nhận xét đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh ung thư biểu mô khoang miệng

ưới da là cơ bám da mặt.c trong c a đ ng m ch c nhủa ba động mạch: ộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trongngoài trong tam giác c nh, c p máu cho lảnh ngoài, trong ấp máu bởi các nh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư biểu mô khoang miệng là bệnh phát sinh do sự biến đổi ác tính niêm mạc miệng phủ toàn bộ khoang miệng bao gồm: Ung thư môi (gồm môi trên, môi dưới, mép), lợi hàm trên, lợi hàm dưới, khe liên hàm, khẩu cái cứng, lưỡi (phần di động), niêm mạc má và sàn miệng

Trên toàn thế giới, ung thư miệng là một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Tại Mỹ trong số hơn một triệu người phát hiện ung thư mỗi năm có hơn 5% là ung thư miệng và mũi hầu, riêng ung thư khoang miệng chiếm khoảng 3% Ở Đông Nam Á và Ấn Độ tỷ lệ này cao hơn Tại Việt nam, theo ghi nhận ung thư 1991-1995, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở nam là 2,7/100.000 dân (chiếm 1,8%), ở nữ là 3/100.000 dân (chiếm 3,1%) Tính đến năm 2008, ung thư biểu mô khoang miệng là một trong mười ung thư nam giới phổ biến nhất Việt nam

Trong ung thư khoang miệng chủ yếu gặp là ung thư tế bào vảy chiếm 95% Các ung thư khác chiếm 5% Đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh là hai biện pháp chính chẩn đoán ung thư khoang miệng Ngoài ra các phương tiện khác như x.quang, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, PET/ CT (Positron Emission Tomography/ CT) giúp làm rõ thêm chẩn đoán, mức độ di căn Với sự phát triển của khoa học, các xét nghiệm mới đang ngày càng được sử dụng nhiều hơn giúp là rõ chẩn đoán, trong đó xét nghiệm hóa mô miễn dịch đang ngày càng được ứng dụng giúp chẩn đoán trong ung thư nói chung và ung thư miệng nói riêng.

Ung thư khoang miệng là một ung thư dễ phát hiện hơn so với nhiều vùng khác Tuy nhiên do nhiều yếu tố mà đa số các trường hợp thường đến

được phân loại là giai đoạn III, IV, đây là các BN đã có u nguyên phát xâm lấn xung quanh, đã có di căn hạch vùng và/hoặc di căn xa Điều này làm giảm khả năng điều trị và tiên lượng xấu cho người bệnh.

Đến nay ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về ung thư khoang miệng

và tác dung của hóa mô miễn dịch trong chẩn đoán ung thư miệng Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm hai mục tiêu:

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh ung thư biểu mô khoang miệng.

2 Nhận xét kết quả xét nghiệm hóa mô miễn dịch ung thư khoang miệng

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

I ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

1 Hình thể

Khoang miệng

Là phần đầu của ống tiêu hoá, được giới hạn bởi:

+ Phía trước thông với bên ngoài qua khe miệng (nằm giữa hai môi)

+ Phía sau thông với họng miệng qua eo họng

+ Hai bên là môi và má

+ Phía trên ngăn cách với hốc mũi bởi khẩu cái cứng

+ Phía dưới là sàn miệng, có xương hàm dưới, lưỡi và vùng dưới lưỡi

Cung răng lợi chia khoang miệng thành hai phần: phía ngoài cung là tiềnđình miệng, phía sau cung là ổ miệng chính thức

* Môi là nếp da cơ và niêm mạc, giới hạn thành trước di động của miệng.Mặt ngoài môi trên, ở phần giữa có một rãnh nông, thẳng đứng là nhân trung Đầudưới của nhân trung là lồi củ Ở hai bên, hai môi liên tiếp với nhau tạo nên mép nằm

ở góc miệng, phía trước răng hàm bé thứ nhất Môi được cấu tạo gồm ba lớp: Ngoài

là da, giữa là lớp cơ vân, trong cùng là lớp niêm mạc, liên tục với da ở ngoài và tiềnđình miệng phía trong Trên đường giữa niêm mạc môi tạo nên một nếp gọi là hãm.Như vậy có hãm môi trên và hãm môi dưới

* Má tạo nên thành bên của miệng, liên tiếp với môi ở phía trước Ở mỗi bên

có một rãnh chạy chếch xuống dưới và ra ngoài, gọi là rãnh mũi má Má được cấutạo ba lớp:

+ Phía ngoài là da, dưới da là cơ bám da mặt.i da là c bám da m t.ơ bám da mặt ặt.

+ L p gi a là l p m , ng tuy n nới da là cơ bám da mặt ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c b t Sténon, m ch máu, th n kinhọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ần kinh

và b ch huy t.ạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

+ Phía trong là l p niêm m c, liên ti p v i niêm m c môi.ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh

* Lợi gồm hai phần:

+ Phần tự do bao quanh ổ răng như một vành đai

+ Phần dính chặt vào mỏm huyệt ổ răng của xương hàm trên và xương hàmdưới

Mô của lợi liên tiếp với màng xương của huyệt ổ răng Ở gần răng, niêm mạcphát triển tạo thành những nhú cao gọi là nhú lợi Niêm mạc lợi phía ngoài liên tiếpvới niêm mạc tiền đình, phía trong liên tiếp với niêm mạc khẩu cái và sàn miệng

* Khẩu cái gồm hai phần: Khẩu cái cứng (thuộc khoang miệng) và khẩu cáimềm (thuộc họng miệng) Nghiên cứu của chúng tôi chỉ đề cập tới ung thư khẩu cáicứng thuộc khoang miệng Khẩu cái cứng được tạo bởi mỏm khẩu cái của haixương hàm trên, mảnh ngang của hai xương khẩu cái, giới hạn phía trước và hai bên

là cung răng lợi, phía sau liên tiếp với khẩu cái mềm Về cấu tạo, khẩu cái cứnggồm hai lớp:

+ Lớp niêm mạc dính chặt vào màng xương, liên tiếp ở phía trước và hai bênvới niêm mạc phủ huyệt răng, ở sau với niêm mạc khẩu cái mềm, trên đường giữa

có đường đan và hai bên có những nếp khẩu cái ngang

+ Lớp dưới niêm mạc có các tuyến khẩu cái

* Sàn miệng hợp thành bởi ba cơ đi từ xương hàm dưới tới xương móng,được phủ bởi niêm mạc miệng: cơ hàm móng trải từ mặt trong xương hàm dưới đếnxương móng, cơ cằm móng nằm phía trên, bụng trước cơ nhị thân nằm ở mặt dưới.Sàn miệng gồm có tuyến dưới lưỡi, nhánh của động mạch lưỡi và ống nhận bạchhuyết

Hình 1.1: Liên quan giải phẫu sàn miệng(Nguồn Cancer: Principles and Practice of Oncology, 2008)

2 Mạch máu

Động mạch

Môi và khoang mi ng đệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c c p máu b i các nhánh c a ba đ ng m ch: ởi các nhánh của ba động mạch: ủa ba động mạch: ộng mạch: ạch máu, thần kinh+ Đ ng m ch m t: Tách t m t trộng mạch: ạch máu, thần kinh ặt ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ặt ưới da là cơ bám da mặt ủa ba động mạch: c c a đ ng m ch c nh ngoài, trongộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trongtam giác c nh, trên đ ng m ch lảnh ngoài, trong ộng mạch: ạch máu, thần kinh ưỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: i, c p máu cho môi, niêm m c má.ạch máu, thần kinh

+ Đ ng m ch lộng mạch: ạch máu, thần kinh ưỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhi tách ra t m t trừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ặt ưới da là cơ bám da mặt.c trong c a đ ng m ch c nhủa ba động mạch: ộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trongngoài trong tam giác c nh, c p máu cho lảnh ngoài, trong ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ưỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhi và sàn mi ng.ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

+ Đ ng m ch hàm trên: Là nhánh t n c a đ ng m ch c nh ngoài Cácộng mạch: ạch máu, thần kinh ận của động mạch cảnh ngoài Các ủa ba động mạch: ộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trongnhánh t đo n chân bừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.m kh u cái c p máu cho hàm trên và kh u cái ẩu cái cấp máu cho hàm trên và khẩu cái ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ẩu cái cấp máu cho hàm trên và khẩu cái

B ch huy tạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

* Bạch huyết môi trên, vùng bên và mép đổ về hạch dưới hàm, vùng giữa đổvào hạch dưới cằm, đôi khi đan chéo nhau qua đường giữa Điều này có thể giảithích hiện tượng khối ung thư ở giữa môi dưới có thể cho di căn hạch hai bên hoặcđối bên Bạch huyết từ các hạch môi trên đổ vào hạch dưới cơ nhị thân và chuỗihạch tĩnh mạch cảnh trong

* Bạch huyết nông vùng niêm mạc má được dẫn về hạch dưới cằm Bạchhuyết sâu đổ vào nhóm hạch dưới cơ nhị thân.

* Sàn miệng có các ống thu nhận bạch huyết đổ vào hạch dưới cằm, dướihàm ở vùng sàn miệng trước; đổ vào hạch dưới cơ nhị thân, thậm chí vào hạch trênvai móng ở vùng sàn miệng hai bên Như vậy, bạch huyết vùng sàn miệng chủ yếu

đổ vào nhóm hạch dưới cằm, dưới hàm, góc hàm, trên và dưới cơ nhị thân, chuỗihạch cảnh trong…

Nhìn chung, bạch huyết đầu mặt cổ được chia thành sáu nhóm:

th n kinh gai IX n m sát c t s ng ngang m c chia đôi đ ng m ch c nh (m cần kinh ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ộng mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

ph u thu t) ho c xận của động mạch cảnh ngoài Các ặt ươ bám da mặt.ng móng (m c gi i ph u lâm sàng) đ n n n s Gi i h nống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ền sọ Giới hạn ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinhsau là b sau c c đòn chũm, gi i h n trờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c là b trờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ưới da là cơ bám da mặt ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốcc c c móng

Nhóm III:

Nhóm c nh gi a: Các h ch n m trong kho ng 1/3 gi a c a tĩnh m chảnh ngoài, trong ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ảnh ngoài, trong ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ủa ba động mạch: ạch máu, thần kinh

c nh trong xu t phát t ch chia đôi đ ng m ch c nh đ n trên c vai móngảnh ngoài, trong ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ỗ chia đôi động mạch cảnh đến trên cơ vai móng ộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ơ bám da mặt.(m c ph u thu t) Gi i h n sau là b sau c a c c đòn chũm, gi i h n trống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ận của động mạch cảnh ngoài Các ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ủa ba động mạch: ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c

là b bên c a c c móng.ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ủa ba động mạch: ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốc

Nhóm IV:

Nhóm c nh dảnh ngoài, trong ưới da là cơ bám da mặt.i: Các h ch n m trong kho ng 1/3 dạch máu, thần kinh ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ảnh ngoài, trong ưới da là cơ bám da mặt ủa ba động mạch: i c a tĩnh m ch c nhạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trongtrong xu t phát t phía trên c vai móng đ n phía dấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ơ bám da mặt ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt ươ bám da mặt.i x ng đòn Gi i h nới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinhsau là b sau c c đòn chũm, gi i h n trờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c là b bên c a c c móng.ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ủa ba động mạch: ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốc

Nhóm V:

Nhóm tam giác c sau: G m ch y u các h ch n m d c theo 1/2 dổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ủa ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt ủa ba động mạch: i c a

th n kinh gai IX và đ ng m ch c ngang, bao g m c h ch thần kinh ộng mạch: ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinh ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ng đòn Gi iới da là cơ bám da mặt

h n trạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c là b sau c c đòn chũm và gi i h n dờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ơ bám da mặt ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.i là xươ bám da mặt.ng đòn

Nhóm VI:

Nhóm trưới da là cơ bám da mặt ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ạch máu, thần kinhc c , c nh thanh qu n: G m các h ch trảnh ngoài, trong ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c và sau khí qu n, h chảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinhDelphian và các h ch quanh giáp Gi i h n trên là xạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ươ bám da mặt.ng móng, gi i h n dới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.i

là hõm trên xươ bám da mặt.ng c, gi i h n bên là các đ ng m ch c nh g c và gi i h n sauức chia đôi động mạch cảnh (mốc ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ộng mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh

là các cân trưới da là cơ bám da mặt ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhc s ng

Các chuỗi hạch cổ có liên quan chặt chẽ với nhau: Hạch cổ ngang, hạchnhóm gai, nhóm cảnh, tạo nên tam giác cổ Rouvier

Sự liên quan bạch huyết với các vị trí giải phẫu của khoang miệng là rất quantrọng, là cơ sở cho việc nạo vét hạch

Hình 1.2 Hệ thống bạch huyết vùng cổ.

(Nguồn: Cancer: Principle & Practice of Oncology, 2008)

II MÔ HỌC: Chia làm 2 phần

1 Niêm mạc môi gồm hai lớp

-L p bi u mô thu c lo i lát t ng không s ng hóa Tuy nhiên l p t bàoới da là cơ bám da mặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ộng mạch: ạch máu, thần kinh ần kinh ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ới da là cơ bám da mặt ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

l p m t trên bi u mô có m t ítợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ộng mạch: hạt sừng.

-L p dới da là cơ bám da mặt ưới da là cơ bám da mặt.i bi u mô là l p đ m , có nhi u mao m ch, đ u t n cùng th n kinhểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ới da là cơ bám da mặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ền sọ Giới hạn ạch máu, thần kinh ần kinh ận của động mạch cảnh ngoài Các ần kinh

và tuy n môi( là các tuy n nến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c b t nh ) ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ỏ)

2 Niêm mạc phủ má, khẩu cái cứng, lưỡi, sàn miệng và vòm miệng: cũng gồm

vòm mi ng và l i: L p đ m c a niêm m c dính ch t vào màng x ng, còn

# ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ới da là cơ bám da mặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ủa ba động mạch: ạch máu, thần kinh ặt ươ bám da mặt

nh ng vùng khác l p đ m dính v i l p dữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ới da là cơ bám da mặt ới da là cơ bám da mặt ưới da là cơ bám da mặt.i niêm m c g m nhi u t bàoạch máu, thần kinh ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ền sọ Giới hạn ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

m , s i c vân và tuy n nỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ơ bám da mặt ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c b t.ọt Sténon, mạch máu, thần kinh

III CHẨN ĐOÁN

1 Chẩn đoán xác định ung thư biểu mô khoang miệng: Dựa vào khai thác

tiền sử, phát hiện yếu tố nguy cơ, thăm khám lâm sàng và tiến hành các thăm dòcận lâm sàng

Lâm sàng

M i kh i u ác tính vùng khoang mi ng đ u có các tri u ch ng lâm sàngỗ chia đôi động mạch cảnh đến trên cơ vai móng ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ền sọ Giới hạn ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ức chia đôi động mạch cảnh (mốc

đ c tr ng cho t ng v trí riêng bi t nh ng nhìn chung thặt ư ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ị thân và đáy ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng có các tri uệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

ch ng sau:ức chia đôi động mạch cảnh (mốc

Triệu chứng cơ năng

Hoàn c nh phát hi n: Bi u hi n phong phú, thảnh ngoài, trong ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng giai đo n mu n.ởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ộng mạch:

- C m giác đau rát môi ho c trong mi ng, n i có t n thảnh ngoài, trong ởi các nhánh của ba động mạch: ặt ởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ơ bám da mặt ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng Đ i v i ungống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt

th môi, có th có c m giác tê cóng vùng c m do t n thư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ảnh ngoài, trong ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng lan tràn theonhánh c m c a dây th n kinh VII.ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ủa ba động mạch: ần kinh

- S ng, ph ng ho c loét môi ho c trong mi ng.ư ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ặt ởi các nhánh của ba động mạch: ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

- Xu t hi n các m ng c ng, m ng tr ng ho c m ng đ trong mi ng, đi u trấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ảnh ngoài, trong ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ặt ảnh ngoài, trong ỏ) ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ền sọ Giới hạn ị thân và đáy

n i khoa kéo dài không đ ộng mạch: ỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

- C m giác vảnh ngoài, trong ưới da là cơ bám da mặt.ng ho c có v t l trong mi ng Đây là tri u ch ng tặt ận của động mạch cảnh ngoài Các ạch máu, thần kinh ởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ươ bám da mặt.ng

đ i s m.ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt

- Nhai đau, có th kèm theo nu t đau nh t là khi có b i nhi m kèm theo Ungểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ộng mạch: ễm kèm theo Ung

th niêm m c má lan r ng có th bi u hi n khít hàm do c chân bư ạch máu, thần kinh ộng mạch: ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ơ bám da mặt ưới da là cơ bám da mặt.m trong

b xâm l n.ị thân và đáy ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

- Đau tai do ph n ng.ảnh ngoài, trong ức chia đôi động mạch cảnh (mốc

- Lung lay răng ho c r ng răng hàng lo t, thặt ụng trước cơ nhị thân và đáy ạch máu, thần kinh ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng g p trong ung th l i hàmặt ư ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

ho c ung th t n i khác t i.ặt ư ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ơ bám da mặt ới da là cơ bám da mặt

- S th y h ch c có th là tri u ch ng đ u tiên ho c phát hi n tình c quaờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ần kinh ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.khám đ nh kỳ răng hàm m t ị thân và đáy ặt

Triệu chứng thực thể

Khám khoang mi ng đòi h i ph i có đ y đ ánh sáng (đèn clar), gệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ỏ) ảnh ngoài, trong ần kinh ủa ba động mạch: ươ bám da mặt.ngsoi, găng tay đ quan sát và s t n thểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng Đôi khi ph i dùng t i thu c tê bảnh ngoài, trong ới da là cơ bám da mặt ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ền sọ Giới hạn

m t đ gi m đau t i t n thặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng, giúp khám và đánh giá u chính xác

M t s tác gi khuyên s d ng phộng mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ử dụng phương pháp nhuộm tươi bằng xanh ụng trước cơ nhị thân và đáy ươ bám da mặt.ng pháp nhu m tộng mạch: ươ bám da mặt.i b ng xanhằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dướiToludine đ đ nh hểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ị thân và đáy ưới da là cơ bám da mặt.ng quan sát và sinh thi t t n thến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng nghi ng Dungờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng

d ch xanh Toludine đị thân và đáy ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c b t màu b i các t n thắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng ác tính, trong khi ph nần kinhniêm m c lành thì không có hi n tạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ng này Nghiên c u invivo cho th y thu cức chia đôi động mạch cảnh (mốc ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhnhu m có th b t màu các t n thộng mạch: ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng ác tính do có s tăng t ng h p ADN ự tăng tổng hợp ADN ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

* Các t n thổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng ti n ung th : Là các t n thền sọ Giới hạn ư ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng ch a ph i là ung th nh ngư ảnh ngoài, trong ư ư

có nguy c tr thành ung th và thơ bám da mặt ởi các nhánh của ba động mạch: ư ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng đi kèm v i ung th Bao g m: b chới da là cơ bám da mặt ư ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ạch máu, thần kinh

s n (leukoplakia), h ng s n (erythroplakia), và lo n s n ảnh ngoài, trong ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong

• B ch s n đạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c đ c tr ng b i quá s n s ng và thặt ư ởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng liên quan v i tăngới da là cơ bám da mặt

s n bi u mô Trong trảnh ngoài, trong ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p không có lo n s n, t l bi n đ i ác tính ítợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới củakho ng 5% Bi u hi n là các t n thảnh ngoài, trong ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng thành đám, màu tr ng nh t, ranh gi i rõắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt

ho c không rõ, không m t đi khi g t, g m t n thặt ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng d ng ph ng, d ng sùi,ạch máu, thần kinh ẳng, dạng sùi, ạch máu, thần kinh

d ng m n c m và d ng n t kẽ Thạch máu, thần kinh ụng trước cơ nhị thân và đáy ơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng n m niêm m c má, sàn mi ng.ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

• H ng s n đồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ảnh ngoài, trong ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c đ c tr ng b i các m ng màu đ trên b m t ranh gi iặt ư ởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ỏ) ền sọ Giới hạn ặt ới da là cơ bám da mặt

v i niêm m c bình thới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng Thườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c k t h p v i lo n s n bi u mô và cóến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bàoliên quan v i ung th bi u mô t i ch ho c ung th xâm l n lên đ n 40% cácới da là cơ bám da mặt ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ạch máu, thần kinh ỗ chia đôi động mạch cảnh đến trên cơ vai móng ặt ư ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

trườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: [Error: Reference source not found]

• Lo n s n có đ c đi m mô b nh h c là s hi n di n c a phân bàoạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ự tăng tổng hợp ADN ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ủa ba động mạch: nguyên nhi m và h t nhân n i S tham gia dày toàn b niêm m c thễm kèm theo Ung ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ự tăng tổng hợp ADN ộng mạch: ạch máu, thần kinh ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng

được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c g i là ung th bi u mô t i ch Lo n s n g n li n v i ti n tri n đ n ungọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ạch máu, thần kinh ỗ chia đôi động mạch cảnh đến trên cơ vai móng ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ền sọ Giới hạn ới da là cơ bám da mặt ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

th xâm l n t 15-30% các trư ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p.ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

* Các t n thổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng ung th :ư

+ Môi: Thườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng g p t n thặt ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng loét sùi, g tròn ho c b u d c, đáy là ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ặt ần kinh ụng trước cơ nhị thân và đáy ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới củaloét Loét và thâm nhi m c ng đ n đ c hi m g p Ngoài ra còn g p t nễm kèm theo Ung ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ơ bám da mặt ộng mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ặt ặt ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của

thươ bám da mặt.ng loét n t kẽ trên n n c ng, d ch y máu ho c d ng gi m n c m ho cức chia đôi động mạch cảnh (mốc ền sọ Giới hạn ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ễm kèm theo Ung ảnh ngoài, trong ặt ạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ụng trước cơ nhị thân và đáy ơ bám da mặt ặt.sùi gi ng u nhú.ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

+ Niêm m c má: Thạch máu, thần kinh ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng g p t n thặt ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng loét, d ch y máu.ễm kèm theo Ung ảnh ngoài, trong

+ Sàn mi ng: Thệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng g p d ng loét sùi v i đ c đi m c ng, ranh gi iặt ạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ới da là cơ bám da mặt.không rõ, b nham nh , d ch y máu.ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ởi các nhánh của ba động mạch: ễm kèm theo Ung ảnh ngoài, trong

+ L i hàm trên và kh u cái c ng: T n thợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ẩu cái cấp máu cho hàm trên và khẩu cái ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng có xu hưới da là cơ bám da mặt.ng thâm nhi mễm kèm theo Ungsâu, phá hu lan t a kèm theo t n thỷ lệ biến đổi ác tính ít ỏ) ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng có vi xâm l n.ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

+ L i hàm dợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ưới da là cơ bám da mặt.i và tam giác sau hàm: Thườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng là t n thổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng hình đĩatròn, nh n trẵn trước khi xâm nhập xương hàm ưới da là cơ bám da mặt.c khi xâm nh p xận của động mạch cảnh ngoài Các ươ bám da mặt.ng hàm

Vi c thăm khám b ng ngón tay r t quan tr ng đ đánh giá kích thệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ưới da là cơ bám da mặt.c,

m c đ xâm l n vào đức chia đôi động mạch cảnh (mốc ộng mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng gi a, vào trong hay ra phía trữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c; xâm l n vào lấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ưỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhi

di đ ng; lộng mạch: ưỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ị thân và đáyi c đ nh; xâm l n vào xấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ươ bám da mặt.ng hàm phía trưới da là cơ bám da mặt.c; xâm nhi m ra da ễm kèm theo Ung

Khám h ch: s n n h th ng h ch c , h ch dạch máu, thần kinh ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.i hàm, h ch dạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dướii c m.Khám c hai bên c đ phát hi n h ch s th y và ghi nh n các v trí h ch ảnh ngoài, trong ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ận của động mạch cảnh ngoài Các ị thân và đáy ạch máu, thần kinh

Cận lâm sàng

Tế bào học (FNA)

Ch c hút h ch b t thọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng c b ng kim nh đ tìm t bào ác tính t iởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ỏ) ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh

h ch ho c tìm t bào ác tính t i t n thạch máu, thần kinh ặt ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng khoang mi ng b ng áp lam.ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới

Lo i mô b nh h c ph bi n nh t (chi m đ n 95%) các ung th đ uạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ởi các nhánh của ba động mạch: ư ần kinh

c nói chung và các UTBM khoang mi ng nói riêng là ung th bi u mô v y vàổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ảnh ngoài, trongcác bi n th c a nó bao g m ung th bi u mô v y m n c m, ung th bi u môến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ủa ba động mạch: ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ảnh ngoài, trong ụng trước cơ nhị thân và đáy ơ bám da mặt ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào

t bào thoi, ung th bi u mô v y d ng đáy, ung th bi u mô t bào v y d ngến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinh ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ạch máu, thần kinhtuy n, ung th bi u mô tuy n v y và ung th bi u mô nhú t bào v y Ngoàiến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong

ra, các lo i mô b nh h c khác nh ung th tuy n nạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ư ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.c b t ph (ung th bi uọt Sténon, mạch máu, thần kinh ụng trước cơ nhị thân và đáy ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào

mô bi u bì nh y, ung th bi u mô tuy n nang), u nguyên bào t o men, u h cểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ần kinh ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị

t ác tính chi m t l th p (kho ng 5%) ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong

Broders đã tìm ra một phương pháp hợp lý để đánh giá khả năng phát triểncủa ung thư theo 4 độ ác tính:

Độ I: U có xu hướng biệt hoá với 75% hoặc hơn nữa tế bào biệt hoá

Độ II: có 50% tới 75% các tế bào biệt hoá

Độ III: có 25% tới 50% các tế bào biệt hoá

Độ IV: có dưới 25% các tế bào biệt hoá

Tuy nhiên việc đánh giá là chủ quan và trong thực hành sẽ hợp lý hơn khixác định ba độ: biệt hoá cao, kém biệt hoá và không biệt hoá Nói chung độ môhọc càng cao thì tiên lượng càng xấu nhưng độ nhạy cảm với xạ trị và hoá trị lớnhơn

Chụp cắt lớp vi tính (CT - Scanner) và cộng hưởng từ (MRI)

- Đánh giá xâm l n t ch c xấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ươ bám da mặt.ng, ph n m m xung quanh và h ch c ần kinh ền sọ Giới hạn ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của

- Ch p CT - Scanner và MRI có th phát hi n ra h ch di căn mà lâm sàng khôngụng trước cơ nhị thân và đáy ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh

th y đấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c

- Vi c đánh giá đệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c di căn h ch vùng r t có giá tr đ t đó đ ra ch đ nh vétạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ị thân và đáy ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong ền sọ Giới hạn ỉ định vét ị thân và đáy

h ch trong đi u tr b nh.ạch máu, thần kinh ền sọ Giới hạn ị thân và đáy ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

* Ch p c t l p vi tính (CT scanner)ụng trước cơ nhị thân và đáy ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ới da là cơ bám da mặt

Đ i v i UTBM khoang mi ng, CT scan có tiêm thu c c n quang có thống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bàogiúp xác đ nh m c đ xâm l n c a kh i u vào h th ng c sâu và có ho cị thân và đáy ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ộng mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ủa ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ơ bám da mặt ặt.không có liên quan t i xới da là cơ bám da mặt ươ bám da mặt.ng hàm CT đ c bi t h u ích trong đánh giá giaiặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

đo n ung th đã xâm l n sâu h n t i ch ho c lan tràn vào các c u trúc bênạch máu, thần kinh ư ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ơ bám da mặt ạch máu, thần kinh ỗ chia đôi động mạch cảnh đến trên cơ vai móng ặt ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

c nh, khi đó là khó khăn đ phát hi n khi khám lâm sàng So v i khám lâmạch máu, thần kinh ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ới da là cơ bám da mặt.sàng đ n thu n, vi c b sung CT scan còn c i thi n kh năng phát hi n di cănơ bám da mặt ần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ảnh ngoài, trong ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

h ch c ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của

* Ch p c ng hụng trước cơ nhị thân và đáy ộng mạch: ưởi các nhánh của ba động mạch: ng t (MRI)ừ mặt trước của động mạch cảnh ngoài, trong

Trong nhi u trền sọ Giới hạn ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p, CT và MRI cung c p thông tin b sung l nợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới củanhau So v i CT, MRI cung c p các t n thới da là cơ bám da mặt ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng mô m m t t h n rõ r t MRIền sọ Giới hạn ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ơ bám da mặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: cũng t t h n so v i CT đ phân bi t kh i u dống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ơ bám da mặt ới da là cơ bám da mặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ưới da là cơ bám da mặt.i niêm và trong vi c phát hi nệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: xâm l n xấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ươ bám da mặt.ng M t khác, CT scan t t h n so v i MRI đ phát hi n xâm l n vặt ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ơ bám da mặt ới da là cơ bám da mặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ỏ)

xươ bám da mặt.ng vì MRI không cho bi t các t n thến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng xươ bám da mặt.ng chi ti t.Trong ph n l nến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ần kinh ới da là cơ bám da mặt.các nghiên c u, CT scan t t h n so v i MRI đ phát hi n di căn h ch vùng Đức chia đôi động mạch cảnh (mốc ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ơ bám da mặt ới da là cơ bám da mặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ộng mạch:

nh y đạch máu, thần kinh ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c báo cáo c a MRI là th p, kho ng 57-67 ủa ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong

PET/ CT (Positron Emission Tomography/ CT)

Khi được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ử dụng phương pháp nhuộm tươi bằng xanh ụng trước cơ nhị thân và đáyc s d ng đ x p giai đo n ban đ u c a ung th vùng đ u c ,ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ần kinh ủa ba động mạch: ư ần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới củahình nh PET/CT tích h p vảnh ngoài, trong ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: t tr i so v i CT, MRI, và PET đ n thu n PET/CTộng mạch: ới da là cơ bám da mặt ơ bám da mặt ần kinh

có giá tr đ c bi t trong đánh giá các trị thân và đáy ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p b nh dai d ng hay tái phát.ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ẳng, dạng sùi,

Kh năng khám th c th , CT ho c MRI đ xác đ nh mô ác tính b gi i h n khiảnh ngoài, trong ự tăng tổng hợp ADN ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ặt ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ị thân và đáy ị thân và đáy ới da là cơ bám da mặt ạch máu, thần kinh

c u trúc gi i ph u ho c m t b nh nhân b bi n d ng b i ph u thu t, hóa trấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ặt ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ị thân và đáy ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ạch máu, thần kinh ởi các nhánh của ba động mạch: ận của động mạch cảnh ngoài Các ị thân và đáy

li u, và/ho c x tr Tác gi Xu trong phân tích meta v tính chính xác c a PETệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ặt ạch máu, thần kinh ị thân và đáy ảnh ngoài, trong ền sọ Giới hạn ủa ba động mạch: toàn thân và PET/CT trong phát hi n di căn xa, có đ nh y l n lệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ộng mạch: ạch máu, thần kinh ần kinh ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: t là 84,8%

và 87,5%; đ đ c hi u là 95,2% và 95%.ộng mạch: ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

Nội soi hạ họng, thanh quản và thực quản bằng ống mềm

Nh m phát hi n ung th th hai Lefèbrve (1996) cho r ng có t i g nằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ới da là cơ bám da mặt ần kinh12% các b nh nhân ung th bi u mô khoang mi ng có ung th th hai ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ởi các nhánh của ba động mạch:

đườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng hô h p và tiêu hóa trên.ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

Nội soi ống cứng (Panendoscopy)

Là phươ bám da mặt.ng pháp n i soi khí qu n , ki m tra toàn b động mạch: ảnh ngoài, trong ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ộng mạch: ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng hô h p vàấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: tiêu hóa trưới da là cơ bám da mặt.c m cho các ung th đ u c tr c ti p b ng ng c ng, thổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ư ần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ự tăng tổng hợp ADN ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng

được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c ti n hành khi b nh nhân đã đến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c gây mê toàn thân Phươ bám da mặt.ng pháp nàycho phép đánh giá m c đ xâm l n c a t n thức chia đôi động mạch cảnh (mốc ộng mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ủa ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng, s tái phát đ i v i nh ngự tăng tổng hợp ADN ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

b nh nhân đã đệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c đi u tr trền sọ Giới hạn ị thân và đáy ưới da là cơ bám da mặt.c đó, b m sinh thi t t n thấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng nghi ng vàờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.phát hi n ung th th hai.ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ức chia đôi động mạch cảnh (mốc

g Các xét nghiệm khác

- Ch p X Quang xụng trước cơ nhị thân và đáy ươ bám da mặt.ng hàm dưới da là cơ bám da mặt.i: đánh giá t n thổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng xâm l n xấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ươ bám da mặt.ng

- Ch p X Quang ph i: đánh giá di căn.ụng trước cơ nhị thân và đáy ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của

- Siêu âm b ng: phát hi n t n thổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ụng trước cơ nhị thân và đáy ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng di căn gan…

- Siêu âm h ch c : phát hi n di căn h ch mà lâm sàng không th y.ạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

- Xạ hình toàn thân: đánh giá tình tr ng di căn c a UTBM khoang mi ng.ạch máu, thần kinh ủa ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

- Xét nghi m công th c máu, sinh hoá máu, nhóm máu đ đánh giá tình tr ngệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ạch máu, thần kinhtoàn thân.

2 Chẩn đoán phân biệt

Viêm loét niêm m c mi ng do ch n thạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ươ bám da mặt.ng, ch ng viêm mi ng - lức chia đôi động mạch cảnh (mốc ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ưỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhi nhi u ,ền sọ Giới hạn ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới củaloét mi ng do lao, giang mai, t n thệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ươ bám da mặt.ng thâm nhi m trong b nh actinomyces.ễm kèm theo Ung ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh

Xếp loại TNM (AJCC-2010)

III *T: Khối u nguyên phát

Tx: Không đánh giá được khối u nguyên phát

T4b: Khối u xâm lấn khoảng cơ nhai, các lá chân bướm, hoặc nền sọ,hoặc bao bọc động mạch cảnh trong

* N/pN: Hạch vùng

Nx: Không đánh giá được hạch vùng

N0: Không di căn hạch vùng

N1: Di căn một hạch duy nhất cùng bên đường kính ≤ 3 cm.

N2: N2a: 3 cm < Di căn một hạch duy nhất cùng bên đường kính ≤ 6 cm

N2b: Di căn nhiều hạch cùng bên đường kính ≤ 6 cm

N2c: Di căn hạch hai bên hoặc đối bên đường kính ≤ 6 cm

Giai đoạn II: T2 N0 M0

Giai đoạn III: T3 N0 M0/ T1,2,3 N1 M0.

Giai đoạn IV: T4 N0,1 M0/ Bất kỳ T, N2,3 M0/ Bất kỳ T, Bất kỳ N, M1.

IV HÓA MÔ MIỄN DỊCH

Hóa mô mi n d ch là k t h p ph n ng mi n d ch và hoá ch t đ làm hi n rõễm kèm theo Ung ị thân và đáy ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ễm kèm theo Ung ị thân và đáy ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: các kháng nguyên (KN) hi n di n trong mô (bào tệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ươ bám da mặt.ng, màng t bào, nhân) Vìến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhkháng nguyên không th quan sát hình thái đểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c nên ngườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.i ta ph i xác đ nh vảnh ngoài, trong ị thân và đáy ị thân và đáytrí c a nó trên t bào b ng các ph n ng mi n d ch và hóa h c Có hai kỹủa ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ằm, dưới hàm: Các hạch nằm trong tam giác dưới cằm và dưới ảnh ngoài, trong ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ễm kèm theo Ung ị thân và đáy ọt Sténon, mạch máu, thần kinhthu t: mi n d ch huỳnh quang và mi n d ch men.ận của động mạch cảnh ngoài Các ễm kèm theo Ung ị thân và đáy ễm kèm theo Ung ị thân và đáy

Nguyên t c: Cho kháng th (KT) đ c hi u lên mô, n u trong mô có khángắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhnguyên sẽ có ph n ng k t h p KN - KT Có 2 cách đ quan sát đảnh ngoài, trong ức chia đôi động mạch cảnh (mốc ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c ph c h pức chia đôi động mạch cảnh (mốc ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: này:

Mi n d ch huỳnh quang: cho g n v i m t ch t phát huỳnh quang và quan sátễm kèm theo Ung ị thân và đáy ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ới da là cơ bám da mặt ộng mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

dưới da là cơ bám da mặt.i kính hi n vi huỳnh quang.ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào

Mi n d ch men: Cho g n v i m t lo i men (peroxidase ho c alkalineễm kèm theo Ung ị thân và đáy ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ới da là cơ bám da mặt ộng mạch: ạch máu, thần kinh ặt.phosphatase) và g n v i ch t màu (chromogen), có th quan sát dắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ới da là cơ bám da mặt ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ưới da là cơ bám da mặt.i kính

hi n vi quang h c.ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ọt Sténon, mạch máu, thần kinh

ng d ng c a hóa mô mi n d ch trong ch n đoán

Ứng dụng của hóa mô miễn dịch trong chẩn đoán ụng trước cơ nhị thân và đáy ủa ba động mạch: ễm kèm theo Ung ị thân và đáy ẩu cái cấp máu cho hàm trên và khẩu cái

Xác đ nh ngu n g c c a nh ng u không bi t hóaị thân và đáy ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ủa ba động mạch: ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

Các lo i ung th khác nhau có tiên lạch máu, thần kinh ư ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ng và cách đi u tr khác nhau, do đó vi cền sọ Giới hạn ị thân và đáy ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: xác đ nh ngu n g c t bào ung th giúp phân lo i chính xác các ung th giúpị thân và đáy ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ạch máu, thần kinh ưích r t nhi u cho vi c đi u tr b nh này Ch n đoán gi i ph u b nh c b nấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ền sọ Giới hạn ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ền sọ Giới hạn ị thân và đáy ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ẩu cái cấp máu cho hàm trên và khẩu cái ảnh ngoài, trong ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ơ bám da mặt ảnh ngoài, trong

d a vào hình thái t bào và c u trúc mô h c c a t bào Các u có ngu n g cự tăng tổng hợp ADN ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ủa ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

thược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ng mô thườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng x p thành m ng, các u có ngu n g c trung mô thến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng x pến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

r i r c ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ạch máu, thần kinh

Nh ng có nhi u lo i u có ngu n g c khác nhau nh ng có bi u hi n hình tháiư ền sọ Giới hạn ạch máu, thần kinh ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch:

gi ng nhau nh u t bào sáng có th có ngu n g c trung mô (sarcom t bàoống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhsáng), thược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ng mô (carcinom t bào sáng) ho c mô limphô (limphôm t bàoến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ặt ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhsáng) Do đó các nhà b nh h c c n ph i nh đ n m t công c khác ngoài hìnhệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ọt Sténon, mạch máu, thần kinh ần kinh ảnh ngoài, trong ờ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ộng mạch: ụng trước cơ nhị thân và đáythái h c đ xác đ nh ngu n g c t bào u Ðó là dùng các kỹ thu t hóa mô mi nọt Sténon, mạch máu, thần kinh ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ị thân và đáy ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ận của động mạch cảnh ngoài Các ễm kèm theo Ung

d ch đ xác đ nh kháng nguyên đ c hi u hi n di n trên t bào u Các khángị thân và đáy ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ị thân và đáy ặt ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinhnguyên được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c dùng đ phân tích các u ch a rõ ngu n g c đểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ư ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ược cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: c trình bày trong

s đ 1 và trong các b ng 1 - 5.ơ bám da mặt ồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II ảnh ngoài, trong

V DỊCH TỄ HỌC, NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

1 Dịch tễ học

Tần suất

Ung th bi u mô khoang mi ng chi m 30-40% các ung th đ u c ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới củaTrên th gi i, ung th bi u mô khoang mi ng chi m t l 4-50% các lo i ungến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ạch máu, thần kinh

th S dĩ có s bi n thiên l n nh v y là vì t l m c ung th bi u mô khoangư ởi các nhánh của ba động mạch: ự tăng tổng hợp ADN ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ư ận của động mạch cảnh ngoài Các ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào

mi ng r t khác nhau tùy theo vùng dân c , ch ng t c, văn hóa, thói quen vàệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ủa ba động mạch: ộng mạch:

đi u ki n kinh t xã h i T l m c cao n Đ và các nền sọ Giới hạn ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ộng mạch: ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ởi các nhánh của ba động mạch: Ấn Độ và các nước Đông Nam Á Ở ộng mạch: ưới da là cơ bám da mặt.c Đông Nam Á #

Mỹ, t l ung th bi u mô khoang mi ng chi m 3% t ng s ung th nam,ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ư ểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ởi các nhánh của ba động mạch: 2% t ng s ung th n T l t vong do UTBM khoang mi ng chi m x p xổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ởi các nhánh của ba động mạch: ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ử dụng phương pháp nhuộm tươi bằng xanh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ỉ định vét2% t ng s nam và 1% t ng s n ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ổ sau: Gồm chủ yếu các hạch nằm dọc theo 1/2 dưới của ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh

T l m i m c UTBM khoang mi ng hàng năm kho ng 11/100.000 dân,ỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ới da là cơ bám da mặt ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong

t l nam/n kho ng 2/1 Năm 2002, trên th gi i có trên 270.000 trỷ lệ biến đổi ác tính ít ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ảnh ngoài, trong ến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ới da là cơ bám da mặt ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng

h p m c UTBM khoang mi ng và có kho ng 145.000 trợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ảnh ngoài, trong ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p t vong doợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ử dụng phương pháp nhuộm tươi bằng xanhcăn b nh này và 2/3 s trệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p m c b nh các nợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ởi các nhánh của ba động mạch: ưới da là cơ bám da mặt.c đang phát tri n T iểu mô thuộc loại lát tầng không sừng hóa Tuy nhiên lớp tế bào ạch máu, thần kinh

Mỹ, năm 2006, ưới da là cơ bám da mặt.c tính có kho ng 30.990 trảnh ngoài, trong ườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p m i m c và 7.430ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ới da là cơ bám da mặt ắng hoặc mảng đỏ trong miệng, điều trị

trườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p t vong do UTBM khoang mi ng và đây là nguyên nhân c a 3% cácợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ử dụng phương pháp nhuộm tươi bằng xanh ệng được cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ủa ba động mạch:

trườ sau cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.ng h p t vong do ung th nam và 2% trong s các ung th c a n ợc cấp máu bởi các nhánh của ba động mạch: ử dụng phương pháp nhuộm tươi bằng xanh ư ởi các nhánh của ba động mạch: ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh ư ủa ba động mạch: ữa là lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh