Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CỦA BỆNH NHÂN ÁP XE PHỔI TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA Người hướng dẫn khoa học: mdsb HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tơi thực hướng dẫn Những kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng Sinh viên năm LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường.Các thầy cô Bộ mơn Nội Tổng hợp đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Ban Giám đốc bệnh viện Bạch Mai, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phịng Tài kế tốn, phịng Lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai, cán Trung Tâm Hô Hấp tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn - PGS.TS Ngơ Q Châu - Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung Tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, giảng viên Bộ môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình tơi làm đề tài - TS.BS Nguyễn Hải Anh – Phó giám đốc Trung Tâm Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, cung cấp nhiều kiến thức quý báu chu đáo bảo tơi suốt q trình thực đề tài - Gia đình, người thân bạn bè lớp Y6D giúp đỡ động viên trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng Sinh viên: năm CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus AG Aminoglycosides AXP Áp xe phổi BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CĐHA Chẩn đốn hình ảnh DVTT Dịch vụ thủ thuật KS Kháng sinh NC Nghiên Cứu PCR Polymerase Chain Reaction TT Trung tâm TB Trung bình VK Vi khuẩn VTTH Vật tư tiêu hao XN Xét nghiệm ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe phổi (AXP) ổ mủ nhu mô phổi, sau ộc mủ ngồi tạo thành hang mới, q trình hoại tử viêm nhiễm cấp tính phổi (do vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm, lao) [1] Ở nước phát triển, AXP bệnh gặp,tại Anh quốc tỷ lệ AXP chiếm 4,0- 5,5/10.000 BN nhập viện hàng năm [31],nhưng nước phát triển, tỷ lệ mắc bệnh ngày gia tăng Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành TT Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1977 – 1985 có tới 258 trường hợp áp xe phổi, chiếm 4,8% bệnh phổi vào điều trị bệnh viện [28] Chẩn đoán áp xe phổi dựa vào lâm sàng (Hội chứng nhiễm trùng, triệu chứng ộc mủ,…) cận lâm sàng (XQ phổi chụp cắt lớp vi tính lồng ngực thấy hình ảnh mức nước – ) AXP bệnh có tính chất nội khoa, ngoại khoa Việc chẩn đốn sớm hay muộn ảnh hưởng trực tiếp tới phương pháp điều trị kết điều trị Nếu bệnh nhân chẩn đốn muộn, điều trị nội khoa khơng tích cực, áp xe phổi trở thành mạn tính, phải điều trị ngoại khoa tử vong Đây mối quan tâm tồn xã hội, khơng chẩn đoán điều trị sớm bệnh nặng thêm làm tăng chi phí điều trị cho người bệnh Mặc dù việc chẩn đoán điều trị AXP có nhiều tiến tỷ lệ mắc bệnh AXP khơng có xu hướng giảm mà trở thành gánh nặng kinh tế nhiều nước giới Gánh nặng kinh tế xem xét chi phí trực tiếp chữa bệnh (viện phí, thuốc điều trị, xét nghiệm chẩn đoán…), chi phi gián tiếp (nghỉ học, nghỉ việc, bị giới hạn hoạt động, việc, nghỉ hưu sớm, tàn phế, tử vong…) [27] Từ trước đến nay, Việt Nam có số nghiên cứu tìm hiểu chi phí điều