Đánh giá tình hình trang bị và sử dụng thuốc tân dược theo danh mục do bộ y tế quy định trong chương trình thuốc thiết yếu tại tuyến y tế cơ sở phường phú bình thành phố huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một trong những yếu tố quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Những năm gần đây công nghiệp Dược ở nhiều nước và ở nước ta phát triển mạnh mẽ, số mặt hàng thuốc đưa ra thị trường và được sử dụng ngày càng nhiều trong điều trị cũng gây khó khăn cho việc quản lý thuốc. Chi phí thuốc ngày càng tăng trong ngân sách y tế, đặc biệt là các nước phát triển. Mỗi nước có những đặc điểm riêng về kinh tế xã hội và truyền thống văn hóa cho nên có những yêu cầu và giải pháp cụ thể giải quyết vấn đề thuốc cho nước mình 16. Tổ chức y tế thế giới cũng khuyến cáo các nước đang phát triển cần có chính sách quốc gia về thuốc. Ở Việt Nam trong những năm qua Nhà nước ta đã ban hành nhiều văn bản chính sách có liên quan đến thuốc nhưng còn chưa đồng bộ. Hiện nay, lượng thuốc chữa bệnh tăng lên nhiều, chủng loại rất phong phú, đa dạng, chất lượng có tiến bộ việc cung ứng thuốc cho dân do đó được cải thiện nhưng cũng còn một số mặt hạn chế, mạng lưới phân phối thuốc chưa đều khắp, tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị gây tốn kém và tác hại, công tác quản lý của Nhà nước chưa theo kịp yêu cầu của tình hình thực tế, 9, 11, 12. Vì vậy, chính phủ ban hành chính sách quốc gia về thuốc làm cơ sở cho ngành Dược nói riêng và ngành Y tế nói chung 14, 17, 27. Bộ Y tế đã triển khai chương trình thuốc thiết yếu là một trong sáu chương trình y tế quốc gia nhằm thực hiện chiến lược về thuốc tại các tuyến y tế cơ sở. Thực hiện các biện pháp hỗ trợ để mọi người dân, kể cả người nghèo, người dân tộc ở các vùng sâu, vùng xa, miền núi đều được cung ứng đủ thuốc thiết yếu cho phòng bệnh và chữa bệnh 8 , 10, 17. Việc ban hành danh mục thuốc quốc gia dựa trên tiêu chí phù hợp với mô hình bệnh tật và phương pháp điều trị trong nước có hiệu quả cao, bảo đảm an toàn dễ sử dụng, phù hợp với yêu cầu điều trị ở mỗi tuyến. Thực hiện chương trình thuốc thiết yếu là nền tảng đảm bảo các mặt hoạt động cho tuyến y tế cơ sở 7 , 15, 26. Danh mục thuốc thiết yếu định kỳ 25 năm được Bộ Y tế xem xét bổ sung cho phù hợp với điều kiện kinh tế, xã hội Việt Nam với tiến bộ về khoa học và kỹ thuật còn là một trong những chương trình được Bộ Y tế quan tâm nhằm để thực hiện chiến lược sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 2 , 3, 4, 5, 6 . Khảo sát tình hình sử dụng thuốc theo danh mục thuốc thiết yếu dành cho tuyến cơ sở là một vấn đề cần thiết, do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài: Đánh giá tình hình trang bị và sử dụng thuốc tân dược theo danh mục do Bộ Y tế quy định trong chương trình Thuốc thiết yếu tại tuyến y tế cơ sở phường Phú Bình Thành phố Huế với mục tiêu sau: 1. Khảo sát tình hình trang bị và sử dụng thuốc tân dược theo danh mục do Bộ Y tế quy định trong chương trình Thuốc thiết yếu tại tuyến y tế cơ sở nhằm đánh giá tính phù hợp của danh mục với thực tế tại tuyến y tế cơ sở để rút kinh nghiệm và có những đề xuất cần thiết. 2. Khảo sát sự hiểu biết của cán bộ y tế cơ sở về chương trình Thuốc thiết yếu.

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ………

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU………

1.1 Định nghĩa thuốc thiết yếu………

1.2 Quan niệm về thuốc thiết yếu………

1.3 Sự hình thành và phát triển của thuốc thiết yếu………

1.4 Mục tiêu của chương trình thuốc thiết yếu………

1.5 Nội dung thuốc thiết yếu Việt Nam………

1.6 Phân loại thuốc thiết yếu tại tuyến y tế cơ sở………

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………

2.1 Đối tượng nghiên cứu………

2.2 Phương pháp nghiên cứu………

2.3 Các bước tiến hành………

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………

Chương 4 BÀN LUẬN………

KẾT LUẬN………

KIẾN NGHỊ………

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

1

3

3

3

4

5

6

8

13

13

17

18

20

30

39

40

PHỤ LỤC

1 Các quyết định

1.1 Quyết định số 130/QĐ-BYT, ngày 23 tháng 5 năm 1985 1.2 Quyết định số 548/QĐ-BYT, ngày 16 tháng 9 năm 1989 1.3 Quyết định số 1904/QĐ-BYT, ngày 28 tháng 11 năm 1995 1.4 Quyết định số 17/QĐ-BYT, ngày 01 tháng 7 năm 2005

2 Danh mục thuốc tân dược trạm y tế phường Phú Bình

3 Danh mục thuốc tân dược năm 2005 theo quy định của Bộ Y tế

4 Bộ câu hỏi phỏng vấn

5 Giấy xác nhận

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là một trong những yếu tố quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe của nhân dân Những năm gần đây công nghiệp Dược ở nhiều nước

và ở nước ta phát triển mạnh mẽ, số mặt hàng thuốc đưa ra thị trường và được

sử dụng ngày càng nhiều trong điều trị cũng gây khó khăn cho việc quản lý thuốc Chi phí thuốc ngày càng tăng trong ngân sách y tế, đặc biệt là các nước phát triển Mỗi nước có những đặc điểm riêng về kinh tế xã hội và truyền thống văn hóa cho nên có những yêu cầu và giải pháp cụ thể giải quyết vấn đề thuốc cho nước mình [16] Tổ chức y tế thế giới cũng khuyến cáo các nước đang phát triển cần có chính sách quốc gia về thuốc

Ở Việt Nam trong những năm qua Nhà nước ta đã ban hành nhiều văn bản chính sách có liên quan đến thuốc nhưng còn chưa đồng bộ Hiện nay, lượng thuốc chữa bệnh tăng lên nhiều, chủng loại rất phong phú, đa dạng, chất lượng có tiến bộ việc cung ứng thuốc cho dân do đó được cải thiện nhưng cũng còn một số mặt hạn chế, mạng lưới phân phối thuốc chưa đều khắp, tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị gây tốn kém và tác hại, công tác quản lý của Nhà nước chưa theo kịp yêu cầu của tình hình thực tế,[9], [11], [12] Vì vậy, chính phủ ban hành chính sách quốc gia về thuốc làm cơ sở cho ngành Dược nói riêng và ngành Y tế nói chung [14], [17], [27]

Bộ Y tế đã triển khai chương trình thuốc thiết yếu là một trong sáu chương trình y tế quốc gia nhằm thực hiện chiến lược về thuốc tại các tuyến y

tế cơ sở Thực hiện các biện pháp hỗ trợ để mọi người dân, kể cả người nghèo, người dân tộc ở các vùng sâu, vùng xa, miền núi đều được cung ứng

đủ thuốc thiết yếu cho phòng bệnh và chữa bệnh [ 8 ], [10], [17]

Việc ban hành danh mục thuốc quốc gia dựa trên tiêu chí phù hợp với

mô hình bệnh tật và phương pháp điều trị trong nước có hiệu quả cao, bảo đảm an toàn dễ sử dụng, phù hợp với yêu cầu điều trị ở mỗi tuyến Thực hiện chương trình thuốc thiết yếu là nền tảng đảm bảo các mặt hoạt động cho tuyến

y tế cơ sở [7 ], [15], [26]

Danh mục thuốc thiết yếu định kỳ 2-5 năm được Bộ Y tế xem xét bổ sung cho phù hợp với điều kiện kinh tế, xã hội Việt Nam với tiến bộ về khoa học và kỹ thuật còn là một trong những chương trình được Bộ Y tế quan tâm nhằm để thực hiện chiến lược sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [2 ], [3], [4], [5], [6 ]

Khảo sát tình hình sử dụng thuốc theo danh mục thuốc thiết yếu dành cho tuyến cơ sở là một vấn đề cần thiết, do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài: "

Đánh giá tình hình trang bị và sử dụng thuốc tân dược theo danh mục do

Bộ Y tế quy định trong chương trình Thuốc thiết yếu tại tuyến y tế cơ sở phường Phú Bình -Thành phố Huế" với mục tiêu sau:

1 Khảo sát tình hình trang bị và sử dụng thuốc tân dược theo danh mục

do Bộ Y tế quy định trong chương trình Thuốc thiết yếu tại tuyến y tế cơ sở nhằm đánh giá tính phù hợp của danh mục với thực tế tại tuyến y tế cơ sở để rút kinh nghiệm và có những đề xuất cần thiết

2 Khảo sát sự hiểu biết của cán bộ y tế cơ sở về chương trình Thuốc thiết yếu

Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐỊNH NGHĨA THUỐC THIẾT YẾU

Thuốc thiết yếu là thuốc đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đông đảo nhân dân [20], [31]

1.2 QUAN NIỆM VỀ THUỐC THIẾT YẾU

+ Theo quyết định 28-26 của tiểu ban hành động vì sức khỏe thế giới (WHA) của tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 1975 : "Các nước cần xây dựng một đường lối quốc gia về thuốc gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối thuốc theo nhu cầu thực tế chăm sóc sức khỏe của nhân dân" Quyết định này

đã đặt cơ sở cho quan niệm thuốc thiết yếu ra đời và đường lối đó thể hiện ở việc lựa chọn, cung ứng các thuốc sao cho những thuốc này có sẵn bất cứ lúc nào, với số lượng cần thiết, dưới dạng bào chế phù hợp và có giá cả hợp lý [7], [10], [13]

+ Hiện nay trên thế giới có trên dưới 400.000 loại thuốc đang lưu hành cạnh tranh lẫn nhau Có nhiều loại thuốc tốt giá trẻ, nhưng những loại cần thiết thì quá đắt

+ Việc sử dụng thuốc ngày càng trở nên phức tạp, tạo sự bất bình giữa người giàu người nghèo Người ta ước tính có 70% dân số thế giới ở các nước đang phát triển chỉ hưởng được 15% số thuốc đang lưu hành và nhiều nơi người bệnh không có đủ các thứ thuốc cần thiết cũng như là loại thuốc thông thường

+ Do vậy chương trình thuốc thiết yếu là một nội dung quan trọng quyết định cơ sở vật chất nền tảng cho việc Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) [7], [10], [13], [29]

1.3 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA CHƯƠNG TRÌNH THUỐC THIẾT YẾU

1.3.1 Trên thế giới

+ Từ năm 1975, tổ chức y tế thế giới đã thành lập một tiểu ban nghiên cứu xây dựng một mô hình thuốc thiết yếu cho tất cả các nước

+ Năm 1981, chương trình chính thức về thuốc thiết yếu ra đời

+ Năm 1982, Tổ chức y tế thế giới đã ban hành một danh mục mẫu về thuốc thiết yếu có khoảng 250 loại bao gồm những thuốc cần được ưu tiên bảo đảm trong hoàn cảnh nhất định vì lợi ích chăm sóc sức khỏe cho đại đa số nhân dân Nội dung và danh mục thuốc thiết yếu này là cơ sở áp dụng của các quốc gia Người ta nhận thấy chỉ cần xây dựng cho mình một danh mục tương

tự là có thể cung ứng đầy đủ các loại thuốc cần thiết CSSKBĐ ở nước mình [20], [26], [31]

1.3.2 Ở nước ta

+ Danh mục thuốc thiết yếu (lần I) Việt Nam được Bộ Y tế ngày 23/2/1985, theo quyết định số 130/QĐ-BYT Đây là danh mục thuốc thiết yếu của cả nước gồm 225 loại thuốc xếp thành 31 nhóm cho cả 3 tuyến Đó là những loại thuốc cần thiết nhất được lựa chọn trong danh mục thuốc thống nhất của toàn ngành, bao gồm các loại thuốc ưu tiên để bảo đảm cho công tác phòng bệnh, chữa bệnh và bồi dưỡng sức khỏe phù hợp với đường lối, phương châm y tế của nước ta [2], [30]

+ Danh mục thuốc thiết yếu (lần thứ II) Việt Nam được Bộ Y tế ban hành ngày 16/09/1989 theo quyết định số 548/QĐ –BYT để thay thế cho danh mục thuốc thiết yếu đã ban hành theo quyết định số 130/QĐ –BYT Đây là hệ thống danh mục thuốc ưu tiên bao gồm :

* Danh mục thuốc tối cần thiết (ưu tiên 1): Là danh mục những thuốc đáp ứng nhu cầu phòng, chữa các bệnh, triệu chứng, trường hợp cấp cứu phổ biến nhất

* Danh mục thuốc thiết yếu (ưu tiên 2): Là danh mục những thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đông đảo nhân dân [3 ], [10], [20]

Hệ thống danh mục ưu tiên này gồm 64 thuốc tối cần thiết (lựa chọn từ

119 thuốc sử dụng trong 89 bệnh, triệu chứng, cấp cứu quan trọng nhất) và

116 thuốc thiết yếu cho các tuyến

+ Danh mục thuốc thiết yếu (lần thứ III) Việt Nam được Bộ Y tế ban hành ngày 28 tháng 11 năm 1995 theo Quyết định số 1904/QĐ-BYT, thay cho các danh mục cũ Danh mục này gồm 28 tiểu mục, với 255 thuốc dành cho tuyến A, 197 thuốc dành cho tuyến B và 83 thuốc dành cho tuyến C [4], [20] + Danh mục thuốc thiết yếu (lần IV) Việt Nam được Bộ Y tế ban hành ngày 28 tháng 7 năm 1999 theo quyết định số 2285/1999/QĐ-BYT gồm 27 nhóm với 346 thuốc dành cho cả 3 tuyến y tế, trong đó tuyến C có 20 nhóm với 117 loại thuốc [5], [20]

+ Danh mục thuốc thiết yếu (lần thứ V) Việt Nam được BộY tế ban hành ngày 01 tháng 7 năm 2005 theo quyết định số 17/2005/QĐ-BYT thay cho các danh mục cũ Danh mục này gồm có 27 nhóm với 335 loại thuốc sử dụng cho

4 tuyến Trong đó tuyến C sử dụng cho cơ sở y tế có bác sĩ (phòng khám, y tế

cơ quan, trường học, trạm y tế xã ) gồm có 175 loại thuốc nằm trong 22 nhóm

[6 ], [20]

1.4 MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH THUỐC THIẾT YẾU

Ban hành danh mục thuốc thiết yếu là bước đầu tiên quan trọng trong việc xác lập đường lối quốc gia về thuốc Ở nước ta chương trình thuốc thiết yếu là một trong sáu chương trình y tế quốc gia (Chương trình 6) Mục tiêu của chương trình bao gồm :

1.4.1 Mục tiêu tổng quát

Nhằm đạt được hiệu quả tối đa của việc bảo đảm thuốc (cũng như trang thiết bị y tế, hóa chất xét nghiệm) đối với công tác bảo vệ sức khỏe nhân dân trong hoàn cảnh kinh tế, kỹ thuật, bệnh tật và tổ chức chăm sóc sức khỏe của Việt Nam Hiệu quả đó đạt được trước hết trong chăm sóc sức khỏe ban đầu

1.4.2 Mục tiêu cụ thể

1.4.2.1 Mục tiêu liên quan đến sức khỏe

* Lựa chọn thuốc ưu tiên đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, cũng như trang thiết bị thiết yếu đảm bảo người dân có thể sử dụng khi cần, với chất lượng tốt, giá cả chấp nhận được

* Góp phần tăng cường hoạt động y tế cơ sở

* Đảm bảo an toàn, hiệu lực của thuốc cung cấp cho người dân

* Hoàn thiện từng bước điều kiện cung ứng thuốc cho người dân : kho tàng, đóng gói, bảo quản, hướng dẫn sử dụng

* Hợp lý hóa kê đơn thuốc của nhân viên y tế

* Đẩy mạnh hoạt động nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc đúng trong nhân dân [8 ], [20]

1.4.2.2 Mục tiêu liên quan đến kinh tế

* Sử dụng có hiệu quả chi phí của nhà nước của nhân dân đối với thuốc

và trang thiết bị thuốc thiết yếu

* Cải tiến được phương pháp mua hàng, nhằm sử dụng có hiệu quả nguồn kinh phí để nhập thuốc - trang thiết bị…

* Tạo thêm việc làm trong các khâu cung ứng (sản xuất, đóng gói, bảo quản…) [8 ], [12], [20]

1.5 NỘI DUNG THUỐC THIẾT YẾU VIỆT NAM

1.5.1 Thuốc theo hệ thống VEN

Thuốc theo hệ thống VEN là hệ thống thuốc ưu tiên, đa số là thuốc hóa dược, là những sản phẩm (dược phẩm hoặc thành phẩm) được bào chế dưới nhiều dạng có thể dùng ngay để phòng và chữa bệnh Hệ thống VEN gồm :

* Thuốc tối cần thiết (MV - Médicaments Vitaux):

Là loại thuốc rất cần cho phòng bệnh và chữa bệnh không được để thiếu, nếu không sẽ nguy hại đến tính mạng của người dân Vì vậy đây là những loại thuốc lúc nào cũng phải có, giá nào cũng phải có [13], [26]

* Thuốc thiết yếu (ME - Médicaments Essentiels):

Là thuốc dùng cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đông đảo nhân dân

Vì vậy, những thuốc này cần được đáp ứng mọi lúc với số lượng lớn, dạng dùng thích hợp và sẳn sàng có bất cứ lúc nào [13], [21], [25], [26]

* Thuốc thông thường (MN- Médicaments Non Essentiels [13],[20] ,[27]

1.5.2 Thuốc Nam chữa bệnh tại cơ sở

Là những cây thuốc và vị thuốc thông thường của Việt Nam dễ trồng, dễ thu mua và chế biến, sẵn có ở cơ sở, có thể dùng để phòng và chữa bệnh theo kinh nghiệm dân gian, bao gồm :

* Danh mục 35 cây thuốc chữa 7 chứng và bệnh thông thường, theo chỉ thị

23 của Bộ Y tế năm 1976 và được bổ sung bằng toa căn bản gồm 36 cây và vị thuốc được gia giảm theo kinh nghiệm để chữa 7 bệnh, chứng thông thường [25]

* Danh mục 60 cây chữa 9 nhóm bệnh thông thường, theo quyết định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28 tháng 7 năm 1999 [5 ]

* Danh mục 210 cây thuốc, vị thuốc YHCT xếp thành 25 nhóm Ban hành kèm theo Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng 7 năm 2005 [6 ]

1.5.3 Các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

Sử dụng các phương pháp chữa bệnh dân gian, cổ truyền dân tộc kết hợp với thể dục trị liệu, phục hồi chức năng (châm cứu, xoa bóp, day, bấm huyệt, tẩm quất , cạo gió, xông hơi…) [20], [31]

1.6 PHÂN LOẠI NHÓM THUỐC THIẾT YẾU TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ 1.6.1 Phân theo hệ thống MV và ME

Hệ thống danh mục ưu tiên này gồm 64 thuốc tối cần thiết (lựa chọn từ

119 thuốc sử dụng trong 89 bệnh, triệu chứng, cấp cứu quan trọng nhất)

và 116 thuốc thiết yếu cho các tuyến Trong đó ở tuyến y tế cơ sở có:

+ MV: Có 14 nhóm với 29 loại thuốc

+ ME: Có 19 nhóm với 31 loại thuốc

MV

TT Nhóm tác dụng theo danh mục MV

Số loại

MV

2 Chống choáng, giải mẫn cảm 1 9 Chống acide dạ dày 1

Số loại

ME

2 Chống dị ứng 1 9 Chống Acide dạ dày 1

4 Chống nhiễm trùng 1 14 Chữa hen 1

6 Chống sốt rét 1 16 Chữa thiếu máu 2

7 Vitamine 3 17 Lợi tiểu, hạ huyết áp 1

9 Điều chỉnh điện giải 1 19 Chống co thắt 2

TỔNG: 19 NHÓM: 31 LOẠI THUỐC

1.6.2 Phân theo hệ thống danh mục thuốc tân dược

Được Bộ Y tế ban hành ngày 01/07/2005 theo quyết định số 17/2005/QĐ - BYT đây là danh mục mới nhất gồm 27 nhóm với 355 loại thuốc dành cho cả 4 tuyến (A, B,C, D) trong đó tuyến C: Tuyến cơ sở y tế có bác sĩ (phòng khám, y

tế cơ quan, trường học, trạm y tế xã) có 22 nhóm với 175 loại thuốc.(phụ lục 3)

thuốc

II THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT, CHỐNG VIÊM, STEROID,

THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP

2.1 Thuốc giảm đau thuốc hạ sốt, chống viêm không steroid 5

III THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG VÀ DÙNG TRONG CÁC

TRƯỜNG HỢP QUÁ MẪN

4

IV THUỐC GIẢI ĐỘC

IX THUỐC TÁC DỤNG ĐỐI VỚI MÁU

9.2 Thuốc tác dụng lên quá trình đông máu 2

X THUỐC TIM MẠCH

11.4 Thuốc có tác dụng làm tiêu sừng 1

XIV THUỐC ĐƯỜNG TIÊU HÓA

14.1 Thuốc chống loét dạ dày tá tràng 4

XV HOCMON, NỘI TIẾT TỐ VÀ THUỐC TRÁNH THỤ THAI

15.1 Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế 2 15.2 Các chế phẩm androgen, estrogen và progesteron 3 15.3 Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết 3

XVI SINH PHẨM MIỄN DỊCH

16.1 Huyết thanh và globulin miễn dịch 2

XVII THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH MẮT, TAI MŨI HỌNG

17.1 Thuốc chống nhiễm khuẩn, kháng virus 7

XVIII THUỐC CÓ TÁC DỤNG THÚC ĐẺ, CẦM MÁU SAU ĐẺ

VÀ CHỐNG ĐẺ NON

XX THUỐC TÁC DỤNG TRÊN ĐƯỜNG HÔ HẤP

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Điều kiện kinh tế- văn hoá - xã hội

- Phường Phú Bình là một phường nghèo so với mặt bằng chung của toàn thành phố, đời sống kinh tế của nhân dân trên địa bàn còn nhiều khó khăn, nhân dân đa phần là lao động phổ thông và hành nghề tiểu thủ công nghiệp truyền thống như: Đóng tàu, vôi hàu, nem chả, rèn [18]

+ Phía Bắc giáp sông Đào và xã Hương Vinh

+ Phía Đông giáp sông Đông Ba, phường Phú Hiệp và phường Phú Hậu

+ Phía Nam giáp phường Phú Hoà

+ Phía Tây giáp phường Thuận Lộc và phường Phú Thuận

Phường Phú Bình có tổng diện tích: 61,25 ha Dân số 10.063 nhân khẩu

và có 2.044 hộ trong đó nam: 4.517 người, nữ: 5.546 người Phụ nữ tuổi 15-

49 có chồng: 1.272 người, phụ nữ tuổi sinh đẻ 15-49 tuổi: 2.356

- Y tế và Giáo dục

Trạm y tế Phú Bình:

+ Cơ sở vật chất trang thiết bị:

* Trạm y tế được xây dựng từ năm 1990 là một dãy nhà trệt cấp 4 gồm

có 8 phòng, 4 giường lưu bệnh, có 1 tủ thuốc tại trạm y tế (không có quầy thuốc) và 1 tủ sách Y học trên 10 đầu sách

* Trang thiết bị gồm: máy điện châm, máy đo huyết áp, máy hút đàm nhớt, máy vi tính, máy Fax, ghế nha khoa

+ Công tác tổ chức quản lý:

Trạm y tế Phú Bình có 5 biên chế gồm :

- Một bác sĩ đa khoa: trưởng trạm

- Một y sĩ YHCT: phụ trách YHCT

- Một nữ hộ sinh trung học: phụ trách BVBM-TE

- Một nữ hộ sinh trung học: phụ trách công tác Dược

- Một y sĩ đa khoa : chuyên trách Dân số - Kế hoạch hóa gia đình

Ngoài ra còn có 12 cộng tác viên dân số và y tế tổ 10/12

Trong những năm qua hoạt động chuyên môn các trạm y tế luôn được nâng cao Trạm y tế Phú Bình đạt chuẩn quốc gia về y tế năm 2006 và tiếp tục giữ vững chuẩn quốc gia về y tế sau thẩm định vào cuối năm 2009

Kết quả thực hiện công tác chuyên môn và triển khai các chương trình

y tế quốc gia năm 2009 như sau:

* Công tác khám và điều trị bệnh:

- Số lần khám chữa bệnh chung tại trạm y tế: 6.140 lượt

- Số lần khám lại hộ gia đình: 167 lượt

- Số phụ nữ có thai tiêm đủ mũi 2 trở lên: đạt 95,6%

- Trong tiêm chủng đảm bảo khâu chuyền lạnh, vô trùng trong kỹ thuật tiêm nên không xãy ra tai biến

+ Chương trình phòng chống tiêu chảy:

- Tổng số bệnh nhân : 25

- Công tác giám sát và báo cáo được thực hiện thường xuyên nên trong năm không có bệnh tiêu chảy mất nước hay bệnh tả xãy ra

+ Chương trình Phòng chống suy dinh dưỡng:

- Đã tiến hành cân trẻ dưới 5 tuổi : 780

- Tổng số trẻ được cân : 746 đạt 95,6%

- Tổng số trẻ suy dinh dưỡng: 114 đạt 15,3%

+ Chương trình Vệ sinh an toàn thực phẩm:

- Thực hiện tốt Tháng hành động Vệ sinh an toàn thực phẩm

- Tổ chức tập huấn kiến thức Vệ sinh an toàn thực phẩm cho các cơ sở kinh doanh với số người tham gia: 18

- Đã tiến hành kiểm tra và nhắc nhỡ các cơ sở kinh doanh ăn uống trên địa bàn: 4

+ Chương trình Phòng chống dịch bệnh:

- Trong năm một số bệnh như: thương hàn, tả, sốt xuất huyết đều không xãy ra trên địa bàn

- Dịch cúm A H1N1 trong năm đã xãy ra trên nhiều tỉnh thành trong cả nước riêng phường Phú Bình – TP Huế cũng có xuất hiện

- Diện quản lý cúm A H1N1 tại cộng đồng: 12

- Điều trị giám sát tại cộng đồng : 4

+ Công tác Bảo vệ bà mẹ trẻ em:

- Tổng số phụ nữ có thai đang quản lý : 242

- Số bệnh lao đang quản lý : 10

- Số bệnh phong đang quản lý : 12

- Số bệnh tâm thần đang quản lý : 44

+ Chương trình Thuốc thiết yếu :

- Trong đó chương trình Thuốc thiết yếu cũng không kém phần quan trọng trong việc khám và chữa bệnh góp phần nâng cao sức khoẻ cho nhân dân Danh mục thuốc thiết yếu được sử dụng tại trạm y tế là DM-TTY lần thứ

V (2005)

Tủ thuốc trạm y tế được sắp xếp riêng theo từng loại, ngăn nắp theo quy chế (Trạm y tế Phú Bình không có quầy thuốc như các TYT xã)

Tại phòng tiêm có tủ thuốc cấp cứu và dụng cụ tiểu phẩu để cấp cứu và

sơ cứu ban đầu Tất cả bệnh nhân đến khám được bác sĩ khám, kê đơn và hướng dẫn cách sử dụng thuốc rõ ràng, cụ thể

Văn hoá giáo dục:

Trong địa bàn phường Phú Bình về văn hóa giáo dục có:

- Một trường tiểu học

- Một trường trung học cơ sở

2.1.2 Đối tượng khảo sát:

Tại trạm y tế được khảo sát:

* Cán bộ nhân viên đang công tác tại trạm y tế

* Danh mục thuốc tân dược trang bị tại tủ thuốc của trạm y tế

* Các đơn thuốc lưu từ tháng 5/2009 đến tháng 10/2009

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu ngang

2.2.2 Loại nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả - phân tích

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu, số lượng mẫu chọn

* Với cán bộ nhân viên (CBNV): Khảo sát trực tiếp toàn bộ cán bộ nhân viên y tế hiện có tại trạm y tế phường Phú Bình

* Với danh mục thuốc thiết yếu : Khảo sát toàn bộ thuốc tân dược hiện lưu tại trạm từ danh mục nhập thuốc và thuốc hiện có tại tủ thuốc của trạm y

tế phường Phú Bình

* Với đơn thuốc:

- Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên

- Số lượng: Chọn 180 đơn thuốc từ sổ lưu khám bệnh tại trạm y tế xã trong 6 tháng gần nhất với thời điểm khảo sát (Tháng 5/2009) số đơn được chọn sẽ lấy từ tháng 5 năm 2009 đến tháng 10/2009

- Cách chọn: Chọn ngẫu nhiên hàng tháng, đảm bảo số đơn đã được chọn phân bố đều từ tháng 5/2009 đến tháng 10/2009 cho đến khi có đủ số lượng 180 đơn thuốc được chọn ngẫu nhiên cho trạm y tế

Như vậy số đơn chọn được phân phối trong các tháng là:

 Tháng 5: 30 đơn

- Họ tên bệnh nhân, tuổi, giới tính

- Chẩn đoán, chỉ định thuốc điều trị

* Gặp và phỏng vấn trực tiếp nhân viên y tế đang công tác tại trạm y tế

để thu thập số liệu theo mẫu phiếu đã lập

2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu

Xử lý theo phương pháp thống kê thông thường trên chương trình excel

2007

Bản đồ địa giới phường Phú Bình thành phố Huế

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua số liệu khảo sát tại trạm y tế Phú Bình, được ghi nhận như sau

3.1 TRANG BỊ THUỐC TẠI TRẠM Y TẾ PHÚ BÌNH

3.1.1 Danh mục thuốc được trang bị tại trạm y tế Phú Bình (phụ lục 2) Bảng 3.1 Số lượng thuốc và nhóm thuốc được trang bị tại TYT Phú Bình

2 Thuốc giảm đau hạ sốt – chống viêm không steroid 8

3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong quá mẫn 5

4 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 2

5 Thuốc chống co giật, chống động kinh 3

6 Thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 30

14 Hoc mon, thuốc nội tiết, tránh thai 3

16 Thuốc điều trị bệnh mắt - Tai mũi họng 11

17 Thuốc thúc đẻ - cầm máu sau đẻ - chống đẻ non 4

19 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 6

20 Dung dịch điều chỉnh nước - điện giải - cân bằng acid base

và các dung dịch tiêm truyền khác 6

* Nhận xét:

Qua bảng 3.1 Ta thấy danh mục thuốc trang bị tại trạm y tế Phú Bình

có 137 loại thuốc gồm có 21 nhóm tác dụng trong đó số lượng thuốc nhiều ở các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 30 loại, nhóm thuốc điều trị da liễu với 13 loại và 2 nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc điều trị bệnh Mắt – Tai Mũi Họng với 11 loại

Bảng 3.2 Số loại thuốc - nhóm thuốc theo DM -TTY của Bộ Y tế

hiện có tại trạm y tế phường Phú Bình - Thành phố Huế

Trong DM hiện có

Trong DM hiện không có Phú Bình 103(58,86%) 72(41,14%) 21(95,45%) 1 (4,55%)

Hiện có Hiện không có

Loại thuốc Nhóm thuốc

Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ loại thuốc - nhóm thuốc trong DM hiện có và không có

* Nhận xét: Số loại thuốc hiện có chiếm 58,86% và nhóm thuốc hiện có

chiếm 95,45% theo danh mục Bộ Y tế quy định trong DM - TTY dành cho tuyến y tế cơ sở năm 2005 (Phụ lục 2)

Bảng 3.3 Số loại thuốc trong và ngoài DM so với tổng số thuốc hiện có

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thuốc trong DM hiện có và ngoài DM

* Nhận xét: Tỷ lệ thuốc trong DM-TTY hiện có chiếm tỷ lệ tương đối

cao 75,18% Tỷ lệ ngoài danh mục chiếm 24,82%

3.1.2 Danh mục TTY trang bị theo hệ thống VEN tại trạm y tế Phú Bình

Bảng 3.4 Tỷ lệ các loại thuốc và nhóm thuốc theo hệ thống VEN

Quy định BYT

TYT Phú Bình %

44,83 38,71

50 42,11

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Tỷ lệ %

LOẠI THUỐC NHÓM THUỐC

MV ME

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ các loại thuốc và nhóm thuốc theo hệ thống VEN

Loại thuốc, nhóm thuốc

* Nhận xét:

MV: Số loại thuốc TYT Phú Bình có là 13 so với quy định là 29 loại chiếm tỷ lệ 44,83% và số nhóm thuốc trong 14 loại có 7 loại chiếm tỷ lệ 50,00%

ME: Số loại thuốc TYT Phú Bình có là 12 so với quy định là 31 loại chiếm tỷ lệ 38,71% và số nhóm thuốc 19 có 8 loại chiếm tỷ lệ 42,11%

Bảng 3.5 Số thuốc đƣợc quy định trong danh mục MV, ME so với tổng

Thuốc MV Thuốc ME

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thuốc trong danh mục MV, ME so với tổng số thuốc hiện có

* Nhận xét: So với tổng số thuốc hiện có thì thuốc MV chiếm 9,49% và

ME chiếm tỷ lệ 8,76%

3.2 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN, SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ

3.2.1 Kê đơn, sử dụng thuốc trong điều trị

Bảng 3.6 Tình hình kê đơn thuốc trong và ngoài DM theo đối tƣợng

Thuốc dùng trong DM

Thuốc dùng trong và ngoài

90,48

0 7,94

0 1,59 0

Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ kê đơn thuốc trong và ngoài DM theo đối tƣợng

Bảng 3.7 Mức độ sử dụng thuốc trong và ngoài DM-TTY

Thuốc Trong DM - TTY Ngoài DM - TTY

Dùng thường xuyên Ít dùng Tổng

Dùng thường xuyên Ít dùng Tổng

Thuốc trong DM -TTY Thuốc ngoài DM -TTY

Biểu đồ 3.6 Mức độ sử dụng thuốc trong và ngoài DM-TTY

Tỷ lệ %

Đơn thuốc

* Nhận xét:

Đối với thuốc trong DM việc sử dụng thường xuyên là 75,73% Đối với thuốc ngoài DM mức độ sử dụng thường xuyên chiếm thấp 26,47%

3.2.2 Tình hình kê đơn thuốc thiết yếu theo nhóm bệnh tại TYT Phú Bình

Bảng 3.8.Tình hình kê đơn TTY theo nhóm bệnh tại TYT Phú Bình

Nhóm bệnh

Thuốc dùng trong DM

Thuốc dùng trong và ngoài

DM

Thuốc dùng ngoài DM

Tổng đơn thuốc

Hô hấp 134 97,10 4 2,90 0 0 138

Hệ thần kinh 2 50,00 1 25,00 1 25,00 4

Tiêu hóa 12 100,0 0 0,00 0 0 12 Ngoài da 20 100,0 0 0,00 0 0 20 Tổng cộng 174 96,67 5 2,78 1 0,56 180

Hô hấp Tim mạch hệ thần kinh Tiêu hóa Ngoài da

Đơn dùng trong DM Đơn dùng trong và ngoài DM Đơn dùng ngoài DM

Biểu đồ 3.7 Nhóm bệnh chủ yếu qua khảo sát 180 đơn thuốc

tại TYT Phú Bình

* Nhận xét:

- Nhóm bệnh hô hấp có 97,10% đơn thuốc dùng trong DM, 2,9% đơn dùng trong và ngoài DM Nhóm bệnh tim mạch có 100% đơn thuốc dùng trong DM Nhóm bệnh thần kinh có 50,0% đơn thuốc dùng trong DM, 25% đơn thuốc dùng trong và ngoài DM, 25% đơn thuốc dùng ngoài DM Nhóm bệnh tiêu hóa và bệnh ngoài da có 100% đơn thuốc dùng trong DM

Tỷ lệ %

Nhóm bệnh

Đơn thuốc có sử dụng kháng sinh Đơn thuốc không sử dụng kháng sinh

Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ đơn thuốc có sử dụng KS và không sử dụng KS

* Nhận xét:

Trong 180 đơn thuốc có 152 đơn sử dụng kháng sinh chiếm tỉ lệ 84,44%

và 28 đơn không sử dụng thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ 15,56%

Bảng 3.11 Nhóm bệnh có dùng kháng sinh và không dùng kháng sinh

Tỷ lệ %

Nhóm bệnh

3.3 KIẾN THỨC CỦA CÁN BỘ Y TẾ VỀ CHƯƠNG TRÌNH THUỐC THIẾT YẾU TẠI TRẠM Y TẾ PHÚ BÌNH

Bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi quy định ở tất cả cán bộ nhân viên y tế trạm y tế Phú Bình gồm: 1 bác sĩ, 2 y Sĩ, 2 nữ hộ sinh (5/5 đạt tỷ lệ 100%), kết quả:

1 Có biết chương trình Thuốc thiết yếu của Bộ Y tế không ?

Nếu có là DM-TTY lần thứ mấy: Lần thứ V

5 Trạm y tế của anh (chị) được trang bị thuốc từ nguồn nào ?

- Tiếp nhận từ tuyến trên về : 3/5 tỷ lệ 60%

- Từ các nguồn khác: 2/5 tỷ lệ 40%

6 Hiện nay trạm y tế hay kê đơn cho bệnh nhân dùng thuốc nào ?

- Thuốc trong danh mục : 4/5 tỷ lệ 80%

- Thuốc ngoài danh mục : 1/5 tỷ lệ 20%

7 Theo Anh(chị) DM - TTY do Bộ Y tế quy định hiện nay đã phù hợp chưa

so với nhu cầu sử dụng tại tuyến y tế cơ sở ?

- Phù hợp : 4/5 tỷ lệ 80%

- Ít phù hợp: 1/5 tỷ lệ 20%

8 Hiện nay nhu cầu sử dụng thuốc trong DM - TTY theo quy định của Bộ Y

tế tại trạm y tế của anh (chị) như thế nào ?

- Nhiều 4/5 tỷ lệ 80%

- Có 3/5 (60%) cán bộ y tế được tập huấn về chương trình TTY

- Hiện trạm y tế có thực hiện chương trình TTY và đang sử dụng theo DM-TTY lần thứ V năm 2005

- Ngoài ra cán bộ y tế trạm y tế Phú Bình có ý kiến là DM-TTY lần thứ

V ban hành năm 2005 đến nay cần được bổ sung thêm so với nhu cầu và tình hình bệnh tật hiện nay ( dịch cúm AH1N1…) đề xuất thêm của cán bộ y tế là phải được tập huấn về chương trình TTY và tập huấn cập nhật kiến thức khi

có ban hành DM-TTY mới cho tất cả cán bộ y tế tuyến cơ sở

Chương 4BÀN LUẬN

Như chúng ta đã biết Bộ Y tế Việt Nam đã 5 lần ban hành DM-TTY, đây là danh mục các loại thuốc cần thiết nhất được lựa chọn trong danh mục thuốc toàn ngành Vì là những loại thuốc ưu tiên có hiệu quả tốt trong phòng

và chữa bệnh phù hợp với đường lối Y tế Việt Nam và phương pháp dùng thuốc trong toàn ngành nhằm thực hiện tốt công tác CSSKBĐ cho nhân dân Trong quyết định số 17/2005/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 1 tháng

7 năm 2005 ban hành lần thứ V có quy định ở điều 2 như sau:

1 Danh mục thuốc thiết yếu là cơ sở pháp lý để:

- Xây dựng thống nhất các chính sách của Nhà nước về: Đầu tư, quản lý giá, vốn, thuế liên quan đến thuốc phòng chữa bệnh cho người nhằm tạo điều kiện có đủ thuốc trong danh mục thuốc thiết yếu phục vụ công tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân

- Cơ quan quản lý nhà nước xây dựng chủ trương, chính sách trong việc tạo điều kiện cấp số đăng ký lưu hành thuốc, xuất nhập khẩu thuốc

- Các đơn vị trong Ngành Y tế tập trung các hoạt động của mình trong các khâu: Xuất khẩu, nhập khẩu, sản xuất, phân phối, tồn trữ, sử dụng thuốc thiết yếu an toàn, hợp lý đạt hiệu quả cao nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân

- Các trường chuyên ngành Y, Dược tổ chức đào tạo, giảng dạy, hướng dẫn sử dụng thuốc cho các học viên, sinh viên

2 Các cơ sở kinh doanh thuốc của Nhà nước, tư nhân phải đảm bảo danh mục thuốc thiết yếu với giá cả thích hợp, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả [6]