TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ y tế CBNV : Cán nhân viên CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu DM : Danh mục DM-TTY : Danh mục – Thuốc thiết yếu ME : Médicaments Essentiels (thuốc thiết yếu) MV : Médicaments Vitaux (thuốc tối cần thiết) QĐ : Quyết định YTCS : Y tế sở YHCT : Y học cổ truyền TTY : Thuốc thiết yếu VEN : Vitaux – Essentiels – Non Essentiels MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa thuốc thiết yếu .3 1.2 Quan niệm thuốc thiết yếu 1.3 Sự hình thành phát triển chương trình thuốc thiết yếu 1.4 Mục tiêu chương trình thuốc thiết yếu .6 1.5 Nội dung thuốc thiết yếu Việt Nam 1.6 Phân loại nhóm thuốc thiết yếu tuyến y tế sở .8 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu .13 2.1 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3 Các bước tiến hành 16 Chương KẾT QUẢ KHẢO SÁT 18 Chương BÀN LUẬN .28 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Từ xưa đến nay, thuốc phòng bệnh, chữa bệnh trở thành tất yếu đời sống người "Có thầy" phải "có thuốc", thuốc chữa bệnh xem phương tiện đặc biệt quan trọng q trình phịng bệnh chữa bệnh Vấn đề cung ứng thuốc vấn đề có ý nghĩa định đến hiệu quả, chất lượng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, ngày thuốc coi hàng hóa đặc biệt có tính xã hội cao, có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người Thuốc coi dao hai lưỡi cần phải biết để sử dụng đắn [25], [27] Để đảm bảo công cho người thực an toàn hợp lý dùng thuốc Từ năm 1975, tổ chức y tế giới thành lập tiểu ban nghiên cứu, xây dựng mô hình thuốc thiết yếu cho tất nước Ở nước ta chương trình thuốc thiết yếu trở thành sáu chương trình Y tế quốc gia (chương trình 6) nhằm mục tiêu đạt hiệu tối đa việc bảo đảm thuốc công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân hồn cảnh kinh tế, kỹ thuật, bệnh tật tổ chức Y tế Việt Nam [8] [15], [16] Bên cạnh mơ hình bệnh tật đa dạng, nhu cầu thị yếu dùng thuốc người bệnh cộng đồng khác làm cho việc sử dụng thuốc vốn phức tạp ngày phức tạp thêm Do việc cung cấp thuốc thiết yếu để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đại đa số nhân dân đủ số lượng cần thiết, có thường xuyên với dạng thuốc, hàm lượng thích hợp, đảm bảo chất lượng, hiệu lực bền vững, giá phải chăng, giảm tốn cho người dân yêu cầu thiết thực sở y tế [9] ,[11] ,13] Trong năm gần đây, ngành Dược có tiến đáng kể Ở nước sản xuất phân phối thuốc tăng, đáp ứng ngày tốt nhu cầu hoạt động sở y tế nhân dân, chất lượng ngày nâng cao, với việc Bộ Y Tế ban hành hệ thống thực hành tốt sản xuất, phân phối, kiểm nghiệm nhà thuốc [28] Từ năm 1985 đến nay, Bộ Y tế lần ban hành danh mục thuốc thiết yếu làm sở pháp lý để đảm bảo chất lượng hoạt động thuốc tuyến y tế, đặt biệt tuyến y tế sở Tuy vậy, chế cạnh tranh kinh tế thị trường, bên cạnh thành tựu đạt được, tồn nhiều mức độ khác nhau, làm hạn chế đóng góp ngành vào cơng bảo vệ sức khỏe nhân dân [19] , [28] Nhằm mục đích đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc quy định tuyến y tế sở Qua giúp có nhận định đầy đủ kết đạt qua trình thực chương trình thuốc thiết yếu đồng thời để có đề xuất chương trình thuốc tuyến y tế sở phù hợp với tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội y tế địa phương, góp phần chăm sóc sức khỏe cho nhân dân ngày tốt hơn, thực đề tài : "Khảo sát tình hình trang bị sử dụng thuốc tân dược theo Chương trình thuốc thiết yếu tuyến y tế sở Xã Thủy Biểu xã Thủy An - Thành Phố Huế" với mục tiêu sau : Đánh giá tình hình trang bị sử dụng thuốc theo danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế quy định tuyến y tế sở Khảo sát hiểu biết cán y tế sở Chương trình thuốc thiết yếu thực tuyến y tế sở Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA THUỐC THIẾT YẾU Thuốc thiết yếu thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đông đảo nhân dân [18] ,[29] 1.2 QUAN NIỆM VỀ THUỐC THIẾT YẾU + Theo định 28-26 tiểu ban hành động sức khỏe giới (WHA) tổ chức y tế giới (WHO) năm 1975 : "Các nước cần xây dựng đường lối quốc gia thuốc gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối thuốc theo nhu cầu thực tế chăm sóc sức khỏe nhân dân" Quyết định đặt sở cho quan niệm thuốc thiết yếu đời đường lối thể việc lựa chọn, cung ứng thuốc cho thuốc có sẵn lúc nào, với số lượng cần thiết, dạng bào chế phù hợp có giá hợp lý [12], [18], [23] + Hiện giới có 200.000 loại thuốc lưu hành cạnh tranh lẫn Có nhiều loại thuốc tốt giá trẻ, loại cần thiết đắt + Việc sử dụng thuốc ngày trở nên phức tạp, tạo bất bình Người giàu Người nghèo Người ta ước tính có 70% dân số giới nước phát triển hưởng 15% số thuốc lưu hành nhiều nơi người bệnh khơng có đủ thứ thuốc cần thiết loại thuốc thơng thường + Do chương trình thuốc thiết yếu nội dung quan trọng định sở vật chất tảng cho việc Chăm sóc Sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) [7], [10] ,[29] 1.3 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA CHƯƠNG TRÌNH THUỐC THIẾT YẾU 1.3.1 Trên Thế giới + Từ năm 1975, tổ chức y tế giới thành lập tiểu ban nghiên cứu xây dựng mơ hình thuốc thiết yếu cho tất nước + Năm 1981, chương trình thức thuốc thiết yếu đời + Năm 1982, Tổ chức y tế giới ban hành danh mục mẫu thuốc thiết yếu có khoảng 250 loại bao gồm thuốc cần ưu tiên bảo đảm hồn cảnh định lợi ích chăm sóc sức khỏe cho đại đa số nhân dân Nội dung danh mục thuốc thiết yếu sở áp dụng quốc gia Người ta nhận thấy cần xây dựng cho danh mục tương tự cung ứng đầy đủ loại thuốc cần thiết CSSKBĐ nước [18], [23], [29] 1.3.2 Ở nước ta + Danh mục thuốc thiết yếu (lần I) Việt Nam Bộ y Tế ban hành ngày 23/2/1985, theo Quyết định số 130/QĐ-BYT Đây danh mục thuốc thiết yếu nước gồm 225 loại thuốc xếp thành 31 nhóm cho tuyến Đó loại thuốc cần thiết lựa chọn danh mục thuốc thống toàn ngành, bao gồm loại thuốc ưu tiên để bảo đảm cho cơng tác phịng bệnh, chữa bệnh bỗi dưỡng sức khỏe phù hợp với đường lối, phương châm y tế nước ta [1], [18], [29] + Ngày 16/09/1989, Bộ y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu (lần thứ II)theo định số 548/QĐ –BYT để thay cho danh mục thuốc thiết yếu ban hành theo định số 130/QĐ –BYT Đây hệ thống danh mục thuốc ưu tiên bao gồm : * Danh mục thuốc tối cần thiết (ưu tiên 1) : Là danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu phòng, chữa bệnh, triệu chứng, trường hợp cấp cứu phổ biến * Danh mục thuốc thiết yếu (ưu tiên 2) : Là danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe đông đảo nhân dân [2] ,[18] Hệ thống danh mục ưu tiên gồm 64 thuốc tối cần thiết (lựa chọn từ 119 thuốc sử dụng 89 bệnh, triệu chứng, cấp cứu quan trọng nhất) 116 thuốc thiết yếu cho tuyến + Ngày 28 tháng 11 năm 1995, Bộ y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ III theo Quyết định số 1904/QĐ-BYT, thay cho danh mục cũ Danh mục gồm 28 tiểu mục, với 255 thuốc dành cho tuyến A, 197 thuốc dành cho tuyến B 83 thuốc dành cho tuyến C [3], [18], [29] + Danh mục thuốc thiết yếu IV Bộ y tế ban hành ngày 28 tháng năm 1999 theo định số 2285/1999/QĐ-BYT gồm 27 nhóm với 346 thuốc dành cho tuyến y tế, tuyến C có 20 nhóm với 117 loại thuốc [4], [18], [29] + Danh mục Thuốc thiết yếu lần thứ V Bộ y tế ban hành ngày 01 tháng năm 2005 