Đánh giá tình hình sử dụng thuốc tân dược của người dân xã hòa trị huyện phú hòa tỉnh phú yên

TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ HÒA TRẠM Y TẾ XÃ HÒA TRỊ ………… o0o………… BS NGUYỄN THỊ DUYÊN Đề tài: ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TÂN DƯỢC CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HÒA TRỊ, HUYỆN PHÚ HÒA, TỈNH PHÚ YÊN HÒA TRỊ - 2012 VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quí người toàn xã hội, yếu tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân công tác ưu tiên hàng đầu, thuốc loại hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe người vừa mang tính chuyên môn kỷ thuật, vừa mang tính xã hội có vai trò định đến thành công công tác điều trị bệnh [5], Trong năm qua, công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân nước ta nói chung tỉnh Phú Yên nói riêng tiếp tục đạt nhiều thành tựu quan trọng, bước tăng cường thực giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, mạng lưới y tế đặc biệt y tế sở ngày củng cố phát triển nhiều dịch bệnh nguy hiểm khống chế đẩy lùi, dịch vụ y tế ngày đa dạng, nhiều công nghệ nghiên cứu ứng dụng, việc cung ứng thuốc trang thiết bị y tế có nhiều cố gắng trước [3] [31] Trong sống, nhiều người xem thường sức khỏe mình, lúc ốm đau bệnh tật không đến sở y tế khám chữa bệnh mà tự ý mua thuốc điều trị bệnh thông thường hiểu biết họ, dẫn quầy thuốc, qua quảng cáo (đài, báo, ti vi), mách bảo người thân, hay dùng đơn cũ để mua nhiều lý khác, không cần tư vấn bác sĩ, dược sĩ, hay cán y tế để có nhiều trường hợp đáng tiếc xảy ra, tỷ lệ đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế thấp có tình trạng “lựa chọn ngược” có người ốm, người bệnh tham gia bảo hiểm y tế [1],[5] Thực tế cho thấy người dân lực lượng đông đảo nhất, đồng thời đối tượng sử dụng thuốc quan trọng người hiểu biết thuốc, nên vấn đề sử dụng thuốc cộng đồng chưa người dân hiểu biết cách đầy đủ, nên việc định, tư vấn, hướng dẫn bác sĩ, cán y tế quan trọng, phía bệnh nhân khâu cuối thực ý đồ sử dụng thuốc để đạt hiệu cao an toàn Nếu bệnh nhân không thực định điều cố gắng bác sĩ, cán y tế, hiệu trở thành vô ích [10] Để tìm hiểu thực trạng hiểu biết thói quen dùng thuốc người dân nhằm góp phần xây dựng giải pháp tuyên truyền phổ biến để họ thay đổi hành vi ốm đau bệnh tật cần phải dùng thuốc cho hợp lý an toàn Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc tân dược người dân xã Hòa Trị huyện Phú Hòa tỉnh Phú Yên” Nhằm mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc người dân hộ gia đình Tìm hiểu mối liên quan kiến thức hành vi thực hành người dân bị bệnh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHU CẦU THUỐC CHỮA BỆNH PHỤ THUỘC VÀO BỆNH TẬT Tuyên ngôn AlmaAta khẳng định “Sức khỏe tình trạng thỏa mái hoàn toàn thể chất, tinh thần xã hội tình trạng bệnh tật khuyết tật, quyền người việc đạt mức sức khỏe cao thực mục tiêu xã hội toàn cầu quan trọng nhất” Sức khỏe vốn quí người toàn xã hội, bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp đảm bảo nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước [3] Trong năm gần đây, số lượng thuốc sản xuất nước nhập vào nước ta gia tăng với tốc độ nhanh khiến dược phẩm trở thành mặt hàng phức tạp khó quản lý với hàng chục ngàn biệt dược khác lưu hành thị trường Ngoài có có loại thuốc đặc biệt thuốc dùng cho bệnh thông thường nhiều người mắc không phát minh sáng chế mới, mà đặt tên lại theo kiểu “bình rượu cũ” nhờ quảng cáo ròng rã ngày đêm mà người dân tìm mua [16], thực tế cộng với tâm lý chủ quan ngại bệnh viện, thẻ BHYT điều kiện kinh tế tiền sẵn khám mắc nợ nhà, phần thiếu hiểu biết nguy mà thuốc gây ra, nên nhiều người ốm đau, thay khám bệnh, thường tự mua thuốc điều trị theo hướng dẫn người bán thuốc, theo quảng cáo theo kinh nghiệm thân người xung quanh, số người tự điều trị theo đơn thuốc người khác cho mắc bệnh giống [25] Theo qui chế kê đơn thuốc giới thiệu hội nghị Bộ Y Tế chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển tổ chức ngày 27/12/2007, thời gian có giá trị mua thuốc tờ đơn có giá trị vòng ngày [12] Người ta cho rằng: “Mỗi cá thể phương diện giống tất người, phương diện khác giống số người có phương diện không giống cả, người vừa có tính đồng vừa có tính nhất, nên việc chăm sóc phải xuất phát từ nhu cầu sở thích cá nhân cho phù hợp với đối tượng”[18],[27] Theo Bùi Văn Ty (2010) làm điều có triệu chứng giống lại xuất phát từ hai bệnh khác mà dùng thuốc, bệnh người có tình trạng sức khỏe tính mẫn cảm, mắc kèm bệnh khác nhau, nên chưa hẳn dùng thuốc [26] Mức độ sử dụng thuốc phụ thuộc nhiều yếu tố như: Điều kiện kinh tế, thói quen, tâm lý, thị hiếu, trình độ hiểu biết, phong tục, tôn giáo…của vùng, muốn tăng cường sử dụng thuốc hợp lý nói chung, kháng sinh nói riêng cần xem xét toàn diện yếu tố ảnh hưởng sử dụng thuốc để can thiệp vào tất vấn đề chưa hợp lý như:[4] Thông tin Thông tin không đầy đủ Ảnh hưởng công việc Thói quen cũ Cá nhân Văn hóa Sử dụng thuốc Áp lực công việc nhân lực Nơi làm việc Thiếu hiểu biết Hạ tầng sở Mối quan hệ Mối quan hệ Người bệnh đòi hỏi Quản lý Nhóm làm việc Sơ đồ 1.1 Một số nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng đến sử dụng thuốc Nguồn Bộ Y Tế (2005) sử dụng thuốc hợp lý điều trị 1.2 SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ AN TOÀN 1.2.1 Sử dụng thuốc hợp lý Tại Nairobi, Kenya năm 1985, Tổ chức y tế nhóm họp bàn việc sử dụng thuốc hợp lý đưa định nghĩa: “Sử dụng thuốc hợp lý việc đảm bảo cho người bệnh nhận thuốc thích hợp với yêu cầu lâm sàng liều lượng phù hợp với cá thể, thời gian vừa đủ giá thành thấp cho người cho cộng đồng họ” Sử dụng thuốc hợp lý bao gồm tiêu chuẩn[8], [9]: - Đảm bảo chất lượng - Chỉ định phù hợp với bệnh cảnh - Thuốc thích hợp - Liều lượng đường dùng thời gian dùng thích hợp - Phù hợp với địa bệnh nhân - Phân phối - Người bệnh tuân thủ điều trị 1.2.2 Sử dụng thuốc an toàn Nhiều bác sĩ kê đơn thuốc lại không hướng dẫn đầy đủ cách dùng, đường dùng, số lần dùng, cách pha, thời gian dùng…, cho bệnh nhân khiến trình dùng thuốc thiếu an toàn [11],[28] - Thuốc cân nhắc kỹ lưỡng - Ít tác dụng phụ, phản ứng có hại - Dùng thuốc hướng dẫn đầy đủ - Dùng thuốc theo dõi kỹ lưỡng - Tốt nên dùng thuốc với nước đun sôi để nguội [10], [20] Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn biện pháp quan trọng để tiết kiệm cho người bệnh tránh lãng phí thuốc tạo thiếu thuốc giả tạo, tránh lạm dụng thuốc thuốc kháng sinh, corticoid…, gây nhiều tác động xấu cho người bệnh cộng đồng thời điểm tương lai Sử dụng thuốc hợp lý an toàn mặt trận hàng đầu công tác điều trị [26] Muốn sử dụng thuốc hợp lý an toàn phải thiết lập mối quan hệ dược sĩ, bác sĩ, điều dưỡng bệnh nhân sử dụng thuốc qua sơ đồ sau: Y văn thuốc Bác sĩ Dược sĩ Điều dưỡng Kinh nghiệm lâm sàng Bệnh nhân Sơ đồ 1.2 Mối quan hệ dược sĩ, bác sĩ, điều dưỡng bệnh nhân sử dụng thuốc Nguồn Bộ Y Tế (2005) Sử dụng thuốc hợp lý điều trị 1.3 PHẢN ỨNG BẤT LỢI CỦA THUỐC, DỊ ỨNG THUỐC 1.3.1 Phản ứng bất lợi thuốc Thuốc “con dao lưỡi” bên cạnh lợi ích to lớn phòng ngừa điều trị bệnh, thân thuốc gây phản ứng bất lợi, bệnh lý nghiêm trọng, chí gây tử vong cho người dùng thuốc kể dùng liều qui định phản ứng gọi phản ứng bất lợi Theo Tổ chức y tế giới (2002) “phản ứng bất lợi thuốc phản ứng độc hại, không định trước xuất liều thường dùng để phòng bệnh, chẩn đoán chữa bệnh làm thay đổi chức sinh lý ” Định nghĩa không bao gồm phản ứng dùng sai thuốc, dùng sai liều, dùng liều cao có chủ định hay vô tình, định nghĩa này, yếu tố đáp ứng cá thể quan trọng [29] 1.3.2 Dị ứng thuốc Dị ứng thuốc phản ứng xảy bất ngờ khó dự đoán trước, kể dùng thuốc Tuy nhiên việc nắm vững kiến thức thuốc (phản ứng bất lợi, liều lượng, cách dùng, tương tác thuốc…) người bệnh (cơ địa dị ứng, tiền sử dùng thuốc, khả chấp hành y lệnh…) góp phần quan trọng vào việc hạn chế tai biến [17] 1.4 VẤN ĐỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỘT CÁCH HỢP LÝ Vác cin dùng để phòng bệnh, vitamin tổng hợp để bù đắp thiếu hụt vitamin, điều trị nâng cao thể trạng, phối hợp với thuốc khác để điều trị triệu chứng, kháng sinh thuốc chữa bệnh cứu sống người, kháng sinh loại thuốc quan trọng danh mục thuốc thiết yếu quốc gia, loại thuốc ngày khẳng định vị trí danh mục thuốc thiết yếu đặt biệt ưu tiên đầu tư nghiên cứu Trên giới có khoảng 4.000 loại kháng sinh xuất từ nấm, vi sinh vật có khoảng 30.000 kháng sinh bán tổng hợp, có khoảng 100 kháng sinh sử dụng y học, thị trường thuốc kháng sinh vô phong phú đa dạng việc mua thuốc, dùng thuốc người dân cộng đồng thuận tiện nhiều so với trước [23] Việt Nam nước nhiệt đới bệnh nhiễm khuẩn dễ phổ biến việc