trị trực tiếp bệnh AXP điều trị bệnh viện Để góp phần tìm hiểu thêm chi phí điều trị trực tiếp bệnh AXP bệnh viện tác động AXP đến đời sống kinh tế, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi tai Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Đánh giá chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi Trung Tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số yếu tố gây ảnh hưởng đến chi phi điều trị trực tiếp bệnh nhân AXP Trung Tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương áp xe phổi 1.1.1 Định nghĩa AXP ổ mủ nhu mơ phổi, sau ộc mủ ngồi thành hang mới, trình hoại tử viêm nhiễm cấp tính phổi (do vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm, lao) [1] Một số tác giả đưa định nghĩa rộng rãi hơn: AXP tổn thương nhu mô phổi, chứa mủ kèm theo hoại tử Định nghĩa loại trừ kén khí kén phế quản phổi bị bội nhiễm khơng có hoại tử [15],[16] Khái niệm AXP cấp tính AXP mạn tính phân định rõ ràng: AXP cấp tính biểu lâm sàng rầm rộ, tiến triển nhanh điều trị nội khoa kịp thời, nguyên tắc khỏi sau – tuần lễ để lại xơ sẹo nhỏ phổi AXP mạn tính AXP cấp tính điều trị nội khoa tích cực – tuần lễ mà ổ mủ cịn tồn có vỏ xơ bao bọc [29] 1.1.2 Dịch tễ học bệnh áp xe phổi Ở Anh, AXP chiếm tỷ lệ 4,0 – 5,5/10.000 BN nhập viện hàng năm [31] Ở Brazil, theo nghiên cứu (NC) tác giả Moreira J.S [33] từ năm 1968 – 2004 có 252 trường hợp nhập viện, tỷ lệ phải phẫu thuật 20,6%, tỷ lệ tử vong 4% Ở Việt Nam, theo NC tác giả Nguyễn Việt Cồ [5] 118 bệnh nhân áp xe phổi điều trị Viện lao bệnh phổi từ năm 1991 – 1992 Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 1993 – 1994, tỷ lệ bệnh nhân nam 73,7% Tuổi thường gặp > 36 (chiếm 77,1%) Theo NC Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành [28] Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1977 – 1985 có tới 258 trường hợp AXP vào viện chiếm 4,8% bệnh phổi vào điều trị bệnh viện NC TT Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1996 – 2000 AXP chiếm 2,5% tổng số 3606 BN mắc bệnh hô hấp điều trị nội trú khoa (Ngô Qúy Châu CS) [2] 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh áp xe phổi 1.2.1 Triệu chứng lâm sàngbệnh áp xe phổi Theo tác giả Chu Văn Ý [29] AXP diễn biến qua giai đoạn: 1.2.1.1 Giai đoạn viêm (giai đoạn ổ mủ kín) - Hội chứng nhiễm trùng: Đa số trường hợp bắt đầu viêm phổi nặng, sốt cao 39 – 40 độ C, mơi khơ lưỡi bẩn, đái ít, nước tiểu sẫm màu Một số trường hợp bắt đầu trạng thái cúm - Triệu chứng phổi: lúc đầu ho khan, sau ho khạc đờm đặc, có ho máu, đau ngực bên tổn thương, có đau ngực nhiều làm cho bệnh nhân không nằm được, phải dùng thuốc giảm đau: khó thở triệu chứng viêm quản Khám thấy hội chứng đông đặc hội chứng ba giảm vùng 1.2.1.2 Giai đoạn ộc mủ Triệu chứng ộc mủ xuất sớm (5-6 ngày sau bị bệnh) muộn (50-60 ngày sau) Mủ ộc 300-600ml 24h khạc kéo dài Tính chất mủ thối vi khuẩn yếm khí, mủ màu chocolate amip, mủ màu vàng mật áp xe đường mật vỡ vào phổi Sau ộc mủ, nhiệt độ giảm dần, bệnh nhân dễ chịu tiếp tục khạc mủ Trường hợp ộc mủ mà sốt cao cịn ổ áp xe khác chưa vỡ mủ Bệnh nhân thở có mùi thối Khám phổi thấy có ran nổ vùng, hội chứng đông đặc ba giảm; triệu chứng hang không rõ rệt 1.2.1.3 Giai đoạn thành hang (giai đoạn thông với phế quản) Bệnh nhân khạc mủ Có nhiệt độ đột ngột tăng lên chứng tỏ mủ bị ứ lại nhiều phổi Trong trường hợp điển hình có hội chứng hang: nghe tiếng thổi hang rõ rệt khơng cố định có thấy hội chứng đông đặc hội chứng tràn dịch, lúc hang sâu chứa nhiều mủ Triệu chứng lâm sàng AXP phụ thuộc vào thể khác nhau: Thể cấp tính: Bệnh bắt đầu rầm rộ, sốt cao 39-40C, ộc mủ xuất sớm, mủ khơng có mùi, có 2-3 ổ áp xe Thể mạn tính: sau tháng điều trị nội khoa không đỡ trở thành mạn tính Với triệu chứng có đợt sốt lại, khạc mủ không nhiều kéo dài, ho máu, đợt tiến triển lại thêm ổ áp xe Bệnh dai dẳng hàng năm, thể trạng suy mịn, có biểu ngón tay dùi trống Thể áp xe mủ thối (do vi khuẩn yếm khí ): Bắt đầu khơng rầm rộ có tình trạng cúm, sốt cao, mặt hốc hác, gầy nhanh, đái ít, thở hôi, khạc mủ không nhiều thối Thể thường có nhiều ổ áp xe nhỏ, sau ộc mủ, có hội chứng hang Thể AXP amip (do áp xe gan vỡ lên qua hoành): thường gặp, có amip theo đường bạch huyết lên phổi gây áp xe 10 Bệnh nhân sốt cao kéo dài, khạc đờm màu nâu, có nhớt Bệnh nhân có tiền sử lỵ amip 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng AXP 1.2.2.1 X quang phổi chuẩn Là mặt kỹ thuật có giá trị kết hợp với lâm sàng để chẩn đốn AXP Hình ảnh X quang AXP đa dạng thay đổi tùy thể giai đoạn - Hình ảnh điển hình bóng trịn đường kính – 6cm, nằm gọn thùy,bờ rõ Trong lịng có mức nước mức ổ áp xe thông với phế quản Nhu mô phổi bao quanh ổ áp xe mờ khơng đều, khơng có ranh giới rõ rệt ngăncách vùng bị viêm với nhu mô lành Trường hợp mủ không thơng với đường thở, hình ảnh ổ AXP phim đám mờ rộng, đậm, bờ nham nhở (cần phân biệt với tổn thương X quang viêm phổi, u phổi, lao phổi) - Với AXP mạn tính, hình ảnh tổn thương cố định, phim thấy đám mờ đậm rộng, có chiếm đến thùy, đậm độ không nhau, đậm nhu mơi phổi xơ hóa có bóng sáng ổ hoại tử nhỏ Nhiều khó phân biệt với bóng mờ ung thư phổi Trên thực tế có 20% trường hợp thấy ổ áp xe trịn có mức nước mức - Chụp X quang phổi chuẩn cho biết vị trí, số lượng tổn thương phối hợp, biến chứng AXP Ngồi X quang phổi cịn giúp theo dõi đánh giá kết điều trị, thông thường điều trị nội khoa phù hợp, ổ áp xe nhỏ dần biến không để lại di chứng X quang 1.2.2.2 Chụp cắt lớp vi tính 47 kết nghiên cứu chúng tơi, tổng chi phí phí điều trị cho 72 BN AXP điều trị nội trú TT Hô Hấp năm 2011 2.069.280.044 đồng chiếm 3,63% tổng viện phí Chi phí điều trị TB 1BN AXP Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai 28,74 triệu đồng Chi phí đợt điều trị cao 92,83 triệu đồng, chi phí thấp 2,017 triệu đồng Nghiên cứu chi phí điều trị TB bệnh nhân AXP thấy cao so với mức lương tối thiểu Việt Nam Tính thời điểm năm 2012, mức lương tối thiểu người dân Việt Nam 1.050.000 đồng/tháng (nghị định số 32/2012/NĐ-CP).Vậy chi phí trung bình bệnh nhân AXP gấp 27,4 lần mức lương tối thiểu Theo nghiên cứu cộng đồng Lê Thị Thanh Xuân, chi phí cho đợt điều trị nội trú trung bình tính chung bệnh viện bệnh viện trung ương 1,08 triệu đồng [26], so sánh với trung bình nghiên cứu ta thấy chi phí điều trị bệnh nhân AXP cao nhiều Chi phí điều trị áp xe phổi thực gánh nặng cho bệnh nhân, bệnh nhân nghèo, bệnh nhân có thu nhập khơng ổn định 4.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị Trong cấu chi phí bệnh nhân, chi phí thuốc chiếm tỷ lệ lớn 73,4% bao gồm thuốc kháng sinh loại thuốc điều trị triệu chứng bệnh kèm theo Tiếp chi phí cho tiền xét nghiệm, tiền thủ thuật tiền chẩn đốn hình ảnh Chi phí cho xét nghiệm nghiên cứu bao gồm xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu, vi sinh,giải phẫu bệnh Chi phí cho vật tư tiêu hao điều trị nội trú bệnh nhân bao gồm găng khám, bơm tiêm loại, dây truyền… Điều cho thấy việc điều trị AXP Việt Nam cịn tốn phí nhiều vào tiền thuốc Để tìm hiểu chi phí thuốc, chúng tơi nghiên cứu thành phần thuốc điều trị cho bệnh nhân AXP sau: 48 Trong cấu chi phí thuốc, kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 90,9%, bệnh nhân thường dùng phối hợp kháng sinh, trung bình bệnh nhân thường dùng 2-3 loại làm chi phí điều trị cao Nghiên cứu chi phí cịn cho ta thấy giá thành thuốc kháng sinh cao so với thuốc khác, chiếm hầu hết chi phí bệnh nhân Chi phí cho điều trị loại thuốc khác bao gồm thuốc điều trị bệnh khác (đái tháo đường, xơ gan…) chiếm tỷ lệ nhỏ 9,1% 4.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị 4.3.1 Chi phí bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT Nghiên cứu cho thấy tất bệnh nhân bảo hiểm y tế chi phí cho tiền thuốc thấp so với bệnh nhân có bảo hiểm y tế Vì với bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế đa số nông dân (45%), điều kiện kinh tế không cho phép nên sử dụng thuốc thường cân nhắc loại thuốc rẻ tiền thời gian điều trị, bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị chuyển tuyến điều trị tiếp nhằm giảm chi phí cho bệnh nhân Mặt khác, bệnh nhân có BHYT chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh mạn tính kèm theo (tỷ lệ chiếm 47%) điều trị tuyến số phần lớn bị nhiễm trùng bệnh viện nên phải sử dụng kháng sinh đắt tiền 4.3.2 Thời gian điều trị chi phí trung bình Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân AXP 25,4 ± 10,29 ngày Theo số liệu lưu trữ Phòng Kế hoạch - Tổng hợp Bệnh viên Bạch Mai, số ngày điều trị trung bình bệnh nhân điều trị nội trú 12,4 ngày Còn theo số liệu y tế quốc gia, số ngày nằm bình quân lượt điều trị nội trú bệnh viện trung ương 13,5 ngày [25] Kết NC cao số liệu bệnh AXP bệnh nhiễm trùng nặng, thời gian điều trị phải kéo dài từ – tuần 49 Nghiên cứu chi phí điều trị TB đợt điều trị nội trú BN AXP theo thời gian điều trị cho thấy thời gian điều trị dài chi phí điều trị cao Nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị từ – 14 ngày chi phí TB 19,86 triệu đồng/BN nhóm chủ yếu BN nặng xin BN có hồn cảnh khó khăn điều trị đỡ chuyển tuyến để giảm chi phí điều trị, từ 15 – 21 ngày 21,53 triệu đồng/BN, 22 – 28 ngày 29,64 triệu đồng/BN tuần 37,64 triệu đồng/BN 4.3.3 Liên quan đến bệnh kèm theo chi phí điều trị Số lượng bệnh nhân AXP có bệnh kèm theo chiếm 47,2%, chủ yếu đái tháo đường bệnh tiêu hóa (xơ gan) Theo nghiên cứu chúng tơi thấy, bệnh nhân AXP có bệnh kèm theo có chi phí điều trị trung bình đợt 31,26 triệu đồng/BN cao chi phí trung bình nhóm bệnh nhân khơng có bệnh kèm theo 26,46 đồng/BN Sự chênh lệch chủ yếu chênh lệch chi phí thuốc điều trị, với bệnh nhân có bệnh kèm kéo theo chi phí thuốc điều trị đặc hiệu bệnh kèm tăng huyết áp, đái tháo đường, xơ gan tình trạng miễn dịch kém, tình trạnh bệnh nặng phí cao Trong bệnh đái tháo đường bệnh cần phải điều trị tích cực để phòng biến chứng nhiễm trùng Theo nghiên cứu Đỗ Liên Anh Hà Nguyễn Thy Khê cho thấy chi phí thuốc kháng sinh để điều trị biến chứng (55,93%) đắt chi phí điều trị bệnh bệnh đái tháo đường (7,27%) [7] 50 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 hồ sơ bệnh án bệnh nhân áp xe phổi nằm điều trị nội trú Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: - BN nam gặp nhiều nữ,, tỷ lệ nam/nữ = 3,5/1 - Tuổi mắc bệnh trung bình 54,57 ± 11,65 - Thời gian nằm viện trung bình 25,4 ± 10,29 ngày - Phương pháp điều trị: 100% phối hợp loại kháng sinh trở lên điều trị Trong phối hợp nhóm KS chiếm 81,9%, phối hợp2 loại KS chiếm 18,1%,3 KS phối hợp sử dụng nhiều Cephalosporins III, Aminoglycosides Metronidazoles (16,7%) - Kết điều trị khỏi đỡ chiếm 86,1% Chi phí điều trị trực tiếp BN AXP - Tổng chi phí điều trị cho 72 BN AXP điều trị nội trú Trung Tâm Hô Hấp năm 2011 2.069.280.044 đồng - Chi phí điều trị TB BN AXP 28,74 ± 20,26 triệu đồng - Cơ cấu chi phí điều trị cho mối bệnh nhân áp xe phổi: + Chi phí thuốc chiếm tỷ lệ 73,4% + Chi phí xét nghiệm chiếm 9,1% + Chi phí cho dịch vụ thủ thuật 7,1% + Chi phí cho chẩn đốn hình ảnh 4,8% 51 + Chi phí cho vật tư tiêu hao chiếm 3,8% + Chi phí giường bệnh chiếm 1,8% - Trong chi phí thuốc, chi phí loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 90,9%, loại thuốc khác chiếm 9,1% - Trong chi phí xét nghiệm, chi phí cho xét nghiệm sinh hóa chiếm 41,1% , vi sinh chiếm 36,1%,huyết học chiếm 12,5%, giải phẫu bệnh chiếm 7,2% xét nghiệm khác chiếm 3,0% Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị - Chi phí điều trị trung bình theo thời gian nằm viện: thời gian điều trị từ7 – 14 ngày chi phí điều trị trung bình 19,86triệu đồng/BN, từ 15 – 21 ngày 21,53triệu đồng/BN, 22 – 28 ngày 29,64triệu đồng/BN tuần 37,64 triệu đồng/BN - Bệnh nhân có BHYT chi phí trung bình đợt điều trị 31,48 ± 20,01 triệu đồng/BN Bệnh nhân khơng có BHYT chi phí trung bình đợt điều trị 23,22 ± 20,23 triệu đồng/BN - Chi phí bệnh nhân có bệnh kèm 31,26± 19,04 triệu đồng/BN Chi phí bệnh nhân khơng có bệnh kèm 26,46 ± 21,38triệu đồng/BN TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bài giảng bệnh học nội khoa, "áp xe phổi", Nhà xuất y học, Hà Nội, năm 2004, tr 53-64 Bệnh học nội khoa, "áp xe phổi", Nhà xuất y học, Hà Nội, năm 2012, tập 1, tr 29 – 41 Nguyễn Việt Cồ (1990), "Áp xe phổi qua 51 trường hợp phẫu thuật", Nội san Lao bệnh Phổi tập 7, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hà Nội, tr 88-89 Nguyễn Việt Cồ, Lê Ngọc Hưng (1995), "Tình hình bệnh nhân áp xe phổi người lớn điều trị khoa Hô hấp bệnh viện bạch mai năm 19931994", Nội san Lao bệnh phổi tập 18, tổng hội y dược học Việt Nam tr.49-50 Nguyễn Việt Cồ, Lê Ngọc Hưng (1995), "Tìm hiểu số khía cạnh lâm sàng 118 bệnh nhân áp xe phổi người lớn điều trị Viện lao bệnh phổi năm 1991-1992 khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1993-1994", Nội san Lao bệnh phổi tập 21, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr.53-59 Nguyễn Việt Cồ (1992), "Áp xe phổi", Bài giảng sau đại học lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.278-285 Đỗ Liên Anh Hà, Nguyễn Thy Khê (2001), "Chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường nội trú", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ số 4, tập 5, tr 90-97 Vũ Thị Huyền (2009),"Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Hà Nội 2009 Lê Ngọc Hưng (1997), "Nghiên cứu số yếu tố thuận lợi, đặc điểm lâm sàng,X-quang phổi chuẩn vi khuẩn áp xe phổi cấp tính người lớn", Luận án phó tiến sỹ khoa học dược 10 Nguyễn Đình Kim (1994), "Áp xe phổi", Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 254-271 11 Nguyễn Đình Kim (1990), "Điều trị ngoại khoa nhiễm khuẩn phế quản phổi", Nội san Lao bệnh phổi, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hà Nội, tr 105-123 12 Nguyễn Viết Nhung (1990), "Áp xe phổi người lớn Nhân 126 ca điều trị viện Lao bệnh phổi", Hội thảo khoa học bệnh phổi, tr 60-61 13 Hoàng Long Phát (1994), "Một số nhận xét áp xe phổi điều trị viện lao bệnh phổi thời gian 10 năm (1981-1990)", Nội san Lao phổi, Tổng hội Y dược hoc Việt Nam, Hà Nội 14 Đỗ Quyết (2002), "Áp xe phổi", Bệnh phổi lao, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 86-89 15 Bùi Xuân Tám, Đồng Sỹ Thuyên (1981), "Áp xe phổi", Bệnh hô hấp, sách dùng cho đại học sau đại học, Cục Quân Y, Hà Nội, tr 110-121 16 Bùi Xuân Tám (1985), "Áp xe phổi", Bài giảng bệnh học nội khoa, học viện quân y, Hà Nội, tr 198-202 17 Bùi Xuân Tám cộng (1986), "Soi phế quản sinh thiết phế quản để chẩn đoán bệnh phổi quân Y viện 103", Tạp chí y học Việt Nam Số 6, Tổng hội Y học Việt Nam, tr 2-3 18 Bùi Xuân Tám (1991), "Đọc X-quang phổi bệnh lý", giảng bệnh học nội khoa-sau đại học, Học viện Quân y, Hà Nội, tr.265-273 19 Bùi Xuân Tám (1999), "Áp xe phổi", Bệnh hô hấp, nhà xuất Y học, tr 474-492 20 Đỗ Kim Thái cộng (1990), "Áp xe phổi người lớn 126 trường hợp điều trị Viện lao bệnh phổi", Hội thảo khoa học viện Lao bệnh phổi, tr 60 21 Nguyễn Văn Thành (2000), "Điều trị áp xe phổi", Điều trị học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 93-94 22 Nguyễn Văn Thành (2000), "Áp xe phổi", Giáo trình bệnh học ngoại khoa, học viện Quân Y, nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, tr.31-39 23 Nguyễn Ngọc Thắng cộng (1990), "Vài nhận xét điều trị áp xe phổi cấp tính", Hội thảo khoa học bệnh phổi, tr.59-60 24 Ngơ Khánh Tồn (2002), "Tìm hiểu gánh nặng chi phí cho khám chữa bệnh người già khơng có bảo hiểm y tế huyện Ba Vì - Hà Tây", Luận văn cử nhân y tế công cộng Hà Nội, 2002 25 Tổng cục thống kê, Bộ Y tế (2003),"Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001-2002", Nhà xuất Y học tr 174-187; 241-283 26 Lê Thị Thanh Xuân (1999), "Tìm hiểu khả chi trả phí khám chữa bệnh người dân huyện Ba Vì, Hà Tây" Luận án thạc sỹ y tế công cộng, Hà Nội 2003 27 Nguyễn Bạch Yến (2005), "Phân tích chi phí", Bài giảng kinh tế bảo hiểm y tế, trường đại học Y Hà Nội tr 21-39 28 Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành (1991), "Áp xe phổi", Bách khoa thư bệnh học tập 1, Hà Nội, tr 12-15 29 Chu Văn Ý (2002), "Áp xe phổi", Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Tr 53-64 II TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI 30 Barlettt J.G (1989), "Lung abcess in textbook of pulmonary disease", Litle brown-New York, PP 545-556 31 Chidi CC, Mendelsohn HJ "Lung abcess A study of results of treatment based on 90 consecutive cases" J Thorac Cardovasc Surg 1974; 68; 168 - 172 32 Frienden T.R, biebuych J, Hierholzer W.J (1991), "Lung abcess with group A - beta - hemolytic streptococus case report and review", Arch Intern - med,pp 1655-1657 33 Moreira J.S, Camargo J.J.P, Felicetti J.C (2006), "Lung abcess":analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968 and 2004”, J Bras pnemol, 32 (2), pp 136 – 143 34 Pan - Chyr Yang, Chong - Jen Yu, Hucy - Dong Wu, Kwen - Tay Linh, Yung _ Chi Lee,Dun - Binh Chang (1991), "Lung abcess: US examination and US - guided transthoracic Aspiration", Singapore Med Journal, vol 180, number 35 Run S.A, Winern Muram H.T (1992),"Pulmonary abcess, zygomycosis, Radiographic and clinical spectrum", Imaging, pp 85-90 36 Swensen S.J (1993), "Radiology of thoracic diseases, attaching file", Mosby year book - Philadelphia, p.239 37 Yaacob I, Aryffin Z (1991), "Empyema Thoracis and lung abcess" Singapore Med Journal, vol 32 pp.63-66 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương áp xe phổi 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học bệnh áp xe phổi 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh áp xe phổi 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh áp xe phổi 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng AXP .6 1.3 Chẩn đoán phân biệt 1.3.1 Chẩn đoán xác định 1.3.2 Chẩn đoán phân biệt 1.3.3 Chẩn đoán nguyên nhân 10 1.4 Điều trị áp xe phổi .10 1.4.1 Điều trị nội khoa 11 1.4.2 Dẫn lưu ổ áp xe .11 1.4.3 Điều trị ngoại khoa 12 1.4.4 Phòng bệnh 12 1.5 Chi phí điều trị .12 1.5.1 Khái niệm chi phí .12 1.5.2 Phân loại chi phí 13 1.5.3 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế 14 1.5.4 Các phương pháp phân tích chi phí .15 1.6 Chi phí điều trị bệnh áp xe phổi 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.2.1 Loại hình nghiên cứu: Mô tả hồi cứu cắt ngang 19 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 19 2.2.3 Các thông số đánh giá 20 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .23 3.1.1 Tuổi giới 23 3.1.2 Nghề nghiệp 24 3.1.3 Thời gian nằm viện .25 3.1.4 Các loại kháng sinh sử dụng 26 3.1.5 Kết điều trị 28 3.2 Chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi 29 3.2.1 Chi phí điều trị TB BN AXP 29 3.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị 29 3.2.3 Cơ cấu chi phí thuốc .31 3.2.4 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 33 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 34 3.3.1 Mối tương quan BN có BHYT BN khơng có BHYT .34 3.3.2 Mối tương quan thời gian điều trị chi phí trung bình .35 3.3.3 Chi phí BN AXP có bệnh kèm theo khơng có bệnh kèm theo 36 Chương 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 39 4.1.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp bệnh nhân áp xe phổi 39 4.1.2 Phương pháp kết điều trị 40 4.1.3 Kết điều trị 41 4.2 Kết chi phí điều trị bệnh nhân áp xe phổi 41 4.2.1 Chi phi trung bình đợt điều trị nội trú 41 4.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị 42 4.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị .43 4.3.1 Chi phí bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT 43 4.3.2 Thời gian điều trị chi phí trung bình 43 4.3.3 Liên quan đến bệnh kèm theo chi phí điều trị 44 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 AXP phân bố theo tuổi 23 Bảng 3.2 Thời gian nằm viện .25 Bảng 3.3 Thời gian điều trị trung bình BN AXP 25 Bảng 3.4 Các loại kháng sinh sử dụng 26 Bảng 3.5.Các loại kháng sinh điều trị phối hợp 27 Bảng 3.6 Kết điều trị áp xe phổi 28 Bảng 3.7 Chi phí điều trị trung bình BN AXP 29 Bảng 3.8 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh nhân 29 Bảng 3.9 So sánh chi phí điều trị TB thuốc chi phí phí khác .30 Bảng 3.10 Cơ cấu chi phí thuốc .31 Bảng 3.11 Chi phí điều trị TB () BN AXP thuốc 32 Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí điều trị thuốc kháng sinh .32 Bảng 3.13 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 33 Bảng 3.14 Chi phí điều trị trung bình cho loại xét nghiệm 34 Bảng 3.15 Mối tương quan chi phí điều trị TB BN có BHYT khơng có BHYT 34 Bảng 3.16 Chi phí điều trị TB theo thời gian điều trị BN AXP 35 Bảng 3.17 Cơ cấu chi phí điều trị TB BN AXP có bệnh kèm theo 36 Bảng 3.18 Cơ cấu chi phí điều trị TB BN AXP khơng có bệnh kèm theo 37 Bảng 3.19 So sánh chi phí điều trị trung bình BN AXP có bệnh kèm theo khơng có bệnh kèm theo .38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 AXP phân bố theo giới 24 Biểu đồ 3.2 Áp xe phổi phân bố theo nghề nghiệp 24 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị áp xe phổi 28 Biểu đồ 3.4 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.5 Cơ cấu chi phí thuốc 31 Biểu đồ 3.6 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 33 Biểu đồ 3.7 Chi phí điều trị TB theo thời gian điều trị BN AXP 35 Biểu đồ 3.8 So sánh chi phí điều trị TB AXP có bệnh kèm khơng có bệnh kèm .38 ... giá chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi tai Trung Tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu: Đánh giá chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi Trung Tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch. .. 8,3% - Có bệnh nhân nặng xin chi? ??m 5,6% (Những bệnh nhân bị áp xe phổi kèm theo bệnh lý nặng suy tim, xơ gan,…) 3.2 Chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân áp xe phổi 3.2.1 Chi phí điều trị TB BN... loại chi phí 1.5.2.1 Chi phí trực tiếp 18 Chi phí trực tiếp chi phí phát sinh cho hệ thống y tế, cho cộng đồng gia đình người bệnh giải trực tiếp bệnh tật Chi phí chia làm loại: [27] Chi phí trực