theo định số 17/2005/QĐ- BYT thay cho danh mục cũ Danh mục gồm có 28 nhóm với 646 loại thuốc sử dụng cho bệnh viện hạng 2, hạng khơng hạng sử dụng cho phịng khám Đa khoa sở y tế có Bác sĩ gồm 305 loại thuốc nằm 25 nhóm [5] + Ngày 1/2/2008, Bộ y tế ban hành hướng dẫn sử dụng thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, theo Quyết định 05/2008/QĐ-BYT danh mục thuốc gồm 27 nhóm với 750 thuốc dành cho tuyến, tuyến có 24 nhóm với 331 loại thuốc bao gồm thuốc đơn chất thuốc đa chất [6] 1.4 MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH THUỐC THIẾT YẾU Ban hành danh mục thuốc thiết yếu bước quan trọng việc xác lập đường lối quốc gia thuốc Ở nước ta chương trình thuốc thiết yếu chương trình y tế quốc gia (Chương trình 6) Mục tiêu chương trình bao gồm : 1.4.1 Mục tiêu tổng quát Nhằm đạt hiệu tối đa việc bảo đảm thuốc (cũng trang thiết bị y tế, hóa chất xét nghiệm) công tác bảo vệ sức khỏe nhân dân hoàn cảnh kinh tế, kỹ thuật, bệnh tật tổ chức chăm sóc sức khỏe Việt Nam Hiệu đạt trước hết chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.4.2 Mục tiêu cụ thể 1.4.2.1 Mục tiêu liên quan đến sức khỏe * Lựa chọn thuốc ưu tiên đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, trang thiết bị thiết yếu đảm bảo người dân sử dụng cần, với chất lượng tốt, giá chấp nhận * Góp phần tăng cường hoạt động y tế sở * Đảm bảo an toàn, hiệu lực thuốc cung cấp cho người dân * Hoàn thiện bước điều kiện cung ứng thuốc cho người dân : kho tàng, đóng gói, bảo quản, hướng dẫn sử dụng * Hợp lý hóa kê đơn thuốc nhân viên y tế * Đẩy mạnh hoạt động nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc nhân dân 1.4.2.2 Mục tiêu liên quan đến kinh tế * Sử dụng có hiệu chi phí nhà nước nhân dân thuốc trang thiết bị thuốc thiết yếu * Cải tiến phương pháp mua hàng, nhằm sử dụng có hiệu nguồn kinh phí để nhập thuốc - trang thiết bị… * Tạo thêm việc làm khâu cung ứng (sản xuất, đóng gói, bảo quản…) [18], [24], [29] 1.5 NỘI DUNG THUỐC THIẾT YẾU VIỆT NAM 1.5.1 Thuốc theo hệ thống VEN Thuốc theo hệ thống VEN hệ thống thuốc ưu tiên, đa số thuốc hóa dược, sản phẩm (dược phẩm thành phẩm) bào chế nhiều dạng dùng để phịng chữa bệnh Hệ thống VEN gồm : * Thuốc tối cần thiết (MV - Médicaments Vitaux) : Là loại thuốc cần cho phòng bệnh chữa bệnh không để thiếu, không nguy hại đến tính mạng người dân Vì loại thuốc lúc phải có, giá phải có * Thuốc thiết yếu (ME - Médicaments Essentiels) Là thuốc dùng cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe đơng đảo nhân dân Vì vậy, thuốc cần đáp ứng lúc với số lượng lớn, dạng dùng thích hợp sẳn sàng có lúc [23] * Thuốc thông thường (MN- Médicaments Non Essentiels [12],[18] ,[23] 1.5.2 Thuốc Nam chữa bệnh sở Là thuốc vị thuốc thông thường Việt Nam dễ trồng, dễ thu mua chế biến, sẵn có sở, dùng để phòng chữa bệnh theo kinh nghiệm dân gian, bao gồm : * Danh mục 35 thuốc chữa chứng bệnh thông thường, theo thị 23 Bộ Y tế năm 1976 bổ sung toa gồm 36 vị thuốc gia giảm theo kinh nghiệm để chữa bệnh, chứng thơng thường[21] * Danh mục 60 chữa nhóm bệnh thông thường, theo định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28 tháng năm 1999 [4] * Danh mục 210 thuốc, vị thuốc YHCT xếp thành 25 nhóm Ban hành kỉm theo Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng năm 2005[5] * Danh mục 237 thuốc, vị thuốc YHCT xếp thành 26 nhóm tác dụng danh mục gồm 95 chế phẩm YHCT xếp thành 11 nhóm tác dụng, Ban hành kèm theo Quyết định số 05 /2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế [6] 1.5.3 Các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Sử dụng phương pháp chữa bệnh dân gian, cổ truyền dân tộc kết hợp với thể dục trị liệu, phục hồi chức (châm cứu, xoa bóp, day, bấm huyệt, tẩm quất , cạo gió, xơng hơi….).