dùng kháng sinh thiếu được, hàng năm có tới 100 kháng sinh nhập vào Việt Nam, theo thống kê Bộ Y Tế chi phí cho kháng sinh chiếm tới 40% - 50% tổng chi phí thuốc [22] Một nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hiếu thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh tuyến xã tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến tỷ lệ kê kháng sinh định thấp chiếm 49,4% tỷ lệ đơn kê liều loại thấp tồn tình trạng lạm dụng định kháng sinh cho thể bệnh không cần thiết đại đa số đơn kê kháng sinh lại kê thuốc liều qui định, có 11,4% tổng số đơn cho tiêu chuẩn qui định (đúng định, loại, đủ ngày) [14] Sử dụng kháng sinh không an toàn hợp lý ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người mà ảnh hưởng đến kinh tế đất nước tăng gánh nặng cho ngành y tế phải tăng liều dùng, sử dụng kháng sinh hệ giải hậu phản ứng có hại [15] Bộ Y Tế có hướng dẫn sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý hiệu sau: - Cung ứng đủ loại kháng sinh chất lượng, giá thành hợp lý theo yêu cầu điều trị đảm bảo hiệu điều trị, tiết kiệm cho ngân sách nhà nước giảm chi phí cho người bệnh - Sử dụng kháng sinh nguyên tắc không để tai biến xảy - Tổ chức thực nghiêm túc tất khâu từ cung ứng đến tồn trử kê đơn, điều trị quản lý đến sử dụng kháng sinh tất khoa phòng - Công tác chống nhiễm khuẩn thực tốt khâu điều trị làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, giảm lượng kháng sinh sử dụng [31] Hiểu biết sử dụng thuốc hợp lý cần thiết, vấn đề thiết thực mà người cán y tế cần thiết phải làm người dân cộng đồng phải hiểu biết tránh lạm dụng không hiểu biết 1.5 THỰC TRẠNG CỦA MẠNG LƯỚI CUNG ỨNG THUỐC Ở CÁC TRẠM Y TẾ XÃ PHƯỜNG Được biết hàng năm, y tế sở phải đảm nhiệm 75-80% dịch vụ khám chữa bệnh, phải thực toàn nhiệm vụ khác tiêm chủng mở rộng, phòng chống bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm nhiều nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu khác, nước ta có 10.339/10.732 xã có trạm y tế Nhu cầu khám chữa bệnh sử dụng thuốc nhân dân đòi hỏi xã phường phải có nhiều quầy dược, nhân viên bán thuốc có trình độ chuyên môn để phục vụ nhu cầu người dân Một nghiên cứu Nguyễn Văn Sinh (2005) đánh giá thực trạng sử dụng thuốc cộng đồng Người phụ trách sở bán lẻ thuốc chủ yếu người có trình độ chuyên môn dược tá 54,28% Do việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn thuốc kháng sinh cho người dân khó khăn [22] Người bán thuốc tuyến xã phường đa số dược tá chất lượng đội ngũ đào tạo lại, việc đào tạo lại cho họ bị lảng quên, chương trình đào tạo chăm sóc sức khỏe ban đầu khác thực nhiều năm 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI DÂN Theo nghiên cứu Bùi Tùng Hiệp (2009) Hải Phòng việc người dân tự mua thuốc, tự điều trị thực tế phổ biến, chiếm tới 83,4%, điểm bán thuốc, số người đến mua thuốc theo đơn bác sĩ chiếm tỷ lệ thấp, đa số mua thuốc theo “kinh nghiệm” “người khác mách”, mua theo đơn cũ “đã dùng” mua theo tư vấn người bán thuốc, 95% nhà thuốc bán kháng sinh người mua yêu cầu [9] Một nghiên cứu khác Nguyễn Thị Lộc Hải (2008) bệnh viện huyện Phong Điền tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc theo đơn 28,75%, 71,25% bệnh nhân thực hành sử dụng thuốc theo đơn không [10] Theo nghiên cứu Đỗ Thiện Tùng (2008) thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang [24]: Tỷ lệ tự khai bệnh để mua thuốc 72, 5% Tự đề nghị mua thuốc 21, 6% Có đơn bác sĩ 7, 8% Nghiên cứu Trường ĐH Y Dược Hà Nội (2008) bệnh viện nhân dân 115 có 95,97% người vấn bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân biết mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao 92,93% Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân biết cách sử dụng thuốc chiếm 51,52% [30] Nghiên cứu khác Bùi Tuấn Long Hà Nội tỷ lệ người bán thuốc có hỏi người mua thuốc triệu chứng, tiền sử… bệnh nhân < 15% [22] Theo khảo sát bệnh viện Bạch Mai (2008) số 350 trường hợp dị ứng thuốc điều trị khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng có 38% số người dùng thuốc theo đơn bác sĩ, 62% lại tự điều trị [25] 10 biết người bệnh cần nâng cao hơn, ngành y tế cần tăng cường xây dựng phát đồ chuẩn, hướng dẫn điều trị chuẩn để việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn [16], [24] 4.2.1.8 Kiến thức người dân nhận biết biểu bất thường dấu