn - 2012 đến 2014 Tạp chí Hội Truyền nhiễm Việt Nam 2012, (8), tr.29-34 Kedareshwar PS, Narvencar, Savio Rodrigues Scrub typhus in patients reporting with acute febrile illness at a tertiary health care institution in Goa, Indian J Med Res 2012, 136, December, pp.1020-1024 Md Jamil, KG Lyngrah Scrub typhus: A hospital - based study from north eastern India, Journal of the Association of Physicians of India 2014, Vol 62, pp.19-23 Fang Y et al Meta-analysis of drug treatment for scrub typhus in Asia Intern Med 2012, 51 (17), pp.177-178 Harrison’s Principles of Internal Medicine th 16 - 2005 Scrub typhus pp.247-251 61 ... Hà Bệnh sốt mò Bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Nhà xuất Khoa học kỹ thuật 2011, tr.584-597 Nguyễn Thị Thu Oanh, Nguyễn Thị Lạc Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị bệnh sốt mò Bệnh. ..TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ cứu với mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN Sốt mò bệnh truyền nhiễm cấp tính sốt mò, nhằm đóng góp thêm số kinh Orientia... 60 Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ BN mắc bệnh theo tháng năm Bệnh x y rải rác quanh năm, tập trung cao điểm từ tháng đến tháng (73,6%) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN sốt mò * Thời gian từ xuất sốt