[18] [29] 10 1.6 PHÂN LOẠI NHÓM THUỐC THIẾT YẾU TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ 1.6.1 Phân theo hệ thống MV ME Hệ thống danh mục ưu tiên gốm 64 thuốc tối cần thiết (lựa chọn từ 119 thuốc sử dụng 89 bệnh, triệu chứng, cấp cứu quan trọng nhất) 116 thuốc thiết yếu cho tuyến Trong tuyến y tế sở có: + MV: Có 14 nhóm với 29 loại thuốc + ME: Có 19 nhóm với 31 loại thuốc 30 4.1 DANH MỤC TRANG BỊ THUỐC TẠI TRẠM Y TẾ THUỶ AN VÀ THUỶ BIỀU Qua khảo sát thực tế trạm y tế xã Thủy An Thủy Biều thuộc thành phố Huế Từ bảng 3.1 chúng em nhận thấy có tủ thuốc trang bị cho trạm y tế bật lên trang bị thuốc danh mục cịn q so với Danh mục Bộ y tế qui định Trạm y tế xã Thủy An có 113 loại thuốc có 87 loại thuốc nằm DM - TTY (lần 6) Bộ y tế, số thuốc phân bố 20 nhóm Đối với trạm Y tế xã Thủy Biều số loại thuốc có trạm (107 loại) có 79 loại nằm DM - TTY (lần 6) thuộc 20 nhóm Như qua ta thấy so với DM - TTY lần thứ 6(2008) Bộ y tế qui định tuyến y tế sở có Bác sĩ số loại thuốc dùng 331 loại phân 24 nhóm Trong trạm y tế Thủy An Thủy Biều số loại thuốc dùng DM cịn q so với DM qui định, nhiên số loại thuốc phân bố 20 nhóm, nhóm thuốc trang bị cho trạm cao (20/24) 4.2 SỐ LOẠI THUỐC ,NHÓM THUỐC THEO DM-TTY CỦA BỘ Y TẾ HIỆN CÓ TẠI XÃ Kết từ bảng 3.2 cho thấy trang bị thuốc DM thấp (loại thuốc chiếm 25,07%), nhiên số nhóm thuốc danh mục chiếm ưu (83,33%) so với qui định lần Bộ y tế So sánh với số liệu điều tra năm 2001 xã thành phố Huế Nguyễn Thành Được Dương Phước Hội [ 17] tỷ lệ bình quân chung loại thuốc đạt 50%, nhóm thuốc chiếm 70% so với danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế quy định lần thứ IV Năm 2006 số liệu điều tra Nguyễn Thị Thu Trang Lê Thị Ái Châu [ 26 ] xã Thủy Biều, xã Hương Long Thành phố Huế tỷ lệ bình quân chung loại thuốc đạt 31%, nhóm thuốc đạt 67,5% so với danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế qui định lần thứ 31 V Như số liệu thống kê xã lần dù nhóm thuốc trang bị đạt tỷ lệ cao (83,33%) số loại thuốc so với danh mục quy định Bộ y tế đạt tỷ lệ thấp hơn(25,07%) Điều danh mục lần thứ VI Bộ y tế ban hành (tháng 2.2008) nên trạm y tế chưa điều chỉnh kịp cấu trang bị thuốc cho phù hợp Cũng từ bảng 3.2 cho thấy tủ thuốc trạm y tế xã Thủy Biều có tỷ lệ thuốc danh mục so với qui định đạt 23,86%, trạm y tế Thủy An dù tỷ lệ có cao (26,28%) xét tổng thể chung cho xã tỷ lệ lại thấp chiếm 25,07% Trong thuốc quy định danh mục Bộ y tế không trang bị trạm y tế lại chiếm tỷ lệ cao chênh lệch 74,93% 4.3 SỐ LOẠI THUỐC TRONG VÀ NGOÀI DM – TTY SO VỚI TỔNG SỐ THUỐC HIỆN CÓ Nếu so sánh tỷ lệ thuốc DM - TTY tổng số thuốc có trạm y tế xã Thủy An Thủy Biều từ bảng 3.3 ta thấy có 2/3 số thuốc có 75,42% thuốc danh mục qui định Bộ y tế, thuốc danh mục chiếm tỷ lệ thấp 24,58% Ở trạm Thủy An có 113 loại thuốc có trạm có 26 loại nằm DM chiếm 23% Đối với Thủy Biều tỷ lệ có cao chút có 28 loại thuốc ngồi danh mục tổng số 107 loại thuốc có chiếm (26,16% ) Từ ta thấy số loại thuốc DM trạm tương đối giống nhau, trạm y tế Thủy Biều có số loại thuốc ngồi DM có cao (26,16%) so với Thủy An (23%) lại số loại thuốc ngồi danh mục trạm tỷ lệ khơng cao chiếm (24,58%) Điều đáng nói thấy trạm thuốc trang bị danh mục Bộ y tế qui định chiếm tỷ lệ tương đối cao (75,42%) Điều thể thuốc thiết yếu trang bị trạm y tế ngày cải thiện, số lượng thuốc trang bị nhiều phong phú 32 mà trạm sử dụng thuốc Danh mục nhiều thuốc Danh mục 4.4 SỐ LOẠI THUỐC - NHÓM THUỐC HIỆN CÓ TẠI XÃ SO VỚI DM - TTY THEO HỆ THỐNG VEN Đánh giá theo phân loại MV ME từ bảng 3.4 ta thấy số loại thuốc nhóm thuốc có trạm y tế Thủy An Thủy Biều so với phân loại hệ thống VEN Bộ y tế qui định trang bị hoàn chỉnh Trong trạm y tế xã Thủy An, với MV : số loại thuốc chiếm 100% số nhóm thuốc chiếm 92,85% ME : số loại thuốc chiếm 100%, nhóm thuốc chiếm 100% cịn trạm y tế Thủy Biều, với MV : số loại thuốc chiếm 100%, số nhóm thuốc chiếm 92,85% ME số loại thuốc chiếm 96,77%, số nhóm thuốc chiếm 92,85% Như tỷ lệ chung loại thuốc nhóm thuốc theo hệ thống VEN Bộ y tế qui định trang bị trạm y tế, loại thuốc Thủy An chiếm 100%, cao Thủy Biều (98,38%) Nhóm thuốc Thủy An chiếm ưu (96,42%) cao so với Thủy Biều (93,81%) Qua để ta thấy mức độ sử dụng thuốc DM - TTY đặc biệt MV ME trọng 4.5 SỐ THUỐC ĐƯỢC QUY ĐỊNH TRONG DM MV - ME SO VỚI TỔNG SỐ THUỐC HIỆN CÓ TẠI XÃ Số thuốc MV, ME qui định danh mục so với tổng số thuốc có trạm cịn thấp (thể qua bảng 3.5 biểu đồ 3.4) Đặc biệt Thủy An tổng số loại thuốc cao Thủy Biều (113/107) thuốc MV, ME lại thấp (MV : 25,66%/27,10% ME : 27,43%/28,03%) Trong định 548/BYT - QĐ có ghi rõ "Danh mục thuốc tối cần thiết" (MV - ưu tiên 1) danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu phòng chữa bệnh ,triệu chứng, trường hợp cấp cứu phổ biến mà khơng có thuốc 33 để sử dụng cộng đồng nói chung người bệnh nói riêng chịu hậu nặng nề Vì loại thuốc phải có DM-TTY (ME - ưu tiên 2) danh mục thuốc đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe đơng đảo nhân dân, thuốc cần đáp ứng lúc với số lượng dạng dùng phù hợp [7], [18],[29] Thế tổng thể cho thấy trạm y tế xã Thủy An Thủy Biều dù thuốc danh mục chiếm ưu nhiều so với thuốc danh mục Bộ y tế qui định( danh mục 74,95%, danh mục : 25,05% ) tỷ lệ trang bị thuốc nhóm MV ME đạt mức trung bình (54,11%) tổng số thuốc có 4.6 MỨC ĐỘ SỬ DỤNG THUỐC TRONG VÀ NGOÀI DM Về mức độ sử dụng thuốc DM - TTY Qua bảng 3.7 ta nhận thấy trạm y tế Thủy An mức độ sử dụng thuốc DM dùng thường xuyên chiếm tỷ lệ thấp (27,58%) so với DM (61,53%) trạm y tế Thủy Biều mức độ sử dụng thường xuyên thuốc DM dù có tỷ lệ cao so với Thuỷ An(40,5%) chiếm tỷ lệ thấp so với thuốc ngồi DM (71,42%) Từ cho ta thấy trạm y tế Thủy An trang bị thuốc DM - TTY có nhiều (87 loại) so với trạm Thủy Biều (79 loại) mức độ sử dụng thuốc DM lại thấp Thủy Biều mức độ sử dụng thuốc DM - TTY thấp Thủy Biều (61,53%/71,42%) Tóm lại thuốc DM việc sử dụng thường xuyên mức 34% thuốc DM mức độ sử dụng thường xuyên lại cao chiếm tỷ lệ 66,48% * Nhìn chung so sánh với DM - TTY theo qui định Bộ y tế Bộ y tế qui định thuốc DM sử dụng tuyến y tế sở có 24 nhóm 331 loại, qua khảo sát thực tế trạm y tế Thủy An Thủy Biều số loại thuốc DM trang bị trạm thấp đạt (25,07%) 34 mức độ sử dụng thường xuyên thuốc DM dùng nhiều khơng cao (34%).Trong thuốc ngồi DM có chiếm ưu (75,07%) mức độ dùng thường xuyên đạt tỷ lệ cao (65,26%) 4.7 TINH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC TRONG VÀ NGOÀI DM – TTY Kết sau phân tích 240 đơn thuốc điều trị lưu trạm y tế xã Thủy An Thủy Biều từ bảng 3.6 biểu đồ 3.5 ta có : + Tỷ lệ đơn dùng thuốc hồn toàn danh mục chiếm 37,5% + Đơn dùng thuốc hoàn toàn danh mục chiếm 1,7% + Đơn dùng thuốc kết hợp danh mục lại chiếm ưu 60,8% Tỷ lệ dùng thuốc danh mục xã Thủy Biều Thủy An khảo sát gần giống với số liệu Trần Ngọc Hữu, Ðặng Ðức Phú, Lê Thế Thự- Trung tâm y tế dự phòng Long An phối hợp với Viện vệ sinh y tế công cộng Thành Phố Hồ Chí Minh cơng bố năm 2001 quản lý dược trạm y tế xã Tỉnh Long An :79,7% trạm y tế khơng có danh mục thuốc thiết yếu, 60,7% trạm y tế Long An sử dụng thuốc danh mục Nếu xét mức độ sử dụng thuốc danh mục trạm y tế xã Tỉnh Long An 8,2% đơn thuốc sử dụng 50% thuốc danh mục, 52,5% đơn thuốc sử dụng từ 10-50% thuốc danh mục 39,3% đơn thuốc sử dụng 10% thuốc danh mục Nếu so sánh với số liệu Nguyễn Thành Được Dương Phước Hội công bố năm 2001 khảo sát xã Thành Phố Huế + Tỷ lệ đơn dùng thuốc hồn toàn danh mục 43,4% + Tỷ lệ đơn dùng thuốc hoàn toàn thuốc danh mục 16,2% + Tỷ lệ đơn dùng thuốc kết hợp ngồi danh mục 40,4% Cịn số liệu Nguyên Thị Thu Trang Lê thị Ái Châu công bố năm 2006 thì: + Tỷ lệ đơn dùng thuốc hoàn toàn DM chiếm 27,5% 35 + Tỷ lệ đơn dùng thuốc hoàn toàn danh mục chiếm 26,5% + Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp danh mục chiếm 46% Những số so sánh cho thấy khuynh hướng sử dụng thuốc danh mục xã khảo sát thành phố Huế từ năm 2001 đến giữ tỷ lệ cao 56,6% (2001), 72,5% (2006) 66,48% (2008) Chỉ khác biệt tỷ lệ dùng thuốc hoàn toàn danh mục 16,2% (2001), 26,5% (2006) giảm nhiều vào năm 2008 1,7% Còn việc sử dụng thuốc hoàn toàn danh mục theo quy định Bộ y tế qua kết khảo sát từ năm 2001 đến 2008 trạm y tế sở cho thấy chiếm tỷ lệ ưu (2001 43,1% ; 2006 27,5% ; năm 2008 37,5%) Điều nói lên phải việc sử dụng thuốc nhân viên y tế tuyến sở tập trung vào số nhóm thuốc quen dùng, hay đặc trưng hiệu điều trị theo mơ hình bệnh tật tuyến y tế sở, hay thị hiếu người bệnh trước cạnh tranh kinh tế thị trường, công tác cung ứng thuốc chưa đáp ứng đủ thuốc danh mục cho sở y tế, tuyến chưa có đầy đủ thơng tin thuốc thiết yếu Bộ y tế quy định… mà tỷ lệ sử dụng thuốc danh mục chưa cao Tuy nhiên mức độ sử dụng thuốc hoàn toàn danh mục chiếm tỷ lệ thấp (1,7%) cho thấy khơng phải lan tràn thuốc ngồi thị trường trạm y tế xã khảo sát trang bị tủ thuốc khơng có tủ thuốc riêng Qua nói đời sống người dân ngày cao nên yêu cầu điều trị bệnh cao nên họ khám bác sĩ tư nhiều lên tuyến cao họ đến trạm y tế bệnh nhẹ bệnh thông thường Để làm rõ điều chúng em tìm hiểu vài nguyên nhân dẫn đến tình trạng trên, qua kết vấn 11/11 nhân viên y tế sở (100%) cho thấy 100% cán y tế vấn biết chương trình thuốc thiết yếu số người biết DM - TTY Bộ y tế qui định tuyến y tế sở 36 90,9% số cán Bộ y tế tập huấn chương trình thuốc TTY (54,5%), đến (45,5%) cán chưa tập huấn chương trình Thuốc thiết yếu Số liệu so với kết khảo sát năm 2006 [28], (biết danh mục thuốc thiết yếu 87,5%, chưa tập huấn thuốc thiết yếu 63%) có bước tiến nhiều, tỷ lệ đáng quan tâm để cán y tế tuyến y tế sở thực tốt chương trình thuốc thiết yếu Phải mà việc sử dụng thuốc danh mục quy định tuyến y tế sở nhiều bất cập việc sử dụng thuốc danh mục chiếm tỷ lệ lớn Khi hỏi tình hình trang bị thuốc DM-TTY theo qui định Bộ y tế trạm có đến 63,63% trả lời phù hợp 36,33% cán y tế cho danh mục chưa phù hợp với tình hình sử dụng thuốc tuyến y tế sở Điều nhóm đối tượng khảo sát không trực tiếp sử dụng thuốc (y tá, nữ hộ sinh…), chưa tập huấn thuốc thiết yếu Tuy nhiên từ số này, cần phải xem xét lại tính phù hợp cập nhật danh mục thuốc Bộ y tế quy định tuyến y tế sở có bác sĩ Về nhu cầu sử dụng danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế quy định trạm y tế 18,18% trả lời nhiều 18,8% cho có nhu cầu, số cịn lại khơng có ý kiến Tại cán y tế tuyến sở đánh giá không cao nhu cầu sử dụng thuốc theo danh mục ? Phải nhận thức hay thói quen dùng thuốc ? Và thực tế có phải mà tỷ lệ sử dụng thuốc danh mục quy định chiếm tỷ lệ thấp Điều cần đánh giá thêm với số liệu lớn hơn, lẽ việc ban hành danh mục Bộ y tế thực điều chỉnh năm/ lần để phù hợp với tình hình bệnh tật tình tình phát triển cơng nghiệp dược tình hình thuốc phép lưu hành nước ta 37 KẾT LUẬN Từ kết khảo sát chúng em rút số kết luận sau : - Trang bị thuốc theo danh mục thuốc tân dược Bộ y tế qui định dành cho tuyến y tế sở xã Thuỷ An ,Thuỷ Biều chiếm tỷ lệ cao (75,42%) - Trang bị loại thuốc, nhóm thuốc tối cần thiết thuốc thiết yếu xã Thuỷ An, Thuỷ Biều so với danh mục qui định hồn chỉnh (loại thuốc đạt 100%, nhóm thuốc đạt 96,46%) so với tổng số thuốc có chiếm tỷ lệ không cao (26,38% 27,73%) -Vấn đề kê đơn điều trị nghiêng đơn dùng thuốc lẫn danh mục (60,80%) Kê đơn thuốc hoàn toàn danh mục chiếm tỷ lệ thấp (1,7%), hoàn toàn danh mục chiếm tỷ lệ (37,5%) -Việc sử dụng thường xuyên loại thuốc danh mục thuốc thiết yếu có tuyến y tế sở chiếm tỷ lệ thấp (34%) so với việc thường xuyên sử dụng thuốc danh mục (66,48%) 38 KIẾN NGHỊ Chương trình thuốc thiết yếu nước ta chương trình y tế quốc gia nhằm đảm bảo thuốc chữa bệnh cho nhân dân, tăng hiệu điều trị chống lãng phí hồn thiện dần việc sử dụng an toàn hợp lý thuốc Qua thực tế khảo sát trạm y tế Thủy An Thủy Biều thành phố Huế cho thấy tình hình trang bị sử dụng thuốc theo danh mục qui định Bộ y tế chiếm tỷ lệ thấp chưa tương xứng với qui mơ chương trình y tế quốc gia Do chúng em đề nghị : - Tăng cường biện pháp quản lý nhà nước thị trường cung cấp thuốc đảm bảo trang bị mục tiêu cho tuyến y tế sở - Tăng cường công tác tập huấn, huấn luyện cho nhân viên y tế biết chương trình thuốc thiết yếu cho tuyến y tế sở - Ngành y tế tạo điều kiện nâng cao lực chuyên môn, quản lý dược chẩn đoán, điều trị, kê đơn cho hợp lý để đảm bảo mục tiêu sử dụng hợp lý an toàn thuốc điều trị - Bộ y tế nên nghiên cứu tiếp tục điều chỉnh lại số loại thuốc cho phù hợp với tuyến y tế sở 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế - Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam (lần I) năm 1985 Ban hành kèm theo định số 130/QĐ - BYT ngày 23 tháng năm 1985 Bộ Y tế - Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam (lần II) năm 1989 Ban hành kèm theo định 548/QĐ - BYT ngày 16 tháng năm 1989 Bộ Y tế - Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam (lần III) năm 1995 Ban hành kèm theo định số 1904/QĐ - BYT ngày 28 tháng 11 năm 1995 Bộ Y tế - Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam (lần IV) năm 1999 ban hành kèm theo định số 2285/QĐ - BYT ngày 28 tháng năm 1999 Bộ Y tế - Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam (lần V) năm 2005 Ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày tháng năm 2005 Bộ Y tế - danh mục thuốc thiết yếu VN (lần VI) Ban hành kèm theo định số 05/2008/QĐ-BYT ngày tháng năm 2008 Bộ Y tế (1991), Chương trình Quốc gia thuốc trang thiết bị, Cẩm nang chuẩn đoán sử dụng thuốc thiết yếu chăm sóc sức khỏe ban đầu Bộ Y tế (1995), Chính sách thuốc quốc gia Việt Nam, lĩnh vực sách quản lý thuốc quốc gia Việt Nam - Hà Nội Bộ Y tế (1994), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học 10 Bộ Y tế (1990), Hướng dẫn thực CSSKBĐ, Nhà xuất y học 11 Bộ Y tế (1996), Hướng dẫn điều trị sử dụng thuốc tuyến sở, Nhà xuất Y học 12 Bộ Y tế - UNICEF(1996), Hướng dẫn thuốc thiết yếu để điều trị số bệnh thường gặp cộng đồng , Nhà xuất Hà Nội 40 13 Bộ Y tế Liên xí nghiệp Dược Việt Nam (1987), Hướng dẫn sử dụng thuốc, Nhà xuất Đồng Tháp 14 Bộ Y tế (1990), Quản lý chương trình y tế tuyến sở , Nhà xuất y học 15 Bộ Y tế (1990), Quản lý chương trình y tế quốc gia, Nhà xuất y học 16 Chiến lược y tế Việt Nam tới năm 2000 2020 (1996), Nghị phủ, Nhà xuất y học 17 Nguyễn Thành Được, Dương Phước Hội (2001), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc theo danh mục thuốc thiết yếu dành cho tuyến y tế sở xã thuộc Thành Phố Huế",tiểu luận tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Đại học y khoa Huế 18 Trần Văn Hòa (2004), Đại cương thuốc thiết yếu, Giáo trình Dược lý học cho hệ bác sĩ năm tuyến y tế sở Đại học y khoa Huế 19 Nguyễn Kim Hùng (1995), vấn đề thuốc chủ yếu, thuốc sức khỏe số 46 - 47 tháng (theo tư liệu Medicament Esentiels Lepoint số 17-1994) 20 Phan Trung Ký (1993), sơ đánh giá thuốc thiết yếu tuyến y tế sở, tập san nghiên cứu thông tin y học, Đại học y khoa Huế 21 Medicines Sans Frontieres (1992), Thuốc thiết yếu, Hướng dẫn sử dụng thuốc, Nhà xuất Y học 22 Nguyễn Văn Phận (1991), Chương trình thuốc thiết yếu cho chăm sóc sức khỏe ban đầu,Bộ môn y học xã hội.Đại học y khoa Huế 23 Quyết định 37/CP ngày 20 tháng năm 1996 phủ định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân thời gian 1996 - 2000 sách quốc gia thuốc Việt Nam 24 Tạp chí Y học thực hành số 2/2000, Nhà xuất Y học 25 Nguyễn Thị Thu Trang, Lê Thị Ái Châu (2006), "Khảo sát tình hình thực nội dung chương trình thuốc thiết yếu tuyến y tế sở xã 41 Thủy Biều xã Hương Long- Thành Phố Huế" , Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Đại học y khoa Huế 26 Thầy thuốc không biên giới (1992), Thuốc thiết yếu, Hướng dẫn sử dụng, Nhà xuất y học 27 Thuốc sức khỏe (2008), “Những vấn đề chủ yếu ngành dược”, số 347 trang 28.Trường Đại học y khoa Huế (2002),Bài giảng chương trình y tế quốc gia.Bộ mơn y học xã hội 42 PHỤ LỤC Các định 1.1 Quyết định số 130/QĐ-BYT ,ngày 23 tháng năm 1985 1.2 Quyết định số 548/QĐ-BYT ,ngày 16 tháng năm 1989 1.3 Quyết định số 1904/QĐ-BYT ,ngày 28 tháng 11 năm 1995 1.4 Quyết định số 17/QĐ-BYT ,ngày 01 tháng năm 2005 1.5 Quyết định số 01/QĐ-BYT , ngày 01 tháng 02 năm 2008 Danh mục thuốc tân dược xã Thủy An Thủy Biều Danh mục thuốc tân dược năm 2008 theo qui định Bộ y tế Bộ câu hỏi vấn Giấy xác nhận 43 BỘ CÂU HỎI PHẦN HÀNH CHÍNH Địa điểm khảo sát: Trạm Y tế xã Thủy Biều – Tp.Huế Nghề nghiệp đối tượng vấn: Bác sĩ Y sĩ Y tá TH Dược tá Nữ hộ sinh TH Chức vụ đối tượng khảo sát Anh(chị) có biết chương trình thuốc thiết yếu khơng? Có Khơng Anh(chị) có biết DM – TTY y tế quy định tuyến sở khơng? Có Khơng Anh(chị) có tập huấn chương trình thuốc thiết yếu khơng? Có Khơng Trạm y tế Anh(chị) trang bị thuốc từ nguồn nào? Theo DM – TTY y tế Thụ động từ Theo nhu cầu người bệnh Theo quảng cáo cửa hàng dược Hiện trạm y tế hay cho bệnh nhân dùng đơn thuốc gì? Thuốc nằm danh mục Thuốc nằm danh mục Anh(chị) thấy DM – TTY y tế quy định phù hợp với nhu cầu sử dụng địa phương khơng Phù hợp Ít phù hợp Khơng phù hợp Ít khơng phù hợp theo anh(chị) sao? 44 Hiện nhu cầu sử dụng thuốc danh mục thuốc thiết yếu theo quy định Bộ trạm y tế anh(chị) nào? Nhiều Ít Phù hợp Anh (chị) có ý kiến đề xuất DM – TTY mà Bộ y tế quy định cho tuyến Xã, Phường Huế, ngày tháng năm 2008 Người trả lời thông tin Người thu nhập ... y? ??u tuyến y tế sở Xã Th? ?y Biểu xã Th? ?y An - Thành Phố Huế" với mục tiêu sau : Đánh giá tình hình trang bị sử dụng thuốc theo danh mục thuốc thiết y? ??u Bộ y tế quy định tuyến y tế sở Khảo sát. .. bàn khảo sát Nhằm mục tiêu xác định tính hợp lý DM-TTY trang bị sử dụng tuyến y tế sở theo Quyết định Bộ y tế nên đề tài chúng em chọn trạm y tế xã thuộc thành phố Huế gồm xã Th? ?y Biều xã Th? ?y. .. thuốc theo danh mục thuốc thiết y? ??u dành cho tuyến y tế sở xã thuộc Thành Phố Huế" ,tiểu luận tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Đại học y khoa Huế 18 Trần Văn Hòa (2004), Đại cương thuốc thiết y? ??u, Giáo trình