hiệu thường gặp Qua điều tra bảng 3.9.Chúng nhận thấy người dân gặp tai biến, tỷ lệ biểu bất thường 7,6% (19/250) chủ yếu mẫn ngứa, nôn, buồn nôn chóng mặt đau đầu, thường nhẹ nhàng thoáng qua đi, so với nghiên cứu phường Thuận Thành tỷ lệ 6% có cao Một nghiên cứu khác bệnh viện Bạch Mai (2008) số 350 trường hợp dị ứng thuốc có 38% số người dùng thuốc theo đơn Bác sĩ, 62% lại tự điều trị [7], [25] Như biết nhóm thuốc có tỷ lệ gây tai biến, tác dụng phụ định chẳng hạn số kháng sinh gây biểu mẫn ngứa, phù nề, ban đỏ,… Các thuốc hạ nhiệt giảm đau gây kích ứng dày ruột với triệu chứng nôn, buồn nôn, nhóm corticoid gây xuất huyết dày vitamin để bồi bổ nâng cao sức đề kháng, sử dụng không cách, liều gây nên tai biến nguy hiểm Mặc dù tỷ lệ gặp không cao, có lẽ liều lượng thuốc dùng người dân không cao thời gian dùng ngắn (2-3 ngày) vấn đề đáng quan tâm cần giáo dục trang bị thêm kiến thức tối thiểu để người dân tự bảo vệ mình, phản ứng xảy lúc không hiểu biết Tác hại nhìn thấy tương tác thuốc bệnh nhân dị ứng ngộ độc…có lẽ phần tảng băng chìm, đáng lo ngại ẩn họa trường diễn âm thầm khó nhận biết suốt đời người bệnh [16] 4.2.2 Hành vi thực hành sử dụng thuốc theo đơn người dân bị bệnh 4.2.2.1 Hành vi thực hành sử dụng thuốc theo đơn Bảng 3.10 có 36% bệnh nhân thực hành sử dụng thuốc đa số người có sổ khám chữa bệnh BHYT lưu đơn người dân dùng thuốc tuân theo hướng dẫn, thuốc, liều đủ thời gian, 64% thực hành 28 không đúng, tỷ lệ cao nghiên cứu bệnh viện huyện Phong Điền tỷ lệ thực hành 28,75 không 71,25% [10] Đây nguyên nhân làm giảm hiệu điều trị Cần tuyên truyền để người dân hiểu quyền lợi nghĩa vụ, tích cực tham gia loại hình BHYT, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý [31],[32] Tỷ lệ người dân tự dùng thuốc bị bệnh 32,5%, tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu số tỉnh phía Bắc 30-40%, Tây Nguyên 20% [7] tỉnh phía Nam thành phố Rạch Gía tỉnh Kiên Giang 21,6% [24] theo Nguyễn Văn Sinh (2006) 83,4% [21] Những lỗi tự ý dùng thuốc, bỏ liều chừng, tự tăng, giảm liều, dùng sai dẫn…, nên chấm dứt người bệnh gặp vô số nguy tiềm ẩn ảnh hưởng đến sức khỏe [16] - Dùng theo dẫn quầy thuốc 34,4% chủ yếu tự khai bệnh dùng thuốc theo dẫn quầy thuốc mà không cần khám bệnh, tỷ lệ thấp nghiên cứu thành phố Rạch Giá 72,5% Qua nhận thấy việc dùng thuốc theo dẫn quầy với tỷ lệ cần quan tâm phải người dân dễ tiếp xúc với nguồn cung cấp thuốc, am hiểu bệnh tật hiểu biết thuốc hạn chế, điều tai hại, mặt khác người phụ trách bán lẻ thuốc trình độ chuyên môn chủ yếu Dược tá việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn thuốc kháng sinh cho người dân khó khăn [21], có 95% nhà thuốc bán kháng sinh người mua yêu cầu [9], trách nhiệm phần thuộc phía nhân viên bán thuốc quầy thuốc, việc người bán thuốc hỏi han người mua thuốc trước bán quan trọng để có chẩn đoán đúng, định bán thuốc, đưa lời khuyên thích hợp, đề nghị khám sở y tế thấy cần thiết [22] - Dùng theo quảng cáo tỷ lệ 15,6%, nước ta thuốc quảng cáo rộng rãi phương tiện truyền thông phải tuân theo nguyên tắc bắt buộc “ đọc kỹ hướng dẫn trước sử dụng” Ở số nước, thuốc 29 quảng cáo ấn phẩm khoa học chuyên ngành dành cho người am hiểu dược phẩm cách dùng dược phẩm để điều trị Ngày gia tăng quảng cáo hảng dược phẩm khiến cho người dân tin vào mặt lợi thuốc mà chưa thấy thông tin toàn diện thuốc mà người bệnh sử dụng, lại người tự hại chẳng hiểu nhiều thuốc men bệnh tật có chẳng nhớ tên thuốc mà nhớ tên diễn viên quảng cáo nhiều người tự tin mua thuốc uống [16], [22] Nghiên cứu số vùng Hà Nội-Nam Hà-Vĩnh Phúc cho thấy việc tuyên truyền giáo dục hạn chế, số người trả lời thường dùng thuốc phương tiện thông tin đại chúng (ti vi,báo chí…) bạn bè người thân dẫn - Sử dụng đơn cũ chiếm tỷ lệ 17,5%, theo dự thảo qui chế kê đơn thuốc giới thiệu hội nghị Bộ Y Tế chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển tổ chức ngày 24/12/2007 thời gian có giá trị mua thuốc tờ đơn bị rút ngắn ngày thay 10 ngày Cữa hàng dược không phép bán cho đơn thuốc kê lâu không đảm bảo an toàn cho người sử dụng [12] Thực tế điều tra hộ gia đình nhận thấy số đơn thuốc lâu ngày cất cẩn thận, người dân cho giữ lại đơn thuốc cũ để dùng cho lần sau bị lại dùng cho người thân quen bệnh, chí mách dùng điều không nên bệnh diễn biến nặng lên nhẹ đi, điều có ý nghĩa tiến