Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chi phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân viêm mủ màng phổi tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH DUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CHI PHí ĐIềU TRị TRựC TIếP CủA BệNH NHÂN VIÊM Mủ MàNG PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2010 - 2012 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2007- 2013 \ H NI 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI =====***===== NGUYN TH DUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CHI PHí ĐIềU TRị TRựC TIếP CủA BệNH NHÂN VIÊM Mủ MàNG PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2010 - 2012 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2007- 2013 Hng dn khoa hc: TS Bỏc s ng Hựng Minh H NI 2013 LI CM N hon thnh khúa lun tt nghip ny tụi ó nhn c s giỳp quý bỏu ca nhiu th v cỏ nhõn Tụi xin chõn thnh cm n: - Ban giỏm hiu, Phũng o to Trng i hc Y H Ni ó to iu tt nht cho tụi nhng nm hc ti trng - PGS.TS Ngụ Quý Chõu Phú giỏm c bnh vin Bch Mai, giỏm c trung tõm hụ hp bnh vin Bch Mai, ging viờn B mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni - TS.Bs ng Hựng Minh ngi thy ó ch bo tn tỡnh, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh khúa lun ny - TS.Bs V Vn Giỏp ngi thy cng ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hon thnh lun ny - Cỏc thy cụ cỏc b mụn, c bit l b mụn Ni tng hp ó dy cụng ch dy, o to tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny - Phũng k hoch tng hp, phũng ti chớnh k toỏn, phũng lu tr h s Bnh vin Bch Mai, cỏc nhõn viờn trung tõm Hụ Hp, cỏc nhõn viờn th vin trng i hc Y H Ni, Th vin bnh vin Bch Mai ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hon thnh lun ny - V cui cựng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc n b m, ngi ó sinh thnh nuụi dng, n anh ch em gia ỡnh cựng ton th ngi thõn, bn bố ó luụn bờn cnh ng viờn, giỳp tụi sut nhng nm qua H Ni, ngy 17 thỏng nm 2013 Sinh viờn Nguyn Th Duyờn LI CAM OAN Tụi xin cam oan nghiờn cu ny l ca tụi chớnh tụi thc hin di s hng dn ca Ts.Bs ng Hựng Minh Nhng kt qu nghiờn cu ny hon ton trung thc, khỏch quan v cha c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no H Ni, ngy 17 thỏng nm 2013 Sinh viờn thc hin Nguyn Th Duyờn CC CH VIT TT AFB : Acid Fast Bacillus BCN : Bch cu a nhõn BHXH : Bo him xó hi BN : Bnh nhõn CLVT : Ct lp vi tớnh CTM : Cụng thc mỏu CS : Cng s DMP : Dch mng phi MP : Mng Phi NC : Nghiờn Cu PCR : Polymerase Chain Reaction PHCN : Phc hi chc nng STK : Streptokinase TDMP : Trn dch mng phi VK : Vi khun VMMP : Viờm m mng phi MC LC T VN Viờm m mng phi (VMMP) l s xut hin dch m khoang mng phi Khong 50% cỏc trng hp l tiờn phỏt, cũn li l th phỏt sau nhim trựng cỏc tng k cn: phi, trung tht, gan hoc trn dch mng phi dch thm bi nhim [16] Bnh thng tin trin nng cú th dn n t vong nu khụng c phỏt hin sm hoc iu tr kp thi VMMP c mụ t t thi Hippocrate, ụng ó quan sỏt v nhn xột nu m khụng v ra, cỏi cht chc n [23] Sau ú Osler ó chng minh rng MMP cn phi iu tr nh mt ỏp xe thụng thng ú l chc v dn lu m [17] Tuy nhiờn, t l mc v t vong thi im ú khỏ cao cha cú khỏng sinh Mc dự ó cú nhiu tin b nghiờn cu cỏc thuc v phng phỏp iu tr nhiờn iu tr VMMP hin cũn gp nhiu khú khn, t l t vong cũn cao c bit l cỏc nc chm phỏt trin Hng nm M v Anh cú khong 65.000 trng hp mc nhim trựng MP, t l t vong ti 20%, chi phớ cho iu tr khong 500 triu bng [25] Ti Vit Nam, t l t vong VMMP t 6,5 - 35,7% [8] Nhng di chng ca MMP nh dy dớnh mng phi, vỏch hoỏ mng phi gõy bin dng lng ngc dn n hn ch chc nng thụng khớ, lm gim cht lng sng Theo Nguyn Nht Linh (1995), dy mng phi (MP) l di chng rt thng gp sau MMP chim ti 96% [4] hn ch v khc phc nhng bin chng ny, m mng phi cn c iu tr sm, tớch cc, ton din v theo giai on bnh bao gm cỏc bin phỏp: khỏng sinh, chc hỳt, dn lu m mng phi, bm cht tiờu si huyt, ni soi lng ngc, phu thut búc MP Vỡ vy gim gỏnh nng kinh t VMMP cn c chn oỏn sm v iu tr kp thi Gỏnh nng kinh t c xem xột chi phớ trc tip cha bnh (vin phớ, thuc iu tr, cỏc xột nghim chn oỏn ) v chi phớ giỏn tip ( ngh vic, b gii hn hot ng, ngh hu sm, t vong ) gúp phn tỡm hiu thờm v bnh VMMP v cỏc khớa cnh chi phớ, xó hi ca bnh nhõn VMMP núi chung v ti trung tõm hụ hp bnh vin Bch Mai núi riờng, chỳng tụi tin hnh ti: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng v chi phớ iu tr trc tip ca bnh nhõn VMMP ti trung tõm hụ hp bnh vin Bch Mai t 29/12/2009 n 8/6/2012 vi mc tiờu: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn VMMP Tỡm hiu iu tr v chi phớ iu tr trc tip ca bnh nhõn VMMP ti trung tõm Hụ Hp bnh vin Bch Mai nm 2010 - 2012 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 1.1 nh ngha m mng phi M mng phi (MMP) l s cú mt ca vi khun dch MP qua nhum Gram, nuụi cy, Hoc dch MP chc l dch m in hỡnh, Hoc DMP ch c hoc dch nhng xột nghim t bo hc DMP cú bch cu a nhõn trung tớnh thoỏi húa [5],[7],[23] 1.2 1.2 Gii phu, mụ hc, sinh lý mng phi 1.2.1 Gii phu mng phi Mng phi (MP) gm cú lỏ: lỏ thnh v lỏ tng - Lỏ tng ph ton b b mt nhu mụ phi tr rn phi, lỏch vo khe liờn thu v ngn cỏc thu vi Mt lỏ tng dớnh cht vo nhu mụ phi, mt ngoi lỏ tng nhn búng ỏp vo lỏ thnh [14] - Lỏ thnh bao ph mt ca lng ngc, c honh, trung tht v liờn tip vi lỏ tng rn phi to nờn dõy chng tam giỏc i t rn phi ti c honh Lỏ thnh to nờn cỏc tỳi cựng: gúc sn honh, gúc sn trung tht trc, gúc sn trung tht sau, gúc honh trung tht [14] - Gia hai lỏ thnh v lỏ tng l mt khoang o c gi l khoang MP Tng din tớch ca hai lỏ mng phi mi bờn l 1m2 Phõn b mch mỏu - Ti mỏu lỏ tng cỏc nhỏnh ca ng mch phi Cỏc mao tnh mch v cỏc tnh mch phi, riờng rn phi mao tnh mch v tnh mch ph qun - Ti mỏu lỏ thnh ng mch vỳ trong, ng mch liờn sn v ng mch honh, cỏc ng mch ny u xut phỏt t ng mch ch Cỏc tnh mch v h tnh mch azygos v tnh mch vỳ Tnh mch 47 S la chn cỏc phng phỏp gii phúng m khoang mng phi cú s khỏc tựy thuc vo giai on ca bnh i vi cỏc trng hp ch chc MP l khoang MP dch ớt, dch t nờn khụng cn thit phi t dn lu Khi chc ln m dch tng lờn chuyn dn lu MP v bm hng ngy vi Nacl 0,9% pha vi Betadin Phng phỏp bm cht tiờu fibrin vo khoang MP tuõn th theo ỳng cỏc ch nh, chng ch nh ca vic s dng Streptokinase v cú chu trỡnh k thut rừ rng iu tr ni khoa khỏc iu tr triu chng: 100% bnh nhõn c iu tr triu chng (h tr th oxy khú th, thuc h st ) Cỏc bnh nhõn c hng dn v rung v dn lu t th ó gúp phn ci thin triu chng lõm sng nhiu 4.5.2 Kt qu iu tr Vic iu tr c tin hnh cú chn oỏn xỏc nh v phn ln bnh nhõn ó c iu tr bng vic s dng phi hp khỏng sinh sm cú hiu qu, kt hp vi vic tin hnh gii phúng m khoang MP bng cỏc phng phỏp nh ó nờu trờn T l bnh nhõn v vin chim phn ln (91%) ú chim t l 84%; chim 7%.T l tht bi l 9% ú cú bnh nhõn nng xin v v bnh nhõn cú bin chng cn mng phi chuyn ngoi phu thut Thi gian nm vin > 21 ngy chim t l cao nht vi 57,3 % S ngy nm vin trung bỡnh 22,53 10,03 ngy; cao nht l 61 ngy, thp nht l ngy phự hp vi NG ca Jeffrey S thi gian nm vin trung bỡnh l 20 ngy (dao ng t n 74 ngy) [22] v tng t kt qu NC ca Phm c Th (2011) vi thi gian nm vin trung bỡnh l: 24,111,39 ngy [11] Do iu kin ca bnh nhõn v s quỏ ti ca bnh vin nờn thi gian iu tr ca bnh nhõn ti vin cú th b rỳt ngn li Khi cỏc triu chng lõm sng ó ci thin rừ rt cựng vi cỏc xột nghim cn lõm sng cú s thay i 48 dn tr v bỡnh thng, bnh nhõn s c cho n khỏng sinh v nh iu tr tip cho ti tun v hn tỏi khỏm Thi gian iu tr ca VMMP ti vin cng di s cng lm cho chi phớ iu tr trc tip ti vin tng cao 4.6 Kt qu v chi phớ iu tr trc tip ca bnh nhõn 4.6.1 Chi phớ trung bỡnh mt t iu tr ni trỳ Theo kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi, chi phớ trung bỡnh mt t iu tr ni trỳ ca bnh nhõn VMMP ti trung tõm Hụ Hp bnh vin Bch Mai l 28,76 triu VN/BN Bnh nhõn cú chi phớ cao nht l 88,67 triu VN; thp nht l 3,6 triu VN Nghiờn cu c cu chi phớ iu tr ca bnh nhõn VMMP chỳng tụi nhn thy chi phớ iu tr trung bỡnh ca mt bnh nhõn l khỏ cao so vi mc lng ti thiu Vit Nam Tớnh ti thi im nm 2012, mc lng ti thiu l 1.050.000 ng/thỏng (ngh nh s 31/2012/N CP) Vy chi phớ trung bỡnh ca bnh nhõn VMMP cao gp 27,39 ln mc lng ti thiu Theo Lờ Th Thanh Xuõn mt nghiờn cu cng ng ó ch rng chi phớ cho mt t iu tr ni trỳ trung bỡnh tớnh chung cỏc bnh vin Trung ng l 1,08 triu VN [12] So sỏnh vi chi phớ trung bỡnh nghiờn cu ny ta thy chi phớ iu tr ca bnh nhõn VMMP cao hn rt nhiu Nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy bnh nhõn VMMP ch yu l ngi nụng dõn, li thuc nhúm i tng tui lao ng l ch yu thỡ mt ln nm vin iu tr phi tớnh bng tng mc lng ti thiu hn nm vi iu kin ton b s tin lng ny ch dnh riờng cho iu tr bnh õy tht s l mt gỏnh nng cho bnh nhõn, nht l nhng bnh nhõn nghốo 4.6.2 C cu chi phớ iu tr Trong c cu chi phớ mi bnh nhõn, chi phớ cho tin thuc chim t l cao nht vi 65,9% bao gm thuc khỏng sinh v cỏc loi thuc iu tr triu chng cng nh cỏc bnh kốm theo Tip ú l chi phớ cho cỏc dch v th 49 thut, xột nghim v chn oỏn hỡnh nh Trong nghiờn cu ny, chi phớ cho dch v th thut ch yu bao gm cỏc th thut ni soi ph qun, chc khoang MP, m mng phi dn lu, bm v hỳt dn lu, th oxy Chi phớ cho xột nghim bao gm xột nghim huyt hc, sinh húa, vi sinh v gii phu bnh Chi phớ cho vt t tiờu hao t iu tr ni trỳ ca bnh nhõn bao gm gng khỏm, bm tiờm cỏc loi, dõy truyn Qua kt qu thu c cho thy vic iu tr VMMP Vit Nam cũn tn phớ nhiu vo tin thuc tỡm hiu chi phớ v thuc, chỳng tụi nghiờn cu cỏc thnh phn thuc c iu tr cho bnh nhõn VMMP v nhn thy nh sau: Chi phớ thuc khỏng sinh iu tr chim 80,37% tng chi phớ thuc v l thuc chim t l cao nht. bnh nhõn VMMP vic dựng khỏng sinh l bt buc v dựng phi phi hp cỏc loi khỏng sinh vi nhau, ú lm cho chi phớ iu tr tng cao Khỏng sinh l nhúm thuc cú giỏ thnh khỏ cao so vi cỏc nhúm thuc khỏc, chim hu ht chi phớ ca bnh nhõn Mc dự ch chim 3,26% tng s chi phớ cho tin thuc ca 75 BN NC nhng vi nhng bnh nhõn cú ch nh dựng streptokinase nhn thy rng: Khỏng sinh chim v trớ s mt tng chi phớ iu tr ca bnh nhõn nhng streptokinase cng gúp phn lm cho tng chi phớ mt t iu tr ni trỳ tng cao Tuy nhiờn bnh nhõn cú th ch phi s dng bm streptokinase ln v ti a l ln ph thuc vo vic tuõn theo cỏc ch nh v chng ch nh ca s dng streptokinase Do ú hn ch c mt phn chi phớ iu tr bm cht tiờu fibrin vo khoang MP thỡ vic chn oỏn sm v iu tr kp thi hiu qu cho cỏc bnh nhõn VMMP trỏnh dy dớnh MP l rt quan trng v thit thc Cỏc loi thuc cũn li chim t l 16,37% bao gm cỏc thuc iu tr triu chng v thuc iu tr cỏc bnh khỏc kốm theo (ỏi thỏo ng, x gan ) 50 4.6.3 Cỏc yu t liờn quan ti chi phớ iu tr Chi phớ ca bnh nhõn cú BHYT v khụng cú BHYT - Nghiờn cu cho thy tng chi phớ iu tr trung bỡnh v s ngy nm vin trung bỡnh ca BN cú BHYT cao hn hn so vi BN khụng cú BHYT Bnh nhõn khụng cú BHYT vi a s l nụng dõn (60%), cú iu kin kinh t khụng cho phộp nờn s dng thuc khỏng sinh thng c cõn nhc s dng loi thuc cú hiu qu gn tng ng nhng r tin hn Mt khỏc cú ỏp ng tt vi iu tr thỡ bnh nhõn s ch ng xin c cho n thuc v nh hoc chuyn v tuyn di iu tr tip nhm lm gim chi phớ v thi gian nm vin bnh nhõn Vi bnh nhõn cú BHYT thỡ chi phớ iu tr ca c t iu tr s c t chc BHYT toỏn cho mt phn tựy theo mc bo him m bnh nhõn ó tham gia Khi y chi phớ m bnh nhõn phi tr thc t s thp hn nhiu so vi bnh nhõn khụng cú BHYT Thi gian iu tr v chi phớ trung bỡnh - Thi gian iu tr trung bỡnh ca bnh nhõn VMMP nghiờn cu ny l 22,53 10,03 ngy Theo mt tng hp ca phũng K hoch tng hp bnh vin Bch Mai, s ngy iu tr trung bỡnh ca mt bnh nhõn iu ni trỳ l 12,4 ngy Cũn theo s liu y t quc gia, s ngy trung bỡnh lt iu tr ni trỳ bnh vin trung ng l 13,5 ngy [10] Nghiờn cu ca chỳng tụi cho kt qu cao hn cỏc s liu ny iu ny cú th c gii thớch bi c im ca bnh nng hn v phc hn vo vin ca bnh nhõn VMMP - Nghiờn cu chi phớ trung bỡnh mt t iu tr ni trỳ ca bnh nhõn VMMP theo thi gian iu tr cho thy: Chi phớ trung bỡnh cho mt t iu tr ni trỳ ca bnh nhõn VMMP tng lờn theo thi gian iu tr tng ng Di tun chi phớ trung bỡnh l 17,44 triu VN/BN; t tun tr lờn chi phớ lờn ti 32,88 triu VN/BN Do ú gim bt gỏnh nng v kinh t cho bnh nhõn nht l nhng bnh nhõn nghốo, bnh nhõn khụng cú BHYT thỡ 51 iu tr hiu qu nhanh chúng v rỳt ngn thi gian nm vin cho bnh nhõn l vic nờn c quan tõm v thc hin tt 52 KT LUN Qua nghiờn cu 75 bnh ỏn ca bnh nhõn VMMP nm iu tr ni trỳ ti trung tõm Hụ Hp bnh vin Bch Mai chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn VMMP - 81,33% bnh nhõn nam; 65,33% bnh nhõn tui 45; 60% bnh nhõn l nụng dõn - Triu chng: st 66,7%; au ngc 70%; khú th 36%; ho m 40%; gy sỳt 9,3%; hi chng gim 92%; rale phi 25,3% - Tn thng trờn X quang phi v siờu õm MP: hỡnh nh TDMP bờn phi 54,7%; bờn trỏi 41,3 %; bờn 4% - Bch cu trung bỡnh: 17,53 6,58% (G/l); tc mỏu lng v CRP tng 100% trng hp - T l nuụi cy dch mng phi vi khun mc 24%; vi khun gp nhiu nht l S Pneumoniae v S Anginosus u chim 16,7%; S Aureus v K Pneumoniae u chim 11.1%; T l vi khun Gram dng v Gram õm l 10/8 iu tr v chi phớ iu tr - iu tr + 100% BN c iu tr kt hp t loi khỏng sinh tr lờn; 60% phi hp loi khỏng sinh Cephalosporins III, Metronodazol, Aminoglycoside; 29,3% phi hp iu tr ca Cephalosporins III, Metronidazol v Fluoroquinolon + Khỏng sinh c s dng nhiu nht l Metronidazol 92%; Ceftazidim 70,6%; Amikacin 50,7%; Levofloxacin 48%; Imipenem 29,3%; cỏc nhúm khỏng sinh khỏc c s dng ớt hn + 100% BN c gii phúng m mng phi; 57,3% BN c dn lu v bm mng phi; 32% BN c bm cht tiờu fibrin vo khoang MP; 10,7% ch chc hỳt dch MP + Thi gian nm vin trung bỡnh 22,53 10,03 ngy 53 + 91% iu tr v - Chi phớ iu tr + Chi phớ trung bỡnh mt t iu tr ni trỳ ca bnh nhõn VMMP l 28,76 18,70 triu VN/BN Chi phớ cho tin thuc l 63,8%; Chi phớ thuc khỏng sinh chim 83,1% tng chi phớ thuc + Cỏc yu t nh hng ti chi phớ iu tr: Bnh nhõn cú BHYT chi phớ trung bỡnh mt t iu tr l 36,3 18,9 triu VN/BN Bnh nhõn khụng cú BHYT chi phớ trung bỡnh mt t iu tr l 18,86 10,17 triu VN/BN Thi gian iu tr cng di chi phớ cng cao: Di tun l 17,44 triu VN/BN; t tun tr lờn l 32,88 triu VN/BN 54 TI LIU THAM KHO Ting Vit: m Hiu Bỡnh (2005), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn m mng phi cú iu tr ngoi khoa, Lun thc s y hc, i hc Y H Ni, 57- 58 Trn Th Hu (1994), Tỡm hiu cn nguyờn, lõm sng, iu tr m mng phi qua 98 trng hp ti khoa ngoi vin lao v bnh phi 1990-1992, Lun bỏc s chuyờn khoa II, i hc Y H Ni, 30-31 Nguyn ỡnh Kim (1994), Trn dch mng phi, Bnh hc lao v bnh phi, NXB Y hc H Ni, 1, 327- 347 Nguyn Nht Linh (1995), Tỡm hiu nguyờn nhõn, kt qu iu tr, bin chng, di chng m mng phi ngi ln, Lun Thc s Y khoa, i hc Y H Ni, 20- 21 Phan Thu Phng, Trn m mng phi, Ti liu o to mt s chuyờn hụ hp, Bnh vin Bch Mai 2001, 119-127 H Thanh Sn (2005), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v chp ct lp vi tớnh ca m mng phi, Lun bỏc s chuyờn khoa II, 78 Bựi Xuõn Tỏm, ng S Thuyờn (1981), Viờm m mng phi, Bnh hụ hp, 1, 153-68 Bựi Xuõn Tỏm (1999), Trn dch mng phi - viờm m mng phi, Bnh hụ hp, 1, 889 957 55 Ngụ Khỏnh Ton (2002) Tỡm hiu gỏnh nng chi phớ cho khỏm cha bnh ngi gi khụng cú bo him y t ti huyn Ba Vỡ H Tõy Lun ca nhõn y t cụng cng H Ni, 2002 10 Tng cc thng kờ, B Y T (2003), Bỏo cỏo kt qu iu tra y t quc gia 2001 2002 , Nh xut bn Y hc 174 187; 241 283 11 Phm c Th (2011), Nghiờn cu lõm sng, cn lõm sng v iu tr m mng phi , Lun tt nghip bỏc s ni trỳ trng i hc Y H Ni 12 Lờ Th Thanh Xuõn (1999), Tỡm hiu kh nng chi tr phớ khỏm cha bnh ca ngi dõn ti huyn Ba Vỡ, H Tõy , Lun thc s y t cụng cng, H Ni 2003 13 Nguyn Bch Yn (2005), Phõn tớch chi phớ , Bi ging kinh y v bo him y t, trng i hc Y H Ni 21 39 14 Nguyn Vng (2000), Bnh hụ hp, Gii phu bnh hc, Nh xut bn Y hc, H Ni, 80-89 Ting Anh 15 Agastini E, Zacchi L (1998), Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space, Clin Chest Med, p 241- 260 16 Alfageme I, Francisco M, Nicolas P, Sebastian U (1993), Empyema of the thorax in adults Etiology, microbiologic findings ans management, Chest: 103 (3): 839-843 17 Barondess JA (1975) A case of empyema: notes on the last illness of Sir William Osler Trans Am Climatol Asoc; 86: 59 - 72 56 18 Chin NK., Lim TK (1997), Controlled trial of intrapleural streptokinase in the treatment of pleura empyem and complicated parapneumonic effusions, Chest 1997; 111: 275-79 19 Crofton SJ, Douglas A (1981), Empyema, Chapter 10 in Respiratory diseases, Third edition Blackwell scientific publications 1981, p 207-11 20 Davies RJO et al (1997), Randomized controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection, Thorax 1997; 52: 416 -421 21 H Hamm, R.W Light (1997), Parapneumonic effusion and empyema, European Respiratory Journal; 10: 1150 1156 22 Jeffrey S Klein (1995) Treatment of complicated pleural fluid collections with Image Guided Drainage and Intracavity Urokinase Chest; 108: 1252 59 23 Light R.W (2006), Parapneumonic effusions and empyema, Proc Am Thorac Soc Vol pp 75 80 24 Mattei P, Allen JL (2006), Treatment of empyema in children: from Hippocratestime to the present, and back again Am J Respir Crit Care Med; 174 (2): 110 25 Sahn SA et al (1998), Use of fibrinolytic agents in the management of complicated parapneumonic effusions and empyemas Thorax; 53: 565 572 26 Sostman H.D, Webb W.R (2000), Radiographic techniques, Textbook of respiratory medicin 3rd edition, Muray J.F and Nadel J.A editor, Saundens, Philadelphia (1), p 633-645 57 27 Strange C., Bauman MH at el (1993) Intrapleural streptokinase in experimental empyema, Am Rev Respir Dis 1993; 147: 926-66 28 Thomas Temes R et al (1996), Intrapleural fibrinolytics in management of empyema thoracis, Chest 1996; 110: 102-06 BNH N NGHIấN CU BNH VIấM M MNG PHI TI TRUNG TM Hễ HP BVBM Mó bnh ỏn: Mó phiu: 1.H v tờn: tui: 2.Gii: Nam ; N 3.Ngh nghip: 1.Nụng dõn; 2.Cụng nhõn; 3.Tri thc; 4.Khỏc 4.a ch: 1.Nụng thụn; 2.Thnh ph; 3.Min nỳi; 4.Bin; 5.Hi o 5.Ngy vo vin: ngy vin:s ngy nm vin: Kt qu iu tr:1.Khi; 2.; 3.Cú bin chng; 4.T vong 7.BHXH: 1.Cú; 2.Khụng 8.Thi gian b bnh trc vo vin: 9.Chn oỏn tuyn di: 1.Cú; 2.Khụng c th: 10.Nguyờn nhõn VMMP: 1.Viờm phi; 2.p xe phi; 3.p xe gan v 4.Sau chc dũ MP ; 5.VMMP nguyờn phỏt 11.Lý vo vin: 1.St cao; 2.Khú th; 3.au ngc; 4.Khc m 5.Ho ( 1.Ho khan; 2.Ho m; 3.Ho mỏu) 12.Tin s: 12.1 Ti phi: (1.Viờm phi; 2.Lao; 3.COPD; 4.HPQ; 5.U phi; 6.Khỏc) 12.2 Ngoi phi: (1.Hỳt thuc; 2.Nghin ru; 3.T;4.Tim mch; 5.RLTT ;6.Bnh gan mt; 7.Khỏc.) 13.Triu chng lõm sng: 13.1.St ( nhit :) 13 2.au ngc; 13 3.Khú th ( tn s th: ) 13.4.Ho khan; 13.5.Ho mỏu; 13.6.Ho m; 13.7.Khc m (1.Thi; 2.Mu: ) 13.8.Gy sỳt cõn; 9.Thay i lng ngc bờn bnh: 13.10.Rung thanh:; 13.11.Gừc:.; 13.12.RRPN: 13.13.Ran rớt; 13.14.Ran m; 13.15.Ran n; 13.16.Ting c mng phi 13.18.HC gim; 13.19.HC ụng c; 13.20.Rũ m mng phi 14.Cn lõm sng: 14 1.X quang phi thng nghiờng: a.V trớ tn thng: b.Hỡnh nh tn thng: c.Mc TDMP: 14 2.Siờu õm mng phi: a.V trớ tn thng: b Hỡnh nh tn thng: 14 CT scanner ngc (1.Cú lm; 2.Khụng lm): a.V trớ TDMP:.; b.Dy dớnh mng phi c.Vỏch húa MP; d.Vụi húa MP; e.Tn thng phi hp khỏc: 14.4.Chc hỳt dch MP: a.Mu sc: ; b.S lng: b.Xột nghim t bo hc: c.Xột nghim sinh húa: d.Xột nghim vi sinh: e.Xột nghim CTM ca DMP: 14.5.Xột nghim mỏu: a.Cụng thc mỏu: HC:.; Hb: ;Hct: BC:; NTT:;Lympho: b.Mỏu lng: 1h:; 2h: c.CRP: d.SHM: 1.Glucose: ;2.Creatinin:;3.Ure: 4.GOT:; 5.GPT: ;6.Protein ton phn: 7.Albumin: e.in gii : 1.Na:.; 2.Kali: ;3.Clo: f.Cy mỏu: 1.Cú ; 2.Khụng ; 3.Kt qu: g.KS: 1.Cú; 2.Khụng 3.Kt qu 14.6.Soi ph qun: 1.Cú; 2.Khụng; 3.Tn thng viờm m; 4.Viờm m; 5.Tn thng khỏc: 15.iu tr: 15.1 Gii phúng m MP a.Chc hỳt m MP; b Dn lu qua thnh ngc, bm KMP c.Bm cht tiờu fibrin vo khoang MP ( s ln:.) 15.2 Khỏng sinh s dung: 15.3.Thuc khỏc: 15.4 iu tr PHCN hụ hp: 16.C cu chi phớ iu tr: Stt Chi phớ Dch v th thut Tr phớ ging bnh Chn oỏn hỡnh nh Thuc Thuc khỏng sinh Thuc khỏc Vt t tiờu hao Xột Huyt hc Sinh húa nghim Vi sinh GPB Tng tin BHXH BHXH khụng Khụng cú toỏn toỏn BHXH DANH MC BNG BIU Biu 3.1 VMMP phõn b theo gii v tui (n=75) Biu 3.2 VMMP phõn b theo ngh nghip (n = 75) Biu 3.3 Kt qu iu tr VMMP (n = 75) Biu 3.4 Chi phớ trung bỡnh theo thi gian iu tr (n=75) [...]... đồng và cho gia đình người bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật Chi phí này chia làm 2 loại : [13] - Chi phí trực tiếp cho điều trị: Là những chi phí liên hệ trực tiếp đến việc chăm sóc sức khỏe như chi phí cho phòng bệnh, cho phục hồi chức năng… - Chi phí trực tiếp không cho điều trị: Là những chi phí trực tiếp không liên quan tới khám chữa bệnh nhưng có liên quan tới quá trình khám và điều trị. .. trị như chi phí đi lại, ở trọ… 1.8.2.2 Chi phí gián tiếp Chi phí gián tiếp là những chi phí thực tế không chi trả Chi phí này được định nghĩa là mất khả năng lao động do mắc bệnh mà bệnh nhân, gia đình và xã hội phải gánh chịu Chi phí gián tiếp nảy sinh dưới 2 hình thức: chi phí do mắc bệnh và chi phí do tử vong - Chi phí do mắc bệnh bao gồm giá trị của mất khả năng sản xuất của những người bệnh do... hồ sơ bệnh án của 75 bệnh nhân VMMP tại phòng lưu trữ hồ sơ thuộc phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai Mỗi bệnh nhân được điền các thông tin vào một bệnh án nghiên cứu mẫu Triệu chứng lâm sàng được khai thác từ bệnh án làm khi vào viện, bệnh lịch và nhận xét diễn biến lâm sàng hàng ngày và tổng kết ra viện Xét nghiệm cận lâm sàng được khai thác từ các phiếu xét nghiệm trong hồ sơ bệnh án và kết... tiêu fibrin vào khoang MP + Điều trị triệu chứng: sốt, khó thở… - Thời gian nằm viện - Kết quả điều trị : khỏi, đỡ, đỡ và có biến chứng, không đỡ, tử vong Chi phí điều trị Thời gian điều trị nội trú và chi phí trung bình theo thời gian điều trị Tổng chi phí trung bình mỗi bệnh nhân trong đợt điều trị tại bệnh viện Thành phần cụ thể về thuốc, xét nghiệm, vật tư tiêu hao,giường bệnh mỗi bệnh nhân 2.3 2.3... CPkhám bệnh + CP nằm viện + CP thuốc + CP xét nghiệm + CP thủ thuật Chi phí trực tiếp không cho điều trị bao gồm: - Chi phí đi lại giữa viện và nhà - Chi phí ăn uống - Chi phí khác 1.8.3.2 Chi phí gián tiếp do bệnh nhân gánh chịu Được tính bằng thu nhập mất đi do bệnh nhân bị bệnh, giảm thu nhập của người nhà phải nghỉ làm để chăm sóc hoặc đi lại thăm bệnh nhân Nếu bệnh nhân là công nhân, làm việc ăn... nghiệp - Chi phí do tử vong được tính là giá trị hiện tại của mất khả năng sản xuất do chết sớm hoặc mất khả năng vận động vĩnh viễn do bị bệnh 1.8.3 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế 1.8.3.1 Chi phí trực tiếp do bệnh nhân gánh chịu Mỗi giai đoạn trong quá trình bệnh, chi phí điều trị trực tiếp gồm: - Chi phí cho khám bệnh x giá một lần khám bệnh - Chi phí cho ngày giường x số ngày nằm viện. .. tính ra thu nhập của bệnh nhân/ ngày Nếu bệnh nhân là nông dân, ước tính thu nhập ngày = tổng thu nhập hộ gia đình trong một năm/số lao động / 365 Chi phí gián tiếp của bệnh nhân và người nhà do mất thu nhập = thu nhập trung bình/ngày x số ngày (bệnh nhân bị bệnh không lao động được, người nhà chăm sóc bệnh nhân bị ốm) Như vậy: CP cho người bệnh = CPTT cho điều trị + CPTT không do điều trị + thu nhập... đây số bệnh nhân VMMP vào viện điều trị đang ngày càng tăng Chúng tôi vẫn chưa tìm thấy tài liệu cụ thể nào về đánh giá chi phí trực tiếp của bệnh nhân VMMP điều trị nội trú bệnh viện cũng như thống kê gánh nặng chi phí của bệnh ảnh hưởng lên nền kinh tế 23 xã hội cũng như mức sống của người dân Vì thế, cần có những nghiên cứu thật cụ thể, đưa ra những con số về chi phí của bệnh nhân mới đem lại một... MP chi m 8/75 trường hợp (10,7%) Điều trị nội khoa khác 36 - Điều trị triệu chứng: 100% bệnh nhân được điều trị triệu chứng (hỗ trợ thở oxy khi khó thở, thuốc hạ sốt ) - Các bệnh nhân được hướng dẫn vỗ rung và dẫn lưu tư thế 3.5.3 Kết quả điều trị Biểu đồ 3.3 Kết quả điều trị VMMP (n = 75) Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân khỏi và đỡ khi ra viện chi m phần lớn (91%) trong đó đỡ chi m tỷ lệ 84%; khỏi chi m... gánh nặng của bệnh ảnh hưởng lên mỗi bệnh nhân VMMP nói riêng và toàn xã hội nói chung CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân ≥ 16 tuổi đã được chẩn đoán VMMP, điều trị nội trú tại trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai trong khoảng thời gian từ 29/12/2009 đến 8/6/2012 - Tiêu chuẩn chẩn đooán: + Hội chứng TDMP trên lâm sàng, x ... NI =====***===== NGUYN TH DUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CHI PHí ĐIềU TRị TRựC TIếP CủA BệNH NHÂN VIÊM Mủ MàNG PHổI TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2010 - 2012 KHểA LUN TT... VMMP 3.6.1 Chi phớ trung bỡnh t iu tr ni trỳ ca bnh nhõn VMMP Bng 3.17 Chi phớ trung bỡnh mt t iu tr ni trỳ (n = 75) Trung bỡnh chi phớ mi bnh nhõn (triu VN/BN) Chi phớ thp nht (triu VN) Chi phớ... i li, tr 1.8.2.2 Chi phớ giỏn tip Chi phớ giỏn tip l nhng chi phớ thc t khụng chi tr Chi phớ ny c nh ngha l mt kh nng lao ng mc bnh m bnh nhõn, gia ỡnh v xó hi phi gỏnh chu Chi phớ giỏn tip ny