trình điều trị, Thầy Thuốc định được, người bệnh không nên đòi hỏi tự ý dùng đơn thuốc cũ [33] 4.2.3.4 Tỷ lệ người dân thực hành sử dụng đơn thuốc cho người gia đinh ốm đau Bảng 3.11 Thực hành sử dụng nhiều đơn 80,4%, thực hành không sử dụng đơn 19,6% tỷ lệ không nhỏ, mắc bệnh phải khám quan trọng việc phát bệnh Bác sĩ biết rõ bệnh sử 30 trước đó, tình trạng sinh lý bất thường bệnh lý mắc kèm người, tình trạng gia đình hoàn cảnh kinh tế… Những khâu góp phần vào việc lựa chọn thuốc theo cá thể tốt [13] Từ thực tế nhận thấy cần có quan tâm giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc người dân việc quản lý mua bán thuốc quầy dược Đối với người dân dùng thuốc phải theo đơn Y, Bác sĩ, qua giải thích thêm cho người dân hiểu rõ nên dùng thuốc, đặc biệt tác dụng không mong muốn dùng cách bừa bãi, chí phản ứng thuốc xảy kể dùng định, liều lượng, để có hướng xử trí kịp thời 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC VÀ HÀNH VI THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN KHI BỊ BỆNH 4.3.1 Liên quan trình độ văn hóa thực hành sử dụng thuốc Bảng 3.12 Chúng nhận thấy người dân có trình độ Đại Học 73,33%, PTTH 67,44% thực hành sử dụng thuốc cao nhóm có trình độ Tiểu Học 28,75% THCS 28,14%, kết cao nghiên cứu Nguyễn Thị Lộc Hải nhóm có trình độ văn hóa PTTH, ĐH thực hành 31,24%, nhóm có trình độ Tiểu Học THCS 24,62% [10] 4.3.2 Liên quan nghề nghiệp thực hành sử dụng thuốc Bảng 3.13 Tỷ lệ người dân CBCC-Sinh viên 53,33% thực hành đúng, cao nhóm Nông dân 34,42%, Buôn bán 37,5%, Công nhân-Thợ xây dựng 31,03%, nghề khác 31,25%,cao so với Nguyễn Thị Lộc Hải thực hành nhóm cán 36,84%, Nhóm Nông dân nghề nghiệp khác 25,57% [10] 4.3.3 Liên quan kiến thức hành vi thực hành vi thực hành người dân Bảng 3.14 Tỷ lệ người dân hiểu biết tốt có tỷ lệ thực hành 39%, tỷ lệ thực hành người dân hiểu biết không tốt 22,73%, tỷ lệ thực hành không người dân hiểu biết không tốt chiếm tới 77,27% Cho thấy hiểu biết không tốt có liên quan đến việc thực hành 31 không Điều giúp thấy cần tăng cường việc giáo dục nâng cao kiến thức sử dụng thuốc cộng đồng để việc dùng thuốc có hiệu 4.3.4 Liên quan hướng dẫn dùng thuốc Y, Bác sĩ hành vi thực hành sử dụng thuốc Chúng nhận thấy bảng 3.15 người dân có hướng dẫn dùng thuốc Y, Bác sĩ có tỷ lệ thực hành 37,40%, không hướng dẫn đầy đủ tỷ lệ thực hành thấp 28,57% Thể việc ghi hướng dẫn dùng thuốc Y, Bác sĩ đóng vai trò quan trọng, giúp cho người bệnh cẩn trọng việc dùng thuốc 32 KẾT LUẬN Qua khảo sát 250 bệnh nhân sử dụng thuốc khám điều trị bệnh xã Hòa Trị, huyện Phú Hòa, Tôi đưa kết luận sau: Tình hình sử dụng thuốc người dân bị bệnh - Có 79,6% bệnh nhân hiểu biết tốt sử dụng thuốc 20,4% bệnh nhân hiểu biết không tốt - Các bệnh thông thường tự dùng thuốc cảm cúm 71,2%, suy nhược thể 38%, ỉa chảy 32,8% - Tỷ lệ người dân nhận biết thuốc Kháng sinh 89,6%, thuốc Hạ nhiệt giảm đau 92,8%, Corticoid 17,2%, Vitamin 86,4%, An thần 19,2%, thuốc khác 21,2% - Thời gian dùng thuốc ngày chiếm tỷ lệ cao 38%, theo đơn từ ngày 30%, thấp ngày 5,6% - Có 80,4% người dân dùng thuốc có hướng dẫn Y Bác sĩ, 19,6% không hướng dẫn - Biểu bất thường xảy có 7,6%, chủ yếu mẫn ngứa, nôn, buồn nôn chóng mặt - Có 64% bệnh nhân thực hành sử dụng thuốc không đúng, tự dùng thuốc bị bệnh 32,5%, theo dẫn quầy 34,4%, theo quảng cáo 15,6%, sử dụng đơn cũ 17,5% - Tỷ lệ thực hành sử dụng đơn thuốc cho người gia đình 80,4%, không 19,6% Mối liên quan kiến thức hành vi thực hành người dân bị bệnh - Có liên quan thực hành sử dụng thuốc theo đơn trình độ học vấn nhóm có trình độ PTTH chiếm tỷ lệ 67,44%, Đại học 73,33% cao nhóm có trình độ Tiểu học 28,75% THCS 28,14% - Nhóm nghề nghiệp: sinh viên cán thực hành 53,33% cao nông dân 34,42%, công nhân 31,03% 33 - Hiểu biết tốt thực hành 39%, không hiểu biết thực hành 22,73% - Có hướng dẫn đầy đủ Y Bác sĩ thực hành bệnh nhân 37,40% - Không hướng dẫn thực hành 28,57% 34 KIẾN NGHỊ Qua điều tra vấn 250 Người dân 250 hộ gia đình xã Hòa Trị huyện Phú Hòa tỉnh Phú Yên, Tôi nhận thấy có số kiến nghị sau : Cần tuyên truyền giáo dục quần chúng nhân dân phương tiện thông tin đại chúng sử dụng thuốc an toàn hợp lý, qua buổi nói chuyện chuyên môn đài, báo, truyền hình Không cho hình thức quảng cáo thuốc truyền hình phương tiện thông tin đại chúng khác thông tin không đủ để người bệnh tự sử dụng thuốc Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT để người dân hiểu quyền lợi nghĩa vụ tích cực tham gia loại hình BHYT tiến tới BHYT toàn dân, nhằm nâng cao chất lượng việc khám, chữa bệnh cho người dân Đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn Kiểm soát chặt chẽ việc thực bán thuốc theo đơn 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH tỉnh Phú Yên-BHXH huyện Phú Hòa “số thẻ đăng ký kinh phí khám chữa bệnh BHYT” ngày 29/6/2012 Bộ Y tế (2007), “Sử dụng thuốc hợp lý”, Tạp chí thông tin y dược (7), tr 2-4 Bộ Y tế (2005), Nghị số 46-NQ/TW Bộ trị công tác bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình ngày 23/2/2005 Bộ Y Tế 2005, Sử dụng thuốc hợp lý điều trị, tr.18-22 Báo Sức Khỏe Đời Sống số 104 ngày 30/6/2012 “ tiến tới lộ trình BHYT toàn dân đưa tiêu tham gia BHYT vào Kế hoạch PTKT-XH” Bộ môn Dược lý “Quản lý thuốc tuyến y tế sở”, Block 24 – Trường Đại học Y Dược Huế, tr.170,171 Đàm Viết Cương, Trần Thị Oanh, Dương Huy Lương cộng (2009), Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người nghèo tỉnh Miền Núi phía Bắc Tây Nguyên, tr.1,2 Nguyễn Hữu Đức (2010), “7 nguyên tắc sử dụng hợp lý thuốc kháng sinh” “vô tư dùng thuốc không kê đơn”, Báo Sức khỏe Đời sống ngày tháng năm 2010, tr.1,2 Bùi Tùng Hiệp (2009), “Sử dụng thuốc an toàn hợp lý”, Tạp chí thông tin Y dược (9), tr.8-11 10 Nguyễn Thị Lộc Hải (2008), Nghiên cức tình hình kê đơn thuốc ngoại trú, hiểu biết thực hành bệnh nhân việc sử dụng thuốc theo đơn bệnh viện huyện Phong Điền, Luận văn thạc sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Huế 11 Văn Hoàng (2010), “Thiếu an toàn sử dụng thuốc: nguy hiểm chết người !”, Phụ nữ Việt nam- số báo 65(3330) ngày 31/5/2010, tr.1,2 36 12 Hải Hà (2008) “Đơn thuốc có giá trị ngày”, Sức Khỏe Đời Sống, quan ngôn luận Bộ Y Tế 1/1/2008, tr.1 13 Hoàng Thị Kim Huyền (2006), “Các tiêu chuẩn lựa chọn thuốc hợp lý”, Dược lâm sàng, Nhà xuất Y Học Hà Nội trang 15, 21, 23 14 Nguyễn Thị Minh Hiếu (2006), “Thực trạng kê đơn kháng sinh tuyến xã điều trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính”, Tạp chí Y Học Thực Hành (03), tr.3,4 15 Nguyễn Thị Minh Hiếu (2006), “Kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh bà mẹ có tuổi số xã nông thôn thuộc tỉnh Hà Tây”, Tạp chí y học thực hành (05), tr.3,4 16 Thanh Loan (2009), “Uống thuốc theo quảng cáo”, Báo Công An Nhân Dân ngày 23/8/ 2009, tr.1-3 17 Bùi Đức Lập (2006), “Dị ứng thuốc”, Dược lâm sàng, NXB Y Học Hà Nội, tr.105, 115 18 Hoàng Minh (2010), “Hướng tới chăm sóc người bệnh toàn diện”, Báo Nhân Dân ngày 4/5/2010, tr.2,3 19 Tố Như (2009), “73% đơn thuốc không giám sát”, Tạp chí Sức khỏe gia đình ngày 14/12/2009, tr.1,2 20 Hà Lan Phương (2009), “Sử dụng thuốc nhà cho an toàn”, Báo Sức khỏe đời sống 21/11/2009, tr.1-3 21 Nguyễn Văn Sinh (2006), “Nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cộng đồng thông qua việc điều tra sở bán lẻ thuốc”, Tạp chí thông tin Y Dược (1), tr.22-24 22 Nguyễn Văn Sinh (2005), “Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh- vai trò dược sĩ bán thuốc”, Tạp chí thông tin Y Dược (11), tr.8-11 23 Hoàng Đăng Sang (2005), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh xã vùng biển tĩnh Quảng Trị năm 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại Học Y Dược Huế 37 24 Đỗ Thiện Tùng (2008), Khảo sát thực trạng mạng lưới bán lẻ thuốc triển khai thực Thực hành tốt nhà Thuốc- Giá phân phối địa bàn thành phố Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang Luận văn thạc sĩ quân khu 25 Nguyễn Hữu Trường (2008), Vấn đề sử dụng thuốc thực trạng giải pháp (kỳ I , ngày 13/9/2008 Bệnh Viện Bạch Mai gov.Vn ), tr.1,2 26 Bùi Văn Ty (2010) “ Dùng đơn thuốc cũ- không”.Sức khỏe đời sống ngày 23/7/2010, Bạch Mai.gov.vn 27 Trần Thị Thuận (2007), “Nhu cầu người liên quan tới điểu dưỡng”, Điều dưỡng I, Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 184-188 28 Lê Văn Truyền (2009), “Kê đơn thuốc: thầy thuốc cần thực sứ mạng mình”, Sức khỏe Đời Sống quan ngôn luận Bộ Y Tế 27/10/2009, tr.1-3 29 Phương Trang (2010), “Kê đơn thuốc sai, nhiều người mắc bệnh oan”, Chuyên đề dân tộc thiểu số miền núi, thôn bản, tr.1,2 30 Huỳnh Hữu Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Bình, Từ Minh Koóng (2008), Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh, bệnh viện Nhân dân 115, Trường Đại Học Y Dược Hà Nội, tr.1-4 31 UBND tỉnh Phú Yên- Sở y tế số 1549/SYT NVY “ Về việc tăng cường thực giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sau điều chỉnh giá dịch vụ y tế” ngày 24/10/ 2012 32 UBND huyện Phú Hòa số 272/ UBND “ Về việc thực sách BHXH- BHYT) ngày 21/5/2012 33 Phạm thị Thúy Vân (2006), “Phản ứng bất lợi thuốc”, Dược lâm sàng, NXB Y Học Hà Nội, tr.87-88 38 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y Tế BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội BV : Bệnh viện CBCC : Cán công chức CN : Công nhân ĐH : Đại học NQ : Nghị NXB : Nhà xuất NKHHC : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp PTTH : Phổ thông trung học PKĐK : Phòng khám đa khoa PTKT- XH : Phát triển kinh tế - xã hội QĐ : Quyết định SYT : Sở y tế TCMR : Tiêm chủng mở rộng TW : Trung ương THCS : Trung học sở UBND : Ủy Ban nhân dân 39 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhu cầu thuốc chữa bệnh phụ thuộc vào bệnh tật 1.2 Sử dụng thuốc hợp lý an toàn 1.3 Phản ứng bất lợi thuốc, dị ứng thuốc 1.4 Vấn đề sử dụng kháng sinh cách hợp lý 1.5 Thực trạng mạng lưới cung ứng thuốc trạm y tế xã phường 1.6 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc người dân 1.7 Tình hình khám chữa bệnh sử dụng thuốc sử dụng thuốc trạm y tế xã Hòa Trị 10 1.8 Đặc điểm tình hình kinh tế văn hóa, xã hội xã Hòa Trị 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Địa điểm nghiên cứu 12 2.3 Thời gian nghiên cứu 12 2.4 Phương pháp nghiên cứu 12 2.5 Cách tiến hành 13 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 15 3.2 Tình hình sử dụng đơn thuốc người dân 16 3.3 Mối liên quan kiến thức hành vi thực hành người dân bị bệnh 21 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 23 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 4.2 Tình hình sử dụng đơn thuốc người dân 23 4.3 Mối liên quan kiến thức hành vi thực hành người dân bị bệnh 30 KẾT LUẬN 32 KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 40 PHỤ LỤC 41 PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TÂN DƯỢC CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HÒA TRỊ, HUYỆN PHÚ HÒA, TỈNH PHÚ YÊN I Phần hành chính: - Họ tên: ………………………………….Tuổi: ………… - Giới: Nam: □ Nữ: □ - Địa chỉ: …………………………………………………………… - Nghề nghiệp: ……………………………………………… - Trình độ văn hóa: Mù chữ □ Tiểu học □ THCS □ THPT □ ĐH □ Sau ĐH □ II Nội dung điều tra: Khi ốm đau thân biết khám sử dụng thuốc theo đơn y, bác sĩ không? □ Có □ Không Trong nhà có tủ thuốc gia đình không? □ Có □ Không Các bệnh thông thường để tự dùng thuốc - Cảm cúm □ - Mụn nhọt □ - Ỉa chảy □ - Suy nhược thể □ - Sốt + ho □ - Bệnh khác □ Các thuốc thường dùng cho bệnh thông thường ? □ Kháng sinh □ Hạ nhiệt, giảm đau □ Corticoit □ Vitamin □ An thần □ Các thuốc khác Tình hình tự dùng thuốc bị bệnh nào? - Tự dùng thuốc □ Có □ Không - Theo dẫn quầy thuốc □ Có □ Không - Dùng theo quảng cáo □ Có □ Không - Sử dụng đơn cũ □ Có □ Không Thời gian dùng thuốc nhiêu ngày □1 ngày □ ngày □ ngày □ ngày □ Theo đơn Khi dùng thuốc y, bác sĩ có hướng dẫn cách sử dụng thuốc không? □ có □ không Khi uống hết thuốc theo đơn khám lại hay dùng đơn cũ mua? □ Khám lại □ Mua theo đơn cũ Những người gia đình ốm đau sử dụng đơn thuốc chung hay khám bệnh dùng đơn thuốc riêng cho người □ Đơn thuốc chung □ Đơn thuốc riêng 10 Có biểu bất thường, gặp sử dụng thuốc không? □ Có □ Không 11 Nếu có, thường gặp dấu hiệu sau đây? □ Mẩn ngứa, mày đay □ Buồn nôn, nôn □ Ỉa chảy □ Đau đầu, chóng mặt, □ Phù nề □ Các dấu hiệu khác Hòa Trị, ngày tháng năm 2012 Người điều tra Bs Nguyễn Thị Duyên 42 [...]... Thực hành của người dân 1 Hành vi sử dụng thuốc không đúng 2 Người dân sử dụng thực hành thuốc đúng chiếm tỷ lệ 36%, thực hành sử dụng thuốc không đúng chiếm tỷ lệ: 64%, trong đó dùng theo chỉ dẫn của quầy thuốc chiếm tỷ lệ khá cao 3.2.2.4 Người dân thực hành về sử dụng đơn thuốc cho những người trong gia đình khi ốm đau Bảng 3.11 Tỷ lệ người dân thực hành về sử dụng thuốc cho những người trong gia đình... hành sử dụng thuốc theo đơn của người dân 3.2.2.1 Hành vi thực hành sử dụng thuốc theo đơn của người dân khi bị bệnh 3.2.2.3 Tỷ lệ người dân thực hành khi uống thuốc theo đơn Bảng 3.10 STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ(%) Thực hành đúng 90 36,0 Thực hành không đúng 160 64,0 Tự dùng thuốc khi bị bệnh 52 32,5 Theo chỉ dẫn của quầy thuốc 55 34,4 Dùng theo quảng cáo 25 15,6 Sử dụng đơn cũ 28 17,5 Thực hành của người. .. 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI DÂN 3.2.1 Kiến thức của người dân 3.2.1.1 Kiến thức chung của người dân về việc sử dụng thuốc khi bị bệnh Bảng 3.4 Khi ốm đau bản thân biết dùng thuốc Số nhà có tủ thuốc theo đơn của y, bác sỹ Gia đình Biết Tỷ lệ Không Tỷ lệ Có Tỷ lệ Không Tỷ lệ (%) biết (%) (%) (%) 199 79,6 51 20,4 47 18,8 203 81,2 18,8% 20,4% 79,6% Không biết 81,2% Biết Có Khi ốm đau biết dùng thuốc. .. quyết định sử dụng thuốc ở đây đều có trình độ văn hóa nhất định, điều này cũng phù hợp với một số nghiên cứu khác [10] 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG ĐƠN THUỐC CỦA NGƯỜI DÂN 4.2.1 Kiến thức của người dân: 4.2.1.1 Kiến thức chung của người dân về sử dụng thuốc theo đơn 24 Qua bảng 3.4 Nghiên cứu 250 bệnh nhân có 79,60%(199/250) hiểu biết và 20,40% (51/250) không hiểu biết, cho thấy phần lớn người dân đều có nhận... Vitamin tổng hợp… + Nhóm thuốc điều trị các bệnh xã hội: Lao, Tâm thần, Sốt rét + Nhóm thuốc Corticoid: Presnisolon, Dexamethazon + Nhóm thuốc khác ( tăng huyết áp, tim mạch, tiểu đường…) Toàn xã có 2 phòng khám tư nhân, 6 quầy thuốc, người phụ trách cơ sở bán lẻ thuốc chủ yếu có trình độ chuyên môn là dược tá 1.8 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH KINH TẾ, VĂN HÓA XÃ HỘI, Y TẾ XÃ HÒA TRỊ Xã Hòa Trị thuộc khu vực đồng... không hiểu biết thực hành đúng là: 22,73%, có sự liên quan giữa hiểu biết và thực hành của người dân 3.2.3.2 Liên quan giữa hướng dẫn dùng thuốc của y, bác sĩ và hành vi thực hành sử dụng thuốc của người dân Bảng 3.15 Liên quan giữa hướng dẫn dùng thuốc của y, bác sĩ và hành vi thực hành sử dụng thuốc của người dân Nội dung Có hướng dẫn Không hướng dẫn Tổng cộng Thực hành Đúng n (%) 75 37,4 Thực hành... trường diễn âm thầm khó nhận biết trong suốt cuộc đời người bệnh [16] 4.2.2 Hành vi thực hành sử dụng thuốc theo đơn của người dân khi bị bệnh 4.2.2.1 Hành vi thực hành sử dụng thuốc theo đơn Bảng 3.10 có 36% bệnh nhân thực hành sử dụng thuốc đúng đa số là người có sổ khám chữa bệnh BHYT được lưu đơn và người dân dùng thuốc tuân theo hướng dẫn, đúng thuốc, đúng liều và đủ thời gian, 64% thực hành 28 không... khác người phụ trách bán lẻ thuốc ở đây trình độ chuyên môn chủ yếu là Dược tá do vậy việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn nhất là thuốc kháng sinh cho người dân là rất khó khăn [21], có 95% nhà thuốc bán ngay kháng sinh khi người mua yêu cầu [9], trách nhiệm ở đây cũng phần nào thuộc về phía nhân viên bán thuốc của các quầy thuốc, việc người bán thuốc hỏi han người mua thuốc trước khi bán là rất... am hiểu về dược phẩm và cách dùng dược phẩm để điều trị Ngày nay sự gia tăng quảng cáo của các hảng dược phẩm khiến cho người dân tin vào mặt lợi của thuốc mà chưa thấy được thông tin toàn diện về thuốc mà người bệnh sử dụng, đôi khi lại là người tự hại mình chẳng hiểu nhiều về thuốc men bệnh tật có khi chẳng nhớ tên thuốc mà chỉ nhớ tên diễn viên quảng cáo nhưng nhiều người vẫn tự tin mua thuốc về uống... bệnh sử hiện 30 tại và trước đó, tình trạng sinh lý bất thường và bệnh lý mắc kèm của từng người, tình trạng gia đình và hoàn cảnh kinh tế… Những khâu này sẽ góp phần vào việc lựa chọn thuốc theo cá thể tốt hơn [13] Từ thực tế trên chúng tôi nhận thấy cần có sự quan tâm giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc của người dân cũng như việc quản lý mua bán thuốc tại các quầy dược Đối với người dân khi dùng thuốc ... nghiên cứu đề tài: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc tân dược người dân xã Hòa Trị huyện Phú Hòa tỉnh Phú Yên Nhằm mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc người dân hộ gia đình Tìm hiểu mối... ứng thuốc trạm y tế xã phường 1.6 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc người dân 1.7 Tình hình khám chữa bệnh sử dụng thuốc sử dụng thuốc trạm y tế xã Hòa Trị 10 1.8 Đặc điểm tình hình. .. TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 40 PHỤ LỤC 41 PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TÂN DƯỢC CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HÒA TRỊ, HUYỆN PHÚ HÒA, TỈNH PHÚ YÊN I Phần hành chính: - Họ tên: ………………………………….Tuổi: